Фибрилляция сердца что это такое


Фибрилляции сердца: формы, признаки, причины, первая помощь и терапия

Автор: Инна Макаренко, врач общей практики (США, Массачусетс, Бостон)

Медицина называет фибрилляцией сердца одно из нарушений его работы, когда вместо нормальных, полноценных, проталкивающих кровь по сосудам сокращений органа он может производить только очень частые (более 200-300 раз в минуту), неритмичные, хаотические сократительные движения. По сути, данное заболевание — одна из форм аритмии. В зависимости от того, какие его отделы поражены, выделяется фибрилляция предсердий и желудочков. Однако стоит отметить, что при возникновении патологически частых сократительных импульсов в предсердиях, желудочки тоже не остаются незатронутыми. То есть нарушение ритма в первых влечет за собой и изменение такового во вторых и наоборот. Тем не менее, врачи выделяют эти формы для конкретизации начального очага возникновения аномально частых импульсов.

Фибрилляции предсердий и желудочков сердца – сильно отличающиеся явления с заметно разными последствиями и подходами к лечению. Поэтому рекомендуем по ссылкам отдельные материалы по:

  • Фибрилляции предсердий (т.н.з мерцательной аритмии – обычно контролируемой и совместимой с продолжительной жизнью);
  • Фибрилляции желудочков (неотложным состоянием, без оказания помощи медиками чреватой скоропостижной смертью пациента).

Формы фибрилляции сердца

Нормальная частота сердечных сокращений у человека составляет 60-80 ударов в минуту. При фибрилляциях частота движений предсердий или желудочков может достигать нескольких сотен, но число полноценных сердечных циклов – в несколько раз ниже, а при желудочковой форме большинство попыток сердечной мышцы “завести” кровообращение в принципе несостоятельно.

Фибрилляцией предсердий называют патологическое состояние, при котором эта часть органа выполняет сокращения от 250 до 700 раз в минуту. Такое состояние обычно не является неотложным и само по себе не угрожает жизни пациента, однако может грозить осложнениями – в частности кардиоэмболическим инсультом (попадание сформировавшегося в полости предсердия тромба в артерии, питающие головной мозг). Также фибрилляция предсердий ухудшает гемодинамику и приводит к постепенному, но неминуемому развитию сердечной недостаточности.

Фибрилляция желудочков (с частотой до 300 уд/мин), в свою очередь, является жизнеугрожающим состоянием – последним этапом сердечной деятельности перед полной остановкой сердца. Сама по себе такая форма фибрилляции обычно не проходит и требует неотложной помощи бригады медиков с выполнением электрической дефибрилляции.

Виды фибрилляции предсердий

Другое общеупотребимое название фибрилляции предсердий – мерцательная аритмия. Различают типы мерцательной аритмии:

  • Трепетание предсердий;
  • Мерцание их.

Первый характеризуется возникновением ритмичных сокращений мышечной ткани предсердий с частотой от 250 до 400 раз в минуту. Желудочки при этом варианте тоже сокращаются с повышенной частотой, хотя и значительно меньшей, чем предсердия. Однако ритм общих сердечных сокращений скоординированный.

При мерцании предсердий наблюдается частота их сокращений до 700 раз в минуту. Координация ритма с желудочками отсутствует, сердце работает беспорядочно.

По особенностям течения доктора выделяют следующие разновидности аритмии:

  1. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Она диагностируется у пациента, если у него приступ проходит самостоятельно в срок до одной недели. Либо в случае применения кардиоверсии (искусственного восстановления ритма) — до двух суток.
  2. Персистирующая форма. Для нее характерна длительность приступов более недели. При применении лекарственного или электрического восстановления ритма это удается сделать только более чем через двое суток.
  3. Постоянная форма. При данной разновидности фибрилляция не поддается кардиоверсии, приступы возникают постоянно.

Мерцательная аритмия, будь то персистирующая форма, пароксизмальная или постоянная, по частоте сердечных сокращений классифицируется следующим образом:

  • Тахисистолическая форма (желудочки сокращаются более 90 раз в 60 секунд);
  • Эусистолическая, или нормосистолическая (сокращение желудочков происходит с частотой 60-90 р/мин);
  • Брадисистолическая (частота сокращения желудочков составляет менее 60 р/мин.).

Виды фибрилляций желудочков

Их выделяют те же, что и для предсердий: трепетание и мерцание. Первая форма характеризуется правильным ритмом и частотой сокращений 200-300 в минуту, вторая — аномальной ритмичностью, количество сокращений за 60 секунд — 300-450.

На ЭКГ фибрилляцию желудочков подразделяют на две формы. Точнее это две последовательные стадии течения процесса: крупноволновая фибрилляция и мелковолновая. Первая характеризуется крупными, высокоамплитудными, неширокими волнами. Прогноз при ней более благоприятный, и она лучше поддается кардиоверсии.

Чем опасны фибрилляции

работа сердца при фибрилляции предсердий

Сердце — это полый мышечный орган, главной функцией которого является перекачивание крови в сосудистой системе. В результате периодических его сокращений все ткани тела своевременно получают кислород и питательные вещества, а углекислый газ и токсические продукты обмена веществ быстро удаляются из него. Работа «кровяного насоса», состоящего из четырех отделов — двух предсердий и двух желудочков, должна быть скоординирована. Функционируют отделы органа последовательно: за сократительным движением предсердий следует таковое желудочков. Частота сокращений первых и вторых упомянутых камер сердца должна быть одинаковой.

Фибрилляция характеризуется не только увеличением оной до пугающих цифр, но и отсутствием той самой координации движений отделов органа. Предсердия и желудочки начинают сокращаться вразнобой.

При возникновении хаотических нерегулируемых сокращений сердечного мускула снабжение органов кислородом и нутриентами прекращается, особенно чувствительна к этому нервная система, в частности, головной мозг. Отсутствие его кровоснабжения в течение всего 5-6 минут приводит к смерти человека.

Также осложнениями фибрилляции сердца являются:

  1. Образование тромботических масс в предсердиях и закупорка ими артериальных сосудов (головного мозга (инсульт) и прочих органов).
  2. Кардиомиопатия (дилатационная форма). Перенагрузка миокарда приводит к расширению всех полостей органа.
  3. Остановка сердца в результате кардиогенного шока.

Почему возникает фибрилляция сердца?

Подавляющее большинство пациентов, у которых диагностируется фибрилляция желудочков или предсердий, страдает различными недугами. Условно их можно разделить на группы:

Патологии собственно сердца и хирургические операции на нем

Резкое снижение общего объема крови

  • Объемная кровопотеря. В итоге происходит внезапное падение кровяного давления, компенсаторно организм увеличивает силу и частоту сокращений сердечного мускула.

Заболевания иных органов

  • Тяжелые отравления (возникает гипокалиемия с повышением возбудимости сердечной мышцы).

Нарушения функций нервной или эндокринной систем

  • Патологии щитовидной железы с гормональным дисбалансом.
  • Тяжелый хронический стресс или сильное одномоментное нервное перенапряжение.

Передозировка сердечных гликозидов, мочегонных средств

Иногда данный вид аритмии возникает у людей, не страдающих ни одним из вышеперечисленных недугов, и причину ее установить не удается. В таком случае фибрилляцию называют идиопатической.

Клинические признаки фибрилляций сердца

Они сходны при всех формах мерцательной аритмии, различить разновидности заболевания внешне невозможно. Однако известно, что симптомы фибрилляции предсердий в отличие от таковой желудочков могут вовсе не проявляться, то есть течение первой бывает бессимптомно. Последняя же всегда вызывает тяжелые нарушения кровообращения, при отсутствии экстренного лечения приводит к остановке сердца и смерти.

Признаки фибрилляции предсердий

Жалобы пациента при этой форме аритмии:

  1. Ощущения сильного сердцебиения;
  2. Боли и дискомфорт в грудной клетке в области сердца;
  3. Головокружение;
  4. Общая слабость;
  5. Плохая переносимость физической активности.

Внешние признаки:

  1. Бледность кожи и слизистых;
  2. Усиление частоты дыхания (одышка);
  3. Потеря сознания;
  4. Возможна пульсация сосудов шеи.

Признаки фибрилляции желудочков

Если врачебная помощь к пациенту подоспела немедленно, то при экстренном клиническом осмотре человека доктор обнаруживает:

  • Учащение пульса;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений и отсутствие правильного ритма;
  • Есть различие между последней и пульсом на запястье (в норме ЧСС и пульс одинаковы);
  • Отсутствует разница между I и II тоном;
  • Прослушивание легких обнаруживает хрипы.

Как проявляется внезапная остановка сердца (так называемая сердечная смерть)?

  • Отсутствует сознание;
  • Кожные покровы бледные, сероватого оттенка;
  • Дыхания нет или оно очень слабое, поверхностное;
  • Пульс на сонных артериях не прощупывается, сердцебиений не слышно;
  • Зрачки сильно расширены.

Как выглядит фибрилляция на ЭКГ?

Самый информативный из способов дополнительной диагностики при патологическом состоянии — это электрокардиограмма (ЭКГ).

При фибрилляции предсердий наблюдаются:

  • Отсутствие зубцов P.
  • Имеются волны f различной высоты и плавно переходящие одна в другую без выраженной изолинии между ними.
  • Комплексы QRS частые, хаотичные (интервалы RR неодинаковы), однако форма их правильная.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ проявляется следующим:

  • Частые, хаотические, неправильной формы волны вместо обычных QRS комплексов.
  • При трепетании они ритмичные, при мерцании — нет.
  • Перед желудочковыми комплексами редко наблюдаются зубцы P.

При наличии предшествующей фибрилляции сердца патологий, к примеру, инфаркта миокарда, иных видов аритмий, блокад проводящей системы будут также и их признаки.

Дополнительная диагностика

Не всегда момент записи ЭКГ в лечебном учреждении приходится на пароксизм мерцательной аритмии, в таком случае изменений обнаружено не будет. Для постановки диагноза в таком случае используют методику Холтеровского непрерывного мониторирования ЭКГ в течение от одних до семи суток.

Также для уточнения характера нарушений структуры и функции сердца используют эхокардиографию (УЗ-исследование).

Для обнаружения причин возникновения фибрилляции сердца применяется широкий спектр диагностических методик. При подозрении на патологию щитовидной железы необходимо УЗИ этого органа и исследование гормонального баланса (гормонов щитовидки и гипофиза). Для исключения понижения содержания калия в крови проводят анализ крови с определением содержания электролитов. Общий анализ крови даст информацию о наличии или отсутствии миокардита, а специальное исследование на ревматические факторы — ревматических пороков сердца.

Немедленная помощь человеку при желудочковой фибрилляции

Фибрилляция желудочков — очень серьезное состояние, оно может угрожать жизни пациента буквально в первые минуты после возникновения. Вот почему неотложная помощь, которую ему оказывают, зачастую спасает жизнь. К сожалению, медицинские патологические состояния, требующие экстренного вмешательства медиков, нечасто возникают там, где для этого есть все условия: специалисты, медикаменты, аппаратура. И именно от окружающих людей зависит здоровье или жизнь пострадавшего.

Что делать, если у находящего рядом человека наблюдаются вышеописанные симптомы остановки сердца?

  1. «Завести» его в отсутствие дефибриллятора можно путем резкого удара в область грудины.
  2. Если орган не начинает работать, необходимо срочно выполнять искусственное дыхание посредством вдувания воздуха в нос или рот пациента и непрямой массаж сердца путем ритмичных надавливаний на грудную клетку в области грудины. Отношение вдуваний к сдавлениям: 2:15 (один реанимирующий), 1:5 (двое реанимирующих).
  3. Вызвать скорую помощь как можно скорее. Возможна доставка человека в лечебное учреждение своим ходом, однако следует помнить, что счет идет на минуты. Даже если машина скорой помощи будет везти пациента в больницу целый час, а вы на своей машине доедете за 10 минут, имейте в виду, что в реанимобиле имеются медикаменты и аппаратура для оказания реанимации и поддержания функций жизненно-важных органов. За кажущееся небольшим время транспортировки на обычной машине пациент может умереть.

Видео: проведение реанимации при фибрилляции желудочков

Терапия заболевания

Ее принципы:

  1. Восстановление нормального ритма сердца (так называемая кардиоверсия).
  2. Максимальное предотвращение последующих приступов.

Срочная квалифицированная помощь или что будет делать врач

Лечение фибрилляции предсердий, как и желудочков, будет зависеть от выраженности сердечной недостаточности. Если она тяжелая, то необходима агрессивная терапия, при наступившей клинической смерти — реанимация.

Последнюю производят врачи скорой помощи, параллельно проводя ЭКГ. При наличии на ней характерных изменений применяют дефибриллятор, которым снабжены все машины скорой помощи.

Помимо этого доктор может применить фармакологические препараты — антиаритмические лекарства и адреноблокаторы, урежающие сокращения сердца. При наличии падения кровяного давления, его поднимают путем введения препаратов, например, адреналина, норадреналина. Проводится катетеризация подключичной вены, оксигенотерапия.

Долгосрочное лечение

Хирургическое

У пациентов, страдающих каким-либо заболеванием, при котором у них возникало осложнение — фибрилляция желудочков или предсердий, врачи рассматривают вопрос установки корректирующего ритм сердца устройства — аппарата искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

Также применяется радиочастотная абляция — это разрушение патологического очага неправильного ритма сердца путем введения специального устройства через подключичную вену.

Лекарственное

При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, а также в силу дороговизны и сложности оперативного лечения используется длительная корректирующая ритм сердца медикаментозная терапия (противоаритмические лекарства). Для контроля свертываемости крови и предотвращения возникновений осложнений в виде инфарктов внутренних органов применяют антикоагулянтные лекарственные средства.

Рекомендации врачей использовать улучшающие обмен веществ и питание мышцы органа средства (метаболические) вполне оправданы. Нередко ишемический инфаркт миокарда возникает и как осложнение фибрилляции, поскольку хаотично сокращающиеся мышечные волокна потребляют огромное количество энергетических веществ и кислорода.

Возможно ли успешное применение народных средств в терапии этой формы аритмии? Как уже было сказано, состояние это возникает внезапно и требует срочного квалифицированного медицинского вмешательства с целью сохранения жизни человека. Лечение народными средствами приступа фибрилляции предсердий или желудочков невозможно. Однако для коррекции течения болезней сердца и других органов, потенциально вызывающих эту форму аритмии, применение средств народной медицины вполне вероятно. Для подбора и совмещения терапии с уже имеющейся стоит обратиться к доктору.

Видео: лекция по современному лечению фибрилляции предсердий

Как предотвратить проблему?

Для профилактики любой болезни необходимо обратить внимание на причины ее появления и минимизировать или совсем удалить влияние вызывающих факторов. Это идеальная профилактика. Поскольку данная болезнь обычно проявляется на фоне иных заболеваний органа, логичным является предотвращение последних. А вот вторичной профилактикой фибрилляции сердца является своевременное обращение к доктору при обнаружении у себя любых неприятных симптомов и немедленная агрессивная терапия как недугов, связанных с органом перекачки крови, так и прочих вышеописанных патологий организма, которые могут повлечь за собой осложнение в виде этой формы аритмии.

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Заболевания сердца и аорты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Фибрилляция сердца — что это, ее виды и опасность

Сердце является важным органом, а его размеры приблизительно равны кулаку владельца. У здорового человека сердечные мышцы сокращаются ритмично. Кода мышцы начинают хаотически вибрировать, замедляя либо ускоряя свой ритм, речь идет о фибрилляции. Суть термина может быть непонятна людям, неискушенным в медицине, поэтому важно разобраться, что такое фибрилляция сердца, как распознать ее симптомы, вовремя начать лечение, оказать неотложную помощь.

Суть сердечной патологии

Согласно научному определению, атипичное поведение сердца, названное фибрилляцией, представляет собой один из видов аритмии, в частности – тахиаритмию. Нарушение нормальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) характеризуется сбоем слаженного механизма работы предсердий и желудочков, что ведет к невозможности нормального выброса крови в русло главных сосудов. С прогрессом патологии хаотическая активность импульсов предсердий может достигнуть 700 ударов.

Выбор метода лечения отклонений сердечной пульсации от нормы зависит от формы фибрилляции, мышцы каких отделов органа сокращаются хаотично. По своей структуре сердце разделено на две половины – правая и левая:

  • верхняя часть обеих камер содержит два предсердия (левое и правое);
  • нижняя часть разделена на два желудочка (левый и правый).

Состояние фибрилляции, как неритмичной работы сердца, сопровождается нерегулярной частотой пульса. В этом случае каждое из мышечных волокон сокращается обособленно, вызывая неправильный ритм пульсации, угрозу асистолии.

В случае трепетания предсердий, отдельные импульсы ассоциируются со вспышками света, подобными мерцанию, из-за чего патология получила название мерцательной аритмии. Если сердцебиение приглушенное, надо убедиться в отсутствии тампонады сердца, связанной с накоплением жидкости в полости перикарда.

Чем опасна фибрилляция

Основная задача сердечной мышцы связана с перекачиванием достаточных объемов крови для поддержания нормальной ее циркуляции по организму. Фибрилляция сердца – это проблема, которая угрожает внезапной смертью из-за невозможности нормального выброса крови мышцами предсердий и желудочков. Стремительный рост числа сердечных сокращений приводит к нарушению кровообращения, последствием чего становится формирование опасных состояний:

  • ускоренного изнашивания сердечной мышцы;
  • вероятности тромбирования любых артерий;
  • развития кардиомиопатии в связи перегрузкой миокарда;
  • кардиогенного шока с последующей остановкой сердца.

Важно: Фибрилляция способствует постепенному развитию сердечной недостаточности, повышению угрозы инсульта. Когда симптомы аритмии становятся яркими, медицина уже бессильна.

Результатом учащенного сердцебиения нередко становятся перепады артериального давления, а из-за кислородного голодания головного мозга в течение 5 минут высока вероятность остановки сердца.

Формы сердечной фибрилляции

Классификация разрозненных сокращений разных отделов мышечного органа не имеет строгих критериев из-за разных точек зрения на проблему представителей научных сообществ кардиологов. Изначально патологию подразделяли на две основные формы, ориентируясь на локализацию очага ускоренных импульсов.

Неритмичность фибрилляции предсердий

Этот тип хаотичных сокращений наиболее распространен. Болезнь, называемая также мерцательной аритмией, имеет следующие проявления:

  • признаки трепетания при сбалансированном общем ритме предсердий с желудочками и характерной частотностью 200-400 ударов;
  • состояние мерцания характеризуется лидирующим ритмом предсердий при отставании желудочков, ритм – 400-700 ударов.

При хаотичности сокращений предсердий функционирование органа не ориентируется на желудочковый ритм. Поэтому он может оставаться в норме, но сбой в работе предсердий лишает желудочные камеры достаточных объемов крови. Если ритм желудочков становится беспорядочным, заболевание относят к пароксизмальному типу, когда приступы могут пройти самостоятельно.

Опасность фибрилляции желудочков

Патологическое состояние характеризуется теми же проявлениями, что и фибрилляция предсердий, но этап мерцания отличается аномальным ритмом (порядка 200-300 ударов), в фазе трепетания ЧСС может достигать более 300 ударов в минуту.

ЭКГ при фибрилляции желудочков

Именно фибрилляция желудочков сердца лишает организм полноценных объемов кислорода, который вместе с кровотоком, перекачиваемым сердцем по крупным артериям, обогащает все органы. Возможны два сценария развития желудочкового нарушения:

  • при крупноволновом варианте на ЭКГ крупная волна имеет небольшую ширину;
  • при мелковолновой разновидности волны отличаются низкой амплитудой.

Важно: Опасные симптомы желудочковой разновидности патологии не купируются самостоятельно. Пациенту требуется проведение немедленных мер реанимации в течение ближайших 10 минут. После дефибрилляции показана госпитализация для комплексного лечения, защищающего от прихода рецидивов.

Факторы, провоцирующие фибрилляцию сердца

При здоровом состоянии все четыре камеры в составе сердечной мышцы должны сокращаться слажено благодаря нормальному функционированию электрической системы, под управлением которой работает сердце человека. Если сбой происходит в одном из отделов слаженного механизма, страдает не только сердце, но и вся система жизнеобеспечения. Развитие признаков нарушения ЧСС является также следствием других заболеваний, присутствующих в организме, которые можно разделить на группы.

Провоцирующие болезни

Причины нарушения ритмических сокращений сердечной мышцы

Сердечные патологии, оперативные вмешательства на сердце
  • последствия ишемической болезни сердца (стенокардия), проявляющиеся инфарктом миокарда;
  • воспалительные заболевания – миокардит, перикардит, пороки органа (приобретенные и врожденные);
  • признаки аномального развития и электрической проводимости сердечной системы;
  • патологические изменения в миокарде, связанные со сбоями обменных процессов или гормонального фона;
  • развитие кардиомиопатии, как следствие наркомании, а также алкоголизма;
  • замещение волокон мышечных структур волокнами соединительной ткани (кардиосклероз);
  • травмирование органа в связи с оперативным вмешательством
Обширные кровопотери Резкая потеря больших объемов крови опасна внезапным падением кровяного давления. На компенсацию потерь организм отвечает интенсивным сокращением сердечной мышцы
Проблемы с функциями других органов
  • последствия тяжелых отравлений, переохлаждения;
  • патологии, связанные с эндокринными нарушениями;
  • хроническая обструкция легких, постоянный стресс
Ситуации, связанные с приемом медикаментов Развитие аритмии часто встречается в списке побочных явлений от длительного приема группы сердечных гликозидов, а также диуретиков

Встречаются случаи, когда причину стремительной ЧСС установить невозможно. Тогда находящиеся рядом с пострадавшим человеком люди должны действовать немедленно. Без оказания своевременной медицинской помощи беспорядочный сердечный ритм, ведущий к потере слаженности функционирования органа, угрожает внезапной смертью.

Помощь при угрожающих ситуациях

Фибрилляция, развивающаяся по тяжелому сценарию, угрожает серьезными осложнениями. Наиболее опасна кардиопатия дилатационного типа, создающая высокую нагрузку на миокард, сопровождаемая увеличением размеров сердечной мышцы. Самостоятельное лечение недопустимо, необходимы срочные реанимационные мероприятия.

Важнейшим элементом реанимации при угрожающих состояниях является электрическая дефибрилляция сердца – манипуляция, сопутствующая искусственной вентиляции легких и массажу сердечной сумки. Цель реанимационного мероприятия – устранение хаотичных сокращений фибрилл (отдельные пучки мышц) для выведения пациента из состояния, указывающего на клиническую смерть в результате асистолии (отсутствия электрической активности сердца).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Повышенный уровень холестерина провоцирует развитие гипертонии и атеросклероза, и в целом является очень опасным для сердца. Но сегодня такую проблему уже можно решить. Ученые нашли способ растворения холестериновых бляшек природными компонентами.

Средство применяют в домашних условиях за 30 минут до еды. Подробнее...

Симптоматика сердечной фибрилляции

Нарушения ритма ЧСС не способны возникать обособленно в одном отделе мышечной структуры органа, в патологический процесс вовлекаются другие его части. Клинические проявления нарушенного ритма и подходы к лечению его определенного вида отличаются в зависимости от формы болезни.

К общим признакам хаотичного подергивания сердечной мышцы можно отнести:

  • аритмию, проявляющуюся особо учащенным пульсом;
  • потерю сознания после головокружения;
  • быструю утомляемость на фоне общей слабости;
  • пульсацию шейных сосудов при сильной бледности кожи.

Если патология не развивается бессимптомно, то симптомы приступов каждой из форм тахиаритмии имеют свои особенности.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция желудочков

Состояние может сигнализировать повышенным (тахисистолия) либо пониженным (брадикардия) ритмом Биение сердца вызывает ощущения, что орган как бы «выпрыгивает, пульсация происходит толчками
Могут ощущаться периоды замирания сердца с различной частотой перебоев, боль за грудиной Из-за слабости пульса его сложно прослушать, что вызывает чувство паники и тревоги
Для заболевания характерны проблемы с дыханием, появление одышки при нерегулярном пульсе Головную боль с повышенной потливостью сопровождает шум в ушах, тошнота при обильных мочеиспусканиях, легочных хрипах

На внезапную остановку сердца указывает потеря сознания с отсутствием либо очень слабым дыханием. При внешнем осмотре бросается в глаза бледность кожных покровов с сероватым оттенком. Врач констатирует сильно расширенные зрачки, а также отсутствие пульсации сонных артерий и сердцебиения.

План экстренных мер

Если внешние признаки указывают на приступ аритмии, необходимо срочно вызывать бригаду медиков. Вовремя оказанная неотложная помощь при фибрилляции сердца спасет больному жизнь. Когда все признаки указывают на клиническую смерть, действовать необходимо по следующему алгоритму:

  • в срочном порядке сделайте экстренный вызов скорой помощи, ее машина оснащена всеми требуемыми атрибутами;
  • чтобы «запустить» сердце, резким движением с особой силой ударьте в грудь пострадавшего;
  • если пульс отсутствует, делайте искусственное дыхание совместно с непрямым массажем сердца.

Везти пострадавшего в больницу собственным автотранспортом не рекомендуется, даже если карету скорой помощи придется немного подождать. Для поддержания жизни нужна специальная аппаратура, в частности дефибриллятор, а также определенные медикаменты и квалификация врачей.

Как проходит диагностика

Подозрение о диагнозе основывается на сборе анамнеза и прощупывании пульса больного. Для подтверждения диагноза потребуются результаты дифференциального обследования.

ЭКГ – основа диагностики

Расшифровка результатов электрокардиограммы (ЭКГ) позволяет по характерным признакам обнаружить аритмические нарушения определенного типа.

  • Фибрилляцию предсердий подтверждают отсутствующие Р-зубцы, но присутствие f-волн разной высоты без выраженных изолиний. На мерцательную аритмию также указывают частые QRS-комплексы правильной формы.
  • Фибрилляцию желудочков распознают по редкому появлению Р-зубцов. Вместо QRS-комплексов присутствуют волны хаотичной частоты, отличающиеся ритмичностью при трепетании, при мерцании – движение вихревое.
Дополнительные методы диагностики

Для выявления органических патологий, вызвавших функциональные нарушения работы сердца, может потребоваться проведение ультразвукового исследования. Для подтверждения либо исключения версии врачу необходимо изучить показатели биохимии крови, общего анализа – для оценки состояния здоровья пациента, вероятности заболевания щитовидной железы. Снимок рентгенографии визуализирует размеры сердца и его расположение, а также наличие возможных пороков органа.

Наиболее информативным методом диагностики любых сердечных патологий является мониторинг по Холтеру. К телу пациента на сутки или неделю прикрепляют небольшой прибор, круглосуточно снимающий ЭКГ под действием различных нагрузок. Все показатели фиксируются в памяти мини-кардиографа для анализа специалистом.

Тактика лечебных мероприятий

На первом этапе лечебного процесса необходимо восстановить нормальную ритмичность работы органа под контролем его сократительной способности. Следующая задача медиков – предотвратить угрожающие жизни осложнения, приступы.

В зависимости от состояния пациента, пострадавшего от фибрилляции, медики будут действовать в рамках алгоритма срочной помощи либо придерживаться сценария долгосрочного лечения. Если купировать фибрилляцию не удается, обращаются к хирургическому методу.

Методика срочной помощи в стационаре

При поступлении пациента в отделение реанимации по поводу фибрилляции сердца, потребуются неотложные меры для спасения жизни путем восстановления нормального синусового ритма. Выбор техники лечения зависит от временного интервала.

  • Этап электрической кардиоверсии. Если не прошло 10 минут с момента начала сердечного приступа, эффективную помощь обеспечит дефибриллятор. Воздействие электрическими разрядами определенной силы тока способствует восстановлению правильной частоты биения жизненно важного органа.
  • На этапе лекарственной кардиоверсии актуален прием лекарств, нормализующих частоту пульса. При помощи адреноблокаторов и антиаритмических медикаментов удается снизить сократительную способность сердца. Чтобы предупредить приступы аритмии, необходим длительный прием антикоагулянтов.

При необходимости, электроимпульсную терапию усиливают введением «Адреналина гидрохлорида» (внутрисердечно), для стимуляции миокарда – «Норадреналина». Если сердечный ритм не восстанавливается после медикаментозной терапии, применяют кардиовертер, действующий по аналогии с дефибриллятором, но предназначенный для плановых процедур.

Виды хирургического вмешательства

Для защиты от повторных приступов любых видов фибрилляции сердца, ставшей следствием иных заболеваний, синусовый ритм восстанавливают при помощи хирургического лечения.

  1. Для установки кардиостмулятора не требуется выполнять открытую операцию на сердце. Имплантация искусственного водителя ритма, способствующего стимуляции сердечной мышцы, выполняется подкожно. Прибор, генерирующий электрические импульсы, устраняет симптоматику фибрилляции, контролирует ЧСС.
  2. Метод радиочастотной абляции является миниинвазивным вмешательством для обнаружения и устранения очагов аритмии. После локализации источника приступов сердцебиения через вену под ключицей вводят электрод, выполняют прижигание ткани, мешающей прохождению электрического импульса.

Справка: Благодаря современным хирургическим методикам открытую операцию на сердце, требующую разрезания грудной клетки и прижигания виновника нарушенного ритма, проводят очень редко. Используя систему внутрисердечной навигации (CARTO), современная хирургия выполняет точные прижигания управляемым катетером с построением «карты аритмии».

Помощь народной медицины

Медикаментозную терапию допускается совмещать с народными методами лечения для восстановления обменных процессов и питания клеток. Фитотерапия способствует облегчению состояния больного, снижению риска побочных явлений от приема лекарств, прописанных врачом. Благодаря отварам и настойкам из лекарственных трав для нормализации сердечного ритма, удается со временем понизить дозу лекарственных препаратов, вплоть до полного отказа от них.

Профилактика и прогноз

Для защиты от развития опасного состояния тахиаритмии медики советуют внимательно относиться к сигналам сбоев в работе сердца. Если врач назначил прием антиаритмических препаратов, отменять их либо корректировать дозу самостоятельно запрещено. Чтобы избежать болезней, провоцирующих фибрилляцию, необходимо следовать здоровому образу жизни, обращая особое внимание на соблюдение специальной диеты.

О необходимости отказа от вредных привычек известно всем, так же как об окончательном вылечивании инфекционных заболеваний. Но не все знают, что угроза сбоя ЧСС возрастает после 40-50 лет, достигая пика диагностики среди населения, перешагнувшего 70 летний рубеж. Мужчины страдают сердечной патологией чаще женщин, но в любом случае на вероятность благоприятного прогноза можно рассчитывать при своевременных реанимационных действиях. При запущенной форме патологии процессы становятся необратимыми.

davlenienorm.com

Фибрилляция сердца что это такое — Сердце

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — наиболее распространенная форма наджелудочковой аритмии, при которой предсердия сокращаются хаотично с частотой 400-600 в минуту без координации с желудочками сердца.

Роль фильтра частоты проведенных к желудочкам импульсов выполняет АВ-узел (в норме атриовентрикулярный узел способен провести до 140-200 импульсов в минуту). Поэтому, при фибрилляции предсердий лишь часть импульсов достигает желудочков, при этом их сокращение происходит нерегулярно, напоминая мерцание (отсюда название мерцательная аритмия).

Синусовый узел при этом теряет свою функцию водителя ритма. Большинство людей с мерцательной аритмией (особенно, если продолжительность фибрилляции предсердий превышает 48 часов) имеют повышенный риск образования тромбов, которые, в силу своей подвижности, могут способствовать развитию инсульта.

Переход пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную форму может способствовать развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Ваше сердце сбивается с привычного темпа, хоть вы и привыкли не волноваться? Вы чувствуете, что оно стало непослушным и капризным? Это не романтическое волнение, а серьезные проблемы со здоровьем, которые можно решить, если своевременно обратиться за помощью к доктору. О том, что такое фибрилляция предсердий, вы узнаете далее.

Фибрилляция предсердий — это разрозненное, несинхронизированное сокращение волокон сердечной мышцы, которое вредит эффективной работе органа. При подобном диагнозе частота сокращения желудочков составляет от 90 до 150 ударов в минуту.

При этом ритм желудочков также беспорядочен. В начале заболевание носит пароксизмальный характер ,т е проявляется в виде приступов, длящихся от нескольких минут до нескольких часов,в промежутках между приступами регистрируется правильный синусовый ритм.

Это наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, встречается у 2% людей от общей популяции — это более 6 млн. европейцев. У пациентов преклонного возраста такое отклонение встречается гораздо чаще, чем у молодых людей.

Данная тенденция объяснима тем, что с возрастом структура миокарда изменяется, часто появляется миокардиосклероз — естественная мышечная ткань заменяется неэластичной соединительной.

Патогенез

Фибрилляция — это хаотичное подергивание мышцы, в данном случае сердечной. Органические заболевания способствуют структурным изменениям в анатомии сердца и вызывают нарушение проводимости электрических импульсов.

Это связано с повышением количества соединительной ткани и последующим фиброзом. Данный процесс прогрессирует, усугубляя диссоциацию нервных волокон, следовательно, сохраняется и фибрилляция.

Врачи рассматривают несколько гипотез о том, как появляется пароксизмальная форма данного недуга. Самыми распространенными являются теории очагов и множественных волн. Некоторые ученые предпочитают совмещать обе версии, так как нельзя до конца выделить единственную причину заболевания.

В стенках желудочков располагаются группы клеток, способные самостоятельно генерировать биоэлектрические импульсы. При полной блокаде атриовентрикулярного узла эта способность приводит к появлению множества изолированных, циркулирующих по кардиомиоцитам желудочков импульсов.

Их силы достаточно для того, чтобы вызывать слабые, разрозненные сокращения отдельных групп клеток, но недостаточно для сокращения желудочков в целом и для полноценного сердечного выброса крови.

Частота неэффективных фибрилляций желудочков варьируется от 300 до 500 в минуту, при этом импульс не ослабевает и не прерывается, поэтому аритмия не может прекратиться самостоятельно (только после остановки сердца или искусственной дефибрилляции).

В результате сила сердечных сокращений, объем выброса, артериальное давление стремительно падают, результатом становится полная остановка сердца.

Фибрилляция — это хаотичное подергивание мышцы, в данном случае сердечной. Органические заболевания способствуют структурным изменениям в анатомии сердца и вызывают нарушение проводимости электрических импульсов.

Это связано с повышением количества соединительной ткани и последующим фиброзом. Данный процесс прогрессирует, усугубляя диссоциацию нервных волокон, следовательно, сохраняется и фибрилляция.

Причины

Среди причин фибрилляции желудочков сердца главную роль играет кардиальная патология, отражающая состояние клапанов, мышцы, уровень оксигенации крови. Внесердечные изменения вызывают аритмию куда реже.

К причинам фибрилляции желудочков со стороны сердца относят:

  • ишемическую болезнь — инфаркт миокарда, особенно, крупноочаговый; наибольший риск фибрилляции существует в первые 12 часов с момента некроза мышцы сердца;
  • перенесенный в прошлом инфаркт сердца;
  • гипертрофическую и дилатационную кардиомиопатию;
  • различные формы нарушений в проводящей системе сердца;
  • пороки клапанного аппарата.

Внесердечные факторы, способные спровоцировать фибрилляцию желудочков — это поражения электрическим током, электролитные сдвиги, нарушения кислотно-основного равновесия, действие некоторых лекарств — сердечные гликозиды, барбитураты, анестетики, противоаритмические средства.

В основе механизма развития этого типа аритмии лежит неравномерность электрической активности миокарда, когда разные его волокна сокращаются с неодинаковой скоростью, одновременно находясь в разных фазах сокращения. Частота сокращения отдельных групп волокон достигает 400-500 в минуту.

Фибрилляция желудочков развивается в результате беспорядочно сокращающихся желудочков с частотой до 450 ударов в минуту. Такой вид аритмии является опасным и требует безотлагательного оказания помощи в виде дефибрилляции, чтобы не допустить остановку сердца.

В норме, когда сердечные сокращения находятся в пределах от 60 до 80 ударов за одну минуту. Фибрилляцией сердца называется нарушенная работа органа, при которой происходят более частые сокращения с неправильным ритмом. Данная патология является разновидностью аритмии.

При заболевании могут поражаться различные отделы сердца: желудочки или предсердия. Если затрагиваются предсердия, то такое состояние является аритмией мерцательной. В таком случае заболевание можно контролировать и оно совместимо с жизнью пациента. При поражении сердечных желудочков, если экстренная помощь оказана несвоевременно, то заболевание опасно летальным исходом.

Фибрилляция опасна не только увеличением ЧСС, но и тем, что координация желудочков и предсердий не наблюдается, а это значит, что эти отделы сокращаются непоследовательно, а со значительными отклонениями.

Большинство больных, имеющих сердечную фибрилляцию страдают разными болезнями, которые подразделяют на несколько групп.

Болезни сердца:

  • недостаточность поступления кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям и ее последствия (кислородное голодание);
  • воспалительный процесс в области сердечной мышцы;
  • поражение сердечных клапанов в виде после воспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца сформировавшихся после перенесенной острой ревматической лихорадки;
  • болезни сердца при гормональных расстройствах, обмена веществ, злоупотреблении алкогольных напитков, наркотиков;
  • замена участка волоков сердца тканями мышц;
  • аномальные процессы в развитии главного органа кровообращения и сосудистой системы;
  • операционное вмешательство.

Анемия:

  • При резкой потере большого количества жидкой ткани, сердечная мышца рефлекторно начинает увеличивать частоту сократительных манипуляций, чтобы восстановить ток.

К основным факторам, провоцирующим развитие фибрилляции предсердий различной степени тяжести, относятся: гипертоническая болезнь, ишемическое повреждение миокарда, приобретенные клапанные пороки ревматической и неревматической природы, а также заболевания щитовидной железы с сопутствующим гипертиреозом.

Сама по себе фибрилляция сердца не представляет угрозы для жизни, однако может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Сердечная мышца состоит из четырех камер, которые должны сокращаться скоординировано. За это отвечает электрическая система сердца.

Каждый отдел органа исполняет свою жизненно важную роль. При нарушениях «командной» работы предсердий и желудочков страдает весь организм.

К причинам фибрилляции относят:

  • сопутствующие патологии сердца или других органов,
  • состояние хронического стресса, частые психоэмоциональные нагрузки,
  • хирургическое вмешательство,
  • врожденные или приобретенные пороки сердца,
  • передозировка некоторых сердечных препаратов,
  • эндокринные нарушения,
  • повышенное давление,
  • резкое снижение артериального давления в результате обильной кровопотери.

В группе риска люди пожилого возраста, а также больные сахарным диабетом и люди с вредными привычками. Часто установить истинные причины фибрилляции сердца достаточно сложно.

Классификация

Фибрилляция желудочков считается одной из форм аритмии сердца и признается намного более опасной, чем фибрилляция предсердий. В настоящее время заболевание является основной причиной смерти от сердечных патологий, которые не сопровождаются выраженными нарушениями гемодинамики, составляя до 80% причин внезапной остановки сердца.

Летальный исход при фибрилляции может случиться уже в течение нескольких минут с момента появления первых симптомов, поэтому скорость оказания неотложной помощи человеку должна быть максимальной.

Чаще всего патология наблюдается у людей 45-75 лет, у мужчин — в три раза чаще, чем среди женщин.

При фибрилляции желудочков наблюдается асинхронность сокращения волокон миокарда, которая приводит к утрате эффективной систолы, а также сердечного выброса. Без своевременной медицинской помощи при фибрилляции желудочков сердца происходит остановка кровообращения, что, в принципе, всегда влечет за собой смерть человека.

Только грамотно выполненные кардиореанимационные мероприятия — массаж сердца, электрические разряды на область сердца, вентиляция легких, экстренное введение лекарств могут снять приступ и спасти больному жизнь.

Классификация заболевания по частоте биения сердца включает такие его виды:

  1. Трепетание желудочков — это регулярные синусоидальные волны частотой до 300 уд. в минуту с отсутствием изоэлектрической волны. Трепетание начинается, как правило, после пароксизма желудочковой тахикардии или приступа мерцательной аритмии.
  2. Мерцание желудочков — это нерегулярные сердечные волны частотой 400-600 уд. в минуту разной формы и амплитуды. Если амплитуда волн меньше 5 мм., речь идет о мелковолновой фибрилляции, более 5 мм. — о крупноволновой фибрилляции.

Классификация фибрилляции зависит от того, какой отдел сердца поражен.

Фибрилляция предсердия

В медицине различают следующие виды такой фибрилляции:

  • Мерцание предсердий. При этом состоянии сердечные сокращения будут от 400 до 700 ударов. Наблюдается отсутствие координации ритма с сердечным желудочком. Орган работает хаотично.
  • Трепетание сердечных предсердий. Для него характерно частотность сокращений в пределах 200-400 ударов. Сопровождается более координированным ритмом желудочков и предсердий.

В зависимости от частоты сокращений мерцательная аритмия делится также на такие разновидности:

  • Брадисистолическая (при частоте меньшей, чем 60 ударов).
  • Нормосистолическая (с частотой от 60 до 90 за 60 с).
  • Тахисистолическая (сокращения более 90 раз в минуту).

Выделяют следующие формы фибрилляции предсердий:

  1. Впервые выявленная. Такой диагноз ставят, если пациент ранее не обращался за медицинской помощью по поводу фибрилляции предсердий.
  2. Пароксизмальная. Приступ трепетания продолжается не более недели (как правило, две суток) и самостоятельно проходит.
  3. Персистирующая. Приступы продолжаются больше семи дней.
  4. Длительно персистирующая. Приступ продолжается десять — двенадцать месяцев, но врачи решили восстанавливать ритм.
  5. Постоянная. Фибрилляция предсердий наблюдается постоянно, но восстановление ритма на начальных этапах не проводилось, а потом оказалось неэффективно.

По выраженности симптомов фибрилляцию предсердий делят на четыре класса:

  1. Бессимптомная.
  2. Легкий дискомфорт без нарушения жизнедеятельности.
  3. Выраженные симптомы, которые влияют на жизненный комфорт.
  4. Инвалидизация. В этом случае пациент не может сам за собой ухаживать.

В зависимости от частоты пульса врачи выделяют тахи-, нормо- и брадисистолическую форму заболевания.

Пароксизмальная мерцательная аритмия, персистирующая фибрилляция предсердий, постоянная фибрилляция предсердий, брадисистолическая, эусистолическая, тахисистолическая аритмия — давайте попробуем разобраться во всех этих терминах, для того чтобы Вы понимали смысл диагноза, установленного врачом, ведь от этого будет зависеть тактика лечения.

Если Вы читали предыдущие статьи, то уже разобрались, что фибрилляция предсердий и мерцательная аритмия это одно и то же. Теперь разберемся, какая она бывает. Пароксизмальная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердия) – это аритмия, которая, появившись, проходит в течение 7 дней самостоятельно.

Существует много принципов классификаций ФП. Самая удобная и общепринятая – классификация, основанная на продолжительности фибрилляции предсердий.

  1. Впервые выявленная. Такой диагноз ставят, если пациент ранее не обращался за медицинской помощью по поводу фибрилляции предсердий.
  2. Пароксизмальная. Приступ трепетания продолжается не более недели (как правило, две суток) и самостоятельно проходит.
  3. Персистирующая. Приступы продолжаются больше семи дней.
  4. Длительно персистирующая. Приступ продолжается десять — двенадцать месяцев, но врачи решили восстанавливать ритм.
  5. Постоянная. Фибрилляция предсердий наблюдается постоянно, но восстановление ритма на начальных этапах не проводилось, а потом оказалось неэффективно.

Диагностика и ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий

При подозрении на фибрилляцию желудочков, даже если приступ имел место только со слов пациента, а к моменту осмотра прекратился, положено провести тщательное обследование. Для этого врач подробно расспрашивает о характере жалоб и симптомов, времени их появления и связи с нагрузками, выясняет, страдает ли пациент какой-либо другой сердечной или иной патологией.

Обследования при подозрении на фибрилляцию желудочков могут быть проведены в амбулаторных условиях, хотя при первичном пароксизме «скорая» предпочтет доставить больного в стационар после снятия кардиограммы, которая подтвердит наличие аритмии.

При первичном осмотре врач фиксирует неритмичность пульса, глухость сердечных тонов, тахикардию при тахиформе. Затем проводятся дополнительные инструментальные исследования, подтверждающие аритмию — ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ имеет ряд характерных признаков:

  1. Исчезновение зубца Р вследствие отсутствия скоординированных сокращений предсердий;
  2. Волны f, характеризующие сокращения отдельных волокон и имеющие непостоянную величину и форму;
  3. Разные по продолжительности интервалы RR при не измененном желудочковом комплексе.

Для подтверждения фибрилляции предсердий хотя бы в одном отведении кардиограммы должны быть типичные изменения. Если на момент прохождения исследования приступ прекратился, то больному предложат пройти суточное мониторирование.

Эхокардиография позволяет обнаружить пороки клапанов, внутрипредсердные тромбы, очаги структурных изменений в миокарде. Помимо исследований сердца, показаны анализы на гормоны щитовидной железы, функцию печени и почек, электролитный состав крови.

Симптомы патологии

Как уже отмечалось выше, фибрилляция желудочков протекает так же, как полная остановка сердца, поэтому симптомы будут аналогичны таковым при асистолии:

  • В первые же минуты наступает потеря сознания;
  • Не определяется самостоятельное дыхание и сердцебиения, невозможно прощупать пульс, резкая гипотония;
  • Распространенное синюшное окрашивание кожи;
  • Расширение зрачков и потеря их реакции на световой раздражитель;
  • Тяжелая гипоксия может стать причиной судорожного синдрома, самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Фибрилляция желудочков застает больного врасплох, предугадать время ее появления невозможно даже при наличии явных предрасполагающих факторов со стороны сердца. Вследствие полного прекращения тока крови уже через четверть часа пострадавший теряет сознание, к концу первой минуты с начала пароксизма фибрилляции происходят тонические судороги, начинают расширяться зрачки.

Ко второй минуте пропадают самостоятельное дыхание, пульс и сердцебиение, артериальное давление определить невозможно, кожа приобретает синюшный цвет, заметны набухание шейных вен, одутловатость лица.

Указанные признаки фибрилляции желудочков характеризуют состояние клинической смерти, когда изменения в органах носят обратимый характер, а пациента еще возможно оживить.

К концу первых пяти минут аритмии начинаются необратимые процессы в центральной нервной системе, которые предопределяют в конечном итоге неблагоприятный исход: клиническая смерть переходит в биологическую при отсутствии реанимационных мероприятий.

Клинические признаки остановки сердца и внезапной смерти могут косвенно указывать на вероятность фибрилляции желудочков, но подтвердить это состояние можно только с помощью дополнительных способов диагностики, главным из которых считается электрокардиография.

Преимуществами ЭКГ считаются быстрота получения результата и возможность ее проведения вне лечебного учреждения, поэтому кардиограф — обязательный атрибут не только реанимационных, но и линейных бригад скорой помощи.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ обычно без труда распознается врачом любой специальности и фельдшером неотложной помощи по характерным признакам:

  1. Отсутствие желудочковых комплексов и каких бы то ни было зубцов, интервалов и т. д.;
  2. Регистрирация так называемых волн фибрилляции с интенсивностью 300-400 в минуту, нерегулярных, разнящихся по продолжительности и амплитуде;
  3. Отсутствие изолинии.

В зависимости от величины волн беспорядочных сокращений различают крупноволновую фибрилляцию желудочков, когда сила сокращений превышает 0,5 см при записи ЭКГ (высота волн более одной клеточки). Этот тип характеризует начало аритмии и первые минуты ее течения.

По мере истощения кардиомиоцитов, нарастания ацидоза и метаболических расстройств крупноволновой тип аритмии переходит в мелковолновую фибрилляцию желудочков, которая, соответственно, характеризует худший прогноз и большую вероятность асистолии и смерти.

Пароксизмальная фибрилляция может протекать бессимптомно, если гемодинамические нарушения компенсированы в достаточной степени. Как правило, пациенты жалуются на ощущение частого сердцебиения, боль за грудиной или дискомфорт в этой области.

На фоне этого прогрессирует сердечная недостаточность, которая клинически проявляется головокружениями, обмороками и одышкой. Иногда в момент приступа у пациентов наблюдается учащение мочеиспускания. Специалисты связывают это с повышением количества натрийдиуретического белка.

Объективно может наблюдаться дефицит пульса, когда количество сердечных сокращений превышает количество пульсовых волн, распространяющихся на периферию. При бессимптомной форме фибрилляций первым «звоночком» может стать инсульт.

Длительно протекающая фибрилляция предсердий осложняется сердечной недостаточностью, тромбозом крупных и мелких сосудов сердца или головного мозга.

Симптомы при фибрилляции сердца не всегда выявлены. Поэтому сложно определить, что случилось с человеком. Такое бывает при нарушении работы предсердий.

Нижние отделы главного органа кровообращения всегда сопровождаются такой симптоматикой:

  • Пациент имеет сильное биение сердца;
  • Болевые ощущения в области груди;
  • Потеря ориентации в пространстве;
  • Хроническая усталость;
  • Не возможность совершать действия, требующие большую физическую силу.

Внешне признаки фибрилляции сердца:

  • Бледная кожа;
  • Симптомы одышки, частые дыхательные действия;
  • Пульсирование сосудов, находящихся в области шей;
  • Пациент может потерять сознание.

При более точном осмотре специалист отмечает:

  • Сильный пульс;
  • Частота сокращений увеличивается, а правильного ритма не наблюдается у верхних камер сердца с нижними;
  • Нет разницы меж первым и вторым тоном;
  • Хрипы в легких.

При остановке сердца:

  • Человек теряет сознание, кожа бледная;
  • Отсутствует дыхание;
  • Невозможно определить пульс на шейных артериях, биение сердца нет;
  • Расширенность зрачков.

Предварительный диагноз «фибрилляция предсердий» опытный кардиолог может установить при первичном контакте с пациентом, основываясь на данных анамнеза и объективного обследования больного. Но следует учитывать, что в некоторых ситуациях фибрилляция предсердий не сопровождается выраженными клиническими симптомами и обнаружение ее приходится на момент электрокардиографического обследования человека.

Однако выраженность клинических проявлений при фибрилляции предсердий вовсе не зависит от степени учащения частоты сердечных сокращений и дисфункции сокращения желудочков, вызванной основным заболеванием.

Дебютом заболевания считается появление у пациента чувства учащенного сердцебиения, одышки, головокружения, слабости и появление их возможно при любых других патологиях, не сопровождающихся нарушением ритма сердечной деятельности.

К категории редко встречающихся проявлений фибрилляции предсердий относится кратковременное нарушение сознание и типичные приступы стенокардитического болевого синдрома.

В результате увеличения синтезирования натрийуретического гормона и повышения тонуса симпатико-адреналовой системы большинство пациентов отмечают появление такого патогномоничного симптома, как полиурия.

Большая часть пациентов с фибрилляцией предсердий отмечают острый внезапный дебют клинических проявлений на фоне полного благополучия и только в редких случаях связывают данные изменения с чрезмерным употреблением алкоголя, кофе, стрессовым влиянием и избыточной физической активностью.

Клиническое объективное обследование пациента сопровождается обнаружением нерегулярности пульса и значительное колебание цифр артериального давления. Пульс при фибрилляции предсердий в большинстве случаев учащенный и только при имеющейся слабости синоатриального узла отмечается брадикардия.

Аускультативным признаком фибрилляции предсердий является появление хлопающего первого тона неодинаковой звучности.

Все основные симптомы фибрилляции предсердий связаны с учащением сердечного ритма. Естественно, что такая частота не может остаться незамеченной для человека, который внезапно отчетливо ощущает сердцебиение, чувствует слабость.

Нарушение в ритме приводит к нехватке кислорода, поэтому больной чаще всего чувствует одышку. К описанным признакам могут также добавляться боли в груди.

Симптомы мерцательной аритмии могут быть разными по продолжительности. Как правило, они появляются и исчезают одновременно с приступами. То есть могут занимать от пары секунд до нескольких часов, вплоть до суток (на протяжении этого времени степень проявления может меняться).

Клиническая картина фибрилляции почти такая же, как при всех известных видах аритмии. Определить вид заболевания и необходимую терапию невозможно, отталкиваясь лишь от клинических признаков и ощущений пациента. У некоторых людей фибрилляция протекает бессимптомно, другие же замечают неполадки в организме сразу.

Данная патология может иметь следующие признаки:

  • сильное сердцебиение, аритмия,
  • быстрый рост ЧСС при физической активности,
  • головокружение и потеря сознания,
  • слабость, быстрая утомляемость,
  • бледность кожи,
  • пульсация сосудов на шее.

Фибрилляция желудочков – жизнеугрожающее состояние с выраженными симптомами, эквивалент клинической смерти.

Во время аритмии функция желудочков нарушена, кровь в сосудистую систему не поступает, ее движение останавливается, стремительно нарастает острая ишемия (кислородное голодание) головного мозга и других органов. Больной не способен двигаться, быстро теряет сознание.

Летальный исход в 98% наступает в течение часа от появления первых признаков фибрилляции желудочков (промежуток времени может быть значительно короче).

Диагностика

Основной метод диагностики фибрилляции желудочков — ЭКГ. При данной патологии на ЭКГ отмечаются неодинаковые по длительности и амплитуде, хаотичные мерцательные волны с недифференцированными зубцами.

Частота сокращений сердца превышает 300 уд. в минуту.

Диагноз уточняется относительно амплитуды волн (крупноволновая, мелковолновая фибрилляция желудочков). После успешных мер по спасению человека в обязательном порядке выполняется полное обследование для поиска причин патологии и предотвращения повторных приступов.

С этой целью делают УЗИ сердца, артериография, рентгенография легких, лабораторные анализы и другие исследования.

Наиболее эффективным методом диагностики фибрилляции является ЭКГ. При фибрилляции желудочка на ЭКГ видны волны неправильные и беспорядочные. Если наблюдается ритм, то диагностируют трепетание, если ритм отсутствует – то это свидетельствует о мерцании. Кроме того, четко выделяются Р-зубцы над желудочками.

Если у пациента фибрилляция предсердия, то на ЭКГ видны отсутствие Р-зубцов, волны высокоамплитудны.

К дополнительным методам исследования заболевания относятся:

  • Мониторирование по Холтеру.
  • Эхокардиография.
  • Ультразвуковая диагностика сердца.

— отсутствие зубца Р (нет синусового ритма);— появление f-волн фибрилляции;— неодинаковые интервалы между зубцами R.

Этим же способом можно выявить сопутствующие патологии сердца: инфаркт миокарда, аритмии и др. Ультразвуковое исследование выполняют для выявления и подтверждения органической патологии сердца, а также измерения толщины стенок миокарда, объема предсердий и желудочков. Кроме того, на экране хорошо видны пристеночные тромбы и вегетации на клапанах.

Кроме того, после первого эпизода фибрилляции врач назначает анализ на уровень гормонов щитовидной железы, чтобы исключить ее гиперфункцию.

Основной метод диагностики сердечного заболевания является электрокардиограмма. С помощью его можно обнаружить нарушения работы верхних отделов сердца:

  • Нет Р-зубца;
  • Наличие f-волн, плавно переходящих друг в друга;
  • Движения частые, но правильные.

Нарушения в работе желудочков:

  • Комплексы возбуждения не правильные;
  • Ритмичные при трепетании, и неритмичные при мерцании;
  • Р-зубцы почти не наблюдаются.

Бывает, что при осмотре пациента, сердце восстанавливает ритм, из-за чего невозможно определить степень и форму заболевания. В таких случаях проводится мониторинг электрокардиографирования на столько долго, на сколько это потребуется. Обычно пациента наблюдают не более семи дней.

Кроме ЭКГ врачи могут назначить прохождение эхокардиографию и УЗИ (ультразвуковое исследование).

При обнаружении заболевания, специалисту нужно определить первопричину аритмии. Так, например, при заболевании щитовидной железы, проверяют ее, с помощью ультразвукового исследования. Анализ крови проводят при низком количестве калия итак далее.

Существует два основных метода выявления заболевания: ЭКГ и Холтеровское мониторирование. На описании электрокардиограммы мы останавливаться не будем, так как это общеизвестная диагностическая процедура, а про Холтеровское мониторирование в двух словах расскажем в данной статье.

Под этим термином понимается непрерывная регистрация ритма сердца на протяжении одного или нескольких дней. В результате у врача в руках оказывается полная картина состояния сердца пациента, что помогает своевременно и точно поставить правильный диагноз.

Одной из разновидностей Холтеровского мониторирования является запись пароксизмов в онлайн режиме. Осуществляется она с помощью специального устройства, которое на все время исследования подключается к больному.

Как только сердечный ритм пациента нарушается (начинается приступ), прибор передает сигналы ЭКГ через телефонную линию. Подобный метод исследования позволяет пациенту не отрываться от обычных дел, поэтому такая диагностика фибрилляции предсердий становится популярнее с каждым днем.

medside.ru

Диагностика фибрилляции предсердий не вызывает сложностей. Диагноз устанавливают на основании ЭКГ. Для уточнения частоты приступов и сочетания с другими нарушениями ритма проводят специальное холтеровское мониторирование (мониторинг ЭКГ в течение суток).

Поскольку любое состояние с подобными симптомами – прямая угроза жизни, реанимационные мероприятия начинают немедленно, не дожидаясь данных ЭКГ.

— отсутствие зубца Р (нет синусового ритма);- появление f-волн фибрилляции;- неодинаковые интервалы между зубцами R.

Лечение

Лечение фибрилляции желудочков подразумевает оказание неотложной помощи в кратчайшие сроки, так как неадекватная работа сердца за несколько минут может привести к смерти, а самостоятельное восстановление ритма невозможно.

Пациентам показана экстренная дефибрилляция, но если соответствующего оборудования нет, то специалист наносит короткий и интенсивный удар в переднюю поверхность грудной клетки в область сердца, который может прекратить фибрилляцию.

Если аритмия сохраняется,  переходят к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Неспециализированная реанимация, проводимая в отсутствие дефибриллятора, включает:

  • Оценку общего состояния и уровня сознания;
  • Укладывание больного на спину с запрокинутой головой, выведение нижней челюсти кпереди, обеспечение свободного тока воздуха к легким;
  • Если дыхание не определяется — искусственное дыхание с частотой до 12 вдуваний ежеминутно;
  • Оценка сердечной работы, начало непрямого массажа сердца с интенсивностью в сто нажатий на грудину ежеминутно;
  • Если реанимирующий действует в одиночку, то сердечно-легочная реанимация состоит в чередовании 2 вдуваний воздуха с 15 нажатиями на грудную стенку, если специалистов двое, то соотношение вдуваний к нажатиям составляет 1:5.

Специализированная сердечно-легочная реанимация состоит в использовании прибора дефибриллятора и введении лекарственных препаратов. Обоснованным считается снятие ЭКГ для подтверждения того, что тяжелое состояние или клиническая смерть вызваны именно этим типом аритмии, поскольку в иных случаях дефибриллятор может быть просто бесполезен.

Дефибрилляция проводится с помощью электрического тока энергией в 200 Дж. В случаях, когда симптоматика позволяет с большой долей вероятности говорить о наступившей фибрилляции желудочков, специалисты-кардиологи или реаниматологи могут сразу же приступить к дефибрилляции, не тратя время на кардиографические исследования.

Такой «слепой» подход позволяет сэкономить время и восстановить ритм в кратчайшие сроки, что значительно снижает риск тяжелых осложнений при длительной гипоксии, поэтому вполне обоснован. .

Реанимационные мероприятия при фибрилляции желудочков направлены на восстановление синусового ритма сердца. Самые важные способы, при помощи которых можно прекратить развитие патологии — электрическая дефибрилляция и искусственная вентиляция легких.

Также врачи практикуют нанесение прекардиального удара, непрямой массаж сердца. Электрическую дефибрилляцию изначально проводят «вслепую», не тратя время на выполнение ЭКГ.

Начинают процедуру с разрядов мощностью в 200 Дж, повторяя их при отсутствии эффекта с увеличением энергии до 360-400 Дж.

Если фибрилляция сохраняется или возвращается после первоначального успеха, требуется введение адреналина каждые 3 минуты, перемежая его с дефибрилляцией, параллельно установив прибор для измерения ЭКГ и регулярного контроля сердечного ритма.

Также применяется введение антиаритмических препаратов 3 класса, которые значительно улучшают состояние миокарда и его проводимость, нормализуют ритм (Бретилий). Все препараты вводят внутривенно, при отсутствии эффекта дозу медленно повышают.

Прочие медикаменты, которые применяются в качестве мер сердечно-легочной реанимации:

  • Атропин;
  • Магния сульфат;
  • Амиодарон;
  • Лидокаин;
  • Натрия гидрокарбонат;
  • Новокаинамид;
  • Эсмолол;
  • Пропранолол;
  • Амиодарон.

При отсутствии эффекта реанимацию прекращают через полчаса с ее начала. Показаниями к окончанию экстренной медицинской помощи являются отсутствие дыхания, сердечной деятельности, сознания, когда нет реагирования зрачков на свет. Напротив, если реанимация была успешной, то больного переводят в отделение интенсивной терапии для последующего лечения и наблюдения.

Чтобы предупредить биологическую смерть необходимо провести экстренные мероприятия в первые четыре минуты фибрилляции желудочков. При непрощупывании пульса на таких основных артериях, как сонная или бедренная, начинают проводить закрытый массаж сердца с ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) для того, чтобы поддержать кровообращение на необходимом уровне, которое способно обеспечить сердце и головной мозг кислородом, и восстановить их работу с помощью специфической терапии.

В палате интенсивной терапии, которая позволяет постоянно контролировать сердечный ритм с помощью электрокардиограммы, можно сразу определить форму сердечной остановки и приступить к лечению.

К самому эффективному методу лечения фибрилляции желудочков на первых секундах является быстрое проведение терапии электрическими импульсами. Очень часто такая терапия, особенно при первичной форме, оказывается одним из наиболее эффективных реанимационных методов.

Кроме того, с помощью данной электроимпульсной терапии в течение первой минуты при фибрилляции желудочков, которая появилась в первый раз, восстанавливается ритм сердца практически у 75% пациентов, а на третьей или четвёртой минуте, без проведения сердечного массажа и искусственной вентиляции лёгких, только в некоторых случаях.

Если данное лечение оказывается неэффективным, то чтобы нормализовать метаболические процессы в мышце сердца продолжают, а иногда только начинают выполнять закрытый массаж сердца и ИВЛ с использованием кислорода.

При использовании двух или даже трёх дефибрилляторных разрядов сердечный ритм может не восстановиться, тогда проводят интубирование больного с переводом на искусственный аппарат дыхания. После этого срочно вводят внутривенно Натрия бикарбонат струйно 200 мл или через каждые десять минут по 50 мл, пока кровообращение не станет удовлетворительным с возможностью контролирования рН крови, чтобы не допустить ацидоз на фоне клинической смерти.

Кроме того, все лекарственные средства лучше вводить на 5% р-ре Глюкозы, которой заполняют систему для капельного введения.

Чтобы повысить действенность терапии фибрилляции желудочков электрическими импульсами, назначают срочное введение внутрь сердца Адреналина гидрохлорида, который при массаже сердца попадает из желудочковых полостей в артерии.

Однако нельзя забывать, что такое внутрисердечное введение препарата может стать причиной развития пневмоторакса, повреждения вен, различных обширных кровоизлияний в сердечную мышцу. После этого, Адреналина гидрохлорид можно вводить внутривенно через каждые пять минут.

Кроме того, в качестве стимуляции могут использоваться и другие такие препараты, как Мезатон или Норадреналин.

При неэффективности терапии фибрилляции желудочков электрическими импульсами могут вводиться Орнид, Обзидан, Анаприлин, Лидокаин, Новокаинамид или Новокаин. Однако при фибрилляции желудочков вся эта медикаментозная терапия малоэффективна в отличие от применения электрических импульсов.

Но, тем не менее, продолжают массаж сердца и искусственное вентилирование лёгких, а через две минуты повторяют дефибрилляцию. Если после неё останавливается сердце, то вводят Кальция хлорид и Натрия лактат, а деффибрилляцию выполняют до восстановления работы сердца или появления признаков, по которым можно диагностировать гибель мозга.

В тот момент, когда будет видна отчётливая самостоятельная пульсация крупных артерий, то прекращают проводить закрытый массаж на сердце.

Важным моментом в терапевтическом лечении фибрилляции желудочков считается круглосуточное наблюдение за пациентом и проведение всех необходимых мероприятий в целях профилактики повторного приступа.

В тех некоторых моментах, когда нет в наличие аппаратуры для проведения терапии электрическими импульсами, возможно применение обычного напряжения из электросети от 127 В до 220 В. Иногда даже проведение удара кулаком в предсердную область восстанавливает сердечный ритм.

В некоторых случаях беспорядочное сокращение желудочков наблюдается очень часто, поэтому прибегать к дефибрилляции приходится до двадцати раз в сутки, но и это может не принести положительного результата даже с одновременным введением антиаритмических препаратов.

Поэтому в этом случае рецидивная фибрилляция желудочков ликвидируется только после имплантации искусственного водителя сердечного ритма.

Как правило, фибрилляция желудочков характеризуется неблагоприятным прогнозом в случае невозможности проведения терапии электрическими импульсами, так как медикаментозное лечение практически неэффективно. Терапия электрическими импульсами даёт положительный результат только при крупноволновой форме патологического процесса, а при мелковолновой – прогноз отрицательный.

Лечение фибрилляции сердца осуществляется с комплексным подходом. В первую очередь, важно восстановить правильный сердечный ритм. Для этого применяют кардиоверсию. Медикаментозное лечение направлено на предупреждение дальнейших приступов. Для этого применяют адреноблокаторы и антиаритмические средства.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операции в сердце вставляется кардиостимулятор, который регулирует сердечный ритм. Также используется абляция радиочастотная (через вену под ключицей вводят специальное приспособление, которое разрушает патологический очаг нарушенного ритма).

Основными задачами лечения фибрилляции являются восстановление ритма и предотвращение повторного нарушения.

При поступлении пациента в отдел медицинского учреждения необходима срочная помощь, при клинической смерти – реанимирование. Для восстановления сердечного ритма применяется дефибриллятор.

Кроме этого, врач применяет сердечные препараты, при частом биении сердца это будут адреноблокаторы, при медленном – адреналин. Могут вставлять катетер в подключичную вену, для восстановления кровотока.

После этого врачами решается ставить искусственный водитель сердечного ритма или воспользоваться лекарственными средствами. Если проблема заключается в постоянно существующем участке, который нарушает ритмичность, то его удаляют. Но такие методы довольно дорогостоящие, поэтому предлагается медикаментозная терапия.

Для того, чтобы кровь не свертывалась и не происходили осложнения прописывают специальные лекарства — антикоагулянты.

Часто рекомендуют использовать препараты, которые восстанавливают обмен веществ и питательные процессы в клетках. Так как во время приступа ткани забирают большое количество кислорода и веществ.

Применение народных средств в качестве профилактики такого состояния не помогает, но для корректирования протекания имеющейся болезни, которая может привести к аритмии вполне возможно. Перед началом такого способа лечения следует проконсультироваться у врача.

sostavkrovi.ru

Лечение будет зависеть от того, какой формой ФП Вы страдаете, а также от того настолько сильно это Вас тревожит. Если приступы легкие и не вызывают проблем, то врач может ограничиться лекарственными средствами, которые снижают риск осложнений описанных выше.

Врач может прописать препараты, которые способны уменьшить частоту приступов (антиаритмическая терапия) или контролировать частоту сердечных сокращений. Если симптомы достаточно тяжелые, а приступ не прекращается в течение длительного времени, то для нормализации сердечного ритма Вам необходимо проведение кардиоверсии (возобновление ритма сердца с помощью электрического разряда).

Народные способы стоит применять параллельно с медикаментозными средствами, выписанными врачом. Это значительным образом облегчает состояние больного и снижает риск развития побочных эффектов.

Также траволечение поможет снизить дозу принимаемых лекарств или же постепенно отказаться от них. В первую очередь применяются отвары и настойки растений, нормализующих сердечный ритм.

При планировании лечения фибрилляции предсердий перед врачом стоит выбор: попытаться добиться возвращения правильного ритма либо сохранить аритмию, но с нормальной частотой сердцебиений. Последние исследования показывают, что оба варианта лечения хороши, а контроль пульса даже при наличии аритмии способствует улучшению показателей выживаемости и уменьшению частоты тромбоэмболий в качестве осложнений.

Лечение больных с фибрилляцией предсердий преследует цель устранить негативную симптоматику аритмии и предупредить тяжелые осложнения. На сегодняшний день приняты и используются две стратегии ведения больных:

  • Контроль ритма сердца — восстановление синусового ритма и медикаментозная профилактика рецидивов аритмии;
  • Контроль ЧСС (частоты сердечных сокращений) — аритмия сохраняется, но ЧСС урежается.

Всем лицам с установленным диагнозом аритмии вне зависимости от выбранной стратегии проводят антикоагулянтную терапию для профилактики тромбообразования в предсердиях, риск которого весьма высок при фибрилляции предсердий, как перманентной, так и в период пароксизма.

Исходя из проявлений аритмии, возраста, сопутствующей патологии в индивидуальном порядке составляется план лечения. Это может быть кардиоверсия, медикаментозное поддержание целевой частоты пульса, обязательна профилактика повторных эпизодов фибрилляции и тромбоэмболического синдрома.

Антикоагулянтная терапия

Фибрилляция предсердий сопровождается чрезвычайно высоким риском тромбообразования с эмболией по большому кругу и проявлением опаснейших осложнений, в частности — эмболического инсульта, поэтому очень важно назначить антикоагулянтную терапию — антиагреганты, антикоагулянты прямого или непрямого действия.

Показаниями к назначению антикоагулянтов считаются:

  1. Возраст до 60 лет, когда нет структурного поражения миокарда либо с оным, но без факторов риска — показана ацетилсалициловая кислота;
  2. После 60 лет, но без предрасполагающих факторов — назначают аспирин, кардиомагнил;
  3. После 60 лет, при диагностированном диабете или ишемической болезни сердца — показан варфарин под контролем МНО, возможно сочетание с аспирином;
  4. В возрасте 75 лет и старше, особенно женщинам, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях (тиреотоксикоз, застойная сердечная недостаточность, гипертония) назначается варфарин;
  5. Ревматические пороки сердца, перенесенные операции на клапанах, произошедшие ранее тромбозы или эмболии требуют обязательного применения варфарина.

Антикоагулянтная терапия включает:

  • Антикоагулянты непрямого действия — варфарин, прадакса — назначаются длительно под контролем коагулограммы (МНО обычно 2-3);
  • Антиагреганты — ацетилсалициловую кислоту (тромбо асс, аспририн кардио и др.) в дозе 325 мг, дипиридамол;
  • Низкомолекулярные гепарины — применяются в острых ситуациях, перед кардиоверсией, сокращают сроки пребывания в стационаре.

Следует учитывать, что длительный прием кроверазжижающих средств может вызвать неблагоприятные последствия в виде кровотечений, поэтому лицам с повышенным риском подобных осложнений или снижением свертываемости по результатам коагулограммы антикоагулянты назначаются крайне осторожно.

а. Стратегия контроля ритма

Стратегия контроля ритма подразумевает применение фармакологических средств или электрической кардиоверсии для возвращения правильности ритма. При тахисистолической форме аритмии перед восстановлением правильного ритма (кардиоверсия) необходимо снизить ЧСС, для чего назначаются бета-адренобокаторы (метопролол) или антагонисты кальция (верапамил).

Кроме того, кардиоверсия требут обязательной антикоагулянтной терапии, ведь сама процедура существенно повышает риск тромбообразования.

В настоящее время всемирной ассоциацией кардиологов был разработан и применяется единый алгоритм лечебных мероприятий направленных на купирование фибрилляции предсердий. Все методы терапии фибрилляции предсердий применяются либо с целью уменьшения клинических симптомов, либо в качестве профилактики возможных осложнений, угрожающих жизни пациента.

Не во всех ситуациях целесообразно добиваться полного восстановления нормального синусового ритма, а достаточно лишь обеспечения оптимального показателя частоты сердечных сокращений. Восстановив синусовый ритм, можно добиться полного устранения проявлений аритмии и вызванных ею гемодинамических нарушений, а также значительно улучшить жизнь пациента.

При оптимизации частоты сердечных сокращений с сохранностью признаков фибрилляции значительно вырастает риск тромбоэмболических нарушений, поэтому данная категория пациентов нуждается в применении длительного курса антикоагулянтной терапии.

Оптимальным показателем частоты сердечных сокращений у категории пациентов с постоянным вариантом фибрилляции предсердий считается 90 ударов в минуту, а показатель среднесуточной частоты сердечных сокращений, регистрируемый при проведении холтеровского мониторирования, не должен превышать отметку 80 ударов в 1 минуту.

В ситуации, когда у пациента полностью отсутствуют клинические проявления фибрилляции и нарушения гемодинамики, следует прибегать к выжидательной тактике в течение 72 часов, так как практически в 50% случаев у пациентов наблюдается спонтанное нивелирование признаков нарушения ритма сердечной деятельности.

Если же у пациента наблюдается сохранение признаков фибрилляции предсердий, восстановлению постоянного синусового ритма способствует назначение средств антиаритмической терапии и электрической кардиоверсии.

Таким образом, к полному стабильному восстановлению синусового ритма следует приступать только по достижению адекватного снижения частоты сердечных сокращений.

Шансы полного восстановления стабильного синусового ритма у пациента, у которого имеется постоянная фибрилляция предсердий в сочетании с тяжелой формой митрального стеноза, минимальны. В то же самое время у большого процента пациентов в остром периоде фибрилляции удается добиться полного восстановления синусового ритма методом медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

Пациентам с фибрилляцией предсердий на фоне застойной сердечной недостаточности целесообразно осуществлять кардиоверсию Амиодароном, так как данный препарат не только снижает частоту сердечных сокращений, но и обладает минимальным инотропным действием. Ля лечения больных с персистирующим вариантом фибрилляции предсердий следует отдавать предпочтение Пропафенону.

Электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий может проводиться в ургентном и плановом порядке. Показанием к неотложному применению электроимпульсной терапии является факт наличия пароксизма фибрилляции предсердий сочетающегося с острым коронарным синдромом, гипертензивным кризом, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Методом электрической кардиоверсии можно одновременно добиться нескольких положительных результатов: улучшить показатели кардиогемодинамики, уменьшить проявления сердечной недостаточности. Однако не стоит забывать о возможных осложнениях данной методики, заключающихся в появлении признаков эмболии, желудочковой тахикардии, артериальной гипотензии и острой левожелудочковой недостаточности.

Как любая лечебная манипуляция, метод электрической кардиоверсии имеет ряд противопоказаний к применению (хроническая интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, стойкая гипокалиемия, инфекционная группа заболеваний в период обострения, декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность).

В эпоху прогрессирования технологий в области кардиохирургии создаются условия для проведения эффективного хирургического устранения фибрилляции предсердий, заключающееся в создании дополнительных препятствий для волн риэнтри в миокарде предсердий и препятствии фибрилляции.

Данная методика позволяет эффективно восстанавливать и сохранять синусовый ритм не только при пароксизмальном, но и постоянном варианте фибрилляции предсердий. Недостатком хирургического лечения является необходимость в проведении электрокардиостимуляции в отдаленном реабилитационном послеоперационном периоде.

В настоящее время оперативное лечение фибрилляции предсердий в изолированном виде осуществляется крайне редко и в большинстве случаев сочетается с хирургической коррекцией клапанных пороков сердца.

Лечение направлено на устранение причины и (или) предотвращение осложнений. В части случаев удается восстановить синусовый ритм, то есть вылечить фибрилляцию, но также бывает, что ритм восстановить нельзя – в таком случае важно нормализовать и поддерживать работу сердца, предотвратить развитие осложнений.

Чтобы успешно лечить ФП нужно: устранить причину, вызвавшую нарушения ритма, знать размеры сердца и длительность мерцания.

При выборе того или иного метода лечения сначала определяют цель (зависит от конкретного состояния пациента). Это очень важно, так как от этого будут зависеть тактика и комплекс мероприятий.

Цели лечения Как лечебные мероприятия врачи рекомендуют (все подходы рассмотрены в этом разделе ниже)
Восстановление синусового ритма

Медикаменты

Электроимпульсная терапия

Радиочастотная абляция

Предупреждение срывов ритма, то есть поддержание синусового ритма
Поддержание ЧСС, если ритм не удается восстановить
Профилактика тромбоэмболий

Первоначально доктора назначают медикаментозное лечение, при неэффективности − электроимпульсную терапию.

Когда не помогает медикаментозная терапия, электроимпульсная, то доктора рекомендуют радиочастотную абляцию (специальное лечение с помощью радиоволн).

Медикаментозное лечение

Если ритм можно восстановить, то врачи приложат все усилия для этого.

Лекарства, которые используют для лечения ФП, представлены в таблице. Эти рекомендации являются общепринятыми для купирования нарушении ритма по типу мерцания предсердий.

Препараты, влияющие на работу и ритм сердца

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Уменьшают ЧСС (частота сердечных сокращений)

Бета-блокаторы
Сердечные гликозиды Препарат хорош тем, что уменьшая ЧСС, он улучшает силу сокращений
Антиаритмики типа амиодарона Используют для восстановления ритма. С осторожностью применяют при дисфункции щитовидной железы
Препараты калия, магния За счет устранения дисбаланса уменьшают ЧСС. При внутривенном могут восстановить ритм
Блокаторы натриевых каналов Эффективен для восстановления ритма в самом начале ФП

Электроимпульсная терапия

Иногда лечение при помощи лекарств (внутривенных или таблеток) становится неэффективно, и ритм восстановить не удается. В такой ситуации проводят электроимпульсную терапию – это метод воздействия на сердечную мышцу разрядом электрического тока.

Далее при помощи специальной аппаратуры, изображенной на рисунке, наносят разряд и смотрят на экран. На экране врач может определить характер ритма (восстановился синусовый ритм или нет). Персистирующая форма фибрилляции предсердий – наиболее частый случай, когда врачи применяют эту методику.

Радиочастотная абляция

Когда все методики неэффективны, а фибрилляция предсердий значительно ухудшает жизнь больного, то рекомендуют устранение очага (который задает неправильный ритм сердцу) который ответственный за повышенную частоту сокращений – радиочастотную абляцию (РЧА) – лечение с помощью радиоволн.

После устранения очага ритм может быть редким. Поэтому РЧА можно сочетать с имплантацией искусственного водителя ритма – кардиостимулятора (небольшого электрода в полость сердца). Ритм сердцу через электрод будет задавать кардиостимулятор, который устанавливают под кожу в область ключицы.

Насколько эффективен этот метод? Если РЧА провели пациенту с пароксизмальной формой ФП, то в течение года синусовый ритм удерживается у 64–86% (данные 2012 года). Если была персистирующая форма, то фибрилляция предсердий возвращается в половине случаев.

Почему не всегда удается восстановить синусовый ритм?

Основная причина, когда не получится восстановить синусовый ритм – размеры сердца и левого предсердия.

Если по УЗИ сердца установлен размер левого предсердия до 5,2 см, то в 95% восстановление синусового ритма возможно. Об этом сообщают аритмологи и кардиологи в своих публикациях.

Когда размер левого предсердия больше 6 см, то восстановление синусового ритма невозможно.

Антикоагулянтная терапия

Оперативное вмешательство практикуют после окончания фибрилляции для недопущения ее приступов в будущем. Часто человеку необходима установка (имплантация) кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора, чтобы не погибнуть от тяжелых видов аритмии, переходящих в фибрилляцию желудочков.

Также операция может понадобиться при наличии органической патологии сердца. Как правило, речь идет об устранении клапанных нарушений — врожденных или приобретенных.

К этому моменту читатель уже имеет представление о том, из-за чего и каким образом появляется фибрилляция. Лечение ее направлено на устранение либо этиологического фактора, либо нивелирования симптомов заболевания.

Антикоагулянты, то есть препараты, разжижающие кровь, назначают для профилактики образования тромбов и, как следствие, инсультов и инфарктов. Самые распространенные среди таблетированных форм — это «Варфарин» и «Аспирин».

При назначении этой группы лекарственных средств врач учитывает склонность пациента к тромбозам, риск развития ишемии в ближайшее время, а также наличие у больного противопоказаний к этому виду терапии.

Важно помнить, что при употреблении антикоагулянтов необходимо постоянно контролировать МНО (международное нормированное отношение). Это позволит вовремя отменить препарат и снизит риск кровотечения.

Пароксизм фибрилляции возможен также после хирургических вмешательств на сердце. Это одно из наиболее частых осложнений, с которыми сталкиваются после подобных операций. Патофизиология данного состояния отличается от той, которая бывает у обычных больных с фибрилляцией предсердий.

Кроме обычных факторов риска, у больного наблюдается ионная диссоциация, а именно снижение уровня калия, снижение объема циркулирующей крови, механическая травма тканей сердца и отек предсердий.

Все это провоцирует активацию иммунитета в виде каскада реакций системы комплемента. Происходит высвобождение медиаторов воспаления, стимулирование симпатической нервной системы, а также бурная окислительная реакция.

Все это является триггерным фактором для запуска фибрилляции предсердий.

Поэтому лечение послеоперационных осложнений начинают с коррекции всех вышеуказанных проблем. Для этого используют бета-блокаторы, «Амиодарон», стероидные гормоны и нестероидные противовоспалительные средства.

Антикоагулянты, то есть препараты, разжижающие кровь, назначают для профилактики образования тромбов и, как следствие, инсультов и инфарктов. Самые распространенные среди таблетированных форм — это «Варфарин» и «Аспирин».

При назначении этой группы лекарственных средств врач учитывает склонность пациента к тромбозам, риск развития ишемии в ближайшее время, а также наличие у больного противопоказаний к этому виду терапии.

Поэтому лечение послеоперационных осложнений начинают с коррекции всех вышеуказанных проблем. Для этого используют бета-блокаторы, «Амиодарон», стероидные гормоны и нестероидные противовоспалительные средства.

Народные средства и рекомендации

Фибрилляция желудочков — смертельное заболевание, имеющее во многих случаях плохой прогноз. Ни одно народное средство не способно помочь человеку вернуться к жизни, и, если реанимация не будет проведена, больной наверняка умрет от остановки сердца и кровообращения.

Даже после спасения человеку следует лечиться только под наблюдением врача в стационаре, ведь все заболевания, приводящие к фибрилляции, очень серьезны и лечатся только консервативным или оперативным путем.

По мере устранения факторов риска — оперирования порока сердца, установки кардиостимулятора при синдроме WPW и т.д. — с разрешения врача можно применять лечение полезными для сердца травами, а также седативными сборами.

В обязательном порядке нужно правильно питаться: миокарду необходимо много растительной пищи с обилием калия, магния и всех витаминов. Соль, животные жиры в рационе должны быть ограничены согласно рекомендациям врача.

Физические нагрузки практикуются только после полного выздоровления, но они строго ограничиваются специально подобранным комплексом ЛФК и выполняются с большой осторожностью.

Первая помощь при фибрилляции

При обнаружении ухудшения самочувствия человека первым делом следует вызвать «скорую». До приезда специалистов-кардиологов или врачей общего профиля нужно положить больного на пол (стол), подушку не применять.

Голову для нормальной проходимости органов дыхания можно немного откинуть назад, одну руку положить на лоб, второй попытаться отвести вперед и вверх нижнюю челюсть. Чтобы человек не задохнулся, следует удалить все инородные тела изо рта (в том числе протезы зубов), очистить рот от рвоты.

Затем больному нужно делать искусственное дыхание, вдувая воздух через платок (марлю), и обязательно осуществлять непрямой массаж сердца. Первая помощь, начатая сразу после выявления нарушений в организме, продляет время жизни человека и позволяет врачам успеть начать реанимацию.

Людям, имеющим органические патологии сердца или страдающим опасными видами аритмий, даются рекомендации по приобретению домашнего дефибриллятора. Врач покажет, как правильно пользоваться таким прибором, чтобы до приезда врача близкие могли спасти больного после наступления тяжелого состояния.

Возможно, первая помощь позволит предотвратить и ряд серьезных осложнений, которые в будущем могут не дать человеку жить полноценной жизнью и обеспечат ему инвалидность.

Факторы риска

— гипертоническая болезнь;— сердечная недостаточность;— приобретённые пороки митрального клапана;— врожденные пороки различной этиологии.

Важную роль играет дилатационная кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, хронические воспалительные заболевания оболочек сердца, а также опухоли. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий у людей моложе сорока лет может протекать изолированно от других заболеваний.

— ожирение;— сахарный диабет;— хронические обструктивные болезни легких;— повышенная активность щитовидной железы.

— гипертоническая болезнь;- сердечная недостаточность;- приобретённые пороки митрального клапана;- врожденные пороки различной этиологии.

— ожирение;- сахарный диабет;- хронические обструктивные болезни легких;- повышенная активность щитовидной железы.

Профилактика рецидивов аритмии

Заболевание чаще всего является следствием и осложнением сердечнососудистых патологий, поэтому для недопущения фибрилляции желудочков важны такие меры:

  • своевременное, правильное лечение имеющейся болезни, особенно ИБС и сердечной недостаточности;
  • отказ от курения, спиртного;
  • смена рациона в пользу кисломолочной, растительной пищи;
  • отказ от копченостей, жирного мяса, пересоленной еды;
  • частые прогулки на воздухе;
  • активный образ жизни;
  • исключение стрессов, физических перегрузок;
  • при необходимости — прием препаратов от аритмии, имплантация кардиостимулятора.

Прогноз при данной патологии обусловлен временем и адекватностью реанимации. При ее раннем начале выживает до 70% людей.

При остановке кровообращения на срок более 4 минут даже при сохранении жизни развивается ряд необратимых изменений в организме, которые обусловлены поражением центральной нервной системы. В постреанимационный период часть больных умирает от тяжелой гипоксической энцефалопатии.

atlasven.ru

Фибрилляции желудочков – это дезорганизация электрической активности миокарда желудочков. Во время фибрилляции (или мерцания) сокращение желудочков прекращается, вследствие чего останавливается сердечный выброс, то есть кровообращение, дыхание, и пациент теряет сознание.

На ЭКГ в такие периоды регистрируются нерегулярные, частые электрические осцилляции, амплитуда которых резко меняется. Если в такие периоды пациенту в срочном порядке не провести сердечнососудистую реанимацию, то, вероятнее всего, он уже не придет в сознание.

Больные, особенно с текущим эпизодом ФП

serdse.top

Фибрилляция желудочков

Среди всех сердечных заболеваний наиболее опасной является группа ишемической болезни сердца и ее самое главное осложнение - фибрилляция желудочков сердца. Что это такое нужно знать каждому, кто прямо или косвенно имеет отношение к больным на ИБС.

Сердечная фибрилляция представляет собой нарушение ритма органа, в результате которого становится невозможным нормальный выброс крови из камер сердца в главные сосуды. Происходит расстройство гемодинамики, нарушается поступление питательных веществ и кислорода в органы и ткани. Поэтому фибрилляцией сердца обозначают такой ритм его деятельности, когда он становится сверхчастым, дискоординированным и хаотичным.

Во время фибрилляции желудочков наблюдается их частое сокращение до 480 раз в минуту, которое очень быстро может перейти в аритмию и полное прекращение жизнедеятельности человека.

Фибрилляция может возникать в различных отделах сердца, поэтому в зависимости от локализации источника патологического возбуждения выделяют фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков. Последняя форма чаще всего приводит к тяжелой клинической картине с летальным исходом. Поэтому каждому больному на ИБС или перенесшему инфаркт миокарда нужно знать, чем опасна фибрилляция желудочков и какие меры профилактики предлагаются современной медициной.

Видео: Елена Малышева. Фибрилляция желудочков

Описание фибрилляции желудочков

Фибрилляция, или мерцание, желудочков (ФЖ) является формой аритмии сердца, при которой происходит увеличение ЧСС от 300 до 480 раз в минуту. Сокращения желудочков становятся нерегулярными, хаотичными и непродуктивными, В результате повышается риск остановки сердца.

Трепетание желудочков является очень близким состоянием к фибрилляции. При трепетании ЧСС составляет 200-300 раз в минуту. При этом состоянии сокращения также неэффективные и нерегулярные, единственное, нарушенный ритм может перейти в фибрилляцию или, что редко случается, восстановиться в нормальную синусовую деятельность сердца.

Внезапная сердечная смерть развивается через 1-6 часов от начала фибрилляции желудочков, поэтому на фоне ФЖ случается 75-80% смертельных случаев.

Существует четыре стадии развития ФЖ, определенные американским врачом-кардиологом Карлом Дж. Виггерсеном:

  • Первая стадия - трепетание желудочков, которая продолжается несколько секунд и характеризуется учащением ЧСС, но с сохранением синусового ритма.
  • Вторая стадия - судорожная, при которой ЧСС увеличивается до 600 раз в
  • минуту. Ритм становится нескоординированным, неэффективным в результате возбуждения отдельных участков сердечной мышцы. Длится до одной минуты.
  • Третья стадия - мерцание желудочков, когда сокращения становятся еще более частыми, но их сила заметно уменьшается. Продолжительность составляет до 3 минут.
  • Четвертая - атоническая стадия, возбуждающие импульсы в различных участках миокарда затухают, ЧСС снижается до 400 раз в минуту, продолжительность волны возбуждения нарастает, тогда как их амплитуда снижается.

Таким образом, от появления первых признаков до наступления клинической смерти проходят считанные минуты, за которые необходимо успеть оказать человеку медицинскую помощь.

Симптомы фибрилляции желудочков

Развивается ФЖ внезапно и характеризуется поэтапным возникновением следующих симптомов:

  • После начала фибрилляции желудочков через 3-5 с появляется головокружение и слабость.
  • Больной теряет сознание спустя 15-20 секунд от начала приступа. Появляются судороги через 40 с, как правило, тонического характера, при которых наблюдается сокращение скелетных мышц. Вместе с этим расслабляются сфинктеры, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
  • Расширяются зрачки 45 с спустя, которые через 1,5 минуты становятся максимально расширенными. На этом этапе говорят о клинической смерти, и считается, что половина времени, отведенного на восстановление работоспособности головного мозга, истекла.

Во время наступления ФЖ у больного наблюдается шумное дыхание, слышна хрипота и частое дыхание. С развитием клинической смерти дыхание становится более редким и постепенно перестает определяться. Также не ощущается пульс на сонных артериях. Цвет кожных покровов становится бледно-серым, зрачки полностью расширены. Как правило, клиническая смерть наступает на второй минуте от начала приступа.

Неотложная помощь должна быть оказана в течении первых четырех минут, поскольку позже практически невозможно восстановить нормальную нейрорегуляцию в головном мозге и других органах.

Причины появления фибрилляции желудочков

Ишемическая болезнь сердца стоит на первом месте среди причин появления ФЖ. При нарушении коронарного кровообращения и органических изменений образуются участки ишемии, а затем некроза, миокарда, Больше фибрилляции по причине ИБС приходится на долю мужчин - порядка 46%, несколько меньше болеют патологией женщины - в 34% случаев.

Кардиомиопатии, которые бывают нескольких видов. Гипертрофическая кардиомиопатия встречается чаще среди молодежи, активно занимающейся спортом. В процессе взросления риск ФЖ из-за гипертрофической кардиомиопатии несколько снижается. Также выделяют идиопатическую дилатационную кардиомиопатию, которая провоцирует развитие ФЖ из-за существенных нарушений гемодинамики. В некоторых случаях фибрилляция возникает на фоне аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, но для подобного расстройства характерна редкая встречаемость.

Сердечные пороки вызывают ФЖ в случае развития стеноза устья аорты. При этой патологии, как и при гипертрофической кардиомиопатии, левый желудочек увеличивается в размерах и начинает плохо наполняться и изгонять кровь. Недостаточность митрального клапана также может стать причиной ФЖ, но намного реже чем при стенозе. Чаще всего нарушение ритма при пролапсе митрального клапана связано с расстройством электрофизиологических возможностей сердца.

Функциональные нарушения ритма сердца в виде первичной дисфункции электрофизиологических свойств миокарда имеют место при отсутствии видимой органической патологии. Характерная для различной врожденной и приобретенной патологии, например, синдрома удлиненного интервала Q-T. Также суправентрикулярная тахикардия может стать причиной ФЖ, особенно при развившемся синдроме преждевременного возбуждения желудочков.

Иногда периферические и центральные нарушения гемодинамики вызывают фибрилляцию желудочков. Выделяют идиопатические формы патологии, которые в основном встречаются у молодых людей. Все же большая часть фибрилляций и связанной с ними внезапной смертью приходится на постинфарктные состояния. Причем на протяжении первого года после перенесенного инфаркта этот риск составляет 5%.

Видео: Фибрилляция желудочков во время левосторонней вентрикулографии

Виды фибрилляции желудочков

Докторами ФЖ условно разделяется на первичную, вторичную и позднюю.

  • Первичная возникает в первые-двое суток после перенесенного инфаркта миокарда. В 80% случаев ФЖ развивается на протяжении 12 часов из-за развившегося инфаркта.
  • Вторичная ФЖ развивается на фоне недостаточности левого желудочка. Также возможно появление кардиогенного шока, особенно после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Поздняя ФЖ может возникнуть через двое суток после инфаркта и риск ее развития сохраняется на протяжении 2-6 недель. При этом в 40-60% случаев смерть наступает именно в позднюю фибрилляцию желудочков.

На ЭКГ фибрилляция желудочков подразделяется на два вида, которые в процессе развития патологического состояния переходят одна в другую.

  • Крупноволновая фибрилляция - соответствует первичной и вторичной ФЖ, а также первым двум стадиям по разделению Карла Дж. Виггерсена. При ней определяются большие, неширокие волны, идущие с частотой от 300 до 600 за минуту. При этой разновидности ЭКГ прогноз благоприятный и больному можно оказать эффективную медицинскую помощь.
  • Мелковолновая фибрилляция - соответствует поздней ФЖ, а также третьей и четвертой стадии протекания патологического процесса. При ней волны становятся расширенными с более низкой и неравномерной амплитудой. ЧСС сначала увеличивается более 600 за минуту, а затем постепенно уменьшается до 400 раз за минуту.

Осложнения фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков опасна отсутствием скоординированных движений отделов сердца, которые начинают сокращаться вразнобой. В результате основная функция сердца - работать насосом - не выполняется. Из-за этого возникают тяжелые гемодинамические нарушения, приводящие в крайних случаях к гибели человека.

Недостаток кровообращения на протяжении всего 5-6 минут приводит к безвозвратным последствиям.

Кроме смертельного исхода ФЖ способна вызвать ряд других тяжелых осложнений:

  • Тромбоэмболию крупных сосудов, которая приводит к развитию инсульта и ишемических нарушений в других органах.
  • Дилатационную форму кардиомиопатии, при которой наблюдается расширение полостей всех отделов сердца.

Также существуют постреанимационные осложнения, тяжесть выраженности которых зависит от предпринимаемых мер во время неотложной помощи. К примеру, могут быть переломы ребер или аспирационная пневмония. Возможно появление аритмий, если их до этого не было, или более частый рецидив ранее существующих. У некоторых больных отмечаются неврологические осложнения в виде аноксической энцефалопатии.

Стоит отметить, что неврологические нарушения могут отсутствовать при нахождении в бессознательном состоянии до 72 часов. При этом прогностически неблагоприятной считается продолжительность комы более 3 суток.

Диагностика фибрилляции желудочков

Электрокардиография является часто используемым способом при диагностике аритмических состояний. Во время фибрилляции желудочков с помощью ЭКГ определяется:

  • Нормальные QRS комплексы заменяются на хаотичные, разнонаправленные волны крупной и малой амплитуды.
  • При трепетании желудочков волны остаются ритмичными, при мерцании ритмичность отсутствует.
  • Зубец Р практически не определяется.

Если ФЖ возникло на фоне инфаркта миокарда, блокады АВ-узла или прочей сердечной патологии, то на ЭКГ будут аналогично видны их признаки.

В некоторых случаях ЭКГ оказывается недостаточно информативным или же нужно уточнить расположение эктопического очага, тогда используют дополнительные методы исследования.

  • УЗИ сердца делается с помощью эхокардиографии, когда на экране аппарата можно посмотреть размеры стенок камер, их сократимость.
  • Холтеровское мониторирование подходит для уточнения диагноза, когда приступ аритмии не удалось зафиксировать. Время проведения диагностики составляет от одного дня до недели.

После купирования фибрилляции важно узнать причину возникновения патологии. Особенно это нужно в случае развития аритмии на фоне полного здоровья. Для этого используют различные лабораторные анализы и диагностические методы. В первую очередь проверяется щитовидная железа, для чего делается УЗИ органа. Также по показаниям могут сдаваться анализы на ревматические факторы, уровень электролитов и общие показатели крови.

Лечение фибрилляции желудочков

Начинается с оказания больному неотложной помощи, при этом важное значение имеет каждая секунда. На этом этапе нужно восстановить работу сердца, для чего используется, как правило, сердечно-легочная реанимация. В дальнейшем лечение направлено на предотвращение возможных рецидивов.

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Поскольку фибрилляция желудочков способна за короткое время вызвать остановку сердца, стоит знать меры оказания помощи. Если на улице или в любом другом месте человек вдруг побледнел, потерял сознание и упал без видимых признаков жизни, тогда нужно следовать по инструкции неотложной помощи при внезапной остановке сердца:

  1. Быстро связаться со скорой помощью.
  2. Резко ударить в область грудины, что в некоторых случаях помогает “завести” сердце.
  3. При отсутствии пульса, нужно начинать делать непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией легких. Один реаниматор должен выполнять 2 вдоха и 15 надавливаний на грудину. Двумя реаниматорами делается 1 к 5 соответственно.

Если скорая помощь с больным будет добираться долго, а своим ходом получится доставить быстрее, то следует предпочесть первый вариант транспортировки. Это обусловлено тем, что во всех реанимобилях есть нужное оборудование, чтобы поддерживать жизнедеятельность человека. Поэтому даже быстрая доставка собственным транспортом может грозить потерей человека.

Сердечно-легочная реанимация

Начинает проводиться на догоспитальном этапе и направлена на обеспечение органов кровью и кислородом. Выполняется реанимационной бригадой скорой помощи с использованием электрического дефибриллятора. Далеко не всегда есть время оценивать состояние сердца по ЭКГ, поэтому кардиоверсию начинают “вслепую”. В зависимости от результатов дефибрилляция может доходить до 360 Дж.

Если работа сердца не восстанавливается или через короткое время снова начинается фибрилляция, начинается введение адреналина по схеме:

Отсутствие результата от проводимой реанимации является показанием для введения лидокаина. В некоторых случаях его заменяют новокаинамидом или бретилием, антиаритмическим средством третьего класса. При остром инфаркте миокарда рекомендуется введение эсмолола или пропранолола. Если высока вероятность развития артериальной гипотензии, тогда взамен бретилия стоит вводить амиодарон.

Видео: Проведение Сердечно Легочной Реанимации при фибрилляции желудочков

Вторичная профилактика фибрилляции желудочков

Заключается в лечении тех заболеваний, которые способны вызвать ФЖ. Если это касается ИБС, то все меры профилактики ишемии миокарда хороши для предупреждения развития фибрилляции.

Вторичная профилактика включает в себя обращение к врачу при любых нарушениях ритма сердца. В этих случаях помогает назначение или коррекция уже принимаемых антиаритмических препаратов. Также могут быть использованы более агрессивные лекарственные средства, способные восстановить нормальный ритм сердца.

arrhythmia.center

Фибрилляция предсердий

Патология является формой нарушения сердечного ритма, когда вместо нормальных выбросов крови осуществляются быстрые, неритмичные и хаотичные сокращения. Подобное расстройство может стать причиной серьезных гемодинамических патологий, поэтому что за болезнь, фибрилляция предсердий, опасно ли это состояние стоит знать всем людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Аритмия сегодня определяется у многих людей, поскольку редко какой современный человек не подвержен стрессовым ситуациям, эмоционально-психологическим напряжениям. Есть формы расстройства ритма, как вот синусовая аритмия, которые не опасны для человека, при их обнаружении редко требуется специфическое лечение. Но другие аритмические состояния не столь безобидны.

Чем опасна фибрилляция предсердий? В первую очередь, возможной остановкой сердца, поскольку при учащенной сократимости предсердий желудочковая активность также страдает. Поэтому важно знать, в каких случаях может потребоваться медицинская помощь из-за возникшего патологического состояния.

Описание фибрилляции предсердий

Под фибрилляцией следует понимать частую сократительную активность, когда все сердце или отдельные его части возбуждаются нескоординированными, хаотическими импульсами. Фибрилляция предсердий (ФП) - это определение ЧСС выше 150 в минуту, при этом патологический очаг возбуждения находится в предсердиях. В таких случаях наджелудочковая тахикардия составляет 250-700 ударов в минуту, а желудочковая немного меньше - 250-400 ударов в минуту.

В основе возникновения фибрилляции предсердий лежит циклическая передача импульса. В силу воздействия различных факторов (инфаркта, ишемии, инфекции) в мышечной ткани сердца формируются участки с нарушенной проводящей системой. Чем их больше, тем выше риск развития фибрилляции. Если импульс поступает к такому участку, он не может передаться далее, поэтому возвращается и приводит к сократимости уже пройденные кардиомиоциты.

Нормальная передача импульса

Фибрилляция предсердий

В некоторых случаях создаются патологические очаги из сердечных клеток, которые сами начинают генерировать импульс. Если таких очагов много, работа сердца становится нескоординированной и хаотичной. Каким бы образом не создавались патологические импульсы в предсердиях, они не в полной мере доходят к желудочкам, поэтому последние сокращаются не так быстро, как предсердная часть волокон.

Симптомы фибрилляции предсердий

Клиническая картина в большей степени зависит от выраженности гемодинамических нарушений. В случае их отсутствия течение заболевания может быть бессимптомным. Тяжелые проявления способны вызвать необратимые последствия, приводящие к сердечной недостаточности.

Эпизоды фибрилляции предсердий, выражающиеся в пароксизмах, могут сопровождаться:

  • болью в грудной клетке;
  • частым сердцебиением;
  • учащенным мочеиспусканием.

Возникновение одышки, головокружения, слабости указывает на развивающуюся недостаточность сердечной деятельности. В тяжелых случаях наблюдаются полуобморочные и обморочные состояния.

Дефицит пульса - одна из особенностей фибрилляции. Если на верхушке сердца прослушивается частое сердцебиение, то при его сравнении с пульсом на запястье определяется нехватка пульсации. Подобное происходит из-за недостаточного выброса крови левым желудочком, несмотря на частое сердцебиение.

Тромбоэмболия, чаще выражающаяся инсультом, может стать первым признаком фибрилляции предсердий у тех пациентов, которые не предъявляли жалобы или ощущали редкие приступы пароксизмы.

Причины появления фибрилляции предсердий

В большинстве случаев ФП развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. На первом месте стоит артериальная гипертензия, которая способствует образованию патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы. Немало влияния в развитии аритмии оказывает сердечная недостаточность и приобретенные пороки сердца, при которых в значительной мере нарушена гемодинамика.

У детей также может развиваться фибрилляция предсердия. Причиной тому являются врожденные пороки - один желудочек, дефект межпредсердной перегородки, операции, связанные с пластикой клапанов.

При таких болезнях, как кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца, в сердечной мышце образовываются участки с нарушенной проводящей системой. В результате электрические импульсы не передаются полноценно, а образовывают циклические очаги возбуждения. Большое количество таких очагов способствует клинически неблагоприятной фибрилляции предсердий.

Среди молодых людей в 20%-45% случаев, в зависимости от вида ФП, патология развивается без сердечно-сосудистых нарушений.

Из некардиальных факторов, играющих роль в развитии ФП, выделяется гипертиреоз, хронические почечные заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение. Также исследования подтвердили риск наследственности ФП, поскольку у 30% обследуемых родители болели этой патологией.

Видео: Фибрилляция предсердий, основные причины

Виды фибрилляции предсердий

По своим характеристикам наджелудочковые фибрилляции разделяются на пять форм: впервые выявленные, пароксизмальные, персистирующие, длительно персистирующие и постоянные. Также выделяются классы заболевания EHRA, с первого по четвертый.

Формы фибрилляции предсердий

Впервые выявленная и постоянная разновидности ФП понятны из названий, тогда как остальные требуют разъяснения.

Пароксизмальная ФП - развивается внезапно и продолжается не более 48 часов, но по определению данная форма ФП может продолжаться до 7 дней. При этом нарушении синусовый ритм восстанавливается самостоятельно.

Персистирующая ФП - приступ возникает также внезапно и продолжается более 7 дней.

Длительно персистирующая форма наблюдается у больного на протяжении года и для нормализации состояния принимается решение по выбору метода лечения (как правило, используется кардиоверсия).

Типы фибрилляции предсердий

Были представлены различными европейскими общественными организациями, а также Американской кардиологической ассоциацией. В основу классификации из четырех типов было положено число сердечных сокращений:

первый тип нормосистолический (ЧСС от 60 до 90 в мин.);

второй - брадисистолический (ЧСС менее 60 в мин.);

третий - тахисистолический (ЧСС более 90 в мин.);

четвертый - пароксизмалный (ЧСС 150 в минуту и более).

Клиническая классификация EHRA

Была предложена в 2010 году Европейским обществом кардиологов. Выраженность признаков болезни легла в основу клинической классификации, согласно которой выделяется четыре класса тяжести процесса:

I - симптомы не определяются;

II - пациент ведет привычный образ жизни, хотя отмечает легкие признаки болезни;

III - трудоспособность пациента нарушена из-за выраженной клиники;

IV - тяжелые органические изменения привели пациента к инвалидности.

Диагностика фибрилляции предсердий

Чаще всего пациенты обращаются с характерными жалобами в поликлинику к участковому врачу. Если их нет, но есть подозрения на ФП собираются другие важные данные о больном:

  • когда в первый раз был замечен приступ;
  • как долго он продолжался;
  • если ранее проводилось лечение, выясняются принимаемые препараты и их эффективность.

Во время осмотра больного могут быть определены: дефицит пульса, повышенное артериальное давление, сердцебиение при выслушивании частое, приглушенность тонов на основании сердца. Далее назначаются дополнительные методы исследования и первым дело - электрокардиография.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

  • зубец Р на всех отведениях отсутствует;
  • определяются волны фибрилляции f;
  • между RR отмечаются различные расстояния.

Если признаки фибрилляции есть, но не удалось их зафиксировать на стандартном ЭКГ, тогда проводят холтеровское мониторирование.

Эхокардиография - делается с целью выявления органических нарушений. Это могут быть пороки клапанов или недавний инфаркт миокарда, “перенесенный на ногах”. Также с помощью Эхо-КГ определяют размеры предсердий, которые в случае патологии могут быть нарушены. Данный метод диагностики позволяет “увидеть” тромботические образования в ушках предсердий, хотя по этой патологии больше информации предоставляет чреспищеводный Эхо-КГ.

Рентгенография органов грудной полости - помогает определить расширения камер сердца, оценить состояние основных сосудов.

Исследования крови, с помощью которых определяется уровень основных гормонов выделяемых щитовидной железой (трийодтиронин, тироксин) и гипофизом (тиреотропный гормон).

Осложнения фибрилляции предсердий

Острая сердечная недостаточность - развивается в случае наличия у больного кроме ФП другой сердечно-сосудистой патологии. Если у больного нет сопутствующей патологии, тогда острые нарушения не наблюдаются.

Ишемический инсульт - развивается в результате попадания тромбов из левого предсердия в сосуды головного мозга. Осложнение возникает с частотой 6% за год, при этом больше касается больных с неревматической патологией. Поэтому очень важно проводить профилактику тромбоэмболии соответствующим лечением.

Лечение фибрилляции предсердий

Ключевыми направлениями терапии ФП являются следующие:

  • Контроль сердечного ритма - проводят восстановление синусового ритма, после чего поддерживают его профилактикой рецидивов.
  • Контроль ЧСС - фибрилляция сохраняется, но с помощью препаратов урежается сердечный ритм.

Для предотвращения развития тромбоэмболии используется антикоагулянтное лечение.

Контроль сердечного ритма

Синусовый ритм восстанавливается двумя способами:

  1. Электрическая кардиоверсия - довольно болезненная процедура, но при этом эффективная. Для обезболивания вводятся седативные вещества, или же проводится общая анестезия. Кардиовертеры-дефибрилляторы бывают двухфазные и однофазные. Первые более мощные и поэтому подают меньший разряд при более быстром достижении нужного результата. Однофазные устройства подают разряд меньший, поэтому используется большая энергия, чтобы был достигнут требуемый эффект.
  2. Фармакологическая кардиоверсия - основывается на использовании антиаритмических препаратов в виде амиодарона, нибентана, прокаинамида, пропафенона.

Если у больного определена тахисистолическая ФП, тогда ЧСС снижается до 100-90 раз в минуту. Для этого применяют таблетированные формы метопролола (бета-блокаторов) или верапамила (антагонист кальция). С целью предупреждения тромбоэмболии назначается варфарин (непрямой антикоагулянт), который принимается как до процедуры, так и после на протяжении трех-четырех недель.

Контроль частоты сердечных сокращений

Основывается на применении медицинских препаратов, с помощью которых ЧСС опускается до 110 в минуту в спокойном состоянии. Лекарства берутся из различных групп действия и комбинируются в схемах лечения.

  • кардиотоники (дигоксин);
  • антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
  • блокаторы бета-адренорецепторов (карведилол, метопролол).

Амиодарон назначается в случае неэффективного лечения вышеперечисленными препаратами. Он обладает выраженным противоаритмическим действием, однако с осторожностью должен назначаться лицам до 18 лет, пожилым людям, во время беременности и наличии сопутствующей патологии в виде бронхиальной астмы, печеночной и хронической сердечной недостаточности.

Радиочастотная катетерная абляция

Проводится с целью облегчения состояния больного в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии. Существуют различные методики проведения оперативного вмешательства:

  • Абляция устьев легочных вен - результативна в 70% случаев, хотя для распространенного использования изучена недостаточно.
  • “Лабиринт” - эффективная в 50% случаев, выполняется с целью создания единственного пути прохождения электрического сигнала. Методика находится в процессе изучения.
  • Абляция патологического очага и АВ соединения - проведение результативно в 50%, при этом абляция АВ узла оправдана в случае хронической ФП.
  • Хирургическое вмешательство на открытом сердце - целесообразно лечить ФП в случае проведения операции по причине другой сердечно-сосудистой патологии.

Видео: Фибрилляция предсердий

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий

Сначала вводят внутривенно изоптин. Если приступ не купирован, вводится мезатон с новокаинамидом, при этом контролируется артериальное давление и электрокардиограмма (уширение желудочкового комплекса является признаком прекращения введения препаратов).

В неотложной помощи используются бета-блокаторы (обзидан) и АТФ (чаще всего при узловых формах). Также можно представить в виде таблицы выбор препарата с целью купировать приступ ФП.

Пропафенон должен приниматься в первый раз только под врачебным контролем, поскольку возможно резкое падение артериального давления.

Отсутствие результатов от использования медикаментов подталкивает к проведению кардиоверсии. Другими показаниями к процедуре являются:

  • продолжительность фибрилляции составляет 48 часов и более;
  • у больного наблюдаются нарушения гемодинамики в виде пониженного давления, декомпенсированной формы сердечной недостаточности.

В обязательном порядке назначается антикоагулянт прямого действия - гепарин (низкомолекулярный или нефракционный).

Вторичная профилактика фибрилляции предсердий

Предупреждение развития рецидивов заболевания называется вторичной профилактикой ФП. На основании различных исследований было определено, что правильный ритм сердца сохраняется на протяжении одного года в среднем у 40% пациентов. Предсердиям свойственно запоминать аритмии, поэтому нужно приложить немало усилий, чтобы предупредить их возврат. В первую очередь следует выполнять такие рекомендации:

  • Нужно проводить терапию основных заболеваний, осложняющих течение фибрилляции.
  • Принимать антиаритмические препараты и вовремя их корректировать при снижении эффективности лечения.
  • Отказаться от приема алкоголя, поскольку каждые 10 гр, принимаемых ежедневно, увеличивают риск инфаркта миокарда на 3%.

Видео: Фибрилляция предсердий: патогенез, диагностика, лечение

arrhythmia.center

Причины появления фибрилляции сердца и как лечат патологию

Фибрилляция сердца (ФС) является патологическим состоянием функционирования сердца, при котором появляются ускоренные беспорядочные сокращения тканей сердца, достигающие до четырехсот ударов в минуту.

Такое патологическое состояние грозит быстрым износом сердечных мышц, с прогрессированием серьезных отягощений, вплоть до смертельного исхода, и требует скорейшего медицинского лечения.

Фибрилляция является одним из вариантов отклонения сердцебиений от нормы.

В зависимости от места, в котором прогрессирует фибрилляция, существуют беспорядочные сокращения предсердий, или такие же хаотичные сердцебиения, но желудочков. Лечение этих двух очагов возникновения является отличающимся друг от друга, поэтому и происходит такое разделение.

Почему приступы ФС так опасны?

Основной задачей сердечной мышцы является перекачивание крови, что поддерживает нормальную циркуляцию крови во всём организме.

Это способствует своевременному насыщению кислородом и полезными элементами всех тканей организма, нормальному выведению продуктов распада и углекислого газа из организма.

При нормальном функционировании сердечной мышцы, происходит одновременное сокращение предсердий, и последующее одновременное сокращение желудочков.

Нормальная работа сердечной мышцы, характеризуется количеством сокращений сердца на уровне от шестидесяти до восьмидесяти ударов за 60 секунд.

ЭКГ фибрилляция предсердий

При нарушении количества сокращений, происходят сбои кровообращения, что может привести к плаченым последствиям. Если происходит приступ фибрилляции, то случается резкое ускорение сердцебиения, свыше двухсот и до четырехсот ударов в минуту.

Также усложняется то, что при таких патологических ускорениях, происходит нарушение одновременности сокращений между вышеупомянутыми полостями сердца.

Приступы беспорядочных сокращений мышцы сердца нарушают нормальное кровообращение в организме, вследствие чего, ткани не получают достаточное количество кислорода и полезных микроэлементов. Больше всего страдает структура головного мозга.

Нарушение нормальных поставок крови к тканям мозга, приводит к его кислородному голоданию, что в течение 5-10 минут приводит к смертельному исходу.

Наиболее опасными отягощениями при фибрилляции сердечной мышцы являются:

  • Увеличение размерности сердечной мышцы. Чрезмерная нагрузка на мышцу сердца приводит к расширению всех структурных её компонентов и быстрому её изнашиванию;
  • Тромбирование артерий сердца, и закупорка основных артерий, как сердца, так и головного мозга, и других жизненно важных органов;
  • Отмирание тканей сердечной мышцы может произойти, вследствие нарушения питания тканей сердца кислородом и питательными элементами;
  • Инсульт. Нарушение кровообращения в мозгу приведет к необратимому отмиранию тканей;
  • Кардиогенный шок является наиболее тяжелым осложнением инфаркта, при котором в девяноста процентах случаев происходит летальный исход;
  • Смерть вследствие остановки сердца, или большое количество отмерших тканей жизненно важных органов.
Синусовый ритм Фибрилляция предсердий

Классификация

Изначальная классификация хаотичных сокращений происходит по двум её формам, зависимо от локализации очага дополнительных возбуждений.

К ним относят:

Фибрилляция желудочков. В случае патологического ускорения желудочков, происходит ускорение их сокращений до трехсот ударов за минуту, что является угрозой для жизни человека, и может повлечь скорую и внезапную остановку сердца.

В большинстве случаев, эта форма фибрилляции не купируется сама по себе, и требует неотложного медицинского вмешательства с применением дефибриллятора для восстановления сердечного ритма.

При воздействии дефибриллятором, через поверхностную часть грудной клетки на сердце воздействуют электрическими импульсами, которые подавляют дополнительные очаги сокращений, задавая сердцу одинаковый ритм;

Фибрилляция предсердий. При таком патологическом сердцебиении, происходит хаотичное ускорение сокращений предсердий свыше двухсот пятидесяти и вплоть до семисот ударов за 60 секунд.

При таком состоянии, в большинстве случаев, жизни пациента не угрожает опасность, но могут прогрессировать серьезные отягощения. Одним из часто регистрируемых, является формирование тромба в полостях сердца, и последующая закупорка им артерии, питающей головной мозг.

Также данная форма фибрилляции приводит к нарушению кровообращения всего организма, что провоцирует кислородное голодание разных органов, и прогрессирование недостаточности сердца.

Ввиду того, что между фибрилляцией разных отделов сердца есть большая разница, то и дальнейшая классификация разделяется соответственно формам заболевания.

Беспорядочные сокращения предсердий разделяются на следующие виды:

  • Мерцание предсердий. При данном виде патологических ускорений сердца, происходит настолько быстрое ускорение предсердий (до семисот ударов в минуту), что желудочки не могут подстроиться под сокращения такой скорости. Следствием прогрессирует разная частота сокращений между предсердиями и желудочками, которые должны работать в одном темпе;
Фибрилляция предсердий (мерцание)
  • Трепетание предсердий. При таком виде фибрилляции происходит ускорения предсердий до 400 ударов в минуту, но ритмичность сокращений с желудочками сохраняется. То есть ритм не нарушается, но количество ударов сердца растет.

Также происходит разделение по видам течения фибрилляции предсердий.

К ним относятся:

  • Пароксизмальный тип. Диагностирование такого типа происходит при продолжительности заболевания дольше одной недели, или, если ритм восстанавливается при помощи медикаментозного вмешательства на протяжении 2 суток;
  • Персистирующий тип. Данный приступ хаотичных сердцебиений характеризуется продолжительностью более семи дней, и купированием приступов при помощи медикаментов в период более двух суток, с начала приема препаратов или применение дефибрилляции (электрического воздействия на дополнительные очаги сокращений);
  • Постоянный тип. Данному виду характеры постоянные и частые приступы, которые не купируются медикаментозным и аппаратным вмешательством.

Подразделение по видам происходит и в отдельно взятой мерцательной аритмии.

Сюда принадлежат следующие виды:

  • Тахисистолическая. Сокращения превышают норму в девяноста ударов за минуту;
  • Нормосистолическая. Количество сокращений находится в границах от шестидесяти до девяноста ударов за шестьдесят секунд;
  • Брадисистолическая. Частота равняется менее шестидесяти ударов за 60 секунд.
Виды фибрилляций желудочков

Классификация хаотичных сердцебиений также имеется и в случае фибрилляции желудочков.

Первоначально её разделяют по виду:

  • Трепетание. Ускорение работы желудочков до трехсот ударов за 60 секунд;
  • Мерцание. Патологическое ускорение работы желудочков свыше трехсот и до пятисот даров в минуту.

Выделяются, также, две стадии фибрилляции желудочков, которые регистрируются на электрокардиограмме.

К ним относят:

  • Мелковолновая. Характеризуется в показаниях ЭКГ мелкими, но широкими волнами;
  • Крупноволновая. Показатели электрокардиограммы при такой стадии – широкие волны с большой амплитудой, но не широкие. Такая стадия более поддается восстановлению ритма кардиовертером, и прогнозирование более благоприятное.

Что провоцирует появление ФС?

К прогрессированию фибрилляции приводит наличие следующих патологических состояний, или факторов, влияющих на организм человека.

Среди них следующие:

Группа заболеванийФакторы, влияющие на появление фибрилляции
Патологические состояние сердца, либо хирургические вмешательства на нем·          Патологическое состояние сердечной мышцы , вызванное недостаточными поставками крови в миокард. Проявляется в виде сильных болевых ощущений в районе сердца, также именуется «грудная жаба»;
·          Формирование рубцовых тканей в сердечной мышце, на месте здоровых мышечных тканей;
·          Нарушение проводимости нервных возбуждений в сердце;
·          Патологические состояния, которые повлекли гормональные перестройки , чрезмерное употребление спиртных напитков, прием наркотических средств, нарушение обмена веществ;
·          Воспаление сердечной мышцы;
·          Сердечные заболевания, связанные с воспалительными процессами оболочки сердца, нарушением тканей и формированием ревматоидных узелков;
·          Открытая операция на сердце , как пример шунтирование сердца. Это вид оперативного вмешательства, при котором в обход сильно суженым, или закупоренным, коронарным артериям или аорте, прокладывают обходной путь, в виде сосуда, взятого из другой части тела человека.
Отклонения в нервной, или нарушение эндокринной системы·          Постоянное воздействие стрессов , нервных напряжений, эмоциональных нагрузок;
·          Единоразовая, но очень сильная нервная нагрузка;
·          Отклонения в работе щитовидной железы , которые влекут к гормональным расстройствам.
Внезапная потеря большого количества кровиКоличество сердечных сокращений увеличивается, при больших потерях крови. В такие моменты сердце пытается компенсировать недостаточный объем циркулирующей крови, за счет большого количества сокращений.
Патологии иных органов организмаК этой группе относятся серьезные отравления, которые влекут к нарушению количества калия в организме. Нарушение баланса калия приводит к повышению скорости биения сердца.
Чрезмерное употребление сердечных гликозидов и медикаменты для скорейшего вывода воды из организмаПрогрессирование фибрилляции сердца может обуславливаться и при отсутствии вышеперечисленных патологий, вследствие чрезмерного приема указанных препаратов. Название идиопатической аритмии, присваивается при прогрессировании нарушения частоты сердечных сокращений, по неопределенным причинам.

Как определить симптоматику?

Проявляемая симптоматика, при любых видах фибрилляции сердца практически одинакова. В отдельных случаях фибрилляция предсердий может протекать без симптомов.

В случае фибрилляции желудочков, прогрессируют нарушения циркуляции крови, что при отсутствии квалифицированной медицинской помощи и эффективной терапии могут повлечь смерть человека.

К основным, явно выраженным, симптомам принадлежат:

Явно выраженная симптоматика·          Тяжелое дыхание;
·          Увеличение вен шейного отдела и сильная их пульсация;
·          Бледный оттенок кожи и слизистых оболочек;
·          Головокружения и обмороки;
·          Общая постоянная усталость;
·          Ощущение сильного сердцебиения;
·          Малая физическая выносливость;
·          Боли в грудной клетке в области сердца;
·          Увеличенное количество сокращений сердца;
·          Отсутствие разницы между первым и вторы тонами сердца;
·          Учащённый пульс;
·          При аускультации прослушиваются шумы;
·          Разность в количестве сокращений и пульсе.
Симптомы неожиданной остановки сердца·          Бледный оттенок кожи, с постепенным её посерением;
·          Звуки сокращения сердца не прослушиваются;
·          Отсутствует пульс сонной артерии;
·          Отсутствие дыхания;
·          Отсутствие сознания;
·          Сильно расширенные зрачки.

Чтобы не допустить возможного смертельного исхода, при обнаружении малейших признаков фибрилляции обращайтесь за помощью к квалифицированным врачам.

Как оказать первую помощь до приезда скорой помощи?

При приступе фибрилляции сердца необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, так как жизни пациента угрожает опасность. Правильное оказание первой помощи может спасти жизнь пациента до приезда скорой помощи.

Алгоритм действий при признаках внезапной остановки сердца:

  • Первым делом нужно вызвать скорую помощь. Следует понимать, что с каждой минутой, спасти жизнь человека все труднее. В кабине автомобиля скорой помощи есть дефибриллятор и медикаменты, которые могут спасти жизнь;
  • Произвести запуск сердца до приезда скорой. Можно попытаться резким ударом в области сердца. Важно не переусердствовать, чтобы не сломать ребра больному. Удар должен быть средней силы;
  • Если биение не возобновляется, нужно срочно применить искусственное дыхание, вдыхая воздух через ротовую, либо носовую полости пораженного, а также применять непрямой массаж сердца (ритмичные надавливания на грудную клетку, в области сердца). Соотношение между вдыханиями и надавливаниями на грудину – 2:15, то есть делаете два вдоха, затем пятнадцать надавливаний. Также можно делать в соотношении один к пяти соответственно.
Запуск сердца до приезда скорой

Диагностика

После первичного осмотра, врач может заподозрить фибрилляцию сердца и направить пациента на аппаратные обследования для точного диагностирования места очага патологических сокращений.

Делается это для того, чтобы применить наиболее эффективное лечение, ведь терапия при фибрилляции предсердий, и при нарушении сокращений желудочков, отличается.

К методам диагностирования при фибрилляции являются:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Простой, но достаточно информативным методом исследования. Противопоказаний не имеет. ЭКГ является первым анализом, на который направляют врачи для определения мерцательной аритмии. Показаниями, по которым определяют наличие фибрилляции предсердий:
  1. Проявляются разные интервалы между R-зубцами, которые отображают частоту сокращений желудочков;
  2. Пропадает Р-зубец перед каждым R-зубцом;
  3. Изменяются показатели частоты сердечных сокращений;
  4. QRS-комплексы беспорядочные и частые, но имеют правильную форму;

При фибрилляции желудочков отмечаются следующие показания:

  1. QRS-комплексы имеют неправильную форму и большую частоты появления, присущи хаотические появлении комплексов;
  2. Трепетание желудочков характеризуется ритмичными сокращениями, при мерцании – беспорядочными;
  3. Редко прослеживается Р-зубец перед каждым R-зубцом;
После подтверждения на электрокардиограмме мерцательной аритмии, проводятся обследования в кардиологическом отделении
  • Суточная электрокардиограмма. Данный вид исследования подразумевает отслеживание показателей сердцебиения на протяжении суток. При таком исследовании отмечается даже самое незначительное отклонение частоты биения сердца. Также применяется для контроля над эффективностью применяемого лечения;
  • Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ). Является наиболее точным видом исследования сердца, так как помогает визуализировать состояние сердца на экран, и выявить отклонения сердечной мышцы, нарушения его структурной целостности, оценить работу желудочков. Противопоказаний не имеет;
  • Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Основывается на воздействии на миокард, чтобы спровоцировать мерцание, которое регистрируется на ЭКГ. Применяется в случае, если пациента беспокоят неприятные ощущения, но явных отклонений, ни при обследовании, ни на электрокардиограмме не наблюдается;
  • Рентген. Применяется рентгеновское облучение грудной клетки, в случае подозрения на тромбирование легочного ствола, а также при постоянной форме аритмии, чтобы контролировать застой крови в легких, провоцируемый недостаточностью сердца;
  • Общий анализ крови (ОАК). Позволяет оценить общее состояние организма человека, и состав элементов в крови;
  • Биохимический анализ крови (БАК). Помогает определить подробное состояние, почти по каждому органу человеческого организма. По его результатам, также можно определить масштабность поражения органа. При фибрилляции сердца также учитывают уровни выделяемых гормонов щитовидной железы.
Так выглядит фибрилляция на ЭКГ

Тип применяемого исследования определяется исключительно лечащим врачом, после первичного осмотра. Только по заключениям обследований врач может назначить наиболее эффективную терапию.

Лечение

Главными целями фибрилляции предсердий являются нормализация частоты сердечных сокращений, подавление дополнительных очагов нервных возбуждений и профилактика повторных приступов.

Купирование приступов при поступлении в больницу

Выбор назначаемой терапии будет зависеть от стадии прогрессирования недостаточности сердца и сопутствующих заболеваний. В случае если пациента привозят в реанимационное отделение и речь идет о неотложном эффективном лечении, для спасения жизни – применяют дефибрилляцию.

Дефибриллятор – это прибор, который при помощи электрических зарядов воздействует на сердце, через переднюю стенку грудной клетки.

Использование дефибрилляции применяется, в основном, при фибрилляции сердца, что угрожает жизни человека. Дефибрилляторы могут восстановить правильную частоту биения сердца, а также при клинической смерти, помочь человеку выжить.

В основе метода лежит влияние на сердце разрядом высокого напряжения, но маленькой мощности, на все электрические импульсы сердца. Вследствие этого подавляются все очаги, издающие дополнительные нервные возбуждения.

В итоге остается один, который является нормальным, и задает тон всему сердцу.

Сам, передаваемый, электрический ток не несет повреждений для сердечной мышцы, а только лишь воздействует на дополнительные очаги нервных импульсов. Дефибрилляция является довольно эффективным методом спасения жизней.

Регистрировались случаи, когда такое воздействие возвращало людей к жизни, спустя 40-60 минут, после наступления клинической смерти.

Однако это случается очень редко. Время, через которое можно вернуть пациента из клинической смерти, гораздо меньше. В основном применение эффективно в первые 10 минут.

Во всех остальных случаях, помимо реанимационных, дефибриллятор не применяется.

Для планового восстановления сердечного ритма, который не поддается медикаментозному лечению, либо лекарственные препараты действуют слабо, применяется кардиовертер.

Данный аппарат является аналогичным дефибриллятору, но используется в целях планового восстановления ритма сердца, при соблюдении определенной подготовки к проведению процедуры.

Также могут применяться фармакологические препараты:

  • Адреноблокаторы. Препараты, способствующие замедлению сокращений сердца;
  • Препараты против аритмии. Действие таких медикаментов, направленно на нормализацию сокращений сердца;
  • Адреналин и норадреналин. Применяются при спаде давления крови, который может происходить при больших её потерях.

В отдельных случаях в подключичную в вену вводят катетер и проводят терапию оксигеном.

Хирургические методы лечения

Для эффективного и продолжительного подавления частых приступов фибрилляции сердца любого типа, рассматривается два вида хирургического вмешательства:

  • Имплантация электрокардиостимулятора. Имплант устанавливается в организм пациентов с фибрилляцией сердца. Является дефибриллятором-кардиостимулятором, который может самостоятельно моментально купировать приступ аритмии. Ознакомьтесь о ходе операции;
  • Радиочастотная абляция. В процессе данного вмешательства ликвидируют дополнительные пути и зоны образования импульсов. Через подключичную вену вводят специальное устройство, которое подавляет очаги при помощи одного из методов воздействия на них: лазер, воздействие электрическим током, низкотемпературное влияние на очаги.
Применение и выбор метода хирургического вмешательства выбирается индивидуально, зависимо от личных показателей и состояния здоровья пациента.

Длительная терапия

В случае если имеются противопоказания к операции, после первичного купирования приступа и восстановления состояния пациента, применяется поддерживающая терапия.

Применение лекарственных средств основывается на следующих препаратах:

  • Лекарственные средства против аритмии. Контролируют частоты сердечных сокращений, не позволяя прогрессировать приступам фибрилляции;
  • Антикоагулянты. Применяется для нормальной свертываемости крови, чтобы предотвратить отмирание тканей внутренних органов;
  • Препараты, улучшающие обмен веществ. Такие препараты направлены на поддержание нормального уровня обмена веществ, а также здорового питания мышечных тканей, что предотвращает прогрессирование структурных нарушений тканей сердца. Применяются потому, что при фибрилляции, мышечные волокна изнашиваются очень быстро, и требуют повышенного насыщения питательными элементами и кислородом.

Можно ли лечить народной медициной?

Применение народной медицины в качестве самостоятельной терапии, без употребления медикаментов и консультаций врача не допускается.

Она может быть задействована как дополнительное лечение, добавляющееся к основному курсу терапии. Допускают употребление отваров из трав, которые успокаивают нервную систему.

В большинстве случаев используются следующие настои:

  • Валериана;
  • Боярышник;
  • Клевер;
  • Ромашка;
  • Мята;
  • Мелиса.
Употребление любых средства народной медицины разрешено только после консультации с лечащим врачом.

Профилактика

Основной профилактикой фибрилляции сердца является недопущение тех заболеваний, которые могут её спровоцировать. Если фибрилляция сердца уже диагностирована, то методы профилактики направляются на предотвращение рецидивов.

Чтобы не провоцировать приступы фибрилляции сердца придерживайтесь следующих правил:

  • Здоровый образ жизни;
  • Умеренные физические нагрузки, которые не перегружают организм;
  • Правильное и сбалансированное питание, помогает предотвратить развитие большинства заболеваний, в том числе и тех, которые могут спровоцировать фибрилляцию сердца;
  • Избегание стрессовых ситуаций, сильных эмоциональных нагрузок (как положительных, так и отрицательных), нервных срывов;
  • Искоренить вредные привычки, такие как сигареты и употребление спиртных напитков;
  • Соблюдение режима дня, а также баланса между работой и полноценным отдыхом;
  • При диагностировании ФС, нужно регулярно принимать поддерживающие препараты;
  • Изменение принимаемых препаратов нужно проводить, только после консультации врача;
  • При посещении других врачей, необходимо уведомлять о приеме лекарственных препаратов против фибрилляции, для того, чтобы избежать побочных эффектов при конфликте препаратов, и не допустить кровотечений при приеме антикоагулянтов.

Вышеперечисленные методы являются не сложными, но помогут предотвратить большинство заболеваний.

Прогноз специалиста

Прогнозирование в случае фибрилляции сердца зависит от стадии заболевания и сопутствующих болезней. Благоприятным является прогноз при отсутствии серьезных осложнений сердца, и нормальном состоянии сердечной мышцы.

При инфарктах, вызванных фибрилляцией сердца, может прогрессировать недостаточность сердца.

Прогноз неблагоприятен и при осложнениях, связанных с тромбированием, которые может повлечь длительная фибрилляция. При наличии такой аритмии смертельный исход наступает чаще в 1,5 раза.

Процесс прогрессирования фибрилляции может повлечь серьезные осложнения в виде отмирания тканей внутренних органов, нарушений кровообращений, инсульта и даже внезапной смерти. Прогноз зависит от того, как быстро применяется врачами эффективное лечение, а также от эффективности оказания первой помощи при приступах.

В случае обнаружения симптомов, немедленно обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

moyakrov.info


Смотрите также