Гемодиализ что это такое и в каких

Гемодиализ почек: что это такое, сколько на нём живут, показания, противопоказания, этапы и отзывы, диета и восстановление после процедуры

Человеческий организм регулярно подвергается воздействию большого количества вредных факторов окружающей среды, которые способны нарушить его жизнедеятельность. Нередко основной удар на себя принимают почки — органы мочевыделительной системы, которые выводят из крови токсичные вещества, препятствуя их проникновению в головной и спинной мозг, желудочно-кишечный тракт, железы внутренней секреции. При нарушении этих функций человеческое тело оказывается беззащитным перед любой новой атакой. Для профилактики развития вторичных осложнений при расстройствах деятельности почек и создана процедура гемодиализа.

Что представляет собой гемодиализ

Гемодиализ — это разработанная в начале прошлого века медицинская методика, позволяющая очистить организм человека от токсичных веществ без задействования почек. В её основе лежат простые и известные всем со школьного курса процессы диффузии и передачи энергии поточным способом. Диффузия — это возможность компонентов одного вещества проникать в структуру другого, превращаясь в однородную массу.

Гемодиализ — это одна из разновидностей диализа, которая обладает наиболее выраженным эффектом. Благодаря этой методике становится возможным спасение даже практически безнадёжных больных.

Гемодиализ основан на фильтрации крови через специальную мембрану

Между биологической жидкостью (плазмой крови) пациента и специальным химическим раствором, содержащим соли натрия, калия и магния, располагается эластичная проницаемая поверхность. В зависимости от размеров пор, которые имеет такая мембрана, она может пропускать или задерживать избирательно любые молекулы. Кровь очищается и поступает обратно в тело пациента по той же системе.

Видео: доктора рассказывают о гемодиализе

Существующие разновидности процедуры

Диализ — это методика нормализации состава крови человека. В зависимости от места проведения и особенностей процедуры выделяют:

1. Собственно гемодиализ. Иначе этот метод называется «искусственная почка», так как очищение крови проводится вне организма пациента. Чаще применяется при различных заболеваниях мочевыделительной системы и отравлениях.
2. Перитонеальный диализ. Мембраной, через которую происходит фильтрация, является внешняя (париетальная) брюшина, обладающая способностью адсорбировать токсины. Этот метод применяется при воспалительных процессах в брюшной полости и малом тазу (перитонит, сепсис).
3. Кишечный диализ. Для проведения такой процедуры докторам необходимо извлечь кишечные петли и провести их промывание специальными гипертоническими средствами. Подобный метод используют для борьбы с инфекционными патологиями.

Разновидности гемодиализа по длительности применения:

• единичный (1–2 процедуры, при острых процессах);
• курсовой (несколько сеансов за год для поддержания оптимальных показателей анализов мочи и крови);
• хронический (проводится пожизненно, так как без него у больного наступит летальный исход).

Особенности гемодиализа у пациентов разного возраста

У взрослых мужчин и женщин процедура проводится в соответствии с общепринятыми порядками, при учёте всех необходимых показаний и противопоказаний. На всё время осуществления гемодиализа пациент получает больничный лист, который предъявляется работодателю.

Применение аппарата искусственной почки у детей также не имеет возрастных границ. При необходимости гемодиализ может быть назначен ребёнку сразу же после появления на свет как временная мера заместительной терапии почечной недостаточности. Для его выполнения понадобится специальный аппарат небольших размеров, настроенный индивидуально под каждого малыша.

Гемодиализ может быть проведён с первых дней жизни

У пожилых пациентов восстановительный период после перенесённой процедуры протекает в несколько раз тяжелее, чем у молодых. Доктора объясняют это замедленным течением обменных процессов и низкой способностью организма к регенерации и восстановлению.

Преимущества и недостатки процедуры

Как и любой другой метод лечения, гемодиализ имеет положительные и отрицательные стороны. Перед назначением этой процедуры доктора обязательно взвешивают все за и против, прежде чем принять окончательное решение.

В некоторых случаях больному может понадобиться работа с психотерапевтом, чтобы скорректировать отношение к гемодиализу.

Пациент вправе отказаться от гемодиализа по собственным предпочтениям, но стоит помнить, что ни один из существующих на сегодняшний день методов лечения не принесёт подобного результата. В своей практике мне доводилось сталкиваться с женщиной, у которой развилась хроническая недостаточность почек. Применение этой методики стало единственным вариантом для продления жизни больной, однако она категорически отказалась, мотивируя это нежеланием помещения инородного тела в свой организм. Пациентка уехала в свой город, продолжала лечиться народными средствами и посещать различных целителей, но это не помогало, так как недуг неуклонно прогрессировал. Через несколько лет эту женщину доставили к нам в больницу в крайне тяжёлом коматозном состоянии. Врачи боролись за её жизнь в течение двух дней, но из-за отказа почек спасти пациентку не удалось.

Таблица: преимущества и недостатки процедуры

Видео: плюсы и минусы гемодиализа

Показания и противопоказания к применению методики

Необходимо проводить процедуру при следующих патологиях:

1. Развитие острой или хронической болезни почек — тяжёлого состояния, при котором в кровеносном русле накапливаются продукты распада различных биологических и химических соединений. Органы мочевыделительной системы не могут удалить их, в результате чего поражается головной мозг, сердце и лёгкие. При назначении гемодиализа в период болезни почек необходимо ориентироваться на уровень креатинина крови — вещества, которое образуется в ходе деятельности мышечной ткани человека. Повышение до 12—15 мг свидетельствует о тяжёлой форме недуга, нуждающейся в экстренном лечении.
2. Острое отравление (пищей, химикатами), передозировка лекарственных средств или наркотических препаратов. Токсичные вещества, находящиеся в составе этих соединений, замедляют транспортировку кислорода к важнейшим органам и тканям. Это приводит к гипоксическому состоянию и постепенному отмиранию различных участков.
3. Избыточное накопление жидкости в тканях лёгких и головного мозга, угрожающее жизни пациента. В этом случае гемодиализ позволяет быстро и эффективно вывести воду из организма, оставив только необходимые электролиты (кальций, магний, натрий).
4. Инфекционно-токсический, или септический, шок — тяжёлое патологическое состояние, вызванное накоплением в кровеносной системе человека продуктов жизнедеятельности бактерий, вирусов или грибков. Аппарат искусственной почки помогает очистить плазму только от тех вредных примесей, которые адсорбируются порами мембраны.

Противопоказаниями или состояниями, при которых нужно отсрочить гемодиализ, являются:

1. Обострение психиатрических заболеваний (паранойя, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз). В таком состоянии пациент не может адекватно воспринимать реальность и негативно реагирует на попытки врачей успокоить его. Больной опасен для других людей и самого себя, а также может повредить дорогостоящее медицинское оборудование, оставив отделение гемодиализа без аппарата искусственной почки.
2. Тяжёлые повреждения мозга, позвоночника, переломы костей таза. Пациент с такими травмами должен быть сначала прооперирован и стабилизирован, так как процедура гемодиализа может спровоцировать ухудшение его состояния.
3. Отсутствие какой-либо информации о личности пострадавшего и его заболеваниях. Некоторые пациенты поступают в больницу без документов, а поиск родственников и знакомых может затянуться на несколько недель. В этом случае рекомендуется отложить процедуру до получения всех необходимых сведений о состоянии здоровья человека.

Каким образом проводится гемодиализ

Техника использования аппарата искусственной почки практически одинакова во всех медицинских учреждениях. Количество сеансов определяет лечащий врач пациента исходя из данных о состоянии его здоровья и динамики течения недуга. При острых заболеваниях может потребоваться 1–2 процедуры, в то время как хронические патологии требуют постоянного нахождения на гемодиализе. Длительность сеанса составляет от 4 до 6 часов.

При гемодиализе пациент занимает удобное положение сидя или лёжа

Этапы проведения гемодиализа:

1. Контроль общего состояния пациента. Доктор изменяет температуру, пульс, артериальное давление, частоту дыхательных движений, расспрашивает больного о самочувствии и наличии тех или иных жалоб.
2. Подготовка специального раствора. Его состав изменяется в зависимости от индивидуальных особенностей заболевания каждого пациента и его потребности в тех или иных электролитах (магнии, натрии, кальции).
3. Обеспечение доступа к системе кровообращения. Аппарат искусственной почки может быть соединён с телом пациента через артериальное или венозное русло. Для этих целей преимущественно используют сосуды предплечья (локтевого сгиба). При необходимости накладывается анастомоз между артерией и веной, который обеспечивает лучшее прохождение плазмы.
4. Подключение аппарата искусственной почки. Больной занимает удобное положение в кресле, после чего начинается проведение гемодиализа. Каждые полчаса доктор или медицинская сестра спрашивают пациента о самочувствии.

Подготовка к искусственному очищению крови

Чтобы избежать развития нежелательных последствий и максимально безболезненно пройти процедуру, необходимо не только иметь положительный настрой, но и предусмотреть некоторые аспекты. Обычно больные знают примерные даты своего отсутствия на рабочем месте, в результате чего получение листка нетрудоспособности не является проблемой. Что необходимо учесть перед процедурой:

1. Гемодиализ проводится в специальных медицинских центрах, диспансерах или отделениях крупных больниц. Прежде всего пациенту необходимо предусмотреть различные варианты транспортировки туда и обратно (желательно в сопровождении родственников или друзей). Важно не забыть принести с собой необходимые документы, список которых заранее уточняется лечащим врачом.
2. Возьмите удобную одежду и обувь, чтобы ваше пребывание в палате стало максимально комфортным. А также доктора разрешают принести с собой книги, журналы, мобильные телефоны и планшеты. Смотреть фильмы и слушать музыку стоит в наушниках, чтобы не мешать другим пациентам.

   Чтобы занять время, можно читать или смотреть фильмы

3. Откажитесь от употребления алкогольных напитков, курения, поедания вредной пищи. Это позволит разгрузить организм, подготовив его к предстоящей процедуре. Никотин и этиловый спирт также служат дополнительным источником токсинов, негативно воздействующих на почки.
4. Не занимайтесь активной физической деятельностью (спорт, работа по дому). Избыточное напряжение за день до гемодиализа может привести к последующему истощению тела, а также резко возрастёт количество креатинина в сыворотке крови.
5. Не забывайте о приёме пищи за несколько часов до процедуры. Если гемодиализ проводится на голодный желудок, у пациентов гораздо чаще возникают нежелательные осложнения и ухудшение самочувствия.

   Каша — легкоусвояемая еда, которая содержит полезные углеводы и подходит для питания перед процедурой

6. Некоторым больным бывает нелегко принять постоянную зависимость от аппарата искусственной почки. При необходимости посетите психотерапевта, чтобы нормализовать своё внутреннее состояние. Это позволит избежать апатии и депрессии, справиться с негативными эмоциями.

Проведение гемодиализа в домашних условиях

При наличии необходимого оборудования и специальной подготовки процедуру можно осуществлять вне больницы. Первое время пациенту потребуется консультация медицинского работника, но уже в течение нескольких месяцев он сможет делать всё самостоятельно.

Система домашнего гемодиализа широко развита за рубежом, где к каждому человеку с подобными проблемами прикреплён семейный доктор. В России эта методика существует относительно недавно и не так востребована.

Что необходимо для проведения процедуры в домашних условиях:

• система водоочищения;

  Система водоочищения является главным компонентом в проведении процедуры

• диализаторы (фильтрующие установки);

  Низкий вес диализатора способствует снижению затрат на утилизацию отходов

• бикарбонатный раствор;

  Сухой бикарбонатный концентрат имеет небольшой вес, удобный для переноски

• система интеллектуального контроля процедуры (обеспечивает безопасность пациента).

  Система интеллектуального контроля разработана на случай возникновения экстренных ситуаций

Во время работы в Германии мне доводилось сталкиваться с больными, которые использовали такое устройство в течение нескольких лет. Оно позволяло сохранять мобильность и путешествовать в любые точки мира без угрозы для жизни пациента. Единственным недостатком метода очищения крови в домашних условиях является невозможность врачебного контроля. Немецкие доктора решили эту проблему так: пациент связывается с больницей по видеосвязи до и после процедуры, а данные о его состоянии заносятся в систему.

Восстановление после гемодиализа

По окончании процедуры пациент может испытывать некоторые неприятные ощущения: тошноту, рвоту, головокружение и усталость. Доктора рекомендуют около 10–20 минут полежать на кушетке, после чего можно вставать. Это позволит избежать резкого перепада давления и развития обморочного состояния. Через час можно выпить крепкий сладкий чай с бутербродом, при отсутствии других побочных эффектов рекомендуется полноценно поесть. В течение нескольких дней стоит ограничить любые психоэмоциональные потрясения, стрессы и физические нагрузки.

Один из моих знакомых сразу же после проведения процедуры поехал на футбольный матч в качестве зрителя. Во время игры он постоянно нервничал и очень сильно волновался, что способствовало выделению в кровь большого количества адреналина — вещества, которое обладает способностью к повышению артериального давления. В сочетании с только что проведённым гемодиализом это привело к развитию гипертонического криза. Прямо с матча мужчину экстренно госпитализировали в отделение реанимации, где доктора смогли нормализовать артериальное давление.

Нежелательные последствия процедуры и прогнозы относительно лечения

Гемодиализ позволяет увеличить ожидаемую продолжительность жизни пациентов с тяжёлыми недугами на 20–30 лет. Несмотря на то что противники этого метода терапии говорят о большом количестве нежелательных последствий, положительные результаты статистики более достоверны. К побочным эффектам после и во время проведения процедуры относят:

• головные боли и головокружения;
• тошноту и рвоту;
• изжогу;
• усталость, разбитость, сонливость и слабость;
• потерю аппетита;
• неприятные ощущения в месте введения иглы;
• зуд и жжение кожных покровов;
• судороги — спонтанные сокращения мускулатуры тела и конечностей.

Осложнения гемодиализа встречаются довольно редко и напрямую связаны с нарушением техники проведения этого метода терапии, а также индивидуальными особенностями организма. Чаще всего возникают такие нежелательные последствия:

• формирование гнойно-септических осложнений (инфильтратов, абсцессов);
• образование гематом в месте введения иглы;
• флебит — воспаление венозных сосудов;
• снижение активности иммунной системы;
• потеря массы тела;
• возникновение воспалительных изменений полости рта (язвочек);
• нарушения сна.

Фотогалерея: осложнения процедуры

Гематома формируется при частой травматизации сосуда Язвочки в полости рта возникают на фоне сниженного иммунитета Флебит — воспаление венозной стенки

Гемодиализ и беременность

Во время ожидания ребёнка в теле женщины происходят некоторые гормональные перестройки. Они могут вызывать ухудшение общего состояния пациентки, в результате чего доктора принимают решение об увеличении кратности процедур гемодиализа. В связи с тем, что беременная матка сдавливает нижнюю полую вену, если женщина долгое время лежит на спине, длительность сеансов также может быть уменьшена до 2–3 часов.

Для коррекции анемического синдрома (малокровия) пациенткам необходимо принимать препараты железа.

Во время прохождения практики в родильном доме одного из крупных городов мне довелось участвовать в операции кесарева сечения у пациентки, которая находилась на гемодиализе. Женщина забеременела, ещё не зная о том, что у неё имеется начальная форма почечной недостаточности. По мере роста и развития плода состояние больной ухудшалось, в результате чего её поместили в специализированный стационар. Пациентка наотрез отказалась прерывать беременность, но соблюдала все назначения врача и посещала каждую процедуру гемодиализа. После того как плод достиг срока 37 недель, доктора приняли решение о проведении кесарева сечения, чтобы избежать острого отказа почек у больной. В результате хирургического вмешательства на свет появился совершенно здоровый и активный малыш, а женщина дальше продолжила лечение.

Питание пациентов, находящихся на гемодиализе

Диета — основополагающая часть терапии, которая позволяет снизить нагрузку на почки и защитить организм больного от воздействия токсинов. В период борьбы с различными недугами тело тратит бо́льшую часть энергии на регенерацию клеток и тканей, а также на восстановление запасов. Именно поэтому необходимо обеспечить пациентам сбалансированное питание, основываясь на их потребностях.

Употребление соли строго ограничено до 5 грамм в сутки, так как она обладает способностью задерживать воду в организме и вызывать отёки.

Какие продукты следует ввести в рацион:

• овощи, ягоды, фрукты, орехи;
• натуральные морсы и соки;
• зелень;
• крупы;
• нежирное мясо и рыбу;
• молоко, творог, кефир, ряженку.

Фотогалерея: полезная еда

Молоко содержит много кальция Каши могут использоваться в качестве гарнира и основнго блюда Овощи и фрукты богаты витаминами

От чего необходимо отказаться пациентам, находящимся на гемодиализе:

• морепродукты;
• чипсы, сухарики;
• фастфуд;
• полуфабрикаты;
• сладости;
• колбаса и сосиски;
• майонез и кетчуп.

Примерное меню питания для больных по дням недели:

1. Понедельник:
   • завтрак: варёное яйцо пашот, тост из цельнозернового хлеба с небольшим количеством масла и козьим сыром;
   • обед: борщ на говяжьем бульоне и салат из квашеной капусты с минимальным количеством соли;
   • ужин: пюре с паровой куриной котлетой.
2. Вторник:
   • завтрак: овсяная каша с добавлением чайной ложки мёда и ягод (свежих или замороженных);
   • обед: гороховый суп без копчёностей и несколько кусочков чёрного хлеба;
   • ужин: варёный минтай и гречневая каша.
3. Среда:
   • завтрак: творог с добавлением фруктов (яблок, бананов);
   • обед: овощной салат, кабачковая икра, макароны с говяжьей котлетой;
   • ужин: куриные фрикадельки, пшённая каша.
4. Четверг:
   • завтрак: мюсли в сочетании с нежирным йогуртом без добавок;
   • обед: постные щи, салат из огурцов и помидоров, заправленный сметаной;
   • ужин: говяжьи биточки в сливочном соусе и чечевица.
5. Пятница:
   • завтрак: рисовая каша с бананом, изюмом или черносливом;
   • обед: уха, несколько кусочков цельнозернового хлеба или хлебцы;
   • ужин: рыбные котлеты из трески, перловка.
6. Суббота:
   • завтрак: кукурузная каша с добавлением сливочного масла, бутерброд с бужениной;
   • обед: грибной крем-суп из шампиньонов с сухарикам, натёртая свёкла со сметаной;
   • ужин: тыквенная каша, куриные биточки.
7. Воскресенье:
   • завтрак: омлет с сыром и свежей зеленью;
   • обед: постные щи с отварной говядиной, салат из рубленой капусты и тёртой морковки;
   • ужин: запечённые фаршированные мясной начинкой перцы.

Отзывы пациентов, находящихся на гемодиализе, и медицинского персонала

Гемодиализ — это универсальная процедура, которая позволяет намного увеличить продолжительность жизни пациентов, страдающих от различных серьёзных заболеваний. Благодаря достижениям современной медицины такие люди получают возможность полностью или частично восстановить свой организм. Конечно, процедура имеет некоторые ограничения и недостатки, но даже они меркнут на фоне получаемого эффекта. Если вам или вашим близким людям назначили гемодиализ, не стоит лишний раз расстраиваться: положительные результаты могут значительно превзойти ваши ожидания.

• Автор: Елена Тимофеева
• Распечатать

monrb.ru

Гемодиализ. Что такое гемодиализ, показания, противопоказания, виды процедур :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Гемодиализ – процедура очищения крови через полупроницаемую пористую мембрану с помощью аппарата «искусственная почка». Гемодиализ необходим людям с острой почечной недостаточностью, отравлением лекарственными средствами, спиртами, ядами. Но больше всего в гемодиализе нуждаются люди с хронической почечной недостаточностью. Аппарат берет на себя функции неработающих почек, что позволяет продлить жизнь таких больных на 15-25 лет.

Аппарат для гемодиализа отфильтровывает из крови токсины, мочевину, избавляет от лишней жидкости, нормализует электролитный баланс, артериальное давление и восстанавливает кислотно-щелочное равновесие.

По данным статистики в 2013 году на гемодиализе в России находилось 20 000 человек. Но врачи утверждают, что в очищении крови нуждаются 1000 человек на каждый миллион населения. Таким образом, количество людей, которым необходима «искусственная почка» составляет 144 000 человек. На сегодняшний день в регионах ощущается острая нехватка диализных центров, и многим больным с хронической почечной недостаточностью приходится месяцами ожидать своей очереди. Стоимость процедур на одного человека в год составляет около 1,5 млн рублей. Сюда входит стоимость одноразового фильтра для крови (диализатора), диализизирующей жидкости (около 120 литров на 1 процедуру) и эксплуатации аппарата искусственной почки. Но если есть место в диализном центре, то лечение больного должно оплачиваться через специальные государственные программы. Гемодиализ – внепочечное очищение крови. Аппарат «искусственная почка» фильтрует кровь через особую мембрану, очищает ее от воды и токсичных продуктов жизнедеятельности организма. Он работает вместо почек, когда те не в состоянии выполнять свои функции.

Цель назначения гемодиализа – очистить кровь от вредных веществ:

• мочевины – продукта расщепления белка в организме;
• креатинина – конечного продукта энергетического обмена в мышцах;
• ядов – мышьяка, стронция, яда бледной поганки;
• лекарственных препаратов – салицилатов, барбитуратов, снотворных транквилизаторов, производных борной кислоты, соединения брома и йода, сульфаниламидов;
• спирта – метилового и этилового;
• электролитов – натрия, калия, кальция;
• излишка воды.

Аппарат «искусственная почка» состоит из таких функциональных частей:

1. Система для обработки крови:
   • насос для перекачивания крови;
   • насос для подачи гепарина;
   • устройство для удаления пузырьков воздуха;
   • датчики артериального и венозного давления.
2. Система для приготовления диализного раствора (диализата):
   • система для удаления воздуха;
   • система для смешивания воды и концентрата;
   • система контроля температуры диализата;
   • детектор контроля утечки крови в раствор;
   • система контроля фильтрации.
3. Диализатор (фильтр) с гемодиализной мембраной из целлюлозы или синтетики.

Кровь из вены подается в аппарат «искусственная почка». В нем установлен фильтр из синтетической или целлюлозной полупроницаемой мембраны с мелкими порами. По одну сторону мембраны течет кровь, а по другую диализирующий раствор (диализат). Его функция «вытягивать» из крови молекулы вредных веществ и лишнюю воду. Состав диализата подбирают индивидуально для каждого пациента. Современные аппараты готовят его самостоятельно по заданным параметрам, из очищенной воды и концентрата. «Искусственная почка» выполняет следующие функции:

• Удаление продуктов обмена. В крови человека с почечной недостаточностью высокая концентрация различных веществ: мочевины, токсинов, продуктов обмена, белков. В диализирующем растворе их нет. По законам диффузии эти вещества из жидкости с высокой концентрацией, через поры в мембране проникают в жидкость с меньшей концентрацией. Таким образом кровь очищается.
• Нормализация уровня электролитов. Для того чтобы не удалить из крови необходимые для жизни элементы диализирующий раствор содержит ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора в той же концентрации, что и плазма крови здорового человека. Поэтому излишек электролитов по законам диффузии переходит в диализат, а необходимое количество остается в крови.
• Поддержание кислотно-щелочного баланса. Для того чтобы поддерживать в норме кислотно-щелочной баланс в растворе присутствуют буфер – бикарбонат натрия. Бикарбонат проникает из раствора в плазму, а затем в эритроциты, обеспечивая кровь основаниями. Таким образом рН крови увеличивается и приходит в норму.
• Удаление излишка воды путем ультрафильтрации. Кровь течет через фильтр под давлением, благодаря работе насоса. В колбе с диализирующим раствором давление низкое. Благодаря разнице давлений лишняя жидкость переходит в диализат. Это помогает устранить отеки легких, суставов, мозга, удалить жидкость, которая скапливается вокруг сердца.
• Профилактика образования тромбов. Избежать образования тромбов помогает гепарин, который препятствует свертыванию крови. Его постепенно добавляют в кровь при помощи специального насоса.
• Профилактика воздушной эмболии. На трубку, возвращающую кровь в вену устанавливают «воздушную ловушку», где создается отрицательное давление 500-600 мм рт.ст. Задача этого устройства – уловить пузырьки воздуха и пену, и не допустить их попадания в кровяное русло.

Контроль эффективности гемодиализа. Показатель того, что гемодиализ прошел успешно – это процент на который снизился уровень мочевины после сеанса. Если процедуру проводят 3 раза в неделю, то процент очищения должен быть не менее 65%. Если же гемодиализ проводят 2 раза в неделю, то мочевина после гемодиализа должна снижаться на 90%.

1. Гемодиализ в домашних условиях. Для этого используются специально разработанные портативные аппараты Aksys Ltd.'s PHD System и Nxstage Medical's Portable System One. После курса обучения с их помощью можно на дому проводить очищение крови. Процедуру делают ежедневно (еженощно) по 2-4 часа. Аппараты довольно распространены в США и Западной Европе и считаются хорошей альтернативой пересадки почки. Так в Великобритании более 60% диализных больных пользуются домашними «искусственными почками».

   Достоинства: метод безопасен, прост в обращении, нет необходимости ждать своей очереди, позволяет вести активный образ жизни, график очищения крови соответствует потребностям организма, нет опасности заразиться гепатитом В.

   Недостатки: высокая стоимость оборудования 15-20 тысяч долларов, необходимость пройти курс обучения, на первых порах необходима помощь медицинского работника.

2. Гемодиализ в амбулаторных условиях. Центры амбулаторного гемодиализа проводят внепочечное очищение крови больным с острой почечной недостаточностью и с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, когда работу почек восстановить невозможно. Пациенты обслуживаются в порядке очереди. В большинстве случаев процедуру проводят 3 раза в неделю по 4 часа. Для этого используются аппараты шведского концерна «Gambro» АК-95, «Dialog Advanced» и «Dialog+» фирмы B/Braun, INNOVA фирмы GAMBRA.

   Достоинства: процедуру проводят квалифицированные специалисты, в центре соблюдаются стерильность, постоянный контроль врачей над результатами анализов (креатин, мочевина, гемоглобин) позволяет своевременно корректировать лечение. Если есть возможность, то больных доставляют на диализ и после процедуры отвозят домой специальным транспортом или на «скорой».

   Недостатки: необходимость ожидать своей очереди и посещать диализный центр 3 раза в неделю, существует вероятность заражения гепатитом В и С.

3. Гемодиализ в стационарных условиях. При больницах есть отделения оснащенные аппаратами «искусственной почки». Они используются для лечения отравлений и острой почечной недостаточности. Здесь пациенты могут находиться круглосуточно или на дневном стационаре. Технически процедура гемодиализа в стационаре мало чем отличается от очищения крови в центрах гемодиализа. Для фильтрации крови используются аналогичные аппараты: «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL», «FRЕZENIUS 4008S».

   Достоинства: постоянный контроль со стороны медицинского персонала.

   Недостатки: необходимость пребывания в стационаре, возможность заражения гепатитом В.

1. Обычный (традиционный) диализ. Используют аппараты с целлюлозной мембраной площадью 0,8 - 1,5 кв.м. Такой фильтр отличается низкой проницаемостью, сквозь него проходят только молекулы маленького размера. При этом ток крови невысокий от 200 до 300 мл/мин, длительность процедуры 4-5 часов.
2. Высокоэффективный диализ. Процедуру проводят на диализаторах с площадью поверхности мембраны 1,5 - 2,2 кв.м. В них кровь движется со скоростью 350 - 500 мл/мин. В обратном ей направлении движется диализат 600 - 800 мл/мин. Благодаря высокой эффективности мембраны удалось повысить скорость потока крови и сократить время процедуры до 3-4 часов.
3. Высокопоточный гемодиализ с использованием высокопроницаемых мембран.

   От предыдущего вида «искусственной почки» эти аппараты отличаются особыми мембранами, через которые могут проходить вещества с высоким молекулярным весом (крупные молекулы). Благодаря этому удается расширить список веществ, которые удаляются из крови во время гемодиализа. Такая очистка крови позволяет избежать ряд осложнений: амилоидоза туннельного синдрома запястного канала, снизить анемию и повысить выживаемость. Однако высокопроницаемая мембрана пропускает вещества из диализата в кровь, поэтому раствор должен быть стерильным.

1. Пластинчатые (дисковые) диализаторы. Фильтр состоит из параллельных пластин, покрытых полупроницаемой мембраной. Внутри дисков течет диализат, а снаружи мембрану омывает поток крови.

   Преимущества:

   • низкое сопротивление потоку крови – ниже риск образования тромбов и необходима меньшая доза противосветрывающих препаратов;
   • легко контролируется уровень фильтрации;
   • для заполнения диализатора необходим относительно небольшой объем крови, что является существенным достоинством. Организму не приходится испытывать дефицит крови.
2. Капиллярные диализаторы.

   Фильтр состоит из полых волокон. Он представляет собой пучок из 10 тысяч параллельно расположенных капилляров, диаметром 0,3 мм, по которым течет кровь. В противоположном направлении, снаружи капилляров течет диализирующий раствор. Это позволяет быстро очистить кровь от примесей.

   Для лечения детей и проведения начальных процедур взрослым больным, используют более медленный и щадящий способ, когда поток диализата направлен в ту же сторону, что и кровь. Таким образом удается свести к минимуму риск осложнений и неприятных ощущений во время процедуры.

   Преимущества:

   • Высокая эффективность процедуры благодаря большой поверхности мембраны.
   • Раствор для диализа остается чистым и постоянно циркулирует, что снижает возможность заражения вирусами и бактериями.
   Выбор аппарата в основном зависит не от состояния больного, а от оснащения гемодиализного центра.

Перитонеальный диализ используют 10% людей, которые нуждаются во внепочечном очищении крови. Больному предложат очищать кровь с помощью перитонеального диализа в таких случаях:

• нет мест для проведения гемодиализа;
• нет возможности добраться до гемодиализного центра;
• противопоказания для проведения гемодиализа.

В брюшной стенке формируют отверстие, через которое будет вводиться катетер. Через несколько недель кровь можно будет очищать в домашних условиях. Специального оборудования для этого не требуется: 4 раза в сутки в брюшную полость заливают 2 литра диализата. Катетер в брюшной стенке перекрывается, и человек 4-6 часов занимается своими делами. После этого раствор сливают и заменяют новой порцией.

Через капилляры в брюшине шлаки, мочевина, лишняя жидкость переходят в раствор и кровь очищается. В этом случае брюшина выступает в роли естественной мембраны.

Достоинства: очищение крови можно выполнять в домашних условиях, не требуется введение гепарина, выделение жидкости происходит медленно, что позволяет снизить нагрузку на сердце.

Недостатки: длительные сеансы, необходимость соблюдать стерильность иначе высок риск попадания бактерий в брюшную полость и развития перитонита, не рекомендуется пациентам, страдающим ожирением или спаечным процессом кишечника.

Патология	Цель назначения	Как назначается
Хроническая почечная недостаточность	Замещение работы почек; очищение крови от токсинов и продуктов обмена.	Гемодиализ 3 раза в неделю, если почки работают на 10-15%. Когда функция почек сохранена на 20%, то разрешается проводить процедуру 2 раза в неделю. Если интоксикация усиливается, то необходимо проводить более частый гемодиализ. Процедуры проводят пожизненно или до пересадки донорской почки.
Острая почечная недостаточность, вызванная острым гломерулонефритом, пиелонефритом, закупоркой мочевыводящих путей.	Очистка организма от токсинов, которые вызвали острую почечную недостаточность; выведение лишней жидкость и продуктов жизнедеятельности.	В некоторых случаях достаточно одной процедуры для удаления из крови токсина, поражающего почки. Если состояние не улучшается (моча не выделяется, отеки нарастают), то необходимо продолжать процедуры гемодиализа ежедневно до улучшения состояния.
Отравление ядами (мышьяк, бледная поганка)	Выведение ядов из крови; профилактика острой почечной недостаточности.	Как можно раньше проводится одна процедура, длительностью 12-16 часов или 3 процедуры длительностью 3-4 часа на протяжении суток.
Отравление лекарственными средствами (успокоительными, снотворными, сульфаниламидами, антибиотиками, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами)	Удаление химических соединений из организма; профилактика отказа почек и печени.	Большинству больных достаточно 1-й процедуры. Но в тяжелых случаях сеансы гемодиализа продолжают ежедневно на протяжении трех суток параллельно с приемом мочегонных средств. При отравлении фенотиазинами и бензодиазепинами (лоразепамом, сибазоном, хлордиазепоксидом) в качестве диализирующей жидкости используют масляную эмульсию. При отравлении другими лекарственными средствами необходимы водные растворы.
Алкогольные отравления метиловым спиртом, этиленгликолем	Очистка организма от продуктов распада спирта: формальдегида и муравьиной кислоты.	Если есть подозрение, что отравление произошло этими веществами, то необходимо как можно раньше провести сеанс гемодиализа: 1 процедура длительностью 12-14 часов. Обязательно необходимо использовать «искусственную почку» если уровень метанола в крови выше 0,5 г/л.
Гипергидратация или «водное отравление» (избыточное содержание воды в организме при котором возникает отек легких, суставов, сердца, головного мозга)	Удаление избытка воды из крови; устранение отеков; снижение артериального давления.	Количество и продолжительность процедур зависит от состояния больного. Чтобы не допустить осложнений и отека мозга первые три дня гемодиализ проводят по 2 часа при скорости кровотока 200 мл/мин. Когда избыток жидкости удален, то появляется чувство сухости во рту, осиплость голоса, судороги икроножных мышц во время диализа. Это состояние называют «чистым весом». При последующих процедурах стараются удалять на 500 мл меньше жидкости, чтобы не вызвать неприятных симптомов. В дальнейшем больного могут перевести на стандартный режим 3 раза в неделю по 4 часа.
Нарушения баланса электролитов в крови при ожогах, кишечной непроходимости, перитоните, муковисцидозе, обезвоживании, длительной лихорадке.	Удаление избыточного количества одних ионов и пополнение запаса других.	Назначают 2-3 процедуры в неделю. Длительность одного сеанса 5-6 часов. Количество процедур определяется индивидуально в зависимости от концентрации ионов калия и натрия в крови.
Отравление наркотическими препаратами (морфином, героином)	Выведение продуктов опия из крови.	Если удалось провести гемодиализ до развития почечно-печеночной недостаточности, то достаточно проведения 3-х процедур на протяжении суток.

Далеко не каждый человек с перечисленными выше патологиями нуждается в гемодиализе. Для его назначения существуют строгие показания:

• количество выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
• функция почек сохранена на 10-15%, почки очищают менее 200 мл крови в минуту;
• уровень мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
• уровень креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
• уровень калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
• уровень стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
• признаки нарастающего отека мозга, сердца, легких, которые не удается снять лекарственными средствами.

• Инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать попадание микроорганизмов в кровь и развитие эндокардита (воспаления сердца) или сепсиса (заражения крови). Процедура гемодиализа способствует усилению тока крови и распространению возбудителей.
• Инсульт и психические заболевания: эпилепсия, психоз, шизофрения. Процедура является стрессовым фактором и может усугубить изменения в нервной системе, которые произошли ранее. При очистке крови возникает незначительный отек мозга, который вызывает головную боль и может спровоцировать приступ психического расстройства. Низкий интеллект и неспособность исполнять инструкции врачей и медсестер делают процедуру гемодиализа невозможной.
• Активный туберкулез легких и других внутренних органов. Усиление кровообращения вызывает распространение микобактерий туберкулеза по всему организму. Еще одна сложность в том, что больные туберкулезом не могут посещать гемодиализные центры, чтобы не заразить других пациентов.
• Злокачественные опухоли. Гемодиализ может способствовать появлению метастазов раковых опухолей, так как усиленный кровоток разносит злокачественные клетки по телу.
• Хроническая сердечная недостаточность, первые месяцы после инфаркта миокарда. При гемодиализе может возникнуть дисбаланс калия, кальция и магния и другие изменения химического состава крови. Результатом этого может стать нарушение сердечного ритма и остановка сердца. А застой крови при сердечной недостаточности связан с риском образования тромбов и их отрывом во время гемодиализа.
• Злокачественная артериальная гипертензия. Тяжелая форма гипертонии, когда давление поднимается до значений 300-250/160-130 мм рт. ст при этом поражаются сосуды, сердце, глазное дно и почки. У таких больных процедура может спровоцировать кратковременное повышение давления, связанное со спазмом сосудов. Результатом могут стать инсульт или инфаркт миокарда.
• Возраст старше 80 лет. У людей страдающих сахарным диабетом гемодиализ противопоказан после 70 лет. Это связано с возрастными нарушениями сердца и сосудов. Вены не обеспечивают достаточный поток крови для диализа и могут не выдержать дополнительной нагрузки. К тому же у таких пациентов из-за атрофии сосудов практически невозможно выделить участок вены для регулярного проведения процедур, а сниженный иммунитет повышает вероятность инфекционных осложнений.
• Заболевания крови – нарушения свертываемости крови, лейкоз, апластическая анемия. При прохождении крови через диализатор ее клетки могут повреждаться, что усиливает анемию. Введение гепарина снижает свертываемость крови и повышает опасность внутреннего кровотечения.

При экстренных случаях, когда жизни человека угрожает серьезная опасность, нет противопоказаний для проведения гемодиализа. Внепочечное очищение крови является очень актуальной проблемой. В разных странах постоянно ведутся разработки по созданию маленькой и эффективной «искусственной почки». Уже сегодня существуют аппараты, которые можно носить с собой и блоки которые трансплантируют в тело человека вместо неработающих почек. Есть надежда, что в ближайшие десятилетия такие разработки станут доступны всем больным с хронической почечной недостаточностью.

Специальность: Практикующий врач 2-й категории

Опубликовано: 12.8.2014

Дополнено: 12.8.2014

Просмотров: 367351

Поделиться

Рекомендуем прочесть:

Гидронефроз. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания.

Мочекаменная болезнь. Камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре – симптомы, диагностика, причины, лечение. Лечение народными средствами. Что такое литотрипсия (лечение ультразвуком)? Диета и питание при мочекаменной болезни

Острый гломерулонефрит. Симптомы, формы заболевания, методы диагностики и лечения, диета. Анализ мочи и крови при гломерулонефрите.

Пиелонефрит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

www.polismed.com

Гемодиализ: что такое гемодиализ, показания, противопоказания, виды процедур

Известно, что от состояния почек продолжительность жизни зависит напрямую. Но лишь хронически больной по-настоящему знает, что такое почечная недостаточность.

Организм его работает в режиме всё нарастающего отравления отходами собственного обмена веществ, ведь органы очистки и выделения со своей задачей не справляются.

Запахи ацетона, уксуса и других ядов в выдыхаемом им воздухе. Они явственно читаются окружающими среди прочих малоприятных запахов, но дают лишь отдалённое представление о том, что в это время творится внутри организма.

Подключившаяся к эвакуации токсинов кожа также источает угар не меньшей крепости.

А затем предельно засорённые биологические фильтры выходят из строя. Они отказываются служить, вызывая отчаяние больного.

Но только не у того, кто уже имеет опыт гемодиализа. Такой пациент не доводит дело до критической точки – он знает: пора посетить диализный центр.

Что это такое диализ почек?

Термин аппарат «искусственная почка» широко известен. Но тем, у кого есть вопросы к почкам, агрегат спасает жизнь. Или продлевает её на годы.

Аппарат «искусственная почка» – это конструкция (машина), делающая возможным гемодиализ почек.

Дословный перевод термина «диализ» означает: разделение или фракционирование. Поэтому буквальный ответ на вопрос: диализ почек, что это такое – означает разделение на плохое и хорошее. Благодаря машине, берущей на себя функцию отказывающих почек, необходимое организму хорошее возвращается в него, непотребное – удаляется вон.

Гемодиализ почек – это очистка крови от токсинов, производимая искусственным путём. При проведении процедуры она на короткое время покидает организм, чтобы вернуться в него очищенной.

«Покидает» вовсе не означает, что из кровеносного русла она куда-то сливается – она продолжает циркулировать, движимая сердцем.

Но производится некоторое вмешательство в её движение – подключается аппарат «искусственная почка», или гемодиализатор.

Кровь поступает в него из:

• пунктированной вены, либо
• прямого артерио-венозного соединения, либо
• трансплантата – синтетической трубки, имитирующей подкожную вену.

Покидая же его уже очищенной, она возвращается в кровеносное русло через пунктированную вену.

Весь объём крови пропускается через аппарат многократно. Процесс проводится либо сеансами в 4-5 часов, либо протекает круглосуточно-постоянно. В зависимости от варианта патологии, потребностей (и финансовых возможностей) пациента используются конструкции:

• стационарные;
• портативные, носимые на теле, весом в 4-7 кг.

Всё это время движение крови ни на мгновение не останавливается – она продвигается сокращениями сердца, продолжающего выполнять свою функцию насоса. Процедура в точности повторяет естественный процесс. Только в середине пути крови от сердца к сердцу находится почка, сконструированная человеком.

Читайте также:  Острая почечная недостаточность

Краткий экскурс в химию и физику

Иллюстрацией процесса может служить очистка курительного дыма в кальяне, где он пропускается через воду, а затем потребляется.

Гемодиализ почек использует 3 физико-химических закона, реализовать которые позволяет диффузор – фильтр аппарата, представляющий собой мембрану с избирательной проницаемостью.

Процесс диффузии происходит сквозь мембрану, стоящую на пути между гемодиализирующим раствором и кровью пациента. Она позволяет извлекать из крови соединения с заданными молекулярными массами.

В соответствии с диаметром пор и иными чёткими параметрами мембраны-фильтра это ионы электролитов и белки категории β2-микроглобулина.

Но параллельно происходит (возможен) и обратный процесс – переход из раствора для гемодиализа в кровь электролитов и высокомолекулярных соединений. Учитывая этот факт, в растворе-диализате сохраняется заданная концентрация электролитов, что позволяет поддерживать солевой баланс в крови пациента. Для предотвращения же проникновения микробных ядов и иных токсинов в кровь больного производится методичное очищение рабочего раствора.

Недостаточное совершенство фильтрующих мембран пока не позволяет извлекать из крови токсины, химически связанные с белками, а также их гидрофобные фракции.

Изъятие гидрофобных фракций токсинов происходит при помощи того же фильтра благодаря процессу конвекции, возможной благодаря наличию осмотического давления. Оно возникает из-за разницы концентраций растворов по разные стороны мембраны.

Путь крови в ходе гемодиализа удлиняется и затрудняется. Поэтому для облегчения фильтрации через мембрану в гемодиализаторе работает собственный насос. За счёт его работы создаётся давление, осуществляемое кровью на поверхность мембраны, и запускается процесс ультрафильтрации – удаления из организма избытка воды.

В остальном конструкция представляет собой:

• трубопровод для пропускания крови;
• систему приведения в движение раствора диализата и
• систему контроля за множеством параметров обеих сред.

Для предотвращения свёртывания крови используется антикоагулянт (чаще всего гепарин).

Резюме: поскольку каждое химическое соединение имеет определённый электрический заряд, удельный вес, химическую и пространственную структуру, гемодиализ почек представляет собой электрохимическую сортировку на полезное и вредное для организма с регулярным удалением вредного с помощью аппарата.

В итоге использования гемодиализатора происходит:

• извлечение из крови большинства азотистых соединений, не состоящих в химической связи с белками;
• избавление организма от отёчной жидкости.

Когда и кому показан гемодиализ почек

Если в совсем недавнее время внутривенная инъекция приравнивалась к операции, то гемодиализ почек является операцией по сути.

Посему прежде чем приступить к гемодиализу, учитываются не только показание к процедуре, но и факторы, способные усложнить (сделать невозможным) ход операции – противопоказания.

Основными показаниями для процедуры гемодиализа служат варианты:

• острой почечной недостаточности;
• хронической почечной недостаточности;
• отравлений медикаментами либо ядами (при условии их способности пройти сквозь мембрану гемодиализатора);
• тяжёлых расстройств электролитного баланса крови;
• интоксикации спиртами;
• представляющей опасность для жизни гипергидратации (категории отёка лёгких, головного мозга), не устранимой иными (консервативными) методами. В последнем варианте для улучшения состояния применим метод изолированной ультрафильтрации.

Основанием для назначения процедуры гемодиализа служат данные лабораторной и инструментальной диагностики:

Противопоказания

Гемодиализ почек имеет противопоказания как относительные, так и абсолютные.

К первой категории относятся:

Вторая – это варианты:

• психические отклонения и патологии (эпилепсии, шизофрении, психозов);
• злокачественных новообразований в неизлечимой стадии (например: рак толстой кишки, рак горла на 4 стадии);
• заболеваний крови (анемия, лейкемия, болезнь Верльгофа, миеломная болезнь);
• тяжёлые неврологические патологии;
• сахарный диабет у пациентов старше 70 лет либо старческого (свыше 80 лет) возраста;
• сочетания двух (либо более) существенных патологий как то запущенный атеросклероз, цирроз печени, болезни с дыхательной недостаточностью;
• наркомания и алкоголизм без вероятности реабилитации.

О гарантиях безопасности

Помимо возникновения перед больным ряда социальных и финансовых вопросов (стоимость одного курса доходит до 1,5 млн рублей, ибо на 1 сеанс необходим объём диализата порядка 120 л), не следует сбрасывать со счётов и возможность для него осложнений в ходе данной мини-операции.

Поскольку почки не только участвуют в очищении внутренней среды организма, но и являются сложными гормонопродуцирующими образованиями, вероятен риск возникновения осложнений в виде:

• артериальной гипер- либо гипотензии;
• гипер- либо гипонатриемии;
• судорожного синдрома либо припадка эпилепсии;
• воздушной эмболии либо тромбообразования;
• слабости, головокружения, тошноты, рвоты либо расстройства сердечного ритма вследствие изменения внутричерепного давления;
• аллергического ответа на компоненты диализирующего раствора.

В век одноразовых катетеров и шприцев возникает закономерный вопрос: не опасно ли использование аппарата, имитирующего работу почек? Не передастся ли через прибор какая-либо инфекция категории гепатита или ВИЧ-СПИДа?

Непреднамеренное инфицирование пациента в ходе подготовки процедуры маловероятно, но также не исключено – всё зависит от состояния иммунитета и общего статуса организма. Ведь при утрате функции почек до 85% (являющейся основанием для лечения) состояние внутреннего «климата» часто меняется необратимо.

«Искусственная почка» – единственный метод очистки крови?

После получения ответа на вопрос: диализ почек, что это такое – было бы несправедливо не познакомиться с альтернативными методами кровоочищения.

Помимо очищения с помощью искусственно сконструированной почки существуют и другие методики, основанные на том же принципе ограниченно проницаемой мембраны.

Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе роль фильтра выполняется собственной брюшиной подвергаемого очистке пациента, при кишечном диализе ту же функцию исполняет стенка толстой кишки.

Хотя оба метода и отличаются меньшей эффективностью, они дают возможность достичь удовлетворительного результата в варианте, когда гемодиализ противопоказан.

К тому же отличаются меньшей дороговизной ингредиентов и оборудования.

Метод детоксикационной гемосорбции несколько иной. Он предлагает очистку крови пациента её перфузией через детоксикатор – специальную колонку-фильтр из активированного угля либо иного вида сорбента.

Применяемая в условиях специализированного стационара, методика, также являясь более дешёвой по сравнению с гемодиализом, имеет свою область применения при удалении ряда токсических веществ из организма.

После решения ряда технических вопросов (такого, как замена сорбента простого состава на ионообменные смолы) данный способ обещает большие перспективы.

В случае, когда все варианты детоксикации исчерпаны, больному для выживания остаётся последний шанс – трансплантация почек.

О необходимости режима и диетпитания при гемодиализе

Ввиду нагрузки на организм, возрастающей как при всех вариантах почечной недостаточности, так и в процессе её аппаратного лечения, возникает необходимость в лечебном питании.

• Вследствие принудительной циркуляции крови и агрессивного вмешательства в сложившийся баланс обмена веществ происходит утеря части аминокислот, минералов и витаминов, запас которых следует восполнить потреблением полноценной белковой пищи преимущественно животного происхождения.
• При существовании артериальной гипертонии прописывается полностью бессолевая диета.
• Ввиду резкого снижения объёма диуреза (олигурии любого генеза: при сердечной, почечной, печёночной недостаточности) потребление воды также резко ограничивается.
• По причине расстройства выведения с мочой калия приходится уменьшить потребление богатых этим веществом продуктов, дабы избежать его переизбытка в организме.
• Ввиду расстройства баланса фосфора и кальция – минералов, работающих в тесной связке с калием, возникает необходимость в принудительной коррекции их содержания в крови.
• Почечная недостаточность становится причиной большей осторожности в отношении соединений алюминия. Данный микроэлемент, попадающий внутрь при использовании посуды из алюминия либо входящий в состав комплексов из поливитаминов, становится в изменившихся новых условиях весьма токсичным. Поэтому необдуманное поведение и несоблюдение диеты способно стать причиной анемии, повреждения тканей костей и неврологической патологии.

Для медикаментозной коррекции уровня всех перечисленных микроэлементов требуется неоднократная лабораторная диагностика.

Прогноз и заключение

Принятие решения о тех или иных мерах по диете и образу жизни больного остаётся прерогативой лечащего врача либо врачебного консилиума, пациент же обязан все свои действия согласовывать с врачом – профильным специалистом (нефрологом либо урологом).

От соблюдения врачебных рекомендаций зависит не только состояние больного на текущий момент, но и возможная предстоящая продолжительность его жизни, которая благодаря данному методу может быть увеличена на срок от 15 до 25 лет.

Видеозаписи по теме

tvojajbolit.ru

Гемодиализ: что это такое, показания и противопоказания, диета, виды, аппарат для процедуры, осложнения, сколько живут, фото, отзывы

Необратимые нарушения работы почек негативно влияют на жизнедеятельность всего организма. Происходит самоотравление в результате задержки в крови продуктов обмена веществ. Прекращается выработка гормона, отвечающего за водное равновесие, наступает электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс. Предотвратить интоксикацию помогает очищение крови — гемодиализ.

Что такое гемодиализ

Гемодиализ находится в компетенции врача-нефролога. Экстракорпоральная обработка крови — это не лечебная процедура, а заместительная почечная терапия, позволяющая выжить. Самостоятельную работу почек она не восстанавливает.

В результате очищения из крови выводятся:

• различные яды, в том числе лекарственные;
• продукты распада белков (мочевина и креатинин);
• спирты (метиловый и этиловый);
• излишки жидкости и электролитов.

Кровь чистится через аппарат «искусственной почки» (АИП). Процесс происходит путём диффузии при взаимодействии плазмы крови и диализирующего раствора.

Гемодиализ — заместительная терапия, позволяющая выжить больному с почечной недостаточностью

Функции АИП:

1. Очищение крови. Происходит через мелкопористую мембрану — в раствор из крови уходят вредные вещества (токсины, излишки электролитов, белковые метаболиты).
2. Нормализация электролитного баланса. Состав диализирующего раствора подобен плазме крови — он насыщен электролитами в той же концентрации. Их излишек из крови переходит в диализат.
3. Восстановление кислотно-щелочного равновесия. Для этого раствор насыщают бикарбонатом натрия. Попадая в плазму, он ощелачивает кровь, приводя её рН в норму.
4. Выведение лишней воды (ультрафильтрация) достигается разницей между давлением крови и диализирующего раствора.

По магистрали кровь из вены больного с помощью насоса подаётся в диализатор. Предварительно через помпу в неё впрыскивается гепарин для предупреждения образования тромбов. Прежде чем попасть обратно в кровеносную систему, кровь освобождается от воздушных пузырьков в специальном устройстве.

Видео: принцип действия «искусственной почки»

Чем можно заменить диализ

Альтернатива гемодиализу — донорская почка и перитонеальный диализ. Последний не требует специального оборудования. Через трубки больному четырежды в день вливают в брюшную полость диализирующий раствор. В него через микроциркуляторное русло переходят токсины и лишняя жидкость. После этого «грязный» диализат удаляется и закачивается свежий. Роль мембраны выполняет плёнка, выстилающая внутри брюшную полость.

Серьёзным преимуществом перитонеального диализа считается более длительное сохранение остаточной функции почек. С другой стороны, пациенты на этом виде диализа живут меньше тех, кто использует аппаратный гемодиализ. Ещё один недостаток — это меньшая эффективность регулирования внеклеточного объёма жидкости, что ведёт к постоянным отёкам. Процедура стоит намного дешевле и не требует приёма препаратов, разжижающих кровь. Её проводят пациентам с противопоказаниями к гемодиализу на АИП, детям и больным пожилого возраста.

Перитонеальный диализ можно проводить в домашних условиях

Гемосорбция и плазмаферез, тоже относящиеся к методам экстракорпоральной очистки крови, не являются полноценной заменой гемодиализа и при угасании функции почек не применяются.

Виды диализа по месту проведения

Программный (хронический) гемодиализ проводится амбулаторно в специализированных клиниках. Он предназначен для больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Сеансы проводятся три дня в неделю и занимают около четырёх часов. В стационарных условиях АИП используют в экстренных случаях — при отравлениях и острой почечной недостаточности. В обоих случаях пациент находится под наблюдением медицинского персонала.

Домашний гемодиализ в России пока не распространён. Стоимость переносных аппаратов высока — около 15000–20000 $. Пациент должен пройти предварительное обучение, а первые сеансы обязательно проводятся под контролем специалиста. Без этого самостоятельное использование АИП недопустимо и даже опасно. Учитывая низкую производительность портативных аппаратов, домашнюю процедуру проводят каждый день.

Переносная «искусственная почка» работает в домашней обстановке от батареек, процедура занимает 4 часа, и человек чувствует себя намного комфортнее, чем в больнице

Преимущество индивидуального АИП — отсутствие риска занесения вирусного гепатита.

Показания и противопоказания

Гемодиализ назначается по жизненным показаниям пациентам с ХПН, а также больным в ожидании трансплантации почки или на время подбора эффективной схемы лечения. Кроме почечной недостаточности, с помощью диализа устраняют отёки жизненно важных органов, снимают алкогольную и наркотическую интоксикацию.

Существуют чёткие критерии, указывающие на необходимость экстракорпоральной очистки крови:

• сниженное суточное выделение мочи (менее 0,5 литра);
• функциональность почек снижена до 15%;
• выраженная клиническая картина отёка мозга, сердца или лёгких;
• острые симптомы отравления метилатами.

Показатели крови, указывающие на необходимость гемодиализа:

• уровень мочевины превышает 35 ммоль/л,
• креатинин — выше 1 ммоль/л;
• показатель калия — более 6 ммоль/л (гиперкалиемия);
• концентрация бикарбонатов ниже 20 ммоль/л (закисление крови).

Таблица: в каких случаях нельзя проводить диализ

Однако при существовании угрозы жизни пациента гемодиализ проводят независимо от противопоказаний.

Аппарат для гемодиализа

Конструкция аппарата включает три блока:

1. Систему для проведения крови, включающую насосы для перекачивания крови и введения гепарина, устройство для удаления пузырьков воздуха, датчики давления — венозного и артериального.
2. Систему для приготовления диализата. В неё входит оборудование для смешивания воды и концентрата, удаления воздуха, контроля температуры раствора, детектор утечки крови в раствор и контроль фильтрации.
3. Диализатор — фильтр с целлюлозной или синтетической полупроницаемой мембраной.

   Современные аппараты для гемодиализа оснащены монитором, по которому специалист отслеживает ход процедуры

Функциональные возможности мембран

Мембрана — это сменная деталь диализатора. Она обладает избирательностью по отношению к размерам молекул и заменяется в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных веществ.

Для традиционного диализа применяются низкопроницаемые мембраны. Они пропускают исключительно маленькие молекулы. Площадь таких мембран не превышает полутора квадратных метров. Пропускная способность — 200–300 мл крови в минуту.

Эффективность диализа повышается с использованием мембраны площадью 1,5–2,2 кв. м и скоростью движения крови 300–500 мл в минуту. Высокая скорость встречного потока раствора позволяет сократить время диализа.

Для гемофильтрации используется мембрана с высокой проницаемостью. Это позволяет фильтровать вещества с крупными молекулами. Для гемофильтрации раствор обязательно стерилизуется. Высокопоточный диализ позволяет повысить выживаемость больных.

Таблица: комплектующие к аппаратам для гемодиализа

Фотогалерея: расходные материалы для очистки крови

Магистрали — трубки, по которым кровь поступает в диализатор и обратно в кровеносную систему Гемостатический пластырь заменяет асептическую повязку В диализаторе происходит очистка крови

Кресла для диализа

Конструкция кресла очень важна для пациента, ведь он вынужден проводить в нём 4–6 часов в неподвижном состоянии. Современные кресла-кровати состоят из трёх подвижных секций — тазобедренной, спинной и головной. Их положение может регулировать персонал или сам больной с помощью пульта. Можно изменять высоту подлокотников и подставки для ног. Некоторые модели снабжены манипуляционными столиками и индивидуальным освещением. В экстренных случаях кресло легко переводится в горизонтальное положение.

Пациент может отрегулировать положение в кресле, ведь находиться 4–6 часов в неподвижном состоянии очень сложно

Портативная «искусственная почка»

В портативных аппаратах действует тот же принцип очистки крови, что и на стационарном. Некоторые модели присоединяются к водопроводному крану, а очистка воды происходит в самом аппарате. Есть портативные аппараты, к которым требуется отдельная система водоочистки.

Подготовка к гемодиализу

Подготовка к программному диализу начинается с формирования сосудистого доступа и создания артериовенозной фистулы. Это микрохирургическая операция, во время которой устанавливается сосудистый протез между артерией и веной. Начинать гемодиализ можно через неделю после установки шунта.

Артериовенозная фистула формируется за 1–2 недели до первого диализа

До начала диализа проводится психологическая подготовка пациента, обязательно делается прививка от гепатита В. Желательно, чтобы во время первого сеанса рядом с пациентом находился близкий человек, проинструктированный медицинским персоналом.

Как посчитать «сухой» вес

Перед началом процедуры пациента взвешивают, измеряют пульс и давление, чтобы определить, какое количество жидкости необходимо удалить. Для этого рассчитывается особый параметр – «сухой» вес. Это оптимальный вес человека без учёта лишней жидкости, то есть тот, что в идеале должен остаться после окончания диализа. Не существует формулы для расчёта «сухого» веса, он определяется опытным путём. В течение нескольких сеансов «сухой» вес снижают, пока не появятся:

• судороги в икрах ног;
• тошнота, боли в области желудка;
• гипотония;
• сухость во рту и охриплость голоса.

Полученный вес плюс 500 г и будет искомой величиной, на которую следует ориентироваться на следующих сеансах гемодиализа. «Сухой» вес в дальнейшем будет корректироваться, так как масса тела человека постоянно меняется. Необходимо контролировать состояние пациента, его артериальное давление и корректировать объём выводимой жидкости. Критерием считается оптимальное для диализного больного артериальное давление 110/90 мм ртутного столба.

Нельзя доводить пациента до «сухого» веса за 1–2 процедуры. Лучшим результатом будет снижение массы тела на 2 кг в неделю до достижения нужного показателя.

Проведение диализа

Сеанс начинается с подключения больного к аппарату «искусственной почки». Для диализа всегда берут только венозную кровь, так как она в большей мере насыщена вредными веществами и продуктами распада. Продолжительность диализа зависит от аппарата и состояния больного.

Во время сеанса гемодиализа можно читать, слушать музыку, общаться с другими пациентами

В домашних условиях врачи рекомендуют проводить ночной гемодиализ. Он продолжается в течение 8–10 часов и не даёт такого чувства усталости, как амбулаторный дневной сеанс. Это высвобождает для больных дневное время, что, по их отзывам, значительно улучшает качество жизни.

В амбулаторных условиях пациент может во время сеанса читать, смотреть телевизор, спать, слушать музыку или общаться с другими больными.

При онкологических заболеваниях после химиотерапии или облучения производят очистку крови с помощью гемофильтрации с восполнением потерянной жидкости электролитными растворами. При плохой переносимости применяют изолированную ультрафильтрацию. Гемодиализ запрещён при запущенных опухолевых процессах и раке крови.

Во время гемодиализа при сахарном диабете необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Снижение сахара в крови (гипогликемия) более опасна для диабетика, чем его повышение. Поэтому диализным больным с диабетом рекомендована схема интенсивной инсулинотерапии со сниженной дозой. Её корректировка производится в индивидуальном порядке.

После окончания диализа делают анализ крови для определения эффективности процедуры.

Возможные осложнения

Гемодиализ влияет на многие процессы в организме, но не всегда благоприятно. В результате могут развиваться осложнения.

Таблица: осложнения гемодиализа

Побочным эффектом гемодиализа являются судороги. Они возникают при недостатке натрия в диализном растворе или при перекачивании ниже «сухого» веса. Синдром тянущих ног является следствием повышения уровня калия в крови. Он выражается мышечной слабостью, онемением и тянущими ощущениями в нижних конечностях.

Дизэквилибриум-синдром возникает из-за отёка мозга и разницы осмотического давления между ликвором (спинномозговой жидкостью) и кровью. Это проблема первых курсов гемодиализа и попытки быстрой коррекции тяжёлой уремии. Выражается в потере ориентации, невозможности удержаться в вертикальном положении.

При перитонеальном диализе возможны такие осложнения:

• повышение уровня холестерина из-за используемого раствора;
• развитие перитонита при попадании инфекции (причина — нарушение стерильности при смене диализата);
• инфицирование подкожной клетчатки по ходу катетера;
• повышение уровня глюкозы в крови в результате её всасывание из диализата;
• попадание раствора внутрь брюшной стенки с её последующим расслоением.

Прежде чем направить больного на гемодиализ, врач оценивает ожидаемую пользу и риск возможных осложнений.

Для предотвращения осложнений процедуру не проводят в случае инфекционного заболевания, после инсульта, при пониженной свёртываемости крови.

Образ жизни и адаптация

Образ жизни больного зависит от его общего состояния и рекомендованной врачом схемы проведения программного диализа. Заместительная почечная терапия постепенно перестаёт быть проблемой — во всём мире работают диализные центры.

Существуют специальные агентства, которые помогают путешественникам организовать гемодиализ в зарубежных клиниках.

Это позволяет больным вести активный образ жизни и путешествовать. В России пациенты на гемодиализе имеют право получить эту услугу в любом специализированном центре. Ещё один вариант очистки крови во время длительных поездок — перитонеальный диализ.

Больным на гемодиализе рекомендована умеренная физическая активность

Физическая активность не противопоказана, но ограничена. Больным рекомендуется специальная почечная гимнастика (её может назначить только врач), плавание, пешие и велосипедные прогулки. Последние успешно заменяются велотренажером. Хорошо помогают дыхательные практики и умеренные занятия аэробикой.

Для больных на гемодиализе нет ограничения для занятия сексом. Но вопрос не в этом. Постоянное аппаратное очищение крови снижает либидо, приводит к эректильной дисфункции и снижению женской фертильности (возможности зачать ребёнка). Медики ищут способы решения этой проблемы, так как часто на программном диализе находятся молодые люди.

Значение диеты

Питание больных — это диета №7 по Певзнеру. Она обязательна для всех и имеет жёсткие рамки. В её основе — ограничение потребления соли, пищи, богатой бета-каротином, фосфором и калием. Более конкретные рекомендации выдаются после проведения анализов.

Запрещены:

• наваристые бульоны;
• крахмалистые овощи;
• колбасные изделия;
• мясные субпродукты;
• консервы;
• плавленые сыры;
• тугоплавкие животные жиры;
• солёные и маринованные овощи;
• яйца, сваренные вкрутую.

Больным на гемодиализе резко ограничивают употребление соли — от 3 до 6 граммов в день

В день можно съедать не больше одного овоща, желательно исключить из рациона:

• зелень;
• бананы;
• дыню;
• абрикосы и курагу;
• овсяную кашу;
• орехи;
• молочные продукты.

Разрешено:

• постное мясо, птица;

  Нежирные сорта мяса должны присутствовать в рационе больного, ведь они восполняют запасы белка, удаляемого из организма на гемодиализе

• из рыбы — треска и севрюга;
• из жиров — растительное и сливочное масло;
• из сладкого — мёд или варенье.

Мясо и рыба обязательно отвариваются и только потом подвергаются дальнейшей кулинарной обработке. В качестве гарнира разрешены отварные или тушёные овощи.

Особенности диеты при гемодиализе

Особенности рациона во многом определяются состоянием пациента, продолжительностью и частотой проведения процедур, составом растворов, которые подбираются отдельно для каждого больного. Для составления рациона важно наличие и выраженность осложнений. Поэтому подход к питанию пациентов во время гемодиализа сугубо индивидуальный.

Основные особенности диеты:

• повышенное содержание белка (1–1,2 г на 1 кг веса в сутки) для восполнения его потери во время диализа;
• энергетическая ценность — не ниже 2800–2900 ккал в сутки;
• суточная норма жиров — 100–110 г, углеводов — 400–500 г;
• при гипогликемии можно увеличить количество легко усваиваемых углеводов (сладостей, сахара) всем, кроме диабетиков;
• во время приготовления пищу не солят, а слегка подсаливают уже готовое блюдо;

Употребление жидкости и количество выдаваемой больному соли зависят от уровня артериального давления и степени задержки мочи.

Приём лекарств и витаминов

Выбор лекарств определяется индивидуальной потребностью каждого пациента. Во время программного гемодиализа теряются витамины и минералы. Их необходимо восполнять поливитаминными комплексами с повышенным содержанием витаминов В, С, D и Е.

Но при этом следует учитывать:

• приём витамина D рекомендован не всем и проводится строго по назначению лечащего врача;
• нежелателен приём витамина А;
• при выраженной гипомагниемии назначают сульфат магния.

Приём любых медикаментов во время программного диализа должен быть согласован с лечащим врачом.

Психологическая адаптация

Гемодиализ вызывает у больных большой стресс. Психиатры и психологи условно делят стрессовые факторы на несколько групп:

• беспокойство, связанное с самой процедурой гемодиализа;
• страх, вызываемый изменением жизненной ситуации — необходимостью менять жизненные планы, уходом из важных для больного социальных групп, зависимостью от лечебного учреждения;
• ограничение желаний и влечений — снижение или утрата половой функции, необходимость соблюдать строгую диету.

Стресс выливается в раздражительность, потерю сна, длительную депрессию. Для реабилитации больных совместными усилиями психологов и нефрологов разработана специальная программа. С пациентами, которым назначен гемодиализ, проводятся групповые занятия. На них специалисты рассказывают об истории развития заместительной почечной терапии, вводном периоде, значении диетотерапии, о технике проведения и контроля процедуры. В процессе занятий используются методики поведенческой психотерапии, формирующие установку на соблюдение лечебного режима. Больные обучаются аутотренингу и саморегуляции.

Гемодиализ и беременность

Нарушения менструального цикла делают проблематичным зачатие для женщин, находящихся на программном гемодиализе. Задержка в крови продуктов обмена создаёт неблагоприятную токсичную среду для развития эмбриона и применения экстракорпорального оплодотворения.

Если зачатие происходит, то прогноз для беременности чаще всего неблагоприятный — велика вероятность:

• отслойки плаценты;
• выкидыша;
• внутриутробной задержки развития плода;
• преждевременных родов;
• мертворождения.

Женщинам на диализе трудно выносить ребёнка из-за развиващейся преэклампсии

Во время беременности поднимается артериальное давление, развивается преэклампсия (тяжёлый токсикоз), делая дальнейшее вынашивание плода невозможным. По этим причинам более половины женщин на гемодиализе имеют показания к прерыванию беременности. При доношенной беременности родоразрешение производится кесаревым сечением.

Прогноз беременности зависит от общего состояния женщины, степени почечной недостаточности и слаженной и грамотной работы бригады врачей — акушера, нефролога и неонатолога.

Гораздо легче переносится гемодиализ, назначенный во время беременности. Шанс родить здорового ребёнка у такой женщины выше. На последних месяцах беременности процедуры делаются чаще, а их продолжительность увеличивается — приходится удалять продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода.

Особенности гемодиализа у детей и пожилых людей

Гемодиализ — тяжёлая процедура для ребёнка. Чтобы облегчить его состояние, в некоторых случаях применяют гемофильтрацию. Преимущество этого метода заключается в медленном удалении лишней жидкости и фильтрации крови, что переносится маленьким пациентом гораздо легче.

Детский АИП обладает техническими характеристиками, отличными от аппарата для лечения взрослых. Он имеет минимальный объём заполнения, возможность менять площадь фильтрационной мембраны и работать на малых скоростях кровотока. У детей с маленьким весом и объёмом крови диализ проводится с большим количеством раствора. Это позволяет максимально быстро компенсировать электролитные нарушения во время процедуры.

Детский гемодиализ проводят на специальных аппаратах, отличающихся от взрослого АИП техническими характеристиками

Наибольшую трудность представляет подключение ребёнка к аппарату из-за мелкого калибра сосудов. Чтобы избежать осложнений, используют нефункционирующий эмбриональный доступ — через пупочную вену и артерию.

У пациентов старше 65 лет гемодиализ начинают только через 1–2 месяца после формирования фистулы. Это связано с замедленным процессом её «созревания». В пожилом возрасте крайне опасно отступление от предписанной диеты. При нарушении пищеварения практикуется парентеральное питание специальными растворами, вводимыми в процессе диализа с помощью инфузионных насосов. В зависимости от состояния сердца скорость кровотока регулируется индивидуально, но в любом случае она будет ниже, чем у молодых пациентов.

Продолжительность жизни и инвалидность

В России установлен рекорд по продолжительности жизни на гемодиализе — 30 лет. В среднем «искусственная почка» продлевает жизнь больным с терминальной почечной недостаточностью на 15–20 лет. Но это при условии неукоснительного соблюдения режима питания и предписанного врачами образа жизни:

• регулярного посещения диализного центра;
• приёма назначенных медикаментов;
• соблюдения режима дня;
• исключения контактов с инфекционными больными.

Тяжёлым больным, нуждающимся в посторонней помощи, устанавливается 1 группа инвалидности. Пациентам на гемодиализе, не утратившим способность к самообслуживанию, присваивается 2 группа.

Можно ли избежать гемодиализа

Существует только один способ избежать гемодиализа — трансплантация почки. Эту операцию давно и успешно проводят в российских клиниках. Но ждать донорский орган приходится долго, и он не всегда приживается, так что после отторжения больной вынужден возвращаться к тяжёлой процедуре. Безальтернативный отказ от гемодиализа ведёт к неизбежной гибели от отравления. Максимальный срок жизни при терминальной ХПН — не более недели.

Отзывы пациентов о диализе

Учёные постоянно работают над совершенствованием процедуры гемодиализа и созданием трансплантируемой «искусственной почки». Это даёт больным с тяжёлой почечной недостаточностью надежду на продление жизни и улучшение её качества.

• Автор: Алёна Климова
• Распечатать

creacon.ru

Гемодиализ почек: виды, показания и противопоказания, проведение процедуры, осложнения

Процедура назначается людям с острой почечной недостаточностью, у которых нет возможности произвести трансплантацию органа.

Принцип работы аппарата

В аппарат «искусственная почка» происходит поступление крови непосредственно из вены. По строению он состоит из специального фильтра, который представляет собой полупроницаемую мембрану с небольшими порами. С одной стороны происходит ток крови, а с другой – локализуется специальный раствор, который называется диализат.

Процедура гемодиализа заключается в вытягивании вредных компонентов, которые накапливаются в крови. Также происходит высасывание избыточной воды.

Подбор диализирующего раствора проводится индивидуально для каждого пациента. Благодаря последним модернизациям аппарат способен самостоятельно создавать необходимый диализат, основываясь на введенных показателях.

Основные функции гемодиализа:

• Так как почечная недостаточность характеризуется повышенной концентрацией мочевины, токсинов и других продуктов обмена, возникает острая необходимость в их удалении. Благодаря диффузии все ненужные компоненты вытягиваются из жидкости, которая обладает более высокой концентрацией. Этот процесс приводит к очищению кровяного русла.
• Чтобы избежать удаления важных веществ, приготовленный раствор содержит в себе не только ионы натрия, калия, магния, хлора, но и калия. Их содержание равно концентрации, которая есть в крови человека. Именно поэтому в процессе очищения происходит нормализация уровня электролитов.
• Содержание специального буфера – бикарбоната натрия, позволяет поддерживать стабильный кислотно-щелочной баланс.
• Так как при ХПН происходит скопление лишней жидкости, которая вызывает отек легких, суставов, мозга и сердца, очень важно ее удалить. Именно в этом случае помогает ультрафильтрация.
• Ввод гепарина помогает пациенту избежать формирования тромбов, что наблюдается довольно часто у людей с нарушенной работой почек.
• Чтобы избежать попадания пузырьков воздуха в кровяное русло и не допустить развитие воздушной эмболии, на трубке располагается специальная воздушная ловушка.

Показания и противопоказания

Показания к гемодиализу имеют далеко не все заболевания. Но проведение процедуры необходимо, если у пациента:

• острая или хроническая форма почечной недостаточности;
• опасная интоксикация спиртами, ядом или лекарственными препаратами;
• нарушения в электролитном составе крови;
• избыточное количество жидкости, которое приводит к образованию отека легких.

Так как лечение хронической почечной недостаточности консервативным способом невозможно, пациенту присваивают инвалидность. В данном случае будет проводиться хронический гемодиализ, который необходим для поддержания качества жизни.

Также показания для гемодиализа, которые заключаются в изменениях, вызванных почечной патологией, это:

• повышение креатинина выше, чем 1 мкмоль/л;
• уровень мочевины от 20 до 40 ммоль/л;
• снижение скорости фильтрации ниже, чем 5 мл/минуту.

Противопоказания к гемодиализу также существуют, ведь может возникнуть ряд серьезных последствий, которые могут закончиться даже летальным исходом.

Их можно разделить две группы:

Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания

поражение печени циррозом; туберкулез легких в активной стадии; патологии, которые сопровождаются большой кровопотерей	расстройства нервной системы, которые сопровождаются припадками, психическими нарушениями; онкологические заболевания на последней стадии; заболевания крови; беременность; возраст старше 80 лет либо старше 70 лет, если у пациента сахарный диабет; алкогольная или наркотическая зависимость

Виды

Гемодиализ почек в первую очередь разделяют по месту проведения процедуры:

1. Гемодиализ на дому. Пациенту необходимо приобрести специальные аппараты Aksys Ltd.’s PHD System и Nxstage Medical’s Portable System One. После того как человек прошел курс обучения по их эксплуатации, он может самостоятельно производить очистку крови в домашних условиях. Время проведения процедуры составляет от 2 до 4 часов, осуществлять ее необходимо каждый день. Домашний гемодиализ – это отличная альтернатива для тех людей, у которых нет возможности произвести пересадку почки. В западных странах этот метод пользуется большой популярностю. Гемодиализ дома имеет ряд преимуществ, например, он очень прост в использовании, очищать кровь можно, опираясь на необходимость организма. Он экономит большое количество времени, снижается риск заражения инфекционными заболеваниями. Однако гемодиализ в домашних условиях требует больших финансовых затрат.
2. Амбулаторный гемодиализ. В настоящее время существуют специальные центры, которые предоставляют услуги очистки крови для людей с почечной недостаточностью. Оказание процедуры происходит 3 раза в неделю в среднем по 4 часа. Так как все манипуляции оказывает медицинский персонал, заметно снижается риск ошибки. Кроме того, проводится постоянный контроль над лабораторными показателями пациента, то есть оценивается эффективность лечения. Конечно, больному необходимо будет дождаться своей очереди, а этот пункт для многих является большим минусом.
3. Стационарный гемодиализ. Аппарат «искусственная почка» в данном случае назначается при остром отравлении или при развитии острой почечной недостаточности. Наблюдение за такими пациентами осуществляется круглыми сутками.

Также разделяют виды гемодиализа, основываясь на функциональных особенностях аппарата:

1. Традиционный.
2. Высокоэффективный.
3. Высокоточный, с высокопроницаемыми мембранами.

Отличаются они между собой током крови, площадью мембраны, а также длительностью оказываемой процедуры.

Как проходит гемодиализ?

В первую очередь, чтобы избежать осложнения гемодиализа, проводится тщательный осмотр пациента. Внимательно оценивается состояние его здоровья, особенно если это первая процедура.

За неделю до предполагаемого очищения подготавливают сосудистый доступ – протез. Для этого формируют в сосуде специальную фистулу, которая локализуется под кожей и внешне напоминает обычный шнур.

После этого проводят полную подготовку аппарата и материалов.

Пациента размещают в полулежачем положении в специальное кресло, возле которого располагают прибор. Производят соединение венозной или артериовенозной линии, после этого запускают работу насоса, благодаря чему происходит ввод крови в фильтр.

Возвращение обработанной крови происходит через вторую вену.

Время фильтрации напрямую зависит от тяжести заболевания.

Длительность курса

Некоторым пациентам необходимо проведение всего одной процедуры. Другие, напротив, будут нуждаться в проведении хронического гемодиализа. Находящихся на постоянном очищении пациентов, приглашают до 3 раз в неделю, при этом одна процедура занимает от 4 до 5 часов. Режим подбирается строго индивидуально, зависит от многих факторов.

Для исключения возможности инфицирования могут назначить также введение антибиотика.

Осложнения

Осложнения при гемодиализе встречаются редко, чаще всего связаны с нарушением работы аппаратуры. Так может произойти развитие воздушной эмболии, которая, к сожалению, заканчивается летальным исходом.

Помимо этого, у пациента могут возникнуть следующие симптомы:

• рвота;
• тошнота;
• судороги;
• повышение или понижение давления.

Осложнения могут возникнуть со стороны сосудистой системы. Дело в том, что катетер может спровоцировать образование тромба.

Также может проникнуть инфекция, которая потребует дополнительного лечения. В очень редких случаях может развиться аллергическая реакция. Для устранения этих последствий происходит корректировка или замена выбранного раствора.

Стоимость

Так как расходные материалы и сам аппарат имеет высокую стоимость, то процедура характеризуется высокой ценой. В среднем за одну пациенту необходимо будет заплатить от 3 500 до 7 000 рублей в зависимости от региона и клиники.

Продолжительность жизни

Если соблюдать диету и все рекомендации врача, вовремя проводить очищение организма, то средняя продолжительность жизни составляет от 7 до 15 лет. Некоторые пациенты могут жить и до 20 лет. Чаще всего смерть наступает не из-за почечной недостаточности, а потому что произошло присоединение вторичной инфекции. Если ее вовремя удается обнаружить и устранить, то срок жизни продлевается еще.

В настоящее время внепочечное очищение крови – одна из самых острых проблем. До сих пор проводятся различные исследования, которые направлены на улучшение «искусственной почки». Такие доработки позволяют продлить пациентам жизнь.

Главное – это вовремя начать терапию, чтобы очистить организм от вредных компонентов, тем самым не усугубив развитие почечной недостаточности.

Автор: Анастасия Миронова, врач, специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про гемодиализ

nefrologiya.pro

Гемодиализ, диализ: суть, показания, виды, ход, жизнь при проведении - Сосуды Мед

Почки выполняют множество функций. Они отвечают за выведение токсинов из организма. В случаях, если возникает дисфункция почек, в организме постепенно скапливаются токсины и другие продукты обмена веществ. В итоге эта ситуация может привести к гибели пациента. Во избежание подобных осложнений назначается гемодиализ почек.

Особенности процедуры

Гемодиализ почек – это особый метод фильтрации, в ходе которой проводится очистка крови от токсинов и шлаков, скопившихся в организме из-за дисфункции органа. Она позволяет добиться следующих результатов:

• удалить вредные вещества из организма;
• восстановить водно-электролитный и кислотный балансы;
• улучшить состояние пациента.

Гемодиализ также проводится на последних стадиях опухолевых процессов для купирования симптомов интоксикации. Процедура, по сути, представляет собой искусственную почку, которая замещает настоящий орган.

Показания к процедуре

Внешняя фильтрация организма показана при наличии следующих обстоятельств:

1. почечная недостаточность любого характера;
2. сильное отравление;
3. значительное снижение или увеличение концентрации электролитов в крови;
4. повышенное содержание жидкости в организме, что вызывает отек легких.

Проведение диализа также назначают перед трансплантацией.

Внешняя фильтрация организма необходима в случаях, когда диагностирована хроническая недостаточность. В подобных обстоятельствах консервативное лечение почечных патологий не дает положительных результатов, вследствие чего ухудшается жизнь пациента и увеличивается вероятность наступления летального исхода.

Абсолютными показаниями к проведению гемодиализа являются:

• 1 мкмоль и более креатинина в литре крови;
• 20–40 ммоль мочевины;
• скорость фильтрации менее 5 мл в минуту.

Установить указанные данные удается в ходе анализа крови и мочи, а также оценки работы почек посредством УЗИ и других инструментальных методов обследования.

Противопоказания

Гемодиализ не проводится у беременных. Однако при возникновении острой почечной недостаточности у этой категории пациентов увеличивается вероятность появления тяжелых осложнений, вследствие чего женщинам назначается искусственная фильтрация крови.

Помимо указанной причины гемодиализ не проводится, если диагностированы следующие патологии:

1. цирроз печени;
2. туберкулез легких в активной стадии;
3. хроническая сердечная недостаточность;
4. артериальная гипертензия;
5. заболевания, при которых внезапно открываются кровотечения.

Гемодиализ не рекомендован пациентам с:

• психическими нарушениями типа шизофрении;
• злокачественными опухолями на 3-й и 4-й стадиях развития;
• патологиями крови;
• нервными расстройствами тяжелого характера;
• острой алкогольной или наркотической зависимостью.

Процедура в редких случаях назначается пациентам старше 80 лет (при наличии сахарного диабета – старше 70 лет). В течение первого месяца после инфаркта миокарда нельзя проводить гемодиализ из-за того, что она способна спровоцировать дисбаланс калия, магния и кальция. Постановка искусственной почки после инфаркта миокарда может привести к остановке сердца или образованию тромбов.

К числу относительных противопоказаний к проведению внешней фильтрации крови относится инсульт. Процедура вызывает небольшой отек головного мозга, что при наличии повреждений в сосудах органа может привести к необратимым последствиям.

Виды гемодиализа

Способ проведения гемодиализа зависит от индивидуальных особенностей течения почечной патологии пациента и возможностей для организации внешней фильтрации крови. Процедуру можно выполнить:

• дома;
• в амбулаторных условиях;
• в стационаре.

Для ежедневной фильтрации крови в домашних условиях применяется специализированное оборудование. Процедура проводится ежедневно в течение 2–4 часов. Оборудование для гемодиализа дома стоит сравнительно дорого, поэтому в России оно пользуется низкой популярностью. При этом она позволяет очищать кровь без ежедневных поездок в поликлинику, что удобно для пациентов с инвалидностью.

В амбулаторных условиях процедура проводится не чаще трех раз в неделю. Такой способ фильтрации выбирается при наличии почечной недостаточности любого характера, когда отсутствует возможность для восстановления функций поврежденного органа. В сравнении с приведенным выше методом лечения проведение гемодиализа в амбулаторных условиях обладает рядом преимуществ:

• врач регулярно оценивает динамику развития патологии, что позволяет ему своевременно корректировать выбранные методы терапии;
• наличие стерильного оборудования, что снижает вероятность занесения инфекции.

При тяжелых отравлениях лекарствами, алкоголем или наркотическими веществами, которые вызвали почечную и печеночную дисфункции, применяется гемодиализ в условиях стационара. Порядок проведения процедуры в этом случае не отличается от предыдущего способа восстановления функций поврежденных органов.

Оборудование для проведения процедуры

Внешняя фильтрация крови проводится с использованием диализаторов, или искусственной почки. Вне зависимости от особенностей конструкции модели каждое оборудование для гемодиализа комплектуется:

1. диализатором;
2. системами, отвечающими за перекачку крови и подачу раствора;
3. элементами для удаления воздуха;
4. датчиками контроля показателей давления;
5. мембраной, выступающей в качестве фильтра.

Обычный диализ проводится с использованием диализатора пластинчатого типа. В нем предусматривается несколько канавок, через которые проходит кислотный диализат. Каждая пластина диализатора соединяется между собой цилиндрическими каналами. Последние покрыты мембраной, выполненной из целлюлозы.

https://www.youtube.com/watch?v=-tj5iP1aGLo

Скорость подачи крови в таких диализаторах составляет 200–300 мл в минуту, из-за чего процедура внешней фильтрации занимает порядка 5 часов. Среди преимуществ, характерных для подобного оборудования, можно выделить следующее:

• низкое противодействие кровотоку, благодаря чему уменьшается вероятность образования тромбов;
• оно позволяет снизить концентрацию вещества, применяемого против свертываемости крови;
• свободно контролируется степень фильтрации.

Через простые диализаторы проходит сравнительно небольшой объем крови, поэтому организм пациента не ощущает ее недостатка.

Существует также мембранное оборудование, отличающееся большей скоростью работы. Он способно перемещать до 600–800 мл каждую минуту. Благодаря этому уменьшается временной интервал, отводимый на гемодиализ.

Помимо указанных приборов для фильтрации крови применяется капиллярный диализатор. Это оборудование считается наиболее безопасным и эффективным. Мембрана в таких диализаторах выполнена из синтетических материалов, не влияющих на состав крови.

Жидкость внутри прибора проходит через множество трубочек диаметром в 0,3 мм, проложенных параллельно друг относительно друга. В зависимости от типа модели количество этих компонентов достигает 10 тысяч единиц.

Такая конструктивная особенность обеспечивает более качественную очистку крови.

В случаях, когда капиллярный диализатор применяется впервые либо его назначают детям, используется облегченный способ фильтрации, при котором концентрат пускается в том же направлении, что и кровь. Этот метод позволяет снизить интенсивность неприятных ощущений, возникающих в ходе процедуры.

Перитонеальный диализ

Примерно 10% пациентов, которым показано регулярное проведение гемодиализа, фильтруют кровь посредством перитонеальных приборов. Этот способ очистки назначается, если:

• отсутствует возможность для стандартного гемодиализа;
• выявлены противопоказания к процедуре.

У таких пациентов в брюшной полости врач формирует отверстие для внедрения катетера, который используется для введения диализата. Процедура повторяется 4 раза в сутки. Каждый раз в брюшную полость вводится до 2 литров очищающего раствора. После завершения процедуры катетер закрывается на 4–6 часов.

В закаченный раствор поступает мочевина, шлаки и вода, за счет чего происходит естественная очистка крови. Брюшная область в этом случае заменяет собой мембрану, которую используют в диализаторах.

К числу достоинств перитонеального диализа относят:

• возможность проведения фильтрации крови в домашних условиях;
• отсутствие необходимости в применении средств, препятствующих свертыванию крови;
• низкая нагрузка на сердце.

Основной недостаток этого метода заключается в том, что из-за несоблюдения стерильности увеличивается вероятность занесения инфекции в брюшную полость во время введения диализата. Процедура противопоказана лицам с избыточной массой тела и страдающим от спаечных процессов кишечника.

Диализат

В гемодиализе применяются кислотные растворы, по составу схожие с плазмой крови. Эти вещества при необходимости адаптируют под индивидуальные особенности пациента в зависимости от концентрации электролитов.

Процедура внешней фильтрации требует постоянной корректировки объема калия в составе кислотных растворов. Диализат также содержит в себе бикарбонат натрия. Вещество применяется с целью восстановления водного баланса в организме, нарушенного из-за почечной дисфункции.

Ход процедуры

Гемодиализ позволяет существенно увеличить продолжительность жизни пациентов, страдающих от почечных патологий. Перед процедурой проводится полное обследование больного, в ходе которого измеряются показатели артериального давления, скорость сердцебиения и температура тела.

За неделю до начала гемодиализа в сосудах формируются фистула, необходимая для обеспечения доступа к кровеносной системе. Эту процедуру проводит хирург. Альтернативой фистулы выступает протез, изготавливаемой из синтетического материала.

Сама процедура проводится следующим образом:

1. Пациент занимает лежащее положение.
2. В венозные сосуды вводятся два катетера.
3. Насос выкачивает кровь по одному из катетеров, по которому она достигает емкости с диализатом и очищается.
4. Кровь, из которой удалены токсины и шлаки, возвращается в венозные сосуды.

В целях профилактики присоединения вторичной инфекции пациенту после завершения очистки кровеносной системы назначается прием антибиотиков.

Медикаментозная поддержка

При хронической почечной недостаточности помимо процедуры очистки крови для поддержания основных функций организма пациенту назначается прием:

• поливитаминных комплексов;
• сульфата железа;
• фосфатосодержащих препаратов;
• сульфат натрия для беременных;
• человеческого эритропоэтина при анемии;
• витамин С при мочекаменной болезни.

При выборе лекарственных препаратов врач учитывает текущее состояние почек.

Диета

При регулярном проведении процедуры внешней фильтрации организм теряет много полезных веществ. Для устранения возникшего дефицита назначается специализированная диета при гемодиализе почек. Она подбирается строго индивидуально с учетом следующих обстоятельств:

• особенности организма пациента;
• особенности нарушения метаболических процессов;
• частота и продолжительность гемодиализа;
• состав применяемого диализата.

Диетическое питание при гемодиализе играет важную роль. Несоблюдение врачебных предписаний существенно сокращает срок жизни. Принципы питания пациентов с искусственной почкой заключаются в следующем:

• снижение объема потребляемой жидкости;
• уменьшение концентрации поваренной соли в рационе;
• включение в ежедневный рацион белковых продуктов;
• повышение энергетической ценности потребляемых продуктов (на 1 кг массы тела пациента должно приходиться не менее 35–40 ккал);
• ограниченное потребление продуктов, богатых на калий и фосфор.

Продукты, показанные пациентам с искусственной почкой, нельзя отваривать в алюминиевой посуде. Для снижения концентрации натрия и калия в пище перед приготовлением ее следует замачивать в течение 6–10 часов.

Что можно есть

Ежедневный рацион пациента должен содержать в себе достаточное количество продуктов, которые восполнят дефицит микроэлементов: на каждый 1 кг массы тела должно приходиться не менее 1,2 белка. При этом до начала процедуры указанная пропорция уменьшается до 0,5 г на 1 кг.

Ввиду того что внешняя фильтрация крови приводит к потере организмом водорастворимых витаминов, жиров, углеводов и аминокислот, следует составлять список продуктов так, чтобы они восполняли недостаток этих микроэлементов. Кроме того, при разработке ежедневного рациона важно учитывать характер заболевания, вызвавшего дисфункцию почек.

В перечень разрешенных к употреблению продуктов входят:

• куриные яйца, нежирные сорта говядины и другие продукты с высоким содержанием белка;
• рыба с низким содержанием жира типа трески или минтая;
• ржаной и пшеничный хлеб в малом количестве, приготовленный без использования соли;
• супы без мяса;
• некрепкие чай и кофе;
• фруктовые соки;
• отвары трав;
• умеренное количество сливочного и растительного масла;
• не более 400 грамм овощей в день.

Подбор продуктов ведет диетолог на основании данных диагностики.

Запрещенные продукты

Пациентам, которым назначена искусственная фильтрация почек, разрешено в день потреблять не более 6 грамм соли. При наличии артериальной гипертензии от нее следует полностью отказаться.

Важно при почечной недостаточности исключить потребление продуктов, в состав которых входит алюминий. Этот элемент способен вызывает тяжелое поражение центральной нервной системы.

Пациентам, которым регулярно проводится внешняя фильтрация крови, также рекомендуется отказаться от следующих продуктов:

• калийсодержащие сухофрукты;
• цитрусовые, бананы, виноград;
• бульоны, приготовленные на мясе или грибах;
• орехи, бобовые;
• любые субпродукты;
• ряд овощей;
• молочные продукты с большой концентрацией фосфора;
• зелень;
• копченые и соленые морепродукты;
• консервы;
• хлебобулочные изделия и другое.

Помимо указанных продуктов пациентам на гемодиализе запрещены к употреблению любые крупы за исключением риса.

Другие рекомендации

При почечной недостаточности организм не способен самостоятельно выводить поступающую жидкость. В результате она постепенно накаливается, что приводит к развитию отека внутренних органов. Это может стать причиной летального исхода и развитию необратимых нарушений в работе центральной нервной системы.

При неизменных показателях объема мочи ежесуточно пациентам разрешено потреблять не более 1 литра жидкостей. Если в процессе лечения наблюдаются резкие скачки артериального давления, приведенная рекомендация корректируется с целью снижения нагрузки, которую испытывает сердце.

Пациентам с искусственной почкой важно следить за изменениями массы тела. За двое суток общий вес не должен увеличиваться более чем на 3–5% от первоначальных значений.

Гемодиализ вносит существенные коррективы в привычный образ жизни человека. На начальном этапе изменить свои привычки достаточно сложно.

Но от того, насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации, зависит качество и продолжительность жизни.

Согласно официальной статистике, летальный исход наступает примерно через 6–12 лет после начала гемодиализа. Однако нередко пациенты проживают и дольше.

(1

Источник:

Что такое диализ почек и когда требуется его лечение

Довольно часто при различных заболеваниях почек, когда они перестают нормально функционировать, врачи рекомендуют больным начинать проходить курс диализа.

Далеко не все пациенты понимают, что это за способ терапии и в чем он заключается.

Эта информация очень важна, так как она касается преимущественно достаточно сложных ситуаций, когда существует возможность летального исхода течения болезни.

Что такое диализ

Такая лечебная процедура, как диализ, представляет собой процесс очищения крови пациента от токсических веществ, которые его почки сами по себе уже неспособны вывести из организма. Чаще всего требуется такое лечения в случаях острых и хронических нарушениях функциональности мочевыделительной системы человека.

Читайте также:  Аритмия сердца: формы, лечение, симптомы, причины

Диализ не только очищает кровь от токсинов, а еще и следит за уровнем его давления, избавляет ее от избыточной жидкости, поддерживает корректный баланс электролитов, а также щелочей. Существует несколько различных видов диализа, которые следует выбирать в зависимости от следующих факторов:

• возраста пациента;
• тяжести прогрессирования заболевания;
• функционального состояния органов человека.

Виды

На сегодняшний день существует два различных вида диализа, которые могут использоваться в различных ситуациях в зависимости от потребностей человека.

Гемодиализ

Представляет собой специальную процедуру, при которой аппарат искусственной почки максимально очищается кровь пациента от различных токсических элементов. Его работа направлена на выведение из организма человека низкомолекулярных и среднемолекулярных веществ. Отличительной особенности данной процедуры является то, что она способствует неизменности состава белка в плазме крови.

Результатом гемодиализа являются следующий эффект:

Источник:

В чем заключается процедура диализа?

В норме почки освобождают кровь от продуктов метаболизма, поддерживают в организме оптимальный водный и электролитный баланс, регулируют выработку эритроцитов, кальциево-фосфорный обмен, артериальное давление. При нефрологических заболеваниях орган не справляется со своими функциями, что ведёт к токсикозу, водянке, электролитным сдвигам и, в конечном итоге, создаёт угрозу для жизни человека.

С 70-х годов прошлого века в медицине стали применять аппараты, имитирующие работу почек, поддерживая обмен веществ, близкий к естественному. Это стало спасением для миллионов людей с тяжёлыми поражениями почек.

Диализ показан при острых формах заболеваний, когда почки временно перестают работать, и при хронической почечной недостаточности последних стадий, когда остаточный ресурс органа не превышает 10–15%. Существует два варианта проведения заместительной терапии: перитонеальный и гемодиализ.

Диализатор представляет собой фильтр, разделённый тонкой мембраной на две части: для крови и раствора-диализата.

За счёт малого диаметра отверстий мембрана пропускает избыточную жидкость, большинство шлаков и продуктов метаболизма (мочевину, креатинин, калий), а все важнейшие элементы крови остаются в её составе.

Таким образом, после завершения процедуры (которая в среднем длится 3–5 часов) организм пациента освобождается от лишней воды и вредных веществ.

Полученный эффект сопоставим с результатом работы здоровых почек, однако во время процедуры часть полезных аминокислот, микроэлементов, витаминов могут проходить сквозь мембрану и выводиться из организма. Поэтому пациентам, находящимся на диализе, важно соблюдать обогащённую диету и принимать витаминные препараты.

Перед началом гемодиализа создают доступ для трансфузии одним из следующих способов:

Источник:

Что такое и как проводится диализ почек?

Диализ почек представляет собой процедуру, в ходе которой механическим путем из крови удаляются все ненужные продукты метаболизма, отравляющие организм изнутри.

Он жизненно необходим больным с почечной недостаточностью, у которых почки функционируют лишь на 10–15%, то есть они уже не способны выполнять свои задачи.

Но никаких лечебных функций он не несет, поскольку никоим образом не влияет на причины развития патологии и не ускоряет выздоровления.

В то же время решать, нужен ли ему диализ, должен сам пациент, объективно оценивая технические возможности лечебных учреждений, свои финансы и перспективы. Ведь при хронической почечной недостаточности эта процедура становится неотъемлемой частью повседневной жизни, а избавиться от необходимости ее проведения можно только двумя путями: пересадка почки и смерть.

Виды

Сегодня диализ крови проводится двумя способами:

• На современном оборудовании, именуемом аппаратом искусственной почки. В таком случае процедура носит название гемодиализ.
• Путем фильтрации крови, протекающей в сосудах органов брюшной полости пациента, слизистые оболочки которых выступают в данной ситуации естественными фильтрующими мембранами. Этот метод получил название перитонеального диализа.

При выполнении гемодиализа аппарат искусственной почки подсоединяют к кровеносным сосудам пациента: артерии и вене. Таким образом, аппарат включается в систему кровообращения и очищает кровь.

Целью процедуры является пропускание всей крови человека через специальную систему фильтров и мембран.

Гемодиализ выполняется исключительно в условиях медицинского учреждения, оснащенного необходимым оборудованием.

Как проводится процедура диализа

Постоянный доступ создают с помощью:

• Фистулы. Ее формируют путем соединения артерии и одной из вен в области предплечья. Как правило, процесс создания фистулы занимает 6–12 недель, но этот вид доступа является наиболее безопасным и эффективным.
• Имплантат. Постоянный доступ создается за счет вживления синтетической трубки под кожу руки пациента, соединяющей вену и артерию. Эта трубка становится своеобразной искусственной веной, которая хорошо подходит для многоразового ведения игл и крови при выполнении гемодиализа. Полностью процесс трансплантации занимает неделю.

Перитонеальный диализ

Суть процедуры состоит в подаче в брюшную полость через специальный катетер, расположенный на передней брюшной стенке, раствора, который выводится из организма, унося с собой продукты обмена веществ, через несколько часов.

Эту процедуру пациент может выполнять самостоятельно в удобной для него обстановке, после того как пройдет специальный обучающий курс. Более того, перитонеальный диализ может проводиться даже ночью, пока больной спокойно спит.

Источник:

Диализ почек: что это такое, сколько живут

Современная медицина помогает поддерживать здоровье людей при тяжелых заболеваниях с помощью специальных аппаратов. Диализ почек — один из таких случаев.

Эта процедура в народе называется искусственной почкой, поскольку в ходе ее проведения осуществляются процессы, характерные для функционирования здорового парного органа.

Данная медицинская манипуляция буквально спасает жизни людей при острой почечной недостаточности, а также при обширных интоксикациях лекарственными препаратами, спиртом, токсинами.

Однако ближе всех знакомы с данным терапевтическим методом люди, больные почечной недостаточностью с хроническим течением. Если у человека не восстановлены функции почек, регулярное проведение диализа дает ему шанс прожить еще от 15 до 25 лет.

Рассмотрим, в чем заключается процедура диализа, кому она необходима, какие разновидности существуют и какой в целом образ жизни должен вести пациент с хроническим заболеванием почек.

Что происходит с телом, когда отказывают почки?

А теперь представим, что такой важный парный орган перестал функционировать. Ядовитые вещества постепенно накапливаются в организме, что ведет к его отравлению. Это чревато не только ухудшением общего состояния больного, но и летальным исходом.

Что представляет собой диализ?

Диализ почек — что это? Это название процедуры фильтрации токсических веществ из кровотока. Осуществляется она посредством полупроницаемой перфорированной мембраны, которая входит в состав прибора «искусственная почка». Простыми словами, гемодиализ — это очищение организма без участия почек.

С помощью «искусственной почки» из организма пациента выводятся следующие вредные продукты метаболизма:

• мочевина, которая образуется вследствие распада белка в процессе пищеварения;
• креатинин — вещество, являющееся конечным продуктом энергообмена в мышечной ткани;
• различные токсины экзогенного происхождения — стронций, мышьяк и пр.;
• медикаментозные препараты-транквилизаторы, барбитураты, вещества на основе борной кислоты, сульфаниламиды и др.;
• неорганические вещества, такие как натрий, кальций, калий и пр.;
• избыток воды.

Лицензированный прибор для гемодиализа должен состоять из следующих функциональных элементов:

Источник:

Диализ почек: что это такое и когда назначают, сколько живут и как питаться?

На фоне нарушений функционирования почек, могут происходить сбои в работе других жизненно важных систем и органов.

Когда не происходит должного оттока жидкости, начинает развиваться сердечная недостаточность, отекают легкие, повышается давление, нарушается психическое состояние человека. Для нормализации деятельности почек используют диализ.

Благодаря ему происходит выведение шлаков и солей, давление нормализуется, остальные системы также начинают нормально функционировать.

Виды и особенности проведения процедуры

Важно знать, что диализ почек – это процедура, позволяющая проводить чистку крови специальным оборудованием. Применение ее необходимо, когда орган не может самостоятельно справляться с выполнением своих функций, которые заключаются в выведении продуктов метаболизма из организма человека.

Мы рекомендуем!Для лечения ПИЕЛОНЕФРИТА и других БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Решение о проведении подобной процедуры принимается врачом только после полного обследования пациента, когда точно выявлен факт неспособности почек полноценно справляться со своими функциями.

Замена органа на искусственный может спровоцировать серьезные последствия, в результате которых возможен и летальный исход.

В настоящее время существует два метода проведения процедуры:

• гемодиализ – к кровеносной системе подсоединяют аппарат с различными трубками, фильтрами и мембранами, через которые происходит очистка жидкости от скопившихся токсинов;
• перитонеальный диализ – подключение аппарата к сосудам почек осуществляется через разрез, сделанный в области брюшной полости.

Источник:

Диализ что это

Для проведения эффективного лечения на практике очень часто применяют специальные методики, очищающие организм. Диализ что это собой представляет, рекомендации и прочие характеристики мы рассмотрим в данной статье.

Для того, чтобы улучшить самочувствие человека применяют специальный аппарат. Когда мочевыделительная система перестает исполнять свою работу (выработку мочи и вывод из организма вредных и лишних веществ) на помощь приходит диализ почек. Разберем более конкретно что такое диализ почек и когда назначают диализ почек.

Источник:

Гемодиализ

… гемодиализ не может полностью заменить собой почки, но с помощью этого метода больные могут нормально жить и работать, несмотря на почечную недостаточность.

Гемодиализ (от греч. haemo – крово- и dialisis – отделение, разложение) – эфферентный метод экстракорпоральной детоксикации, осуществляемый с помощью аппарата «искусственная почка», при котором происходит сорбционная очистка крови.

!!! Гемодиализ применяется для удаления электролитов и азотистых шлаков и может осуществляться стационарно, амбулаторно и на дому.

Гемодиализ основан* на обмене веществ через полупроницаемую мембрану, омываемую с одной стороны постоянным током крови, с другой – диализирующего раствора.

Гидростатический градиент давления, создаваемый между кровью и диализирующей жидкостью, позволяет с помощью ультрафильтрации выводить избыток жидкости при нарушении водовыделительной функции почек. При этом путем диффузии и ультрафильтрации происходят удаление из крови вредных и поступление нужных веществ.

Корректируя состав диализирующего раствора, тип диализатора (метод подачи крови и диализирующего раствора, тип и площадь поверхности мембраны) и режим диализа (частоту и длительность сеансов), можно замещать функцию почек и поддерживать удовлетворительное состояние больных.

*Принцип гемодиализа основан на открытии английским химиком Грэмом (1861, 1862 гг.) явления диализа, которое заключается в освобождении коллоидных растворов от кристаллоидов путемизбирательной диффузии через полупроницаемую мембрану, помещенную между двумя средами.

История развития гемодиализа.

Экспериментальный аппарат «искусственной почки» был создан J.J.Abel в 1913 году, и лишь в 1943 году U. Kolff создал аппарат пригодный для клинического применения. В нашей стране первый гемодиализ больному с ХПН был проведен 4 марта 1958 г. А.Я. Пытелем и Н.А.

Лопаткиным в урологической клинике 2-го Московского медицинского института нааппарате «искусственная почка». В настоящее время создана совершенная диализная аппаратура, эффективные диализаторы с различными полупроницаемыми мембранами (полисульфон, акрилонитрил, полиметилметакрилат, купрофан и др.

), позволяющие не только продлить жизнь ранее безнадежным больным, но и вернуть им трудоспособность. Максимальная продолжительность жизни больных на гемодиализе достигла 25 лет.

Аппараты для гемодиализа состоят из трех компонентов: (1) устройства для подачи крови, (2) устройства для приготовления и подачи диализирующего раствора и (3) диализатора.

Кровь подается в диализатор по трубкам с помощью роликового насоса; к этой системе подсоединены приборы для измерения скорости тока крови и давления (оптимальной считают скорость тока крови 300-450 мл/мин). Диализирующий раствор подается в диализатор из резервуара или дозаторов, в которых раствор готовится extempore.

В большинстве аппаратов диализирующий раствор проходит мимо мембраны один раз со скоростью 500 мл/мин в направлении, обратном току крови. Диализирующий раствор по составу, как правило, сходен с жидкой частью плазмы, но при необходимости состав меняют в зависимости от уровней электролитов у больного.

Чаще всего меняют концентрацию калия; концентрации кальция, хлора и бикарбоната, как правило, постоянны. Регулируя в ходе диализа концентрацию натрия в диализирующем растворе (профилирование натрия), увеличивают или уменьшают удаление воды.

Показанием для гемодиализа является острая почечная недостаточность (ОПН) и терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН). При этом показатели креатинина в сыворотке крови составляют 800 – 1000 мкмоль/л, мочевины 20 – 40 ммоль/л, уровень клубочковой фильтрации – ниже 5 мл/мин, а содержание бикарбонатов (метаболический ацидоз) – ниже 15 ммоль/л. Для осуществления гемодиализа накладывается артериовенозный шунт (или анастомоз). Гемодиализ осуществляют 2 – 3 раза в неделю сеансами по 5 – 6 ч. Противопоказаниями к гемодиализу являются геморрагический диатез, далеко зашедший общий атеросклероз, тяжелая недостаточность кровообращения с сердечной астмой и ряд других состояний.

Режим и программа хронического гемодиализа обычно определяются для каждого больного индивидуально. Однако наиболее широко используется принцип трехразового в неделю (3 раза в неделю) диализа по 4–5 часов.

Большой выбор диализных мембран с различной полезной поверхностью позволяет использовать различные программы: (1) короткий ежедневный двухчасовой диализ; (2) двухразовый в неделю, но более продолжительный (4–5 ч); (3) при наличии остаточной функции почек, характеризующейся сохранением водовыделительной функции почек (более 1 л), допустимо применение двух сеансов в неделю.

В междиализный период рекомендуется прирост массы тела не более чем на 3% от массы тела. Пациенты должны ограничивать продукты питания содержащие большое количество калия (сухофрукты, овощи, фрукты). Калий в меньшей степени содержится в продуктах животного происхождения.

Читайте также:  Спортивное сердце: развитие, признаки, опасно или нет

У пациентов находящихся на гемодиализе часто нарушен фосфорно-кальциевый обмен, для коррекции которого назначают специальные лекарственные препараты с одновременным ограничением продуктов, содержащих большое количество фосфора, например, молочных продуктов.

Также ограничение препаратов, содержащих алюминий. Алюминий очень токсичен для пациентов с почечной недостаточностью и вызывает ряд серьезных осложнений (тяжелое поражение ЦНС), поражение костной ткани, анемию.

С этой целью нами используется станция водоочистки, в которой при помощи ионо-обменных смол удаляется алюминий и другие токсичные элементы.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, находящимся на гемодиализе, не следует готовить пищу в алюминиевой посуде, а также без консультации сотрудников отделения гемодиализа («искусственной почки») принимать поливитаминные комплексы, содержащие витамин А и минеральные добавки.

Показанием к применению гемодиализа является состояние больного, выраженность клинических проявлений уремической интоксикации и отсутствие положительного эффекта от проводимой консервативной терапии**.

Таким образом, показанием к гемодиализу является наличие у пациента (1) отравления диализируемыми ядами (к сожалению, далеко не все токсические вещества можно удалить из организма этим методом); (2) передозировка лекарственных препаратов; (3) тяжелые нарушения электролитного состава крови.

Клинико-лабораторные показания к гемодиализу сводятся, прежде всего, к наличию острой почечной недостаточности (ОПН), терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), характеризующейся значительным угнетением всех функций почек – снижению скорости клубочковой фильтрации до 10 мл/мин и ниже, гиперазотемии – мочевина сыворотки крови выше 35 ммоль/л, креатинина – более 0,7–0,8 ммоль/л, тенденциик гиперкалиемии, ацидозу, задержке жидкости с некупирующейся артериальной гипертензией.

**Следует понимать, что при хронических заболеваниях почек проводить гемодиализ начинают, когда почечная недостаточность уже не поддается консервативной терапии и переходит в терминальную стадию. Гемодиализ в такой ситуации является методом поддерживающей терапии.

Противопоказания к проведению программного хронического гемодиализа и перитонеального диализа при ХПН, терминальная стадия.

Абсолютные противопоказания: (1) возраст более 80 лет; (2) возраст старше 70 лет, но с сахарным диабетом; (3) любого возраста, но с двумя или более из перичисленных сопутствующих заболеваний: злокачественные заболевания; ИБС с перенесеным инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью; оклюзионные заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации; хронический гепатит и цирроз печени; обструктивные заболевания легких; поражения сосудов головного мозга; (4) инкурабельные злокачественные заболевания; (5) психические заболевания (шизофрения, эпилепсия, психозы); (6) поражения системы крови (апластические анемии, лейкозы); (7) не показан с низким интеллектом, не заинтересованные в социальной реабилитации (при наклонностях к бродяжничеству, алкоголизму, наркомании); (8) тяжелые поражения нервной системы.

Относительные противопоказания: (1) активные формы туберкулеза легких и других органов; (2) заболевания, при которых имеется высокая степень риска возникновения массивных кровотечений при введении антикоагулянтов (фибромы матки, синдром Мелори-Вейса, язвенная болезнь с частыми обострениями и осложнениями).

Осложнения гемодиализа. Наиболее частым осложнениями гемодиализа является артериальная гипертензия, мышечные судороги, тошнота, рвота.

!!!Смертельным осложнением гемодиализа является воздушная эмболия***, которая может произойти при неисправном ультразвуковом детекторе уровня крови в венозной камере или при нарушении техники отключения диализатора.

Наиболее уязвимая сторона гемодиализа, определяющая его прямые осложнения, связана с использованием сосудистого доступа. Инфекция фистул и катетеров, установленных во внутренней яремной вене, часто осложняется сепсисом и септической эмболией (преобладающий возбудитель Staphylococcus aureus).

При проведении гемодиализа возможно развитие артериальной гипотонии. В результате алюминиевой интоксикации вследствие поглощения алюминия из диализирующего раствора или приема больших доз гидроксида алюминия возможно развитие диализной деменции, остеомаляции и микроцитарная анемия.

Однако теперь такие осложнения крайне редки благодаря удалению алюминия из диализирующего раствора и ограничению приема таких веществ. Из-за контакта крови с мембранами возможны гипоксемия и опосредованная комплементом лейкопения. Тяжелые реакции на материал для мембран (боль в спине, боль в груди, бронхоспазм, аллергические реакции немедленного типа) встречаются редко.

***Такие осложнения гемодиализа, как воздушная эмболия, кровотечение, загрязнение диализирующего раствора и гемолиз, встречаются все реже по мере совершенствования оборудования для диализа.

Источник:

Эффективность очистки крови с помощью диализа

Почки – один из наиболее важных органов, без которых организм человека «задохнулся» бы от токсинов и вредных веществ. Когда почки перестают функционировать, врачи назначают диализ почек для поддержания работоспособности организма, данный метод достаточно распространенный в современной медицинской практике.

Что такое диализ

Диализ почек – процедура, которая помогает очистить организм человека от вредных веществ, шлаков, токсинов, то есть выполняет ту же роль, что и почки. Процедура заключается в том, что человеку вводят специальный раствор для очистки его организма с помощью специального аппарата.

Раствор пропускают через полупроницаемые мембраны с порами, именно через эти мембраны из крови выводятся различные ненужные вещества. Особенности процедуры и используемых мембран зависят от типа диализа.

Для очищения организма требуется достаточно много времени – от нескольких дней до нескольких недель, однако существуют растворы, ускоряющие данный процесс. В зависимости от того, насколько поражены почки, на диализе живут как на протяжении короткого периода, так и до конца жизни.

Классификация диализа

В зависимости от особенностей проведения и используемых аппаратов выделяют различные виды диализа.

Гемодиализ – процедура, которая проводится с помощью аппарата, получившего название «искусственная почка». Принцип его работы следующий:

1. Кровь, требующая очищения проходит через фильтр в емкость (диализатор) со специальным раствором.
2. В диализаторе кровь очищается.
3. Очищенная кровь попадает назад в организм.

Гемодиализ приписывают пациентам, у которых хорошо видно вены и артерии, он проводится под присмотром врача, который контролирует, чтобы аппарат не извлек из организма слишком много жидкости. Данную процедуру проводят на протяжении 3-4-х часов 3 раза в неделю. Пропускать сеанс даже один раз ни в коем случае нельзя.

Перитонеальный диализ заключается в том, что в брюшную полость человека вводят специальный катетер.  Брюшная полость в данном случае – диализатор, в нее вводят раствор несколько раз в день.

Далее процесс очищения похож на предыдущий Перитонеальный диализ может быть постоянным (раствор меняют каждые 4-10 часов)  или автоматическим (специальную жидкость меняют во время сна больного). Второй вариант дает лучшие результаты.

При перитонеальном диализе могут возникнуть осложнения в брюшной полости.

Суть данной методики в том, что вместо мембраны используют слизистую кишечника, а методика очищения такая же, как при заболевании почек – токсины проходят сквозь слизистую в раствор для диализа, очищение нужно проводить неоднократно. Перед диализом делают клизму, с активным раствором. Кишечный диализ приписывают, если два предыдущих вида по каким-либо причинам противопоказаны.

Плюсы и минусы разных видов диализа

Как для гемодиализа, так и для перитонеального диализа свойственно такое позитивное действие на организм:

• прекрасно удаляют накопившиеся шлаки и токсины;
• препятствуют накоплению лишних солей;
• поддерживают «чистоту» крови;
• регулируют АД.

Перитонеальный диализ также имеет такие плюсы:

• дает возможность устанавливать график;
• почки сохраняют работоспособность;
• не противопоказан диабетикам;
• требует мало времени.

Основные недостатки гемодиализа:

• его можно проводить только в больнице;
• требует больших временных затрат;
• нельзя проводить больным диабетом;
• высокая цена на аппараты, нужные для процедуры.

Минусы перитонеального диализа:

• его нужно проводить часто;
• существует большой риск занести в организм инфекцию;
• подходит не всем пациентам (особенно это касается тех, кто имеет патологи брюшной полости).

Показания для диализа

В медицине этот способ лечения назначают больным, у которых организм не может очищаться от ненужных веществ вследствие каких-либо патологий, наиболее распространенные из них:

• гломерулонефрит;
• почечная недостаточность (она определяется по результатам лабораторных исследований крови);
• отравление спиртом (метиловым или этиловым);
• поражение организма ядами;

• передозировка лекарственных средств;
• состояние комы
• отек мозга, легких при чрезмерной гидратации;
• нарушение электролитного состава крови;
• чрезмерное содержание воды в почках (в случае, если обычная терапия не дает результатов, а риск смерти увеличивается).

Это список тех заболеваний, которые без очистки крови угрожают человеку летальным исходом.

Какие условия следует соблюдать при диализе

Диализ почек – сложная процедура, требующая особых условий и соблюдения обязательных правил:

• пациент должен лечиться в условиях стационара под наблюдением врача (особенно это касается гемодиализа);
• в случае хронической почечной недостаточности очищение крови проводится не реже 3 раз в неделю;
• диета, основа которой – большое количество белков и ограничение в приеме соли, некоторых специй и воды (это условие необходимо для препятствия развития тромбоза и анемии из-за проведенной процедуры);

• о том, что нужно сократить количество потребляемой жидкости, сигнализируют отеки;
• больной должен принимать витамины, приписанные врачом, их дозировку также определяет специалист;
• жизнь на диализе требует регулярной сдачи анализов на наличие железа в крови, так как оно способно повышаться из-за частых переливаний крови;
• врач имеет право только рекомендовать данный метод, а делать его или нет — решает сам больной;
• врач должен уведомить пациента, сколько живут на диализе;
• перед лечением обязательно проверяется психоэмоциональное состояние человека;
• часто данный метод лечения требует контроля со стороны психиатра и невропатолога, которые помогают пациенту морально подготовиться к процедуре и пройти ее без вреда для психического состояния;
• соглашаясь на лечение, пациент должен помнить, что эта процедура обязательно должна проводиться по графику, если его не соблюдать – результата не будет.

Немаловажный и денежный вопрос: больной должен обязательно узнать, сколько стоит процедура, и быть готовым к существенным затратам. Тем не менее, есть больницы, которые получают средства из местного бюджета, и лечение в них можно осуществить дешевле, а в некоторых случаях – бесплатно.

Продолжительность жизни на диализе

У людей с проблемами почек в первую очередь возникают вопросы, какие показания к назначению диализа почек, сколько живут на данной процедуре.

На первых этапах внедрения данной процедуры в медицину продолжительность жизни больных составляла 3-7 лет. На сегодняшний день аппараты для проведения очистки крови,  да и сам процесс усовершенствовали, и люди могут жить гораздо дольше – от 22 до 50-ти лет, это зависит от дополнительных факторов (наличия других заболеваний, образа жизни больного).

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний проведения гемодиализа и перитонеального диализа. Причиной отказа от перитонеального диализа стают:

• спайки в брюшной полости;
• избыточный вес, из-за которого очистка крови может быть неэффективной;
• заболевания кожи в области брюшной полости, особенно если они сопровождаются воспалительными и гнойными процессами;
• дренажи в брюшной полости;

• расстройства нервной системы;
• воспалительные процессы в брюшной полости.
• серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

Гемодиализ противопоказан при наличии следующих факторов:

• сахарный диабет;
• патологии сосудистой системы;
• нервные расстройства;
• если трудно «найти» вены и артерии;
• заболевания сердца.

Диализ почек – сложная процедура, к которой человек должен быть готов в первую очередь морально. Перед тем, как согласиться на такое лечение, тщательно взвесьте все «за» и «против», а также проконсультируйтесь у специалиста. Если вы согласились, то, при тщательном соблюдении всех условий специалиста, проживете еще много лет без особого ощущения дискомфорта.

Источник:

Гемодиализ — что это и при каком креатинине его назначают?

У здорового человека почки работают в нормальном режиме, совершая фильтрацию шлаков и жидкостей даже в больших объемах. В некоторых случаях организм не справляется со своей работой и концентрация шлаков становится крайне высокой. Такое состояние именуют почечной недостаточностью.

Данная проблема заключается в полной или частичной потере внутренними органами возможности обрабатывать и выделять мочу. Если данную проблему не лечить, то человек может умереть от интоксикации, поэтому проводят специальные процедуры.

В последующих пунктах статьи более подробна будет освещена тема гемодиализа — что это и зачем его делать.

Принцип работы

Под понятием программного гемодиализа подразумевается проведение специальной процедуры, которая заключается в выведении из крови токсинов.

Для этого используется эфферентный метод и особый аппарат, который именуют «искусственной почкой».

При гемодиализе удается:

• извлечь токсины, которые образуются при обмене веществ;
• восстановить баланс воды и электролитов.

Процедура преимущественно проводится в стационарных условиях и заключается в применении аппарата с набором специальных мембран, которые обладают избирательной проницаемостью.

Очищается организм путем выведения из крови токсинов и вещества с высокой молекулярной массой, которые могут пройти через мембрану.

В зависимости от ее типа и вида диализного раствора, кровь можно очищать от определенных токсинов и даже некоторых белков.

Кроме того, некоторые растворы могут использоваться для того, чтобы восполнять недостаток минералов в организме человека.

«Искусственная почка» состоит из нескольких элементов:

1. перфузионного устройства;
2. диализатора;
3. аппарата для смешивания и подачи диализного раствора;
4. монитора.

Читайте также:  Синдром фредерика: что это, признаки, на экг, лечение

Аппарат работает при помощи специального перфузионного устройства, которое помогает крови подходить к диализатору. По своему принципу действия оно схоже с насосом. После очищения аппарат направляет кровь обратно в организм человека.

Диализатор является основой аппарата. Именно в нем располагается специальная мембрана, позволяющая проводить фильтрацию крови.

Он представляет собой резервуар, разделенный на две части специальной мембраной. К ней подается кровь, а с другой стороны — диализный раствор.

Взаимодействуя сквозь мембрану с определенной степенью проницаемости, кровь очищается и снова вводится в организм.

Аппарат для смешивания и подачи раствора необходим для того, чтобы кровь очищалась и к мембране подавался чистый диализат, а диализат с отходами попадал в отдельный резервуар.

Монитор на аппарате предназначен для отслеживания скорости тока крови. В норме этот показатель должен составлять порядка 300-450 мл/мин. Если ток крови медленный, то длительность процедуры увеличивается, а если он выше, то кровь не успевает полностью очиститься.

Для того, чтобы нормализовать скорость кровотока или при необходимости проведения частых диализов в организм человека могут устанавливать особую фистулу (см. на фото).

Она облегчает подключение аппарата и соединяет между собой вену и артерию. Для ее установки требуется проведение особой операции.

В течение полугода фистула созревает и достигает необходимой стадии для диализа.

В целом вся процедура занимает порядка 5-6 часов. Во время сеанса пациент может заниматься любыми спокойными видами деятельности.

Осуществлять процедуру должен специально обученный персонал.

к содержанию ↑

Виды гемодиализа

Гемодиализ подразделяют на несколько видов в зависимости от того, проводится процедура в больнице или на дому, а также от функциональных возможностей аппарата.

Также выделяют:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ.

В первом случае для фильтрации крови используется искусственная мембрана, а во втором — брюшина.

По месту проведения процедуры выделяют гемодиализ:

• в домашних условиях;
• амбулаторный;
• при стационарном лечении.

Гемодиализ на дому предполагает приобретение человеком специального аппарата.

Амбулаторная процедура осуществляется в больнице в порядке очереди трижды в неделю, но оборудование для них более специализированно. Длительность процедуры составляет 4 часа.

При этом человек находится под контролем лечащего врача, который может менять настройки скорости циркуляции жидкостей, контролировать объем крови и диализата, а также отслеживать давление и уровень гемоглобина в крови.

Однако многим больным не нравится необходимость ожидания и регулярного посещения клиники.

Гемодиализ при стационарном лечении предполагает нахождение пациента в больнице. Отличий от амбулаторной процедуры не много. К преимуществам также относится постоянный контроль врача, а к минусам — необходимость находиться в больнице в стационарном отделении. Кроме того, при недостаточной внимательности врачей, человек может заразиться гепатитом В.

Функциональные возможности аппаратов для гемодиализа также отличаются, поэтому выделяют три типа процедур:

• обычная;
• высокоэффективная;
• высокоточная.

Каждый метод имеет свои особенности в зависимости от типа мембраны в аппарате. Обычный гемодиализ заключается в использовании прибора с мембраной площадью до 12,5 кв.м. Такой материал позволяет отфильтровывать молекулы небольшого размера на низкой скорости (200-300 мл/мин). При этом вся процедура занимает порядка 5 часов.

Высокоэффективный гемодиализ проводится с использованием мембраны площадью в 2,2 кв.м. При этом увеличивается скорость прохода крови до 350-500 мл/мин. При этом ток диализа также выше примерно в два раза. Таким образом кровь очищается быстрее на 1-2 часа, а сама она лучше фильтруется и становится чище, чем при обычном диализе.

Высокоточный гемодиализ применяется с использованием мембраны высокой чувствительности.

Особенностью данного вида процедуры является возможность проникновения сквозь мембрану большего количества веществ из диализа, поэтому необходимо отслеживать его качество.

к содержанию ↑

При каком креатинине его назначают?

Основной проблемой при которой назначают гемодиализ является почечная недостаточность, поскольку процедура необходима такому пациенту и дает возможность продлить его жизнь. Однако назначается она не всегда, а только при определенной концентрации креатинина в крови. При показателях свыше 800-1000 мколь/л уже назначается гемодиализ.

Также к показаниям относят:

• интоксикацию спиртами;
• нарушения электролитного состава крови;
• передозировку лекарствами;
• перикардит;
• отравления некоторыми ядами;
• гипергидратацию.

При всех своих преимуществах процедура имеет и противопоказания. Некоторые из них относится к абсолютным, то есть применять гемодиализ строжайше запрещено. Это:

• цирроз печени;
• поражения сосудов мозга;
• лейкоз;
• анемия;
• поражения ЦНС;
• возраст от 80 лет (70 при наличии сахарного диабета);
• злокачественные опухоли;
• заболевания легких;
• хроническая форма гепатита;
• патологии периферических сосудов в стадии декомпенсации;
• эпилепсия;
• шизофрения;
• психозы;
• алкоголизм;
• ишемическая болезнь сердца на фоне уже перенесенного инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность;
• наркомания.

В иных случаях решение о проведении процедуры очищения крови может принимать только лечащий врач:

• заболевания с высоким риском развития массивных кровотечений после введения антикоагулянта;
• активные формы туберкулеза.

к содержанию ↑

Сколько лет живут на гемодиализе — статистика

Учитывая, что чаще всего регулярный гемодиализ назначается преимущественно при почечной недостаточности или проблемах с почками, то общая продолжительность жизни человека уже снижена.

Если не произвести замену пораженного органа донорским, а использовать непосредственно «искусственную почку», то продолжительность жизни может составить еще порядка 20 лет, в зависимости от особенностей здоровья человека и общего его состояния. Максимально этот показатель составляет 40 лет.

Человеку, которому требуется регулярный гемодиализ на фоне ослабленной сердечной мышцы, прогнозируют длительность жизни порядка 4 лет.

В среднем показатель жизни составляет порядка 6-12 лет. При этом пациент умирает не от заболеваний почек, а от инфекционных или воспалительных заболеваний и их последствий.

Происходит это в результате того, что почки не могут полноценно выполнять свои задачи и иммунитет человека сильно ослаблен.

В результате любая инфекция или вирус могут принести здоровью непоправимый вред даже при лечении.

Не каждому человеку подходит искусственное очищение крови, поэтому достаточно высокий процент смертей приходится именно на первый год. Если же организм человека нормально функционирует в течение года, то в 76% он проживет еще не менее 5 лет при соблюдении всех требований врача.

к содержанию ↑

Осложнения при гемодиализе

Поскольку почки являются важной системой очищения организма, то нарушения в их функционировании вызывают проблемы с работой прочих внутренних органов. При осложнениях могут наблюдаться:

• артериальная гипертония;
• анемия;
• поражения ЦНС;
• заболевания костей;
• перикардит;
• гиперкалиемия.

Артериальная гипертония представляет собой повышение АД. Если такая проблема возникает, то врач назначает специальную диету. Если проблему не решить своевременно или запустить ее, то она может поспособствовать развитию сердечного приступа или инсульта.

Анемия — это понижение концентрации эритроцитов телец в крови. Тем самым снижается насыщение клеток организма кислородом. Вызывает анемию нехватка эритропоэтина, который производится здоровыми почками.

Причиной развития такого состояния также становятся большие кровопотери или нехватка в рационе железа и витаминов.

Нарушения в работе нервной системы предполагают снижение чувствительности конечностей.

Вызвать подобное состояние может сахарный диабет, недостаток В12 или переизбыток токсинов в крови.

Болезни костей отмечают при запущенных проблемах с почками, когда тело не может получать из крови витамины и минералы.

У пациента наблюдается ломкость костей и серьезные разрушения костной ткани, поскольку почки не могут позволять кальцию всасываться легче, путем преобразования витамина D.

Кроме того, наблюдается отложение избытка кальция и фосфора. В результате происходит образование язв и воспалений.

Перикардит — это воспаление перикарда или оболочки сердца. Происходит это при скоплении вокруг органа жидкости, которая вызывает снижение выброса крови и сердечных сокращений.

Увеличение концентрации кальция в крови или гиперкалиемия возникает при отказе от диеты во время гемодиализа. Особенность ее как раз и заключается в снижении потребления данного минерала с пищей. Если концентрация калия в крови будет расти, то это может стать причиной остановки сердца.

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо:

• четко соблюдать диету;
• следить за личной гигиеной;
• употреблять строго ограниченное количество жидкости;
• своевременно и регулярно принимать предписанные медикаменты;
• сообщать врачу при симптомах осложнений;
• регулярно проходит осмотры;
• своевременно сдавать предписанные анализы.

При соблюдении всех мер профилактики риск развития осложнений минимизируется.

к содержанию ↑

В домашних условиях — возможно и как?

Допускается проведение гемодиализа в домашних условиях. Требуется специальный аппарат, который предназначен именно для домашнего использования. Некоторые из них достаточно велики, но современные модели небольшие и весят от 4 до 7 кг и могут закрепляться на теле.

Проводить диализ рекомендуется ежедневно по 2-4 часа.

Преимущества процедуры дома заключаются в относительной безопасности, так как аппарат использует только один человек. Кроме того, проводить диализ можно в любое время и нет необходимости соотносить график с временем работы клиники и врача.

Недостатками домашнего проведения гемодиализа являются необходимость обучения близкого человека работе с аппаратом. В первое время осуществлять процедуру необходимо под присмотром приходящего медицинского работника. Кроме того, стоимость аппарата для домашнего использования велика и составляет порядка 15-20 тысяч долларов.

к содержанию ↑

Пересадка почки

Гемодиализ назначают людям, страдающим от почечной недостаточности. Процедура не может полностью заменить орган, поэтому состояние человека постепенно ухудшается. Кроме того заболевание требует регулярных осмотров у врача и посещения больницы для проведения процедуры.

Современная медицина позволяет некоторым пациентам улучшить качество жизни при помощи пересадки донорской почки. Метод достаточно сложный и велик риск отторжения органа. Кроме того, ожидание донорского органа может длиться годами, а после пересадки человек до конца жизни будет принимать препараты, угнетающие иммунитет.

к содержанию ↑

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ также является методом искусственного очищения крови. Но для его проведения используется не искусственный материал (мембрана), а часть тела человека или его брюшина. Она представляет собой тонкую оболочку, которая покрывает внутренние органы брюшной полости.

Преимущества данного метода диализа заключаются в том, что брюшина, в отличие от мембраны, имеет более избирательную проницаемость и позволяет проходить через нее веществам с большей молекулярной массой. Таким образом через нее проходит больше видов токсинов.

Проводится процедура достаточно медленно. Сам диализат помещается в брюшной полости пациента и через него происходит фильтрация крови через сосуды в стенках брюшины.

Преимущество метода в его возможности использования пациентами с терминальной стадией почечной недостаточности, а также при отсутствии возможностей установки фистулы.

Для процедуры используют усовершенствованный аппарат и перитонеальные катетеры, которые обеспечивают качественный дренаж брюшной полости. Фиксируется катетер дакроновой манжетой в подкожно-жировой клетчатке. Катетер вставляется хирургически.

Данная процедура может иметь некоторые осложнения. К основным стоит отнести перитонит или воспаление брюшины. Остальные особенности примерно такие же, как и при стандартном гемодиализе.

Процедуру проводят обычно при нахождении пациента в стационаре, поскольку требуется постоянный контроль врача для смены диализата и наблюдения за состоянием здоровья больного.

к содержанию ↑

Питание и диета

Проведение гемодиализа предусматривает строгое соблюдение определенных особенностей питания. Заключаются они в понижении поступления в организм больного продуктов, которые могут увеличивать скорость выработки эндотоксинов.

Основной принцип диеты — это ограничение в употреблении пациентом жидкости. В сутки его почками может вырабатываться от 500 до 800 мл диуреза. Но при этом общая прибавка массы тела не должна превышать 2,5 кг. Если наблюдается увеличение потерь жидкости с потом, то объем употребляемой жидкости может быть несколько выше.

Важной особенностью питания при ХПН и ОПН является полный отказ от соли или ее минимальное употребление. В сутки разрешается съедать не более 8 г.

Принципы лечения при острой почечной недостаточности узнайте в нашей статье.

Кроме ограничения по употреблению соли и соленых продуктов, необходимо ограничивать употребление продуктов, богатых калием. Список их следующий:

• бананы;
• цитрусы;
• сухофрукты;
• картофель и некоторые овощи;
• натуральные соки;
• отруби;
• зелень;
• овсяные хлопья;
• шоколад;
• какао;
• орехи.

Если человек ведет подсчет употребляемого калия, то в сутки его объем не должен превышать 2000 мг.

Как и в случае с калием, следует ограничить прием продуктов с фосфором (рыба, сыры и прочие).

При вышеуказанных ограничениях человек должен питаться достаточно разнообразно и получать достаточно белка и энергии.

При любых проблемах необходимо незамедлительно обращаться к нему, чтобы избежать ухудшения состояния.

Как осуществляется процесс гемодиализа смотрите подробно в видео:

Источник:

elit30.ru

---

Смотрите также

• 
  Стевия что это такое выращивание
• 
  Тезоименитство что это такое
• 
  Артрогрипоз что это такое
• 
  Очаговое образование левой доли щитовидной железы что это такое
• 
  Тантуни что это такое
• 
  Бецема что это такое
• 
  Диагноз клинический что это такое
• 
  Формальдегид что это такое и чем он опасен
• 
  Монофобия что это такое
• 
  Акп материал что это такое
• 
  Фото микрокальцинаты в молочной железе что это такое