Эутиреоидный зоб что это такое

Узловой эутиреоидный зоб щитовидной железы – что это такое?

Многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы развивается из-за различных патологий в ЩЖ. Характеризуется многочисленными опухолями, которые не соединены друг с другом, а также высоким уровнем тиреоидных гормонов. Как определить патологию, какие ее виды существуют, почему возникает узловой эутиреоидный зоб щитовидной железы, рассмотрим в статье далее.

Узловой эутиреоидный зоб щитовидной железы: особенности

Эутиреоидный зоб щитовидной железы формируется при наличии таких показаний:

Классификация роста многоузлового зоба при пальпации будет выглядеть так:

Нулевая степень – увеличение отсутствует.
Первая степень – увеличение незаметно, но при прощупывании его можно ощутить.

Вторая степень –увеличение четко выделяется без пальпации.

Появляется недуг из-за недостатка йода, когда ЩЖ дополнительно стимулируется и в большом количестве вырабатывает тиреогормон. Отдельные клетки оказываются наиболее восприимчивыми к стимуляции, поэтому в органе быстро образуются узлы.

Группы риска

Чаще всего от данного недуга страдают беременные, дети до пяти лет с острым йододефицитом и кормящие матери.

К группе риска также относятся:

девочки в момент полового созревания;
женщины детородного возраста;
подростки;
беременные женщины.

Важно следить за рационом питания и вовремя лечить любые патологии щитовидной железы, это даст возможность предотвратить йододефицит и появление многоузлового нетоксического зоба.

Признаки и симптомы

Если присутствует эутиреоидный зоб щитовидной железы, симптомы не всегда проявляются сразу, особенно на начальных этапах и при наличии легких форм.

Только при увеличении зоба могут появиться следующие признаки или нарушения:

трудности с глотанием, ощущение комка в горле;
нарушение и ухудшение дыхания;
изменения (деформации) в области шеи;
частичный паралич связок;
кашлевые рефлексы, сиплый голос, приступы удушья;
отек лица;
головная боль и головокружение;
обмороки;
внезапная боль в области щитовидки.

Диагностика и постановка диагноза

Если подозревается эутиреоидный зоб щитовидной железы, симптомы и лечение должны определяться врачом после комплексного исследования.

Диагноз ставится с учетом таких данных:

анамнез заболевания;
внешний осмотр с пальпацией железы;
УЗИ щитовидной железы (только после того, как при внешнем осмотре было обнаружено увеличение органа);
биопсия узлов, которые больше 1 см, чаще проводится тонкоигольная;
анализ крови на гормоны, исследуются показатели ТТГ, Т4, кальцитонин;
сцинтиграфия ЩЖ, направленная на изучение горячих и холодных зон;
рентген системы дыхания при подозрении на сдавливание внутренних органов;
МРТ, КТ для определения загрудинного зоба.

Дифференциальная диагностика проводится при таких недугах, как солитарная киста, рак щитовидной железы, фолликулярная аденома.

Очень важно правильно определить диагноз и причину патологии, чтобы скорее начать лечение. Ведь самым тяжелым осложнением нетоксического зоба считается функциональная автономия железы, невозможность дышать и глотать.

Как лечить данный недуг?

Есть две основных направленности терапии – консервативная и хирургическая. Но изначально нужно определить первопричину увеличения органа.

В случаях, когда нетоксический зоб небольшого размера, не прогрессирует, не увеличивается и не доставляет неудобств, симптоматическое лечение не требуется. Применяется динамическое наблюдение с контролем состояния.

Если многоузловой зоб склонен прогрессировать и увеличиваться, то применяется гормональная терапия, прием радиоактивного йода или операция. Использование тиреоидных гормонов оказывает мощнейшее влияние не выработку ТТГ, но и значительно уменьшает узлы и щитовидку в размере.

Прием радиоактивного йода будет особенно эффективен при наличии такого осложнения, как тиреотоксикоз. Хирургическое вмешательство проводится при компрессионном синдроме, когда новообразования крупного размера или при подтвержденной злокачественности образования.

Объем удаляемых тканей зависит от запущенности процесса:

удаление одного узла;
гемитиреоидэктомия;
тиреоидэктомия.

Что касается дальнейших прогнозов, то в 95% случаев он благоприятный для каждого пациента. Если развивается автономия железы, со временем может потребоваться радикальное лечение с операцией или приемом радиоактивного йода.

Важно соблюдать профилактику, которая включает прием йодосодержащих препаратов, соблюдение диеты с включением блюд, богатых на фосфор, занятия спортом и динамическое наблюдение. Необходимо, чтобы первый год после лечения пациент каждый месяц сдавал анализы на гормоны и делал УЗИ. После проведенных операций может назначаться гормональная заместительная терапия, иногда пожизненно.

Нетоксический многоузловой зоб – распространенное явление, которое часто протекает без выраженных симптомов и даже внешний осмотр с пальпацией не покажут наличие недуга. Только значительное увеличение зоба вызовет дискомфорт, нарушения функции дыхания. Такое уплотнение будет визуально заметно при изменении положения шеи даже без пальпации.

В любом случае рекомендуется пройти комплексное исследование, чтобы поставить точный диагноз и найти причину нарушений. Тогда врач разработает подходящий вариант лечения, и проблема будет устранена в считанные месяцы. Хорошая новость и в том, что иногда достаточно динамического наблюдения или консервативной терапии без выполнения операции.

Будьте внимательны к ухудшению здоровья, особенно при наличии патологий щитовидной железы.

Поделиться ссылкой:

infamedik.ru

Эутиреоидный зоб симптомы лечение

Под эутиреоидным зобом понимают группу болезней, поражающих щитовидную железу. Если сравнивать его с токсичным зобом, эта болезнь менее опасна. Она не отличается интенсивностью изменений гормонального фона щитовидки. Из всех болезней щитовидной железы, этот вариант является самым распространенным. Каждый второй случай заболевания щитовидной железы – это именно эутиреоидный зоб.

У больного объем щитовидной железы увеличивается. Причина возникновения заболевания – недостаток тиреоидных гормонов. Таким образом, организм компенсирует недостаток этого вещества.

Болезнь легко обнаружить, увеличение щитовидной железы заметно визуально. Диагностировать болезнь можно и на ощупь.

Одним из главных факторов, который провоцирует появление данного заболевания, является недостаток йода. В той или иной степени, болезнями, связанными с недостатком йода, страдает каждый шестой житель нашей планеты. Там где йода достаточно, этот недуг практически не встречается, в других местах им страдают до 5% населения планеты. Развивается он, как правило, у молодых людей, чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет. Но этой болезни подвержены даже школьники, подростки и др.

Женщины страдают в несколько раз чаще, чем мужчины, из трех заболевших, две женщины. Это связано с тем, что недостаток йода чаще всего возникает при беременности, кормлении грудью, изменениями гормонального фона. В случае отсутствия надлежащего лечения заболевание может стать проблемой не только эстетического характера. Опухоль может давить на окружающие органы, перейти в токсический зоб, повлечь появление злокачественной опухоли.

Классификация эутиреоидного зоба

Эутиреоидный зоб может быть:

узловой эутиреоидный зоб;
диффузный эутиреоидный зоб;
диффузно-узловой.

Узловой может быть как одноузловой, так и многоузловой эутиреоидный зоб, иногда эту разновидность зоба называют сокращенно МЭЗ. При зобе щитовидная железа сохраняет активность. Эта разновидность характеризуется неравномерным разрастанием железы. Отсюда и появляются так называемые узлы. Сама железа практически не увеличивается в размерах, увеличиваются лишь отдельные ее части.

При диффузном эутиреоидном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно. Узлы не образуются.

Диффузно-узловая форма включает в себя две предыдущие стадии. Увеличивается вся железа целиком, при этом некоторые ее части разрастаются более активно.

Болезнь имеет три стадии:

На нулевой стадии дефект еще незаметен.
На первой стадии зоб заметен только в момент глотания, прощупывается при пальпировании.
При второй стадии утолщение уже заметно.

Причины болезни

Однозначно назвать причины заболевания ученные не могут. Не могут они также объяснить, почему в одних случаях болезнь протекает легко, а в других возникают тяжелые осложнения.

Вызвать данную болезнь может множество причин. Чаще всего ее провоцирует дефицит йода, селена, других минералов. Когда щитовидка не может выработать достаточное количество гормонов, орган начинает разрастаться. Чем больше железа, тем больше необходимых для организма веществ вырабатывается. Среди иных причин можно выделить опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные. Некоторые ученные выделяют наследственные факторы, другие считают, что это происходит из-за облучений головы. Говорят даже об эмоциональных нагрузках, неправильном питании.

Вызвать недуг могут и застойные явления, к примеру, запущенный остеохондроз. Чтобы защитить организм от воспаления, организм начинает накапливать в этом районе защитные ткани.

Некоторые заболевания, связанные с нарушением иммунитета, такие как зоб Хашимото, могут привести к росту зоба.

В процессе развития заболевания немалую роль играют аутокринные факторы. При снижении уровня йода, они оказывают стимулирующее воздействие на тироциты. Процесс развития заболевания стимулируют:

курение;
перенапряжение;
инфекционные заболевания;
недостаток некоторых минералов в организме;
прием некоторых лекарств;
плохая экология;
резкие гормональные изменения;
предрасположенность.

Хотя заболевание и не передается по наследству, но если у предков были проблемы, возникает предрасположенность и у данного человека.

Плохая экология

Считается, что повышенный уровень радиации может вызывать различные болезни в т. ч. и зоб.

Резкие гормональные изменения – зобом чаще всего болеют женщины. В период родов, беременности, в организме женщины происходят резкие изменения, в эти периоды увеличивается риск возникновения зоба.

Как видите, причин может быть много. Какие из них являются первоочередными, а какие нет? Почему при тех же обстоятельствах одни заболевают, а другие нет? Пока наука на эти вопросы ответить не может.

Симптомы заболевания

Эта болезнь не сильно влияет на функции щитовидной железы, поэтому здесь речь не идет о ярко выраженных симптомах, особенно на начальных стадиях болезни.

Бывает слабость, повышенная утомляемость. На дальнейших стадиях железа прощупывается, ощущается давление в области шеи. К ярко выраженным симптомам относится кашель, он протекает приступами, которые практически невозможно остановить, это связанно с тем, что при разрастании щитовидка давит на трахею. Другим характерным признаком является одышка, которая на более поздних стадиях сменяется приступами удушья. Это также связано с давлением зоба на трахею. Частое першение в горле также свидетельствует о эутиреоидном зобе.

Сюда же можно отнести трудности при глотании, боли в районе шеи, хриплость голоса. Иногда бывают боли в области шеи, но это далеко не самый распространенный симптом. На начальных стадиях признаки хвори практически незаметны. Вызвать существенный дискомфорт они могут не сразу, а через несколько лет. На последней стадии косметический дефект заметен визуально. При значительном увеличении щитовидной железы возможен ряд осложнений, таких как компрессия трахеи и прилегающих нервных сосудов, кровоизлияниями, струмитом.

Диагностика зоба

Первичная диагностика осуществляется путем пальпации шеи. Этот способ выявляет зоб, начиная с первой стадии. Но он не позволяет определить тип заболевания. Это простой способ, позволяющий выявить заболевание на начальных стадиях. Для уточнения данных, назначается УЗИ. Ультразвуковое исследование поможет определить размер зоба, тип и стадию болезни. Болезнь диагностируется при увеличении более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Если исследование покажет дополнительные узловые образования, назначается биопсия, для исключения злокачественных новообразований. При диффузном зобе назначается сцинтиграфия, с целью выявить «холодные» и «теплые» узлы. Радиоизотопные исследования ответят на вопрос о характере узлов и их функциональных возможностях.

Среди лабораторных анализов, важны такие как анализы венозной крови. Нас интересуют такие показатели как:

ТТГ;
Т3;
Т4;
тиреоглобулина.

При диффузном эутиреоидный зобе и других формах этой болезни показатели Т3, Т4 не превышают норму. Иногда Т3 может быть чуть выше нормы, а Т4 немного ниже. В случае если болезнь вызвана недостатком йода, увеличивается содержание тиреоглобулина. Также венозный анализ крови и иммунограмма позволят исключить иммунные заболевания, такие как зоб Хашимото. Нужно также определить содержание иммуноглобулинов, лимфоцитов, АТ к тиеоглобулину и некоторых других характеристик. Если зоб сдавливает пищевод, назначается рентгенография пищевода.

Лечение зоба

Постановка правильного диагноза – залог эффективного лечения. Лечат зоб консервативными методами, хирургическое вмешательство применяется лишь в крайних случаях. На начальной стадии болезни лечение не назначается, рост зоба может прекратиться и без медикаментозного вмешательства.

Если болезнь все же прогрессирует, то для лечения диффузного эутиреоидного зоба, как впрочем, и др. разновидностей болезни, применяется монотерапия препаратами на основе йода. Если гормональный уровень в норме, то принимать гормоны содержащие препараты не стоит. Для эффективного лечения болезни важен здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание.

В случае выявления гипотериоидных изменений, назначают супрессивную терапию левотироксином. Иногда назначается комбинированная терапия из этих двух лекарств.

Для лиц, моложе сорока лет назначают монотерапию препаратами на основе йода. Курс длится до полугода. Если за это время не будет положительных изменений, назначают левотироксин. Оперативное лечение назначается лишь в том случае, если зоб достигает огромных размеров. Альтернативой является введение радиоактивного изотопа йода, что приводит к уменьшению зоба практически в два раза.

Операция назначается лишь в крайних случаях. Рекомендуется зоб удалять, если он мешает:

питанию;
дыханию;
сдавливает другие органы.

Если не удалить такой зоб, то может быть даже летальный исход.

Прогноз и профилактика

Как правило, лечение позволяет нормализовать размер зоба. У некоторых больных на фоне зоба формируются узловые образования, функционально автономные. Больные старше сорока лет должны находиться под наблюдением эндокринолога, ежегодно проходить медицинское обследование, включающее УЗИ и анализ ТТГ.

Профилактические меры разделяются на общие и индивидуальные. Всем людям, вне зависимости от предрасположенности к заболеванию, рекомендуется регулярно употреблять йодированную соль и продукты богатые йодом (морепродукты, хурму, орехи).

Индивидуальная терапия назначается тем, кто входит в группу риска. Это:

беременные;
люди подвергшиеся операции щитовидки;
тем, кто проживает в регионе йодного дефицита.

Таким людям назначают йодсодержащие лекарства.

Холмогоров, В. В. Все о заболеваниях щитовидной железы и ее лечении / В.В. Холмогоров. — М.: Феникс, 2008. — 192 c.
Восстановление щитовидной железы — Ушаков А.В. — Руководство для пациентов
Заболевания щитовидной железы — Валдина Е.А. — Практическое руководство
Болезни щитовидной железы. — Москва: Машиностроение, 2007. — 432 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна — врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Содержание статьи:

Что такое эутиреоидный зоб?
Симптомы эутиреоидного зоба
Причины эутиреоидного зоба
Виды эутиреоидного зоба
Стадии и диагностика эутиреоидного зоба
Лечение эутиреоидного зоба
Профилактика эутиреоидного зоба

Что такое эутиреоидный зоб?

Эутиреоидный зоб представляет собой группу эндокринных патологий, поражающих щитовидную железу.В отличие от токсического и иных форм зоба, ЭЗ (эутиреоидный зоб) обладает куда меньшей опасностью. Сам по себе термин «эутиреоидный» указывает на отсутствие изменений интенсивности секреции специфических гормонов щитовидки. Следовательно, при данной форме не будет наблюдаться ни симптомов гипо-, ни симптомов гипертиреоза.

ЭЗ — наиболее распространенное заболевание среди других видов зоба. Согласно данным статистики, частота заболеваемости составляет порядка 50-70% от всех случаев обращений к эндокринологу. Основные категории, подверженные патологическому процессу — дети школьного возраста, подростки (8-14 лет), а также молодые люди старшего возраста (15-21 год).

Подавляющее большинство больных — женского пола (порядка 70-80%), что объясняется повышенной потребностью женского организма (особенно в период активного развития) в гормонах щитовидки и склонностью к частым переменам гормонального фона.

Важно иметь в виду, что эутиреоидный зоб с течением времени может перейти в иное заболевание и стать токсическим, либо вовсе повлечь злокачественный процесс и.т.д.

Симптомы эутиреоидного зоба щитовидной железы

Как уже было сказано, функции щитовидной железы при эутиреоидном зобе не нарушаются либо нарушаются незначительно. Выраженная симптоматика отсутствует на первых этапах развития болезни, в последующем носит механический характер. Биохимические симптомы скудные или также не наблюдаются.

Механические симптомы проявляются при разрастании тканей органа, когда зоб уже пальпируется. По мере дальнейшего формирования патологии, нарастает компрессия прилегающих органов.

Среди типичных симптомов эутиреоидного зоба являются:

Хронический приступообразный кашель, который невозможно остановить. Его возникновение обусловлено раздражением стенки трахеи.
Одышка, на поздних стадиях формирования зоба — удушье. Связано с компрессией трахеи разросшимся образованием. Наблюдается на поздних стадиях.
Жгучее, «першащее» ощущение в горле.
Трудности при глотании.
Осиплость или охриплость голоса. Если ткани щитовидки разрастаются ещё больше — потеря голоса.
Возможна болезненность в области шеи. Однако на болевые ощущения пациент жалуется редко.
«Толстая шея». При данном симптоме разросшаяся щитовидка изменяет форму шеи, та становится похожа на птичью. Патология приобретает вид ярко-выраженного косметического дефекта.

Симптомы неспецифичны, характерны для любой формы зоба. Нарастают постепенно. Поскольку само по себе заболевание не развивается стремительно, весь комплекс симптомов может проявиться спустя годы с начала болезни.

На 3-й-5-й стадиях становления зоба могут наблюдаться незначительные проявление гипотиреоза (сниженной секреции трийодтиронина и тироксина). Их возникновение — крайне редко.

В целом, интенсивность симптоматических проявлений этой группы значительно ниже, чем при других формах зоба.

Причины эутиреоидного зоба щитовидной железы

Причины возникновения зоба вообще и эутиреоидного зоба в частности до конца не выяснены. Не до конца понятна и причина, по которой при одинаковом развитии патологического процесса в одних случаях развиваются тяжелые функциональные нарушения в работе щитовидно железы, в других же только диффузные и узловые изменения без нарушений интенсивности секреции.

Предположительно, особую роль в механизме формирования ЭЗ играют следующие факторы:

Застойные воспалительные процессы в самой щитовидной железе и окружающих тканях (к примеру, застарелый остеохондроз и.т.д.). В ответ на очаг воспаления, орган начинает наращивать количество клеток с целью защиты, а поскольку этот процесс не связан с недостатком веществ, необходимых для синтеза специфических гормонов, секреция не нарушается.
Недостаток элементов, необходимых для выработки активных веществ. К таким относятся, в первую очередь йод и селен. Чуть менее важны кобальт, марганец и др. Чтобы «уловить» и преобразовать больше вещества, щитовидка начинает разрастаться. Как только компенсаторная функция достигнута, рост прекращается. В этом случае щитовидная железа продолжает работать как нужно, не вырабатывая ни избыток, ни недостаток веществ.
Редкие аутоиммунные болезни. К ЭЗ относится и, так называемый, зоб Хашимото, при котором иммунитет атакует клетки щитовидной железы и разрушает йодосодержащие соединения.
Генетика. Хотя само заболевание и не передается по наследству, предрасположенность и особенности иммунной и эндокринной систем напрямую связаны с генетическими факторами. Потому у детей, родители которых страдали от той или иной формы зоба, риск развития патологии выше. Отсутствие в генетической линии проблем со щитовидкой, однако, не гарантия того, что зоб не проявится у человека.
Факторы окружающей среды. Чем выше содержание токсических веществ в окружающей среде, тем существеннее негативное воздействие на щитовидку. Особенно опасно нахождение в зонах с повышенным радиационным фоном, поскольку свободные радикалы способствуют развитию мутантных клеток-тиреоцитов.
Вредные привычки. Наркотическая и никотиновая зависимости влияют на щитовидную железу, приостанавливая нормальную секрецию гормонов. Щитовидка может ответить на это диффузными и узелковыми изменениями.
Гормональные перестройки и всплески. Наиболее подвержены им женщины в период пиковой активности организма: пубертатный период, период вынашивания плода и лактации, постменопауза. В такие периоды высок риск развития не только ЭЗ, но и токсического зоба.

В комплексе, данные негативные факторы прямым образом влияют на формирование эутиреоидного зоба.

Виды эутиреоидного зоба щитовидной железы

В зависимости от характера изменений в щитовидной железе, ЭЗ подразделяется на три разновидности:

Диффузная.
Узловая.
Диффузно-узловая.

Диффузный ЭЗ характеризуется постепенным равномерным увеличением тканей щитовидной железы. На тканях не образуется узловых образований.

При узловом эутиреоидном зобе, как и следует из названия, ткани щитовидки разрастаются неравномерно. Орган покрывается одним (одноузловый зоб) или несколькими узлами (многоузловая форма), которые разрастаются самостоятельно. Причем сама щитовидка в размерах не увеличивается или увеличивается совсем незначительно.

Диффузно-узловой ЭЗ отличается одновременным течением двух этих процессов: щитовидка наращивает массу (диффузное изменения) и в то же время на теле органа развиваются самостоятельные образования, растущие отдельно. Это могут быть коллоидные узлы, кистозные структуры и.т.д.

Стадии и диагностика эутиреоидного зоба щитовидной железы

Согласно международной классификации, выделяют три стадии ЭЗ:

0-я: зоб не пальпируется и не виден глазом.
1-я: зоб ощущается при поверхностной пальпации и виден глазом при глотании.
2-я: зоб виден невооруженным глазом в обычном положении шеи и легко пальпируется

Диагностика эутиреоидного зоба

Для определения типа зоба и характера процесса применяют различные инструментальные и лабораторные методы:

Пальпация. Пальпация позволяет установить наличие процесса и определить его стадию, однако не даёт сведений о типе зоба. Определить гипо- и гипертиреоз можно лишь на 2-3-й стадиях болезни, когда зоб и так виден невооруженным глазом. Однако проведение пальпации даёт возможность вовремя выявить начало заболевания и отправить пациента на диагностические процедуры для уточнения диагноза.
Анализ венозной крови на специфические вещества.К таковым относятся трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), ТТГ и тиреоглобулин. При эутиреоидном зобе любого вида гормональный показатели будут нормальными, а глобулин будет ниже установленной нормы.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Наиболее доступный и простой метод диагностики. В то же время, выявить ЭЗ не так просто, требуется тщательная оценка эхогенности железы, её структуры и размеров.
Биопсия. Тонкоигольная пункция применяется для определения состава содержимого узлов.
Радиоизотопное исследование. Введение препаратов радиоактивного йода позволяет оценить функциональные возможности щитовидной железы, а также характер её образований (узлов).
Анализ венозной крови на наличие антител к тиреоглобулину и иным специфическим веществам. Проведение данного исследования важно для исключения аутоиммунных заболеваний, при которых разрушаются йодосодержащие соединения и клетки щитовидной железы. Такие как тиреодит Хашимото.

Верно установить диагноз эутиреидного зоба позволит выявление одновременно двух параллельных факторов:

Нормальный уровень гормонов щитовидки.
Диффузные и/или узловые изменения в органе.

Поэтому основную роль в диагностике играют УЗИ и гормональные анализы.

По теме: Эффективные рецепты народной медицины от ЗОБа

Лечение эутиреоидного зоба щитовидной железы

Постановка правильного диагноза играет огромную роль, поскольку лечение зоба без функциональных нарушений щитовидки в корне отличается.

Для устранения заболевания прибегают к консервативным методам, а при недостаточной эффективности — ещё и к оперативным.

На первых этапах заболевание лечения не требует. Патологический процесс может приостановиться сам. Если болезнь прогрессирует, в подавляющем большинстве случаев достаточно консервативного лечения.

Поскольку гормональный фон при эутиреоидного зоба в норме, категорически не рекомендуется применение препаратов гормонов щитовидной железы. К ним стоит прибегнуть лишь в том случае, если наблюдаются нарушения.

Обычно, лечение заключается в:

Приеме препаратов йод для компенсации йододефицита, либо сглаживании негативных факторов;
Коррекции рациона питания и образа жизни.

По теме: Тест на определение уровня йода в организме

Если наблюдаются гипотиреоидные нарушения, рекомендуется приём левотироксина либо его аналогов.

Абсолютные показания для проведения хирургического вмешательства отсутствуют, но в медицинской практике сложились свои основания, при которых назначается операция:

Зоб представляет собой существенный косметический дефект. В данном случае его устранение не требуется в обязательном порядке.
Зоб представляет угрозу жизни пациента. Это происходит в случае, если образование мешает питанию и дыханию, а также сдавливает окружающие органы. В таком случае промедления могут повлечь серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода.
Присутствуют узловые образования размером свыше сантиметра. В таком случае проводится биопсия и, при подтвержденной злокачественной природе узлов, назначается операция.

Хирургическое вмешательство — крайняя мера.

Профилактика эутиреоидного зоба щитовидной железы

Основное профилактическое мероприятие — потребление продуктов с большим содержанием йода. Группы риска (подростки, беременные и кормящие, женщины старшего возраста) должны помимо потребления йодированных продуктов также принимать препараты йода.

Таким образом, эутиреоидный зоб отличается от иных видов отсутствием функциональных нарушений. Для его диагностики требуется применение комплексного подхода и особая внимательность специалиста.

От грамотности диагностики зависит эффективность лечения. Неправильный диагноз может нанести здоровью пациента непоправимый вред, поскольку препараты гормонов щитовидки, назначаемые при других формах зоба, имеют серьёзные побочные эффекты, но здесь помочь бессильны.

В основе лечения лежат консервативные методы, к хирургическому вмешательству прибегают только если есть угроза жизни пациента.

Профилактические мероприятия включают в себя коррекцию рациона питания и образа жизни, отказ от вредных привычек. Особенно важно потребление богатых йодом продуктов.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Другие врачи

Эутиреоидный зоб – это понятие, объединяющее в себе ряд заболеваний щитовидной железы, возникающих преимущественно из-за недостатка йода в организме.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), эутиреоидный зоб имеет следующие формы:

нетоксический диффузный зоб;
нетоксический одноузловой зоб;
нетоксический многоузловой зоб;
другие уточненные формы нетоксического зоба;
нетоксический зоб неуточненный.

Что такое эутиреоидный зоб?

Диффузный эутиреоидный зоб – это видимое глазу или доступное пальпации диффузное увеличение щитовидной железы нетоксического происхождения. Увеличение щитовидной железы в этом случае носит приспособительный характер, функция при этом не изменяется, как и количество гормонов в периферической крови.

Узловой зоб отличается ограниченностью разрастания ткани щитовидной железы, в результате чего на поверхности железы образуются единичные или множественные узлы.

Причиной обращения к специалисту в данном случае является видимый косметический дефект в области шеи, в редких случаях чувство тяжести и сдавливания. Диагноз устанавливается на основе данных физикального осмотра и лабораторных исследований.

Причины возникновения диффузного и узлового эутиреоидного зоба

Основной причиной возникновения данного заболевания является недостаток йода в организме. Оптимальное количество потребляемого йода в сутки для взрослого человека составляет 150мкг, а основные пути поступления – это воздух, вода и пища. В регионах эндемичных по недостатку йода в воздухе и воде эутиреоидный зоб встречается гораздо чаще и носит название эндемичный зоб. В исключительных случаях возникновению эндемического зоба способствуют такие вещества как флавоноиды и тиоцианаты.

В остальных случаях зоб считается спорадическим, а причины его возникновения полностью не установлены. Наиболее вероятной причиной его возникновения считается врожденный дефицит ферментов и ферментных систем, принимающих участие в синтезе тиреоидных гормонов.

Провоцирующими факторами заболевания могут служить:

алкоголизм;
курение;
длительный прием медикаментов;
расстройство функции паращитовидных желез и избыток кальция;
работа на вредных производствах, требующая контакта с химическими веществами и рентгеновским излучением;
беременность.

Узловой зоб может возникать на фоне длительного воспаления ткани щитовидной железы, которое провоцирует усиленное деление клеток в отграниченном участке. Причиной может стать шейный остеохондроз, затрудняющий отток лимфы от различных участков железы, а также аутоиммунные реакции в организме. Часто возникновение коллоидных узлов в щитовидной железе связывают с ее возрастной трансформацией.

Симптомы эутиреоидного зоба

Симптомы как узлового эутиреоидного зоба, так и диффузного зависят от степени прогрессирования заболевания. Наиболее современной считается классификация ВОЗ, выделяющая 3 степени:

Зоб 0 степени – клинических данных, свидетельствующих о зобе нет, размеры железы в пределах нормы;
Зоб 1 степени – при пальпации возможно обнаружить некоторое увеличение щитовидной железы или отдельных ее участков (см фото выше), но при обычном положении шеи зоб не виден;
Зоб 2 степени – зоб определяется визуально при обычном положении шеи.

Клиническая картина диффузного эутиреоидного зоба 1 степени достаточно скудная, так как при данном заболевании нет дефицита гормонов щитовидной железы. Единственным возможным симптомом может быть едва видимое увеличение в области шеи. Дискомфорт из-за разросшейся ткани ощущается редко.

Диффузный эутиреоидный зоб 2 степени предполагает возможное нарушение функции дыхания и глотания. Это происходит в результате механического сдавления пищевода и трахеи и резко снижает качество жизни. Кроме того, возникает видимый косметический дефект, иногда называемый симптомом толстой шеи.

Осложнением зоба является синдром верхней полой вены, который приводит к кровоизлиянию в ткань железы. Также заболевание может прогрессировать в узловой или токсический зоб.

Узловой эутиреоидный зоб 1 степени и многоузловой зоб 1 степени могут сопровождаться отклонениями в сторону гипер- или гипотиреоза. Снижение функции щитовидной железы сопровождается:

повышенная чувствительность к инфекционным заболеваниям;
вялость, апатия, гиподинамия, депрессия;
снижение температуры тела;
выпадение волос, сухость кожи;
тошнота, потеря аппетита;
задержка роста у детей;
нарушение менструальной функции;
импотенция;
снижение либидо.

Повышение функции:

повышение температуры тела;
раздражительность, бессонница;
повышенный аппетит, похудение;
учащенное сердцебиение;
экзофтальм.

Течение узлового эутиреоидного зоба 2 степени осложняется механическими симптомами. Сдавление пищевода приводит к постоянному ощущению «комка в горле», нарушению проведения пищи. Вовлечение в процесс трахеи сопровождается осиплостью голоса, постоянным кашлем, прогрессирующим затруднением дыхания и приступами удушья.

Болезненность узла может быть связана с быстрым темпом его разрастания, воспалением или кровоизлиянием, в остальных случаях пальпация не вызывает дискомфорта.

Узловой и многоузловой зоб 2 степени визуально определяются как «шишки» или их конгломераты на неизмененной шее. Смешанный зоб 2 степени выглядит как участки выбухания на шее, размер которой увеличен в сравнении с нормальным.

Диагностика эутиреоидного зоба

Первым этапом диагностики служит осмотр врача-эндокринолога с обязательным проведением пальпаторного исследования. Это позволяет определить примерный размер щитовидной железы, местное или общее ее увеличение, а также изменение структуры.

По данным пальцевого исследования пациент направляется на УЗИ, для визуализации обнаруженных изменений. Диагноз диффузный эутиреоидный зоб выставляется при увеличении объема щитовидной железы до 25 мл и более у мужчин и до 18 мл и более у женщин. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб диагностируется при наличии образований менее 1 см в диаметре.

При обнаружении узлов более 1 см, а также узлов любого диаметра у пациентов с диффузным зобом, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия, позволяющая исключить опухолевую природу заболевания.

Важным, но необязательным методом исследования является сцинтиграфия. Процедура заключается во внутривенном введении меченого изотопа йода, что позволяет визуализировать его распределение по ткани щитовидной железы. Диффузное увеличение предполагает равномерное распределение изотопа, а при узловом увеличении обнаруживаются ограниченные участки, которые могут быть холодными, теплыми или горячими. Горячие зоны выявляются в том случае, когда узел чрезмерно активен, что требует обязательного лечения. Теплые узлы наиболее характерны для узлового эутиреоидного зоба и свидетельствуют о нормальной гормональной активности, не отличающейся от остальной ткани.

К лабораторным методам исследования относится изучение показателей Т3, Т4, ТТГ и тиреоглобулина в периферической крови. Эутиреоидный зоб предполагает нормальные показатели гормонов в крови при небольшом увеличении тиреоглобулина, что свидетельствует о дефиците йода. Исследование крови на антитела при данном заболевании будет неуместным.

Зоб 2 степени дополнительно исследуется с помощью рентгенографии и томографии, что позволяет выявить компрессию соседних органов.

Лечение эутиреоидного зоба

К основным методам лечения относится медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, а также терапия радиоактивным йодом, как альтернатива операции. Преимущество всегда отдается консервативным методам, оперативное лечение имеет строгие показания и никогда не проводится бездоказательно.

Лекарственные препараты

Диффузный эутиреоидный зоб возможно вылечить тремя путями:

монотерапия препаратами йода;
супрессивная терапия;
комбинированная терапия.

Курс лечения препаратами йода имеет максимальную продолжительность до 6 месяцев. За это время размер щитовидной железы уменьшается не менее чем на 30%, а в некоторых случаях может достичь изначального. Суточная доза препарата должна быть от 100 до 200 мкг независимо от возраста пациента.

Монотерапия препаратами йода считается наиболее выгодной, так как не требует индивидуального подбора дозы, а также не имеет побочных действий, но больше подходит для профилактики послеоперационных рецидивов, так как эффект развивается медленнее, чем от супрессивной или комбинированной. Кроме того, наибольшего эффекта возможно добиться лишь у пациентов до 40 лет, затем степень эффективности снижается параллельно возрасту.

При отсутствии результата от препаратов йода, а также у лиц старше 40 лет, применяется супрессивная терапия Левотироксином натрия, который по своей сути является синтетическим аналогом гормона щитовидной железы Т4, содержащим 4 атома йода в суточной дозе 100-150 мг.

Преимуществом Левотироксина является быстрый эффект, но частота рецидива заболевания после его отмены составляет практически 100%. С целью устранения недостатков лечения применяется комбинированная терапия, что позволяет добиться быстрого результата и снизить риск рецидива заболевания.

Следует помнить, что беременным женщинам в первом триместре следует по возможности воздержаться от приема любых лекарственных препаратов.

Узловой эутиреоидный зоб в большинстве случаев не требует лечения, необходимо только динамическое наблюдения у эндокринолога. В случае необходимости медикаментозной терапии эффективной будет только супрессия Левотироксином, направленная на подавление секреции ТТГ.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству можно разделить на абсолютные и относительные. При узловом эутиреоидном зобе безусловными показаниями к операции будут служить ярко выраженные узлы, создающие косметический дефект и дающие возможность полного их удаления. Если узлы сдавливают соседние органы, затрудняют дыхание, имеют кровоизлияния в их полость, то операция проводится экстренно, в течение нескольких часов. Подозрение на опухолевое перерождение узла также является абсолютным показанием.

Если узлы множественные и достаточно маленькие, то показания к хирургическому вмешательству являются относительными, так как высока вероятность не полного удаления узлов и скорого послеоперационного рецидива. В таком случае более целесообразно подождать увеличения узла до размеров, необходимых для его легкого обнаружения и удаления.

Диффузный эутиреоидный зоб сам по себе не предполагает хирургического лечения. Оно проводится только в том случае, когда разросшаяся ткань сдавливает соседние органы, что приводит к состояниям опасным для жизни. Чаще всего подобные операции проводятся экстренно и включают в себя удаление той части железы, которая производит компрессию пищевода или трахеи.

Сама операция заключается в субтотальной или тотальной резекции щитовидной железы, так как органосберегающие операции не имеют смысла при лечении эутиреоидного зоба. Рецидивы чаще всего наблюдаются из-за ошибки хирурга и неполном удалении узла.

Терапия радиоактивным йодом проводится по тем же показаниям, что и хирургическое лечение, однако не позволяет добиться полной регрессии узла. При наиболее благоприятном исходе объем узла может уменьшиться до 80%. Суть лечения радиоактивным йодом сводится к полному разрушению ткани щитовидной железы, а эффект достигается спустя 3 – 5 месяцев. Чаще всего этот метод применяется при раке щитовидной железы, а в случае эутиреоидного зоба используется как лечение послеоперационного рецидива, чаще всего при удалении диффузного зоба.

Абсолютными противопоказаниями данного метода является беременность и грудное вскармливание.

Альтернативные методы лечения

Эутиреоидный зоб, как и многие другие заболевания, имеет ряд альтернативных методов лечения. Данные методы не являются заменой медикаментозному или хирургическому лечению, но способствуют увеличению его эффективности и также требуют консультации врача.

Питание и добавки

Питанию при эутиреоидном зобе следует уделять особое внимание. Из рациона следует исключить овощи, обладающие зобогенным эффектом, такие как капуста, хрен, репа, горчица (семейство крестоцветных). Не следует игнорировать общие принципы правильного питания:

дробный прием пищи (4 – 5 раз в день);
соблюдение соотношения белки (1): жиры (1): углеводы (4);
калорийность суточного рациона не должна превышать 3000 ккал;
отдавать преимущество вареной и тушеной пище, по возможности исключить жареное;
ограничить острые продукты, а также блюда, содержащие большое количество специй.

Обязательного включения в рацион требуют продукты, богатые йодом:

морепродукты (включая рыбу);
молочные продукты (молоко, сыр, сливочное масло);
фрукты (яблоки, хурма);
овощи и зелень (морковь, щавель, свекла, шпинат, морская капуста);
рыбий жир.

Травяные сборы при эутиреозе могут поспособствовать уменьшению щитовидной железы и стабилизации ее функции. Наиболее эффективными считаются следующие отвары:

листья лесной земляники (1 стакан 3 раза в день);
цветки календулы (1/2 стакана 4 раза в день);
цветки липы (1 стакан 3 раза в день);
шлемник байкальский (1 столовая ложка 3 раза в день);
корень дикой мальвы (500 мл в течение дня).

Профилактика

Первым уровнем является санитарно–просветительская работа, повышающая уровень знаний населения относительно такого заболевания как эутиреоидный зоб, а также методов его профилактики. Большую роль играют научно – популярные издания и телепередачи, объясняющие суть заболеваний простым языком. К примеру, доктор В.В. Фадеев дает многочисленные интервью и выступает в медицинских передачах, тем самым способствуя просвещению людей.

Помимо этого, законопроект о йодировании всей поваренной соли позволит проводить массовую профилактику йод дефицитных заболеваний, что значительно снизит показатели заболеваемости, особенно в районах эндемичных по недостатку йода.

Второй уровень профилактики заключается в обнаружении и постановки на учет для динамического наблюдения лиц, перенесших операции на щитовидной железе, беременных, проживающих в эндемичных районах. Лицам с повышенным риском даются индивидуальные рекомендации по лечебному питанию, а также применению препаратов йода в качестве профилактики.

Прогноз

Эутиреоидный зоб имеет достаточно благоприятный прогноз, независимо от того диффузный он или узловой. Процент летальности чрезвычайно низок, так как единственной причиной смерти может стать асфиксия при сдавление трахеи, но происходит это крайне редко и в тот период, когда пациент знает о своей патологии и находится под наблюдением у врача. Качество жизни во время и после перенесения заболевания существенно не меняется.

Консервативное лечение позволяет нормализовать объем щитовидной железы при диффузном зобе практически в 100% случаев. У части пациентов формируются узловые образования, требующие дополнительного контроля. Лицам старше 50 лет рекомендуется проходить ежегодное профилактическое обследование у эндокринолога, проведение УЗИ щитовидной железы и анализа крови на определение уровня ТТГ.

Оперативное лечение узлового зоба позволяет исключить риск рецидива или злокачественного перерождения узла, поэтому прогноз также является благоприятным. Повышенная автономная активность узла может привести к развитию гипертиреоза, поэтому сохранные узлы требуют постоянного наблюдения и своевременного назначения медикаментозного или оперативного лечения.

Видеозаписи по теме

Под эутиреоидным зобом подразумевают заболевание, которое сопровождается компенсаторной

гиперплазией

и гипертрофией щитовидной железы. При этом не наблюдают нарушений, связанных с ее функционированием. Данное заболевание обычно не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Но при значительном увеличении щитовидной железы возникает дискомфорт в области шеи.

Распространенность эутиреоидного зоба

Диффузный эутиреоидный зоб является самой распространенной патологией, которая диагностируется эндокринологами (в 50-70% от всех случаев). Своевременное выявление данного заболевания позволяет предупредить его дальнейшее прогрессирование. Соблюдая простые рекомендации, очень легко полностью избавиться от проблемы и всех ее негативных последствий.

Данная форма зоба чаще всего встречается среди детей школьного возраста, подростков и молодых людей до 21 года. Это связано с повышенной потребностью растущего организма в гормонах щитовидной железы. Также больше всего подвержены данному заболеванию особи женского пола. Их количество среди общего числа пациентов с аналогичной проблемой составляет 70-80%. Это объясняется особенностями формирования женского тела и их гормонального фона.

Симптомы зоба

Многоузловой эутиреоидный зоб (МЭЗ) или другие его формы сопровождаются типичными симптомами, которые усиливаются при большей степени разрастания тканей щитовидной железы. Чаще всего это:

появление хронического сухого кашля, который имеет приступообразный характер. Его обычно невозможно остановить, поскольку он появляется вследствие сдавливания щитовидкой трахеи;
отдышка, которая со временем может перерасти в удушье. Это объясняется компрессией трахеи разросшимися тканями железы;
неприятные ощущения во время глотания;
голос становится осиплым или охриплым;
постоянное ощущение комка в горле;
возможно появление боли в области шеи;
постоянное першение и жжение в горле;
утолщение шеи.

Развитие всех симптомов происходит постепенно. От начала заболевания до периода, когда появляются какие-либо жалобы, может пройти несколько лет.

Причины развития эутиреоидного зоба

На сегодняшний день до конца не установлено, почему при влиянии определенных факторов в щитовидной железе возникают лишь незначительные дефекты, а в других случаях стремительно развиваются разнообразные тяжелые последствия. Несмотря на это, выделяют несколько причин, которые способны вызвать диффузный эутиреоидный зоб:

развитие различных застойных процессов в щитовидной железе и окружающих ее тканях. Например, к таким последствиям может привести остеохондроз. При наличии очага воспаления щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах, чтобы защитить себя;
недостаток некоторых веществ, которые необходимы для нормального функционирования щитовидной железы. Самыми важными считаются йод и селен. Также для нормальной работы органа необходимы марганец, кобальт и многие другие вещества. При их дефиците железа начинает увеличиваться в размере, чтобы получить недостающий объем. При достижении компенсаторной функции рост органа полностью прекращается;
наличие редких аутоиммунных заболеваний. К таким относят зоб Хашимото. При развитии данной патологии иммунная система человека начинает атаковать и разрушать клетки щитовидной железы, что приводит к ее усиленному росту;
генетическая предрасположенность. Установлено, что от родителей к детям передаются особенности строения всех тканей в организме. Поэтому при наличии зоба у нескольких членов семьи риск заболеть им в несколько раз выше;
негативные факторы внешней среды. Чем выше содержание в воздухе, воде и продуктах питания различных токсических веществ, тем больше вероятность развития зоба. Особенно это касается людей, которые некоторое время или постоянно находятся в условиях воздействия радиационного излучения. Оно приводит к мутации здоровых клеток, что провоцирует множество заболеваний;
вредные привычки. Курение, употребление алкоголя и наркотиков негативным образом сказывается на состоянии щитовидной железы;
гормональная перестройка организма. Больше всего подвержены узловому эутиреоидному зобу и другим подобным патологиям женщины в период полового созревания, беременности, лактации и климакса.

Классификация заболевания

В зависимости от особенностей течения эутиреоидного зоба выделяют несколько его форм:

диффузный эутиреоидный зоб, который характеризуется равномерным разрастанием тканей щитовидной железы по всему объему. При данной форме заболевания нет никаких дополнительных образований или узлов;
при узловом эутиреоидном зобе наблюдают неравномерное разрастание тканей щитовидки. В данном случае наблюдают образование одного или нескольких узлов. Обычно они разрастаются самостоятельно, но увеличение объема щитовидки не наблюдают;
диффузно-узловой эутиреоидный зоб характеризуется признаками двух форм данного заболевания.

Степени тяжести эутиреоидного зоба

При развитии эутиреоидного зоба выделяют несколько степеней его тяжести, на основании чего определяется тактика лечения, и даются любые рекомендации. Их определяет врач-эндокринолог при помощи пальпации. Степени тяжести эутиреоидного зоба:

0 степень. Визуально и во время пальпации отсутствуют любые признаки увеличения щитовидной железы;
1 степень. Во время осмотра врач может определить наличие зоба, ощупывая шею, и визуально при глотании;
2 степень. Диагностируется без затруднений, поскольку увеличение шеи видно невооруженным глазом.

Способы диагностики зоба

Для диагностирования эутиреоидного зоба применяется множество инструментальных и лабораторных методов исследования. К ним относят:

пальпация. Ощупывая шею, врач может определить степень увеличения щитовидной железы. Но ему не под силу поставить точный диагноз, который подразумевает указание формы зоба;
анализ крови на гормоны. При его проведении определяется концентрация трийодтиронина, тироксина и тиреоглобулина. При наличии эутиреоидного зоба все эти показатели должны быть в норме. В некоторых случаях допускается лишь небольшое снижение тиреоглобулина;
ультразвуковое исследование. Позволяет даже на ранних стадиях установить наличие заболевания и определить его форму, степень негативных изменений в щитовидной железе и многое другое;
биопсия. При наличии узлов или кист может назначаться данное исследование, чтобы определить развитие злокачественных процессов;
радиоизотопная диагностика. Подразумевает введение в тело человека препаратов с радиоактивным йодом. С его помощью можно определить степень развития патологических процессов в щитовидной железе и характер любых новообразований;
анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину. Данное исследование необходимо, когда врач подозревает аутоиммунную природу заболевания.

Лечение эутиреоидного зоба

В некоторых случаях при наличии эутиреоидного зоба на начальных его стадиях прибегать к какому-либо лечению не нужно. Очень часто патологический процесс останавливается сам, после незначительной корректировки способа жизни больного. Если через несколько месяцев улучшения не наступило и заболевание прогрессирует, прибегают к медикаментозному лечению. При этом недопустимо принимать препараты, содержащие гормоны щитовидной железы. Они используются только при диагностировании ее дисфункции, что не наблюдается при данной форме зоба.

Лечение заболевания чаще всего происходит при помощи средств, содержащих йод. Для подростков и молодых людей обычно назначают препараты на основании калия йодида. Через полгода после их приема обычно происходит уменьшение размеров щитовидной железы. Если этого не произошло совместно с препаратами йода или в качестве единственного лечебного средства назначают левотироксин.

Хирургическое вмешательство при наличии зоба

Оперативное лечение эутиреоидного зоба является крайней мерой, к которой прибегают в таких случаях:

увеличение щитовидной железы значительно и это создает определенный косметический дефект;
зоб представляет опасность для жизни больного, когда увеличенная щитовидка перекрывает дыхательные пути или мешает нормальному питанию;
если в железе обнаружены узлы, размер которых превышает 1 см.

Профилактика заболевания

Профилактика эутиреоидного зоба заключается в соблюдении нескольких простых правил:

необходимо включить в ежедневный рацион продукты с повышенным содержанием йода. К таким относят различные морепродукты, морскую рыбу, в меньшей степени яйца, молоко и прочие;
нужно заменить обычную соль на йодированную, что поможет ежедневно снабжать организм определенным количеством йода;
для людей из группы риска (подростки, беременные и кормящие женщины и другие) необходимо в профилактических целях употреблять препараты йода;
нужно полностью отказаться от всех вредных привычек;
рекомендуется регулярно заниматься спортом и вести активный образ жизни.

Также в перечень профилактических мероприятий входит прохождение регулярных обследований в эндокринолога, что позволит своевременно выявить существующие проблемы и устранить их на ранних стадиях развития.

kcson-sp.ru

Что такое эутиреоидный зоб?

Эутиреоидный зоб — так именуется ряд эндокринных нарушений, поражающих щитовидную железу, но данный тип патологии считается менее опасным, чем токсические и иные формы. Процесс выработки тиреоидных гормонов не нарушается, поэтому при эутиреоидном зобе не обнаруживаются симптомы дефицита или избытка гормонов.

Это наиболее распространенный тип заболевания щитовидной железы. Он составляет около 50% всех эндокринологических патологий. Диагностируется в молодом возрасте. Большинство пациентов — женщины. Заболевание связано с высокой потребностью организма в тиреоидных гормонах. Эутиреоидный тип переходит в другие формы и со временем становится токсическим либо злокачественным.

Эутиреоидный зоб — так именуется ряд эндокринных нарушений, поражающих щитовидную железу.

Причины

Провоцирующие факторы остаются невыясненными. При одинаковых условиях в одном случае развиваются тяжелые функциональные нарушения, в другом — интенсивность секреции гормонов остается неизменной. Зоб узловой эутиреоидный возникает на фоне воспалительных процессов в тканях щитовидной железы. Клетки начинают усиленно делиться. Дефицита гормонов при этом не возникает.

Йододефицит — не менее распространенная причина эутиреоидного типа патологии. Для захвата большого количества вещества ткани железы начинают разрастаться. После достижения компенсаторной функции объем щитовидки перестает увеличиваться. Гормоны вырабатываются в нужных организму количествах.

Аутоиммуные патологии способствуют развитию синдрома Хашимото (редкая форма зоба эутиреоидного типа). В организме вырабатываются антитела, уничтожающие здоровые клетки. Заболевание не передается по наследству, однако генетическая предрасположенность повышает риск его возникновения.

Чем больше вредных веществ содержится в воздухе, пище и воде, тем выше риск появления проблем с щитовидной железой. Особенно опасным в этом плане считается радиоактивное излучение. Курение и употребление наркотиков негативно влияет на выработку гормонов. В тканях органа появляются диффузные или очаговые изменения. Наиболее часто эутиреоидные изменения обнаруживаются в период гормональной перестройки организма (половое созревание, беременность, менопауза).

Симптомы эутиреоидного зоба

Гормональная система при данном заболевании не страдает. На ранних стадиях признаки эутиреоидного зоба могут отсутствовать.

Изменений в составе крови также не наблюдается. Выраженные симптомы заболевания появляются при сильном увеличении железы. Она сдавливает близлежащие органы, вызывая приступы кашля, одышку и удушье. Симптомы, связанные с компрессией трахеи, возникают на поздних стадиях.

При приеме пищи пациент испытывает боль, в остальное время присутствует першение и жжение в горле. Меняется тембр голоса, а при выраженном разрастании щитовидной железы голос пропадает. Болевые ощущения наблюдаются редко. Для эутиреоидного зоба характерно изменение очертаний шеи: в передней части образуется уплотнение, становящееся косметическим дефектом.

Специфических симптомов заболевание не имеет. Проявления характерны для любого типа зоба. Патологический процесс развивается медленно, поэтому клиническая картина может появиться через несколько лет.

На 4-5 стадии могут появляться симптомы гипотиреоза.

Диагностика

Для выявления эутиреоидного зоба используются лабораторные и диагностические процедуры. При пальпации щитовидной железы определяют размеры узлов и их локализацию, на основании чего устанавливается стадия заболевания.

Анализ крови на гормоны — важная часть диагностики эутиреоидного зоба. При этом заболевании уровень ТТГ, Т3 и Т4 остается неизменным, количество глобулина снижается. УЗИ щитовидной железы — наиболее простой метод диагностики патологических изменений. Биопсия с последующим гистологическим исследованием помогает определить характер узлов.

Использование препаратов радиоактивного йода необходимо для оценки степени нарушения функций органа. Исследование крови на антитела к тиреоглобулину помогает исключить аутоиммунные патологии, при которых быстро распадаются соединения йода и разрушаются клетки щитовидной железы.

Исследование крови на антитела к тиреоглобулину помогает исключить аутоиммунные патологии.

Диагноз эутиреоидный зоб ставится при нормальном количестве гормонов щитовидной железы и наличии узловых изменений в тканях органа.

Степени

Согласно рекомендациям ВОЗ, стадия заболевания устанавливается пальпаторным методом. При 0 степени увеличения щитовидной железы не наблюдается, размер одной доли не превышает 2 см. На 1 стадии зоб обнаруживается при пальпации, однако контуры шеи не изменяются. При 2 степени узлы прощупываются и просматриваются при нормальном положении шеи.

Лечение

При эутиреоидном зобе 2 степени назначается хирургическое вмешательство.

На ранних стадиях применяются консервативные методики. При эутиреоидном зобе 2 степени назначается хирургическое вмешательство. Иногда развитие заболевания приостанавливается самопроизвольно. При прогрессирующих формах показано медикаментозное лечение. Применение гормональных средств не рекомендовано. К ним прибегают при наличии симптомов гипотиреоза.

При йододефиците назначают терапию йодом. В период лечения необходимо соблюдать диету. При гипотиреозе принимают Левотироксин либо его аналоги. Эутиреоидный зоб не является абсолютным показанием к операции, однако врач может принять решение о ее необходимости при:

наличии выраженного косметического дефекта;
развитии опасных для жизни осложнений;
наличии узлов размером более 2 см.

Хирургическое вмешательство назначается и при злокачественных новообразованиях.

Народная медицина при эутиреоидном зобе

Ламинария часто используется при лечении патологий щитовидной железы, вызванных йододефицитом.

Ламинария часто используется при лечении патологий щитовидной железы, вызванных йододефицитом. Морской капустой можно заменить искусственные препараты. В целях профилактики ее едят по 40-50 г в сутки. Особенно эффективна ламинария при гипотиреозе. При тиреотоксикозе употреблять ее не рекомендуется.

Хек серебристый содержит большое количество йода, но эту рыбу нужно уметь правильно готовить. Варить ее не рекомендуется, лучше воспользоваться пароваркой. Источником йода являются креветки. 100 г продукта содержат 100 мкг вещества. Их варят не более 2 минут.

При лечении эутиреоидного зоба используется настойка грецких орехов. 100 г сырья заливают 400 мл спирта, настаивают 2 месяца, периодически перемешивая. Готовый препарат принимают по 30 капель за полчаса до приема пищи.

Профилактика

Профилактические мероприятия делятся на индивидуальные и массовые. Последние заключаются во введении в рацион йодированной соли, морепродуктов и ламинарии.

Индивидуальная профилактика подразумевает прием витаминных препаратов при проживании в неблагополучной экологической обстановке, а также во время беременности.

schitovidka03.ru

Эутиреоидный зоб: симптомы, причины, виды, степени, диагностика, лечение, осложнения, профилактика

Эутиреоидный зоб – это совокупность распространенных заболеваний щитовидной железы, которые в сравнении с зобом токсическим имеют менее выраженную симптоматику и меньший риск возникновения осложнений. Эутиреоз не изменяет гормональный фон организма.

Эутиреоидный зоб – это совокупность распространенных заболеваний щитовидной железы.

Симптомы

Неспецифичность начальных признаков заболевания препятствует ранней постановке диагноза: симптомы зоба характерны для целого ряда заболеваний нервной, сердечно-сосудистой и гормональной систем.

Манифестация зоба сопровождается повышенной утомляемостью, сонливостью, тахикардией, нарушением сердечного ритма, резким похудением. Позже присоединяются признаки, связанные с давлением увеличенной щитовидки на трахею: приступообразный кашель, одышка с эпизодами удушья, першение в горле.

Визуальный осмотр позволяет оценить размеры железы, что помогает определить степень ее увеличения.

Причины

Один из признаков эутиреоза – гипертрофия ткани железы – обусловлен увеличением активности железистых клеток тироцитов вследствие недостатка йода в организме. Клетки пытаются активно захватывать йод из крови, используя его в дальнейшем для выработки йодсодержащих гормонов щитовидки.

Причинами эутиреоидного зоба также могут быть:

Доброкачественные или злокачественные опухоли.
Облучение головы.
Генетическая предрасположенность.
Нехватка некоторых минеральных веществ (марганец, селен, цинк, кобальт).
Гиперкальциемия.
Нарушенное питание.
Эмоциональная нестабильность, подверженность стрессам.
Курение.
Хронические инфекции.
Резкие изменения в гормональной системе.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Аутокринные механизмы.
Беременность и роды в некоторых случаях могут стать пусковым механизмом развития эутиреоза.

Виды

Какой характер носит зоб, эндемический или спорадический, помогают определить факторы, приведшие к его возникновению.

Нехватка йода, селена и других минералов в воде и продуктах питания провоцирует эндемическую форму заболевания. Спорадическая форма не зависит от концентрации йода в окружающей среде. Она возникает из-за нарушения синтеза трийодтиронина и тироксина дефектными ферментами.

По характеру изменений в ткани железы заболевание делится на несколько типов.

Диффузный

Зоб, которому характерна гиперплазия железистой ткани без функциональных нарушений и изменения концентрации гормонов в крови, что позволяет дифференцировать его от болезни Грейвса-Базедова. Постоянство уровня гормонов держится за счет усиления или ослабления секреции железы.

Узловой

Для этого вида характерна неоднородность увеличения железы. Узлы могут быть как единичными, так и множественными. В зависимости от этого различают МЭЗ (многоузловой эутиреоз) и зоб одноузловой. Орган увеличивается отдельными частями, не затрагивающими остальную железистую ткань.

Диффузно-узловой

Сочетание предыдущих форм в виде увеличения всей железы с активным разрастанием отдельных ее частей – диффузно-узловая форма.

Степени

Степени эутиреоидного зоба варьирует в зависимости от объема щитовидной железы:

Нулевая (начальная). Характеризуется не диагностируемым визуально изменением в ткани железы. Железа не увеличена.
Первая. Зоб определяется только при глотании и пальпаторно, простой осмотр не дает оснований для подозрения заболевания, т.к, определяемые при пальпации узлы визуально на размер железы не влияют.
Вторая. Видно утолщение в форме бугра в области проекции железы.

Диагностика

Пальпация щитовидной железы помогает диагностировать зоб уже на первой стадии, но для точного определения формы заболевания нужно провести дополнительные исследования.

УЗИ щитовидки определяет форму, стадию болезни и степень выраженности гипертрофии.

Увеличенная до размеров, превышающих 25 см³ у мужчин и 18см³ у женщин, щитовидная железа – первый признак, на который обращают внимание при исследовании. Показанием к биопсии ткани железы с целью исключения малигнизации является обнаружение узловых образований.

Диффузный и диффузно-узловой зоб – показания к проведению радионуклидной стинциграфии для дифференцирования «горячих» узлов от «холодных» и оценки функциональных возможностей железы.

Лабораторными показателями, определяемыми в венозной крови при эутиреозе , являются:

Т4 – Тироксин.
Т3 – Трийодтиронин.
Тиреотропный гормон (ТТГ).
Тиреоглобулин.

Уровни ТТГ, Т3 и Т4 при эутиреоидном зобе чаще всего остаются в пределах нормальных значений. В редких случаях может наблюдаться незначительное повышение Т3 и снижение Т4. Тиреоглобулин повышается, если причина зоба в нехватке йода в организме.

Дополнительно проводятся следующие лабораторные и инструментальные методики исследования зоба:

Исследование крови на антитела (исключает или подтверждает аутоимунный тириоидит Хашимото).
Рентгенография пищевода при сдавлении органа гипертрофированной щитовидной железой.
Компьютерная томография.
Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Лечение

Начальная стадия не предполагает лечебных мероприятий. Корректировка питания и образа жизни нормализует уровень йода в крови, и рост зоба останавливается.

При прогрессировании заболевания любая форма зоба должна сопровождаться медикаментозной терапией йодом (препараты Антиструмин, Камфодал, Микройод). Гормональные лекарственные средства назначаются только при изменении уровня гормонов, характеризующих состояние железы. Левотироксин (синтетически выведенный гормон Т4) используется в качестве супрессивного лечения при гипотериоидных изменениях.

Левотироксин назначается в дозе 100-150 мг в сочетании с препаратами йода (дозировка последних 100-200 мкг/сут). Их применение снижает риск развития медикаментозного тиреотоксикоза и быстрого рецидива после отмены препарата.

При беременности желательно ограничиться приемом только препаратов, содержащих йод (Калия йодид, Йодомарин). Если присутствует необходимость в гормональном лечении, терапию должен назначать только эндокринолог.

Пожилой возраст в сочетании с зобом I степени требует периодического контроля состояния железы определением в крови ТТГ и ультразвуковым исследованием.

Хирургическая тактика оправдана в ситуациях, когда увеличенная железа препятствует нормальной функции дыхания и глотания, а также сдавливает другие органы, увеличивая риск летального исхода.

Оперативное вмешательство проводится с минимальной травматизацией.

Введение препаратов радиоактивного йода – альтернатива хирургическому лечению. Их использование вдвое уменьшает размеры железы.

Народная медицина

Народные методы лечения используются в качестве дополнения к традиционной медицине. Заменять полностью медикаментозное лечение не рекомендуется.

К народным средствам, поддерживающим функцию выработки гормонов щитовидной железой, относят:

Настой крапивы и донника.
Настой цикория.
Настойку перегородок ореха грецкого.
Отвар веток молодой вишни.
Порошок ламинарии с солью.
Сок лимона с чесноком и медом.
Настой белой лапчатки.
Настой коры дуба (втирают в шею на ночь).
Фейхоа, мед и орехи.

Осложнения

Гипертрофия железы может достигать больших размеров и вызвать ряд осложнений, несвоевременное выявление которых способно вылиться в тяжелые нарушения функций пораженных органов:

Кровоизлияния из близлежащих сосудов.
Струмит.
Сдавление трахеи, шейных сосудов и нервных стволов.
Затрудненное дыхание.
Сиплость или полное исчезновение голоса.
Депрессивные состояния, снижение внимания и реакций, ухудшение памяти.
Гиперхолестеринемия вследствие недостатка гормонов щитовидки стимулирует атеросклеротические изменения в сосудах и сердце.
Угнетение эректильной функции у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин – причина развития бесплодия.
Опаснее всего малигнизация доброкачественных узлов щитовидной железы.

Профилактика

Профилактические мероприятия необходимо проводить в группах риска по развитию йодного дефицита:

Беременные и кормящие.
Пациенты с генетической предрасположенностью к зобу.
Люди после 40 лет и дети.
Пациенты, перенесшие операции на щитовидке.
Население, проживающее в эндемичных по дефициту йода регионах.

К профилактическим мерам относят:

Регулярное посещение врача-эндокринолога.
УЗИ щитовидной железы.
Исследование крови на уровень йодсодержащих гормонов.
Избегание стрессовых ситуаций, длительного нахождения под прямыми ультрафиолетовыми лучами и в солярии.
Употребление продуктов, обогащенных йодом (морская капуста, хурма, орехи, йодированная соль, морская рыба).
При недостатке поступления йода с пищей необходимо принимать профилактические дозы лекарств, содержащих йод.

Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет надолго сохранить здоровье щитовидной железы.

oshhitovidke.ru

Что такое эутиреоидный зоб?

Симптомы

Манифестация зоба сопровождается повышенной утомляемостью, сонливостью, тахикардией, нарушением сердечного ритма, резким похудением.

Позже присоединяются признаки, связанные с давлением увеличенной щитовидки на трахею: приступообразный кашель, одышка с эпизодами удушья, першение в горле. Визуальный осмотр позволяет оценить размеры железы, что помогает определить степень ее увеличения.

Причины

Одна из причин эутиреоидного зоба – курение.

Причинами эутиреоидного зоба также могут быть:

Доброкачественные или злокачественные опухоли.
Облучение головы.
Генетическая предрасположенность.
Нехватка некоторых минеральных веществ (марганец, селен, цинк, кобальт).
Гиперкальциемия.
Нарушенное питание.
Эмоциональная нестабильность, подверженность стрессам.
Курение.
Хронические инфекции.
Резкие изменения в гормональной системе.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Аутокринные механизмы.
Беременность и роды в некоторых случаях могут стать пусковым механизмом развития эутиреоза.

Виды

Нехватка йода, селена и других минералов в воде и продуктах питания провоцирует эндемическую форму заболевания.

Спорадическая форма не зависит от концентрации йода в окружающей среде.

Нехватка йода, селена и других минералов в воде провоцирует эндемическую форму заболевания.

Она возникает из-за нарушения синтеза трийодтиронина и тироксина дефектными ферментами. По характеру изменений в ткани железы заболевание делится на несколько типов.

Диффузный

Узловой

Диффузно-узловой

Степени

Степени эутиреоидного зоба варьирует в зависимости от объема щитовидной железы:

Нулевая (начальная). Характеризуется не диагностируемым визуально изменением в ткани железы. Железа не увеличена.
Первая. Зоб определяется только при глотании и пальпаторно, простой осмотр не дает оснований для подозрения заболевания, т.к, определяемые при пальпации узлы визуально на размер железы не влияют.
Вторая. Видно утолщение в форме бугра в области проекции железы.

Степени эутиреоидного зоба варьируют в зависимости от объема щитовидной железы.

Диагностика

УЗИ щитовидки определяет форму, стадию болезни и степень выраженности гипертрофии.

Лабораторными показателями, определяемыми в венозной крови при эутиреозе, являются:

Т4 – Тироксин.
Т3 – Трийодтиронин.
Тиреотропный гормон (ТТГ).
Тиреоглобулин.

Исследование крови на антитела исключает или подтверждает аутоимунный тириоидит Хашимото.

Дополнительно проводятся следующие лабораторные и инструментальные методики исследования зоба:

Исследование крови на антитела (исключает или подтверждает аутоимунный тириоидит Хашимото).
Рентгенография пищевода при сдавлении органа гипертрофированной щитовидной железой.
Компьютерная томография.
Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Лечение

Если присутствует необходимость в гормональном лечении, терапию должен назначать только эндокринолог.

Оперативное вмешательство проводится с минимальной травматизацией.

Народная медицина

К народным средствам, поддерживающим функцию выработки гормонов щитовидной железой, относят:

Настой крапивы и донника.
Настой цикория.
Настойку перегородок ореха грецкого.
Отвар веток молодой вишни.
Порошок ламинарии с солью.
Сок лимона с чесноком и медом.
Настой белой лапчатки.
Настой коры дуба (втирают в шею на ночь).
Фейхоа, мед и орехи.

К народным средствам, поддерживающим функцию выработки гормонов щитовидной железой, относят настой цикория.

Осложнения

Кровоизлияния из близлежащих сосудов.
Струмит.
Сдавление трахеи, шейных сосудов и нервных стволов.
Затрудненное дыхание.
Сиплость или полное исчезновение голоса.
Депрессивные состояния, снижение внимания и реакций, ухудшение памяти.
Гиперхолестеринемия вследствие недостатка гормонов щитовидки стимулирует атеросклеротические изменения в сосудах и сердце.
Угнетение эректильной функции у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин – причина развития бесплодия.
Опаснее всего малигнизация доброкачественных узлов щитовидной железы.

Профилактика

Профилактические мероприятия необходимо проводить в группах риска по развитию йодного дефицита:

Беременные и кормящие.
Пациенты с генетической предрасположенностью к зобу.
Люди после 40 лет и дети.
Пациенты, перенесшие операции на щитовидке.
Население, проживающее в эндемичных по дефициту йода регионах.

К профилактическим мерам относят:

Регулярное посещение врача-эндокринолога.
УЗИ щитовидной железы.
Исследование крови на уровень йодсодержащих гормонов.
Избегание стрессовых ситуаций, длительного нахождения под прямыми ультрафиолетовыми лучами и в солярии.
Употребление продуктов, обогащенных йодом (морская капуста, хурма, орехи, йодированная соль, морская рыба).
При недостатке поступления йода с пищей необходимо принимать профилактические дозы лекарств, содержащих йод.

Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет надолго сохранить здоровье щитовидной железы.

oshhitovidke.ru

Лечение эутиреоидного зоба

catad_tema Заболевания щитовидной железы - статьи Комментарии

Опубликовано в журнале:Клиницист № 3’2007

В.В. Фадеев ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий, Москва

Контакты: Валентин Викторович Фадеев [email protected] В статье кратко суммированы современные представления о патогенетической терапии эутиреоидного зоба. Рассматриваются преимущества, недостатки и потенциальная эффективность монотерапии препаратами йода, супрессивной терапии препаратами левотироксина и комбинированной терапии препаратами йода и левотироксина. Описываются принципы послеоперационной профилактики рецидива зоба. Ключевые слова: эутиреоидный зоб, левотироксин, препараты йода

Treatment for euthyroid goiter

V.V. Fadeyev Endocrinology Research Center, Russian Medical Technology Agency The paper briefly summarizes the present views of pathogenetic therapy for euthyroid goiter. It considers the advantages, disadvantages, and potential efficiency of monotherapy with iodines, suppressive therapy with levothyroxine, and combined therapy with iodines and levothyroxine. The principles of postoperative prevention of recurrent goiter are described.

Key words: euthyroid goiter, levothyroxine, iodines.

Определение зоба

Зобом обозначается увеличение щитовидной железы (ЩЖ). В соответствии с принятыми на сегодняшний день нормативами увеличенным считается объем ЩЖ, измеренный при УЗИ, более 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин [1]. Общепринятые клинически адаптированные референтные объемы ЩЖ для детей на сегодняшний день отсутствуют, поскольку предлагаемые ВОЗ нормативы, которые учитывают площадь поверхности тела ребенка, рекомендованы только для эпидемиологических исследований, в который распространенность зоба у детей рассматривается как косвенный показатель напряженности йодного дефицита.

Наиболее частым вариантом зоба является эутиреоидный зоб, т.е. протекающий на фоне нормальной функции ЩЖ. В ряде случаев эутиреоидный зоб обозначается термином «нетоксический», но такое определение использовать менее предпочтительно.

Этиология и патогенез эутиреоидного зоба

Наиболее частой причиной эутиреоидного зоба является дефицит йода, который определяется на всей территории России [1]. В эндемичных регионах с йодным дефицитом связано около 90—95% случаев увеличения ЩЖ; у детей — до 99%. Давид Марин впервые в начале ХХ века научно обосновал связь между йодным дефицитом и гиперпластическими процессами в ЩЖ. Он впервые обнаружил зависимость между объемом ЩЖ и содержанием в ней йода, а также описал гистологические изменения, характерные для эндемического зоба.

После того как была описана регуляция ЩЖ гипоталамо-гипофизарной системой, в частности отрицательная обратная связь между продукцией ТТГ и Т4, в экспериментах на животных было показано, что искусственно смоделированный тяжелейший йодный дефицит приводит к повышению уровня ТТГ и образованию зоба. В соответствии с этим была выдвинута теория, согласно которой ТТГ оказывает не только специфическое стимулирующее воздействие на ЩЖ, но и обусловливает ее увеличение, а сам ТТГ стал расцениваться как основной трофический стимулятор ЩЖ. Тем не менее по данным многих работ, у лиц, проживающих в регионах с нормальным йодным обеспечением, а также умеренным и легким дефицитом йода, уровень ТТГ существенно не отличается; он повышается лишь при тяжелейшем йодном дефиците, который встречается относительно редко. В связи с этим формирование зоба стали объяснять повышением чувствительности ЩЖ к эффектам ТТГ в условиях йодного дефицита. Вплоть до последних 20 лет эта концепция абсолютно доминировала и определяла основной подход к лечению зоба — супрессивную терапию препаратами левотироксина (L-Т4), направленную на подавление эндогенной продукции ТТГ. Уже первые проспективные и рандомизированные исследования показали, что использование для лечения йододефицитного зоба препаратов йода оказалось сопоставимо по эффективности, а с другой стороны, по сравнению с супрессивной терапией L-Т4, назначение препаратов йода приводило к значительно более стойкой стабилизации объем ЩЖ [2] (см. таблицу).

ТаблицаРезультаты клинических исследований, оценивающих различные схемы лечения эутиреоидного йододефицитного зоба

Автор (год)ПациентыДозы, мкг/сутУменьшение объема ЩЖ, % nВозрастL-T4KJL-T4 + KJL-T4KJL-T4 + KJ

P. Schumm (1983)	53	14—35	100	130	100 + 130	20		30
T. Olbricht (1985)	39	18—63	100	500		28	22
B. Leisner (1985)	55	5—17		100			37
P. Pfannenstiel (1988)	74	28,1±7,5	150		100 + 100	25		30
G. Hintze (1989)	166	30—60	150	400	75 + 200	32	38	38
A. Hotze (1989)	82	18—31	100		100 + 100	24		40
D. Einenkel (1992)	30	13—15	100	150	50 + 100	42	52	51

Кроме того, эту концепцию подтвердили результаты ряда исследований in vitro и in vivo, в которых были получены новые данные об ауторегуляции ЩЖ йодом и аутокринными ростовыми факторами (АРФ) [3]. По современным представлениям, повышение продукции ТТГ или повышение чувствительности к нему тироцитов не имеет первостепенного значения в патогенезе йододефицитного зоба (рис. 1). Основную роль в этом плане отводят АРФ, в частности, инсулиноподобному ростовому фактору 1-го типа (ИРФ-1), эпидермальному ростовому фактору (ЭРФ) и фактору роста фибробластов (ФРФ), которые в условиях снижения содержания йода в ЩЖ оказывают мощное стимулирующее воздействие на тироциты. Основным физиологическим блокатором продукции АРФ является йод, связанный с непредельными жирными кислотами (йодлактоны). В экспериментальных работах было показано, что аутокринная продукция тироцитами ИРФ-1 может быть полностью блокирована йодом [3]. Более того, рост изолированных интактных фолликулов ЩЖ, содержащих достаточное количество йода, не удается простимулировать введением ТТГ, а при блокаде рецепторов ИРФ-1 специфическими антителами ТТГ не способен оказать трофические эффекты на тироциты.

Рис. 1. Патогенез и лечение эутиреоидного зоба

Естественное течение йододефицитного зоба

Диффузный эутиреоидный зоб — самое частое, но при этом самое безобидное и легко излечимое заболевание ЩЖ. Сам по себе небольшой эутиреоидный зоб на момент постановки диагноза не несет никакой опасности. Опасность для здоровья человека диффузного эутиреоидного зоба определяется риском дальнейшего прогрессирования йододефицитной патологии ЩЖ. Первым этапом прогрессирования является диффузное увеличение ЩЖ без нарушения ее функции. В зависимости от выраженности йодного дефицита диффузный зоб может формироваться у 10—80% населения. Отдельные клетки ЩЖ оказываются более чувствительными к стимуляции АРФ, в результате чего получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. На очередном этапе описанные компенсаторные процессы приобретают патологическое значение. В отдельных активно делящихся тироцитах начинают запаздывать репаративные процессы, в результате чего накапливаются мутации, среди которых наибольшее клиническое значение имеют так называемые активирующие; в результате этих мутаций дочерние клетки приобретают способность автономно, т.е. вне регулирующих эффектов ТТГ, продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом естественного морфогенеза йододефицитного зоба является узловой и многоузловой токсический зоб [4]. Этот процесс занимает многие десятилетия, вследствие этого узловой и многоузловой эутиреоидный и токсический зоб наиболее часто встречается у лиц пожилого возраста. По данным многих эпидемиологических исследований, одной из наиболее серьезных проблем легкого и умеренного йодного дефицита является высокая заболеваемость многоузловым и узловым токсическим зобом в старшей возрастной группе.

Консервативное лечение йододефицитного зоба

Супрессивная монотерапия препаратами L-Т4, по современным патогенетическим представлениям, не является лечением выбора при диффузном эутиреоидном зобе. На первом этапе лечения в большинстве случаев целесообразно назначение йодида калия в дозе 100-200 мкг в день (например, «Йодбаланс-100» и «Йодбаланс-200»). В контролируемых клинических исследованиях (см. таблицу) было показано, что на фоне терапии йодидом за первые 6 мес объем ЩЖ в среднем уменьшается на 30% (рис. 2). Основными преимуществами монотерапии препаратами йода являются ее этиотропный характер, безопасность, отсутствие необходимости в подборе дозы и в проведении частых гормональных исследований [5]. Супрессивная монотерапия препаратами L-Т4 («Эутирокс»), направленная на подавление продукции ТТГ (в пределах 0,1—0,4 мМЕ/л, что у взрослых, как правило, требует назначения около 100 мкг L-Т4), весьма эффективна и достаточно быстро обусловливает уменьшение объема ЩЖ (см. рис. 2), тем не менее после ее отмены зачастую происходит рецидив зоба (феномен рикошета; рис. 3). Это объясняется тем, что на фоне монотерапии L-T4 ЩЖ обедняется йодом, что показали исследования удаленной ткани ЩЖ у пациентов, получавших различные варианты лечения зоба (рис. 4).

На фоне терапии препаратами йода этого не происходит, в связи с чем эффект терапии остается стойким. Назначая терапию L-Т4, всегда следует помнить о том, что в организм вводится активный гормон, оказывающий воздействие на большинство органов и тканей, несмотря на то что это назначение делается с целью воздействия на одну только ЩЖ за счет подавления продукции ТТГ. В то же время йод в организме оказывает воздействие практически исключительно на ЩЖ и в физиологических дозах абсолютно безопасен.

Хорошо себя зарекомендовавшей в клинических исследованиях альтернативой монотерапии L-Т4 является комбинированное назначение йодида и L-T4. Наиболее просто ее проводить при помощи препаратов, одновременно содержащих оба компонента — и йод, и L-T4 в наиболее распространенных дозах. Например, «Йодтирокс» в одной таблетке содержит 100 мкг L-T4 и 100 мкг йодида калия. Такой препарат воздействует сразу на два основных патогенетических механизма развития зоба (см. рис. 1). Основными плюсами комбинированной терапии являются более быстрое достижение уменьшения объема ЩЖ (за счет L-Т4) и нивелировка феномена отмены L-Т4 (рецидив зоба) за счет йодида, который предотвращает снижение интратиреоидного содержания йода, возникающего при монотерапии L-Т4 (см. рис. 4).

Рис. 2. Динамика объема ЩЖ на фоне лечения зоба (P.M. Schumm, 1983)

Рис. 3. Динамика объема ЩЖ на фоне лечения зоба (G. Hintze, J. K?berling, 1992)

Рис. 4. Уровень интратиреоидного йода на фоне лечения зоба (H.J. R?her, 1986)

В принципе L-Т4 и йодид можно назначать и последовательно: в начале быстрое достижение регресса объема железы на фоне супрессивной терапии LТ4 с последующим добавлением 100-200 мкг йодида. Аргументом в пользу последовательного, а не одновременного назначения L-Т4 и йодида является тот факт, что супрессия ТТГ, которая развивается на фоне назначения L-Т4, подавляет транспорт вЩЖ йода (получается, что один компонент терапии как бы «мешает» другому). Тем не менее, по нашему мнению, этот феномен вряд ли имеет существенное клиническое значение, о чем свидетельствуют как экспериментальные работы, изучавшие интратиреоидное содержание йода на фоне различных вариантов терапии (см. рис. 4), так и клинические исследования, показавшие высокую и долгосрочную эффективность весьма популярных во многих странах фиксированных комбинаций L-Т4 и йодида.

Здесь хотелось бы заметить, что по данным многих клинических исследований, которые сравнивали эффективность терапии йодидом, L-Т4 и их комбинации, конечное уменьшение ЩЖ (в процентах от исходного объема) на фоне всех трех схем существенно не различалось (см. рис. 3). Как уже указывалось, отличался прогноз: с окончанием монотерапии L-Т4 очень часто развивался рецидив зоба [2, 5].

Таким образом, лечение эутиреоидного зоба может быть представлено в виде нескольких этапов. В начале большинству пациентов необходимо назначить монотерапию препаратами йода или комбинированную терапию препаратами йода и L-T4. Последняя, наряду с этим, может быть назначена при неэффективности монотерапии (рис. 5). При стойкой нормализации объема ЩЖ необходимо предпринять попытку возврата к монотерапии препаратами йода.

Рис. 5. Схема лечения эутиреоидного зоба

При обнаружении в ЩЖ одного или нескольких пальпируемых и/или превышающих 1 см в диаметре узловых образований пациенту показаны дополнительные исследования: пункционная биопсия «узла» и, в большинстве случаев (особенно, если речь идет о лицах старше 50 лет), сцинтиграфия ЩЖ с целью исключения функциональной автономии. В последнем случае назначение пациенту препаратов йода не показано, поскольку оно может вызвать декомпенсацию автономии с развитием тиреотоксикоза.

Есть ли ситуации, в которых более предпочтительно назначение монотерапии L-Т4? Вопрос, который часто обсуждается в этом контексте — безопасность назначения йодида в ситуации, когда данные обследования не позволяют исключить у пациента аутоиммунный тиреоидит (АИТ) как причину увеличения ЩЖ. Сразу хотелось бы оговориться, что в соответствии с рекомендациями практически всех без исключения эндокринологических сообществ сам по себе АИТ в фазе эутиреоза не является показанием к назначению какой-либо терапии. Вопрос о назначении супрессивной терапии может рассматриваться при АИТ в относительно редких ситуациях значительного увеличения ЩЖ (гигантский зоб Хашимото встречается весьма редко, и у большинства пациентов к этому времени уже имеется гипотиреоз, сам по себе требующий заместительной терапии). В целом нужно исходить из того, что в йододефицитных регионах случаи значительного увеличении ЩЖ без нарушения ее функции в подавляющем большинстве случаев связаны с эндемическим зобом. Последнему зачастую сопутствуют те изменения, которые описываются и при АИТ (умеренное повышение уровня антител к ЩЖ и снижение ее эхогенности), поэтому обнаружение последних, особенно порознь, не может быть основанием для постановки диагноза АИТ. Если диагноз АИТ представляется весьма вероятным (с абсолютной уверенностью об этом можно говорить только при наличии гипотиреоза) и при этом у пациента имеется небольшое увеличение ЩЖ на фоне эутиреоза, оптимальной тактикой, по нашему представлению, является динамическое наблюдение.

Особенности наблюдения пожилых пациентов

По мере увеличения возраста и длительности проживания в йододефицитном регионе возрастает объем автономно функционирующей и автономно пролиферирующей ткани ЩЖ. В связи с этим лечение зоба у пожилых пациентов, как правило, не будет столь эффективно, как у молодых. Как указывалось, среди лиц старше 50—60 лет высока распространенность узлового и многоузлового зоба и функциональной автономии ЩЖ. Это делает нецелесообразным назначение как препаратов йода, которые могу привести к декомпенсации автономии и развитию тиреотоксикоза, так и препаратов L-Т4, которые, с одной стороны, при функциональной и пролиферативной автономии малоэффективны, а с другой стороны, в тех дозах, от которых можно ожидать какого-то эффекта, небезопасны. Таким образом, у лиц старше 60 лет при зобе небольшого размера с узловыми изменениями или без них наиболее оправданной тактикой следует признать активное наблюдение, подразумевающее УЗИ и определение уровня ТТГ с интервалом в 1—2 года. Если все-таки принято решение о назначении лечения, нужно помнить о следующем:

при наличии узловых образований необходимо надежно исключить функциональную автономию ЩЖ; для этого проводится сцинтиграфия, а в идеале супрессивная сцинтиграфия;
назначая пожилым пациентам L-Т4, нужно понимать, что какой-либо эффект от этого лечения возможен только на фоне назначения реальных супрессивных доз препарата и этот эффект может быть достигнут со значительно меньшей вероятностью, чем у молодых людей; в связи с этим назначение пожилым пациентам потенциально неэффективных малых доз L-Т4, которое часто аргументируется возрастом и сопутствующей патологией, нецелесообразно;
субклинический тиреотоксикоз, в том числе на фоне супрессивной терапии L-T4 у женщин в постменопаузе, является доказанным фактором риска остеопороза и фибрилляции предсердий.

Всем ли показано лечение?

В соответствии со сказанным выше очевидно, что не всем. Об этом наиболее явственно свидетельствует тот факт, что по данным аутопсий распространенность многоузлового зоба в соответствующей возрастной группе достигает 40% и более, при этом эутиреоидный зоб, за исключением казуистических случаев летального сдавления трахеи гигантским зобом, не является причиной смерти. В связи с этим влияние многоузлового эутиреоидного зоба небольшого размера на продолжительность и качество жизни весьма сомнительно, что и определяет наше отношение к его потенциально небезопасному активному лечению у пожилых людей.

При обнаружении зоба у молодых людей тактика, безусловно, должна быть более активной, что определяется потенциально большей эффективностью и безопасностью препаратов йода и супрессивной терапии L-T4. Тем не менее нужно помнить о том, что описанные выше методы лечения наиболее эффективны при общем увеличении объема ЩЖ (т.е. при диффузном и смешанном зобе), чего, к сожалению, нельзя сказать об узловом зобе. Последние рекомендации Американской тиреоидной ассоциации и Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) по диагностике и лечению узлового зоба признают супрессивную терапию препаратами L-T4 неэффективной и потенциально небезопасной.

Ограничивается ли рекомендация о возможности активного наблюдения пациентов с эутиреоидным зобом без назначения каких-либо препаратов только пожилыми людьми? Конечно, нет. Если речь не идет о зобе большого размера, отсутствие нарушения функции ЩЖ позволяет динамически наблюдать и молодых пациентов. Особенно ценным такое динамическое наблюдение оказывается в ситуациях, когда нет полной уверенности в поставленном диагнозе. В любом случае, если нет нарушений функции ЩЖ, а при узловом зобе на основании тонкоигольной биопсии исключена опухоль, вопрос о назначении какой-либо терапии может быть безболезненно отложен.

Оперативное лечение и терапия радиоактивным 131I

Если речь идет о диффузном эутиреоидном зобе, операция может быть показана лишь при его гигантском размере и/или при явлениях компрессии окружающих органов. В случае многоузлового и узлового зоба, в ситуациях, когда при помощи тонкоигольной биопсии исключена опухолевая природа этих образований, показанием для операции опять же является компрессионный синдром и/или косметический дефект. Как в том, так и в другом случае, а также в целом для лечения как токсического и эутиреоидного зоба серьезной альтернативой операции является терапия радиоактивным йодом. Последний метод, как известно, является лечением выбора при функциональной автономии ЩЖ, а также в большинстве случаев болезни Грейвса (диффузного токсического зоба). Наряду с этим в последние несколько десятилетий в мире накоплен большой опыт лечения при помощи радиоактивного 131I эутиреоидного зоба. Метод позволяет неинвазивно буквально в течение нескольких месяцев достичь уменьшения объема ЩЖ на 30—50% даже после однократного введения изотопа. Появляется все больше данных об успешном лечении 131I гигантского зоба с явлениями компрессии. Остается сожалеть, что этот эффективный, безопасный и дешевый метод лечения малодоступен в России.

Послеоперационная профилактика

Общая тенденция в хирургии ЩЖ в последние десятилетия во многих западных странах заключается в том, что если хирургическая операция на ЩЖ по поводу эутиреоидного зоба (не говоря уже про болезнь Грейвса и опухоли ЩЖ) вообще предпринимается, удаляется большая часть органа (тиреоидэктомия). Наряду с этим отсутствие в нашей стране единых подходов к оперативному лечению заболеваний ЩЖ приводит к тому, что эндокринологи сталкиваются с пациентами, которым в одинаковых клинических ситуациях выполняются совершенно разные по объему операции. Наибольшие возражения вызывают операции, подразумевающие удаление (энуклеацию) отдельных узловых образований, не может не тревожить и огромное количество необоснованных оперативных вмешательств по поводу банального узлового и многоузлового коллоидного зоба.

Разбирая принципы профилактического лечения после операций по поводу различных вариантов йододефицитного зоба, прежде всего следует отметить, что такая профилактика необходима. На это указывает тот факт, что риск послеоперационного рецидива зоба достаточно высок и варьирует от 20 до 80%. Лечение будет зависеть от объема предпринятого оперативного вмешательства, а точнее от объема тиреоидного остатка, который необходимо оценить при помощи УЗИ. Наиболее прост этот алгоритм в ситуации удаления большей части ЩЖ, которое приводит к развитию гипотиреоза: после того как заместительная доза L-Т4 подобрана, как правило, необходим лишь ежегодный контроль уровня ТТГ.

Если объем оставленной доли ЩЖ или суммарный объем тиреоидного остатка достаточен для поддержания эутиреоза (больше 8—10 мл), большинству пациентов показано назначение профилактической монотерапии йодидом в дозе 200 мкг/сут («Йодбаланс-200»). Если на фоне монотерапии йодидом по мере наблюдения со временем выявляется повышение уровня ТТГ (развивается субклинический гипотиреоз), лечение дополняется L-T4. Если объем оставленной после операции ткани ЩЖ не позволяет поддерживать эутиреоидное состояние, пациенту наиболее целесообразно назначить комбинированную терапию препаратами L-T4 и йода: LT4 в этом случае будет замещать дефицит тиреоидных гормонов, а йод способствовать профилактике рецидива узлового образования в оставленной ткани ЩЖ [2]. С этой целью удобно использовать фиксированные комбинации, содержащие в одной таблетке йодид и L-T4 («Йодтирокс»).

Литература

Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. и др. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. М., Адамантъ; 2002.
Feldkamp J., RЪher H., Scherbaum W. Rezidivprophylaxe und medikamentЪse Therapiestrategien nach Operationen an der SchilddrЯse. Deutsches Аrzteblatt 1998;(95):A2324—88.
GКertner R., Dugrillon A. From iodine deficiency to goiter. Pathophysiology of iron deficiency goiter [in German]. Internist (Berl) 1998;39(6):566—73.
Фадеев В.В. Диагностика и лечение токсического зоба. РМЖ 2002;10(11):513—6.
Hьfner M. Thyroid hormones in the treatment of iodine deficiency goiter. Superfluous like goiter? [in German] MMW Fortschr Med 2002;144(9):26—9.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

medi.ru

Эутиреоидный зоб что это такое

Узловой эутиреоидный зоб щитовидной железы – что это такое?

Узловой эутиреоидный зоб щитовидной железы: особенности

Группы риска

Признаки и симптомы

Диагностика и постановка диагноза

Как лечить данный недуг?

Поделиться ссылкой:

Эутиреоидный зоб симптомы лечение

Классификация эутиреоидного зоба

Причины болезни

Плохая экология

Симптомы заболевания

Диагностика зоба

Лечение зоба

Прогноз и профилактика

Что такое эутиреоидный зоб?

Причины возникновения диффузного и узлового эутиреоидного зоба

Симптомы эутиреоидного зоба

Диагностика эутиреоидного зоба

Лечение эутиреоидного зоба

Лекарственные препараты

Хирургическое лечение

Альтернативные методы лечения

Питание и добавки

Профилактика

Прогноз

Видеозаписи по теме

Распространенность эутиреоидного зоба

Симптомы зоба

Причины развития эутиреоидного зоба

Классификация заболевания

Степени тяжести эутиреоидного зоба

Способы диагностики зоба

Лечение эутиреоидного зоба

Хирургическое вмешательство при наличии зоба

Профилактика заболевания

Что такое эутиреоидный зоб?

Причины

Симптомы эутиреоидного зоба

Диагностика

Степени

Лечение

Народная медицина при эутиреоидном зобе

Профилактика

Эутиреоидный зоб: симптомы, причины, виды, степени, диагностика, лечение, осложнения, профилактика

Симптомы

Причины

Виды

Диффузный

Узловой

Диффузно-узловой

Степени

Диагностика

Лечение

Народная медицина

Осложнения

Профилактика

Что такое эутиреоидный зоб?

Симптомы

Причины

Виды

Диффузный

Узловой

Диффузно-узловой

Степени

Диагностика

Лечение

Народная медицина

Осложнения

Профилактика

Лечение эутиреоидного зоба

Treatment for euthyroid goiter

Смотрите также