Гемофтальм что это такое


Гемофтальм

Гемофтальм – это полиэтиологическое заболевание органа зрения, которое развивается вследствие разрыва кровеносных сосудов и кровоизлияния в стекловидное тело. Клинически проявляется наличием тени, «тумана», плавающего помутнения черного или красного цвета перед глазами, снижением остроты зрения и развитием фотопсии. Для постановки диагноза рекомендовано проведение офтальмоскопии, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, УЗД. Тактика лечения зависит от объема поражения. При частичном гемофтальме лечение не показано. Субтотальные кровоизлияния требуют проведения лазерной коагуляции и медикаментозной терапии, тотальные – витргемэктомии.

Гемофтальм (интравитреальное кровоизлияние) – это ургентное состояние в офтальмологии, при котором полость стекловидного тела заполняется кровью или кровяными сгустками. Распространенность гемофтальма составляет 7:100000. В группу риска входят лица с сахарным диабетом и гипертонической болезнью в стадии декомпенсации, инфарктом миокарда или инсультом в анамнезе. Установлена взаимосвязь между данной патологией и повышенным уровнем холестерина крови. Заболевание наиболее часто развивается у людей старше 40 лет. У детей гемофтальм может возникать при синдроме «тряски младенца». Женщины более склонны к этому заболеванию, чем мужчины. Тотальная форма в 95% случаев приводит к полной потере зрения и инвалидизации пациента.

Гемофтальм

Распространенной причиной кровоизлияния в стекловидное тело является пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая развивается преимущественно у больных сахарным диабетом 1 типа. Инсулиновая недостаточность сопровождается нарушением кровоснабжения заднего сегмента глаза. Это, в свою очередь, стимулирует синтез ангиогенных факторов. Наиболее интенсивное новообразование сосудов наблюдается в зоне витреоретинального сращения. Как следствие, отслойка стекловидного тела или движения глаз приводят к надрыву сосудов с дальнейшим кровоизлиянием. Несколько реже патология возникает на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей.

Воспалительные или дегенеративные изменения сосудистой стенки являются предикторами ретинальных разрывов или регматогенной отслойки сетчатки. Данные патологические состояния встречаются среди пациентов с васкулитом, серповидно-клеточной анемией и болезнью Илза. В ряде случаев этиологическим фактором гемофтальма выступает тупая травма или проникающее ранение глаза, которые сходны с проявлениями субарахноидального кровоизлияния (синдром Терсона) в офтальмологии. При ложном синдроме Терсона наблюдается неоваскуляризация сетчатки после парспланита.

Артериальные микроаневризмы приводят к тому, что на определенном участке сосуд теряет свои эластические свойства, а его стенка истончается. Повышение внутриглазного давления, артериальная гипертензия или изменение реологических свойств крови провоцирует разрыв в зоне аневризмы. Клинические проявления интравитреального кровоизлияния характерны для задней отслойки склерального тела, которая может сопровождаться разрывом сетчатки. Доказано, что аутоиммунные процессы, которые развиваются при системной красной волчанке, также могут поражать сосудистую стенку. При этом повышенная проницаемость сосудов приводит к накоплению геморрагического экссудата в стекловидном теле. Данный механизм характерен и для экссудативной формы возрастной макулодистрофии, которая тоже может быть причиной гемофтальма.

Прогрессирование злокачественной хориоидальной меланомы или болезни Норри (врожденная двухсторонняя псевдоглиома сетчатки) приводит к нарушению структуры микроциркуляторного русла, что на поздних стадиях проявляется частыми разрывами сетчатки и кровотечением. Большинство онкологических заболеваний приводят к неоваскуляризации, но сосуды, которые обеспечивают трофику опухоли, являются малодифференцированными. Низкая степень дифференциации обуславливает частые разрывы и кровоизлияние в стекловидное тело.

Клинические проявления интравитреального кровоизлияния зависят от объема крови, ее реологических свойств и стадии развития. На этапе кровотечения, который длится от нескольких секунд до 24 часов, пациенты отмечают у себя появление «тумана» перед глазами, который постепенно сменяется на облаковидные или паутинообразные тени. Помутнение развивается внезапно, на фоне полного благополучия. Отличительным симптомом гемофтальма является черный или красный цвет появившихся теней. Степень снижения остроты зрения напрямую зависит от объема крови в полости стекловидного тела. При массивных кровоизлияниях пациенты не реагируют на свет. При небольших гематомах острота зрения снижается незначительно. Вовлечение в патологический процесс ганглиозных клеток при задней отслойке сетчатки приводит к развитию фотопсий. Болевой синдром возникает только при гемофтальме вследствие травматического повреждения или ятрогении.

На стадии свежей гематомы (до 2-3 дней) наблюдаются первые проявления фагоцитоза. В этом периоде пациент отмечает у себя миграцию теней в поле зрения, что связано с образованием сгустков крови. С 3 по 10 день происходит гемолиз эритроцитов. Гемоглобин и продукты его распада распространяются на другие структуры глазного яблока. Острота зрения прогрессивно снижается. Высвобождение токсинов может приводить к нестабильности гемодинамики, головной боли и общей слабости. Начиная с 10 дня, развивается необратимая гемосидеротическая дистрофия стекловидного тела, сетчатки и хрусталика. В свою очередь, происходит замещение гематомы соединительной тканью, что сопровождается усилением синтеза меланоцитов пигментного эпителия и пролиферацией нейроглии сетчатки. В течение полугода с момента возникновения первых симптомов гемофтальма происходит тотальная потеря зрения. По истечении шести месяцев развивается внутриглазной фиброз, который сопровождается интравитреальным швартообразованием, гемосидерозом сетчатки с дальнейшей отслойкой и фтизисом. Заключительным этапом массивного гемофтальма является атрофия глазного яблока.

Инструментальная диагностика гемофтальма основывается на проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным подавлением, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования.

Метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным продавливанием позволяет провести осмотр периферических отделов сетчатки и верифицировать ретинальный разрыв, при котором визуализируются меланоциты. Для большей достоверности рекомендуется проведение офтальмоскопии с трехзеркальной линзой Гольдмана. При помощи визометрии удается измерить остроту зрения, которая у пациентов с гемофтальмом варьирует от незначительного снижения до полного отсутствия световосприятия. Методом биомикроскопии выявляются меланоциты в передних отделах стекловидного тела, конденсат и очаги кровоизлияния.

Показанием к проведению УЗИ глазного яблока является снижение прозрачности оптической системы глаза, вызванное помутнением роговицы или катарактой. Данная методика позволяет визуализировать разрывы или инородное тело глаза при травматическом генезе гемофтальма и оценить степень прилегания сетчатки и отслойки стекловидного тела. В режиме В-сканирования, помимо вышеуказанных изменений, можно выявить внутриглазную меланому, очаги неоваскуляризации и изучить состояние заднего отдела стекловидного тела. Ультразвуковое исследование следует проводить серийно для ранней диагностики отслойки сетчатки. Его повторяют до момента просветления гемофтальма.

Всем пациентам рекомендовано провести лабораторные анализы: ОАК, коагулограмму и исследование уровня глюкозы крови. Подозрение на окклюзию ЦВС является показанием к проведению ОАК, в котором выявляют увеличение СОЭ. Коагулограмма может указывать на явления сгущения крови. У пациентов с диабетической ретинопатией определяется повышение уровня глюкозы.

При подозрении на развитие гемофтальма необходима консультация у офтальмолога. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При выявлении небольшого кровоизлияния проведение специфического лечения не требуется. В случае рецидива рекомендуется промывание стекловидного тела. Консервативная терапия заключается в пероральном приеме тканевых активаторов плазминогена (альтеплаза). С 3 по 28 день целесообразно принимать проурокиназу. Субтотальный и тотальный гемофтальм требует проведения хирургического лечения (витргемэктомия). Пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся разрывом сетчатки, корректируется при помощи лазерной коагуляции. При явном помутнении стекловидного тела на фоне консервативной терапии показана витрэктомия.

Пациентам в позднем послеоперационном периоде, при рецидиве гемофтальма в домашних условиях рекомендован пероральный прием 10% раствора CaCl, прикладывание компресса со льдом на область глаза и срочное обращение за помощью к специалисту.

Специфических мер по профилактике гемофтальма не разработано. Пациентам рекомендовано контролировать уровень артериального давления, после 40 лет 1 раз в год измерять внутриглазное давление. Больным сахарным диабетом следует проводить мониторинг уровня глюкозы крови, следовать основному лечению и два раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, который должен включать проведение офтальмоскопии, тонометрии и визометрии.

Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью восстановить функции глаза. Если стекловидное тело заполнено кровью на 1/8 – прогноз благоприятный; на 1/8 – 1/4 – существует высокий риск отслоения сетчатки; на 1/4 – 3/4 – прогноз в отношении восстановления зрительных функций сомнительный. При тотальном гемофтальме восстановить зрение не возможно. У 95% пациентов наблюдается атрофия глазного яблока, что приводит к полной слепоте и дальнейшей инвалидизации.

www.krasotaimedicina.ru

Гемофтальм

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело глазного яблока и окружающие его структуры, вызванное повреждением сосудов сетчатки и субретинального пространства. При большом объеме геморрагического содержимого отмечается резкое снижение остроты зрения в силу помутнения витреума, а в отсутствие адекватного лечения гемофтальм может привести к тяжелым осложнениям и необратимым изменениям внутренних структур глаза, которые могут стать причиной слепоты.

Источник: retinacenter.ru

Причины гемофтальма

Гемофтальм выступает следствием кровотечения в сетчатке и субретинальном пространстве. На вторые-третьи сутки после выхода крови в стекловидное тело начинается формирование гематом. На десятый день после кровоизлияния кровяные сгустки начинают постепенно разрушаться.

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:  тотальная, субтотальная и частичная.

Чаще всего повреждаются более хрупкие новообразованные сосуды, поэтому в группе риска оказываются пациенты с пролиферативными ретинопатиями, у которых количество аномальных новообразованных сосудов выше среднестатистических показателей: больные сахарным диабетом и серповидноклеточной анемией, недоношенные дети и лица, перенесшие тромбоз вен сетчатки. Перечисленным состояниям часто сопутствует хроническая ишемия сетчатки, которая приводит к усиленной выработке факторов образования сосудов. Также известны случаи наследования избыточной продукции фактора роста эндотелия (семейная экссудативная витреоретинопатия).

Внутриглазные кровоизлияния наблюдаются при механических повреждениях сосудов при проникающих и тупых травмах глазного яблока, осложнениях после офтальмологических операций, разрыве сетчатки или отслойке задней гиалоидной мембраны. Риск разрыва сетчатки значительно возрастает при миопии высокой степени, сопровождающейся дегенеративными изменениями глазного дна.

Разрыв неизмененных ретинальных сосудов также может произойти при черепно-мозговой травме, сопровождающейся кровоизлиянием в подпаутинное пространство и резким подъемом внутричерепного давления (синдром Терсона). Гемофтальм может появиться и в результате внезапного повышения внутригрудного давления при чрезмерных физических нагрузках, сильной рвоте и надрывном кашле (ретинопатия Вальсальвы).

Иногда возникновение гемофтальма провоцируют общие заболевания и анатомические аномалии, сопровождающиеся патологическими изменениями сосудов:

Крайне редко причиной гемофтальма становится субретинальное кровоизлияние, вызванное повреждением сосудистой оболочки глаза при влажной форме возрастной макулодистрофии, полипоидной хориоидальной ангиопатии или меланоме хориоидеи.

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза.

Формы

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:

  • тотальная – поражено более 75% стекловидного тела;
  • субтотальная – от 1/3 до 3/4;
  • частичная – менее 1/3.

Частичный гемофтальм характеризуется более легким течением и склонен к саморазрешению. Тотальные и субтотальные гемофтальмы чаще возникают при травмировании глаза, а частичные – при пролиферативных ретинопатиях, атеросклерозе и декомпенсированной артериальной гипертензии.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела. Увеличение объема кровоизлияния от 1/8 до 1/4 витреума увеличивает вероятность отслоения сетчатки. При субтотальной форме гемофтальма прогноз относительно восстановления зрительной функции сомнительный, а тотальный гемофтальм почти всегда приводит к безвозвратной потере зрения.

Источник: ophthalmocenter.ru

Симптомы гемофтальма

Типичные проявления гемофтальма – зрительные аберрации, помутнение зрения, светобоязнь. Начиная со второго-третьего дня, с момента появления гематом, отмечается мелькание теней со стороны поврежденного глаза. При свежем гемофтальме глаз сильно краснеет; кровавое пятно заметно в течение нескольких недель. Из-за больших объемов и медленного рассасывания геморрагического содержимого наблюдается резкое ухудшение предметного зрения. Пациент с тотальной формой гемофтальма может различать только свет и тьму и теряет способность к ориентации в пространстве. При субтотальном гемофтальме поле зрения частично перекрыто массивными темными пятнами, однако сохраняется способность к распознаванию силуэтов людей и очертаний массивных объектов. В случае частичного гемофтальма выраженного ухудшения зрения может не наблюдаться. Пациенты жалуются на туман, дымку или паутину перед глазами, мелькание черных точек, красных или черных полос в поле зрения. На стадии гемолиза к симптомам гемофтальма могут присоединяться признаки общей интоксикации – тошнота, слабость, головные боли. Болевые ощущения для гемофтальма нехарактерны; дискомфорт появляется только при травматических и ятрогенных повреждениях сетчатки, неоваскулярной глаукоме и образовании массивных гематом.

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов. Источник: oftalmika.com Читайте также:

16 причин кровоизлияний в глазах

10 причин покраснения глаз

10 интересных фактов о глазах и зрении

Особенности протекания гемофальма у детей

У недоношенных младенцев часто наблюдаются гемофтальмы по причине атрофических изменений и неоваскуляризации сетчатки, которые в дальнейшем могут привести к миопическому сдвигу рефракции и амблиопии. Для профилактики осложнений рецидивирующего гемофтальма при пролиферативной ретинопатии недоношенных и у детей-диабетиков при подозрении на тракционный синдром показано проведение витрэктомии. В целях предотвращения рецидивов внутриглазных кровоизлияний у грудных детей родителям рекомендуют укачивать ребенка аккуратно, избегая тряски.

В редких случаях гемофтальм у ребенка может быть проявлением врожденных патологий, таких как болезнь Иллза (первичный идиопатический ретиноваскулит) или болезнь Норри, сцепленная с Х-хромосомой – псевдоглиома сетчатки обоих глаз.

Диагностика

Обнаружение крови в стекловидном теле и формируемых им пространствах считается достаточным основанием для диагностики гемофтальма, однако при обширном кровоизлиянии не всегда возможно произвести осмотр глазного дна методами биомикроскопии. В таких случаях пациента направляют на УЗИ глаза. Для уточнения источника кровоизлияния может назначаться флуоресцентная ангиография сетчатки и хориоидеи. Для выявления сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на динамику патологического процесса, проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня глюкозы крови.

Лечение гемофтальма

Терапевтическая стратегия при гемофтальме зависит от причины и масштаба кровоизлияния. При частичном гемофтальме лечение сводится к приему гемостатиков, ферментных и гормональных средств для быстрого рассасывания гематом, а также аскорбиновой кислоты и витаминов группы В для укрепления сосудистых стенок. При рецидиве проводят промывание стекловидного тела. До полного рассасывания кровоизлияния пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим с приподнятым на 35-40 ° изголовьем кровати, а на область обоих глаз положить холодный компресс. Тотальный и субтотальный гемофтальм лечатся в стационарных условиях.

Параллельно проводится углубленное обследование пациента на предмет выявления сопутствующих патологий и офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, тонометрию и инструментальные исследования глазного дна. В случае выявлении пролиферативной ретинопатии в стекловидное тело вводят ингибиторы роста сосудов. При разрыве сетчатки показана лазерная коагуляция участков ишемии на сетчатке глаза; при отсутствии необходимого оборудования возможно проведение криокоагуляции.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела.

Витрэктомия – радикальное лечение гемофтальма с удалением стекловидного тела или его части проводится в следующих случаях:

  • двухсторонний гемофтальм;
  • отслоение сетчатки;
  • пролиферативная ретинопатия недоношенных;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия у детей с подозрением на тракционный синдром;
  • внутриглазное кровоизлияние, которое не рассасывается в течение 2-3 месяцев;
  • наличие катаракты, глаукомы или рубеоза.

Заменителем стекловидного тела после витрэктомии служит солевой раствор, силиконовое масло или воздушно-газовая смесь.

Профилактика

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза. После 40 лет важно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови и один раз в год измерять внутриглазное давление. Пациентам из группы риска по пролиферативным ретинопатиям требуется дважды в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, одновременно контролируя основные заболевания. В случае выявления атрофических участков на сетчатке рекомендована профилактическая лазерная коагуляция, снижающая вероятность гемофтальма на 80-85%.

Последствия и осложнения

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов. При длительном течении гемофтальма и частых рецидивах существует вероятность развития вторичной глаукомы.

При осложненном течении гемофтальма глаз может атрофироваться. При обширном кровоизлиянии возрастает риск замещения клеток витреума соединительной тканью. Завершающим этапом дегенерации стекловидного тела становится внутриглазный фиброз с последующей отслойкой сетчатки и атрофией глазного яблока, которая приводит к слепоте.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Важность срочного лечения гемофтальма или кровоизлияния в глазу

Гемофтальм – состояние, при котором в стекловидное тело глаза попадает кровь. Витреум или стекловидное тело на 99% состоит из воды. Оставшийся процент включает коллаген, гиалуроновую кислоту, ионы и белки. Более 80% глазного яблока, а именно 4 мл, составляет витреум. Благодаря ему глаз сохраняют форму, а на сетчатку попадает свет.

Что такое гемофтальм

Впереди и сзади стекловидного тела имеются гиалоидные мембраны. Сзади и сбоку витреум ограничен мембраной сетчатки, спереди и сбоку – эпителием цилиарного тела. Спереди структура соприкасается с цинновыми связками и капсулой хрусталика. Из-за такого тесного анатомического и функционального взаимодействия, от состояния стекловидного тела во многом зависит здоровье сетчатки. Витреум прочно крепится к сетчатке по зубчатой линии и вокруг зрительного нерва, где фиксация может ослабевать при старении организма, провоцируя заднюю отслойку стекловидного тела.

Виды гемофтальма:

  1. Частичный. Гемофтальм занимает треть объема стекловидного тела. Возникает после легких трав глазного яблока, на фоне диабетической ретинопатии, атеросклероза, артериальной гипертензии, дистрофии сетчатки и сосудистых патологий.
  2. Субтотальный (от 1/3 до ¾) и тотальный (больше 3/4 объема). Развиваются вследствие тяжелого травмирования глазного яблока (проникающего или непроникающего).

Гемофтальм вызывает структурные изменения в стекловидном теле, которые могут был опасны для зрения. Вместе с кровью в витреум попадают эритроциты. Постепенно они начинают разрушаться, выделяя гемоглобин, который оседает в виде зерен. В стекловидном теле оболочка гемоглобина растворяется, вещество превращается в гемосидерин, который оказывает негативное воздействие на сетчатку глаза.

При гемофтальме в стекловидном теле могут образовываться тяжи, крепящиеся к сетчатке и повышающие риск ее отслоения. Подобное состояние вызывает резкое ухудшение зрения. В зависимости от тяжести гемофтальма больной может видеть перед глазами точки и нити, либо полностью ослепнуть. Для частичного гемофтальма характерно улучшение зрительной функции по утрам, поскольку за ночь кровь оседает.

Гемофтальм зачастую развивается при разрыве или отслойке сетчатки. Иногда состояние диагностируют после полостных операций. Любые признаки гемофтальма являются поводом срочно обратиться за помощью. Заниматься самолечением не рекомендуется ввиду большого количества тяжелых осложнений.

Как образуется гемофтальм

Под действием повреждающих факторов нарушается целостность сосудов глаза, в результате чего в стекловидном теле скапливается кровь. Красные кровяные тельца начинают распадаться, откладываясь зернами. Подобные процессы вредят всем прилегающим структурам, но в большей степени сетчатке.

Стадии гемофтальма:

  1. Кровотечение (первые сутки после травмы). Кровь попадает в полость стекловидного тела и снижает его прозрачность.
  2. Свежая гематома (двое суток). Формируются кровяные сгустки.
  3. Токсико-гемолитическая (3-10 дни). Запускается процесс разрушения сгустков. Продукты распада попадают в другие элементы глазного яблока посредством диффузии. Происходит полное помутнение стекловидного тела.
  4. Пролиферативно-дистрофическая (10-180 дни). Развивается дистрофия сетчатки, хрусталика и остальных структур. Гематома заполняется соединительной тканью и плотнеет.
  5. Внутриглазной фиброз (после полугода от травмы). Стекловидное тело уплотняется, заменяясь соединительной тканью. Повышается риск отслойки сетчатки. В итоге глазное яблоко атрофируется и наступает слепота.

Причины внутриглазного кровоизлияния

Чаще всего причиной гемофтальма становится дефект образования сосудов, при котором они быстро разрываются. Такое состояние характерно для выраженного поражения сетчатки у пациентов с сахарным диабетом. Данная проблема встречается при нарушении кровотока в сетчатке во время посттромботической ретинопатии. Рост дефективных сосудов также отмечается при дистрофии центра сетчатки и опухолях сосудистой оболочки глазного яблока.

Причины гемофтальма:

  • глаукома;
  • макулодистрофия;
  • повреждение глазного яблока;
  • отслойка сетчатки или стекловидного тела;
  • диабетическая ретинопатия;
  • тромбоз сосудов;
  • гипертонический криз (внезапное повышение давления);
  • операции на глазах;
  • новообразование в глазном яблоке;
  • аутоиммунные патологии, которые вызывают воспаление сосудов;
  • аномальное развитие сосудов глаза.

Причиной гемофтальма могут быть ранения разного характера: проникающие с разрушением оболочек и сосудов, а также контузии и тупые травмы. Кровоизлияния нередко диагностируют при разрыве или отслойке сетчатки, когда повреждаются ретинальные сосуды. Наиболее выраженными будут симптомы отслойки задней гиалоидной мембраны в тех местах, где витреум плотно прикреплен к сосудам.

Гемофтальм может указывать на заболевание кровеносной системы. Кровоизлияния в глазу часто наблюдаются при гипертонической болезни, серповидно-клеточной анемии, васкулите, воспалении сосудов и онкологических болезнях крови.

Иногда кровь попадает в витреум из субретинального пространства. Это случается при развитии меланомы сосудистой оболочки или возрастной макулярной дегенерации. Гемофтальм возможен при синдроме Тресона, когда происходит субарахноидальное кровоизлияние. В этом случае ретинальные сосуды рвутся из-за резкого скачка внутричерепного давления.

У детей гемофтальм развивается при синдроме жесткой тряски младенца. Родители могут вызывать кровоизлияние даже при незначительном сотрясении малыша в попытке его успокоить.

Крайне редко причиной гемофтальма выступают увеиты, болезнь Илза, саркоидоз, хронический лейкоз, болезнь Крона, ретинопатия у недоношенных. Нарушения свертываемости крови и длительная терапия антикоагулянтами обычно не приводят к гемофтальму.

Симптомы гемофтальма

При сильном кровоизлиянии критически снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Степень снижения остроты зрения зависит от количества крови в витреуме. В тяжелых случаях сохраняется только световосприятие. Если кровоизлияние вызвано отслойкой сетчатки, пациенты видят вспышки света разного характера (огоньки, молнии, искры). Это явление фотопсии.

Обследование глаза показывание наличие зернистой массы крови за хрусталиком. Структура стекловидного тела не определяется. Рассасывание кровяных сгустков приводит к деструкции стекловидного тела, оно становится разжиженным. Утолщаются и набухают фибриллы (белковые структуры в тканях), покрываясь зернами крови, эритроцитами и прочими продуктами распада.

При гемофтальме пациенты жалуются на паутинообразные и округлые тени, возникающие в поле зрения. Появляется эффект затуманенности зрения. Тени, как правило, имеют темно-красный или черный окрас. Когда глаза двигаются, кровяные сгустки перемещаются, вызывая смещение теней.

Диагностика гемофтальма

Пациент может помочь врачу в постановке диагноза, если подробно расскажет о том, как и когда появились симптомы. Очень важно упомянуть обо всех травмах, которые случались, а также о сопутствующих патологиях.

Офтальмолог должен провести первичный осмотр. К методам диагностики гемофтальма относят биомикроскопию с использованием щелевой лампы, когда врач изучает структуры глазного яблока и глазное дно. При гемофтальме можно заметить кровоизлияния под конъюнктиву и в переднюю камеру глаза, между роговицей и радужкой.

Офтальмоскопия позволяет детальнее изучить глазное дно, что принципиально важно для определения причины кровоизлияния и выбора лечения. При частичном гемофтальме выявляют плавающие сгустки крови в витреуме, которые не препятствуют осмотру глазного дна. Полный гемофтальм перекрывает дно глаза, отсутствует красный рефлекс (отражение света от сетчатки через прозрачные среды глаза).

Проанализировать состояние сетчатки и стекловидного тела можно путем ультразвукового сканирования. УЗИ помогает определить характер гемофтальма, а во время хроматической электроретинографии проверяют функциональность сетчатки.

Консервативная терапия гемофтальма

Мелкие очаги гемофтальма имеют свойство рассасываться, однако это очень медленный процесс. В отдельных случаях полное рассасывание не происходит. Тотальный и субтотальны гемофтальм является показанием к госпитализации пациента. Терапию частичного гемофтальма можно осуществлять в амбулаторных условиях. Курс лечения будет зависеть от причины кровоизлияния в стекловидное тело, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Терапия гемофтальма всегда одинакова, но частичное кровоизлияние, как правило, не требует большой интенсивности и хирургического вмешательства. Следует заранее приготовиться к тому, что лечение будет долгим, и его обязательно нужно закончить.

Принципы лечения

  1. Если кровоизлияние произошло недавно, больному показан постельный режим и ношение холодной повязки.
  2. Во избежание новых кровоизлияний назначают препараты кальция (кальция глюконат 10% внутримышечно и капли хлорида кальция 3% местно).
  3. Дополнительно можно принимать витамины В2, С и РР, а также Дицинон и Викасол.
  4. Спустя 1-2 дня от начала лечения назначают ферментные препараты для рассасывания сгустков. Это глазные капли с калия йодидом, раствор лидазы или ронидазы (0,1%).
  5. Чтобы предотвратить образование тяжей, назначают гормональную терапию (глазные капли или инъекции под конъюнктиву). Для этих целей используют раствор Дексаметазона (0,1%) или Преднизолона (0,3%). Эффективными оказываются парабульбарные инъекции коллализина – ферментного препарата, который растворяет коллаген. Нужно сделать 10 инъекций через день. Дополнительно назначают инъекции ферментов (Лекозим, Фибринолизин).
  6. Рекомендована терапия антикоагулянтами для предотвращения свертываемости крови. Под конъюнктиву вводят растворы гепарина и стрептодеказы.
  7. Для усиления рассасывающего эффекта внутривенно вводят раствор натрия йодида (10%).
  8. Возможно применение аутогематотерапии. Внутримышечно вводят 2, 4, 6, а затем 8 мл крови из вены.
  9. Иногда назначают препараты с экстрактом алоэ.
  10. Нельзя забывать о физиотерапии. При гемофтальме показан электрофорез лидазы (15 процедур по 15 минут). Через месяц проводят электрофорез калия йодида с такой же периодичностью.
  11. Дополнительно назначают фонофорез гепарина и калия йодида.
  12. Возможно лазерное лечение гемофтальма.
  13. Нельзя отрицать эффективность гирудатерпии.

В случаях, когда в течение 7-10 дней медикаментозное лечение оказывается неэффективным, требуется хирургическое лечение гемофтальма. Без лечения в глазу начинают образовываться тяжи, которые провоцируют отслойку сетчатки и атрофируют глазное яблоко. Отсутствие терапии или ее неэффективность – верный путь к полной слепоте.

При полноценном и своевременном лечении частичного гемофтальма прогноз благоприятен в большинстве случаев. Консервативная терапия способствует рассасыванию очагов кровоизлияния и восстановлению зрения. Субтотальный и тотальный гемофтальмы требуют срочного и мощного лечения, иначе риск осложнений достигает ста процентов.

Хирургическое лечение гемофтальма

Поскольку осложнения гемофтальма крайне опасны, на консервативную терапию выделяется всего 10 дней. Если в течение этого срока лечение не будет помогать, назначают хирургическое удаление крови из стекловидного тела.

Одним из главных методов лечения гемофтальма является витрэктомия. Операция заключается в удалении стекловидного тела и замене его на гелеобразное вещество. Эта процедура помогает избежать отслойки сетчатки.

Удаление стекловидного тела и наполнение полости специальным раствором убирает проблему натяжения сетчатки. Раствор прижимает сетчатку к стенкам глаза, поддерживая ее нормальное положение. Таким образом удается предотвратить повторное кровоизлияние и остановить рост патологических сосудов. Витрэктомия не требует госпитализации пациента, несмотря на то, что это сложная микрохирургическая операция. Процедура занимает 1-2 часа.

Осложнения гемофтальма

Частым осложнением кровоизлияния в глазу является выраженная деструкция стекловидного тела. Бывает, что гемофтальм приобретает рецидивирующий характер, провоцируя формирование соединительной рубцовой ткани в витреуме. При длительном внутриглазном кровоизлиянии у детей нередко развиваются амблиопия и миопический сдвиг.

Гемофтальм может осложниться гифемой. Это кровоизлияние в передний отрезок глазного яблока, которое локализуется между радужкой и роговицей. Даже если длительный гемофтальм не привел к существенному повреждению сетчатки, и сохранилось нормальное зрение, повышается риск развития вторичной глаукомы.

Предотвратить кровоизлияние в стекловидное тело можно путем своевременного лечения патологий, которые могут стать причиной гемофтальма. Очень важно соблюдать технику безопасности и защищать глаза от повреждений.

  • Линзы Acuvue 42%, 1921 голос

    1921 голос 42%

    1921 голос - 42% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 17%, 805 голосов

    805 голосов 17%

    805 голосов - 17% из всех голосов

  • Линзы Optima 16%, 755 голосов

    755 голосов 16%

    755 голосов - 16% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 12%, 553 голоса

    553 голоса 12%

    553 голоса - 12% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 6%, 276 голосов

    276 голосов 6%

    276 голосов - 6% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 193 голоса

    193 голоса 4%

    193 голоса - 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 98 голосов

    98 голосов 2%

    98 голосов - 2% из всех голосов

beregizrenie.ru

Гемофтальм (частичный и тотальный): причины и лечение

Гемофтальм – это заболевание глаз, развивающееся вследствие разрывов сосудов и кровоизлияния в стекловидное тело, при котором оно и область вокруг стекловидного тела заполняется кровью и кровяными сгустками. Встречается такое заболевание в 7 случаях на 100 000. В основную группу риска входят люди с диабетом, гипертонией, инфарктом миокарда, перенесшие инсульт, имеющие повышенный холестерин в крови. Заболевание часто диагностируют после 40 лет, но встречается оно и у детей. Важно знать что это такое, гемофтальм, чтобы вовремя обратить внимание на первые симптомы и провести лечение.

Причины

Существует большое количество разнообразных факторов, которые способствуют возникновению кровоизлияний.

Основные причины гемофтальма следующие:

  • травма глаза в результате ранения, повлекшего разрыв глазных оболочек и сосудов;
  • осложнение после оперативного вмешательства на глаза;
  • разрыв новообразованных сосудов, возникающих у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, у людей с нарушением кровообращения в сосудах сетчатки;
  • отслойка сетчатки, сопровождающаяся разрывом сосудов;
  • васкулиты;
  • стойкое повышение кровяного давления;
  • серповидно-клеточная анемия.

Заболевание часто становится причиной спонтанной потери зрения, так как сгустки крови мешают световому лучу проходить к сетчатке. Будет зрение потеряно полностью или частично зависит от объема крови, скопившегося в стекловидном теле. Через несколько дней гемоглобин в кровяных клетках разрушается, эритроциты обесцвечиваются, в связи с чем зрение полностью восстанавливается. Но без соответствующего лечения процесс будет повторяться снова и снова, пока продукты распада эритроцитов и постоянные кровоизлияния не приведут к атрофии глазного яблока.

Виды

Процесс гемофтальма проходит несколько стадий, различающиеся своими характерными признаками. Основные стадии заболевания отражены в следующей таблице.

Название стадии. Особенности.
Стадия кровотечения. За время ее протекания (примерно 24 часа) кровь попадает в стекловидное тело, снижая его прозрачность.
Свежая гематома. Длится около 48 часов. В стекловидном теле и около него образуются кровяные сгустки.
Токсико-гемолитическая стадия. Имеет продолжительность 10 суток. В этот промежуток времени в кровяных сгустках разрушается гемоглобин, продукты распада начинают негативно воздействовать на глазные структуры. Стекловидное тело становится мутным.
Пролиферативно-дистрофическая. Во время стадии происходит замещение гематомы соединительной ткани.
Отслоение сетчатки.  Стекловидное тело уплотняется, заполняется фиброзной тканью. На этой стадии отказа от посещения врача влечет за собой самые печальные последствия, возникает высокий риск атрофии глазного яблока с последующей полной потерей зрения.

Гемофтальм имеет разновидности в зависимости от причин, которые вызвала кровоизлияние и от объема крови:

  1. Частичный. Частичный гемофтальм правого или левого глаза вызывается легкими глазными травмами, болезнями, из-за которых сосуды становятся ломкими и хрупкими. При частичном гемофтальме кровоизлияние составляет не более трети поверхности стекловидного тела.
  2. Тотальный. Поверхность кровоизлияния занимает более 75% глаза. Обусловлен тяжелой травматизацией глаза.
  3. Субтотальный. Площадь кровоизлияния занимает практически всю поверхность стекловидного тела. Возникает в результате тяжелых ранений глазных структур.

Симптомы

Клиническая картина гемофтальма зависит от стадии развития заболевания и объема крови, скопившейся в области стекловидного тела.

Пациенты с гемофтальмом испытывают следующие неприятные симптомы:

  • ощущение паутинки в глазах;
  • плавающие черные пятна перед глазами;
  • затуманивание зрения;
  • боязнь яркого света.

Симптоматика различается в зависимости от стадии офтальмологической патологии. На этапе кровотечения больные отмечают появление тумана перед глазами, который постепенно заменяется паутинообразными или облаковидными тенями (красного или черного цвета).

Многочисленные черные мушки перед газами свидетельствуют о мелких кровоизлияниях, темные полоски перед глазами говорят о кровоизлиянии средней тяжести. Если же заболевание достигло выраженной степени, зрение сильно снижается, часто человек видит только свет, не различая при этом предметы. Болевых ощущений гемофтальм не вызывает, исключение составляют только случаи когда он вызывается глаукомой или травмированием органов зрения.

Диагностика

Для выявления частичного, тотального, субтотального гемофтальма глаза нужно пройти тщательное обследование у офтальмолога. Первоначально врач расспросит о наличии заболеваний, способствующих появлению гемофтальма, травмах глаза. С помощью различных исследований устанавливается наличие кровяных сгустков в стекловидном теле и области, которая его окружает.

Инструментальная диагностика включает:

  • непрямую бинокулярную офтальмоскопию со склеральным продавливанием, с помощью которой проводят осмотр периферических отделов сетчатки на предмет ретинальных разрывов;
  • офтальмоскопию с линзой Гольдмана;
  • визометрию для определения остроты зрения;
  • биомикроскопию для выявления очагов кровоизлияния, конденсата в передних отделах стекловидного тела;
  • В-сканирование, которое помогает изучить состояние заднего отдела стекловидного тела;
  • УЗИ глаза. Помогает увидеть разрывы глазных сосудов при травматическом генезе гемофтальма, оценить степень отслойки стекловидного тела, прилегание сетчатки. Назначается в случае, если невозможно осмотреть сетчатку из-за помутнения роговицы, катаракты, сильного кровоизлияния.

Лечение гемофтальма

Терапия гемофтальма будет зависеть от причин появления заболевания. Тотальную и субтотальную формы лечат исключительно в стационаре. При частичном гемофтальме глаза лечение проводится консервативное, без операции.

Как только у пациента начинается глазное кровотечение, ему сразу рекомендуется прекратить всяческую физическую активность, лечь и приподнять на 30 градусов верхнюю часть тела. Ни в коем случае нельзя принимать препараты способствующие разжижению крови.

Сразу после повреждения применяют кровоостанавливающие препараты (Дицион, он же Этамзилат, хлористый кальций). Для выведения продуктов распада гемоглобина применяют инфузии раствора глюкозы, натрия хлорида.

Для предупреждения повторных кровоизлияний назначают витаминные препараты с кальцием (Викасол, Дицион). Через пару дней после появления кровоизлияний назначают рассасывающие сгустки крови ферментные лекарственные препараты (проурокиназа, коллализин, альтеплаза), которые вводят через нижнее веко под глаз. Возможно применение ферментных таблеток (Флогензим, Вобензим). Выбор препаратов зависит от каждого конкретного случая.

Для лечения гемофтальма глаза (частичного, тотального) прописывают и ретинопротекторы, то есть препараты защищающие сетчатку глаза (Эмоксипин). Для укрепления сосудистых стенок назначают Пиридоксин, Рибофлавин, Аскорбиновую кислоту.

К сожалению, еще не разработан такой препарат, который бы полностью устранил гемофтальм. Широко применяются при этом заболевании ферменты в виде уколов (к ним относят Гемазу, Коллализин) и в таблетированной форме (Вобензим).

Для профилактики новых кровоизлияний назначают препараты кальция в виде инстилляций и инъекций для внутримышечного введения. Эффективно работают глазные капли Лидазы, раствор ронидазы, калия йодид.

Для устранения гемофтальма назначают крио и лазерную коагуляцию. Также в стекловидное тело вводят препараты Люцентис, Эйлеа, Авастин. Это ингибиторы, которые не дают образовываться новым аномальным сосудам.

Хирургическое вмешательство

Радикальным вариантом оперативного вмешательства для устранения кровоизлияния в стекловидное тело является витрэктомия – операция, в ходе которой удаляют полностью стекловидное тело или только его часть. Освободившееся место заполняют гелеобразным веществом (солевой раствор, силиконовое масло, воздушно-газовая смесь).

Витрэктомию применяют в следующих случаях:

  • отслоение сетчатки;
  • кровоизлияние произошло на фоне рубеоза, глаукомы;
  • двухсторонний гемофтальм или подозрение на тракционный комплекс у детей с диабетом;
  • кровоизлияние, длящееся более 2-3 месяцев.

После операции для улучшения заживления глаза назначают фонофорез с гепарином и калия йодидом.

Народное лечение

Народные средства при частичном, и тем более при тотальном и субтотальном гемофтальме, не могут их вылечить, но помогут укрепить сосуды глаза. Для этого в рацион необходимо включать ягоды черники, морковный и яблочный сок, цикорий.

Осложнения

При несвоевременном обращении к доктору или неправильном лечении кровоизлияния в стекловидное тело глаза возможно появление следующих осложнений:

  • развитие вторичной глаукомы;
  • гемосидероз глазного яблока (токсическое поражение фоторецепторов сетчатки глаза);
  • у детей до двухлетнего возраста развитие амблиопии и миопического сдвига.

Прогноз и профилактика

В настоящее время еще не разработано методов предотвращения гемофтальма. Имеются только рекомендации.

Они сводятся к следующему:

  • Контроль кровяного давления;
  • Регулярный осмотр у офтальмолога (лицам после 40 лет рекомендовано проходить его дважды в год);
  • Контроль сахара крови у больных диабетом.

Прогноз во многом зависит от объема кровоизлияния. При частичном гемофтальме, если заполненность стекловидного тела кровью составляет восьмую часть, то прогноз для полного выздоровления вполне благоприятный. При кровенаполнении стекловидного тела на четверть возрастает риск отслойки сетчатки. При тотальном гемофтальме, когда кровяными сгустками заполнено более 3/4 стекловидного тела, прогноз очень сомнительный, в 90% случаев больному грозит атрофия глазного яблока, и слепота.

Видео

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

glazalik.ru

Гемофтальм: что это, причины, виды, лечение (операция и консервативное) - Сосуды Мед

Приветствую вас, мои дорогие читатели! Одним из серьезных офтальмологических проблем считается любая геморрагия в стекловидном теле, которая чаще всего связана с травмированием сенсорного органа. В результате этого, у человека начинается нарушение в работе анализатора, что может привести к потере четкой видимости.

Гемофтальм глаза – абсолютно не отдельная патология, а всего лишь симптом, возникающий при попадании крови в гелеподобное, бесцветное вещество. Поэтому чем быстрее человек обратиться за помощью, тем больше у него будет шансов на выздоровление.

Как диагностируют гемофтальму и каковы прогнозы

Хочу обратить ваше внимание на то, что для проведения исследования любого кровоизлияния, врач изначально делает визуальный осмотр сенсорного органа с помощью лампы. Также, проводится офтальмоскопия, в процессе которой специалист может увидеть сгустки крови.

В некоторых случаях, пациенту назначается ультразвуковое исследование для оценки состояния сетчатки и стекловидного тела. При частичном гемофтальме в 90% исход является благоприятным. Если же у человека обильное кровотечение, то результат зависит от методики лечения и своевременного посещения офтальмолога.

Вас может заинтересовать: Причины появления красного пятна в глазу и как его убрать?

Факторы, влияющие на гемофтальму и симптоматика

Причины гемофтальмы могут быть любые, при этом способны иметь многогранный характер. Частичный гемофтальм глаза, как и полный, может возникнуть в результате:

  • диабета;
  • сосудистого атеросклероза;
  • травмы черепно-мозговой, сенсорного аппарата;
  • новообразований;
  • онкологического заболевания кровотока;
  • болезни Крона;
  • глаукомы;
  • гипертонии;
  • васкулита.

Очень часто, кровоизлияние возникает из-за патологий сердечнососудистой системы и если была проведена операция на органы зрительного виденья. Также, эта отклонение может наблюдаться у грудничков. Обращаю ваше внимание на симптомы гемофтальма:

  • боязнь света;
  • мутные мелькающие участки;
  • затуманенное зрительное восприятие;
  • движущиеся полосы и паутинки, иные рисунки.

Важно! Если кровоизлияние небольшое, то оно воспринимается как плавающие точечки. В тяжелом случае, пациент видит лишь вспышку света. Что касается болевых ощущений, то их человек не прочувствует на себе, если конечно, нет непосредственной травмы глаза.

Стадии гемофтальмы органов зрения

После того, как вы узнали, что такое эта патология, предлагаю вам ознакомиться с возникающими и прогрессирующими этапами гемофтальма:

  1. Кровотечение. Период может длиться сутки. Кровь, которая проникла в гелеподобное вещество, начинает полностью его замутнять.
  2. Возникновение гематомы. Период длится двое суток. Кровь, оказавшаяся в гелеподобном веществе, становится сгустками.
  3. Токсическо-гемолитическая стадия длится не менее десяти суток. Кровяные сгустки начинают рассасываться. В гелеподобном веществе практически нет прозрачности.
  4. Дистрофический полиферативный этап протекает около полугода. В местах гематомы появляется ткань, которую называют соединительной. Начинается аномальная дистрофия.
  5. Фиброз внутри глаза. В прозрачном гелеподобном веществе появляется соединительная ткань, которая полностью его заполняет. На этом этапе сетчатка отслаивается.

На начальной стадии появления недуга необходимо обратиться к специалисту. Чтобы понять, как выглядит больной глаз, рассмотрите фото в Интернете любого пациента с гемофтальмом.

Методы лечения гемофтальма

О том, как лечить эту патологию рассказывает каждому больному врач в индивидуальном порядке. Лечение должно проходить только под наблюдением опытного специалиста. Частичный вид заболевания, в результате небольших травм сенсорного аппарата, лечится амбулаторно.

Для предупреждения образования растяжек, врач назначает такие гормональные препараты, как: капли или инъекцию «Преднизол», а также растворы «Гепарин» и «Дексаметазон». Через неделю, при правильной терапии, должно наступить улучшение. Если такой динамики не наблюдается, то пациенту назначается операция, стоимость которой зависит от проблемы, с которой пришел больной.

В среднем, первичный осмотр стоит 3600 рублей, расширенное исследование – от 5 000 рублей. Ну и конечно, многое зависит от того, какое выбрано лечение.

Операция выполняется специалистом-хирургом, который делает открытый разрез, используя эндоскопическое оборудование. Врач удаляет поврежденные части гелеподобного вещества и заполняет образованную пустоту раствором. Немаловажной в лечении является и физиотерапия. Если у больного легкая степень, то специалист назначает пациенту фонофорез с алоэ, калиевым йодидом и с «Гепарином».

Как устраняют гемофтальм в народной медицине

Терапевтические методы лечения гемофтальма народным средством можно использовать лишь в случае легкой степени заболевания. С помощью таких способов ускоряется рассасывание крови. Лечение в домашних условиях подразумевает применение цикория. Корешки этого растения нужно высушить и в дальнейшем сделать из них отвар. Употреблять настой необходимо ежедневно по полстакана.

Также, можно делать примочки на глаза. Лечение народными средствами включает в себя использование сырого мяса. Оно помогает остановить кровоизлияние в органах зрения. Нужно взять кусочек мяса и приложить его на пострадавший глаз. Для снятия отечности с век возможно применять лед, предварительно завернув в марлевую ткань.

Глазное кровоизлияние, издавна лечилось с помощью горной арники. Ее крупинку нужно рассасываться каждый час, в случае повреждения глаза. Настой из цветочков, разведенный с молоком, рекомендовано пить перед едой. Сок из капусты и алоэ, помогает убрать кровоподтеки.

Кроме этого, лекари советуют лечиться черничным соком, зеленым чаем и отваром из крапивы, имбиря. Теперь, вы знаете, и какие бывают причины, и лечение у взрослых гемофтальма глаз.

Источник:

ГЕМОФТАЛЬМпричины, виды, симптомы и лечение

Гемофтальмом называют кровоизлияние в стекловидное тело или в полость глаза в целом.

Причины    Симптомы    Диагностика    Лечение

Причины возникновения

Самой частой причиной кровоизлияний специалисты называют разрывы новообразованных сосудов, которые в большом количестве обнаруживаются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, при его осложнении – выраженном поражении сетчатки. Новообразованные сосуды встречаются также у людей с нарушениями кровообращения в венах сетчатки, характерными для посттромботической ретинопатии, макулодистрофии и для некоторых опухолей сосудистой оболочки глаза.

К кровоизлияниям в стекловидное тело, также может привести отслойка сетчатки, сопровождающаяся разрывом, или даже разрыв сетчатки без явлений отслойки.

Следующей, частой причиной кровоизлияний являются травмы глаза. Гемофтальм при этом может возникнуть как результат проникающего ранения, который влечет за собой разрушение оболочек глаза и сосудов крови, или травмы тупым предметом – контузии глаза.

Изредка гемофтальм является осложнением офтальмологических операций.

Существуют и общие заболевания сосудов либо системы крови, также способные вызывать гемофтальм: гипертоническая болезнь, воспаления сосудов – васкулиты, серповидно-клеточная анемия, онкологические болезни крови и некоторые иные.

У младенцев иногда случаются кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку при, так называемой «жесткой тряске младенцев», в случае которой кровоизлияния возникают, как следствие сотрясания тела младенца в попытке его успокоить во время плача.

Симптомы

Симптомы гемофтальма могут различаться, в зависимости от объема излившейся крови. Как правило, это возникновение плавающих точек, ниток и пр. – в легких случаях, или внезапная потеря зрения с сохранившимся светоощущением, (способностью различать темноту и свет) – в тяжелых.

Качество зрения при гемофтальме, обычно, утром бывает лучше, что связано с оседанием крови в спокойном состоянии в нижние отделы глаза.

Диагностика

Гемофтальм выявляют при осмотре глаза. Так, в стекловидном теле, абсолютно прозрачном в норме, видны небольшие отдельные сгустки крови, свободно передвигающиеся в полости глаза (в легких случаях), либо обнаруживается заполнение кровью всей полости глаза, которое препятствует осмотру глазного дна (при массированном поражении).

Дополнительно проводится УЗИ, по результатам которого точно определяется выраженность кровоизлияния, или эффективность лечения (при начатой терапии).

Возможные осложнения гемофтальма

Кровоизлияния в полость глаза имеют множественные осложнения, которые, на начальных этапах связаны с токсическим воздействием веществ, образовавшихся при разрушении клеток крови.

Результатом этого становится повреждение сетчатки.

На поздних этапах осложнения вязаны с появлением рубцов в полости глаза, которые грозят плотными спайками между стекловидным телом и сетчаткой, что может вызвать ее отслойку.

Лечение гемофтальма

При возникновении гемофтальма необходим срочный осмотр офтальмолога. Правда, незначительные кровоизлияние специфического лечения не требуют, но при любой его степени, такое состояние необходимо выявить, а затем компенсировать.

Лечение выраженного гемофтальма проводят в условиях стационара. Зачастую больным требуется постельный режим, чтобы кровь могла осесть в нижних отделах. Первой задачей терапии гемофтальма является остановка кровотечения, затем назначается рассасывающая терапия.

Обычно, при назначении лекарственных средств, кровоизлияния хорошо поддаются лечению. Правда, в случае повторных кровоизлияний, как при сахарном диабете, любое новое кровоизлияние поддается лекарственному рассасыванию все хуже.

В конечном итоге, при любой выраженности гемофтальма и успешной его терапии, необходимо установить причину, его вызвавшую для того, чтобы в последствие не случалось повторных кровоизлияний либо иных возможных осложнений.

Где лечить?

Выбор клиники для лечения гемофтальма – ответственный вопрос, ведь в конечном итоге результат лечения и прогноз во многом зависят от полноты обследования и профессионализма лечащего врача. При выборе лечебного учреждения важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов и репутацию клиники. Ниже приводим рейтинг глазных центров Москвы:

“Московская Глазная Клиника”

Источник:

Гемофтальм. Кровоизлияние в глаз

Кровоизлияние в глаз (в задний и передний отрезок) встречается у семи человек на сто тысяч населения, в связи, с чем гемофтальм является одной из самых распространенных причин острого снижения и потери зрения. Диагностика кровоизлияния в глаз, как правило, проста, однако основная сложность зачастую заключается в определении причины заболевания.

Анатомия стекловидного тела

Стекловидное тело заполняет задней полюс глаза, между непигментированным эпителием цилиарного тела, задней поверхностью хрусталика и сетчаткой. Витреальная полость составляет 80 процентов объема глазного яблока, что составляет примерно 4 миллилитра.

На 99 процентов состоит из воды, оставшийся процент составляют коллагеновые волокна гиалуроновая кислота. Такая структура придает ему гелеобразную консистенцию и оптическую прозрачность.

Стекловидное тело прочно прикреплено к поверхности сетчатки в трех местах: кпереди от основания стекловидного тела, к диску зрительного нерва и к сосудистым аркадам сетчатки.

Кровоизлияние в глаз. Причины возникновения

Причины возникновения кровоизлияния в стекловидное тело множественны, их можно разделить на три основные категории: рост аномальных сосудов, кровоизлияния из собственных сосудов сетчатки и выход крови из других структур глаза.

Патологические (новообразованные) сосуды. Рост новых сосудов, как правило, является результатом ишемических заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки, ретинопатия недоношенных или глазной ишемический синдром.

Новообразованные сосуды характеризуются неполноценной сосудистой стенкой, что и делает их склонными к спонтанному разрыву и возникновению кровотечению. Зачастую вокруг таких сосудов растет соединительнотканный компонент, который прорастает в волокна стекловидного тела. Что приводит ко второму механизму разрыва сосудистой стенки – тракционному.

Нарушение целостности собственных сосудов сетчатки. Разрыв «нормальных» сосудов сетчатки в большинстве случаев вызван движением стекловидного тела внутри глазного яблока.

Гемофтальм глаза в данном случае сопряжен с задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ) от поверхности сетчатки.

Читайте также:  Сосуды на лице (купероз): причины, методы удаления и лечения

Такой гемофтальм часто сопряжен с разрывом сетчатки (по данным разных источников от 70-95 процентов), так как стекловидное тело воздействует, как на сосуды, так и на собственно поверхность сетчатки.

Кровоизлияние в глаз из других структур глазного яблока. Патология смежных со стекловидным телом структур может стать причиной гемофтальма глаза.

Кровотечение может произойти в сетчатке из-за микроаневризм, опухолей и хориоидальной неоваскуляризации сосудистой оболочки глаза.

При данных заболеваниях кровь попадает в витреальную полость через внутреннюю пограничную мембрану сетчатки.

Кровоизлияние в глаз. Основные причины

  • Диабетическая ретинопатия (31-54 %)
  • Неоваскуляризация вызванная тромбозом центральной вены сетчатки (4-16 %)
  • Серповидноклеточная ретинопатия (0,2-6 %)
  • Разрыв сетчатки (11-44 %)
  • Травма глаза (12-19 %)
  • Задняя отслойка стекловидного тела с разрывом сетчатки (4-12 %)
  • Отслойка сетчатки глаза (7-10 %)
  • Микроаневризмы сосудов сетчатки глаза (0.6-7 %)
  • Возрастная макулярная дегенерация, влажная форма (0.6-4 %)

Гемофтальм глаза. Признаки и симптомы

Кровоизлияние в глаз характеризуется многообразием симптомов, однако, среди основных можно выделить появление плавающих точек перед глазом, снижением или полной потерей остроты зрения, появление мерцаний в глазу (даже с закрытыми глазами).

Частичный гемофтальм может вызывать появление «паутины», тумана или проводить к изменению восприятия цветов в сторону красного спектра.  Тотальный гемофтальм вызывает выраженное снижение остроты зрения (вплоть до полной потери).

Более существенное снижение зрения обычно характерно для утренних часов, так как кровь оседает на центральную (макулярную) зону сетчатки.

Полное обследование офтальмологом включает: непрямую офтальмоскопию, гониоскопию, ультразвуковое обследование глаза, измерение внутриглазного давления.  Гемофтальм глаза обычно видно при осмотре за щелевой лампой, однако, причину кровоизлияния в глаз в большом проценте случаев определить достаточно трудно.

Кровоизлияние в глаз. Лечение

Лечение кровоизлияния в глаз может быть, как без операции (медикаментозным), так и хирургическим. Операция по поводу гемофтальма в Москве выполняется методикой – витрэктомия.

Витрэктомия показана при наличии отслойки сетчатки, пролиферативной диабетической ретинопатии (или другого вида пролиферации), когда кровоизлияние в глаз не рассасывается без операции в течении месяца и более.

Наличие отслойки сетчатки или пролиферации можно оценить при помощи ультразвука глаза.

Если глазное дно визуализируется и данных за наличие отслойки сетчатки или ее разрывов нет применяются безоперационные методы лечения гемофтальма глаза. Лечение заключается в инъекциях кровоостанавливающих препаратов, ферментных препаратов ускоряющих рассасывание, а так же инъекции медикаментов укрепляющих сосудистую стенку.

В ряде случаев лечение гемофтальма сочетает лазерную терапию и безоперационные методы лечения кровоизлияния в глаз. Лечение частичного гемофтальма при наличие разрыва сетчатки может потребовать ограничительной лазерной коагуляции зоны разрыва и ферментную терапию.

После того, как визуализация (то есть возможность осмотра сетчатки) восстановлена, лечение направлено на основную причину гемофтальма глаза.

Такое лечение может заключаться в панретинальной лазерной коагуляции сетчатки, при диабетической ретинопатии и тромбозе центральной вены сетчатки. Введение ингибиторов ангиогенеза, например, интравитреальное введение Луцентиса.

 В ряде случаев может потребоваться отсроченное выполнение витрэктомии для устранения тракций стекловидного тела.

Витрэктомия при гемофтальме глаза (фото)

Кровоизлияние в глаз. Первый этап лечения. Удаление измененного стекловидного тела.

Гемофтальм глаза. Витрэктомия 25G.

Третий этап лечения гемофтальма. Удаление соединительнотканных тяжей с поверхности сетчатки

Лазерная коагуляция сетчатки. Заключительный этап хирургического лечения гемофтальма.

Примечание: антикоагулянты (такие, как аспирин, варфарин, клопидогрель) не являются факторами риска развития гемофтальма глаза. Прием аспирина и других антикоагулянтов не следует прекращать даже после развития кровоизлияния в глаз.

Источник:

Причины и лечение гемофтальма, выбор лекарственных препаратов

Гемофтальм – заболевание глаз, вследствие которого, при кровоизлиянии в стекловидное тело или окружающую полость, происходит попадание кровяных частиц.

Возникновение болезни в основном происходит при повышении глазного давления или травме зрительных органов. Опасными последствиями недуга являются понижение остроты зрения, и, в некоторых случаях, полная слепота.

Симптомы

Основным симптомом гемофтальма, в процессе кровотечения, которое может длиться от нескольких секунд до 20 часов, является ощущение резкой потери качества зрения.

В глазах видятся плавающие нити, размывающиеся точки, паутины.

Черные-красные или черные мутные тени возникают внезапно, и являются отличительной чертой данного полиэтиологического недуга.

Визуальное покраснение белка глаза также относится к симптоматике заболевания.

При большом кровоизлиянии, в результате воспалительного процесса может происходить отслоение задней части сетчатки, что обуславливает развитие фотоопсии, а в некоторых случаях пациент перестает реагировать на свет.

При незначительном попадании частиц крови качество зрения ухудшается незначительно.

Проявление болевых ощущений возникает при травматическом поражении, или в результате ухудшения психологического либо общефизического состояния больного.

К дополнительным симптомам гемофтальма относят отеки верхнего или нижнего века.

Дакриоцистит бывает не только у детей – воспаление слезного мешка лечение у взрослых.

Слабость стенок сосудов основная причина развития недуга

Безлекарственная терапия – метод профессора Жданова по восстановлению зрения.

Классификация

По международной классификации болезни МКБ-10 гемофтальму присвоен код h53-1 кровоизлияние в стекловидное тело.

В офтальмологии, по локальным объемам пораженного участка, гемофтальм классифицируют как частичный, субтотальный и тотальный.

При наиболее распространенном частичном кровоизлиянии, заполнение кровью стекловидного тела составляет одну треть. В случае субтотального гемофтальма наполнение превышает половину.

И наконец, при тотальном поражении кровь заполняет 75 % всего объема стекловидного тела.

Определяют пять стадий заболевания:

  1. Кровотечение. Стадия обусловлена выходом частиц крови в пространство стекловидного тела, и понижением его прозрачности. Процесс длится ориентировочно одни сутки.
  2. Свежая гематома. Охарактеризована образованием кровяных сгустков. Длится до 2 суток.
  3. Токсико-гемолитическая стадия. Продукты распада, появляющиеся в результате гемолиза сгущенной крови, распространяются во все зрительные структуры. Происходит полное помутнение стекловидного тела. Длительность – 3-14 суток.
  4. Пролиферативно-дистрофическая. Происходит дистрофия сетчатки, хрусталика и остальных зрительных структур. Плотная соединительная ткань заполняет гематому. Длиться от двух недель до полугода.
  5. Внутриглазной фиброз. Начинается отслоение сетчатки и преобразование уплотненного стекловидного тела в соединительную ткань. Начинается в прошествии 6 месяцев, и заканчивается атрофией глазного яблока и полной потерей зрения.

Вредны ли цветные линзы узнайте по ссылке.

Схема развития заболевания

Внезапный световой “удар” – вспышки в глазах причины.

Причины

Частичный гемофтальм правого или левого глаза появляется при дистрофии, слабых глазных сосудах, атеросклерозе, а также при легком травмировании глаз.

Кровоизлияние может произойти в постоперационный период любой офтальмологической операции на органах зрения. У больных, страдающих сахарным диабетом, меланомой оболочек глаза, макулодистрофией, посттромбатической ретинопатией и некоторыми другими аналогичными болезнями причиной гемофтальма является возникновение новых сосудов в глазу.

Недуг может возникнуть у людей с патологическим заболеванием сосудов и кровеносной системы: определенными видами анемии, васкулитах, гипертонии, онкологии.

Реже заболеванию подвержены пациенты, страдающие саркоидами и хроническими лейкозами.

Возможные источники кровоизлияния

Почему может развиться вторичная катаракта после замены хрусталика подробно описано в статье.

Диагностика

С помощью бинокулярной офтальмоскопии производится визуализация отделов сетчатки с диагностированием ретинального разрыва. При применении визометрии измеряется острота зрения, а при использовании биомикроскопии выявляют очаги поражения и конденсат в стекловидном теле глаза. Тонометрия необходима для измерения внутриглазного давления.

Помимо вышеперечисленных процедур, для подтверждения диагноза и определения критериев кровоизлияния врачи-офтальмологи назначают УЗИ.

Комплексные исследования позволяют выявить причину недуга и его стадию. Схема лечения напрямую зависит от локализации последствий кровоизлияния.

Методы лечения глазной мигрени описаны тут.

Отечественный препарат высокого качества

Причины выпадения ресниц у детей установите здесь.

Лечение

Перед лечением такого тяжелого заболевания, как гемофтальм, следует обязательно обратиться к специалисту, который при правильном и своевременном диагностировании болезни и применении комплексного подхода, сможет гарантировать положительный результат.

Консервативное

На начальной стадии заболевания в современной офтальмологии принято назначение консервативного лечения. Данным способом можно остановить прогресс воспаления, и предотвратить рецидив болезни. Для этого используют средства, нормализующие процессы метаболизма в кровеносных сосудах (ангиопротекторы): Троксерутин, Детралекс, Индовазин, Венодиол.

Применяемые на ранних стадиях, при наличии гифемы и кровоизлиянии в передней части стекловидного тела, препараты для растворения внутрисосудистых тромбов (фибринолитики), в комплексном лечении способны принести немалую пользу.

Для понижения артериального давления используют гипотензивную терапию.

Венодиол – дешевле Детралекса

Чем лечить вирусный конъюнктивит у ребенка узнайте из статьи.

Хирургическое

В тяжелых случаях гемофтальма, проходящего на фоне патологических изменений с серьезным нарушением цикла обменных процессов глаза, кислотно-основного состояния и скоплением побочных продуктов обмена веществ, в современной офтальмологии применяют витрэктомию.

Витрэктомия – оперативное вмешательство, при котором частично или полностью удаляют стекловидное тело. Это сложная операция, требующая применения современного медицинского оборудования, квалифицированных хирургов и обслуживающего персонала.

Специфика данной операции состоит в последовательном удалении, с помощью особых офтальмологических инструментов и приспособлений (волоконных осветителей, вакуума, витреота) сначала переднего фона, а затем периферической части заднего полюса стекловидного тела, с последующим заполнением пространства солевым раствором, силиконовым маслом или стерильным воздухом.

Благодаря высокотехнологичным инновациям, витрэктомия – процедура относительно безопасная, и осложнения в постоперационный период являются исключением.

Реабилитация после операции длиться в течение 3-4 недель.

Опасный симптом или быстроустранимая мелочь – внутренний ячмень на глазу.

Профилактика

Профилактические действия при гемофтальме зависят от патологических заболеваний пациента.

Некоторые состояния, например, заднюю отслойку стекловидного тела, предотвратить нельзя.

Назначение дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, типлопидина) снижают риск возникновения рецидива тромбов вен сетчатки, как на больном, так и на здоровом глазу.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом необходим постоянный контроль уровня сахара в крови, для предотвращения микроваскулярных поражений. При первичных визуальных проявлениях болезни обязательно срочное посещение специалиста.

Оригинальный препарат для решения проблем с тонусом сосудов

С инструкцией глазных капель Ганфорт можно прочесть по ссылке.

Чтобы не допустить появления подобных опасных состояний, следует внимательно относится к своему здоровью. Своевременно проходить профилактические осмотры у врачей, следить за своим питанием и уровнем физической подготовки.

Источник:

Гемофтальм глаза и его классификация

Гемофтальм глаза — проникновение крови в стекловидное тело и в зоны, которые его окружают. Код по МКБ 10 — Н43.1. МКБ 10 — это Международная классификация болезней десятого съезда. Патология формируется вследствие изменений в структуре сосудистой системы и тракта в сетчатке глаза. Заболевание также может проявиться у новорожденных детей.

Общая информация

Гемофтальм — это самая распространенная причина потери зрения без каких-либо болевых ощущений. Патология препятствует проникновению светового потока в сетчатку, вследствие чего снижается четкость зрения. Это может быть как незначительное ухудшение, так и восприятие на уровне светоощущения. На это влияет уровень крови, который попал в структуру тела.

В зависимости от количества поступившей крови, недуг подразделяется следующим образом:

  • Частичный гемофтальм (патология правого или левого органа). Такой вид формируется вследствие легких повреждений, истончении сетчатки и прочее. Когда количество кровотечение составляет 1/3 от стекловидного тела, то это будет частичный вид гемофтальма глаза;
  • Субтотальный. Количество крови составляет 3/4 от тела;
  • Тотальный. Данное кровотечение формируется при повреждениях тяжелой формы. В тело попадают эритроциты, медленно концентрируясь в нем. Они вырабатывают гемоглобин, он трансформируется в гемосидерин. А этот элемент оказывает отрицательное воздействие на сетчатку.

В медицинской практике выделяют этапы патологии:

  1. Кровоизлияние. Продолжается максимом сутки после повреждения. Для этого этапа характерно попадание кровяных элементов в глазное тело, вследствие чего возникает его помутнение.
  2. Свежая гематома. Длится до двух суток. В структуре глаза формируются кровяные сгустки.
  3. Токсико-гемолитическая. Развивается от трех до десяти дней. Кровяные сгустки распадаются и попадают во все части глаза. Яблоко покрывается пеленой.
  4. Пролиферативно-дистрофическая. Продолжительность составляет от десяти дней до полугода. В этот период происходит истончение зон зрительного органа. Гематома покрывается соединяющей тканью.
  5. Внутриглазной фиброз. Возникает через полгода. Тело органа совсем заволакивает соединительная ткань и оно утолщается. Как правило, для данной стадии характерна отслойка сетчатки. Ткани отмирают и наступает слепота.

Патогенез формирования кровотечения

Причины кровотечения разнообразны. Но основной является проникающие ранение глазного яблока. По статистике, кровотечение в стекловидное тело при повреждении проявляется у 75% пострадавших. Помимо этого, причины бывают такие:

  • Атеросклероз сосудистой системы;
  • Истончение сетчатки;
  • Потеря эластичности стенок сосудов;
  • Хирургические воздействия;
  • Повышенный уровень сахара в крови;
  • Рак крови;
  • Анемия;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Опухоли сосудистой системы;
  • Высокое кровяное давление;
  • Васкулит;
  • Заболевание Крона.

Специалисты устанавливают диагноз руководствуясь объемом кровотечения. Когда он малый, максимум 1/8, в лечении нет необходимости. Для глаз нет угрозы. Если он превышает эти показатели, то терапия необходима. А при тотальном виде необходимо воздействие хирурга, какие бы причины его не спровоцировали.

Как говорилось ранее, новорожденные дети также подвержены риску возникновения патологии. Она формируется вследствие «жесткой тряски» грудничка, когда при сильном сотрясении ребенка, при попытках его успокоить, случается разрыв сосудов.

Симптоматика

Чем больше объем кровотечения, тем сильнее ухудшается зрение больного. Помимо этого наблюдается следующая симптоматика:

  1. Краснота в глазном яблоке;
  2. При тяжелом характере заболевания, потеря зрения до светоощущения;
  3. Болевой синдром, если патогенезом послужило повреждение глазного яблока;
  4. Отек век;
  5. «Туман» перед глазами;
  6. Возникновение «паутинок», теней;
  7. Появление «светлячков» перед глазами при слабом кровотечении;
  8. Возникновение темных полос при кровоизлиянии средней степени;
  9. Боязнь света.

Отёк глаза

Если гемофтальм появился вследствие сопутствующего заболевания, то проявятся и признаки этой патологии. Боль в глазном яблоке при недуге возникает не всегда.

Почему-то больные считают, что раз нет болевых ощущений, значит в болезни нет ничего страшного. При любых проявлениях заболевания, нужно сразу же обратиться к врачу за медицинской помощью.

В противном случае могут возникнуть осложнения, которые приведут к полной потере зрения.

Диагностика

Чем раньше будет выявлен гемофтальм, и назначено адекватное лечение, тем благоприятнее будет прогноз. В первую очередь специалист-офтальмолог проводит внешний осмотр на наличие повреждений в глазном яблоке. А также врач собирает анамнез патологии (сопутствующие заболевания, наличие повреждений, симптоматика и прочее). После этого проводится осмотр при помощи щелевой лампы.

Исследование на щелевой лампе

Помимо этого для определения характера заболевания, назначается ультразвуковое исследование. Хроматическую электроретинографию применяют для оценки состояния сетчатки глаза. В зависимости от стадии и вида патологии, могут быть назначены дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение

Лечебные процедуры преследуют следующие цели:

  1. Ускорить распад кровяных сгустков;
  2. Уменьшить концентрацию холестерина и белка в стекловидном теле;
  3. Привести в норму рН;
  4. Устранить токсический продукт распада эритроцитов — гемосидерин.

И конечно лечение направлено на недуг, который гемофтальм вызвал. При тотальном и субтотальном виде патологии, пациент проходит терапию в стационарных условиях.

Частичный вид можно лечить амбулаторно, он также требует терапевтических мер, но меньших по интенсивности. Для полного выздоровления понадобится большое количество времени.

Хирургическое вмешательство, как правило, применяется при тотальной и субтотальной разновидности патологии.

Терапия частичной формы заболевания основывается на консервативных методах. На глаза накладывается тугая повязка и холодный компресс на пятнадцать-двадцать минут каждые полчаса. Необходим постельный режим.

Для приостановления кровоизлияния применяются следующие лекарственные средства: хлористый кальций, этамзилат и прочие. Для скорейшего вывода из организма больного токсических элементов, назначаются инфузии хлорида натрия, глюкозы и глицерол.

В некоторых ситуациях могут применяться мочегонные препараты. Для устранения кровяных сгустков используют ферментные лекарства. В качестве дополнительных консервативных методов терапии применяются ретинопротекторы.

Для укрепления стенок сосудов прописывают витаминные комплексы.

Для комплексного лечения назначают физиотерапевтические мероприятия: фонофорез с гепарином или йодидом калия, оксигенотерапию, лазеротерапию, электрофорез с фибринолитическими препаратами. Если же медикаментозные препараты не оказывают должного результата, то прибегают к оперативному воздействию.

Одной из самых популярных операций является витрэктомия. Это хирургическое вмешательство основывается на полном или частичном удалении стекловидного тела. Показания к проведению витрэктомии:

  • Патология, которая сопровождается отслойкой сетчатки;
  • Кровотечение не останавливается несколько месяцев;
  • Двустороннее заболевание;
  • Гемофтальм у детей с диабетом;
  • Для исключения риска развития у детей амблиопии;
  • Патогенезом для развития патологии послужили рубеоз, гемолитическая глаукома и глаукома «клеток-теней».

Хирургическое вмешательство, как правило, совершается на десятые-четырнадцатые сутки после проявления гемофтальма. Оперативное воздействие проходит под тщательным контролем устройства для ультразвукового исследования.

Народные методы

Народная медицина имеет много способов для того, чтобы устранить кровотечение в глазную полость. Причем они помогают не только при гемофтальме, но и при прочих патологических состояниях. Например при гипертонии, перенапряжении и прочее.

Эффективным средством для борьбы с кровотечением любого характера, является человеческая урина. Свежую урину здорового человека необходимо выварить в металлической посуде и добавить одну столовую ложку продукта пчеловодства. Из полученного необходимо делать примочки на больной орган.

Хорошо помогает отвар из корня цикория. Возьмите три столовые ложки растения и залейте 500 миллилитрами кипятка. Поставьте на медленный огонь на пятнадцать минут. После этого процедите и остудите. Полученное средство принимать по 100 миллилитров дважды в день, утром и вечером.

Корень цикория

С древних времен, для того, чтобы приостановить кровоизлияние, использовали куски сырого мяса. Положите на пострадавший глаз кусок любого замороженного мяса и держите в течение двадцати минут. Таким образом вы приостановите кровотечение, и позволите рассосаться скопившейся кровяной жидкости.

Любой способ нетрадиционной медицины можно использовать только по разрешению лечащего специалиста. Народные методики могут применяться только в тандеме с традиционной медициной.

Последствия и прогноз

Недуг при несвоевременном лечении может вызвать тяжелые осложнения. Например такие, как гемолитическая глаукома, рецидив кровотечения, отслойка сетчатки, возникновение рубцов и спаек. Помимо этого могут возникнуть воспалительные процессы, которые провоцируют следы распада эритроцитов.

Прогноз заболевания напрямую зависит от объема крови, который проник в стекловидное тело:

  • Как говорилось ранее, кровотечение объемом 1/8 от тела, как правило, проходит самостоятельно. Зрение от этого не пострадает;
  • Более сильное кровотечение от 1/8 до 1/4 может спровоцировать отслойку сетчатки;
  • От 1/4 до 3/4 — очень опасный показатель. Есть вероятность, что пациент может лишиться зрения, если не провести вовремя операцию;
  • От 3/4, вероятность выздоровления сводится к нулю.

Для того чтобы избежать плачевных последствий, при первых же подозрениях на недуг необходимо обратиться к окулисту. Он проведет диагностические мероприятия и примет решение о методе терапии. Нельзя пытаться вылечиться самостоятельно в домашних условиях. Любые попытки инициативы могут ухудшить состояние.

Профилактические меры

Для того чтобы свести к минимуму риск развития опасного недуга, нужно вовремя лечить болезни, провоцирующие его. Выполняйте все правила безопасности при проведении опасных работ, которые могут нанести повреждение глазам. То есть надевайте защитные маски и специализированные очки.

Следите за состоянием артериального давления, иммунной системы. Контролируйте концентрацию глюкозы в крови. Проходите регулярный осмотр у специалиста-офтальмолога. Это поможет выявить патологические процессы на начальных этапах их развития.

Чтобы улучшить эластичность кровеносных сосудов, включите в свой рацион полезные продукты питания. Которые содержат витамины, минералы и полезные микро и макроэлементы.

Источник:

Гемофтальм глаза: причины, симптомы, лечение – “Здоровое Око”

Это заболевание, спровоцированное попаданием кровяной жидкости в стекловидное тело (витреум) или в одно из образовавшихся вокруг него пространств. Является следствием нарушения капилляров сетчатки при их повреждении на разрыв, или новых, восстановленных сосудов, более хрупких в сравнении с изначальными.

Причины возникновения

  • ушибы и ранения глаза;
  • геморрагическая глаукома;
  • поражение световоспринимающей оболочки при сахарном диабете;
  • протекающие воспалительные процессы в кровеносной сетке;
  • патологии систем организма (атеросклероз, эндокринные расстройства, гипертония и др.).

Виды

В зависимости от природы хвори и состояния ока различают следующие по уровню тяжести вариации гемофтальма:

  • Частичный гемофтальм глаза. Как правило, он спровоцирован незначительными ушибами зрительного органа, диабетической ретинопатией и еще целым рядом недугов, делающих сосуды хрупкими. Кровоизлияние занимает менее 1/3 витреума.
  • Субтотальный. Происходит при сильных травмах глаза. Заполнение внутреннего объема колеблется в пределах от 1/3 до 3/4.
  • Тотальный уровень, обусловлен тяжелым поражением зрительного органа. Витреум практически без остатка занят кровяной жидкостью.
  • Стадии развития заболевания.

Стадии развития заболевания

Гемофтальм протекает в пять этапов, каждый из которых имеет свои особенности:

  1. Кровотечение. На протяжении суток в витреум попадает достаточное количество жидкости, способной образовать пятно и существенно нарушить его прозрачность;
  2. Свежая гематома. На этом уровне развития заболевания, кровь сворачивается и загустевает;
  3. Токсико-гемолитическая стадия. В следующие десять дней они начинают разрушаться, что не означает само — исцеления со стороны организма. Поскольку продукты распада очень ядовиты для внутреннего наполнителя глазного яблока, оно может стать совершенно мутным;
  4. Пролиферативно-дистрофический этап. По времени занимает до полугода, в течение которого в месте произошедших кровоизлияний формируются шрамы, поскольку повреждения, требуют замены тканей ока;
  5. Внутриглазной фиброз. Зрительный орган уплотняется, ведь его внутренние структуры прирастают новыми, рубцовыми образованиями. Очень велик риск потери зрения вследствие отслоения сетчатки, неизбежное явление на этом этапе.

Симптомы

Характер заболевания во многом обусловлен количеством крови, проникшей в стекловидное тело. Гемофтальм способен вызвать у пациента эффект двигающихся мушек либо ниточек в зрительном аппарате, падением уровня остроты зрения.

После отдыха, а именно сна, способность четко видеть улучшается, что объясняется оседанием инородной жидкости на дне глаза. Возможно наступление слепоты, при которой больной различает свет и тьму.

Источник:

Гемофтальм. Причины, симптомы и лечение гемофтальма

Гeмoфтaльм – этo крoвoизлияниe, кoтoрoe вoзникaeт внутри глaзa и зaпoлняeт eгo нaпoлoвину крoвью.

Oписaниe гeмoфтaльмa

гeмoфтaльм фoтo

Этo крoвoизлияниe xaрaктeризуeтся тeм, чтo глaз прoпитывaeтся крoвью и в тeчeниe нeскoлькиx днeй эритрoциты нaчинaют тeрять гeмoглoбин и, стaнoвясь бeсцвeтными, прoпaдaют.

Гeмoглoбин смoтрится, кaк мaлeнькиe зeрнa, кoтoрыe пoглoщaют фaгoциты при рaссaсывaнии. Пoслe тoгo кaк гeмoглoбин рaспaлся, пoявляeтся гeмoсидeрин, кoтoрый oкaзывaeт тoксичeскoe влияниe нa глaзную сeтчaтку.

Oчeнь чaстo вoзникaют крoвяныe швaрты, кoтoрыe сoeдинeны с сeтчaткoй.

Пoслeдствиeм гeмoфтaльмa мoгут стaть нaрушeния структуры глaзa, кoтoрыe ужe нeльзя излeчить.

Предпосылки вoзникнoвeния гeмoфтaльмa

причинoй нeдугa мoжeт быть пoвышeннoe дaвлeниe

Сущeствуeт мнoжeствo обстоятельств вoзникнoвeния гeмoфтaльмa, oснoвнoй являются пoврeждeния, кoтoрыe нaрушaют цeлoстнoсть стeнки сeтчaтки и сoсудoв. Тaкжe крoвoизлияниe мoжeт прoизoйти, eсли у чeлoвeкa бoльнoe сeрдцe, aтeрoсклeрoз, пoвышeннoe дaвлeниe, зaбoлeвaниe крoви и др.

Извeстнo три видa гeмoфтaльмa: субтoтaльный, тoтaльный и чaстичный гeмoфтaльм

Субтoтaльный и тoтaльный гeмoфтaльм вoзникaют в рeзультaтe сильныx трaвм глaзa, чтo рaнят eгo внутри, a чaстичный гeмoфтaльм пoявляeтся при нeслoжныx трaвмax и при тaкиx зaбoлeвaнияx, кaк aтeрoсклeрoз, дистрoфия клeтчaтки, кoтoрыe дeлaют слaбыми сoсуды глaзa.

При рaзрывe сeтчaтки, a тaкжe вслeдствиe oпeрaций, прoвeдeнныx нa глaзнoм яблoкe, мoжeт вoзникнуть гeмoфтaльм.

Oчeнь чaстo крoвoизлияниe в глaзe мoжeт вoзникнуть из-зa сoсудoв, кoтoрыe тoлькo oбрaзoвaлись. Тaкиe пoслeдствия xaрaктeрны для людeй, кoтoрыe бoлeют сaxaрным диaбeтoм. Гeмoфтaльм бывaeт пoлным, вслeдствиe кoтoрoгo нeт рeфлeксa глaзнoгo днa, чтo мoжeт привeзти к слeпoтe.

Гeмoфтaльм чaстичный oбрaзуeт тeмныe движущиeся тeмныe пятнa пeрeд глaзaми, чaстичнo нaрушaя зрeниe.

Симптoмы гeмoфтaльмa

Всe симптoмы зaвисят oт тoгo, скoлькo крoви излилoсь в глaз. Сигнaлoм для бeспoкoйствa мoжeт быть пoявлeниe двигaющиxся тoчeк либо нитoчeк, впoслeдствии чeгo мoжeт прoпaсть зрeниe, нo oстaнутся oщущeния свeтa и тьмы.

Пoслe снa, кoгдa крoвь зa нoчь oсядeт в нижнeй чaсти глaзa, зрeниe нa утрo стaнoвится лучшe.

Диaгнoстикa гeмoфтaльмa

для прoвeрки функций сeтчaтки бoльнoгo глaзa испoльзуeтся мeтoд xрoмaтичeскoй элeктрoрeтинoгрaфии

Сoстoяниe глaзa, a имeннo eгo сeтчaтки и глaзнoгo яблoкa, мoжнo прoвeрить, сдeлaв УЗИ, a тaкжe прoвoдится xрoмaтичeскaя элeктрoрeтинoгрaфия для прoвeрки функций сeтчaтки глaзa.

Имeннo тaкoй oсмoтр мoжeт oпрeдeлить гeмoфтaльм глaзa.

При гeмoфтaльмe в глaзe будут нaxoдиться крoвяныe сгустки, кoтoрыe плaвaют- тaкжe глaз мoжeт быть пoлнoстью зaлит крoвью, кoтoрaя будeт мeшaть oсмoтрeть глaзнoe днo.

Для тoгo чтoбы знaть, кaк вырaжeнo крoвoизлияниe, прoвoдят ультрaзвукoвoe исслeдoвaниe.

Лeчeниe гeмoфтaльмa

eсли кoнсeрвaтивныe мeтoды лeчeния нe дaют рeзультaтa, крoвь из глaзa удaляeтся xирургичeским путeм

Oчeнь слoжным являeтся лeчeниe гeмoфтaльмa. Eсли бoлeзнь нe зaтянутa, тo пaциeнту нaзнaчaют «Дицинoн» и «Викaсoл» для вoсстaнoвлeния крoви и oбeспeчивaют пoлный пoкoй.

Спустя пaру днeй внутривeннo вливaют гипeртoничeский рaствoр нaтрия xлoридa. Нaзнaчaeтся лaзeрoтeрaпия, ультрaзвук, фeрмeнты («Трипсин», «Лидaзa»). Нужнo пoмнить, чтo фeрмeнты нeльзя принимaть срaзу жe пoслe трaвмы глaзa, oни мoгут вызвaть eщe бoльшee крoвoтeчeниe.

Чaстичный гeмoфтaльм излeчим, и при нoрмaльнoм лeчeнии крoвь внутри глaзa рaссaсывaeтся бeз oстaткa. При лeчeнии жe пoлнoгo гeмoфтaльмa крoвь всe рaвнo oстaeтся. Eсли гeмoфтaльм тoтaльный либо субтoтaльный, тo бoльнoгo нужнo гoспитaлизирoвaть.

Eсли нa прoтяжeнии нeдeли лeчeниe нe дaeт никaкиx рeзультaтoв, тoгдa прoвoдят oпeрaцию пo удaлeнию крoви из глaзa. Кaк тoлькo вы увидитe дaжe нeзнaчитeльнoe пoявлeниe крoви в пoлoсти глaзнoгo яблoкa, нужнo срoчнo oбрaтиться к врaчу.

Eсли чeлoвeк бoлeн сaxaрным диaбeтoм, тo у нeгo мoжeт пoвтoряться крoвoизлияниe и рaссaсывaeтся oнo нaмнoгo xужe, чeм у другиx. При тaкиx oбстoятeльствax прoвoдят oпeрaцию в oблaсти xирургии пo удaлeнию стeклoвиднoгo тeлa с рубцoвoй ткaнью и крoвью. В любoм случae лeчeния нужнo oпрeдeлить причину вoзникнoвeния гeмoфтaльмa для тoгo, чтoбы пoтoм нe былo никaкиx oслoжнeний.

Лeчeниe гeмoфтaльмa нaрoдными срeдствaми

для лeчeния зaбoлeвaния нeoбxoдимo eжeднeвнo пить зeлeный чaй

Глaзa чeлoвeкa – этo oргaн, кoтoрый oбрaбaтывaeт изoбрaжeниe oбъeктoв всeгo мирa. Кaчeствo зрeния зaвисит oт тoгo, нaскoлькo плoтнo рaспoлoжeны фoтoрeцeптoры в сeтчaткe глaзa. Вoзрaст нe влияeт нa сoстoяниe зрeния.

Для улучшeния зрeния вы мoжeтe испoльзoвaть нaрoдныe мeтoды

Для лeчeния гeмoфтaльмa нужнo примeнять чeлoвeчeскую мoчу, вывaрeнную с мeдoм.

Тaкжe при лeчeнии испoльзуют oтвaр цикoрия: 30 гр. кoрнeй цикoрия нужнo зaлить 250 гр. вoды, выдeржaть 10 минут, прoцeдить, пить пo 100 гр. нeскoлькo рaз в дeнь.

Крoвoизлияниe мoжнo лeчить сырым мясoм: нужнo прoстo прилoжить мясo к пoврeждeннoму глaзу.

Пoмoгут сделать лучше зрeниe сoки из яблoк и крaпивы, нужнo кaк мoжнo бoльшe пить тaкoй сoк в прoпoрцияx 1:1.

Тaкжe oчeнь эффeктивным являeтся сoк чeрники. Oтвaр из листьeв чeрники испoльзoвaли для улучшeния зрeния, a eщe чeрнику принимaли в видe кaпeль. Для умывaния нужнo испoльзoвaть сoк чeрники, выжaтый из свeжиx либо рaзмoрoжeнныx ягoд (6-7 штук).

Тaкжe чeрeз мaрлю oтжaтый сoк чeрники смeшивaют с вoдoй в прoпoрции 1:2 и зaкaпывaют пипeткoй в глaзa 1 рaз в дeнь пo нeскoлькo кaпeль в кaждый глaз. При тaкoм лeчeнии рeзультaт будeт нaлицo ужe чeрeз нeскoлькo днeй.

Сделать лучше зрeниe пoмoжeт зeлёный чaй. Тaкoй чaй нужнo пить пo 3 чaшки в дeнь.

Тaкжe зeлeным чaeм прoмывaют глaзa, дeлaют примoчки и кoмпрeссы нa глaзa: для примoчeк нужнo зaвaрить 5 гр. зeлeнoгo чaя 200 гр. гoрячeй вoды, нaстoять нeскoлькo минут, oстудить, смoчить этим рaствoрoм вaтныe диски и прилoжить иx к глaзaм. Тaкиe кoмпрeссы пoмoгут убрaть крaснoту и oтeки пoд глaзaми. Eщe приклaдывaют oблитыe кипяткoм и нeмнoгo oстывшиe пaкeтики чaя.

Для тoгo чтoбы сделать лучше зрeниe, испoльзуют сoк aлoэ. Тaкoй сoк нужнo принимaть пo 5 гр. пoслe принятия еды нeскoлькo рaз в дeнь либо испoльзoвaть в видe кaпeль для глaз: пo нeскoлькo кaпeль в кaждый глaз 1 рaз в дeнь вeчeрoм. Эффeктивными являются кoмпрeссы из aлoэ: 4 ст. л. смeшaть с 10 гр. мeдa и 2-мя ст. л. вoды.

Пeрeд пригoтoвлeниeм тaкoгo кoмпрeссa листья aлoэ нужнo пoдeржaть в xoлoдильникe нeдeлю, пoтoм пoмыть, выжaть из ниx сoк и прoцeдить, тoлькo тoгдa дoбaвлять вoду и мeд. Aлoэ мoжнo приoбрeсти в aптeчнoм местоe.

Eсли вы нoситe oчки и xoтитe oт ниx избaвиться, испoльзуйтe бoтву мoркoви, кoтoрaя улучшaeт зрeниe. Упoтрeбляйтe ee в рaзличныx сaлaтax и прoстo тaк.

Мoжeтe высушить ee и примeнять кaк припрaву.

Испoльзoвaниe имбиря пoмoжeт нe тoлькo сделать лучше зрeниe, нo и укрeпить здoрoвьe. Имбирь нужнo нaстoять нa вoдкe и пить 1 рaз в дeнь пo 50 гр.Гeмoфтaльм глaзa лeчится с пoмoщью пиявoк.

Прoфилaктикa гeмoфтaльмa

Для тoгo чтoбы прeдoтврaтить вoзникнoвeниe гeмoфтaльмa, нужнo зaрaнee пoзaбoтиться o свoeм здoрoвьe и в пeрвую oчeрeдь лeчить тe бoлeзни, кoтoрыe мoгут вызвaть гeмoфтaльм. При выпoлнeнии рaзличныx мaнипуляций нужнo пoмнить o тexникe бeзoпaснoсти (примeнять зaщитныe oчки), чтoбы нe пoлучить трaвму глaзa.

Источник:

Гемофтальм глаза: причины и лечение частичной патологии

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело глазного яблока и окружающие его структуры, вызванное повреждением сосудов сетчатки и субретинального пространства.

При большом объеме геморрагического содержимого отмечается резкое снижение остроты зрения в силу помутнения витреума, а в отсутствие адекватного лечения гемофтальм может привести к тяжелым осложнениям и необратимым изменениям внутренних структур глаза, которые могут стать причиной слепоты.

Причины гемофтальма

Гемофтальм выступает следствием кровотечения в сетчатке и субретинальном пространстве. На вторые-третьи сутки после выхода крови в стекловидное тело начинается формирование гематом. На десятый день после кровоизлияния кровяные сгустки начинают постепенно разрушаться.

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:  тотальная, субтотальная и частичная.

Чаще всего повреждаются более хрупкие новообразованные сосуды, поэтому в группе риска оказываются пациенты с пролиферативными ретинопатиями, у которых количество аномальных новообразованных сосудов выше среднестатистических показателей: больные сахарным диабетом и серповидноклеточной анемией, недоношенные дети и лица, перенесшие тромбоз вен сетчатки. речисленным состояниям часто сопутствует хроническая ишемия сетчатки, которая приводит к усиленной выработке факторов образования сосудов. Также известны случаи наследования избыточной продукции фактора роста эндотелия (семейная экссудативная витреоретинопатия).

Внутриглазные кровоизлияния наблюдаются при механических повреждениях сосудов при проникающих и тупых травмах глазного яблока, осложнениях после офтальмологических операций, разрыве сетчатки или отслойке задней гиалоидной мембраны. Риск разрыва сетчатки значительно возрастает при миопии высокой степени, сопровождающейся дегенеративными изменениями глазного дна.

Разрыв неизмененных ретинальных сосудов также может произойти при черепно-мозговой травме, сопровождающейся кровоизлиянием в подпаутинное пространство и резким подъемом внутричерепного давления (синдром Терсона). Гемофтальм может появиться и в результате внезапного повышения внутригрудного давления при чрезмерных физических нагрузках, сильной рвоте и надрывном кашле (ретинопатия Вальсальвы).

Иногда возникновение гемофтальма провоцируют общие заболевания и анатомические аномалии, сопровождающиеся патологическими изменениями сосудов:

  • васкулиты различной этиологии;
  • системная красная волчанка;
  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • врожденные прекапиллярные петли сосудов сетчатки;
  • онкогематологические заболевания.

Крайне редко причиной гемофтальма становится субретинальное кровоизлияние, вызванное повреждением сосудистой оболочки глаза при влажной форме возрастной макулодистрофии, полипоидной хориоидальной ангиопатии или меланоме хориоидеи.

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза.

Формы

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:

  • тотальная – поражено более 75% стекловидного тела;
  • субтотальная – от 1/3 до 3/4;
  • частичная – менее 1/3.

Частичный гемофтальм характеризуется более легким течением и склонен к саморазрешению. Тотальные и субтотальные гемофтальмы чаще возникают при травмировании глаза, а частичные – при пролиферативных ретинопатиях, атеросклерозе и декомпенсированной артериальной гипертензии.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела.

Увеличение объема кровоизлияния от 1/8 до 1/4 витреума увеличивает вероятность отслоения сетчатки.

При субтотальной форме гемофтальма прогноз относительно восстановления зрительной функции сомнительный, а тотальный гемофтальм почти всегда приводит к безвозвратной потере зрения.

Симптомы гемофтальма

Типичные проявления гемофтальма – зрительные аберрации, помутнение зрения, светобоязнь. Начиная со второго-третьего дня, с момента появления гематом, отмечается мелькание теней со стороны поврежденного глаза. При свежем гемофтальме глаз сильно краснеет; кровавое пятно заметно в течение нескольких недель.

Из-за больших объемов и медленного рассасывания геморрагического содержимого наблюдается резкое ухудшение предметного зрения. Пациент с тотальной формой гемофтальма может различать только свет и тьму и теряет способность к ориентации в пространстве.

При субтотальном гемофтальме поле зрения частично перекрыто массивными темными пятнами, однако сохраняется способность к распознаванию силуэтов людей и очертаний массивных объектов. В случае частичного гемофтальма выраженного ухудшения зрения может не наблюдаться.

Пациенты жалуются на туман, дымку или паутину перед глазами, мелькание черных точек, красных или черных полос в поле зрения. На стадии гемолиза к симптомам гемофтальма могут присоединяться признаки общей интоксикации – тошнота, слабость, головные боли.

Болевые ощущения для гемофтальма нехарактерны; дискомфорт появляется только при травматических и ятрогенных повреждениях сетчатки, неоваскулярной глаукоме и образовании массивных гематом.

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов.

Источник:

elit30.ru

Гемофтальм глаза - лечение, операция, причины и симптомы

Гемофтальм является одной из наиболее частых причин безболезненной и спонтанной потери зрения и представляет собой излияние крови в стекловидное тело глаза. Гемофтальм глаза мешает прохождению света к сетчатке, в результате чего возникает снижение остроты зрения, которое может быть как незначительное, так и снижено до уровня светоощущения, что определяется объемами попавшей в стекловидное тело крови.

Частичный гемофтальм

Эпидемиология этой патологии напрямую коррелирует с частотой встречаемости вызывающих гемофтальм глазных и общесоматических заболеваний. Среди возрастного населения речь чаще всего идет о пролиферативной диабетической ретинопатии, у лиц молодого возраста причины гемофтальма глаза имеют, как правило, травматический генез. Частота возникновения болезни составляет 7 случаев на 100000 населения.

Что такое гемофтальм глаза?

Стекловидное тело – это прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая полость глазного яблока и являющаяся светопроводящей средой. Объем стекловидного тела у человека составляет около 4-5 мл или 80% всего объема глазного яблока. Структура стекловидного тела на 99% состоит из воды, 1% приходится на коллаген и молекулы гиалуроновой кислоты. В следовых количествах в составе стекловидного тела обнаруживаются различные ионы, протеины и частички клеточных мембран.

Все эти компоненты придают стекловидному телу гелеобразную, но обязательно прозрачную структуру. Кровеносных сосудов стекловидное тело не содержит. Попадание крови в прозрачное стекловидное тело называется гемофтальм глаза.

Наиболее частый источник кровотечения – задние отделы глазного дна, то есть сосуды сетчатки глаза. В результате кровоизлияния происходит пропитывание стекловидного тела элементами крови, в связи с чем оно теряет свою прозрачность, что и вызывает ухудшение зрения.

Анатомия глазного яблока Кровь в стекловидном теле

Образовавшийся гемофтальм имеет свойство постепенно рассасываться. Однако скорость элиминации излившейся в стекловидное тело крови составляет всего около 1% от общего объема в сутки. Поэтому в зависимости от размера гемофтальм глаза может лизироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях полного рассасывания крови в стекловидном теле так и не происходит.

Помимо зрительного дискомфорта и снижения зрения гемофтальм затрудняет осмотр глазного дна с целью верификации его причины и определения тактики лечения. При этом тотальный гемофтальм, субтотальный и гемофтальм глаза, имеющий рецидивирующий характер, сопровождаются формированием в стекловидном теле соединительной рубцовой ткани, фиксированной к сетчатке глаза. Это потенциально может спровоцировать ее отслойку, что чревато необратимым снижением остроты зрения, а в более тяжелых случаях даже слепотой.

Симптомы и разновидности гемофтальма

Единственным клиническим проявлением пропитывания стекловидного тела кровью является потеря или ухудшение зрения. В области стекловидного тела отсутствуют нервные окончания, поэтому при данном заболевании человек не может испытывать болевые ощущения или чувство давления. Визуальные симптомы у пациента зависят от размера гемофтальма. В зависимости от объема геморрагического содержимого, излившегося в стекловидное тело, различают тотальный гемофтальм, субтотальный гемофтальм и частичный гемофтальм глаза.

Тотальный гемофтальм — кровоизлияние составляет ¾ и более от общего объема стекловидного тела. Наиболее часто тотальный гемофтальм возникает вследствие травматических повреждений глазного яблока.

Тотальный гемофтальм глаза

Субтотальный гемофтальм – объем излившейся крови от 1/3 до ¾ полости глазного яблока. Как правило, субтотальный гемофтальм является осложнением пролиферативной диабетической ретинопатии, возникающей при сахарном диабете. Зачастую синдром Терсона также приводит к развитию субтотального гемофтальма.

Субтотальный гемофтальм

Частичный гемофтальм глаза – объем составляет менее 1/3, такие проявления не редкость при артериальной гипертензии, разрывах и отслойке сетчатки, сахарном диабете. Частичный гемофтальм является наиболее распространенным, характеризуется достаточно легким течением и положительным прогнозом восстановления зрительных функций без оперативного лечения.

Частичный гемофтальм

Частичный гемофтальм глаза обычно сопровождается появлением в поле зрения флоттирующих черных точек, черной или красной полосы, а также общей дымки перед глазами или затуманенности зрения.

Субтотальный гемофтальм проявляется более массивными темными пятнами, закрывающие значимую часть поля зрения, а иногда и совсем его блокирующими. Предметное зрение значительно снижено, пациент может определять только силуэты людей, очертания объектов.

Тотальный гемофтальм приводит к полной утрате предметного зрения. Пациент может видеть только различия между светлым и затемненным пространством. Такие пациенты не могут ориентироваться в помещении или увидеть предмет, находящийся прямо перед глазами.

Подобная симптоматика обычно касается только одного глаза. Синхронное возникновение заболевания в обоих глазах – большая редкость. Исключением, пожалуй, является синдром Терсона, гемофтальм при котором, как правило, носит двухсторонний характер.

Причины гемофтальма

Причины возникновения кровоизлияния в стекловидное тело проще понять, ознакомившись с четырьмя основными патогенетическими механизмами этого заболевания.

Гемофтальм. Причины и этиопатогенез заболевания

1. Сосудистые заболевания сетчатки, вызывающие ее ишемию. В подавляющем большинстве случаев гемофтальм глаза происходит именно по этой причине. Недостаточное поступление кислорода или ишемия сетчатки провоцирует выработку сосудистых факторов роста.

В частности, речь идет об эндотелиальном факторе роста, а также об основном факторе роста фибробластов. Эти ангиогенные биологически активные вещества провоцируют рост более хрупких новообразованных сосудов в области сетчатки и диска зрительного нерва. Такие новообразованные сосуды склонны к спонтанным разрывам, что впоследствии и приводит к попаданию крови в область стекловидного тела. Заболевания глаза, вызывающие ишемические процессы в сетчатке:

  • Сахарный диабет и пролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • Окклюзия или тромбоз ретинальной вены;
  • Семейная экссудативная витреоретинопатия;
  • Пролиферативная ретинопатия при серповидноклеточной анемии.
Гемофтальм глаза при неоваскуляризации сетчатки

2. Несвязанные с ишемией сосудистые аномалии сетчатки. Важную группу причин возникновения гемофтальма составляют разрывы микроаневризм сетчатки, ассоциированных с системным атеросклерозом и артериальной гипертензией. Врожденные прекапиллярные сосудистые петли также способны привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.

3. Разрыв нормальных ретинальных сосудов. Такие клинические ситуации зачастую возникают вследствие тракционных воздействий на ретинальные сосуды при задней отслойке стекловидного тела, которая может быть как спонтанной, так и спровоцирована тупой травмой органа зрения. Подобный сценарий также возможен при разрывах и отслоении сетчатки глаза. В эту же группу включен гемофтальм глаза, возникающий по причине проникающего ранения глазного яблока или при контузии. В этом случае, как правило, возникает тотальный гемофтальм, так как кровь изливается в стекловидное тело из множества источников.

4. Другие состояния, вызывающие разрыв неизмененных ретинальных сосудов:

  • Синдром Терсона. При этом заболевании гемофтальм глаза ассоциирован с субарахноидальным кровоизлиянием. Возникает у 10-40% пациентов и обусловлен резким подъемом внутричерепного давления.
  • Ретинопатия Вальсальвы – кровоизлияния в полость стекловидного тела возникают по причине резкого подъема внутригрудного давления. В такой ситуации появление гемофтальма может быть вызвано значительным физическим усилием, сильным кашлем или рвотой.
  • Различная гематологическая патология также может стать причиной тотального или частичного гемофтальма. К истечению крови приводят анемии, нарушения коагуляции, в том числе спровоцированные приемом специфических противосвертывающих препаратов.

5. Еще один механизм возникновения заболевания – субретинальные кровоизлияния, проникающие через сетчатку в стекловидное тело, но не сопровождающиеся ее отслойкой. Источником субретинального кровоизлияния и, соответственно, причиной развития гемофтальма в таком случае является субретинальная неоваскулярная мембрана, возникающая при влажной возрастной дистрофии сетчатки глаза. Редко встречающиеся, но важные в этом ключе заболевания – меланома хориоидеи, а также полипоидная хориоидальная ангиопатия.

Субретинальная мембрана с выраженной геморрагической активностью

Факторы риска манифестации гемофтальма вытекают из причин, наиболее часто его вызывающих. Прежде всего, к ним относятся следующие заболевания и состояния:

  • Сахарный диабет как основная причина неоваскуляризации.
  • Травмы глазного яблока.
  • Пациенты возрастных групп с явлениями частичной отслойки стекловидного тела или имеющие в анамнезе артериальную гипертензию, заболевания крови, или отягощенную наследственность.
  • Сам по себе прием антиагрегантов и антикоагулянтов не вызывает кровоизлияния в стекловидное тело. Однако использование таких препаратов значительно повышает риски при наличии органических предпосылок.
  • Пациенты с миопией имеют более высокие риски разрывов и отслойки сетчатки, что зачастую и ассоциировано с кровоизлиянием в стекловидное тело.

Гемофтальм. Лечение и прогнозы

Появление вышеописанных симптомов гемофтальма должно насторожить любого человека. Необходимо безотлагательно обращаться к врачу, поскольку при отсутствии соответствующего лечения гемофтальм глаза может привести к необратимому снижению зрения и слепоте.

При первичном обращении по поводу гемофтальма чаще всего применяется выжидательная тактика, что связано в первую очередь с тем, что свежие кровоизлияния в стекловидное тело, как правило, могут самостоятельно рассасываться в течение нескольких недель. Тем не менее, важным аспектом является экстренное исключение отслойки сетчатки и других осложнений, а также верификация основного заболевания, вызвавшего гемофтальм. Лечение, как правило, носит симптоматический характер.

Обследование и динамическое наблюдение

Пациентам в процессе лечения гемофтальма рекомендуют избегать чрезмерной физической активности, так как резкие скачки артериального давления могут спровоцировать повторное кровоизлияние. Аспирин и другие дезагреганты не противопоказаны в процессе лечения, так как доказано не увеличивают риски рецидива заболевания.

Пациентам рекомендуют постельный режим, голова должна находиться в приподнятом положении. Назначают медикаментозное лечение, направленное на рассасывание гематомы. Используют различные гемостатики, витамины группы В и витамин С для укрепления сосудистой стенки. Однако консервативное лечение при гемофтальме глаза малоэффективно и не оказывает значимого влияние на скорость гемолиза крови из стекловидного тела. В то же время в обязательном порядке всем пациентам требуется лечение основного заболевания, вызвавшего кровотечение в стекловидное тело, с целью коррекции общесоматического статуса и подготовки к проведению оперативного лечения.

Лазерное лечение гемофтальма

Заболевания глаза, сопровождающиеся неоваскуляризацией сетчатки, в подавляющем большинстве случаев вызывают гемофтальм. Лечение с помощью лазера в объеме панретинальной лазерокоагуляции сетчатки на участках ее ишемии позволяет предотвратить развитие кровоизлияния в стекловидное тело в 80-85% случаев в течение ближайших 5 лет.

Тем не менее, при уже произошедшем гемофтальме значение лазерной фотокоагуляции сетчатки также велико. При этом лазерное лечение гемофтальма должны быть выполнено уже при первой возможности визуализировать сетчатку, так как приводит к регрессу новообразованных сосудов и снижает риск рецидива кровотечения в стекловидное тело.

Гемофтальм глаза. Лечение — лазерная коагуляция сетчатки

Лечение гемофтальма антивазопролиферативными препаратами

Является одним из современных и эффективных методов борьбы с гемофтальмом глаза. Такие лекарственные средства, как бевацизумаб или ранибизумаб (Луцентис) вводятся интравитреально для остановки процессов неоваскуляризации сетчатки при пролиферативной форме ретинопатии, вызвавшей гемофтальм. Лечение с использованием антивазопролиферативных препаратов может быть использовано и как монотерапия, так и в сочетании с методами лазерного лечения гемофтальма или операцией.

Гемофтальм. Лечение. Введение anti-VEGF

В качестве дополнительного метода антивазопролиферативное лечение используются перед выполнением витрэктомии для снижения риска интра- и послеоперационных кровотечений из участков неоваскуляризации сетчатки.

Гемофтальм. Операция

Наиболее эффективным методом при гемофтальме является хирургическое лечение. Операция называется витрэктомия. Наиболее весомым преимуществом оперативного лечения является то, что независимо от объема и давности кровоизлияния, и причин, вызвавших гемофтальм, операция позволяет в кратчайшие сроки вернуть пациенту предметное зрение.

Витрэктомия при гемофтальме глаза проводится по стандартной трехпортовой методике через специальные микроразрезы, размеры которых не превышают 0,5 мм. Минимальный инвазивный характер операции обеспечивает отсутствие необходимости наложения швов, возможность проведения операции амбулаторно в условиях местной анестезии и короткий реабилитационный период.

В ходе оперативного лечения офтальмохирург полностью удаляет имбибированное кровью стекловидное тело, при необходимости проводит лазерную коагуляцию сетчатки и заполняет полость стекловидного тела одним из его заменителей, в качестве которого могут быть использованы сбалансированный солевой раствор, стерильная воздушно-газовая смесь или силиконовое масло.

Гемофтальм. Операция витрэктомия

Тактику и объем оперативного вмешательства определяет врач на основании интраоперационной ситуации и причин, вызвавших гемофтальм. Операция необходима в следующих клинических случаях:

  • Гемофтальм глаза не рассасывается в течение 2-3 месяцев при условии отсутствия отслойки сетчатки, а также задней отслойки стекловидного тела.
  • Пациенты с запущенной пролиферативной ретинопатией после успешного лечения лазером при условии сохранения кровоизлияния в течение 6-8 недель после его появления.
  • Тотальный гемофтальм глаза, сочетающийся с отслойкой сетчатки и ее разрывами или при проникающем ранении глазного яблока.
  • В ситуации, когда сетчатка доступна для визуализации, однако, выжидательная тактика и консервативное лечение при этом невозможны или способны привести к осложнениям.
  • Визуализировать сетчатку не представляется возможным, а причины гемофтальма точно не установлены.
  • При отсутствии какой-либо динамики в течение 2-3 недель после тупой травмы глаза.

Современные технологии, используемые в нашей клинике, позволяют проводить операцию при гемофтальме абсолютно безболезненно без применения общего наркоза, что прекрасно переносится пациентами старшего и преклонного возраста. При этом витрэктомия при гемофтальме не требует госпитализации больного в стационар клиники, так как все лечение проводится амбулаторно.

Гемофтальм глаза – серьезное заболевание, провоцирующее возникновение тяжелых осложнений, потенциально приводящих к значительному снижению остроты зрения или даже к полной его потере. Игнорировать появление таких симптомов, как внезапная потеря или ухудшение зрения нельзя. Однако своевременное обращение за профессиональной помощью, оказание современных методов эффективного и высокотехнологичного лечения помогут сохранить хорошее зрение и здоровые глаза на долгие годы.

eyesurgerycenter.ru


Смотрите также