Гидронефроз это что такое


Гидронефроз

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Гидронефроз

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

  1. На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
  2. На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
  3. На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

МРТ ОБП. Выраженное расширение лоханки и чашечек левой почки с атрофическими изменениями ее паренхимы.

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис. Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов - увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

  • Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
  • Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Выраженное расширение чашечек и лоханки правой почки на фоне истончения ее паренхимы

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, - почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

www.krasotaimedicina.ru

Гидронефроз. Стадии, симптомы, лечение и последствия

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гидронефроз – это патология, сопровождающаяся расширением чашечно-лоханочного аппарата почки. При гидронефрозе моча начинает скапливаться в структурах почки вследствие нарушенного ее оттока в мочеточник. Постепенно скапливаясь, она приводит к атрофии почечной ткани и развитию почечной недостаточности.Для того чтобы разобраться в симптомах гидронефроза, необходимо знать, что собой представляют почки. Элементарное знание строения этого органа поможет понять причину гидронефроза и его последствия. Почка – это орган, бобовидной формы, осуществляющий функции мочеобразования. В строении почки выделяют две части - паренхиму почки и чашечно-лоханочный аппарат, переходящий в мочеточники.

Паренхима почки

Паренхима (то есть сама ткань почки) обладает неоднородной структурой и состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество обладает темным цветом и содержит в себе почечные клубочки. Основная функция этой части почки – фильтрация и образование первичной мочи. Мозговое вещество почки обладает более светлым оттенком и состоит из почечных канальцев. Функция мозгового вещества заключается в образовании вторичной (окончательной) мочи и выведении продуктов обмена из организма.

Чашечно-лоханочная часть почки

Эта часть почки отвечает за накопление и дальнейшее выведение мочи в мочеточник. После того как кровь прошла через ткань почки, из нее отфильтровалась жидкая часть и образовалась моча. Моча скапливается в структурах, называемых чашечками. В почке различают от 6 до 10 малых чашечек и до 4 больших. Большие чашечки открываются в лоханки, которые, в свою очередь, переходят в мочеточник. Лоханкой называется воронкообразная полость, в которой происходит накопление мочи. Лоханки и чашечки состоят из слизистой и мышечной оболочки. За счет сокращений мышечного слоя моча из лоханок переходит в мочеточник, а из него в мочевой пузырь. Таким образом, в чашках и лоханках происходит непрерывное накопление мочи, которая впоследствии перетекает в мочеточники. Если же оттоку мочи что-то препятствует, то она начинает накапливаться в лоханках. Чаще всего току мочи из лоханок препятствуют камни, опухоли или сужения мочеточника.

Если моча длительное время скапливается, то она начинает сдавливать почечную ткань. Находясь под постоянным сдавливанием, паренхима (ткань) почки начинает атрофироваться (перестает функционировать).

Причинами гидронефроза являются:

  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли;
  • аномалии мочевой системы.
При мочекаменной болезни отмечается формирование и отложение камней в почках (лоханках или чашечках), мочеточниках или мочевом пузыре. Где бы ни сформировывались данные камни, рано или поздно они приводят к нарушению оттока мочи. Формирование камней в чашечно-лоханочной системе уже на ранних этапах приводит к развитию гидронефроза. Своим объемом они закрывают просвет, тем самым, препятствуя переходу мочи в мочеточник. Скапливаясь до определенного размера, моча приводит к растяжению чашек и лоханок. Далее она начинает сдавливать саму паренхиму, приводя к ее атрофии. Нарушение оттока мочи также может быть следствием сдавливания почки или мочеточника извне. Такое сдавливание может быть обусловлено растущей опухолью, кистой или увеличенным лимфатическим узлом. Сдавливая мочеточник либо почку, объемное образование препятствует нормальному току мочи в этих структурах. Отфильтрованная моча собирается в лоханки, откуда далее поступает в мочеточники. Если на своем пути моча встречает какие-то препятствия, то дальнейший ее путь приостанавливается. Таким препятствием может быть врожденная аномалия мочеточника или чашечно-лоханочной системы.

К аномалиям мочеточника, которые могут стать причиной гидронефроза, относятся:

  • Сужение начального отдела мочеточника – при данной аномалии, моча проходит далее, но не во всем объеме. Из-за суженного мочеточника некая часть мочи остается в лоханках и со временем начинает накапливаться.
  • Искривления мочеточника – также препятствуют полному оттоку мочи из лоханки. Искривления могут быть как приобретенными (спайки, вследствие перенесенных инфекций), так и врожденными.
  • Высокое отхождение мочеточника – аналогично затрудняет ток мочи по мочеточнику.
  • Дефект клапанов мочеточника – данная аномалия, как правило, выявляется еще на первых годах жизни, потому как сопровождается тотальной задержкой мочи в лоханках. Клапан представляет собой лоскут слизистой оболочки, который закрывает собой просвет мочеточника.
К аномалиям урогенитальной системы также относятся врожденные атонии мочевых путей. При данной аномалии мышечный слой, из которого состоят мочеточники и мочевой пузырь, не способен к полноценному сокращению. В норме движение мочи по мочевым путям обеспечивается ритмичными сокращениями мочеточника. Однако при атонии мочеточник не сокращается и, как следствие, не обеспечивает отток мочи.

Результатом этого является застой и накоплением мочи сначала в мочеточнике, а потом и в почке. В то же время, гидронефроз может быть и следствием гипертонуса (напряжения) мочеточника. Данная патология (которая называется еще дискинезией) выражается в частых и неритмичных сокращениях мочеточника.

Нередко гидронефроз является следствием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При данной патологии моча забрасывается из мочевого пузыря в мочеточник, а оттуда, по мере накопления, в почку.

Основной симптом гидронефроза – это тупая ноющая боль, локализация которой зависит от локализации патологического процесса. Иногда боль может принимать характер почечной колики. Чаще всего такое происходит, если причиной патологии является мочекаменная болезнь. Также клиническая картина гидронефроза дополняется симптомами основного заболевания. Если к данному заболеванию присоединяется инфекция, то в клинической картине появляются симптомы общей интоксикации.

Гидронефроз справа

При данном виде гидронефроза расширение чашечно-лоханочной системы происходит в правой почке. Чаще всего данная аномалия длительное время протекает бессимптомно. Пациенты могут предъявлять жалобы на тупую, умеренной выраженности, боль справа. Болевой синдром может сопровождаться незначительной температурой, тошнотой, слабостью. Как правило, длительное время гидронефроз протекает стерто, и выявить его можно только при проведении лабораторных анализов.

Симптомами гидронефроза являются:

  • кровь в моче – если причиной гидронефроза являются камни в почках, то гематурия (или же кровь в моче) является нередким симптомом;
  • повышенная температура – отмечается тогда, когда гидронефроз сопровождается пиелонефритом (инфекцией мочевых путей);
  • повышенное артериальное давление – симптом, который отмечается уже на поздних стадиях гидронефроза;
  • отеки – также появляются на декомпенсированных стадиях;
  • уменьшение суточного диуреза (или олигурия) – менее 500 миллилитров за 24 часа, при норме 1,5 литра.
Локализация болевого синдрома при гидронефрозе справа часто может имитировать картину аппендицита или печеночной колики. Резкое усиление болей может быть спровоцировано тотальной (полной) обструкцией (закупоркой) почечной лоханки или перегибом мочеточника. Данное состояние является экстренным и требует незамедлительной госпитализации больного. Гидронефроз левой почки характеризуется тупыми, ноющими болями слева. Боли также могут принимать характер почечной колики. Болевой синдром принимает острый, жгучий, невыносимый характер. При этом состоянии пациент буквально мечется, не может найти себе место или продержаться в одной позе несколько секунд. Аналогичная картина характерна при миграции почечного камня (когда камень из почки спускается вниз по уретре) или при резком сдавливании мочеточника.

Также гидронефроз слева сопровождается развитием отеков, повышенного артериального давления, уменьшением суточного диуреза (объема мочи). Однако все эти симптомы развиваются уже на последних стадиях гидронефроза. Кроме тупых невыраженных болей на ранних стадиях заболевания может присутствовать такой симптом как кровь в моче (медицинский термин – гематурия). Она может быть двух видов - макроскопической и микроскопической. В первом случае присутствие крови в моче видно невооруженным глазом. Пациент сам замечает, что моча изменила цвет и приобрела красный оттенок. Во втором случае наличие элементов крови в моче подтверждается только лабораторными методами.

Гидронефроз нередко осложняется присоединением инфекции и, как следствие, подъемом температуры тела (проявление инфекционного процесса). Объясняется это тем, что при гидронефрозе отмечается процесс застаивания мочи. Из-за нарушенного оттока из лоханок моча задерживается в почках. Это становится почвой для развития в ней бактерий (если нет процесса движения, то бактерии очень быстро присоединяются к субстрату, в данном случае - к моче). Результатом этого является быстрое инфицирование мочи и переход воспаления на почки. На фоне гидронефроза также нередко развивается пиелонефрит, который также сопровождается повышенной температурой тела и тупыми болями в пояснице.

Двусторонний гидронефроз – это, как правило, врожденная патология. Но также (хоть и редко) она может быть спровоцирована мочекаменной болезнью, сдавливанием почки или мочеточника извне опухолью, лимфатическим узлом. Поскольку процесс затрагивает сразу обе почки, то очень быстро развивается почечная недостаточность.

Симптомами почечной недостаточности являются:

  • отеки;
  • повышенное артериальное давление;
  • присутствие белка в моче (протеинурия);
  • задержка в организме мочевины и других продуктов обмена.
Отеки являются следствием массивной потери белков организмом. При почечной недостаточности нарушается процесс фильтрации первичной мочи. Вследствие этого с мочой теряются белки, а именно альбумины. В здоровом организме альбумины формируют онкотическое давление, то есть удерживают воду в кровеносном русле. Когда белков недостаточно, вода из кровеносного русла уходит в ткани и пропитывает их. Так развиваются почечные отеки. При почечной патологии отеки теплые, мягкие, желтоватого цвета. В первую очередь, они локализуются в местах рыхлой ткани, например, вокруг глазницы. Чем больше белков уходит с мочой, тем выраженнее отеки.

Постоянным и трудно подающимся лечению симптомом при гидронефрозе также является артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление). Она развивается вследствие атрофии и недостаточного кровоснабжения почек. Как известно, накапливающаяся моча при гидронефрозе сдавливает ткань почек, что приводит к ее атрофии. Это приводит к активации ренин-ангиотензинной системы, которая запускает каскад реакций, конечным итогом которых является повышенная секреция гормона ангиотензина II. В свою очередь, ангиотензин II сужает сосуды и стимулирует секрецию альдостерона. Альдостерон задерживает воду в организме, а задержка воды плюс суженные сосуды – это повышенное артериальное давление.

Вместе с мочой почки выводят продукты жизнедеятельности организма, в том числе и такие токсичные как мочевина и креатинин. Эти продукты являются очень токсичными, и, быстро проникая в головной мозг, могут вызвать энцефалопатию (заболевание мозга). Данное состояние является конечной стадией гидронефроза. Характерным симптомом заболевания на данном этапе является специфический запах мочевины от пациента.

В развитии гидронефроза выделяют несколько стадий. Длительность этих стадий зависит от тяжести основного заболевания и от наличия сопутствующих заболеваний. Конечная или же терминальная стадия гидронефроза, как правило, совпадает уже с почечной недостаточностью.

К стадиям гидронефроза относятся:

  • начальная стадия гидронефроза;
  • ранняя стадия гидронефроза;
  • терминальная стадия гидронефроза.
На этой стадии чашечно-лоханочный аппарат почки увеличен, однако это не сопровождается увеличением самого органа. Функция почки сохранена, клиническая картина может проявляться такими симптомами как ноющие боли в поясничной области. Иногда может отмечаться гематурия (кровь в моче). В анализах может быть незначительно повышен белок, при гематурии также будут присутствовать эритроциты. На второй стадии одновременно с лоханками увеличивается и сама почка. В среднем она увеличивается на 10 – 20 процентов от своего изначального объема. Однако стоит понимать, что увеличение почки происходит не за счет увеличения ее ткани или функции, а за счет растяжения лоханок и накопления в них мочи. Сама же функция почки при этом снижается на 30 – 40 процентов. В моче начинает появляться белок (протеинурия), а в крови растут токсичные продукты обмена – креатинин и мочевина. На этой стадии начинают появляться первые признаки почечной недостаточности – растет артериальное давление, по утрам появляются почечные отеки. Представляет собой почечную недостаточность. На этой стадии почки увеличиваются почти вдвое, в то время как их функция снижается более чем на 60 – 70 процентов. Паренхима почки (ее ткань) почти полностью атрофируется, а на ее месте формируются большие полости. Почка приобретает вид многокамерной полости, которая, в свою очередь, заполнена остатками мочи. Артериальная гипертензия становится резистентной (плохо поддается) к лечению, давление постоянно повышено. Белок продолжается теряться организмом, на терминальной стадии протеинурия достигает 3 граммов на литр мочи. Такая массивная потеря белка провоцирует большие отеки. Пациенты на этой стадии очень отечны, отеки наблюдается не только в области глаз, но и по всему телу. Диагностика гидронефроза, в первую очередь, основывается на лабораторных и инструментальных данных. Объективные данные (то есть жалобы пациента) не очень информативны, так как на ранних этапах заболевания клиническая картина гидронефроза очень скудная. Периодические тупые боли и кровь в моче (жалобы, с которыми обращается пациент к врачу) недостаточны для постановки диагноза. Поэтому врач назначает проведение специальных тестов и анализов. Согласно международной классификации болезней (МКБ) гидронефроз кодируется шифром N13.6.Для постановки диагноза назначаются анализ мочи и анализ крови.

Показатели анализа мочи при гидронефрозе

Лабораторный признак

Описание

Гематурия

Присутствие эритроцитов в моче.

Протеинурия

Наличие белка в моче, на последних стадиях гидронефроза потеря белка с мочой превышает 3,5 грамма в сутки.

Цилиндрурия

Наличие в моче цилиндров (веществ белкового происхождения).

Параллельно у пациента наблюдаются выраженные отеки (из-за потери белка) и стойкая артериальная гипертензия.

Показатели анализа крови при гидронефрозе

Лабораторный признак

Описание

Гипопротеинемия

Снижение концентрации общего белка в крови менее 65 грамм на литр.

Гипоальбуминемия

Снижение преимущественно альбуминов (белков с высокой плотностью), менее 25 грамм на литр.

Гиперлипидемия

Повышение уровня холестерина более 6,5 миллимоль на литр.

Также в крови отмечается повышение уровни мочевины, креатинина и азота. Все эти вещества, задерживаясь в организме, обуславливают эндогенную интоксикацию. После постановки диагноза пациента необходимо госпитализировать с целью обеспечения надлежащего лечения. Целью лечения является устранение причины, которая повлекла за собой гидронефроз. Если это камень – то необходимо его извлечь, если это врожденный дефект мочеточника или лоханки, то проводится операция по его реконструкции. Как правило, лечение гидронефроза осуществляется хирургическим путем.Целью операции является реконструкция места перехода лоханки в мочеточник. Во время ее проведения устраняется обструкция (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента. Также во время операции может удаляться камень, опухоль, увеличенный лимфатический узел, которые привели к нарушению оттока мочи. При гидронефрозе процесс естественного вывода из организма продуктов распада затормаживается. Чтобы уменьшить интоксикацию организма вредными веществами, пациент должен соблюдать специальную диету.

Положения диеты при гидронефрозе следующие:

  • ограниченное потребление животного белка;
  • исключение определенных продуктов;
  • употребление необходимого объема растительных продуктов.
Ограниченное потребление животного белка При гидронефрозе рекомендуется употреблять не больше, чем 0,5 грамм белка на 1 килограмм веса больного человека. Так, если пациент весит 70 килограмм, ему можно съесть в день 35 грамм белка. Восполнять норму белка следует нежирной рыбой или мясом, молочными продуктами слабой жирности. При этом нужно выбирать натуральные (не замороженные, не переработанные) продукты.

Продуктами, которые разрешены при гидронефрозе, являются:

  • мясо (курица, индейка, телятина);
  • субпродукты (печень);
  • рыба (треска, судак, щука);
  • молочная и кисломолочная продукция (творог, кефир, молоко, сметана, йогурт).
Исключение определенных продуктов Существует некоторые пищевые товары, употребление которых при гидронефрозе следует сократить. Отказ от этих продуктов положительно отразится на общем состоянии организма и позволит более эффективно противостоять заболеванию.

Продуктами, которые следует изъять из рациона при гидронефрозе, являются:

  • любые сорта мяса или рыбы повышенной жирности;
  • холодец и другие виды наваристых бульонов из мяса или рыбы;
  • блюда, приготовленные методом жарки, копчения, вяления;
  • промышленная и домашняя консервация (соленые, маринованные, квашеные овощи или фрукты);
  • конфеты, пирожные, сдобная выпечка и другие изделия с большим количеством сахара;
  • пищевые товары с повышенным содержанием соли (чипсы, крекеры, соленая соломка);
  • любые продукты, обладающие неестественным запахом, цветом или вкусом.
  • газированные напитки, алкоголь.
Употребление необходимого объема растительных продуктов При гидронефрозе рекомендуется включать в ежедневный рацион не менее 600 грамм фруктов и овощей. Употреблять растительные продукты следует преимущественно в сыром виде.

Наиболее полезными культурами при гидронефрозе являются:

При лечении гидронефроза целесообразно использовать средства, изготовленные по рецептам народной медицины. Применять такие препараты следует в качестве дополнения к основному способу лечения. Проведение терапии народными методами требует соблюдения ряда правил. Несоблюдение правил может стать причиной различных осложнений.

Правила применения средств народной медицины

Перед тем как проводить терапию народными методами, обязательно следует совершить визит к врачу. Доктор определит целесообразность такого лечения и установит, существуют ли противопоказания. Также медиком могут быть предоставлены рекомендации по оптимальной схеме приема народных препаратов. Чтобы лечение было безопасным и эффективным, нужно соблюдать правила по приготовлению и употреблению средств народной медицины.

Правила лечения гидронефроза народными средствами следующие:

  • На протяжении всего периода приема народных средств следует придерживаться специального лечебного рациона. Также во время лечения нужно ограничить до минимума потребление алкоголя.
  • Перед тем как принимать любое средство, обязательно нужно сделать тест на аллергию. Для этого следует первые 2 – 3 раза употребить препарат в минимальной дозе (меньше той, которая указана в рецепте в 5 – 7 раз).
  • Компоненты, из которых готовится препарат, необходимо покупать в специализированных местах (аптеках, магазинах). Приобретать лечебные продукты в местах несанкционированной торговли не рекомендуется.
  • Все компоненты для приготовления народных средств используются в измельченном виде. Для измельчения следует использовать мясорубку, блендер или кухонный комбайн.
  • Хранить травяные сборы необходимо в емкостях из стекла или мешках из натуральной ткани. При хранении следует ограничивать контакт сырья с воздухом.
  • Срок хранения приготовленного продукта не превышает 12 часов. Поэтому каждый день необходимо готовить новую порцию препарата.
  • При гидронефрозе все народные средства употребляются в виде отвара. Для этого нужно залить теплой водой необходимое количество сырья (указано в рецепте) требуемым объемом теплой воды (также указано в рецепте). Затем состав необходимо поставить на водяную баню и продержать 20 – 30 минут. После этого отвар нужно настоять 1 – 2 часа, отфильтровать и принимать внутрь.
  • Продолжительность лечения народными средствами при гидронефрозе составляет 2 – 3 месяца. После каждого месяца необходимо делать паузу на 2 недели, а затем возвращаться к лечению.
Народные рецепты для лечения гидронефроза При гидронефрозе используются различные травы, овощи и другие натуральные продукты. Препараты народной медицины позволяют улучшить функциональность почек, уменьшить болевые ощущения, снизить интоксикацию организма.

Продуктами, которые применяются при гидронефрозе, являются:

  • тыква (плодоножки, сок);
  • фасоль (створки);
  • петрушка (корень, семена);
  • травяные сборы.
Рецепт из тыквы При гидронефрозе используется плодоножка тыквы (часть, которой овощ крепится к стеблю). Для приготовления разовой (ежедневной) порции отвара из плодоножки необходимо использовать 2 столовых ложки сырья и 2 стакана воды. Готовый отвар нужно употребить в течение дня. Также в терапии гидронефроза может применяться свежий тыквенный сок. Готовить напиток нужно самостоятельно, так как готовый сок в пакетах не обладает достаточными лечебными свойствами. Рекомендуемая норма – от 200 до 300 миллилитров в день.

Рецепт из створок фасоли

Для приготовления отвара используются сухие створки фасоли. Ежедневная норма этого средства составляет 750 – 1000 миллилитров, выпивать которые нужно в 6 – 7 приемов. Чтобы приготовить одну порцию отвара, необходимо использовать 4 столовых ложки фасолевых створок на литр воды.

Рецепт из петрушки

Ежедневная порция отвара готовится из 50 грамм свежего корня петрушки и воды, объемом в один стакан. Пить средство нужно 4 раза в день по столовой ложке. Оптимальное время употребления отвара – за полчаса до трапезы. При гидронефрозе полезны также семена петрушки, из которых готовится лечебный напиток. Ежедневный объем напитка готовится из столовой ложки семян и 250 миллилитров воды. Принимается средство по 50 миллилитров 3 – 4 раза в день.

Рецепты травяных сборов

При гидронефрозе применяются различные травяные сборы, в состав которых входит несколько лечебных растений. Чтобы приготовить сбор, нужно смешать ингредиенты в указанных в рецепте пропорциях, после чего пересыпать для хранения в удобную тару. Впоследствии из сбора готовится напиток, для ежедневной порции которого используется столовая ложка сырья и стакан воды. Готовится отвар традиционным методом – сначала выдерживается на водяной бане, после чего фильтруется и принимается внутрь. Ежедневную порцию отвара нужно разделить на 3 – 4 части и пить их до приема пищи.

Рецепты травяных сборов при гидронефрозе

Последствия гидронефроза проявляются различными патологиями, вследствие которых ухудшается функциональность почек и общее состояние организма. Развиваются осложнения в случае несвоевременного выявления или неадекватного лечения заболевания.

Наиболее распространенными последствиями гидронефроза являются:

  • присоединение бактериальной инфекции;
  • повышение артериального давления;
  • появление твердых образований в почках;
  • почечная недостаточность.
Развитие бактериальной инфекции является распространенным последствием гидронефроза. При данном заболевании нарушается нормальная функциональность мочевыделительной системы, что приводит к неправильному оттоку и застою мочи. Все это формирует условия, способствующие размножению бактерий и развитию бактериального процесса. Самой частой формой бактериальной инфекции на фоне гидронефроза является вторичный пиелонефрит (воспалительное поражение почек).

Механизм развития пиелонефрита

В большинстве случаев пиелонефрит провоцирует кишечная палочка. Также это может быть синегнойная палочка, протеи, клебсиелла. Эти микроорганизмы обитают в кишечнике, являясь частью нормальной микрофлоры. Но когда они попадают в другие органы, развивается воспалительный процесс. По восходящим путям инфекция проникает в полость почки и начинается пиелонефрит. Достаточно часто заболевание принимает рецидивирующую (систематически повторяющуюся) или хроническую форму.

У пациентов женского пола по причине анатомических особенностей осложнение в виде пиелонефрита встречается чаще. У женщин уретра (канал для мочеиспускания) больше в ширину, меньше в длину и располагается ближе к анальному отверстию. Эти особенности женского тела увеличивают вероятность проникновения возбудителей инфекции в почки.

Симптомы вторичного пиелонефрита

Вторичный пиелонефрит начинается с повышения температуры, которая может достигать 39 – 40 градусов. Пациента беспокоят общие признаки инфекции, которые выражаются головной болью, ознобом, ломотой в мышцах и суставах. Также может присутствовать тошнота, рвота (периодически), сильное потоотделение. Частота сердечных сокращений (пульс) увеличивается, дыхание становится учащенным, язык сухой. Больной ведет себя апатично, вяло. Через несколько дней в процессе развития инфекционного процесса к общим признакам присоединяется и местная симптоматика.

Локальными проявлениями пиелонефрита являются:

  • боли в пояснице (с той стороны, где развивается инфекция);
  • усиление болей в ночное время, при кашле, глубоком вдохе;
  • напряженность мышц живота (определяется при пальпации);
  • проблемы с мочеиспусканием.
Боли, которые беспокоят пациента в поясничной области, как правило, отдают в верхнюю часть живота, зону паха, бедро. Более выражено проявляется чувство боли в момент, когда человек лежит на спине или на той стороне, которая противоположна зоне локализации инфекционного процесса.

Как было сказано выше, пиелонефрит при гидронефрозе нередко становится хроническим. Как и острая форма, хроническая стадия бактериальной почечной инфекции сопровождается местными и общими симптомами. В сравнении с первичным пиелонефритом, который развивается как самостоятельное заболевание, проявления инфекции при гидронефрозе отличаются более выраженным характером. Пациента может беспокоить тупая ноющая боль в поясничной зоне, которая чаще всего появляется в период, когда на улице сыро и холодно. Болевые ощущения могут распространяться на другие органы и части тела (при первичном пиелонефрите такое происходит редко).

Общие симптомы хронического воспаления почек, которое развивается на фоне гидронефроза, делятся на ранние и поздние.

К общим симптомам пиелонефрита, которые проявляются вначале заболевания, относятся:

  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • общая слабость, которая возникает периодически;
  • субфебрильная температура (от 37 до 37,5 градусов);
  • повышение артериального давления (примерно у половины больных).
Нередко в середине дня у пациентов с хроническим пиелонефритом возникает желание принять горизонтальное положение по причине усталости. Это объясняется тем, что при длительном пребывании на ногах в почках затрудняется отток венозной крови. К позднему симптому вторичного пиелонефрита в хронической стадии относится сухость слизистых тканей ротовой полости. Сначала сухость появляется время от времени, а впоследствии приобретает постоянный характер. Пациента начинает беспокоить изжога, отрыжка. Внешность человека изменяется - кожа становится бледной, лицо приобретает одутловатые очертания. Люди с хроническим воспалением почек отличаются пассивным эмоциональным поведением, что проявляется в отсутствии интереса и инициативы, бездействии, апатии. При гидронефрозе пораженная почка начинает синтезировать в увеличенном объеме гормон ренин, который провоцирует увеличение показателей артериального давления. В результате этого развивается нефрогенная гипертензия, которая плохо поддается терапии медикаментами.

Механизм развития нефрогенной гипертензии

При гидронефрозе в пораженной почке снижается кровообращение, из-за чего выделение жидкости уменьшается. Вследствие этого развивается сильный отек и кровеносные сосуды сужаются. Помимо этого стенки сосудов становятся более чувствительными к действию определенных веществ, в результате чего сосуды начинают сокращаться. Нарушение кровообращения и сужение сосудов провоцирует увеличенный синтез ренина, вследствие чего развивается нефрогенная гипертензия.

Симптомы нефрогенной гипертензии

Отличительной характеристикой нефрогенной гипертензии является повышение, в основном нижнего (диастолического) давления. Такое состояние плохо корректируется лекарствами, которые предназначены для понижения давления. Также пациентов беспокоит сильная головная боль в затылке или в зоне лба. Болевые ощущения могут сопровождаться головокружениями. На фоне сужения кровеносных сосудов нарушается питание сетчатки глаза, что приводит к проблемам со зрением, которые быстро прогрессируют.

Другими симптомами нефрогенной гипертензии являются:

  • сильное чувство жажды;
  • повышенное мочевыделение;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • резкое повышение температуры;
  • отечность.
Иногда нефрогенная гипертензия сопровождается расстройствами нервной системы, из-за чего пациенты становятся излишне плаксивыми, раздражительными. При отсутствии своевременного лечения по причине сужения кровеносных сосудов может развиваться нарушение мозговой деятельности, сердечная недостаточность. Возникновение твердых образований в почках (мочекаменная болезнь) может быть как причиной, так и осложнением гидронефроза. Если мочекаменная болезнь развивается как последствие гидронефроза, для нее характерно формирование струвитных камней, которые также называют инфекционными.

Механизм появления твердых отложений в почках

Нарушение оттока мочи и бактериальные инфекции, которые характерны для гидронефроза, формируют благоприятную среду для формирования струвитных камней. Такие бактерии как протеи, синегнойная палочка и клебсиелла расщепляют мочевину мочи, что приводит к образованию осадков, из которых образуется камень. Состоят такие образования из осадков магния, аммония, карбоната кальция. Инфекционные камни в почках быстро увеличиваются в объемах и из-за специфической формы еще называются коралловидными камнями.

Симптомы присутствия камней в почках

Такие характерные для мочекаменной болезни симптомы как острые колющие боли в спине или нижней зоне живота при струвитных камнях проявляются не так выражено или отсутствуют совсем. Пациенты могут жаловаться на общее ухудшение состояния, сухость во рту, увеличение температуры. При отсутствии лечения такие камни могут спровоцировать общую гнойную инфекцию (сепсис), почечную недостаточность, сморщивание и потерю почки. Почечная недостаточность относится к одному из наиболее серьезных осложнений гидронефроза и иногда приводит к необратимым последствиям.

Механизм развития почечной недостаточности

При гидронефрозе повышается давление в почке, из-за чего паренхима (ткань, которой покрыта почка) уменьшается в объемах и постепенно атрофируется. Также нарушается кровоснабжение органа. Вследствие этого выделительная функция почек уменьшается, и в крови начинают накапливаться вредные вещества (азотистые шлаки), которые в норме выводятся из организма вместе с мочой.

Симптомы почечной недостаточности

Симптоматика почечной недостаточности зависит от того, на фоне какой формы гидронефроза развилось это осложнение. Острая стадия гидронефроза ведет к острой почечной недостаточности. При таком осложнении почки утрачивают свои функции в течение очень быстрого времени (от нескольких недель до нескольких дней). Поэтому при выявлении симптомов развивающегося осложнения необходимо безотлагательно прибегнуть к врачебной помощи.

Симптомами острой почечной недостаточности являются:

  • резкое уменьшение объемов мочи (вначале до 400 миллилитров в сутки, затем – не больше 50 миллилитров в сутки);
  • увеличение объемов тела (из-за скапливающейся жидкости);
  • повсеместный зуд кожных покровов;
  • сонливость, заторможенность;
  • тошнота, рвота, жидкий стул;
  • отечность лица, лодыжек;
  • утрата аппетита;
  • боли в животе.
При отсутствии своевременного вмешательства врача развивается одышка, потому что в легких накапливается большое количество жидкости. На теле возникают кровоизлияния и синяки. Могут появляться непроизвольные сокращения мышц (спазмы), галлюцинации, потеря сознания. При хроническом гидронефрозе снижение функциональности почек происходит постепенно и в большинстве случаев незаметно (на начальных стадиях) для больного. Прогрессируя, хроническая почечная недостаточность провоцирует общую слабость, снижение работоспособности, частые головные боли. Масса тела у больных начинает снижаться, кожные покровы приобретают желтый оттенок.

Другими симптомами хронической почечной недостаточности являются:

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Гидронефроз

Гидронефроз – заболевание почек, вызванное нарушением оттока мочи в области чашечки и лоханки.

В следствии болезни расширяется чашечно-лоханный сегмент почки, что в конечном итоге может привести к необратимым изменениям в паренхиме и ухудшить работоспособность пораженной части почки. В группе людей за шестьдесят регистрируют болезнь преимущественно у мужского пола. Гидронефроз могут выявить у беременной женщины.

Гидронефроз практически всегда является следствием врожденной патологии, такой, как порок развития пиелоуретерального соустья. Проявить себя заболевание может как сразу, так и через долгое время. Независимо от того, что вызывает заболевание, исход один и тот же: моча задерживается в лоханке в следствии того, что есть проблемы с оттоком. Этот процесс вызывает ишемию, часть почечной системы может атрофироваться.

Развиться гидронефроз может сразу из-за нескольких причин.

Что это такое?

Гидронефроз — это патологическое состояние, при котором происходит расширение лоханок и чашечек почек вследствие нарушения оттока мочи и увеличения гидростатического давления в чашечно-лоханной системе. Подобные нарушения приводят к постепенному ухудшению работы почек и атрофии паренхимы. 

Причины гидронефроза почек

Как уже было упомянуто, гидронефроз почек бывает врожденным и приобретенным. Каждая из этих форм патологии имеет свою этиологию. Врожденный гидронефроз связан с анатомическими особенностями организма ребенка. Определенные изменения могут быть замечены опытным специалистом еще во время ультразвукового исследования плода. Уже тогда лоханки почек могут быть увеличены в той или иной степени. В зависимости от того, насколько серьезными являются отклонения от нормы, принимают решение о проведении соответствующего лечения или даже о прерывании беременности, если врачи оценивают функции почек плода как несовместимые с жизнью.

Причины гидронефроза можно условно разделить на внешние, внутренние и функциональные. Патологические изменения могут затрагивать как мочеточник, так и мочевой пузырь. Со стороны мочеточника внутренними причинами гидронефроза могут стать:

  • кровяные сгустки;
  • опухоли различной этиологии;
  • сужение устья мочеточника (уретроцеле);
  • эндометриоз;
  • туберкулез;
  • фиброэпителиальные полипы и т.д.

Среди внешних причин, способных вызвать дисфункцию мочеточника, можно выделить следующие:

  • беременность;
  • онкологические заболевания женской репродуктивной системы (рак шейки матки, поликистоз яичников и т.д.);
  • выпадение матки;
  • опухоли простаты различной этиологии;
  • аневризма аорты в ее брюшном отделе;
  • анатомически неправильно расположенная почечная артерия, которая в этом случае сдавливает мочеточник.

Если речь идет о мочевом пузыре, то среди внутренних факторов, способствующих развитию гидронефроза, можно выделить следующие:

  • контрактура шейки мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • пролапс мочевого пузыря во влагалище у женщин (цистоцеле);
  • карцинома;
  • дивертикул мочевого пузыря и т.д.

Внешним препятствием для физиологического оттока мочи из мочевого пузыря может стать тазовый липоматоз. К нарушениям функционального характера относят различные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря и ретроградное пузырно-мочеточниковое движение мочи (рефлюкс).

Со стороны мочеиспускательного канала причиной гидронефроза может стать рак простаты, её гиперплазия (внешние причины), а также стриктуры уретры (патологические сужения мочеиспускательного канала) или дивертикулы уретры (внутренние причины).

Также причиной гидронефроза могут стать различные травмы, послеоперационные состояния, воспалительные заболевания различного генеза, обструкция мочевыводящих путей и т.д.

Симптомы гидронефроза

На ранней стадии развития гидронефроза симптомов практически нет. В отдельных случаях больного может беспокоить такая симптоматика:

  • колики;
  • более частое мочеиспускание, которое не приносит должного облегчения;
  • ощущение тяжести в области расположения органа.

По мере развития врождённого гидронефроза или приобретённого, может ощущаться тупая, ноющая боль в области поясницы. Локализация болевых ощущений зависит от того, какая именно почка поражена. Далее можно наблюдать такие симптомы:

  • боль внизу живота;
  • слабость;
  • повышенная температура;
  • тошнота;
  • приступы боли в области расположения органов;
  • вздутие живота;
  • повышенное артериальное давление.

Если у человека наблюдается повышенная температура (более 37 oC), то это свидетельствует о начале инфекционного процесса, особенно когда есть подозрение на гидронефроз у детей. В некоторых случаях у больного не наблюдаются вышеописанные симптомы, кроме одного – мочи с примесью крови. Такое нарушение требует немедленного обследования у врача.

Гидронефроз левой почки

Гидронефроз левой почки это одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполовой системы. Основным провоцирующим фактором является камень, который может блокировать отток мочи. При этом, если камень попадает в мочевыделительный канал, рассматривают двусторонний гидронефроз.

Первым и наиболее распространённым симптомом при такой болезни является боль с левой стороны, которая отдаёт в ногу. Также наблюдается болезненный отток мочи с примесью крови и слизи. В некоторых случаях больной не может помочиться, хотя позывы к мочеиспусканию присутствуют.

При таковых симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу для точной постановки диагноза и немедленного лечения. Практически всегда назначается операция.

Гидронефроз правой почки

Гидронефроз правой почки – это урологическое заболевание, которое обусловлено закупоркой мочеполовых путей. В основной группе риска люди пожилого возраста и те, кто злоупотребляет алкоголем.

Симптомы гидронефроза правой почки такие же, как и при локализации патологического процесса в области левой почки. Разница только в том, что при гидронефрозе правой почки боль отдаёт на всю поясницу. 

Степени

Различают три степени гидронефроза:

  1. Гидронефроз в 1 степени. На этой стадии чашечно-лоханочный аппарат почки увеличен, однако это не сопровождается увеличением самого органа. Функция почки сохранена, клиническая картина может проявляться такими симптомами как ноющие боли в поясничной области. Иногда может отмечаться гематурия (кровь в моче). В анализах может быть незначительно повышен белок, при гематурии также будут присутствовать эритроциты.
  2. Гидронефроз в 2 степени. На второй стадии одновременно с лоханками увеличивается и сама почка. В среднем она увеличивается на 10 – 20 процентов от своего изначального объема. Однако стоит понимать, что увеличение почки происходит не за счет увеличения ее ткани или функции, а за счет растяжения лоханок и накопления в них мочи. Сама же функция почки при этом снижается на 30 – 40 процентов. В моче начинает появляться белок (протеинурия), а в крови растут токсичные продукты обмена – креатинин и мочевина. На этой стадии начинают появляться первые признаки почечной недостаточности – растет артериальное давление, по утрам появляются почечные отеки.
  3. Гидронефроз в 3 степени. Представляет собой почечную недостаточность. На этой стадии почки увеличиваются почти вдвое, в то время как их функция снижается более чем на 60 – 70 процентов. Паренхима почки (ее ткань) почти полностью атрофируется, а на ее месте формируются большие полости. Почка приобретает вид многокамерной полости, которая, в свою очередь, заполнена остатками мочи. Артериальная гипертензия становится резистентной (плохо поддается) к лечению, давление постоянно повышено. Белок продолжается теряться организмом, на терминальной стадии протеинурия достигает 3 граммов на литр мочи. Такая массивная потеря белка провоцирует большие отеки. Пациенты на этой стадии очень отечны, отеки наблюдается не только в области глаз, но и по всему телу.

Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

Особенности гидронефроза у беременных

Основной причиной развития данной патологии у беременных женщин считаются аномалии развития мочевыводящих путей. Почему же так происходит? Развитие плода не происходит незаметно для материнского организма. Пока ребенок растет внутри матки, почкам женщины приходится работать за двоих. Если у мамочки до зачатия были определенные пороки развития мочеполовой системы, не приносящие ей дискомфорта, то с появлением ребенка работа почек полностью декомпенсируется.

Как проявляется гидронефроз у беременных?

  • в большинстве случаев развивается поздний гестоз (повышение артериального давления, появления отеков и белка в моче);
  • увеличенная почка может сдавливать матку, нарушая при этом кровоснабжение плода, что приводит к задержке внутриутробного развития. Также большие размеры почки препятствуют нормальным родам матери;
  • осложняться болезнь может развитием пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, а также повышением в крови азотистых шлаков (мочевина, креатинин).

Развитие гидронефроза в некоторых случаях угрожает жизни женщины, поэтому беременность необходимо прервать, если:

  •  диагноз «двусторонний гидронефроз» был поставлен до зачатия;
  • у матери только одна функционирующая почка;
  • при осложненном течении патологии;
  • болезнь не поддается консервативному и хирургическому лечению.

Беременность не является противопоказанием для выполнения реконструктивных пластических операций. В тяжелых случаях возможно удаление почки.

Гидронефроз у детей

Гидронефроз у детей, как правило, носит врожденный характер. Замедление оттока мочи ведет к её скоплению в чашечках и лоханке и повышению давления в них. В стенках лоханки и чашечек, чтобы противодействовать нарастающему давлению появляются дополнительные эластичные волокна. На определенное время ситуация стабилизируется. И, если устраняется причина, которая сдерживает отток мочи, к примеру, происходит доразвитие просвета мочеточника, то гидронефроз у детей проходит.

Гидронефроз у новорожденных сопровождается появлением крови в моче, мочевыми инфекциями и болями в животе. Если почка увеличена сильно, то родители сами могут прощупать ее как округлое образование в животе малыша. Расширенная лоханка при гидронефрозе новорожденных с легкостью определяется на УЗИ. Это самое первое исследование, которое необходимо пройти при подозрениях на гидронефроз. Далее врач назначает более глубокое обследование, чтобы установить степень заболевания и состояние функции почки. Как правило, для этого выполняются исследования с контрастными веществами или радиоизотопами.

Гидронефрозу новорожденных как диагноз в течение первых трех — четырех недель не ставится, поскольку в течение этого периода в организме ребенка происходят сильные изменения структуры почек и водно-солевого обмена, поэтому симптомы гидронефроза у новорожденных самопроизвольно могут исчезнуть.

Диагностика

Важно не только разглядеть все диагностические признаки гидронефроза, но и выявить причину, дать оценку функциональной способности контралатеральной почки.

Проводится клинико — урологическое обследование в следующем объеме:

  • общий анализ крови и мочи;
  • бакпосев мочи с определением возбудителя;
  • биохмия крови;
  • электролиты;
  • обследование на мочеполовой туберкулез (при постоянном присутствии лейкоцитов в моче, но стерильных результатах посева мочи на флору);
  • УЗИ почек с допплером;
  • обзорная и экскреторная урография;
  • микционная цистоуретерография;
  • динамическая сцинтиграфия с оценкой функциональной способности каждой почки.

При подозрении на опухолевую патологию возможно выполнение МРТ. По показаниям могут выполняться дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика проводится с поликистозом почек (при 2-х стороннем процессе), солитарной кистой, злокачественным новообразованием. При сопутствующем болевом синдроме исключают уролитиаз и нефроптоз. Часто встречается сочетание опущенной почки со стриктурой ЛМС. Если в моче пиурия и гематурия, исключают онкологию, пионефроз и туберкулез.

Пиелокаликоэктазия, кроме гидронефроза, может встречаться при таких состояниях, как:

  • прием мочегонных препаратов;
  • несахарный диабет;
  • экстраренальная лоханка;
  • парапельвикальная киста;
  • сосочковый некроз;
  • чашечковые дивертикулы;
  • беременность.

Осложнения

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис.

Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство. 

Лечение гидронефроза почек

Терапия заболевания должна быть направлена на устранение его причины и сохранение функции почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Медикаментозные методы терапии применяются для купирования болевого синдрома, снижения артериального давления, устранение уремии и уничтожения вторичной инфекции.

Какие лекарства назначают при гидронефрозе:

  • β2-адреномиметик гексопреналин (гинипрал) – он снижает тонус и расширяет просвет мочеточника;
  • антибактериальные препараты широкого спектра – защищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины (цефадокс), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
  • мочегонные – чаще петлевые (фуросемид, торасемид);
  • миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
  • болеутоляющие – опиоиды (морфин, промедол) при почечной колике или нестероидные противовоспалительные вещества (мовалис, нимесил);
  • антигипертензивные препараты – лучше всего проявляют себя ингибиторы АПФ (энап, престариум) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).

Для устранения уремии применяют афферентные методы детоксикации: плазмоферез, гемодиализ.

Операция

Цель оперативного лечения – создание искусственного пути для оттока мочи из почки и устранение первопричины болезни.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от того, чем именно был вызван гидронефроз. Существуют две наиболее распространенные операции (имеющие множество модификаций), применяемые для лечения гидронефроза:

1. Трансуретральная катетеризация с последующим стентированием мочеточника, применяемая при стойком, не поддающемся медикаментозной коррекции спазме мочеточников.

Смысл данной операции заключается во введении через мочеиспускательный канал катетера, оснащенного камерой и несущего стент – специальное приспособление, внешне похожее на маленькую пружину. Стент помещается в месте сужения мочевыводящего пути, а затем расправляется. После того, как пружина расправилась, проходимость этого участка восстанавливается, катетер удаляется, и пациент помещается под наблюдение. Как правило, такая операция не занимает более 40-60 минут, и больной может быть выписан домой на следующие сутки для амбулаторного наблюдения.

2. Наложение нефростомы (создание искусственного пути для оттока мочи) применяется в случаях, когда проходимость мочевыводящих путей нельзя восстановить в экстренном порядке (например, при сдавлении опухолью, для удаления которой требуется длительное предварительное обследование).

Существует множество модификаций такой операции, которые отличаются местом и типом доступа, а также объемом проводимого вмешательства, но основной смысл хирургических манипуляций следующий: посредством разреза или прокола кожи над почкой в лоханку вводится катетер, другой конец которого закрепляется специальным приспособлением на коже. Таким образом, моча по катетеру начинает вытекать наружу, где собирается в стерильную емкость – мочеприемник. По продолжительности операция занимает до 1 часа, и после проведения контрольного УЗИ-исследования и получения рекомендаций по уходу за нефростомой пациент может быть выписан домой. Такая нефростома может функционировать достаточно длительное время, которое необходимо для выявления и устранения основной причины непроходимости мочевыводящих путей.

Питание и диета

При гидронефрозе процесс естественного вывода из организма продуктов распада затормаживается. Чтобы уменьшить интоксикацию организма вредными веществами, пациент должен соблюдать специальную диету.

Положения диеты при гидронефрозе следующие:

  1. Ограниченное потребление животного белка;
  2. Исключение определенных продуктов;
  3. Употребление необходимого объема растительных продуктов.

При гидронефрозе рекомендуется употреблять не больше, чем 0,5 грамм белка на 1 килограмм веса больного человека. Так, если пациент весит 70 килограмм, ему можно съесть в день 35 грамм белка. Восполнять норму белка следует нежирной рыбой или мясом, молочными продуктами слабой жирности. При этом нужно выбирать натуральные (не замороженные, не переработанные) продукты.

Продуктами, которые следует изъять из рациона при гидронефрозе, являются:

  • любые сорта мяса или рыбы повышенной жирности;
  • холодец и другие виды наваристых бульонов из мяса или рыбы;
  • блюда, приготовленные методом жарки, копчения, вяления;
  • промышленная и домашняя консервация (соленые, маринованные, квашеные овощи или фрукты);
  • конфеты, пирожные, сдобная выпечка и другие изделия с большим количеством сахара;
  • пищевые товары с повышенным содержанием соли (чипсы, крекеры, соленая соломка);
  • любые продукты, обладающие неестественным запахом, цветом или вкусом.
  • газированные напитки, алкоголь.

Продуктами, которые разрешены при гидронефрозе, являются:

  • мясо (курица, индейка, телятина);
  • субпродукты (печень);
  • рыба (треска, судак, щука);
  • молочная и кисломолочная продукция (творог, кефир, молоко, сметана, йогурт).

Также рекомендуется включать в ежедневный рацион не менее 600 грамм фруктов и овощей. Употреблять растительные продукты следует преимущественно в сыром виде.

Наиболее полезными культурами при гидронефрозе являются:

  • арбуз;
  • виноград;
  • яблоки;
  • абрикосы;
  • сливы;
  • тыква;
  • свекла;
  • картофель;
  • цветная капуста.

Народные средства

Лечение народными средствами подразумевает применение различных трав и лекарственных сборов, которые улучшают функцию почек и облегчают состояние больных с гидронефрозом. Для этого применяется:

  1. Тыква, а именно плодоножки. Для приготовления лекарства плодоножки измельчаются, заливаются 500 мл кипяченой воды и настаиваются на водяной бане в течение 20 минут. После этого настой необходимо снять, закутать теплым полотенцем и настаивать около 2 часов. Принимать 4 раза в день по полстакана на прием.
  2. 150 гр. березовых листьев, 50 гр. листьев крапивы, 50 гр. травы адониса, 50 гр. зерен овса, 50 гр. толокнянки и 50 гр. полевого хвоща.
  3. В равных пропорциях берут листья черной смородины, листья малины, корней аира, почечного чая, травы череды, цветков ромашки.
  4. Травы при гидронефрозе применяют в виде сборов, употреблять которые рекомендуется не дольше 3-4 месяцев. Необходимо менять сборы, после каждого курса выждав примерно 2 недели. Настои растений принимают натощак, приблизительно за полчаса до еды.
  5. Измельченный корешок петрушки, 1 ст. л., заливают 100 мл кипятка. Средство настаивают всю ночь. Аккуратно сливают утром жидкость и выпивают по 1 ст. л. натощак в течение этого же дня. Если нет возможности приобрести корни растения, можно использовать и семена. Однако они дают меньше выраженный положительный результат. Таким же образом можно готовить настои при гидронефрозе из семян тмина.

Профилактика

Предупредить врожденную форму заболевания сложно. Для этого нужно планировать беременность и проходить медицинское обследование во время вынашивания малыша. Будущей маме необходимо отказаться от контакта с тератогенными веществами, не употреблять алкоголь и не курить. С целью профилактики приобретенного гидронефроза необходимо:

  • своевременно лечить заболевания уретры, мочевого пузыря и мочеточников;
  • тепло одеваться в холодную погоду;
  • правильно питаться;
  • пить больше чистой воды;
  • исключить травмы;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • не вступать в случайные половые связи;
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • не подвергаться стрессу;
  • отказаться от вредных привычек.

Прогноз

Исход заболевания может давать различные показатели. Прогноз зависит от протекания операции и возможных осложнениях. У половины пациентов после операбельного вмешательства находят осложнения, которые приводят к повторным операциям, систематической госпитализации и беспрерывной терапии. Если гидронефроз развился только слева или только справа, то прогноз относительно благоприятный, так как даже при тяжелой форме заболевания можно удалить одну почку, тем самым спасти весь организм от заражения и дальнейших заболеваний.

В случае двойного диагноза оперативное вмешательство не всегда действенное. И хоть двойной гидронефроз встречается слишком редко, пациент может не выжить без трансплантации хотя бы одной почки, так как в большинстве случаев есть все показания для удаления обеих почек, что несовместимо с жизнью. Если все же обе почки удается спасти, то у каждого второго пациента обнаруживается почечная недостаточность. Как и при других заболеваниях состояние прогноза зависит от срока и стадии. Чем раньше будет сдана операция, тем больше шансов на полноценную, здоровую жизнь.

Дети до трех лет в 90% случаев после операции ведут нормальный образ жизни. Хорошие результаты определяют у 80% детей в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые окончательно выздоравливают в пятидесяти процентах случаев.

doctor-365.net

Гидронефроз: что это такое, причины возникновения, симптомы поражения почек, диагностика, лечение и профилактика + фото

Гидронефроз — это одна из тех патологий, которую врачи называют «молчаливым убийцей». Недуг поражает почки, вызывая их увеличение, а затем и гибель. В большинстве случаев пациент не испытывает сильной боли, поэтому даже не придаёт значения некоторым симптомам, характерным для заболевания. А меж тем отсутствие своевременного и правильного лечения может привести к развитию тяжёлых последствий, а иногда и к летальному исходу.

Что такое гидронефроз

Гидронефрозом называют прогрессирующую патологию, при которой почка постепенно расширяется в результате нарушенного оттока мочи. Болезнь при отсутствии адекватного лечения приводит к гибели органа.

Гидронефроз — это патология, при которой в лоханке почки скапливается моча

Почка состоит из паренхимы, вырабатывающей мочу, и чашечно-лоханочного аппарата, обеспечивающего вывод этой жидкости по мочеточникам в мочевой пузырь. Так функционирует здоровый орган. Если возникает сужение мочеточника, то отток мочи снижается. Жидкость начинает накапливаться в лоханке. Это приводит к расширению почки, или, словами медиков, к гидронефрозу.

При данной патологии в лоханке возрастает давление, ухудшается кровоснабжение и питание органа. Постепенно начинают развиваться функциональные нарушения. Почка утрачивает способность вырабатывать урину и превращается в «мешок», заполненный мочой. В такой орган очень легко может проникнуть инфекция, приводящая к гнойному воспалению. На поражённую почку не действуют ни иммунитет, ни антибиотики, поэтому единственный способ спасти жизнь пациенту — это хирургическое иссечение органа.

Гидронефроз также называют гидрокаликозом, уронефрозом или гидронефротической трансформацией.

В урологии используется несколько классификаций гидронефроза. В зависимости от происхождения патология может быть:

  • Первичной (или врождённой). Гидронефроз спровоцирован аномалиями органов мочевыделительной системы. Такая патология чаще всего закладывается во время внутриутробного развития и диагностируется в детском возрасте.
  • Вторичной (приобретённой). Болезнь развивается на фоне протекающих в организме недугов. Такой гидронефроз служит осложнением патологий (например, мочекаменной болезни).

В соответствии с локализацией гидронефроз может быть:

  • односторонним (правосторонним или левосторонним) — поражена только одна почка (правая либо левая);
  • двусторонним — это довольно редкий вид гидронефроза (диагностируется приблизительно в 5–8% всех случаев), при такой патологии наблюдается нарушение оттока мочи в обеих почках.

В зависимости от характера процесса гидронефроз бывает:

  • закрытым — для патологии характерна полная непроходимость мочевыводящих путей;
  • открытым — вывод мочи частично сохраняется;
  • интермиттирующим — отток мочи сохраняется только в определённых позах тела.

По виду течения патология может быть:

  • острой — развивается в течение нескольких дней, обладает яркой симптоматикой, при таком гидронефрозе почки можно восстановить;
  • хронической — сопряжена с постепенным разрушением органа, заболевание развивается на протяжении нескольких месяцев, утраченная функциональность почек чаще всего не восстанавливается.

В зависимости от наличия или отсутствия инфекционного процесса гидронефроз бывает:

  • инфицированным — патология осложнена бактериальной инфекцией;
  • асептическим — в мочевыводящей системе отсутствует инфекционно-воспалительный процесс.

Довольно часто диагностируется калькулёзный гидронефроз. Это патология, при которой в почках выявлены камни.

В течении гидронефроза врачи выделяют 3 стадии:

  1. Первая степень считается самой лёгкой. Почечная лоханка немного растянута. В ней скапливается около 10 мл мочи. Несмотря на увеличение почки, орган ещё справляется со своими функциями. Симптоматика на этой стадии мало выражена или полностью отсутствует.
  2. Гидронефроз второй степени характеризуется скоплением большего количества жидкости в лоханке. Давление на ткани возрастает. Почка начинает атрофироваться. Здоровые ткани заменяются фиброзными. Функционирование почки снижается до 40%. Спасти орган на этой стадии ещё возможно.
  3. Гидронефроз третьей степени сопровождается выраженными структурными и функциональными нарушениями почек. Такие изменения уже необратимы. Почка увеличена в 1,5–2 раза, ткани практически полностью атрофированы. На этой стадии гибель органа неизбежна.

Гидронефроз в своем развитии проходит 3 стадии, каждая последующая характеризуется резким снижением функционирования органа

Причины гидронефроза

Причины врождённого гидронефроза связаны с анатомическими особенностями организма ребёнка и заключаются в следующих аномалиях:

  • дискинезии мочевыводящих путей (расстройстве мочеиспускания, спровоцированном атонией либо спазмом мочеточника);
  • патологической локализации мочеточника;
  • неправильном положении артерий почек, обеспечивающих давление на мочеточник;
  • обструкции мочевых путей (затруднённом оттоке мочи), спровоцированной сужением мочеточника.

Опытный специалист может заметить патологические нарушения почек ещё в период внутриутробного развития во время ультразвукового исследования.

Гидронефроз имеет несколько причин врождённого либо приобретённого характера

Причины приобретённого гидронефроза разнообразны. Патологические нарушения могут затрагивать мочеточник, мочевой пузырь и даже уретру. Известны следующие факторы, приводящие к развитию гидронефроза:

  • Обструкция (непроходимость или сужение) в районе мочеточников. Такая патология может быть вызвана следующими группами причин:
    • Внутренними патологиями. Это заболевания и состояния, касающиеся непосредственно мочеточников и приводящие к сужению таких каналов. К этой категории относят:
      • стриктуру (сужение) мочеточника;
      • туберкулёз;
      • опухоли, полипы;
      • кровяные сгустки (тромбы);
      • конкременты в мочеточнике;
      • эндометриоз мочеточника (разрастание эндометрия в канале);
      • уретероцеле (сужение устья мочеточника с образованием кистозного выпячивания).
    • Внешними патологиями. Сужение мочеточника может возникнуть под действием внешних факторов:
      • беременности (растущая матка сдавливает соседние органы, в том числе и мочеточник);
      • новообразований женской половой системы (кисты яичника, рака шейки матки);
      • аневризмы аорты в брюшной полости;
      • выпадения матки;
      • патологической локализации почечной артерии, приводящей к сдавливанию мочеточника;
      • опухоли простаты;
      • дивертикулов кишечника;
      • нефроптоза (опущение почки может привести к перегибу мочеточника).

        Гидронефроз чаще всего образуется в результате обструкции мочеточника

  • Обструкция мочевого пузыря. Затруднять отток мочи могут следующие группы причин:
    • Внутренние проблемы. Гидронефроз способны спровоцировать следующие патологии мочевого пузыря:
      • новообразования;
      • наличие камней;
      • дивертикулы мочевого пузыря;
      • цистоцеле (опущение мочевого пузыря);
      • фиброз шейки органа.
    • Внешние причины. Затруднение оттока мочи может быть спровоцировано тазовым липоматозом (патологией, при которой в жировой клетчатке образуется много липом).
  • Обструкция мочеиспускательного канала (уретры). Вызвать нарушение оттока мочи могут следующие причины:
    • Внутренние:
      • стриктура уретры;
      • дивертикулы мочеиспускательного канала.
    • Внешние:
      • рак предстательной железы;
      • гиперплазия простаты.

        Разросшиеся ткани предстательной железы сдавливают мочеиспускательный канал, вызывая нарушение оттока урины

Наиболее подвержены развитию гидронефроза следующие категории людей:

  • пожилые люди;
  • дети;
  • население, проживающее в радиоактивной зоне;
  • рабочие, контактирующие с тяжёлыми металлами и пестицидами;
  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

По статистике, гидронефроз чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Это связано со строением мочеполовой системы и вынашиванием ребёнка.

Видео: причины и проявления патологии

Симптомы гидронефроза

Клиническая картина гидронефроза зависит от скорости развития патологического процесса, места обструкции и стадии протекания.

Самостоятельно определить почечные патологии, как мне кажется, практически невозможно. Однажды моя подруга решила записаться в бассейн. Естественно, ей пришлось отправиться к врачу за справкой. Терапевт внимательно посмотрел на мою подругу, которая, наверное, лет 5 не появлялась в больнице, выдал ей целый список направлений на лабораторные и инструментальные исследования. Несчастная возмутилась, но всё-таки отправилась проходить медосмотр. Полученные результаты показали, что у неё увеличена одна почка. Врач направил её с подозрением на гидронефроз к урологу. Удивительно, но подруга никогда не жаловалась на дискомфорт в пояснице.

Признаки хронической патологии

При медленной закупорке (хроническом течении) пациент может жаловаться на следующие симптомы:

  • периодические ноющие боли в пояснице с поражённой стороны;
  • усиление дискомфорта после физической активности;
  • постепенное снижение трудоспособности, появление хронической усталости;
  • беспричинное повышение давления;
  • появление крови в моче.

При хроническом гидронефрозе периодически может появляться боль в пояснице

Проявления острой формы

Если процесс обструкции развивается стремительно, то человек может столкнуться со следующей симптоматикой:

  • сильной болью — дискомфорт локализуется в пояснице, иногда может отдавать в пах, половые органы, в ногу, боль очень резкая, острая, по своей силе напоминает почечную колику;
  • учащением позывов — пациент сталкивается с настойчивым желанием часто бегать в туалет, при этом позывы к мочеиспусканию могут быть ложными;
  • наличием крови в моче — иногда прожилки крови видны в урине, но чаще всего они незаметны для человеческого глаза, и гематурия (кровь в моче) определяется только в лабораторных условиях;
  • тошнотой — подобный дискомфорт часто возникает при движении камней по мочеточнику, в результате чего нарушается отток мочи, тошнота может переходить в рвоту, не приносящую облегчения;
  • проявлениями интоксикации — если присоединяется инфекция, то пациент сталкивается с резким повышением температуры (иногда даже до 40°С), сильной головной болью, ознобом;
  • скачками давления — такие гипертонические кризы очень плохо купируются медикаментами, больные могут жаловаться на учащение пульса;
  • ощущением слабости — постепенно бледнеют кожные покровы, усиливается выделение пота, пациент жалуется на сильную слабость.

Для последней стадии гидронефроза характерны следующие симптомы:

  • отёчность ног и лица;
  • появление одышки;
  • резкое снижение давления;
  • потеря сознания;
  • прекращение выделения мочи.

О прогрессирующем гидронефрозе может сигнализировать отёчность ног

Если гидронефроз затронул обе почки, то очень высок риск развития у пациента почечной недостаточности. Отказ обоих органов может обернуться летальным исходом. Такой пациент требует срочной госпитализации.

Методы диагностики

При подозрении на почечные патологии пациенту необходимо обратиться к урологу или нефрологу. Врач изначально осмотрит пациента, расспросит его о беспокоящей симптоматике. Во время пальпации (ощупывания) доктор может обнаружить растяжение мочевого пузыря или увеличение почки, но таких данных недостаточно, чтобы поставить диагноз, поэтому врачи назначают комплексное обследование.

Диагностика включает в себя следующие исследования:

  • Анализ мочи. Такое исследование позволяет выявить типичные признаки нарушения работы почек. В моче могут быть обнаружены прожилки крови, лейкоциты, гнойное отделяемое.
  • Анализ крови. Повышение СОЭ и лейкоцитов в крови указывает на развитие в организме воспалительного процесса.
  • Биохимию крови. Этот анализ в случае развития гидронефроза покажет повышенный уровень креатинина, мочевины.
  • Ультразвуковое исследование почек. Диагностику проводят в разных позициях (на спине, боку, животе). УЗИ определяет размеры почек, оценивает состояние паренхимы, чашек, лоханок. Исследование даёт представление о проходимости мочеточника и наличии в почках камней.

    Увидеть патологическое расширение почки врач может при помощи ультразвукового исследования

  • Рентгеноконтрастные исследования. При помощи контрастной жидкости, введённой в уретру или в вену, определяют скорость накопления в почках мочи, обнаруживают сужение мочеточника, выявляют место закупорки конкрементами.
  • Эндоскопическое исследование. При помощи эндоскопа проводится осмотр состояния мочевыводящих путей.

    Эндоскопический метод исследования помогает определить состояние уретры, мочевого пузыря и нижних отделов мочеточников

  • Динамическую нефросцинтиграфию. Это радиоизотопный метод, который позволяет оценить степень нарушения почечного кровотока.
  • Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. МРТ и КТ признаны самыми точными методами диагностики. Такие исследования позволяют определить причины обструкции, уточнить степень повреждения почек.

Гидронефроз вызывает симптоматику, сходную с некоторыми иными недугами. Поэтому уролог обязательно проводит дифференциальную диагностику с мочекаменной болезнью, нефроптозом (опущением почки), поликистозом.

Лечение гидронефроза

Методы лечения гидронефроза в каждом случае подбираются индивидуально. Тактика борьбы с патологией зависит от причины недуга, тяжести обструкции мочевыводящей системы, индивидуальных особенностей пациента.

Больному назначают комплексное лечение, которое может включать следующие направления:

  • медикаментозную терапию;
  • соблюдение диеты;
  • физиотерапевтические методы;
  • народные средства.

В случае неэффективности консервативного лечения урологи рекомендуют хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Для лечения гидронефроза могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • Обезболивающие. Такие лекарства назначают во время острой формы гидронефроза. Данные препараты эффективно купируют болевые ощущения. В терапию могут включаться следующие медикаментозные средства:
    • Баралгин;
    • Темпалгин;
    • Ибупрофен;
    • Кетопрофен.
  • Спазмолитики. Данные лекарства способствуют расслаблению тканей. Благодаря этому устраняются спазмы гладких мышц органов мочевыделительной системы, снижаются болевые ощущения. Чаще всего рекомендуют следующие препараты:
    • Но-шпу;
    • Дипрофен;
    • Папаверин;
    • Платифиллин.
  • Антибиотики. Если патология осложняется бактериальной инфекцией, то врачи порекомендуют антибиотики широкого спектра действия. Обычно назначают следующие лекарства:
    • Ципрофлоксацин;
    • Гентамицин;
    • Левофлоксацин;
    • Цефтриаксон;
    • Амоксиклав.
  • Уроантисептики. Эти препараты назначают после антибиотикотерапии. Они эффективно борются с инфекцией в мочевыводящей системе. Пациенту могут назначить:
    • Монурал;
    • Уролесан;
    • Палин;
    • Канферон;
    • Фитолизин.
  • Ангиопротекторы. Данные средства помогают восстановить нормальный почечный кровоток. Обычно включают в терапию следующие лекарства:
    • Трентал;
    • Курантил;
    • Пентоксифиллин.
Фотогалерея: медикаментозные препараты при гидронефрозе
Баралгин позволяет снизить болевые ощущения Но-шпа купирует спазмы Цефтриаксон позволяет бороться в бактериальной инфекцией Канефрон снижает выраженность воспалительного процесса Трентал восстанавливает почечный кровоток

Диетическое питание

Диета подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Выбор лечебного питания зависит от причины, характера и стадии протекания недуга.

Основные принципы питания при гидронефрозе основаны на следующих рекомендациях:

  • Употребление жидкости должно быть умеренным. В течение суток врачи советуют выпивать около 1,5–2 л воды.
  • Питаться нужно 5–6 раз в день. При этом все порции должны быть небольшими.
  • Предпочтение отдаётся отварным, тушёным, запечённым блюдам. Желательно отказаться от жареной пищи, которая усиливает нагрузку на почки.
  • Не следует злоупотреблять солью. Диетологи советуют ограничить приём данной специи до 2–2,5 г в сутки.
Таблица: полезные и вредные продукты
Фотогалерея: полезные продукты при гидронефрозе
При гидронефрозе полезно употреблять свежие овощи Врачи рекомендуют включать в меню грецкие орехи Рацион при гидронефрозе обогащают нежирными молочными продуктами Диетологи советуют употреблять крупы В рацион обязательно включают фрукты, ягоды как источник витаминов и минеральных веществ

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство — это основной метод борьбы с гидронефрозом. Хирургические мероприятия позволяют быстро восстановить отток мочи из повреждённой почки, защищают паренхиму (почечные ткани) от дальнейшего разрушения.

При гидронефрозе проводят следующие виды операций:

  • Временное дренирование. Это мероприятие нормализует отток мочи и даёт возможность почке восстановить функционирование. Операция носит временный характер. В дальнейшем врачи оценивают степень повреждения органа и проводят ещё одно вмешательство (реконструктивное либо органоудаляющее).
  • Реконструктивную операцию. Такое вмешательство призвано полностью нормализовать работу мочевыделительной системы.
  • Органоудаляющую операцию. К таким вмешательствам прибегают в крайних случаях, когда сберечь почку невозможно.

Если у пациента поражены обе почки, подтверждено присутствие гнойного отделяемого, прогрессирует почечная колика, то оперативное вмешательство проводится безотлагательно.

Временное дренирование

Чтобы спасти жизнь человеку, хирурги могут прибегать к следующим мероприятиям:

  • Цистостомии. Такая операция используется при обструкции уретры и мочевого пузыря. Процедура проводится под местным обезболиванием. Хирург делает небольшой разрез и под контролем УЗИ вводит в просвет мочевого пузыря дренаж, обеспечивающий отток скопившейся жидкости.
  • Установке стента в мочеточник. Если обструкция появилась на уровне мочеточника, то врач создаёт дополнительный канал, обходящий препятствие и обеспечивающий отток мочи.
  • Пункционной нефростомии. Такое мероприятие применяется при хроническом пиелонефрите, гидронефрозе обеих почек, прогрессирующей почечной недостаточности. Вмешательство проводится под контролем УЗИ. Оно заключено в постановке дренажа в полость лоханки.

    Пункционная нефростомия — это оперативное вмешательство, в ходе которого в полость лоханки вводят дренаж через небольшой прокол кожи

Восстановление оттока мочи заставляет почку функционировать в нормальном режиме. И если орган ещё не разрушен, то он быстро возвращается к своей обычной работе.

Основные виды операций при гидронефрозе

Тактика хирургического вмешательства зависит от места обструкции и степени восстановления почки. Чаще всего врачи прибегают к следующим операциям:

  • Цистоскопии. Мероприятие проводится при помощи эндоскопического оборудования, которое вводят в уретру, затем в мочевой пузырь и подводят непосредственно к месту его соединения с мочеточниками. В место сужения вставляют специальные жёсткие стержни необходимого диаметра (бужирование) или расширяют канал при помощи баллонного расширителя (баллонная дилатация).
  • Литотрипсии. Это вмешательство подразумевает дробление камней. К помощи литотрипсии прибегают в тех ситуациях, когда обструкция спровоцирована выходом крупного камня.

    Эндоскопическая литотрипсия (уретеролитоэкстракция) позволяет дробить камень непосредственно в мочеточнике

  • Лапароскопии мочеточника. Это ещё один вид щадящего вмешательства. При лапароскопии делают небольшие проколы в брюшине и именно через них получают доступ к проблеме. Чаще всего к такому методу прибегают при обструкции мочеточника. В ходе операции иссекают часть суженого мочеточника и восстанавливают непрерывность канала.
  • Лапароскопической нефрэктомии. К этому вмешательству прибегают в тех случаях, когда почка не подлежит восстановлению. Суть операции заключается в удалении органа через небольшие проколы.
  • Нефрэктомии. Это открытая операция, в ходе которой удаляют почку. Такое вмешательство предпринимается при тяжёлых формах почечной недостаточности и поражении паренхимы.

После операции больному назначают антибиотикотерапию, рекомендуют диетическое питание, могут советовать физиопроцедуры. Реабилитация зависит от объёма проведённой операции. При щадящих хирургических методиках пациент восстанавливается за 4–6 дней. При открытых, тяжёлых операциях может потребоваться 2–4 недели.

Физиотерапевтические методы

Чтобы ускорить восстановление пациента после проведённой операции, больному могут назначить следующие виды физиотерапии:

  • Ультравысокочастотную терапию (или УВЧ). Мероприятие подразумевает воздействие на повреждённую почку электромагнитным полем. Благодаря такой процедуре снижается выраженность воспаления, усиливается кровоток.
  • Электрофорез. При помощи высокочастотного тока удаётся обеспечить более глубокое проникновение лекарственных средств в эпицентр поражения. Процедура позволяет снизить болевые ощущения и способствует быстрому восстановлению.

    Электрофорез обеспечивает быструю и точную доставку лекарственного средства и ускоряет восстановление почек после гидронефроза

  • Магнитотерапию. На поражённый орган воздействуют магнитным полем. Мероприятие активизирует кровообращение в почке, стимулирует восстановление органа.

Народные средства

Наряду с медикаментозной терапией могут использоваться народные средства. Перед применением знахарских рецептов необходимо обязательно посоветоваться с врачом. Следует понимать, что такие средства не способны заменить назначенное доктором лечение, они выступают только в качестве дополнительной терапии.

Почечный чай

Почечный чай обладает мочегонным эффектом. Кроме того, он обеспечивает снижение болевых ощущений и устраняет спазмы.

Компоненты:

  • ортосифон тычиночный — 2 ст. л.;
  • кипяток — 100 мл.

Способ приготовления:

  1. Сухую траву залейте кипятком.
  2. Ёмкость накройте крышкой, настаивайте в течение 20 минут.
  3. Процедите напиток, тщательно отожмите траву.
  4. Употребляйте почечный чай по 50 мл дважды в день минут за 20 до принятия пищи.
  5. Длительность лечения чаем обсуждается в индивидуальном порядке с врачом. Один курс может длиться 2–4 недели.
Настой толокнянки

При гидронефрозе помощь принесут листья толокнянки. Они позволяют снизить болевые ощущения, оказывают противовоспалительное воздействие и обеспечивают мочегонный эффект.

Компоненты:

  • листья толокнянки — 1 ст. л.;
  • вода — 1 ст.

Способ приготовления:

  1. Сухую траву залейте кипятком.
  2. Укутайте ёмкость с настоем и выдержите его в тепле в течение получаса.
  3. Процедите лекарство.
  4. Употребляйте препарат по 1 ст. л. через 30 минут после еды 5 раз в день.
  5. Длительность лечения — 7–10 дней.

Настой толокнянки категорически запрещён беременным женщинам и людям, страдающим гломерулонефритом.

Лечебный настой

При гидронефрозе очень полезен лечебный сбор, сочетающий берёзовые почки, корни одуванчика и плоды можжевельника. Это средство обладает мочегонным, противовоспалительным эффектом. Кроме того, настой позволяет снижать артериальное давление.

Компоненты:

  • берёзовые почки — 2 ст. л.;
  • плоды можжевельника (измельчённые) – 2 ст. л.;
  • корни одуванчика — 2 ст. л.;
  • вода — 0,3 л.

Способ приготовления:

  1. Все сухие компоненты измельчите и смешайте.
  2. Сухое сырьё (четверть стакана) залейте кипятком.
  3. Настаивайте напиток в термосе в течение 6 часов.
  4. Готовый напиток процедите.
  5. Принимайте настой по 50 мл перед едой 3–4 раза в сутки.
  6. Лечение продолжайте 7–10 дней.
Фотогалерея: компоненты народных рецептов
Ортосифон тычиночный снимает спазмы, купирует боль Листья толокнянки обладают мочегонным и противовоспалительным эффектами Берёзовые почки снижают выраженность воспаления Плоды можжевельника служат эффективным антисептиком Корни одуванчика эффективно купируют воспалительные процессы

Прогноз и возможные осложнения

Гидронефроз — это очень тяжёлая патология. Но при своевременном обращении к врачам, согласно статистике, выздоравливает 95 пациентов из 100. При двустороннем поражении почек прогноз не такой благоприятный, но даже в этом случае врачи находят возможность спасти пациента, назначая регулярное прохождение гемодиализа.

При позднем обращении к медикам прогноз неутешительный. Запущенный гидронефроз может привести к:

  • мочекаменной болезни (длительный застой мочи приводит к формированию камней в почках);
  • нефрогенной гипертензии (на фоне почечных дисфункций развивается гипертония (повышенное давление), которая плохо поддаётся медикаментозному лечению);
  • пиелонефриту (воспалению, протекающему в почках);
  • сепсису (инфекция может распространиться по всему организму);
  • почечной недостаточности (на фоне длительного застоя мочи почка может утратить способность вырабатывать её);
  • летальному исходу (длительный застой мочи способен привести к разрыву почек и излитию содержимого в брюшную полость, в результате чего разовьётся уремическая кома, а в последующем может наступить смерть).

Гидронефроз, не получивший адекватного лечения, может привести к развитию пиелонефрита

Пациентам, перенёсшим гидронефроз, полезно заниматься спортом, но только щадящими видами. Категорически запрещены тяжёлые физические нагрузки (например, тяжёлая атлетика). Очень полезны занятия йогой. В каждом случае рекомендованный объём физических нагрузок обсуждается с врачом индивидуально.

Гидронефроз у беременных

Иногда гидронефроз может развиваться во время беременности. Такая патология появляется в результате сдавливания растущей маткой мочеточников. Это заболевание является полностью обратимым и проходит после родов. Но гидронефроз опасен как для самой беременной, так и для плода. Болезнь может привести к следующим неприятным осложнениям:

  • Патологиям плода. Нарушение оттока мочи способно спровоцировать развитие функциональных нарушений, в результате которых значительно ухудшится кровоснабжение плаценты. На фоне недостаточного питания у младенца могут развиться различные патологии.
  • Инфицированию. Гидронефроз создаёт благоприятные условия для занесения инфекции в организм. Во время беременности это очень опасно. Инфекция может проникать через плаценту и спровоцировать врождённые недуги у плода.

Лечение гидронефроза во время беременности проводится только врачом. Обычно женщине рекомендуют принимать коленно-локтевую позу 4–5 раз в день. Такая позиция снимает нагрузку с мочеточников, и урина свободно выходит из почки.

Гидронефроз может развиться во время беременности в результате сдавливания мочеточника растущей маткой

Если гидронефроз развился у женщины задолго до родов и успел приобрести хроническую форму, то пациентке может потребоваться серьёзное лечение. Иногда врачи даже прибегают к постановке стента (мочеточникового катетера), обеспечивающего отток мочи.

Если гидронефроз у женщины спровоцирован патологическими врождёнными стриктурами, то высок риск появления подобных аномалий у плода.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в следующих рекомендациях:

  • придерживайтесь правильного питания, полностью откажитесь от вредной пищи (жареные, острые блюда, алкоголь, фастфуд);
  • носите одежду по сезону, многие патологии почек развиваются (или обостряются) на фоне переохлаждения;
  • своевременно и правильно лечите все инфекции мочеполовой системы;
  • регулярно посещайте гинеколога и уролога.

Гидронефроз — крайне неприятное заболевание, которое может обладать непредсказуемыми последствиями. Несмотря на всю сложность недуга, врачи знают, как с ним бороться и практически всегда побеждают, конечно, если пациент своевременно обращается за помощью.

  • Автор: Феликс Котиков
  • Распечатать

monrb.ru

Гидронефроз почек: что это такое, причины, симптомы и лечение

Гидронефроз почек, что это такое?

Это процесс нарушения оттока крови и мочи, приводящий к расширению чашечек и лоханок. Сужаются мочевыводящие пути. Сужение может быть на любом сегменте.

Правильное название заболевания – гидронефротическая трансформация. При гидронефрозе атрофируется паренхима, и нарушаются основные функции почек.

Гидронефрозом чаще всего страдает женская половина, у них заболевание регистрируется в полтора раза чаще, чем у сильного представителя рода. Также очень часто болеют дети.

Классификация (виды гидронефроза почек)

Болезнь может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

При врожденном гидронефрозе аномалия в почках развивается еще во время внутриутробного развития. Причины гидронефроза кроются в неправильном строении нефрона, присутствии аномального сосуда или клапана мочеточника.

Приобретенный гидронефроз развивается при мочекаменном заболевании, развитии новообразований или при неправильном хирургическом вмешательстве.

По присутствию инфекций болезнь делится на асептическую и инфицированную.

В зависимости от течения, гидронефроз бывает острым, т.е. развивается он за несколько дней или недель, и хроническим, длящимся всю жизнь.

Существует следующая классификация по С.П. Федорову:

  • Расположение в мочевом пузыре сужений, клапанов, новообразований и т.д.
  • Локализация по ходу мочеточника – аденома, рак, воспаление мочевого пузыря хронической формы, новообразования, патологии кишечника.
  • Нарушенное протяжение и положение мочеточника – искривление и неправильное положение мочеточника. Здесь чаще всего играет роль врожденная этиология.
  • Нарушения в стенках органов – к этой группе относятся воспаления, которые связаны с наличием образований в просвете.
  • Локализация в самом мочеточнике или в лоханке – сюда можно отнести гипотонию, атонию мочеточника. Могут поражаться обе стороны почек.

По причине обструкции:

  • Внутренние причины (камни в мочевом пузыре, цистоцеле, полипы, опухоли, изменения структуры участка, где находятся лоханка и мочеточник, изменения шейки мочевого пузыря);
  • Внешние причины (сдавливание мочеточника сосудом, аневризмы, воспалительные процессы в ЖКТ, беременность, кисты и т.д.);
  • Функциональные причины (цистит, Гр «-» микрофлора).

Классификация в зависимости от разрушения паренхимы гидронефроз делится на следующие стадии:

  • Первая стадия гидронефроза – паренхима без нарушений;
  • Вторая стадия гидронефроза – незначительные нарушения;
  • Третья стадия гидронефроза – серьезные изменения;
  • Четвертая стадия гидронефроза – полное отсутствие паренхимы.

Классификация по степеням

В медицине выделяются три степени гидронефроза:

  • При первой степени отмечается небольшое увеличение объема почечных лоханок. В легкой форме нарушается функциональная сторона почек. Заболевание в этой форме иногда может проходить самостоятельно.
  • При второй степени лоханки и чашечки увеличиваются заметно в своих размерах. Функции почек нарушаются на 40%.
  • При третьей форме почка представляет собой полый орган с тонкими стенками, наполненный большим количеством жидкости. Почка в размерах увеличивается практически в два раза. Развивается почечная недостаточность.

Существует классификация и по локализации гидронефроза. Односторонний гидронефроз встречается намного чаще, чем двусторонний.

Причины гидронефроза

В норме почка за день пропускает очень большой объем крови, фильтруя ее и обеспечивая выделение шлаков из организма. Образовавшаяся моча проходит в систему чашек и лоханок, а затем проходит по мочеточнику в мочевой пузырь, из которого и выделятся из организма.

Причины гидронефроза разнообразны, но обычно их делят на две большие группы: вследствие обструкции любого отдела мочевыделительной системы, и при нарушенной работе клапанов мочевого пузыря.

Читайте также:  Гломерулонефрит: что это такое, причины, симптомы и лечение

К внутренним причинам со стороны мочеточника можно отнести новообразования, полипы, грибковые заболевания уретры и др. А на уровне мочевого пузыря внутренними причинами могут быть мочекаменная болезнь (МКБ), дивертикулы, опухоли.

Гидронефроз почек у новорожденных чаще всего связан с врожденными патологиями в строении органов мочевыделительной системы. В большинстве своем болезнь обуславливается обструкцией органов мочевыделительной системы. Встречается он у 10% детей.

Также гидронефроз почки у ребенка развивается из-за новообразований, атонии, рефлюкса, наличия кист и т.д.

Во всех случаях специалисты всегда стараются установить точные причины гидронефроза, но, к сожалению, не у всегда это получается.

При беременности гидронефроз левой почки может развиться из-за нарастающего давления матки. Усугубляется болезнь из-за увеличения гормонов. В период вынашивания плода, гидронефроз правой почки встречается гораздо чаще, чем гидронефроз левой почки.

Симптомы гидронефроза

Симптомы всегда будут разнообразными. Они зависят от множества факторов. Одним из самых важных критериев является локализация. Особое значение имеют и скорость развития, и длительность патологии почек. Чем больше расширение почечно-лоханочной системы, тем более ярко будет проявляться клиническая картина.

Острая форма гидронефроза развивается довольно быстро. Больной испытывает приступы боли, похожие на почечные колики. Боль может отдавать в область паха или бедра. Болезненное мочеиспускание учащается, может отмечаться тошнота, и даже рвота. В моче присутствует кровь.

При хронической форме, повышается утомляемость, стремительно падает трудоспособность, у больного часто повышается давление. Односторонний гидронефроз правой почки, точно также как и левой, может долго протекать в скрытой форме. Заболевание отличается тупыми болями в поясничной части.

Гидронефроз правой почки может перетекать в инфицированную форму, когда в крови появляется гной.

Патогномоничным симптомом гидронефроза почки может служить то, что больному легче всего спать на животе. В таком положении уменьшается внутрибрюшинное давление и улучшается в значительной мере отток мочи.

Осложнения

Вследствие хронического левостороннего гидронефроза может развиться пиелонефрит или МКБ, а также гипертоническая болезнь. Все это будет осложнять картину левостороннего гидронефроза.

При инфицированном гидронефрозе может случиться развитие сепсиса.

Одно из самых страшных последствий – это развитие почечной недостаточности. В таком случае, дело может дойти даже до летального исхода из-за интоксикации.

В забрюшинное пространство может произойти излитие мочи из-за разрыва гидронефротического мешка.

Прогрессирующий гидронефроз левой почки способствует постепенному отмиранию структурных почечных единиц. Сначала функции почки и органов мочевыделительной системы нарушаются незначительно и особенно не сказываются на общем состоянии организма.

Позже начинает развиваться почечная недостаточность, протекающая с рецидивами. Постепенно гидронефроз правой почки без лечения приведет к полной потере функции органа. Это очень опасно и может привести к недостаточности органа и даже к удалению.

Наличие дополнительных заболеваний существенно отягощают течение гидронефроза правой почки. Развитие инфекций в значительной мере ослабляет иммунную систему и может привести к генерализованной форме.

Диагностика гидронефроза

Для начала собирается анамнез. Врач расспрашивает, случались какие-либо травмы в области поясницы или оперативные вмешательства, которые могли привести к травме органа. Для уточнения диагноза обязательно назначается УЗ диагностика, ОАК и ОАМ.

Если противопоказания отсутствуют, то также назначается и рентгенологическое исследование органов.

Контрастное вещество используется при наиболее эффективном методе исследования – при урографии. Вещество вводится пациенту в вену, и дальше оно попадает в лоханки. При урографии врач выясняет, на сколько велико увеличение лоханок и с какой скоростью выводится моча.

Читайте также:  Пиелит: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Контрастный метод исследования проводят и совместно с катетеризацией. С помощью катетера опорожняется лоханка, куда потом вводится контрастное вещество.

Из дополнительных методов используется МРТ и КТ.

Гидронефроз почки при беременности нельзя исследовать с помощью рентгена. Поэтому у беременных используют УЗ исследование и сбор анамнеза.

С помощью современных технологий можно выявить, с какой стороны поражены почки и оценить развитие заболевания. Так, например, при гидронефрозе правой почки лоханочная область в разы больше в отличие от левостороннего гидронефроза.

Цель использования того или иного метода исследования всегда определяет специалист.

Терапия (как лечить гидронефроз почек)

Лечение направлено на ликвидацию причины заболевания. Консервативная терапия используется тогда, когда имеется только сам воспалительный процесс. При нарушении в органах мочевыделительной системы прибегают уже к хирургическому вмешательству.

Как лечить гидронефроз при беременности?

В таком не легком положении нельзя применять сильнодействующие препараты, поэтому в больнице подбирается щадящий курс лечения, включающий в себя диету с исключением жирной, острой и соленой пищи. Препараты используются только растительного происхождения. Особое внимание уделяется гигиене и витаминотерапии.

Медикаментозное лечение

При подборе медикаментов учитывается обязательно чувствительность возбудителя инфекции к тому или иному препарату. В основном, используется монотерапия следующими препаратами: цефуроксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин, кетопрофен, анальгин, но-шпа, метронидазол, также подключают и противогрибковые препараты, и метаболические средства. Необходима и дополнительная витаминотерапия.

Хирургия

Не во всех случаях удается решить проблему гидронефроза правой почки с помощью лекарственных средств. При повышении температуры, не прекращающихся ноющих болей, отеках, серьезных изменениях в моче, требуется срочная госпитализация больного.

Если раньше у пациента не было никогда операций в области забрюшинного пространства и брюшной полости, то тогда используется метод лапароскопии. Люмботомия применяется в тех случаях, когда операции на почках уже были, или когда есть определенные сложности в проведении лапароскопической операции.

При операциях имеются и противопоказания, абсолютные и относительные.

Абсолютные:

Относительные:

  • анемия;
  • нарушения в пищеварительной системе;
  • вирусные и бактериальные болезни;
  • заболевания дыхательной системы.

При операциях основной задачей является реконструкция того места, где лоханка переходит в мочеточник. При оперативном вмешательстве врачи устраняют сужение этого сегмента. Также во время вмешательства удаляются камни, новообразования, лимфоузлы, которые препятствуют нормальному току мочи. Дополнительно могут проводить лучевую и химическую терапию. В некоторых случаях врачи не могут удалить только образования, и тогда приходится прибегать к полному или частичному удалению.

Послеоперационный период включает в себя интенсивную терапию и первоначальное нахождение больного в реанимации. Назначается антибиотикотерапия и витамины. Врачи контролируют УЗИ, общие анализы крови и мочи, артериальное давление.

Послеоперационная рана подвергается ежедневным перевязкам. Швы снимают на 7-10 сутки. Через 8-10 месяцев после оперативного вмешательства обязательно назначается рентген и компьютерная томография.

Народные средства

Гидронефроз левой почки – заболевание далеко не простое, и оставлять его без внимания нельзя. Лечение всегда должно быть начато своевременно. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Лечение народными средствами гидронефроза почек должно быть всегда в комплексе с медикаментозным лечением. Иначе лечением исключительно народными методами можно усугубить течение заболевания.

Из народных средств часто пользуются отваром льняного семени. Рецепт подобного отвара очень простой: залить 1 чайную ложку льна стаканом воды и прокипятить, оставить настаиваться на 2 часа. Если отвар получился густым, его можно разбавлять небольшим количеством кипятка. Пить нужно каждые пару часов по пол стакана.

Отвар из семян айвы и ягод можжевельника. Отвар нужно готовить следующим образом: по 1 чайной ложке трав на 2 стакана воды варить на медленном огне в течение 30 минут. Дать остыть и принимать по пол стакана 3-4 раза в день.

Не менее эффективны в лечении гидронефроза и листья березы, смородины, малины, череда, ромашка, почечные чаи и т.д.

Состояние больного при использовании фитотерапевтических средств улучшается примерно через 2-3 недели регулярного приема.

Народные средства можно использовать и в качестве профилактических мер в течение всего года. Но, прежде чем использовать тот или иной сбор, необходимо досконально изучить состав его и возможные побочные эффекты. Так, например, некоторые травы могут вызывать серьезную аллергическую реакцию. Поэтому всегда надо делать аллергический тест, т.е. принять для начала дозу в два раза меньше положенной. Очень важно всегда консультироваться со специалистами.

Сборы из трав нужно хранить в емкостях из стекла или натуральных тканей. Приготовленный сбор храниться не больше 12 часов. Поэтому каждый день придется готовить новую порцию средства.

Профилактика и рекомендации при гидронефрозе почек

Гидронефроз бывает врожденным, поэтому, как правило, специфических средств профилактики не существует. Больному гидронефрозом человеку не стоит переохлаждаться. Необходимо посещать своего врача хотя бы 2 раза в год.

Инфекции половых органов и мочевого пузыря необходимо своевременно лечить, чтобы не допускать разноса инфекции по мочеполовому каналу. Особое значение имеет и отказ от вредных привычек.

Больному необходимо придерживаться правильного питания и диеты. В рационе нужно ограничить белки животного происхождения и увеличить потребление растительных белков.

Норма белка при гидронефрозе должна восполняться за счет потребления нежирного мяса, рыбы, молочных продуктов. И, конечно, нужно отдавать предпочтение натуральным продуктам.

При лечении левостороннего гидронефроза придется отказаться от некоторых продуктов, которые негативно сказываются на общем состоянии. К таким продуктам можно отнести: жирное мясо, сладости, вяленые, жареные, соленые, копченые изделия, газированные и алкогольные напитки.

Наиболее полезно употреблять в пищу арбузы, картофель, тыкву, яблоки, виноград, цветную капусту. В сутки больной должен выпить много воды, не менее 2 литров. Рацион в сутки не должен превышать 3 тысяч килокалорий.

Прогноз на жизнь

Прогноз после лечения всегда будет зависеть от того, насколько своевременно была выявлена болезнь и как быстро начали лечение. В запущенных стадиях, когда произошли уже атрофические изменения в паренхиме, восстановленный ток мочи через пораженный участок уже может не помочь восстановить утраченную функциональность почки.

Важно! Если на УЗИ было отмечено увеличение чашечек или лоханок, необходима срочная консультация профессионала – уролога или нефролога.

Гидронефроз левой почки при беременности существенно осложняет ее течение, родовой процесс и послеродовой период. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Исход заболевания у больных гидронефрозом правой почки, если оно вовремя диагностировано и операция проведена успешно, имеет положительный результат, который наступает в 90 процентах случаев.

tvojajbolit.ru

Гидронефроз

Гидронефроз – заболевание полиэтиологического характера. Оно развивается у людей, у которых присутствуют нарушения оттока мочи из почки, например, по причине частых почечных колик. Из-за ее застоя и увеличения давления на стенки органа, происходит увеличение объема чашечно-лоханочной системы. Через некоторое время это приводит к появлению атрофических изменений в почке и нарушению ее нормального функционирования. Гидронефроз, при котором наблюдается увеличение диаметра протока мочеточника на одном или нескольких его отрезках, называется уретерогидронефрозом.

Эпидемиология

Относительно распространенности гидронефроза ВОЗ приводит следующие данные:

  1. Из 100 тыс. людей трое обязательно имеют это заболевание.
  2. Занимает 6-е место среди всех недугов почек.
  3. Пациента стационара с гидронефрозом составляют 1,5-2,5% от общего количества человек, лечащихся в отделении.
  4. Чаще всего его диагностируют у слабого пола в возрасте 25-35 лет.
  5. Из 10 людей с патологией почек он будет у 5 из них.
  6. Односторонний гидронефроз встречается значительно чаще, чем двухсторонний.

Эти эпидемиологические данные медики считают наиболее существенными, так как они позволяют выделить группы риска.

Причины возникновения

Основой для появления гидронефроза является присутствие уменьшения оттока мочи из почки. С течением времени ткани органа атрофируются. Она перестает нормально выполнять свое функциональное предназначение. Наглядность проявления заболевания зависит от следующего:

  1. Периода времени в течении которого наблюдается полная или частичная закупорка мочеточника.
  2. Строение чашечно-лоханочной системы. У некоторых людей присутствуют врожденные аномалии.
  3. Уровня и тяжести отека тканей.
  4. Установлено, что максимальные повреждения наблюдаются при нарушениях, касающихся внутрипочечной части лоханки. Если изменение касается ее внепочечной структуры, то чашечки органа деформируются в существенно меньше.

Гидронефроз не является самостоятельно возникающим недугом. Он – осложнение при течении другого заболевания, из-за которого нарушается отток мочи. Все эти недуги делят на врожденные и приобретенные. К первой категории относят аномалии развития органов мочеполовой системы. На практике чаще всего встречаются следующие из них:

  1. Добавочная нижнеполярная артерия.
  2. Кретероцеле.
  3. Ретроилиакальный и ретрокавальный мочеточник.

Приобретенные изменения формы мочеточника человек приобретает на определенном этапе своей жизни.

Еще в начале прошлого века С. П. Федоров, который считается основателем русской урологии, предложил следующую систему градации на группы существующих препятствий, нарушающих отток мочи, по месту их нахождения или причине возникновения:

  1. Находящееся в мочеиспускательном канале или непосредственно в мочевом пузыре.
  2. Расположенное вне просвета мочеточника, но при этом в его проходе.
  3. Непосредственно в просвете мочеточника.
  4. Возникшее из-за искривления хода или просвета мочеточника.
  5. Появившееся из-за изменений в лоханке или стенках мочеточника.
  6. Такое деление в урологии используют до сих пор.

Первая группа

В первом пункте объединены заболевания, из-за которых развивается инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи из мочевого пузыря). Также в эту группу включают определенные поражения мочевого пузыря. Рассматриваемое в данном случае нарушение оттока мочи могут спровоцировать:

  1. Фимоз.
  2. Опухоль.
  3. Дегенеративные процессы в клапане.
  4. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
  5. Дивертикул уретры.
  6. Стриктура (патологический процесс, приведший к сужению протока мочеточника).

Возникновение уретрогидронефроза также могут спровоцировать некоторые нарушения наружного уретрального сфинктера и детрузора. Особую опасность представляет то, что это приводит к двухстороннему поражению мочеполовой системы, следствием которого является развитие почечной недостаточности. Это осложнение могут вызвать камни, опухоли, дивертикулы мочевого пузыря.

Вторая группа

Здесь объединены причины, из-за которых происходит сдавливание мочеточника извне:

  1. Аномалии, касающиеся развития почечных артерий.
  2. Опухоли, исходящие из брюшной полости, малого таза, забрюшинной клетчатки.
  3. Парапельвикальная киста почки.
  4. Склеротические изменения забрюшинной, тазовой клетчатки. Их могут спровоцировать лучевая терапия, оперативное вмешательство.
  5. Забрюшинный фиброз.
  6. Увеличение лимфатических узлов в забрюшинной области различной этиологии, включая метастатические поражения.

Здесь присутствует достаточно большая сложность диагностирования.

Третья группа

В эту категорию включено следующие изменения мочеточника:

  1. Перекручивание.
  2. Ретроилиакальное и ретрокавальное его расположение.
  3. Перегиб.

Четвертая группа

Данная категория состоит из следующих причин, спровоцировавших развитие гидронефроза:

  1. Сужение мочеточника из-за травм, воспалительных процессов или врожденных аномалий.
  2. Опухоли.
  3. Деструктивные процессы в клапанах.
  4. Камни.
  5. Дивертикулы.

Пятая группа

Категория объединяет аномалии развития лоханки и/или стенки мочеточника, интрамурального отдела мочеточника.

Независимо от того, что стало причиной нарушения процесса оттока мочи из почки, это приведет к появлению определенных (типичных) ее изменений, которые затрагивают и верхние мочевые пути. Этот процесс достаточно сложный и длительный. Его разделяют на несколько этапов. Вначале, из-за изменения объема мочи внутри почки, его увеличения, нарастает давление жидкости на лоханки. Это приводит к увеличению размера чашечно-лоханочной системы относительно нормального состояния. В свою очередь из-за этого у мышечных сегментов лоханок и чашек развивается компенсаторная гипертрофия.

Продолжительное снижение уровня оттока мочи приводит к практически полному отсутствию компенсаторного потенциала. Кроме этого чашки и лоханки существенно увеличивают свой объем, но их стенки становятся намного тоньше. Следствие этого дегенеративного процесса – нарушения в кровоснабжении органа и всей мочеполовой системы. Если не устранить причину закупорки или сужения мочеточника, процесс закончится атрофией почки. Она полностью перестанет выполнять свою функцию.

Важно отличать увеличение объема чашечно-лоханочной системы, произошедшее вследствие уменьшения протока мочевых путей, от того, что имеет врожденный характер.

Классификация гидронефроза

Заболевание может поражать одну или обе почки одновременно. Второй вариант развивается у пациента в том случае, если закупорка или сужение протока присутствует на уровне мочевого пузыря или у обоих мочеточников сразу. Главная опасность этого заключается в развитии почечной недостаточности. Осложнение присутствует и в том случае, если у человека единственная почка.

Гидронефроз имеет несколько стадий развития, которые развиваются одна за другой:

  1. Увеличение объема лоханки (пиелэктазия).
  2. Дополнительное увеличение чашечек (гидрокаликоз).
  3. Потеря органом нормального состояния, атрофия мышечных сегментов, вследствие чего почка представляет собой тонкостенный мешок (гидронефроз).

Фактически гидронефроз – это то состояние органа, когда вернуть его функциональность без оперативного вмешательства невозможно. Традиционные методы применяют лишь к пациентам, которым нельзя проводить операции, или в качестве сопутствующей терапии.

Симптомы и клиническое течение

У заболевания отсутствует специфическая симптоматика. Зачастую даже на последних стадиях недуга человек не чувствует боли или других неприятных ощущений. То есть присутствует существенная разница между фактическими дегенеративными изменениями органа и симптоматикой, она может полностью отсутствовать. Однако пациент будет жаловаться на сопутствующие недуги, которые стали причиной развития гидронефроза.

Обычно при данном заболевании присутствует следующее:

  1. Боль в области пояснице или подреберья. Она не имеет ничего общего с почечной коликой. Зачастую пациенты жалуются даже не на саму боль, а на дискомфорт, чувство тяжести. Если одновременно с этим наблюдается озноб или лихорадочное состояние, можно утверждать, что в мочеполовой системе происходят воспалительные процессы.
  2. Моча меняется. Кровяные сгустки в ней появляются у 10-20% пациентов. Процесс не превышает 24 часов. Зачастую это единственный симптом заболевания. Помутнение мочи свидетельствует о воспалительных процессах, происходящих в мочеполовой системе.
  3. Прощупывается увеличение почки. Причем орган может даже выходить из подреберья. При пальпации пациент ощущает дискомфорт, может быть незначительная боль.
  4. Также наблюдается существенное снижение работоспособности, общее недомогание и утомляемость.

Важно обратить внимание на то, жалуется ли пациент одновременно с этим на анемию, ощущение жажды, возникающее практически сразу после питья воды, увеличение количества жидкости при мочеиспускании. Все это говорит о высокой вероятности развития почечной недостаточности, которая появляется при гидронефрозе единственной почки или его двухстороннем течении. Данное заболевание имеет и другие осложнения, такие как пиелонефрит в хронической стадии и его резкое обострение, нефрогенная гипертензия, вторичное образование камней в мочеполовой системе.

Диагностирование

Осуществление диагностических мероприятий при гидронефрозе направлены не столько на выявление самого недуга, сколько на определение заболевания, которое спровоцировало его развитие. Поэтому пациенту назначают следующее:

  1. Анализ мочи, крови.
  2. Рентгенологическое исследование. Если присутствует возможность, то его заменяют на КТ, МРТ.
  3. УЗИ.
  4. Ангиографию.
  5. Нефросцинтиграфию.

Важное место занимает сбор анамнеза. У пациента уточняют, присутствуют ли у него тянущие боли в поясничном отделе, страдал ли он мочекаменной болезнью, имеет ли врожденные нарушения в развитии мочеполовой системы, были ли у него когда-нибудь почечные колики, делались ли ему операции в области живота.

Достаточно часто причиной развития гидронефроза являются травмы, неврологические заболевания. При опросе надо узнать, как происходит процесс мочеиспускания, обычный объем жидкости или увеличенный, присутствуют в ней вкрапления крови, поменялся ли цвет, прозрачность. Часто больные жалуются на ощущение, что опорожнились не полностью.

Осуществляется пальпация, которая выявляется увеличение органа в размерах. Часто она сопровождается неприятными ощущениями.

Анализы крови и мочи оцениваются по совокупности показателей. В моче может присутствовать увеличенное количество лейкоцитов и эритроцитов. При этом клинический анализ крови соответствует тому, который присутствует у здорового человека. Если гидронефроз осложнен воспалительными процессами, протекающими в мочеполовой системе, то также будет присутствовать увеличение лейкоцитов. В то же время биохимический анализ крови помогает разобраться в том, насколько почки справляются в выполнении своей функции. О почечной недостаточности говорит увеличение мочевины и креатинина. Для подтверждения диагноза надо сделать пробу Реберга, произвести дополнительные исследования.

При проведении обследования особое внимание уделяют дифференциальной диагностике. Необходимо устранить вероятность влияния таких заболеваний, как поликистоз, доброкачественные и злокачественные новообразования, солитарной кисты почки. Делают это при помощи УЗИ, КТ.

Лечение

Лечение гидронефроза подразумевает осуществление хирургического вмешательства, с применением сопутствующих консервативных методов. Если пациенту операция противопоказана по тем или иным причинам, его пытаются вылечить другими способами. В последние годы получила широкое распространение инвазивная методика. Однако при тяжелых случаях от нее зачастую отказываются в пользу хирургического устранения причины закупорки мочеточника.

Причины (гидронефроза)

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация – это расширение почечной лоханки в результате скопления в ней жидкости и нарушении оттока мочи, в результате чего развивается истончение почечной паренхимы, ее растяжение и развитие атрофических изменений. К такому состоянию могут привести различные обстоятельства в различных возрастных группах.

Виды гидронефроза

В зависимости от того, когда произошла гидронефротическая трансформация выделяют:

  • Врожденный гидронефроз, по другому его называют первичный. Это гидронефроз почки у плода, причины которого рассмотрим ниже.
  • Приобретенный гидронефроз, причины возникновения которого появляются в течении жизни.
  • Также различают гидронефроз по объему распространенности процесса. То есть либо с одной стороны происходит поражение почки, или сразу с двух сторон.
  • И конечно имеет важное клиническое значение разделение данного заболевания по степеням тяжести: легкий, средний или умеренный и тяжелый процесс.
  • Данная классификация необходима для выбора дальнейшей тактики ведения пациента и его лечения.

Причины врожденного гидронефроза

Основной причиной развития такой патологии у плода является нарушение закладки внутриутробно как мочеполовой системы, так и соседних органов. В результате таких аномалий происходит нарушение расположения мочевыделительной системы и препятствие для оттока жидкости из почки. К таким аномалиям развития относят: поликистоз почек, недоразвитие мочеточника или двух, аномальное расположение мочеточника по отношению к почечной лоханке, другие аномалии почки.

Также гидронефроз у плода, причины развития которого генетически обусловлены, появляется в результате наследственной предрасположенности. Если у родителей есть такая патология, то риск развитие гидронефроза у плода значительно повышается.

В результате причина гидронефроза у новорожденных кроется во внутриутробном периоде, в течение которого может влияние патологических факторов и различных воздействий на беременную (разнообразные вирусные инфекции, излучение и другое).

Гидронефроз, причины у детей

У детей различного возраста при выявлении гидронефроза причинами могут служить как врожденная патология, так и приобретенное состояние. Если заболевание появилось уже после рождения, хотя данное явление случается достаточно редко, к причинам его возникновения можно отнести:

  • Тяжело протекающие инфекционные заболевания мочевыделительной системы.
  • Травматизация почки или мочеточника, и как результат – нарушение оттока мочи.
  • Патология предстательной железы также может спровоцировать развитие данной патологии у детей.

Гидронефроз почек, причины возникновения у взрослых

У людей более старшей возрастной группы гидронефротическая трансформация возникает в результате влияния многих факторов и патологий. К ним относят:

  • Мочекаменная болезнь с обтурацией мочевыводящих путей присутствующим камнем, который перекрывает отток мочи.
    • У мужчин такая патология развивается в результате опухолевидного образования предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал.
    • У женщин такой процесс может возникнуть на фоне беременности из-за сдавления органов мочевыделительной системы беременной маткой на больших сроках гестации. Большая вероятность развития гидронефроза при этом в случае наличия патологии почек у беременной.
    • Также гидронефроз у женщин возникает в результате сдавления маткой с наличием в ней больших опухолевидных образований.
    • Неврологическая патология, нарушение иннервации мочевого пузыря, что нарушает эвакуацию мочи из организма.
    • Туберкулезное поражение почек и других отделов мочевыводящих путей.
    • Развитие эмболии, которая появляется вследствие травм мочевыводящих путей.

    Односторонний гидронефроз и его причины

    Также часто пациенты просят специалиста: укажите причины одностороннего гидронефроза.

    Такая патология развивается по причинам, которые указаны выше. Как правило, гидронефроз развивается с одной стороны, так как процесс, вызывающий данную патологию также односторонний. Двусторонний процесс характерен больше для врожденной патологии, в результате врожденных аномалий.

    Все указанные причины, которые способствуют развитию такой тяжелой патологии, как гидронефроз почек возникают чаще всего не сразу. Воздействие таких факторов происходит длительное время, поэтому, чтобы не пропустить патологию, следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться за медицинской помощью. В случае возникновения гидронефроза обязательно нужно установить степень и стадию процесса с целью адекватного лечения. О том, что собой представляют степени и стадии гидронефроза опишем далее.

    Степени и стадии

    Гидронефроз почек сложное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Но для того чтобы приступать к лечению необходимо установить, на какой стадии развития оно находиться и определить степень повреждений. Клинически данная классификация очень важна.

    Гидронефроз почки, степени

    Данное заболевание разделяют по степеням в зависимости от повреждения почечной ткани. Таких степеней выделяют четыре:

    • гидронефроз 1 степени правой почки, или левой, в зависимости от того, односторонний это процесс или двухсторонний. При данной степени паренхима почки остается не измененной.
    • гидронефроз почек 2 степени характеризуется легкими структурными повреждениями паренхимы.
    • гидронефроз почек 3 степени сопровождается уже значительными структурными изменениями, паренхима почки повреждена, функция значительно нарушена.
    • гидронефроз 4 степени у ребенка или у взрослого – это полное отсутствие ткани почки, ввиду чего функция не выполняется.

    В педиатрической практике также разделяют патологическое состояние гидронефроза. В зависимости от происхождения первичный и вторичный. А по степеням разделяют также, как и вышеуказанная классификация. Но существует и разделение на три степени гидронефроза у детей: выделяют начальную, раннюю и терминальную степени. Начальная соответствует первой, ранняя – это гидронефроз 2 степени правой почки или левой. Терминальная – третья степень. Возможно такое разделение связано с тем, что у детей более нежная структура почечной ткани, которая в большей степени подвержена каким либо изменениям, в результате чего, процессы трансформации паренхимы ускоряются, в сравнении со взрослым организмом.

    Также, следует отметить, что существует еще одно разделение гидронефроза как у взрослых, так и у детей, и вне зависимости от происхождения процесса (первичный или вторичный). Разделение связано с присоединением вторичной инфекции или нет. Выделяют гидронефроз осложненный, в случае развития инфекционного процесса в почке или двух почках, и неосложненный, когда гидронефротическая трансформация по тем или иным причинам протекает изолированно.

    В зависимости от степени гидронефроза определяется и дальнейшее лечение пациента. В случае если развился гидронефроз почки 1 степени, тогда практически остается лишь вести динамическое наблюдение с незначительной коррегирующей терапией. Если развился гидронефроз 3 степени левой почки или правой, лечение направлено будет на поддержание функции, речь уже будет идти об оперативном вмешательстве.

    Стадии гидронефроза почки

    Также гидронефроз классифицируется по стадиям . Данная классификация отражает подробно процессы, происходящие в почке и ее функциональную активность. Выделяют три стадии:

    • первая стадия, по другому начальная;
    • вторая стадия, которая делиться на раннюю;
    • вторая стадия – поздняя;
    • третья стадия – терминальная.

    Разберем каждую из стадий подробно.

    Первая стадия гидронефроза

    Данная стадия зачастую протекает бессимптомно и выявление в этот период патологии происходит спонтанно на профилактических осмотрах. Выявляется чаще всего заболевание, которое могло спровоцировать начало развития гидронефроза почки, например мочекаменная болезнь с наличием конкремента в почечной лоханке или в другом месте. Также данная стадия выявляется у женщин во время беременности на поздних сроках гестации, когда матка имеет большие размеры, сдавливая почки, нарушается отток мочи. У новорожденных нередко выявляют начальную стадию врожденного гидронефроза.

    Первая стадия не имеет структурных нарушений почек, а функция ее не нарушена, имеются признаки гидрокаликоза.

    Вторая стадия гидронефроза

    Как было сказано выше она разделена на две «подстадии» - раннюю и позднюю. В ранней стадии начинают появляться незначительные структурные изменения в почках в виду пиелоэктазии, то есть растяжения жидкостью, возникает умеренная атрофия почечной ткани, функциональная активность почки постепенно начинает снижаться. Появляются клинические проявления у пациента – это боли в поясничной области ноющего характера, периодическое возникновение невысоких цифр повышения температуры тела.

    Если происходит переход заболевания в позднюю стадию, функция почек страдает значительно, присутствует расширение почечной лоханки и расширение чашечек почки на всем ее протяжении. Происходят атрофические изменения паренхимы. К симптомам присоединяются повышение артериального давления, ввиду нарушения функции появляется интоксикация организма, которая проявляется рвотой, тошнотой, общей слабостью. Боли усиливаются. Нередко болевой синдром имитирует приступы болей других органов, располагаясь в левом или правом подреберье в зависимости от стороны поражения почек.

    В данной ситуации в моче уже будут клинические проявления в виде наличия эритроцитов. Такая стадия гидронефроза уже требует целенаправленных действий в сторону лечения. При своевременном обращении возможно проведение оперативного вмешательства лапароскопическим доступом с достаточно благоприятными прогнозами по сохранению здоровья почек.

    Третья стадия гидронефроза

    Третья стадия, или терминальная характеризуется полным отсутствием функции почки, при которой происходит почти полная атрофия паренхимы почки и ее чашечек, вместе с лоханкой.

    Клинически эта стадия проявляется почти постоянными болями в поясничной области, которые иррадиируют в область живота и паховую область. Такие боли усиливаются при нагрузке. Из-за общей интоксикации организма продуктами распада, не выведенными почками, возникает чувство тошноты, рвота, вздутие, повышенное газообразование в кишечнике. В моче нередко можно не вооруженным взглядом видеть примесь крови. При объективном осмотре почки в таком состоянии пальпируются без труда, так как их размер увеличен.

    План лечения в таком состоянии направлен на удаление пораженной почки, а также проведение дезинтоксикационной терапии посредством гемодиализа.

    Но для того, чтобы полностью оценить картину, необходимо знать симптомы заболевания. Все симптомы перечислим и подробно опишем в следующей статье.

    Симптомы

    Гидронефроз – заболевание почек, которое зависит от многих факторов, результатом которых является нарушение оттока мочи, приводящее к стабильной и прогрессирующей атрофии паренхимы почек, а также чашечно-лоханочной структуры. Данные изменения вызывают нарушение функций почек или одной почки, в зависимости от объема поражения, и приводят организм в состояние интоксикации. В результате всех этих процессов происходящих в организме, появляются клинические проявления у пациента, которое можно обозначить как симптомы.

    Гидронефроз: симптомы у взрослых

    Признаки гидронефроза почки зачастую могут отсутствовать, даже если стадия гидронефроза уже далеко не первая. Как правило, все проявляющиеся симптомы связаны с наличием заболевания, которое и вызвало гидронефротическую трансформацию. Например, к таким заболеваниям можно отнести пиелонефрит хронического течения или мочекаменную болезнь.

    Одним из ведущих симптомов гидронефроза является боль. В зависимости от стадии развития процесса боль может иметь разный характер. На начальных стадиях она может быть незначительной, периодической и появляться в поясничной области. На более поздних стадиях боль имеет приступообразный характер, усиливается при физической нагрузке, и может распространяться в другие области, брюшную, паховую и в оба подреберья, в зависимости от того, с какой стороны находиться патологический процесс. Если локализация процесса слева, то и боль будет иррадиировать в левое подреберье, имитируя патологию другого органа. Если в процесс задействованы обе почки, тогда и болевой синдром будет распространяться почти в равной степени и справа и слева. Не всегда боль может быть острой. Порой она носит ноющий или тянущий характер, или даже иметь просто чувство дискомфорта в области поясницы.

    К боли нередко присоединяются незначительное повышение температуры тела, озноб. Это все происходит в результате накапливающейся общей интоксикации организма. Но возможно и присоединение вторичной инфекции, которое также вызывает повышение температуры до более высоких цифр, что и может первоначально стать причиной обращения за медицинской помощью и выявления истинной причины такого состояния – гидронефроза. Также присоединяется вздутие живота из-за повышенного газообразования.

    Наряду со всеми, существуют и другие признаки, такие как общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость. Если процесс захватывает обе почки или единственную почку у пациента появляется анемия, чувство жажды.

    Гидронефроз: признаки объективного осмотра

    К проявлениям гидронефроза также относят не только жалобы пациента, но и объективные признаки при осмотре врача. В данной ситуации специалист проводит пальпацию, то есть ощупывание, при котором, на более поздних стадиях возможно пальпировать значительно увеличенную в размерах почку, как какое-то плотно-эластическое образование. Как правило данная процедура вызывает у пациента болезненные ощущения.

    Гидронефроз почки, симптомы у взрослых имеет и в лабораторных исследованиях. В моче на ранних стадиях определяются элементы крови (эритроциты). Более поздние стадии характеризуются наличием крови, видно которую невооруженным глазом, при этом она окрашивает мочу в характерный красный цвет. Нередко, такое проявление является чуть-ли не единственным признаком гидронефроза, что затрудняет постановку диагноза.

    Гидронефроз, узи признаки и другие исследования

    Все признаки гидронефроза важны в правильной постановке диагноза. В том числе и инструментальные исследования помогают в этом. Ведущим является УЗИ почек, тем более что нередко гидронефроз выявляется случайно посредством планового УЗИ. УЗИ признаки гидронефроза почек проявляются в нарушении структуры паренхимы почек посредством измерения ее толщины, измеряют степень расширения чашечек и лоханок. А также в случае применения допплеровского исследования можно оценить сосуды почек и кровоток.

    Также широко применяют рентгенографическое исследование с контрастированием, чтобы оценить функциональное состояние почек.

    Гидронефроз почки: симптомы, лечение у детей

    В случае наличия врожденного гидронефроза у новорожденного клиническая картина будет отсутствовать. Но может быть беспокойство ребенка, нарушение сна. В таких случаях лучше не заниматься самолечением и обратиться к специалисту на консультацию и пройти полное клинико-лабораторное обследование.

    Когда гидронефроз у детей приобретенный, а их возраст позволяет предъявлять жалобы, можно выявить следующие симптомы:

    • Боли в поясничной области ил в боку со стороны поражения.
    • Ребенок часто бегает в туалет, но не продуктивно.
    • Повышение температуры тела.
    • Гидронефроз у детей симптомы будут иметь характерные для интоксикации организма – тошнота, и даже периодическая рвота.
    • Изменение цвета мочи с примесями крови.

    Все вышеперечисленные симптомы у детей могут присутствовать как изолированно, например только частые мочеиспускания, или повышение температуры, так и в сочетании друг с другом. Но, чем больше симптомов присутствует, тем больше вероятность наличия запущенного процесса.

    Но точно также как и у взрослых, гидронефроз почек у детей, симптомы должны быть подтверждены клинически и инструментально, с обязательным обследованием у специалиста (объективный осмотр).

    Лечение всегда проводится только после установки точного диагноза в зависимости от выявленной стадии заболевания и распространенности процесса. Поэтому патология гидронефроз, симптомы, лечение всегда тесно связаны между собой и идут рука об руку.

    Основной нагрузкой на выявлении симптомов и других признаков гидронефротической трансформации является дальнейший выбор лечения. Для этого необходимо проводить детальную диагностику и дальнейшую дифференцировку диагноза. Подробно о диагностических методах в урологии при гидронефрозе опишем далее.

    Диагностика

    Диагностика является важнейшим этапом в борьбе с любым заболеванием, тем более, если речь идет о гидронефрозе, особенно у детей. Диагностические мероприятия всегда начинаются со сбора жалоб, затем следует объективный осмотр врача уролога, клинико – лабораторное обследование и проведение инструментальных диагностических мероприятий.

    Симптомы

    В случае развития гидронефротической трансформации хотя бы одной из почек у пациента могут возникать некоторые жалобы: боли в поясничной области, повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, повышенное газообразование. Все жалобы пациента внимательно собирает и изучает врач.

    Осмотр

    После сбора симптомов, врач проводит общий объективный осмотр. При этом пристальное внимание уделяется пальпации (ощупывание) и проверка симптомов. Когда подозревает уролог гидронефроз, диагностика в этом случае основывается на пальпации почек. На более поздних стадиях она легко определяется пальцами как плотно-эластическое образование. Также проводится пальпация всех отделов живота, с целью исключения смежной патологии внутренних органов. Еще необходимо обследование ректально у мужчин, с целью исключение или подтверждения наличия патологии предстательной железы, женщины в свою очередь должны пройти осмотр у гинеколога, с целью исключения патологии репродуктивной системы и в частности опухолевидных разрастаний матки, которые могут приводить к состоянию гидронефротической почки.

    Клинико-лабораторная диагностика

    Данный вид диагностики является обязательным и необходимым в постановке диагноза гидронефроз. Проводят следующие клинические исследования:

    При подозрении на гидронефроз, анализы крови сдают с целью выявления воспалительного очага, наличия или отсутствия анемии и прочего. В клиническом анализе крови выявляется повышение лейкоцитов, анемия легкой или средней степени, повышение СОЭ.

    Когда в организме присутствует патология гидронефроз, анализ мочи может показать наличие белка в моче, повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитурия), даже возможно обнаружение бактерий, микрогематурия или макро.

    Далее сдают биохимический анализ, в котором отмечаются повышение показателей функции почек – креатинин, мочевина. При этом снижается уровень ферритина, появляется гипокалиемия, гипокальциемия. Чем значения больше отклонены от нормы, тем больше вероятность двустороннего процесса.

    Если процесс вызван другим заболеванием, например аденомой простаты, тогда сдают еще анализ на ПСА (простатспецифический антиген).

    Инструментальные методы диагностики

    Поскольку лишь по одним лабораторным методам не возможно окончательно поставить диагноз, специалисты прибегают к инструментальным методом обследования. Наиболее популярным из которых является метод ультразвуковой диагностики. Он прост в применении и обладает широкой доступностью. Практически в каждой клинике есть квалифицированный врач – узист и УЗИ аппарат. Гидронефроз почек узи показывает, в зависимости от стадии заболевания, как изменение структурных изменений паренхимы почек. На УЗИ определяется расширение лоханки, расширение чашечек почки, а также истончение паренхимы почки, вплоть до ее полной атрофии. Также гидронефроз на узи с применением допплерометрии можно определить за счет видимых изменений в кровообращении почки и их структуры, кровоток, как правило, обеднен. Еще визуализируются грубые нарушения строения почки такие, как увеличение ее размеров, неровность ее структуры и контуров.

    Дополнительно в урологии при помощи данного метода производят УЗИ с диуретической нагрузкой, суть которой состоит в определении чашечно-лоханочной системы с двух сторон с оценкой динамики коллекторной системы на определенных временных промежутках исследования.

    Далее используют дополнительный метод для определения заболевания гидронефроз - рентген. Посредством рентгенографии проводят различные исследования с использованием контрастных веществ с целью определения и функциональной способности почек, и структурных изменений всей мочевыделительной системы. Например, зачастую проводят экскреторную урографию. Данное исследование позволяет выявить расширение чашечек и лоханок разной степени, если не визуализируется контрастное вещество ниже почки по ходу мочеточника можно заподозрить наличие блока в этом месте. А также задержка вещества в коллекторной системе также свидетельствует в пользу патологии гидронефроз, урография позволяет это определить посредством снимков.

    Возможно применение более современных и дорогостоящих методов диагностики, но более достоверных, таких как спиральная компьютерная томография. В таком случае применяют дополнительно болюсное контрастное усиление, в результате которого можно определить паренхиму почки, а также различные фазы экскреции мочи, чашечно-лоханочную систему. Возможно еще полностью оценить состояние питающих почку сосудов, определить наличие конкрементов, опухолевидных образований забрюшинного пространства, которые, возможно, сдавливают почку или мочеточник, нарушая отток мочи, и приводят к гидронефротической трансформации.

    Применение современных методов на КТ не заканчивается. Для диагностики заболевания гидронефроз МРТ применяется не так уж и редко. Посредством такого метода можно в точности на малых «срезах» определить и визуализировать в объеме все структурные изменения почек и установить диагноз даже на первых стадиях заболевания, когда функция еще практически не нарушена.

    Гидронефроз, гистология

    Как отдельный вид диагностики стоит гистологическое исследование. Но в случае с заболеванием гидронефроз речь идет не о пункции или взятии биопсийного материала, а зачастую, на гистологическое исследование отправляется уже удаленный орган. Где врач – гистолог на основании изучения макропрепарата и стеклопрепаратов выставляет окончательный диагноз.

    Все диагностические мероприятия по выявлению патологии гидронефроз урология направляет с целью назначения оптимального лечения, о вариантах которого поговорим далее.

    Медикаментозное лечение

    Лечение при заболевании гидронефроз почек является обязательным вне зависимости от стадии степени поражения. Но лечение может быть различного рода: медикаментозное и оперативное.

    Особенности медикаментозного лечения

    О том, как лечить гидронефроз почки мнения разделились. Некоторые считают, что медикаментозная терапия при данном заболевании сама по себе не эффективна. Другие считают, что необходимо начинать терапию именно с медикаментозного лечения. В общей сложности существует единый регламент, в котором определено, что лечение в случаи патологии гидронефроза следует применять комплексное и подход в каждом случае исключительно индивидуальный.

    Заболевание гидронефроз в зависимости от стадии и степени имеет различные методики. Медикаментозное лечение применяется чаще всего как предоперационная подготовка в случае наличия острого воспалительного процесса. Методом выбора лечения гидронефроза является оперативное. В тех ситуациях, когда к данной патологии происходит присоединение вторичной инфекции с развитием пиелонефрита, приступают к терапии медикаментами. Целью такой терапии является устранение возбудителя и, соответственно, воспалительного процесса, а также восстановление функции почек и всей мочевыделительной системы.

    Гидронефроз почек: лечение, отзывы

    Началом лечения любого воспалительного процесса, и заболевание гидронефроз не является исключением, выступает выделение патогенной флоры, то есть непосредственное определение возбудителя, вызвавшего пиелонефрит и прочее. Для этого производят посев мочи на специальные среды, после чего получают результаты в виде определенного вида микроорганизмов. Далее следует определить, какой антибактериальный препарат наилучшим образом подойдет для уничтожения данного микроорганизма. В урологии рекомендовано применять не более одного антибактериального препарата с этой целью.

    Антибактериальная терапия

    Возможно использование следующих антибиотиков:

    • Группа цефалоспоринов второго (цефуроксим, цефотетан) и третьего (цефтриаксон, цефтазидим, панцеф) поколения. Применяют препараты внутримышечно, как правило в дозировке по одного грамму каждые двенадцать часов, продолжительностью терапии от семи до десяти дней;
    • Антибактериальные препараты группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин и прочие) вводят в организм пероральным путем в виде таблеток, запивая достаточным количеством воды по пятьсот миллиграмм дважды в сутки, придерживаясь все того же двенадцати часового интервала курсом до десяти дней;
    • Данные группы препаратов являются наиболее эффективными в урологической практике при патологии гидронефроз (лечение), отзывы врачей, о которых, весьма положительные ввиду высокой их эффективности.

    Другие группы препаратов медикаментозной терапии

    Но медикаментозная терапия на одних противомикробных препаратах не заканчивается. Также необходимо учитывать, что с приемом антибиотиков могут происходить явления дисбактериоза во всем организме, а также есть риск развития грибковых протозойных инфекций. С этой целью гидронефроз лечится противогрибковыми и противопротозойными лекарственными средствами, а также пробиотики, такие как:

    • Метронидазол противопротозойное средство внутривенным путем введения в объеме сто миллилитров трижды в сутки курсом, равному антибиотикам;
    • Противогрибковое средство флуконазол по сто пятьдесят миллиграмм единоразово в виде капсулы запивая водой, а также вагинальные свечи или таблетки, например фентиконазол по шестьсот миллиграмм и более однократно (только в случае развития кандидоза влагалища);
    • Из пробиотиков могут выступать линекс (по одной капсуле три раза в день), или линекс-форте, в дозировке одной капсулы один раз в день или трижды в день, в зависимости от степени проявлений дисбактериоза и назначений врача. А также бифидумбактерин, аципол и прочие.

    Немаловажное значение приобретает обезболивающая терапия при гидронефрозе. В данном случае применяют кетопрофен внутримышечно по два миллилитра (одна ампула) по необходимости (при сильных болях). Спазмолитические средства с целью расслабления гладкой мускулатуры мочевыделительной системы и улучшения оттока мочи также имеют место. Вводят внутримышечно платифиллин по два миллилитра дважды в день в течении семи дней.

    Вспомогательная терапия

    К данному виду терапии можно отнести метаболические препараты – мельдоний, рибоксин, актовегин. При наличие гематурии гемостатические лекарственные средства (этамзилат по два миллилитра два раза в сутки внутримышечным или венным путем введения, курс устанавливает врач по ситуации) или транексамовая кислота.

    Возможно применение антикоагулянтов в зависимости от клинической ситуации, а также, в случае возникновения тошноты или рвоты препарата метоклопрамид (церукал) по два миллилитра до пяти дней, кратность устанавливает лечащий врач.

    Не следует забывать о специализированном питании. Диета при гидронефрозе почки должна быть щадящей в случае назначения стола № 15. При наличие хронической почечной недостаточности назначают диетстол №7.

    Гидронефроз: что делать после медикаментозной терапии

    Далее, после стабилизации состояния пациента и восстановлении функции почек при заболевании гидронефроз у детей лечение проводят оперативное, так же, как и взрослых, варианты которого могут быть различными. Существуют реконструктивные операции (пластика гидронефроза), при которой восстанавливают строение чашечек и лоханки почки. Она может выполняться посредством классического забрюшинного доступа, а также возможна лапароскопия гидронефроза. Менее травматичной будет операция лапароскопии.

    Существует множество видов хирургической помощи таким больным, в том числе лечится гидронефроз стент – постановкой. О данной операции и многих других методах хирургического лечения подробно опишем в следующей статье.

    Хирургическое лечение

    Как уже упоминалось, хирургическое лечение при гидронефрозе является методом выбора, так как большая часть случаев такого заболевания предполагают наличие первичного патологического очага, приведшему к данной патологии.

    Виды оперативного вмешательства

    В зависимости от стадии заболевания выполняются различного рода операции. Существуют органосохраняющие операции, когда целью является устранение причины, вызвавшей данное состояние, восстановление нормального оттока мочи и сохранение органа. А также операции по удалению органа. Они выполняются только в том случае, когда функция почки полностью утрачена, а структура значительно нарушена, или же существует риск септического воспаления почки при оперативном вмешательстве. Удаление органа происходит только после того, как клинически доказана нормальная функциональная способность второй почки.

    Операции по доступу к патологическому очагу разделяются на три типа:

    • Открытые хирургические вмешательства происходят в тех случаях, когда необходимо экстренное проведение вмешательства, а также, когда предполагается большой объем операции. Данный вид доступа высоко травматичен для пациента, выполняется лишь под контролем зрения осязания хирурга. Восстановительный период протекает до месяца и более.
    • Эндоскопического рода операции выполняются посредством лапароскопического оборудования, элементы хирургического инструмента которого, вводятся путем нескольких разрезов на коже через специальные порты. Такой вид вмешательства легче переносится пациентом, быстрее проходит восстановительный период. В ходе операции контроль осуществляется посредством изображения на экране.
    • Также, наименее травматичным способом урологических оперативных вмешательств при гидронефрозе является эндоурологическая операция. При помощи специального прибора, безо всяких разрезов, в мочеиспускательный канал вводят инструмент (эндоскоп), которым и выполняется операция. А контрольное наблюдение за операцией осуществляется под контролем УЗИ или рентгена.

    Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

    При заболевании гидронефроз операция ребенку или взрослому выполняется при наличие определенных показаний и только тогда, когда польза проведения данной операции будет превышать риски и возможные осложнения патологии гидронефроз без операции, (форум пациентов описывает частные случаи).

    Показаниями являются:

    • Наличие механического препятствия, создающего нарушение оттока мочи;
    • Гидронефроз второй и третьей степени;
    • Нарастающая почечная недостаточность;
    • Но, к оперативному вмешательству всегда существует ряд противопоказаний, которое можно разделить на абсолютные и относительные.

    К абсолютным противопоказаниям относят следующие состояния:

    • Патология сердечно-сосудистой системы с развитием сердечной недостаточности;
    • Заболевания свертывающей системы крови;
    • Острая печеночная недостаточность;
    • Сепсис;

    Относительные противопоказания включают наличие патологии, проявления которой можно устранить, и в дальнейшем провести оперативное лечение. Либо, та патология, наличие которой в сочетании с оперативным вмешательством несет меньший риск и угрозу для здоровья, чем отсутствие операции при гидронефрозе. К таким противопоказаниям относят:

    • Различные степени анемии;
    • Острые респираторно-вирусные заболевания и заболевания верхних дыхательных путей, с катаральными явлениями;
    • Патология желудочно-кишечного тракта;
    • Бактериальная инфекция;
    • Патология кожи (различного рода пиодермии, ожоги различной степени и площади поражения и прочее);
    • Хроническая почечная недостаточность третьей степени.

    Гидронефроз: операция, отзывы

    При состояниях, когда есть сужение отрезка, где происходит попадание мочи в мочеточник, в результате чего нарушается отток мочи, применяют пластику по методу Хайнс-Андерса-Кучера. Также подобным методом производят стентирование. Данные виды операций относятся к открытым.

    Ранее, при патологии гидронефроз, делали операцию зачастую открытым способом, но на данный момент одним из наиболее современных методов на сегодняшний день считаются операции эндоскопическим методом. К ним относится бужирование, при котором, безо всяких разрезов проводят расширение суженного места мочеточника путем введения специальных расширителей в мочеиспускательный канал. Также по тому же принципу выполняется баллонная дилятация, то есть расширение путем введения в место сужения баллона с контрастным веществом. Операция проходит под контролем рентгенографии. И самым передовым методом стала операция эндотомия, при которой используют лазерное излучение или холодный нож с целью удаления поврежденного участка.

    По итогу выполнения данного рода операций производят интубацию, то есть в мочеточнике для контроля эффективности и оттока мочи оставляют трубку, которую, спустя время, удаляют.

    Посредством лапароскопического доступа также проводят удаление поврежденных участков с дальнейшим их ушиванием и восстановлением проходимости мочевыводящей системы. Данная операция выполняется под общим наркозом и контролируется посредством камеры и изображения на экране.

    При патологии гидронефроз почки, операция какая будет выполнена, будет зависеть от ряда причин (стадия, степень заболевания и общего состояния организма).

    Гидронефроз после операции, последствия

    Ведение пациентов в послеоперационном периоде направлено на поддержание общего состояния организма и на скорейшее восстановление функциональной способности прооперированной почки. В первую очередь больные, у которых оперированный гидронефроз получают противовоспалительную и антибиотикотерапию. Возможен не длительный прием обезболивающих средств. Далее необходимо придерживаться следующих пунктов:

    • Ограничение физической нагрузки;
    • Соблюдение диетстола №7, желательно не менее трех лет;
    • Ограничить употребление жидкости до двух литров за сутки;
    • После проведенного оперативного лечения есть риск возникновения осложнений. Гидронефроз почки после операции имеет процент к рецидиву. Также может возникнуть повторное сужение мочеточника, при этом применяют стент, который со временем удаляют. Воспалительные процессы могут возникнуть в месте проведения операции, но, учитывая применение антибиотиков в послеоперационном периоде, процент данного осложнения снижается.

    Но, если оперируются дети, после операции гидронефроз риск возникновения осложнений у них выше, чем у взрослых.

    При наличии заболевания гидронефроз, (операция), форум пациентов предлагает многие виды лечения, одним из которых является народная медицина, о которой поговорим далее.

    Гидронефроз: народные средства

    Гидронефроз является довольно тяжелой патологией почек, которая может приводить к почечной недостаточности и даже к инвалидизации пациента, в результате удаления пораженной почки (гидронефроз, макропрепарат).

    Поэтому в лечении данного заболевания требуется комплексный подход. Проводят обязательное и медикаментозное лечение, обязательно оперативное, и только в комплексе с ними применяют средства народной медицины по согласованию с лечащим врачом.

    Гидронефроз: народные средства, рецепты

    Средства народной медицины применяют в качестве помощи к основной терапии. Поэтому, при заболевании гидронефроз лечение народными средствами необходимо обсудить со специалистом.

    Зачастую для лечения патологии гидронефроз, травы используют в виде настоев. Так, применяют отвар корней петрушки, мелко нарезанных. Их заливают кипятком предварительно на ночь, соотношение при этом одна столовая ложка корней к пятисот миллилитрам кипятка. Уже утром настой можно принимать внутрь по одной ложке столовой минут за двадцать до употребления пищи. Курс лечения составляет до трех месяцев. Этот настой способствует выведению жидкости.

    Помимо корней петрушки широко применяют их семена. Для этого необходимо взять две чайные ложки семян и залить одним стаканом кипятка. После чего дают настояться в течение двух часов и настой готов к употреблению по ½ стакана до четырех раз за сутки в течение двух месяцев.

    Затем можно применять сбор трав таких, как ромашка аптечная, спорыш, листья смородины, череда. Все травы берут в равных долях и также настаивают, предварительно залив кипятком на ночь. После чего настой процеживают до получения светлой жидкости без жмыха и принимают внутрь по 1/3 стакана за полчаса до еды трижды в день. Курс лечения также составляет три месяца.

    Также применяют при патологии гидронефроз почек народные средства на основе тыквенных плодоножек. Для этого необходимо взять пол-литра закипевшей воды и залить одну столовую ложку измельченных тыквенных плодоножек, после чего около двадцати минут выдерживают на водяной бане. Затем, получившийся отвар ставят в теплое место и дают настояться еще несколько часов. Пьют отвар по половине стакана три раза за сутки до четырех месяцев продолжительностью лечения.

    Нередко применяют и створки фасоли с целью лечения почечной патологии. Для этого их измельчают и заливают одним литром кипяченой теплой воды, затем ставят на водяную баню на два часа, не более. Лечение продолжается до трех месяцев кратностью приема до пяти раз в сутки по половине стакана.

    Также, как средство, снимающее воспаление, и оказывающее мочегонное действие в комплексной терапии применяют отвар из одной столовой ложки толокнянки, которую заливают тремя стаканами воды. После чего на водяной бане держат до момента уменьшения количества отвара от первоначального объема на 1/3. Такой объем средства готовят ровно на один день, а курс лечения составляет месяц.

    Довольно эффективное средство, применяемое при заболевании гидронефроз, народное лечение предлагает сбор листьев березы, плоды можжевельника и одуванчик. Одну треть чайной ложки такого сбора заливают стаканом горячей воды и кипятят несколько минут. Перед приемом следует процедить и пить по пятьдесят миллилитров перед каждым приемом пищи. Курс три месяца.

    Гидронефроз почек у новорожденных, лечение народными средствами

    Дело в том, что лечение народными средствами детей несколько отличается от такового у взрослых. Наряду с оперативным и медикаментозным лечением возможно применение средств народной медицины но лишь под строгим наблюдением врача. Естественно дозировки подобных отваров будут отличаться. Вот некоторые рецепты, которые допустимы в применении у деток до одного года после согласования со специалистом, как правило, в послеоперационном периоде:

    • Для отвара необходимо взять по пятьдесят грамм крапивы, хвоща полевого, адониса, листья березы берут сто пятьдесят грамм. Все тщательно измельчают и стакан такой смеси заливают литром горячей воды. Затем варят в течение десяти минут на медленном огне. Далее напиток должен настояться около двенадцати часов в тепле (можно использовать термос). Для употребления отвар нужно процедить и добавить мед, если нет к нему индивидуальной непереносимости. Ребенку давать трижды в день. Прием длиться до четырех месяцев.
    • Еще детям можно применять цветки василька в виде настоя, который необходимо приготовить из двадцати грамм сырья и одного стакана кипятка. Настаивать следует двадцать минут. Дают пить детям перед едой.

    Дозировку и кратность приема всегда устанавливает врач в индивидуальном порядке в зависимости от возраста. Обычно применяют следующие дозировки, чтобы обозначить, как лечить гидронефроз почки народными средствами у детей разной возрастной группы:

    • ½ чанной ложки необходима для приготовления отвара детям до одного года;
    • Полная чайная ложка (пять миллилитров) применима для возраста, начиная с трех лет;
    • С шести одна десертная ложка, или десять миллилитров;
    • Старше десяти – это пятнадцать миллилитров, или объем сухого сбора равный столовой ложке.

    Особенности при патологии гидронефроз почек, лечение народными средствами

    Всегда необходимо помнить о том, что любое лечение должно приносить пользу для здоровья. Так народная медицина является вспомогательным методом в комплексной терапии, и не следует бороться с заболеванием только посредством данного метода. Также, необходимо учитывать, что все травы, входящие в состав отваров, настоев и прочих средств, имеют ряд своих противопоказаний, а также могут вызывать аллергические реакции при индивидуальной непереносимости компонентов. Особенно это касается детского организма.

    Также следует учитывать и питание при гидронефрозе почек. Зачастую назначают стол №7, но возможно и питание по столу № 15 в случае первой степени заболевания.

    Нужно в учет брать не только детский контингент, но и беременных женщин, назначения которым должны проводиться с особой осторожностью. О том, как протекает заболевание гидронефроз у беременных, и какое лечение можно применять опишем в следующей статье.

    Гидронефроз при беременности

    Гидронефроз почек у беременных женщин состояние довольно серьезное, так как несет в себе неблагоприятные последствия для здоровья самой женщины, риски для вынашивания беременности, здоровья плода и будущего ребенка.

    Гидронефроз во время беременности, особенности

    Существует два механизма возникновения гидронефроза, вне зависимости от беременности, это функциональный и органический. Органический возникает в результате метаболических нарушений в организме, которые и приводят к атрофическим изменениям паренхимы почек и накоплению жидкости в чашечно – лоханочной системе. Физиологический механизм образования гидронефроза характерен как раз для состояния беременности у женщин, так как матка ввиду роста плода увеличивается в размерах и сдавливает близлежащие органы, в том числе и почки и мочеточники. В результате развиваются застойные процессы в мочевыделительной системе, с дальнейшим развитием гидронефроза. Но также возможно развитие гидронефроза ввиду возникновения органической патологии, если женщина не была обследована предварительно до беременности.

    Еще одним механизмом образования такого патологического состояния является действие прогестерона на гладкую мускулатуру мочевыделительной системы. Конечно, такое действие могло бы вызвать гидронефроз у всех женщин во время беременности. Но лишь сочетание всех факторов в совокупности может спровоцировать такое состояние.

    Зачастую развивается гидронефроз правой почки при беременности. Это связано с особенностями анатомического строения организма.

    Гидронефроз справа при беременности, клиника

    Также как и у небеременных пациенток гидронефроз разделяют на степени и стадии развития заболевания.

    При гидронефрозе первой степени у беременной происходит незначительное расширение лоханки без нарушения функции почек. Клинически патология никак не будет себя проявлять. Но с учетом того, что все женщины во время беременности находятся под наблюдением и соответственно проходят медицинское обследование, то посредством УЗ исследования мочевыделительной системы можно обнаружить признаки, указывающие на развитие гидронефроза. На УЗИ будет отражено увеличение лоханки и размеров почки, хоть и незначительное.

    Гидронефроз второй степени при беременности уже начинает сопровождаться признаками нарушенной функции пораженной почки (процесс редко бывает двусторонний). При этом в моче будет наблюдаться повышение лейкоцитов, наличие белка, возможно появление даже единичных эритроцитов. УЗИ признаки будут явными свидетельствами за гидронефроз почек. Также у женщины могут появиться жалобы на тянущие боли в поясничной области, которые могут отдавать в низ живота, имитируя угрозу прерывания или преждевременных родов. Может появляться резкая боль, которая впоследствие приводит к чувству тошноты и даже к рвоте. Происходит повышение температуры тела.

    Третья степень гидронефроза диагностируется редко, так как зачастую выявляется в более ранние стадии заболевания. Проявлениями служат наличие значительно нарушенной функции почек, значительное повышение лейкоцитов в моче, примеси крови регистрируемы невооруженным глазом. По УЗИ будет присутствовать увеличение размеров почки и практически полная атрофия ее паренхимы за счет увеличенных чашечек и лоханки. Из жалоб пациентки будут присутствовать сильные боли, которые могут приводить в состояние тонуса и матку, что может спровоцировать начало преждевременных родов. Также женщина пожалуется на снижение количества мочи и чувство переполненного мочевого пузыря. Такие состояния требуют только оперативного лечения, а на малых сроках ставиться вопрос о дальнейшем вынашивании беременности. На больших сроках беременности (второй и третий триместр), совместно с акушерами, урологи определяют дальнейшую тактику ведения и оказания помощи.

    Диагностика и лечение

    Диагностика осуществляется лишь посредством сбора жалоб, данных объективного обследования, лабораторные методы. По общему анализу мочи, а также по Нечипоренко, определяют лейкоцитоз и гематурию. Далее проводят УЗ исследование мочевыделительной системы. Рентгенографическая диагностика беременным не проводится.

    У данного контингента пациенток физиологического механизма образования гидронефроз на начальных проявлениях не нуждается в оперативном лечении. Таких женщин госпитализируют в стационар для динамического наблюдения прогрессирования заболевания. Проводят симптоматическое лечение с применением фитопрепаратов, возможно обезболивающих (в случае наличия жалоб), диетотерапия, и позиционная терапия. В случае присоединения вторичной инфекции и развития пиелонефрита проводят антибактериальную терапию.

    Оперативное лечение проводят по определенным показаниям и по согласованию с акушерами-гинекологами.

    Прогноз. Чем опасен гидронефроз почки при беременности, отзывы

    Поздно диагностированный гидронефроз у беременных приводит к прерыванию беременности или к преждевременным родам, а также наносит непоправимый вред здоровью женщины в дальнейшем.

    Прогноз дальнейшего развития беременности и заболевания гидронефроз при беременности (отзывы), благоприятный в случае своевременной диагностики и адекватного лечения. Можно пролонгировать беременность до срока доношенной, а также поддержать функцию почки, чтобы после родов провести максимально возможное лечение, например оперативное.

    Женщины, перенесшие беременность на фоне патологии гидронефроз не понаслышке знают о всех подводных камнях данного заболевания. При этом отзывы описывают постоянное наблюдение в условиях стационара и строгое соблюдение всех рекомендаций, как акушеров, так и урологов.

    Гидронефроз у беременных форум

    Заболевание гидронефроз при беременности форум мам раскрывает со всех ракурсов. В основном, женщинам ставят диагноз в начальных сроках гестации и на первой – второй степени заболевания. В связи, с чем им назначается соответствующее лечение.

    Гидронефроз у плода при беременности, форум

    Также существует вариант врожденного гидронефроза у плода, диагноз которого ставят еще во время беременности. Гидронефроз почки у плода при беременности диагностируется посредством УЗИ плода. Как правило, к лечению данной патологии приступают сразу после рождения ребенка, но, в современной медицине, уже проводятся внутриутробно оперативные вмешательства. Прогноз таких операций благоприятный.

    В общем о прогнозе заболевания гидронефроз можно узнать в следующей статье.

    Прогнозы

    При постановке диагноза гидронефроз, прогноз – вот что интересует пациентов. И здесь вопрос идет не только о функциональной способности почек, но и о дальнейшей жизни в принципе. Рассмотрим осложнение гидронефроза, которое может возникнуть и повлиять на прогноз патологии.

    Осложнения и последствия гидронефроза

    Гидронефроз может осложниться следующими патологиями:

    • На первом месте стоит развитие хронической почечной недостаточности если заболевание было запущено и лечение оказано было не своевременно. Также данная патология может развиться в виду тех же причин после нефрэктомии (удаления) одной почки, и воспалительных заболеваний второй почки.
    • Как ни парадоксально, гидронефроз может привести к возникновению мочекаменной болезни, хотя данное заболевание может служить и причиной. При длительном застое мочи, расширению чашечек и лоханок, нарушению оттока и наличия воспалительного компонента могут спровоцировать образование камней.
    • Присоединение вторичной инфекции мочевыделительной системы вызывает развитие пиелонефрита плюсом к гидронефрозу, что впоследствие усугубляет течение заболевания.
    • Чем опасен гидронефроз почек, прогноз такой патологии? Этот вопрос наиболее важный для пациента и врача. Все зависит от своевременной диагностики данной патологии и, конечно же, от адекватного лечения. Как правило, прогноз при комплексном лечении гидронефроза благоприятный, особенно, если процесс односторонний. Так как здоровая почка полностью компенсирует функциональную неспособность второй, на этапе лечения, или после удаления больного органа. Но если в процесс вовлечены обе почки, здесь необходим строгий контроль за состоянием. Постоянное лечение, или, по возможности, устранение причин, вызывающих данную трансформацию оперативно, и остановка прогрессирования заболевания.

    В некоторых случаях при двустороннем гидронефрозе, если по каким либо причинам невозможно спасти органы, больные вынуждены постоянно проходить процедуру гемодиализа и находиться на специализированном питании. Такая процедура значительно снижает качество жизни и ее продолжительность.

    Опасен ли гидронефроз врожденный, прогноз на жизнь

    В случае постановки диагноза гидронефроз у плода внутриутробно, после рождения такого ребенка постоянно наблюдает уролог. Если есть значительные изменения в фильтрационной системе почки ребенка, ему проводят оперативное лечение. Чаще всего, это эндоскопические операции, которые являются малотравматичными. Операция может быть проведена и сразу после рождения малыша по показаниям.

    Прогноз на жизнь весьма благоприятный в случае своевременного оказания помощи. Но такое оперативное вмешательство не дешево, и в этом может быть загвоздка дальнейшего прогноза.

    Также случается сочетание врожденного гидронефроза у детей с аномалиями развития почек. В таких ситуациях вопрос решается индивидуально и также посредством хирургического лечения.

    Осложнения после прививки при гидронефрозе: миф или правда

    Наличие гидронефроза у ребенка, вне зависимости от его вида (врожденный или приобретенный) патология довольно серьезная. Дети вынуждены постоянно проходить обследование, лечение, возможно оперативное, находиться под наблюдением у уролога. Но по возрасту проходит вакцинация с целью профилактики тяжелых вирусных и инфекционных заболеваний и их распространения среди населения. У родителей возникает вопрос о том, целесообразно ли проводить данные мероприятия у детей с гидронефрозом. К этому вопросу всегда необходимо подходить индивидуально. Но, согласно регламентирующим документам гидронефроз не является противопоказанием к вакцинации. Вакцинацию любого рода при данной патологии проводят в момент стабилизации состояния и функции почек, за месяц до- и через месяц после оперативного вмешательства по согласованию с лечащим врачом.

    Конечно, гидронефроз почки последствия вызывает как и любое другое заболевание, связанное с нарушением структуры органа. Но именно то, насколько серьезными будут эти последствия, и какой прогноз в дальнейшем ожидает, зависит лишь от своевременной диагностики и оптимального лечения. Тем более это касается ситуаций с возникновением врожденного гидронефроза, который опишем в следующей статье.

    Врожденный гидронефроз

    Врожденный гидронефроз почки или почек – патология, связанная с нарушением закладки органов мочевыводящей системы, которая формируется во внутриутробном периоде и приводит к нарушению выведения мочи и к атрофическим явлениям фильтрационной системы.

    Врожденный гидронефроз левой почки и правой, клиника

    Детки после рождения жалоб предъявлять не могут, но по их общему состоянию можно провести оценку. Зачастую симптомов никаких может и не быть. Но можно пронаблюдать сниженный аппетит у ребенка, он не активно сосет, требует пищу реже, чем это свойственно для малышей определенного возраста, или быстро наедается. Также наблюдается пастозность лица, синюшный оттенок под глазами, отечность век. Ребенок выглядит слабым и вялым, не активен. Может присутствовать повышение температуры тела ребенка вплоть до тридцати девяти градусов Цельсия, рвота. Дети старшего возраста предъявляют жалобы на тошноту, общую слабость, боли в поясничной области.

    При объективном осмотре врачом выявляется все та же пастозность, сухость слизистых, при ощупывании можно обнаружить мягко-эластическое образование (почка), чувствительное или болезненное при исследовании.

    Диагностические мероприятия при врожденном гидронефрозе

    Диагноз врожденный гидронефроз (мкб 10Q62.0) устанавливается после тщательной диагностики. Для этого необходимо провести лабораторное исследование клинического анализа крови, общий анализ мочи, пробы мочи по Зимницкому, бактериологический посев мочи и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови. Далее следует инструментальная диагностика. Проводят УЗ исследование органов мочевыделительной системы, в дополнение к этому осуществляют контроль сосудов (допплерография) почек, и УЗИ с диуретической нагрузкой. Далее, в обязательном порядке прибегают к рентгенографическому обследованию. Чаще всего с целью оценки функции почек проводят экскреторную урографию при помощи контрастирования.

    Ретроградная пиелография дает возможность точно определить уровень обструкции лоханки и мочеточника.

    При наличии спорных ситуаций проводят компьютерную томографию или МРТ, что позволяет с точностью установить уровень обструкции и степень поражения паренхимы почки.

    Посредством детального обследования возможно диагностировать и заболевание врожденный гидронефроз уретерогидронефроз. Данная патология представляет собой сочетание гидронефроза и значительного расширения мочеточника ввиду его врожденного сужения в нижних отделах.

    Врожденный гидронефроз у детей клинические рекомендации, лечение

    При постановке диагноза врожденный гидронефроз первой или второй степени, в случае отсутствия воспаления лечение ни медикаментозное, ни оперативное не проводится. Таких пациентов лишь динамически наблюдают, соблюдают специальную диету, регулярно проводят диагностику состояния.

    Если у ребенка третья степень проводят оперативное лечение с предварительной медикаментозной подготовкой при наличии пиелонефрита и с целью восстановления функции мочевыделительной системы.

    Оперативное вмешательство проводят с целью восстановления остановки прогрессирования заболевания и восстановления оттока мочи. В современной медицине подобного рода операции при заболевании врожденный гидронефроз (код по мкб 10 Q62.0) проводят даже внутриутробно.

    Конечно, к такому методу лечения есть свои показания и противопоказания. При развитие одностороннего процесса вторая почка полностью берет на себя функцию фильтрации и компенсирует состояние пораженной почки.

    Гидронефроз у детей требует особого внимания и особого подхода к лечению. Об этом поговорим далее.

    Гидронефроз у детей

    Чаще всего у детей ставят диагноз именно врожденного гидронефроза, но случается и приобретенный вариант патологии. Детский возраст требует особенного подхода к диагностике и лечению, так как своевременно выявить патологию становится затруднительным, ввиду неспособности ребенка предъявить жалобы.

    Гидронефроз почки у детей: причины, стадии и степени

    Зачастую гидронефроз у детей является врожденной патологией. Как правило, такую патологию диагностируют еще внутриутробно, где-то после двадцатой недели гестации. Такой патологии больше подвержены мальчики, а почка чаще страдает левая.

    К заболеванию детский гидронефроз могут приводить следующие факторы:

    • Большую роль в развитии патологии играет наследственная предрасположенность, которая передается от родителей, страдающих подобным заболеванием;
    • Также возможен обратный заброс мочи из мочевого пузыря в результате нарушения его сократительной способности;
    • Наличие механических преград, нарушающих отток мочи из почки;
    • Различные аномалии развития мочевыделительной системы почти всегда провоцируют застойные явления в почках.

    Основной причиной заболевания гидронефроз почек у грудничка и детей более старшего возраста является сужение в области мочеточника и почечной лоханки, что приводит к накоплению мочи, нарушению ее оттока. Накопление мочи сдавливает паренхиму почек, а затяжной процесс вызывает атрофические явления и нарушает фильтрационную функцию.

    Также как и при приобретенном гидронефрозе у взрослых, у детей данное заболевание классифицирую на четыре степени:

    Первая степень заболевания гидронефроз у грудничка (форум) практически никак не проявляется. Функция почки сохранена, наблюдается незначительно расширение лоханки по результатам УЗИ.

    Вторая степень гидронефроза уже начинает проявлять себя в виде структурных нарушений, но при этом жалоб у пациента может и не быть, ввиду компенсаторных механизмов здоровой почки.

    Третья степень заболевания имеет яркие клинические проявления. При этом по УЗИ видны значительные нарушения структуры паренхимы больной почки, а функциональная способность значительно снижается.

    И четвертая степень патологии гидронефроз у младенца и других возрастных групп детского возраста имеет тяжелые проявления и последствия. Функция такой почки почти полностью отсутствует, как и почечная паренхима. В результате – в наличие яркая клиника. Но такая степень встречается достаточно редко, ввиду постоянного наблюдения врачами на этапе внутриутробного развития и после рождения малыша.

    Также возможно разделение в педиатрии на три степени, которые обозначают не цифрами, а названием процесса: начальная, ранняя и терминальная. В урологии такое разделение еще называют стадиями, которые соответствуют происходящим изменениям в паренхиме почки и ее функционального состояния.

    Заболевание почек у детей гидронефроз, симптомы

    Как правило, вначале заболевания проявлений нет. Ни ребенок, при способности выразить ощущения, ни родители, наблюдая за его состоянием, жалоб не предъявляют.

    На второй и третьей стадии развития патологии появляется клиническая картина, которая характеризуется появлением вялости ребенка, активность его снижена, возможно наличие болезненного мочеиспускания. При этом снижается общее количество мочи, появляются боли в поясничной области, тошнота и рвота, как симптомы общей интоксикации. Данные проявления – это повод обратиться к специалисту.

    Диагностика заболевания гидронефроз почек у ребенка, отзывы

    Для того, чтобы установить диагноз врожденного гидронефроза достаточно будет проведения УЗ исследования на пятнадцатой – двадцатой неделе беременности. Но, к сожалению, не всегда данная патология дает так рано о себе знать. А также следует учитывать появление приобретенного гидронефроза у детей старшей возрастной группы в результате, например, травмы мочевыводящей системы и прочее.

    Для этого врач собирает жалобы, предъявляемые ребенком или его родителями, проводит объективный осмотр, при котором, на более поздних стадиях нащупывается эластическое образование – увеличенная почка. После чего приступают к лабораторной диагностике. Для этого необходимо сдать анализ мочи общий, в котором будет присутствовать повышение лейкоцитов, эритроциты. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, в котором будут нарушены почечные пробы.

    Далее следует ряд инструментальных исследований. В первую очередь прибегают к ультразвуковой диагностике. Посредством данного метода определяют степень нарушения функции больной почки и ее структурные изменения, а также степень расширения чашечек и лоханки.

    Также одним из необходимых методов диагностики является исследование посредством рентгенографии – экскреторная урография. Ребенку вводят контрастное вещество, после чего, по ряду последовательных рентгенологических снимков оценивают выделительную функцию, определяют степень сужения мочеточника и его уровень.

    Возможно, при необходимости, применение диагностики посредством компьютерной и магнитно резонансной томографии. Также применяется цистография, если у ребенка подозревают заброс мочи в мочеточник из мочевого пузыря (рефлюкс).

    Лечение гидронефроза, и дети после гидронефроза

    Когда поставлен диагноз врожденный гидронефроз внутриутробно, беременную женщину тщательно обследуют, назначают ей лечение. Далее, после рождения ребенка его наблюдают, так как нередко данное состояние является транзиторным, то есть проходящим.

    Но если гидронефроз левой почки у ребенка прогрессирует, тогда, в индивидуальном порядке, назначают более эффективное лечение. Чаще всего при третьей и второй степени проводят предварительную подготовку посредством медикаментозной терапии, а затем приступают к оперативному лечению. Целью такой операции является устранение сужения или удаления препятствия и восстановление оттока мочи. Далее ребенка тщательно наблюдает врач. Пациент находится на специальном диетпитании.

    Нередко, когда диагностируют гидронефроз у детей, форум помогает мамам ознакомиться с заболеванием и, впоследствие принять правильное решение по его устранению.

    yrologiia.ru


    Смотрите также