Функциональная диарея что это такое


Функциональная диарея

Функциональная диарея – это непрерывное или периодическое расстройство функций кишечника, проявляющееся учащением дефекаций до 3 или более раз в сутки с отхождением жидкого либо кашицеобразного стула. Боли в животе отсутствуют. Возможны императивные позывы, урчание, метеоризм и ощущение неполного опорожнения кишечника. В кале нередко обнаруживаются примеси слизи. Функциональная диарея диагностируется на основании жалоб, истории болезни, эндоскопических и радиологических методов исследования, УЗИ, баллонографии, лабораторных анализов и других методик. Лечение – устранение провоцирующих факторов, диета, медикаментозная терапия, психотерапия.

K59.1 Функциональная диарея

Функциональная диарея – постоянное или эпизодическое учащение актов дефекации с отхождением недостаточно оформленного стула. Наряду с синдромом раздраженного кишечника (СРК), функциональными запорами, функциональным вздутием живота и неспецифическим расстройством кишечника функциональная диарея входит в группу функциональных кишечных расстройств. Отличается от СРК отсутствием болей и дискомфорта в животе, связанных с актом дефекации. Как и другие функциональные расстройства, функциональная диарея характеризуется выраженностью психосоматического компонента и склонностью к упорному рецидивирующему течению. Несмотря на отсутствие органической патологии, тяжело переносится больными из-за многообразия клинической симптоматики и неблагоприятного психоэмоционального фона.

Является широко распространенной патологией. Диагностируется у 1,5-2% жителей развитых стран. Может поражать людей любого возраста и пола. Функциональной диареей чаще страдают лица старше 40 лет. Среди людей молодого и среднего возраста отмечается преобладание пациентов мужского пола. В пожилом возрасте половое распределение меняется, после 70 лет женщины болеют функциональной диареей чаще мужчин. Данные о заболеваемости у детей отсутствуют. Лечение осуществляют специалисты в области клинической проктологии и психотерапии.

Функциональная диарея

Причины развития функциональной диареи точно не выяснены. Специалисты считают, что усиление кишечной моторики и учащение актов дефекации возникают в связи с двумя основными обстоятельствами: первое – расстройство нервной регуляции деятельности кишечника, обусловленное психологическим и эмоциональным напряжением (острыми и хроническими стрессами); второе – повышенная чувствительность нервных окончаний, расположенных в стенке кишечника, к давлению каловых масс.

У больных функциональной диареей даже незначительное растяжение кишечной стенки становится причиной возникновения позывов на дефекацию. При неблагоприятном психоэмоциональном состоянии пациента двигательная активность кишечника еще больше усиливается, а кишечная стенка становится еще более чувствительной к раздражителям. В результате функциональная диарея возникает или становится более выраженной перед экзаменами, переходом на новую работу, в периоды трудностей в отношениях с родственниками и в других ситуациях, связанных с высоким уровнем неопределенности и сопровождающихся выраженной тревогой. Толчком к развитию или обострению функциональной диареи могут стать как отрицательные, так и положительные переживания, например, свадьба, назначение на более высокую должность и т. д.

Установлено, что при функциональной диарее отмечается усиление моторики кишечника, в результате которого кишечное содержимое быстрее продвигается по пищеварительному тракту. Следствием ускоренного пассажа содержимого становится учащение дефекаций и ухудшение всасывания жидкости в нижних отделах толстой кишки. В норме в каловых массах содержится 60-70% воды. У пациентов с функциональной диареей содержание воды в кале увеличивается до 75-90%, в зависимости от количества жидкости стул становится кашицеобразным, жидким или водянистым.

Основными признаками функциональной диареи являются увеличение частоты дефекаций и изменение консистенции стула. Для постановки диагноза необходимо, чтобы эти симптомы появились как минимум за полгода до начала диагностики, сохранялись как минимум в течение 3 месяцев, наблюдались в ¾ случаев дефекации и не сопровождались дискомфортом или болью в животе. Наряду с перечисленными клиническими проявлениями при функциональной диарее нередко наблюдаются урчание и метеоризм.

Стул жидкий или кашицеобразный, позывы обычно достаточно стабильно возникают по утрам и повторяются несколько раз в течение дня, сразу после еды. Реже желание испражниться появляется до приема пищи. В ночное время позывы отсутствуют. В большинстве случаев дефекация при функциональной диарее учащается до 3-5 раз в сутки, реже – до 6-8 раз в сутки. Чем чаще возникает акт дефекации, тем меньше объем и ниже плотность каловых масс. Ложные и императивные позывы обычно наблюдаются при значительном учащении дефекации, как правило, эти симптомы выражены незначительно или умеренно.

В кале больных функциональной диареей нередко выявляются примеси слизи. Слизь может перемешиваться с фекальными массами или располагаться в виде мазков на поверхности. В отдельных случаях возможно отхождение слизи почти без примесей кала. Кровь и гной в каловых массах при функциональной диарее отсутствуют. Стеатореи не наблюдается. Определяются вздутие живота и умеренная болезненность при пальпации без четкой локализации боли. Иногда зона максимальной болезненности находится в проекции сигмовидной кишки.

При проведении детального опроса пациента предварительная диагностика функциональной диареи, как правило, не вызывает затруднений. В процессе опроса врач-проктолог выявляет наличие связи между обострением заболевания и стрессовыми ситуациями, определяет время появления позывов (после еды), отмечает отсутствие болевого синдрома перед началом и во время дефекации. Копрограмма больного функциональной диареей свидетельствует об отсутствии воспаления толстого кишечника. Жир в кале не выявляется. Для постановки окончательного диагноза «функциональная диарея» необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся или осложняющиеся поносами.

Из-за необходимости исключения большого количества различных патологических состояний план обследования при функциональной диарее включает в себя множество инструментальных исследований, в том числе – колоноскопию, гастроскопию, обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, допплерографию сосудов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и баллонографию. В перечень лабораторных тестов входят общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, анализы кала на дисбактериоз и на бакпосев и т. д.

План необходимых диагностических мероприятий составляется индивидуально. Для выявления соматической патологии и уточнения перечня исследований пациента с подозрением на функциональную диарею направляют на консультации к эндокринологу, урологу и гинекологу. Для определения значимости психоэмоционального компонента и оценки психического состояния больного назначают консультацию психотерапевта.

Дифференциальную диагностику функциональной диареи проводят с синдромом раздраженного кишечника, непереносимостью различных пищевых продуктов, инфекционными колитами, воспалительными заболеваниями толстого кишечника (неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона), побочным эффектом при приеме лекарственных препаратов, диареей при СПИДе и поносах, обусловленных эндокринными заболеваниями и нейроэндокринными опухолями.

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Врач совместно с больным выявляет факторы, способствующие появлению и сохранению симптомов функциональной диареи, а затем составляет план устранения или уменьшения значимости этих факторов. Может потребоваться коррекция диеты (состава пищи, частоты и регулярности употребления и т. п.) и прием пробиотиков для устранения дисбактериоза. Важную роль играет снижение уровня тревоги и стресса, поэтому пациенту, страдающему функциональной диареей, предлагают по возможности устранить стрессогенные влияния и обратиться за помощью к психотерапевту.

При подборе диеты врач рекомендует больному полностью исключить продукты, вызывающие пищевую аллергию, провоцирующие усиление моторики кишечника и вздутие живота. При функциональной диарее, отягощенной побочными эффектами приема лекарственных средств, гастроэнтеролог заменяет препарат, провоцирующий учащение стула, или направляет пациента к врачу соответствующего профиля для коррекции медикаментозной терапии того или иного заболевания. При сохранении поносов пациенту с функциональной диареей назначают противодиарейные препараты (лоперамид и его аналоги), адсорбенты, антациды и пр. При неэффективности перечисленных лечебных мероприятий в некоторых случаях используют антидепрессанты.

www.krasotaimedicina.ru

Все, что необходимо знать про функциональную диарею

Функциональная диарея – это полисимптомное заболевание кишечника, которое сопровождается учащенной дефекацией (3-5 раз в сутки), при этом каловые массы не имеют четкой формы.

Главная особенность заболевания в том, что характерные болезненные и спастические ощущения в кишечнике отсутствуют. Причин развития данной патологии масса: начиная от неправильного питания и заканчивая наследственностью.

Что такое функциональная диарея, как проявляется, и какими способами ее можно вылечить разберем далее.

Симптоматика

Данная патология связана с нарушением работы не только кишечника, но и всего желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина сопровождается такими симптомами, как:

  1. Расстройство стула – присутствует диарея, при которой отмечается разжижение стула, а также присутствие в нем воды и слизи. Количество походов в туалет в сутки превышает 4-5 раза.
  2. Метеоризм – пациента мучают газы. Появляется чувство переполненности кишечника, а также увеличивается живот в объеме.
  3. Отсутствие позывов к дефекации ночью – пациент обычно хорошо спит, диарея его не беспокоит. Желание сходить в туалет возникает каждый раз, когда человек поел.
  4. Отсутствие острой боли в животе – пациент чувствует дискомфорт в области сигмовидной кишки, а при пальпации возможно незначительное и нечеткое проявление слабой боли.
  5. Ярко выраженные головные боли и другие симптоматические проявления.
  6. Потеря в весе, что объясняется плохой всасываемостью питательных веществ в кишечнике в результате ускоренного продвижения пищи к прямой кишке.
Продолжительная диарея, лечение которой длительное время игнорируется, провоцирует у человека комплексы неполноценности и привязанности к туалету.

Больной вынужден отказывать себе в простых радостях жизни, постоянно находясь в непосредственной близости к овальному кабинету. Эта ситуация провоцирует психические расстройства, что в свою очередь усиливает течение болезни. Такой замкнутый круг может разорвать только комплексное лечение, которое базируется на диагностике.

Причины и группы риска

Заболевание не развивается на ровном месте. Всегда существуют предпосылки и патогенные факторы, обуславливающие развитие функциональной диареи:

  1. Частые стрессы и переживания – усиление моторики кишечника при нервном напряжении является естественной защитной реакцией. Организм пытается отторгнуть все лишнее. Что может помешать на пути преодоления страха. Сюда можно отнести несчастную любовь, экзамены, новая работа, нездоровая атмосфера в семье.
  2. Гипервозбудимость нервных окончаний в кишечнике, что провоцирует позывы к дефекации при попадании в него даже незначительной порции переваренной пищи или обычной воды.
  3. Наследственность – доказано, что если родители страдают от данного заболевания, высока вероятность, что дети способны унаследовать определенный генотип.
Ключевым фактором все же остается стресс.

При постоянном страхе и нервном напряжении в организме синтезируются химические вещества, способные влиять на скорость реакции. Вместе с тем ускоряется и работа пищеварительного тракта, а сам кишечник пытается максимально быстро отторгнуть все, что в нем имеется.

Читайте так же:  Все про инфекционную диарею

Первая помощь

Многие люди, сталкивающиеся с данной проблемой впервые, считают, что проблема связана с питанием. На самом деле отличительной особенностью функциональной диареи является отсутствие ухудшения общего состояния, а также проявлений обезвоживания. Для первой помощи могут использоваться подручные противодиарейные средства, такие как Лоперамид и другие лекарства на его основе.

Важно потреблять достаточное количество жидкости, так как она не в полном объеме всасывается в кишечнике, выходя вместе с калом.

В каком случае к врачу?

Функциональная диарея может маскироваться под начальные стадии более серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому при проявлении следующих симптомов, консультация специалиста просто необходима:

  1. Появление высокой температуры, сопровождающейся ознобом – свидетельствует о наличии воспалительного процесса в ЖКТ.
  2. Примеси крови в кале, частый понос (5-8 раз в день) – может указывать на наличие острой кишечной инфекции.
  3. Слабость, появление судорог, сонливость – говорит о наличии обезвоживания и сильной интоксикации.
  4. Тошнота и рвота – проявляются при распространении инфекции из кишечника в желудок.
  5. Окрашивание каловых масс в зеленый цвет – указывает на энтерит.
Сама по себе функциональная диарея не способна провоцировать подобную симптоматику, однако она значительно ослабляет иммунитет, что является причиной присоединения бактериальной инфекции.

С данными симптомами шутить не стоит, так как частая диарея влечет за собой вымывание литических компонентов, без которых обменные процессы в организме невозможны.

Медикаментозное лечение

В том случае, когда достоверно установлено, что расстройство стула не имеет никакого отношения к энтеритам, прибегают к помощи различных групп медикаментов, способных подавить частую дефекацию.

Антидепрессанты – снижают возбудимость и повышают стрессоустойчивость человека, что позволяет избегать повышенных нагрузок на психику. Данные лекарства подбираются в индивидуальном порядке, а назначать их должен исключительно психотерапевт после проведенных анализов и бесед. Наиболее популярными из них являются:

  1. Миртазапин – препарат влияет на ЦНС, снижая возбудимость и нормализуя проводимость нервных волокон. Стоимость препарата 300-400 рублей, отпускается по рецепту врача. Оказывает снотворное воздействие, поэтому лечебные дозировки подбираются в индивидуальном порядке.
  2. Амитриптилин – обладает ярковыраженным седативным воздействием, провоцируя повышенную сонливость. Подбирается индивидуальная доза, при которой сохраняется работоспособность. Стоимость одной упаковки – 75-120 рублей.
  3. Доксепин – трициклический антидепрессант широкого спектра воздействия. Блокирует позывы к дефекации, снижая чувствительность волокон кишечника к раздражителю.
  4. Пароксетин – селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Стоимость – 4500 рублей.
  5. Циталопрам – антидепрессант широкого спектра воздействия. Стоимость – 600-700 рублей.

Противодиарейные препараты – воздействуют на слизистую оболочку кишечника, угнетая его перистальтику.

В данном случае используют только те лекарства, которые не угнетают сапрофитовую флору (естественные бактерии кишечника). Самыми эффективными из них являются:

  1. Эрсефурил – воздействует на окислительные процессы в кишечнике, оказывая замедляющее воздействие на перистальтику. В больших концентрациях способен проявлять антибактериальное воздействие. Цена – 350 рублей.
  2. Узара – фитотерапевтический препарат, который оказывает воздействие на симпатическую нервную систему, снижая чувствительность волокон кишечника к раздражению. Цена – 680 рублей.
  3. Имодиум – входящий в состав лоперамид связывается с рецепторами стенок кишечника, снижая их проводимость и замедляя прохождение пищи по кишке. Стоимость – 450 рублей.
Читайте так же:  Все про диарею бактериального генеза

Адсорбенты – микроэлементы, которые способны воздействовать на шлаки, токсины и патогенную микрофлору, нейтрализуя их.

Также препараты данной группы способны связывать молекулы воды, что обеспечит сгущение каловых масс и снизит проявление поноса.

При функциональной диарее используются следующие адсорбенты:

  1. Смекта – содержит вяжущие компоненты белой глины, которые обволакивают раздраженные стенки кишечника, а также снижают проявление диареи. Стоимость одного пакета 35 рублей.
  2. Активированный уголь – самый популярный сорбент, обладающий высокой эффективностью. Он «собирает» на своей поверхности вредные компоненты, снижая их агрессивность и численность. Стоимость одной упаковки – 10-12 рублей.
  3. Полифепан – самый эффективный сорбент, эффективность которого в 10 раз превышает эффективность активированного угля.

Эубиотики – эти лекарства содержат в своем составе культуры бактерий, которые усиливают процессы пищеварения, а также способствую нормализации микрофлоры кишечника.

Они позволяют снизить проявление диареи, если одной из его причин является дисбактериоз.

Из самых эффективных на сегодняшний день выделяют такие:

  1. Линекс – нормализует микрофлору кишечника, заселяя его полезными бактериями. Стоимость 200-250 рублей.
  2. Лактиале – имеет приближенный состав и аналогичное воздействие. Цена – 30-40 рублей за пакетик с порошком для приготовления раствора.
  3. Бифиформ – выпускают в виде капсул, позволяющих бактериям активизироваться непосредственно в кишечнике, минуя агрессивную среду желудка. Стоимость лекарства – 400-450 рублей за туб.

Помимо приема лекарственных препаратов, ключевым аспектом в лечении функциональной диареи является соблюдение строгой диеты. Пациенту предлагается грубая пища с высоким содержанием клетчатки, зерновой хлеб, крупы, макароны высших сортов. Запрещается употребление кисломолочных продуктов, а также овощей и фруктов, способных провоцировать процессы брожения в кишечнике, что приводит к повышенному газообразованию.

Следует избегать употребления слишком горячей и холодной пищи, что пагубно сказывается на пищеварительной системе.

Примерное меню

Рассмотрим два варианта диеты, которая позволит снизить раздражение кишечника, но при этом восполнит дефицит всех необходимых веществ в организме.

Первый день

Завтрак: гречневая каша на воде с солью, омлет, запеченное яблоко с медом.

Второй завтрак: сухарики с изюмом, черный чай с сахаром.

Обед: рисовый суп с фрикадельками из курицы, подсушенный белый хлеб, макароны с паровыми тефтелями и тушенными овощами.

Полдник: компот из сухофруктов с сухариками.

Читайте так же:  Все про диарею бактериального генеза

Ужин: рыба, запеченная с рисом и овощами.

Второй день

Завтрак: рисовая каша с бананом и медом, зеленый чай.

Второй завтрак: кисель из сухофруктов.

Обед: гречневый суп с кроликом, рис с овощами.

Полдник: банан.

Ужин: рыбные паровые котлеты без специй с отварным картофелем.

Данные блюда можно разнообразить.

Главное не использовать те продукты, которые категорически запрещены:

  • молоко и кисломолочные продукты;
  • свежие фрукты и овощи, а также соки из них;
  • грибы;
  • консервы;
  • копчености;
  • пряности;
  • жирная пища;
  • бобовые;
  • кондитерские изделия.

Осложнения

Поскольку перистальтика кишечника ускорена, далеко не все полезные вещества из пищи успевают усвоиться. Поэтому с функциональной диареей не стоит шутить. Данное состояние нужно как можно быстрее вылечить, даже если оно не причиняет боли и дискомфорта. В противном случае могут развиваться осложнения, которые проявляются в виде присоединения кишечной инфекции, а также развития хронического синдрома раздраженного кишечника.

Если первопричина данного заболевания не была установлена, производят комплексное лечение, где на первое место выдвигают антидепрессанты. Помимо приема лекарств и соблюдения диеты важно минимизировать стрессы и повышенную психоэмоциональную нагрузку.

Следует больше отдыхать, слушать позитивную музыку, встречаться с добрыми и позитивно настроенными людьми.

Особенности развития состояния у детей

Если данное заболевание беспокоит детей, важно максимально быстро начать лечение. Детский организм более уязвим перед патогенной микрофлорой, которая может активизироваться при постоянном раздражении слизистой оболочки кишечника. У детей обезвоживание развивается намного быстрее, что в особо тяжелых случаях может спровоцировать развитие летального исхода.

При выявлении частого бесформенного стула (даже при отсутствии жалоб), необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. Тут важно установить, что именно стало причиной происходящего.

Ранняя диагностика позволяет снизить вероятность развития неприятных последствий, а также снижает шансы возникновения хронического синдрома раздраженного кишечника.

Профилактика

В качестве профилактики врачи советуют придерживаться трех правил:

  1. Сократить уровень стрессов в жизни, окружая себя только позитивными людьми, мыслями и делами. Для расслабления рекомендуется выбрать любой вид рукоделия, спорт или прогулку с животными. Кошка является самым доступным антидепрессантом.
  2. Нормализовать питание, исключив вредные продукты, способствующие раздражению слизистой оболочки кишечника.
  3. Вести активный образ жизни, разнообразив досуг.
Обратите внимание! Лечение данного недуга требует комплексного подхода, а также устранения первопричины.

Поэтому не стоит заниматься самолечением, которое может оказать неэффективным и опасным для жизни.

Таким образом, понос, вызванный расстройством нервной системы, ликвидировать достаточно сложно. Важным условием при лечении является соблюдение полного покоя, а также отсутствие стрессов. Только при комплексном подходе есть вероятность избавиться от неприятных симптомов.

При отсутствии должного лечения или промедления данное состояние может приобретать хронический характер, делая из человека узника собственных потребностей.

Обязательно посмотрите следующее видео по теме

opischevarenii.ru

Что такое и причины появления функционального расстройства желудочно кишечного тракта

Главная страницаДиарея

Функциональная диарея (код K59.1 по МКБ-10) – это постоянное или периодическое расстройство стула без наличия органической патологии. Количество испражнений увеличивается до 3 и более раз в сутки. Стул становится жидким, кашицеобразным без патологических включений (гноя, прожилок крови, слизи).

Что такое и особенности функциональной диареи

Диагноз функциональные расстройства желудочно кишечного тракта ставится на основании клинических проявлений. К характерным особенностям патологического состояния относятся:

  1. Разжиженный стул возникает за 6 месяцев до момента диагностики и сохраняется на протяжении 3 месяцев. Понос присутствует в жизни взрослых и детей не постоянно, а периодически по несколько дней.
  2. Состояние развивается у детей дошкольного возраста и людей старше 40 лет.
  3. Диагноз выставляется после проведения необходимого обследования, подтверждающее отсутствие органической патологии.
  4. По медицинской классификации диарея функционального характера является подвидом синдрома раздраженного кишечника.
  5. Отсутствуют патологические примеси в кале (гной, прожилки крови, слизь, пена, желчь).
  6. Чаще страдают женщины.
  7. Расстройство стула возникает преимущественно в утренние часы.
  8. Персистирующая диарея не сопровождается опасными симптомами (лихорадкой, анемией, повышенным СОЭ, кишечным кровотечением).

Причины и симптомы персистирующей диареи

Функциональные расстройства возникают по двум основным причинам:

  1. ЖКТ инвертируется вегетативной нервной системой. Заболевание появляется при нарушении нервной регуляции функциональной активности кишечника. Повышенная чувствительность нервных окончаний провоцирует позывы к дефекации при незначительном растяжении кишечника.
  2. Если человек ежедневно пребывает в психическом, эмоциональном напряжении, имеет семейную предрасположенность, появление функциональной диареи неизбежно. Нарушается уже не периферическая нервная регуляция, а центральная. Импульсы из головного мозга передаются на кишечную мускулатуру, повышается возбудимость и активность толстой кишки. Диарея начинает беспокоить больного в покое и при небольших физических, эмоциональных нагрузках.

В медицине выделяют несколько вероятных факторов риска развития поноса функционального характера:

  • ожирение;
  • хронический стресс;
  • наследственная предрасположенность.
Функциональные, персистирующие нарушения желудочно-кишечного тракта можно заподозрить на этапе врачебного опроса. Типичные признаки патологического состояния помогают поставить правильный диагноз, назначить лечение.

Расстройство стула функционального характера имеет характерную симптоматику, которая продолжается длительный промежуток времени:

  1. Пациенты предъявляют жалобы на увеличение количества испражнений (2-4 раза в день). В кале отсутствуют примеси. Стул желтого цвета, разжиженной консистенции. Диарейный синдром беспокоит преимущественно утром, потом человека мучает чувство неполного опорожнения кишечника.
  2. Часть больных жалуется на боль во время дефекации. Болевой синдром стихает после похода в туалет.
  3. Вздутие живота — распространенный симптом у пациентов с функциональной диареей.
  4. Периодически боль появляется в области крестца, суставов, позвоночника (связано с иннервацией таза и прямой кишки).
  5. Со временем пациент чувствует вялость, снижение работоспособности.
  6. Если патология связана с центральным поражением, возникают интенсивные, сжимающая боль в голове.
  7. Понос чередуется с запорами.

Диагностика функциональной диареи

Дисфункция пищеварения является диагнозом исключения. Клиническая картина может сопровождать множество кишечных заболеваний. Перед проведением диагностических методов необходимо детально расспросить пациента. Связь расстройства стула со стрессовыми факторами позволяет заподозрить развитие функциональной диареи. Понос персистирует на протяжении многих лет. Отсутствуют угрожающие симптомы (высокая температура тела, болевой синдром). Такие данные наводят на мысль о патологии функционального, а не органического характера.

Чтобы убедиться в правильности диагноза, врач направляет пациента на комплексное обследование, которое включает:

  • общеклинические анализы крови, мочи, биохимия;
  • гормональный профиль (ТТГ, Т3, Т4) проводится для оценки функции щитовидной железы, поражение которой имеет схожую клиническую картину;
  • исследование кала на дисбактериоз, скрытую кровь;
  • бактериологический анализ испражнений назначается, чтобы исключить острую кишечную инфекцию;
  • копрограмма — исследование кала на наличие патологических примесей (желчи, жира, крови, слизи, гноя) — нормальные показатели свидетельствуют об отсутствии воспалительных явлений в желудочно-кишечном тракте;
  • колоноскопия — обследование, позволяющее детально осмотреть кишечник и его отделы при помощи специального зонда — позволяет исключить наличие болезни Крона, неспецифического язвенного колита, целиакии и других воспалительных заболеваний;
  • обзорная рентгенография брюшной полости проводится с целью исключить острую кишечную непроходимость;
  • ирригоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника — врач вводит контрастное вещество, изучает структуру, патологические изменения;
  • УЗИ органов брюшной полости проводится для выявления патологии разных отделов желудочно-кишечного тракта;
  • желудочная рН-метрия позволяет выявить гипо — или гиперсекрецию желудка;
  • допплерография сосудов брюшной полости проводится с целью исключения синдрома абдоминальной ишемии.

Иногда проблемы с походом в туалет возникают при вторичной патологии. Если выявляется соматическое заболевание, пациента направляют на консультацию к специалистам: урологу (исключает простатит, импотенцию), эндокринологу (тиреотоксикоз), гинекологу (женские заболевания), психиатру (психоэмоциональные нарушения).

 Загрузка ...

Комплексное лечение состояния

Персистенция диарейного синдрома не дает больному спокойно жить. Желательно не сидеть, сложа руки, а обратиться к участковому врачу для определения дальнейшей тактики.

После многочисленных исследований специалист назначает лечение. Оно включает диету, симптоматическую терапию, гомеопатию, борьбу со стрессовыми факторами. Может потребоваться помощь психолога.

Диетическое питание должно включать:

  1. Нежирные овощные, рыбные, куриные супы.
  2. Не рекомендуется кушать свежие овощи, фрукты. Готовьте на пару, употребляйте запеченные яблоки, чтобы не тревожить воспаленную слизистую кишечника и желудка.
  3. Гречневая, рисовая каша, овсянка на воде успокоят ЖКТ.
  4. Желательно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.
  5. Кефир, ряженка, натуральные йогурты порадуют кишечную микрофлору, способствуют восстановлению полезных микроорганизмов.

Вторым этапом на пути к выздоровлению будет прием лекарственных препаратов:

  • Лоперамид, Имодиум снижают тонус, моторику гладкой мускулатуры кишечника, увеличивают время прохождения каловых масс по толстой кишке. Начальная доза препарата — 4 мг, потом применяют по 2 мг после каждого акта дефекации (за день дозировка не должна превышать 16 мг);
  • Линекс, Биогая, Энтерожермина относятся к группе пробиотиков. Они пополняют запасы кишечной микрофлоры, повышают местный иммунитет. Врачи назначают по 1-2 капсуле трижды в день до выздоровления;
  • Хумана Электролит — специальное лекарственное средство, которое восстанавливает электролитный баланс. С профузным поносом теряется значительное количество жидкости, электролитов без помощи медикамента не обойтись. Пакетик лекарства развести в 1 л воды, пить на протяжении суток;
  • если больные страдают постоянными спазмами в животе, помогут спазмолитики (Бускопан, Но-шпа).

Симптомы патологического состояния регрессируют на протяжении нескольких недель. Положительный результат от лечения наблюдается только при строгом соблюдении врачебных рекомендаций.

Возможные осложнения и профилактика

Длительный, непрекращающийся понос приводит к многочисленным осложнениям:

  1. Обезвоживание проявляется сухостью кожных покровов, постоянной жаждой. Оно быстро переходит в опасное патологическое состояние — гиповолемический шок.
  2. Выведение электролитов грозит гипокалиемией, гипокальциемией, гипонатриемией. Недостаток калия приводит к вздутию живота, а кальция — к судорожному синдрому.
  3. Если функциональную диарею не лечить, не исключается развитие почечной недостаточности. Небольшое количество мочи (олигурия) приводит к повышению уровня мочевины, креатинина.
  4. Изменения происходят в кровеносном русле. Меняется газовый состав крови, развивается метаболический ацидоз, который проявляется глубоким, учащенным, шумным дыханием.
  5. При неправильном лечении диарея может перейти в хроническую форму.
Статья была одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию

Рейтинг статьи:

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

toxikos.ru

Функциональная диарея - причины, симптомы, лечение и прогноз заболевания

Функциональная диарея считается признаком некоторых заболевания, отражением психического состояния человека, может развиваться как у детей, так и у взрослых. Пол и возраст серьезного влияния на распространённость проблемы  не оказывают. При длительном течении диарея требует лечения препаратами, поскольку приводит к развитию обезвоживания. Какими осложнениями опасна функциональная диарея и как предотвратить ее развитие?

Причины возникновения функциональной диареи 

Заболевание характеризуется частыми приступами, позывами к дефекации. При этом каловые массы имеют кашицеобразную или водянистую консистенцию. Как правило, акт не сопровождается неприятными ощущениями, но может присутствовать определенный дискомфорт.

Неприятная симптоматика развивается на фоне:

  1. Неправильного питания, пренебрежение основными правилами гигиены. Систематическое употребление вредной пищи приводит к нарушениям в работе органов ЖКТ, что чревато определенными проблемами.
  2. Пренебрежение санитарными нормами. Если человек путешествует или не контролирует процесс приготовления еды, качество продуктов, то может столкнуться с неприятными последствиями.
  3. Частые стрессы, нервные перенапряжения. Подобные обстоятельства негативным образом сказываются на работе пищеварительной системы.
  4. Некоторые заболевания желудка и кишечника. Воспалительные и патологические процессы в органах пищеварительной системы сопровождаются нарушением процесса переваривания пищи.

Факторы, способствующие развитию заболевания у детей:

  • непереносимость лактозы, молочного сахара;
  • пренебрежение гигиеническими нормами;
  • бактериальные и вирусные болезни органов пищеварительной системы.

У детей функциональная диарея развивается и при повышении температуры тела, в таком случае к основным признакам присоединяется еще и рвота. Для новорожденных подобное состояние опасно, поскольку приводит к обезвоживанию, ребенок не получает  достаточного количества питательных веществ.

Диарея такого типа развивается на протяжении длительного периода и редко носит острый характер, она сопровождается типичной симптоматикой и может привести к тяжелым последствиям.

Но в некоторых случаях заболевание не требует лечения, достаточно привести в норму психическое состояние,  питьевой режим и питание, чтобы избавиться от проблем в работе органов ЖКТ.

Факторы и группы риска

Чаще диарея диагностируется у детей в возрасте до 5 лет, что связано с особенностями развития ребенка и обусловлено несознательным пренебрежением правилами гигиены.

Также в группе риска:

  1. Пожилые люди, по причине снижения активности иммунитета, из-за возрастных изменений, происходящих в организме человека.
  2. Граждане с хроническими патологиями органов пищеварительной системы, в случае, если состояние не компенсируется медикаментозными препаратами.
  3. Путешественники, по причине частой смены климатических условий и необходимости посещать различные учреждения общественного питания, которые не всегда соблюдают санитарные нормы.
  4. Люди с заболеваниями инфекционного генеза, в том числе и больные ВИЧ. Ослабленный организм не в силах в полном объеме переваривать и усваивать питательные вещества.
  5. В группе риска находятся также работники социальных учреждений, медицинский персонал, осуществляющий уход за больными, страдающими инфекциями органов пищеварительной системы.
  6. С проявлениями функциональной диареи сталкиваются и люди, страдающие от алкогольной зависимости, а также те, кто периодически отметает у себя появление признаков синдрома раздражённого кишечника. Тогда диарея сменяется запорами.

Читайте:  Лечение поноса в домашних условиях, особенности течения недуга

В принципе, включить в группу риска можно любого человека, страдающего от расстройств пищеварения, стрессов, нервных перенапряжений.

Симптомы диареи

Заболевание сопровождается рядом типичных признаков, чаще больные жалуются на:

  • частые позывы и акты дефекации, изменение консистенции стула;
  • слабость, головные боли, снижение работоспособности, появление сонливости;
  • боли, возникающие в животе после приема пищи, они могут носить острый характер;
  • вздутие живота, дискомфорт и появление неприятных ощущений.

Реже наблюдается повышение температуры тела, снижение уровня гемоглобина в крови. Поскольку организм не может в н нужном объеме усваивать питательные вещества, развивается дефицит массы тела.

Но все симптомы, описанные выше, могут отсутствовать или проявляться периодически. Функциональной диарея считается, если протекает на длительной основе, при этом процесс пищеварения и усвоения питательных веществ не имеет серьезных нарушений.

Признаки болезни у детей различного возраста:

  1. Снижение аппетита, частые акты дефекации, изменение консистенции каловых масс.
  2. Боли в животе, при которых младенец сильно кричит и как бы «топает ногами».
  3. Нарушения сна, головные боли, реже рвота, носящая приступообразный характер, у грудничков — фонтаном.

Если диарея развилась на фоне бактериальной или вирусной инфекции, то присоединяется симптоматика этих заболеваний. В таком случае лечить диарею не стоит, рекомендуется заняться терапией инфекции.

Когда следует обратиться к врачу

Если диарею не лечить, то она непременно приведет к определенным последствиям, но все не так однозначно. Неприятная симптоматика может исчезнуть, если:

  • нормализовать питание;
  • следить за качеством пищи;
  • употреблять достаточное количество жидкости.

Но не всегда подобные меры приносят желаемый результат, в такой ситуации потребуется обратиться к доктору.

В каких случаях требуется участие врача:

  1. Если на протяжении нескольких месяцев у человека присутствуют признаки диареи, они беспокоят периодически или на постоянной основе.
  2. Акты дефекации сопровождаются сильными болевыми ощущениями и наблюдаются не реже 5-7 раз в стуки.
  3. Несмотря на правильное питание и достаточное потребление пищи, вес человека продолжает снижаться.
  4. Речь идет о ребенке первого года жизни, поскольку велика вероятность развития обезвоживания.
  5. Если на протяжении нескольких дней беспокоит рвота, присутствует интоксикация организма.
  6. Наблюдается сильное повышение температуры тела, развитие судорожного синдрома, помутнения сознания.

Когда человек не может самостоятельно принимать пищу, а также жидкость и тяжело переносит состояние, ему непременно требуется медицинская помощь.

Признаки функциональной диареи могут беспокоить при воспалительном процессе в мозговых оболочках. Менингит тяжелое и крайне опасное заболевание, оно приводит к последствиям и может стать причиной инвалидизации человека. Лечить его без участия невролога, не в условиях стационара, опасно для жизни и здоровья человека.

Обратиться в медицинское учреждение придется и в том случае, если у человека есть признаки сальмонеллёза, острого пищевого отравления.

Рекомендуем видео:

Диагностика

В постановке диагноза нет ничего сложного, для этого потребуется:

  • собрать анамнез и оценить симптоматику;
  • забрать на лабораторное исследование каловые массы;
  • дать направление на сдачу биологической жидкости из вены на предмет наличия инфекционных заболеваний, в том числе и ВИЧ;
  • провести забор крови и мочи на общий и биохимический анализ;
  • реже требуется проведение рентгенографии с введением контрастного вещества, УЗИ органов брюшной полости и другие специфические исследования.

Читайте:  Что дают детям от поноса и в каких дозировка: подробный ответ

Многое зависит от причины развития болезни. Зачастую достаточно дождаться анализа каловых масс, но если его результатов недостаточно для постановки диагноза, врач направляет пациента на другие обследования.

Дифференциальный диагноз

Важно определить по какой причине появились признаки функциональной диареи и с чем они связаны. В противном случае подобрать пациенту адекватное лечение доктор вряд ли сможет.

Что поможет поставить больному верный диагноз, перечень обследований и целесообразность их проведения:

УЗИ органов брюшной полости:

поможет исключить наличие патологий печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Рентген желудка и толстой кишки:

обследование позволит исключить наличие опухолевых образований в органах пищеварительной системы.

Ректороманоскопия:

поможет исключить такое заболевание, как язвенный колит и наличие опухолевых

образований в прямой кишке.

Допплерография сосудов в брюшной полости:

информативна при наличии ишемических изменений.

Лечение функциональной диареи

Терапия заключается в применении различных препаратов, действие которых направленно на устранение болевого синдрома и нормализацию пищеварительного процесса.

Что может выписать врач:

Антибактериальные лекарственные средства

Применяются в случае, если причиной возникновения неприятных симптомов стала бактериальная инфекция. Есть признаки воспалительного процесса или велика вероятность развития осложнений.

Спазмолитики

Помогут в борьбе с неприятными болевыми ощущениями.

Сорбенты

Впитывают токсины и яды, помогают вывести из организма вредные вещества. Применяются курсами.

Регидрон и другие растворы

Используются с целью избавить человека от признаков обезвоживания.

Антидиарейные средства

Целесообразность использования медикаментов определяется врачом и зависит от причины развития неприятной симптоматики.

Не стоит забывать о том, что некоторые препараты могут усугубить течение заболевания, спровоцировать приступ диареи. По этой причине подбором средств должен заниматься врач, иначе ситуация может усугубиться.

Как избавиться от поноса в домашних условиях

Лечение диареи дома не запрещено, при условии, что нет других нарушений в работе организма. Оно проводится в совокупности с консервативной терапией и носит вспомогательный характер.

Что поможет избавиться от поноса:

  1. Остановить диарею может настой из перегородок грецких орехов.
  2. Крепкий отвар из коры дуба обладает вяжущим и противовоспалительным действием.
  3. Настой ромашки считается мощным природным антисептиком.

При поносе отказываются от молока, поскольку оно может усилить приступы. Не запрещается пить сладкий чай, он поможет избежать обезвоживания организма. Следует включить в рацион минеральную воду, она устранит дефицит полезных веществ, а также нормализует работу органов пищеварительной системы. 

Диета

Результативна в совокупности с приемом медикаментов, после устраняя проблемы, рекомендуется еще на протяжении 3-5 дней придерживаться такой схемы питания.

Приблизительное меню на 5 дней:

Завтрак:

Обед:

Ужин:

Можно приготовить овсяную кашу на воде или добавить в процессе создания блюда немного молока, не больше половины стакана.

Готовим суп-пюре из овощей. Не запрещается использоваться тыкву, томаты, лук, морковь, а вот от свеклы и капусты лучше отказаться. На гарнир рис, котлеты из курицы, приготовленные на пару

Фруктовое пюре с сухарями из белого хлеба.

Омлет, приготовленный на пару или вареные всмятку яйца.

Гречка и вареное мясо индейки, кролика или телятина. Салат из овощей, заправленный маслом.

Стакан нежирного кефира или йогурта, творог, смешанный с порезанным бананом.

Кисель из ягод и плодов, не сладкие сухари, рисовая каша.

Тушёные или запеченные овощи с мясом. Чашка зеленого  чая или минеральной воды без газа.

Запеченные в духовом шкафу яблоки, нежирный творог, компот.

Овощное пюре из кабачков с курицей или кроликом. Чай с сухарями или подсушенным белым хлебом.

Творог с бананом, натуральный йогурт, кисель или компот. 

Запеченные в духовке овощи, можно стакан натурального сока. Белковый омлет, приготовленный на пару.

Гречневая каша, сваренная на воде с небольшим кусочком масла. Кисель или компот с сухарями.

Паровые котлеты из диетического мяса или рыба нежирных сортов, с рисом на гарнир.

Запеченные яблоки, кефир или йогурт. Чашка зеленого чая.

Читайте:  Острая диарея: лечение и симптомы, восстановление после болезни

Осложнения

Зависят от причины появления неприятных симптомов. Но возникают крайне редко, причем как у взрослых, так и у детей. Распространенным осложнением считается лишь раздражение кожного покрова анальной зоны. Человека беспокоит  зуд, сухость и жжение.

Обезвоживание, нарушение энергетического обмена, дефицит вена – возникают крайне редко и связаны с несвоевременным обращением в медицинское учреждение.

Прогноз

Условно благоприятный, ведь признаки могут пройти самостоятельно, даже в отсутствии адекватной терапии.

Но если причина болезни заключается в бактериальной или вирусной инфекции, то прогноз напрямую зависит от остроты течения патологических процессов.  При менингите или ВИЧ- инфекции его вряд ли характеризуют таким эпитетом.

Профилактика

В рамках профилактики, для предотвращения развития неприятной симптоматики рекомендуется:

  • регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога, терапевта, сдавать анализы;
  • вести здоровый образ жизни, следить за качеством потребляемой пищи и воды;
  • не пренебрегать правилами и нормами гигиены, объяснять их детям;
  • не употреблять в пищу продукты сомнительного качества, при непереносимости лактозы отказаться от молока;
  • в случае возникновения неприятной симптоматики обращаться к врачам за помощью;
  • контролировать состояние здоровья, лечить болезни вирусного и бактериального генеза своевременно, до возникновения осложнений.

Рекомендуем видео:

В лечении диареи функционального типа течения прибегают к различным методам и препаратам, но не стоит забывать о том, что неприятная симптоматика может быть вызвана другим заболеванием. Перед проведением терапии важно установить первопричину, верно классифицировать болезнь, а уже после приступать к приему препаратов. В противном случае лечение будет носить симптоматический характер и устранит проблему лишь на время.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

pishhevarenie.com

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАРЕЯ

Клиническое значение функциональной диареи определяется тем, что среди различных болезней, протекающих с синдромом хронических поносов, это заболевание является самым частым. По мнению крупнейшего венгерского клинициста И. Мадьяра, функционально обусловленными являются 6 из 10 случаев хронической диареи. Между тем, как свидетельствует опыт, наличие функциональной диареи распознается практическими врачами не всегда. Нередко таких пациентов ведут с расплывчатым диагнозом «хронический спастический колит». Порой им необоснованно выставляет неправильные диагнозы («хронический панкреатит», «дисбактериоз») и назначают неадекватное лечение ферментными препаратами и антибактериальными средствами.

Функциональная диарея является одним из трех основных вариантов синдрома раздраженного кишечника (к двум другим относятся вариант, протекающий преимущественно с запорами, и вариант протекающий преимущественно с болями в животе и метеоризмом). Этот синдром определяют как функциональное (т. е. не связанное с органическим поражением кишечника) заболевание, основными клиническими проявлениями которого служат боли в животе, уменьшающиеся после дефекации и сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или же императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями функции - запорами, поносами или их чередованием.

Этиология и патогенез функциональной диареи пока до конца не изучены. Вместе с тем установлено, что у таких пациентов отмечается усиление пропульсивной моторики кишечника, которое приводит к уменьшению времени транзита кишечного содержимого. В свою очередь причины нарушений моторики могут быть связаны с повышенной чувствительностью рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению, в результате чего позывы на дефекацию у таких пациентов могут возникать при более низком, чем у здоровых, пороге возбудимости этих рецепторов. Дополнительную роль могут играть и расстройства всасывания короткоцепочных жирных кислот в результате быстрого транзита по тонкой кишке с последующим нарушением абсорбции воды и электролитов в толстой кишке. В возникновении функциональной диареи определенная роль принадлежит и нервно-психическим факторам, в частности эмоциональным стрессам.

Клиническая картина функциональной диареи достаточно характерна, поэтому данное заболевание можно заподозрить уже при внимательном расспросе больного. Функциональная диарея протекает без увеличения объема кишечного содержимого, так что масса кала, как правило, не превышает 200 г/сут. Прослеживается четкая зависимость ритма дефекации от времени суток. Жидкий (а чаще кашицеобразный) стул с частотой 2-4 раза в день отмечается у больных в утренние часы, обычно после завтрака и практически никогда не наблюдается ночью. Нередко при первом опорожнении кишечника кал бывает более плотной консистенции, чем при последующих актах дефекации, при которых его объем уменьшается, но он становится более жидким. Каловые массы не содержат примеси крови или гноя. Могут отмечаться императивные позывы на дефекацию, а акт дефекации нередко сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

При расспросе больных выявляются многообразие клинических симптомов, а иногда и их «красочность». Пациенты часто жалуются на головные боли по типу мигрени, боли в крестце, ощущение кома при глотании, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку, вазоспастические реакции, расстройства мочеиспускания, сонливость и др. В то же время характерно отсутствие у пациентов так называемых симптомов тревоги (примесь крови в кале, лихорадка, значительное необъяснимое похудание, повышение СОЭ), свидетельствующих об органическом поражении

Клинические различия между функциональной диареей и диареей при органических заболеваниях

Признаки

Функциональная диарея

Диарея при органических заболеваниях

Возраст

Чаще 30-40 лет

Любой

Пол

Чаще у женщин

Половые различия могут отсутствовать

Продолжительность заболевания

Значительная (годы)

Может быть различной

Масса кала

< 200 г/сут

Может быть различной (в том числе и более 200 г/сут)

Частота дефекации

2-4 в сутки

Может быть различной (в том числе и более 2-4 в сутки)

Зависимость дефекации от времени суток

В утренние часы

В любое время

Примесь крови в кале

Нет

Может быть

Примесь гноя в кале

Нет

Может быть

Симптомы тревоги:

лихорадка

немотивированное похудание

анемия

повышение СОЭ

Нет

Нет

Нет

Нет

Может быть

Может быть

Может быть

Может быть

Сопутствующие вегетативные нарушения

Характерны

Возможны

Несмотря на то что функциональной диарее не свойственно прогрессирующее течение, длительное существование кишечных расстройств может накладывать свой отпечаток на нервно-психический статус больных, нередко способствуя появлению у них повышенного Уровня тревожных и депрессивных реакций, а иногда даже определять их поведение. У некоторых пациентов развивается фобический синдром; из-за боязни возникновения позывов на дефекацию они отказываются от посещения театров, кино, других общественных мест. Так, академик РАМН Ф.И. Комаров часто приводит в качестве примера историю болезни пациентки с функциональной диареей, которая знала все туалеты Ленинграда и всегда выбирала троллейбусный маршрут, исходя из того, имелись ли вблизи его остановок туалеты или нет.

Диагноз. Несмотря на вышеперечисленные клинические особенности функциональной диареи, отсутствие их строгой специфичности обусловливает необходимость проведения (по крайней мере первичного) обследования больных, включающего в себя обязательные клинический и биохимический анализы крови, а также колоноскопию, дополняемую в необходимых случаях биопсией слизистой оболочки толстой кишки. Это позволяет исключить такие заболевания, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, ишемический колит, рак толстой кишки, амилоидоз, злоупотребление слабительными (меланоз кишечника). Для исключения инфекционной природы поражения кишечника проводят микробиологические исследования наличия в кале бактерий кишечной группы (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, клостридии и др.). При подозрении на спру или болезнь Уиппла проводят гастродуоденоскопию с глубокой биопсией. Внекишечные и ретроперитонеальные изменения распознают с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, ангиографии.

Важное место в лечении больных с функциональной диареей должно отводиться психотерапии. В беседе с такими пациентами не следует ограничиваться стандартной фразой: «У вас ничего серьезного нет». Это приведет к поиску пациентом другого доктора и повторению всего круга уже ненужных исследований. Важно убедить больного, что у него нет органического поражения тонкой и толстой кишки, но есть нарушения двигательной функции кишечника, являющиеся результатом слишком напряженной работы, переутомления, нервных стрессов. При обнаружении у больных признаков депрессивных и ипохондрических реакций полезным может оказаться назначение (лучше после консультации опытного психотерапевта) антидепрессантов. Амитриптилин применяется в таких случаях в дозе 50 мг/сут.

В настоящее время изучается возможность применения у больных с диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в частности, флуоксетина).

Вместе с тем отмечается, что оценить истинную эффективность антидепрессантов в отношении уменьшения выраженности кишечных жалоб достаточно трудно, поскольку речь в таких случаях может идти просто об уменьшении обеспокоенности больных своими симптомами.

Наилучшим симптоматическим препаратом для лечения функциональной диареи в настоящее время является лоперамид (имодиум). Назначаемый в сравнительно низких дозах, он дает хороший эффект более чем у 70% больных.

В рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов подчеркивается, что имодиум в суточной дозе 4-12 мг является препаратом выбора в лечении больных с диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника и что во многих случаях препарат может быть эффективным при профилактическом приеме (например, перед выходом из дома).

При сочетании диареи со схваткообразными болями по ходу толстой кишки целесообразно использовать препараты, обладающие спазмолитическим свойством (мебеверин, бускопан).

Было выявлено, что примерно у 10% больных с диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника отмечаются признаки нарушенного всасывания желчных кислот, что делает целесообразным применение у таких пациентов холестирамина. Однако, поскольку переносимость данного препарата оказывается не очень хорошей, многие из этих больных вместо холестирамина предпочитают имодиум.

В настоящее время продолжается изучение эффективности применения при функциональной диарее антагонистов 5-НТЗ-рецепторов (ондансетрона) и агонистов k-рецепторов (федотоцина).

Ондансетрон замедляет у здоровых добровольцев время транзита содержимого по толстой кишке. Его применение у больных с диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника способствует улучшению консистенции стула, однако не сопровождается урежением частоты стула, уменьшением других абдоминальных симптомов и достоверным уменьшением времени транзита содержимого по кишечнику. В настоящее время этот препарат не рекомендован для клинического применения из-за описанных случаев развития на фоне его приема ишемического колита.

Агонист k-рецепторов федотоцин не влияет непосредственно на моторику кишечника, однако уменьшает чувствительность рецепторного аппарата стенки кишки к растяжению и за счет этого нормализует афферентную передачу импульсов в головной мозг. В предварительных исследованиях была отмечена эффективность его применения у больных с функциональной диареей.

Функциональная диарея обычно характеризуется благоприятным течением и прогнозом, хотя полное выздоровление наблюдается редко. Периоды ухудшения самочувствия, заставляющие больного обращаться к врачу (обычно 3-5 раз в год), чередуются со светлыми промежутками различной продолжительности.

diareja.ru

Функциональная диарея

Функциональная диарея – непрерывное или периодическое расстройство функций кишечника, проявляющееся учащением дефекаций до 3 или более раз в сутки с отхождением жидкого либо кашицеобразного стула. Боли в животе отсутствуют. Возможны императивные позывы, урчание, метеоризм и ощущение неполного опорожнения кишечника. В кале нередко обнаруживаются примеси слизи. Функциональная диарея диагностируется на основании жалоб, истории болезни, эндоскопических и радиологических методов исследования, УЗИ, баллонографии, лабораторных анализов и других методик. Лечение – устранение провоцирующих факторов, диета, медикаментозная терапия, психотерапия.

Функциональная диарея – постоянное или эпизодическое учащение актов дефекации с отхождением недостаточно оформленного стула. Наряду с синдромом раздраженного кишечника (СРК), функциональными запорами, функциональным вздутием живота и неспецифическим расстройством кишечника функциональная диарея входит в группу функциональных кишечных расстройств. Отличается от СРК отсутствием болей и дискомфорта в животе, связанных с актом дефекации. Как и другие функциональные расстройства, функциональная диарея характеризуется выраженностью психосоматического компонента и склонностью к упорному рецидивирующему течению. Несмотря на отсутствие органической патологии, тяжело переносится больными из-за многообразия клинической симптоматики и неблагоприятного психоэмоционального фона.

Является широко распространенной патологией. Диагностируется у 1,5-2% жителей развитых стран. Может поражать людей любого возраста и пола. Функциональной диареей чаще страдают лица старше 40 лет. Среди людей молодого и среднего возраста отмечается преобладание пациентов мужского пола. В пожилом возрасте половое распределение меняется, после 70 лет женщины болеют функциональной диареей чаще мужчин. Данные о заболеваемости у детей отсутствуют. Лечение осуществляют специалисты в области гастроэнтерологии, проктологии и психотерапии.

Причины функциональной диареи

Причины развития данной патологии точно не выяснены. Установлено, что у пациентов с функциональной диареей отмечается усиление моторики кишечника, в результате которого кишечное содержимое быстрее продвигается по пищеварительному тракту. Следствием ускоренного пассажа содержимого становится учащение дефекаций и ухудшение всасывания жидкости в нижних отделах толстой кишки. В норме в каловых массах содержится 60-70% воды. У пациентов с функциональной диареей содержание воды в кале увеличивается до 75-90%, в зависимости от количества жидкости стул становится кашицеобразным, жидким или водянистым.

Специалисты считают, что усиление кишечной моторики и учащение актов дефекации, сопутствующие функциональной диарее, возникают в связи с двумя основными обстоятельствами: первое – расстройство нервной регуляции деятельности кишечника, обусловленное психологическим и эмоциональным напряжением (острыми и хроническими стрессами); второе – повышенная чувствительность нервных окончаний, расположенных в стенке кишечника, к давлению каловых масс.

У больных функциональной диареей даже незначительное растяжение кишечной стенки становится причиной возникновения позывов на дефекацию. При неблагоприятном психоэмоциональном состоянии пациента двигательная активность кишечника еще больше усиливается, а кишечная стенка становится еще более чувствительной к раздражителям. В результате функциональная диарея возникает или становится более выраженной перед экзаменами, переходом на новую работу, в периоды трудностей в отношениях с родственниками и в других ситуациях, связанных с высоким уровнем неопределенности и сопровождающихся выраженной тревогой. Толчком к развитию или обострению функциональной диареи могут стать как отрицательные, так и положительные переживания, например, свадьба, назначение на более высокую должность и т. д.

Симптомы функциональной диареи

Основными признаками данного заболевания являются увеличение частоты дефекаций и изменение консистенции стула. Для постановки диагноза функциональная диарея необходимо, чтобы эти симптомы появились как минимум за полгода до начала диагностики, сохранялись как минимум в течение 3 месяцев, наблюдались в ¾ случаев дефекации и не сопровождались дискомфортом или болью в животе. Наряду с перечисленными клиническими проявлениями при функциональной диарее нередко наблюдаются урчание и метеоризм.

Стул жидкий или кашицеобразный, позывы обычно достаточно стабильно возникают по утрам и повторяются несколько раз в течение дня, сразу после еды. Реже желание испражниться появляется до приема пищи. В ночное время позывы отсутствуют. В большинстве случаев дефекация при функциональной диарее учащается до 3-5 раз в сутки, реже – до 6-8 раз в сутки. Чем чаще возникает акт дефекации, тем меньше объем и ниже плотность каловых масс. Ложные и императивные позывы обычно наблюдаются при значительном учащении дефекации, как правило, эти симптомы выражены незначительно или умеренно.

В кале больных функциональной диареей нередко выявляются примеси слизи. Слизь может перемешиваться с фекальными массами или располагаться в виде мазков на поверхности. В отдельных случаях возможно отхождение слизи почти без примесей кала. Кровь и гной в каловых массах при функциональной диарее отсутствуют. Стеатореи не наблюдается. Определяются вздутие живота и умеренная болезненность при пальпации без четкой локализации боли. Иногда зона максимальной болезненности находится в проекции сигмовидной кишки.

Диагностика функциональной диареи

При проведении детального опроса пациента предварительная диагностика функциональной диареи, как правило, не вызывает затруднений. В процессе опроса врач выявляет наличие связи между обострением заболевания и стрессовыми ситуациями, определяет время появления позывов (после еды), отмечает отсутствие болевого синдрома перед началом и во время дефекации. Копрограмма больного функциональной диареей свидетельствует об отсутствии воспаления толстого кишечника. Жир в кале не выявляется. Для постановки окончательного диагноза «функциональная диарея» необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся или осложняющиеся поносами.

Из-за необходимости исключения большого количества различных патологических состояний план обследования при функциональной диарее включает в себя множество инструментальных исследований, в том числе – колоноскопию, гастроскопию, обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, допплерографию сосудов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и баллонографию. В перечень лабораторных тестов входят общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, анализы кала на дисбактериоз и на бакпосев и т. д.

План необходимых диагностических мероприятий составляется индивидуально. Для выявления соматической патологии и уточнения перечня исследований пациента с подозрением на функциональную диарею направляют на консультации к эндокринологу, урологу и гинекологу. Для определения значимости психоэмоционального компонента и оценки психического состояния больного назначают консультацию психотерапевта.

Дифференциальную диагностику функциональной диареи проводят с синдромом раздраженного кишечника, непереносимостью различных пищевых продуктов, инфекционными колитами, воспалительными заболеваниями толстого кишечника (неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона), побочным эффектом при приеме лекарственных препаратов, диареей при СПИДе и поносах, обусловленных эндокринными заболеваниями и нейроэндокринными опухолями.

Лечение функциональной диареи

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Врач совместно с больным выявляет факторы, способствующие появлению и сохранению симптомов функциональной диареи, а затем составляет план устранения или уменьшения значимости этих факторов. Может потребоваться коррекция диеты (состава пищи, частоты и регулярности употребления и т. п.) и прием пробиотиков для устранения дисбактериоза. Важную роль играет снижение уровня тревоги и стресса, поэтому пациенту, страдающему функциональной диареей, предлагают по возможности устранить стрессогенные влияния и обратиться за помощью к психотерапевту.

При подборе диеты врач рекомендует больному полностью исключить продукты, вызывающие пищевую аллергию, провоцирующие усиление моторики кишечника и вздутие живота. При функциональной диарее, отягощенной побочными эффектами приема лекарственных средств, гастроэнтеролог заменяет препарат, провоцирующий учащение стула, или направляет пациента к врачу соответствующего профиля для коррекции медикаментозной терапии того или иного заболевания. При сохранении поносов пациенту с функциональной диареей назначают противодиарейные препараты (лоперамид и его аналоги), адсорбенты, антациды и пр. При неэффективности перечисленных лечебных мероприятий в некоторых случаях используют антидепрессанты.

illnessnews.ru


Смотрите также