Эпиприступы что это такое


Эпилептический приступ

Эпилептический приступ – это припадок, порождающийся интенсивными нейронными разрядами в мозге, которые проявляются двигательной, вегетативной, психической и мыслительной дисфункцией, нарушением чувствительности. Эпилептический судорожный приступ является главным симптомом эпилепсии, хронического недуга неврологической направленности. Это заболевание представляет собой предрасположенность организма к неожиданному возникновению конвульсий. Отличительной чертой эпиприпадков является кратковременность. Обычно приступ прекращается самостоятельно в течение десяти секунд. Нередко приступ может носить серийный характер. Серия эпиприступов, в процессе которой припадки идут один за одним без периода восстановления, именуется эпилептическим статусом.

Причины эпилептических приступов

Во многих случаях приступы эпилепсии могут наблюдаться у новорожденных детей, при высокой температуре тела. Однако совсем не обязательно, что в дальнейшем у малышей разовьется рассматриваемый недуг. Это заболевание может поразить любого субъекта вне зависимости от его половой принадлежности или возраста. Однако чаще первые признаки эпилептического приступа можно наблюдать в пубертатном периоде.

Три четверти из числа заболевших этим недугом – это молодые люди до двадцати лет. Если эпилепсия дебютирует в более старшем возрастном периоде, то причинами, спровоцировавшими ее развитие, чаще бывают инсульты, травмы и т.п. Сегодня ученые затрудняются в выделении единого общего фактора, порождающего возникновение рассматриваемого недуга.

Эпилепсию в полной мере нельзя считать наследственной патологией. При этом вероятность возникновения этого недуга повышается, если в семье кто-то страдал эпилептическими приступами. Приблизительно у сорока процентов пациентов есть близкие родственники, страдающие данным недугом.

Чтобы возник эпилептический судорожный приступ, необходимо наличие двух факторов, а именно активность эпилептического очага и судорожной мозговой готовности.

Зачастую эпиприпадку может предшествовать аура, проявления которой довольно разнообразны и обусловлены от локализации поврежденного сегмента мозга. Проще говоря, проявления ауры непосредственно зависят от месторасположения судорожного (эпилептического) очага.

Существует ряд физиологических факторов, которые могут спровоцировать наступление эпиприступа: наступление менструаций или сон. Также, эпилептический приступ может быть спровоцирован внешними условиями, например, мигающим светом.

Эпилептические приступы вызваны нарушением, которое активирует нервные клетки в сером веществе, вынуждая их выделять электрические разряды. Их интенсивность зависит от локализации этой электрической гиперактивности.

Эпилептические приступы могут вызвать следующие нарушения: повреждение ионных каналов, дисбаланс нейротрансмиттеров, генетические факторы, повреждения головы, дефицит кислорода.

В организме за производство электрических разрядов отвечают ионы кальция, натрия и калия. Разряды электрической энергии должны вспыхивать регулярно, чтобы ток мог постоянно циркулировать от одной нервной единице к другой. При повреждении ионных каналов наступает химический дисбаланс.

Отклонения могут возникать в веществах, действующих как «посыльные» между клетками нервной системы (нейротрансмиттеры). Особый интерес представляют три нижеприведенных нейротрансмиттера:

— гамма-аминомасляная кислота (важнейший тормозной медиатор нервной системы, относится к группе ноотропных препаратов) способствует сохранению нервных клеток от сильного обжигания;

— серотонин, влияющий на связанное и правильное поведение (например, отдыха, сна и еды), его дисбаланс обусловлен депрессивным состоянием;

— ацетилхолин, который имеет немаловажное значение памяти и обучаемости, осуществляет нервно-мышечную трансляцию.

Отдельные формы рассматриваемого недуга имеют условия, в которых существенной роль отводится генетике. Обобщенные типы эпиприступов, быстрее всего, обусловлены генетическими факторами, нежели частными приступами эпилепсии.

Травмы головы также часто приводят к возникновению эпилептических приступов вне зависимости от возрастной принадлежности травмированных лиц. Первый эпиприступ, спровоцированный механическим повреждением мозга, может наступить годы спустя травмы, но такое встречается довольно редко.

Симптомы эпилептического приступа

На фоне эпилепсии часто возникают различные нарушения психики и дисфункции нервной системы: стойкие личностные деформации, припадки, психозы. Довольно сложную симптоматику рассматриваемой патологии дополняют разнообразные соматические проявления.

Наиболее ярким признаком описываемого недуга считается большой судорожный эпиприпадок, который условно подразделяется на четыре стадии: ауру (предвестники приступа), тоническую фазу, клоническую стадию и фазу помрачения сознания.

Большинству приступам предшествуют предвестники, которыми могут выступать: головные боли, повышенная раздражительность и учащенное сердцебиение, общее недомогание, плохой сон. Благодаря таким предвестникам больные могут знать о приближающемся эпиприпадке за несколько часов до его наступления.

Аура может проявляться клинически по-разному. Выделяют следующие ее разновидности:

— вегетативная аура (выражается вазомоторными расстройствами секреторными дисфункциями);

— сенсорная (проявляется болями или неприятными ощущениями на различных участках тела);

— галлюцинаторная (при этой ауре наблюдаются световые галлюцинаторные явления, например, искры, пламя, вспышки);

— моторная (заключается в различных движениях, например, больной может внезапно побежать или начать кружиться на одном месте);

— психическая (выражается аффектами страха, сложными галлюцинациями).

После прохождения фазы ауры либо без нее наступает «большой судорожный эпиприпадок», выражающийся, прежде всего, расслаблением мышц во всем теле с нарушением статики, вследствие чего эпилептик внезапно падает, и утратой сознания. Затем наступает следующая стадия приступа – тоническая фаза, представленная тоническими конвульсиями продолжительностью до тридцати секунд. Во время этой фазы у больных отмечается учащение пульса, цианоз кожи и рост артериального давления. За тонической фазой следуют клонические судороги, которые представляют собой отдельные беспорядочные движения, постепенно усиливающиеся и переходящие в резкие и ритмичные сгибания конечностей. Эта фаза длится до двух минут.

Больные зачастую в ходе приступа издают непонятные звуки, напоминающие, мычание, клокотание, стон. Это связано с судорожным спазмом мышц гортани. Также во время эпиприступа может произойти непроизвольное мочеиспускание, реже акт дефекации. При этом отсутствуют кожные и мышечные рефлексы, зрачки эпилептика расширены и неподвижны. Изо рта может идти пена, нередко красного цвета, вследствие избыточного слюноотделения и прикуса языка. Постепенно конвульсии ослабевают, мускулатура расслабляется, дыхание выравнивается, пульс замедляется. Ясность сознания возвращается медленно, вначале появляется ориентация в окружающем. После приступа, обычно, больные чувствуют себя усталыми, разбитыми, ощущают головные боли.

Ниже приведены основные признаки эпилептического приступа с тонико-клоническими судорогами. Больной неожиданно вскрикивает и падает. Если эпилептик упал медленно словно «обошел» преграду на пути падения, то это свидетельствует, что начался эпилептический приступ. Упав, эпилептик с силой прижимает к груди руки и вытягивает ноги. По истечению 15-20 секунд он начинает биться в конвульсиях. После прекращения судорог эпилептик постепенно приходит в себя, однако о произошедшем он не помнит. При этом больной чувствует сильнейшую усталость и может на несколько часов заснуть.

Фактически специалисты классифицируют эпилепсию по разновидностям приступов. При этом клиническая картина недуга в зависимости от степени развития патологии может меняться.

Выделяют такие типы приступов: генерализованный (большой), частичный или фокальный, приступ без конвульсий.

Генерализованный эпиприпадок может наступать вследствие травмы, кровоизлияния в мозг или иметь наследственную природу. Его клиническая картина была описана выше.

Большие судорожные припадки чаще наблюдается у взрослых лиц, нежели у детей. Для последних более характерны абсансы или генерализованные бессудорожные припадки.

Абсансом называют разновидность генерализованного припадка кратковременного характера (продолжительность до тридцати секунд). Проявляется выключением сознания и невидящим взором. Со стороны кажется, словно человек задумался или в ступоре. Частота таких приступов варьируется от одного до сотни припадков за сутки. Аура для этой разновидности эпиприступов несвойственна. Иногда абсансам может сопутствовать подергивание века или иной части тела, изменение цвета лица.

При частичном припадке задействована одна часть мозга, поэтому данную разновидность эпиприпадков называют фокальным приступом. Так как повышенная электрическая активность находится в отдельном очаге (например, при эпилепсии, порожденной травмой, она присутствует лишь в зоне поражения), то конвульсии локализуются в одном участке туловища или отказывает определенная функция либо система организма (слух, зрение и т.д.). При таком приступе могут подергиваться пальцы, покачиваться нога, непроизвольно вращаться стопа или кисть. Также больной нередко воспроизводит мелкие движения, особенно те, которые он производил непосредственно перед припадком (например, поправлять одежду, продолжать идти, подмигивать). У людей возникает характерное чувство смущения, обескураженности, пугливости, которое сохраняется после приступа.

Эпилептический приступ без конвульсий является также разновидностью рассматриваемого недуга. Этот тип встречается у взрослых лиц, но чаще у детей. Он отличается отсутствием конвульсий. Внешне индивид во время припадка кажется замершим, другими словами, наступает абсанс. Также способны присоединяться и иные проявления приступа, приводящие к сложной эпилепсии. Их симптоматика обусловлена локализацией пораженной зоны мозга.

Обычно типичный эпиприпадок длится не дольше максимум четырех минут, но может возникать по нескольку раз в течение суток, что влияет негативно на привычную жизнедеятельность. Приступы бывают даже в ходе сновидений. Такие припадки опасны тем, что больной может захлебнуться рвотными массами либо слюной.

В связи с вышесказанным многих интересует эпилептический приступ первая помощь. В первый черед, нужно соблюдать спокойствие. Паника не лучший помощник. Нельзя стараться насильно удержать человека либо пытаться ограничить конвульсивные проявления эпиприступа. Больного следует разместить на жесткой поверхности. Перемещать его во время приступа нельзя.

Последствия эпилептического приступа могут быть различными. Однократные кратковременные эпиприпадки не оказывают разрушительного воздействия на клетки мозга, при этом продолжительные пароксизмы, в особенности, эпилептический статус вызывают необратимые изменения и гибель нейронов. Кроме того, серьезная опасность подстерегает малышей при внезапной утрате сознания, так как вероятны травмы и ушибы. Также эпилептические припадки несут негативные последствия в социальном плане. Невозможность управления собственным состоянием в момент эпиприступа, как следствие, появление страха перед новыми припадками в местах скопления людей (например, школе), вынуждает многих детей, страдающих эпилептическими припадками, вести довольно уединенную жизнь и сторониться общения с ровесниками.

Эпилептический приступ во сне

Разновидностью рассматриваемого недуга считается эпилепсия с ночными припадками, характеризуемая приступами в процессе отхода ко сну, во время сновидений или пробуждения. Согласно статистической информации статистике, данной разновидностью патологии, страдает практически 30% всех страдающих эпилепсией.

Приступы, наступающие ночью менее интенсивны, нежели дневные. Это объясняется тем, что нейроны, окружающие патологический очаг во время сновидения больного не реагируют на размахи активности, что в итоге выдает меньшую интенсивность.

В процессе сновидений приступ может начинаться с внезапного беспричинного пробуждения, с ощущения головной боли, дрожи телу, рвотных позывов. Человек во время эпиприпадка может вставать четвереньки или садиться, совершать взмахи ногами, похожие на упражнение «велосипед».

Как правило, приступ имеет длительность от десяти секунд до нескольких минут. Обычно люди собственные ощущения, возникающее в ходе приступа, запоминают. Также, помимо явных признаков перенесенного припадка, часто остаются косвенные свидетельства, такие как следы кровавой пены на подушке, ощущение в мышцах тела боли, на теле могут появиться ссадины и синяки. Редко после приступа во сне человек может пробудиться на полу.

Последствия эпилептического приступа во сне довольно неоднозначны, поскольку сон является важнейшим процессом жизнедеятельности организма. Депривация сна, то есть лишение нормального сна приводит к учащению приступов, что ослабляет клетки мозга, истощает нервную систему в целом и повышает судорожную готовность. Поэтому индивидам, страдающим эпилепсией, противопоказаны частые ночные пробуждения или ранние, нежелательна резкая перемена часовых поясов. Часто очередной припадок может вызвать обычный звонок будильника. Сновидениям больного эпилепсией могут сопутствовать клинические проявления, которые непосредственной связи с недугом не имеют, такие как ночные кошмары, снохождение, недержание мочи и т.д.

Что делать при эпилептическом приступе, если он настиг человека во сне, как бороться с такими припадками и как избежать возможных травм?

Чтобы не пораниться во время эпилептического приступа необходимо обустроить безопасное спальное место. Необходимо убрать любые хрупкие предметы и все, что может нанести увечье, рядом с кроватью. Также следует избегать спальных мест на высоких ножках или со спинками. Лучше всего спать на полу, для чего можно приобрести матрац, или окружать кровать специальными матами.

Чтобы решить проблему ночных приступов, важен комплексный подход. В первый черед, необходимо полноценно высыпаться. Нельзя пренебрегать ночным сном. Также следует отказаться от употребления разного рода стимуляторов, таких как энергетические напитки, кофе, крепкий чай. Следует также выработать специальный ритуал засыпания, который будет включать в себя размеренность движений, отказ от всех гаджетов за час до планируемого отхода ко сну, принятие теплого душа и т.п.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Предвидеть припадок не всегда возможно, поэтому очень важно владеть информацией на тему «эпилептический приступ первая помощь».

Разбираемое нарушение является одним из немногочисленного количества недугов, приступы которого часто порождают ступор и панику у окружающих людей. Это частично обусловлено недостатком знаний о самой патологии, а также о возможных мероприятиях, проводить которые необходимо во время эпилептического приступа.

Помощь при эпилептическом приступе включает в себя, в первый черед, ряд правил, следование которых позволит эпилептику пережить припадок с наименьшими потерями для себя. Итак, чтобы избежать ненужных травм и ушибов, больного индивида следует уложить на ровную плоскость, положив под голову мягкий валик (можно сконструировать из подручных материалов, например, из одежды). Затем необходимо избавить человека от стягивающих предметов одежды (развязать галстук, размотать шарф, расстегнуть пуговицы и т.д.), убрать от него все рядом находящиеся вещи, которыми он может пораниться. Рекомендуется голову больного повернуть в сторону.

Вопреки расхожему мнению засовывать в рот посторонние предметы, дабы избежать западания языка не нужно, поскольку, если челюсти сомкнуты, то существует вероятность их сломать, выбить зубы больному или лишиться собственного пальца (во время припадка челюсти сцепляются очень сильно).

Первая помощь при эпилептическом приступе предусматривает нахождение рядом с эпилептиком до полного завершения припадка, спокойствие и собранность человека, пытающегося помочь.

Во время приступа не следует стараться напоить больного, силой удержать его, пытаться оказывать реанимационные мероприятия, давать лекарственные препараты.

Часто после эпиприпадка человека клонит в сон, поэтому необходимо обеспечить условия для сна.

Лечение эпилептических приступов

Многим индивидам хотелось бы знать, что делать при эпилептическом приступе, ведь от возникновения рассматриваемого недуга застраховаться невозможно, также страдать конвульсиями могут и лица из ближайшего окружения, которым может понадобиться помощь.

Основу лечения эпилептических приступов составляет постоянный прием противоэпилептических фармакопейных средств на протяжении многих лет. Эпилепсия в целом считается потенциально курабельной патологией. Достижение медикаментозной ремиссии возможно более чем в шестидесяти процентов случаев.

Сегодня можно уверенно выделить базовые противоэпилептические средства, к которым относятся Карбамазепин и препараты вальпроевой кислоты. Первое – широко используется в лечении фокальной эпилепсии. Препараты вальпроевой кислоты с успехом применяются как в терапии фокальных приступов, так и в купировании генерализованных припадков.

Принципы лечения разбираемого недуга должны включать также и этиологическую терапию, которая подразумевает назначение специфической терапии, исключение влияния триггеров эпилепсии, таких как компьютерные игры, яркий свет, просмотр телевизора.

Как предотвратить эпилептический приступ? Для достижения ремиссии необходимо придерживаться правильного дневного распорядка, сбалансированного питания, регулярно заниматься спортивными упражнениями. Все перечисленное в комплексе способствует укреплению костного скелета, снятию стресса, повышению выносливости и общего настроя.

Помимо этого, для индивидов, страдающих эпилептическими припадками, важно не злоупотреблять спиртосодержащими напитками. Алкоголь может спровоцировать приступ. А одновременный прием противоэпилептических средств и спиртных напитков грозит развитием тяжелого опьянения и возникновением ярко выраженных негативных проявлений от приема лекарственных препаратов. Злоупотребление алкоголем также вызывает нарушение режима сна, что приводит к учащению эпилептических приступов.

psihomed.com

Эпиприступ

Какие отличия эпилептического приступа от неэпилептического?  Давайте разъясним определение эпиприступа. Приведем клинические примеры из практики.

Эпиприступ Эпиприступ – это кратковременный эпизод патологических чрезмерных разрядов нервных клеток большого мозга, вызывающий состояние, заметное для человека, у которого возникает приступ, или для окружающих его людей.

Что нам стало понятно из этого определения эпиприступа?

  1. Кратковременный эпизод означает, что продолжительность эпиприступа чаще всего составляет 2-5 минут. Но может продолжаться секунды или  часы.
  2. Чрезмерных разрядов – это значит, что в норме клетки головного мозга постоянно генерируют биоэлектрическую активность, а во время эпиприступа эти разряды имеют высокую амплитуду и специфический эпилептический вид этой активности.

Если такие разряды могут быть зафиксированы по ЭЭГ, то это ещё не значит, что у обследуемого человека в этот момент есть эпиприступ, или ему можно поставить диагноз: Эпилепсия. Такие разряды могут достаточно часто регистрироваться на ЭЭГ людей, у которых имеется только предрасположенность к эпилепсии.

Часто обращаются к эпилептологу на приём пациенты, которые проводили ЭЭГ по поводу разных причин, например, при жалобах на головные боли, головокружения, трудности при обучении в школе. А на электроэнцефалограмме им описывают эпилептиформную активность.  Далее их направляют к эпилептологу для исключения диагноза: Эпилепсия.

В этих случаях, подробно расспросив о возможных пароксизмах в анамнезе, изучив саму ЭЭГ, мы убеждаемся, что данных за активную эпилепсию в настоящее время нет. Но вероятность развития заболевания в будущем остается. Наличие такой специфической эпиактивности – это генетически обусловленный дефект; особенность мозга, определяющая склонность к эпилепсии.

В других случаях при опросе, неврологическом осмотре  и изучении медицинских документов, мы обнаруживаем признаки активной эпилепсии. В таких ситуациях, при необходимости, назначаем дополнительные обследования, уточняем форму эпилепсии, тип приступов. Далее идёт подбор противоэпилептической терапии.

Нередко мы встречаемся с неверно описанными изменениями по электроэнцефалограмме, когда «картинка», то есть сама запись ЭЭГ не соответствует заключению. В этих случаях, интерпретируем изменения на обследованиях, как сомнительные. И направляем пациентов на повторное исследование в альтернативный медицинский центр, чтобы убедиться в своих заключениях,  перепроверить.

  3. Клеток большого мозга – это значит, что только клетки больших полушарий мозга способны генерировать такие электрические разряды.

         4. Такие разряды вызывают состояние, заметное для человека, у которого возникает приступ, или для окружающих его людей. Речь идёт о фокальных приступах без потери сознания, когда сам человек чувствует этот эпилептический приступ.

Эпиприступ, заметный для человека, может проявляться в виде:

А.  Двигательных нарушений, например, клоний, то есть подергиваний в конечностях, мышцах лица, или тонического напряжения, или их сочетанием (клонико-тоническими судорогами).

Б. Чувствительных нарушений, например, ощущений покалывания, онемения, неприятных, даже болевых нарушений.

5. Если сам человек во время эпиприступа находится без сознания, то он не может описать, не помнит, не ощущает самого приступа. Но о том, что он перенес эпиприступ, ему могут указывать косвенные признаки, например, болевые ощущения во всем теле (как после тяжелой физической работы), очнулся лежа на полу, прикус языка, мочеиспускание, «провал» во времени.

О таком эпиприступе может рассказать только свидетель, а сам человек не помнит о нём. В этом случае речь идёт, о генерализованном эпиприступе.

 Что вызывает эпилептический приступ ?

            6. Эпиприступ начинается сам по себе без провокации. Если приступ случился вследствие какой-то причины, то это чаще всего не эпиприступ, а ситуационно обусловленный пароксизм. Например, если при заборе крови из вены человек падает без сознания, затем начинаются тонико-клонические судороги, даже с мочеиспусканием, то это не эпиприступ. Это рефлекторное синкопе с аноксическими  тонико-клоническими судорогами. Проявление вегетативной дисфункции. И противосудорожные средства в этом случае не показаны.

Итак, мы поговорили о эпиприступе, разъяснили медицинские термины, привели примеры.

Напомним определение.

Эпиприступ – это кратковременный эпизод патологических чрезмерных разрядов нервных клеток большого мозга, вызывающий состояние, заметное для человека, у которого возникает приступ, или для окружающих его людей.

sib-epileptolog.ru

Приступы эпилепсии: причины, лечение

Хроническое заболевание центральной нервной системы, в результате которого возникают повторяющиеся ничем не спровоцированные приступы (с частотой более двух), определяет понятие эпилепсии. 

Припадок (приступ) – это внезапное непроизвольное кратковременное нарушение поведения, явно не спровоцированное, имеющее определенный стереотип, включающее изменение моторной активности, сознания, с сенсорными и вегетативными проявлениями в результате аномального или избыточного разряда нервных клеток мозга с характерными клиническими симптомами.

  • От 7-11% населения один раз в жизни переносят эпиприступ;
  • Примерно у 20% населения хотя бы раз в жизни случался припадок с подозрением на эпилептический генез, требующий дополнительной диагностики;
  • Разные припадки имеют разный механизм развития, у эпилептического припадка он особый – эпилептический;
  • Диагноз эпилепсии неправомерен в случае возникновения одного припадка.

Основные признаки эпиприпадков

Во время эпилептического припадка на электроэнцефалограмме определяются характерные изменения биоэлекрической активности мозга.

Для всех видов эпилептических припадков, несмотря на их многообразие, характерны общие признаки:

  • внезапное начало;
  • кратковременность (от нескольких секунд до 5-10 минут);
  • самопроизвольное завершение;
  • присутствие определенных стереотипов, индивидуальных для каждого больного;
  • связь с биологическими ритмами;
  • положительная ответная реакция на прием противоэпилептических препаратов;
  • типичные изменения биоэлектрической активности на электроэнцефалограмме: острая волна; пик (спайк) волна и ее сочетание с медленной волной.

При обращении к врачу с впервые в жизни произошедшим эпиприступом необходимо выяснить, является ли он эпилептическим или неэпилептическим, возник внезапно или в результате действия каких-либо внешних причин, приведших к расстройствам функций центральной нервной системы. Неэпилептические припадки включают:

Если, например, приступ был спровоцирован подъемом температуры тела, отсутствием сна или просмотром телевизора в течение длительного времени, интоксикацией алкоголем, эмоциональным стрессом — прибегают к выжидательным методам до исключения действия причинных факторов. Если же припадок определен как спонтанный эпилептический, то следует обратить особое внимание на детальное описание событий, проживаемых больным, до, во время и после припадка. Необходимо выяснить условия, при которых мог развиться приступ, время суток, чем занимался больной в данный момент времени, частоту и картину симптомов, как изменяется его сознание во время и после припадка.

Отличительные черты конверсионно-истерических припадков

Нередко приходится сталкиваться с  такой проблемой, как отличие истинных эпиприпадков от истерических (конверсионных) случаев. Вторые из них:

  1. Возникают спровоцированно, в присутствии определенных лиц (публики) и в определенной ситуации, связанной с психической травмой в прошлом;
  2. Имеет ярко-выраженный эмоциональный компонент;
  3. Сопровождаются падением;
  4. Они более продолжительны (минуты, часы);
  5. Напоминает картину развернутого тонико-клонического приступа с изменением сознания (полностью не утрачивается, так как больной частично вступает в контакт), но сокращения неритмичны в разных частях тела и не упорядочены во времени. В тонической фазе тонус может изменяться нерационально, например, в той части тела, за которую приподнимают больного.
  6. Им присущи двигательные хаотичные, массивные движения со словесными нецензурными репликами, выраженным эмоциональным колоритом, несоответствующие стереотипу эпиприпадков: больной может спонтанно упасть, биться головой об пол, кусать губы и внутреннюю поверхность щеки, но травмы при этом минимальны. Движения непоследовательны, без признаков схожести с истинным клонико-тоническим пароксизмом;
  7. На момент осмотра, а также при остановке активных приступных движений встречается сопротивление, агрессия к окружающим людям – присутствует волевой компонент, что идет вразрез эпиприпадкам;
  8. Часто природа таких припадков обусловлена полученной в прошлом травмой головы и социальной дезадаптацией;
  9. Не дают ответа на лечение антиконвульсантами.

Этиология возникновения эпиприступов

Выделяют следующие причины:

  1. Генетическая отягощенность (подтвержденные клинические случаи эпилепсии у ближайших родственников повышают риск развития эпилепсии в 2-8 раз) и хромосомные мутации;
  2. Структурные повреждения головного мозга:
  • Резидуальные: в результате наличия инфекции или интоксикации у матери в период беременности, прием препаратов, оказывающих пагубное действие на ребенка; приобретенные, врожденные поражения головного мозга, как следствие внутриутробной инфекции и гипоксии плода, получения травмы в процессе родов, нарушения родовой деятельности (ранее отхождение околоплодных вод, стремительные роды) и ведения послеродового периода (энцефалиты, менингиты, сосудистые заболевания);
  • Процессуальные: обусловленное текущим заболеванием (опухоль, абсцесс, нарушения обменных процессов – аминокислот, липидов и углеводов, хронически протекающие воспалительные процессы – рассеянный склероз, панэнцефалит).

Специфика клинической классификации эпиприпадков

Начиная с 2001 года, эпиприступы систематизируют по-другому. Теперь различают фокальные (локализованные), ранее — «парциальные» и генерализованные (распространенные) приступы.

  1.  Самокупирующиеся генерализованные приступы:
  • тонико-клонические;
  • клонические;
  • типичные, атипичные, миоклонические абсансы;
  • тонические;
  • эпилептические спазмы;
  • эпилептический миоклонус;
  • миоклонус век (с абсансами или без них);
  • миотонические;
  • негативный миоклонус;
  • атонические;
  • рефлекторные генерализованные.

2.Фокальные:

  • сенсорные (с простыми симптомами, связанные с раздражением затылочной или теменной доли, или сложными – раздражение височно-теменно-затылочной области коры);
  • моторные – клонические, ассиметричные, тонические (связанные с раздражением дополнительной моторной зоны), с типичными автоматизмами, с гиперкинетическими автоматизмами, с фокальным негативным миоклонусом, ингибиторные;
  • геластические;
  • гемиклонические;
  • вторично-генерализованные;
  • рефлекторные фокальные.
  • генерализованный эпилептический статус (серия генерализованных тонико-клонических, клонических, тонических, миоклонических приступов);
  • фокальный эпилептический статус (кожевниковская эпилепсия, продолженная аура, статус лимбических приступов – психомоторный статус, гемиконвульсивный статус с гемипарезом).
  1. Провоцирующие факторы при рефлекторных приступах:
  • зрительные стимулы – мелькающий свет (с указанием цвета);
  • мыслительный процесс;
  • музыка;
  • еда;
  • выполнение движений;
  • сомато-сенсорные стимулы;
  • проприоцептивные стимулы;
  • чтение;
  • горячая вода;
  • резкий звук (стартл-приступы).

Если процесс генерализованный, то в него включаются все высшие мозговые структуры обоих полушарий. Конвульсии при этом будут асимметрично распространяться по всему телу.  Они бывают с нарушением сознания или без (миоклонические). При фокальном течении в корковом отделе головного мозга создается «эпилептогенный очаг», который задает своеобразный ритм разряда и в последующем, выходя из очага, вовлекает в процесс большое количество нервных клеток. Переходит дальше на определенные участки мозга, чаще всего в пределах одного полушария и захватывает ограниченные участки тела (лицо, рука, нога) с развитием вторично-генерализованного приступа.  Первым его проявлением является аура (у припадка с первичной генерализацией ее нет) – это любое ощущение или феномен, сигнализирующий о начале припадка. Воспоминания об этом периоде фиксируются в памяти больного. Аура может представлять собой чувствительные проявления в виде похолодания, онемения, «мурашек» на каком-либо участке тела, искаженное восприятие своего тела, появление необычных запахов и вкуса, услышанных слов, фраз, спонтанное головокружение, выполнение непроизвольных движений, различные сердечные и желудочно-кишечные симптомы, также больные испытывают беспричинные страх, тоску или радость.

  • Группы эпиприступов, продолжающиеся дольше получаса, определяют общим понятием статус (эпистатус). В основе его классификации лежит характер эпиприпадка.
  • Приступы называются рефлекторными, когда возникают под воздействием определенного внешнего или психогенного фактора (стимула) в виде приступов с тонико-клоническим компонентом, но их появление не указывает достоверный диагноз «эпилепсия». Второе их название: «ситуационно обусловленные припадки». Стимулами-провокаторами таких припадков являются: быстрый мелькающий свет или сменяющиеся кадры на экране телевизора («телегенная эпилепсия»); мыслительный процесс, так называемая «эпилепсия счета»; внезапные звуки и мелодии (тонико-клонический, миоклонический или тонический тип припадков); твердая или жидкая пища; длительное чтение вслух, выступающее в тесной взаимосвязи с содержанием текста и его освещенностью (появляются миоклонии в жевательной мускулатуре, клонии челюсти и сенсорные нарушения в виде расплывающегося изображения с предпосылками перехода в большой припадок при продолжении чтения); спонтанные, пугающие звуки, прикосновение, спотыкание при ходьбе, попытке преодолеть опасное препятствие (тонический характер припадков); интоксикация алкоголем, наркотиками, психотропными препаратами; высокий подъем температуры.

Клинические проявления возникают в период самого приступа, после него или в промежутках между несколькими приступами.

Так, неврологические симптомы в межприступном периоде могут не появляться или определяться заболеванием, вызвавшим эпилепсию (последствия мозговых травм, ОНМК), после перенесенного приступа бывают оглушение, кратковременная амнезия, общая слабость, дезориентация, сон, очаговая неврологическая симптоматика (патологические стопные рефлексы, параличи, расстройства чувствительности).

Клинические особенности различных видов эпиприступов

1.      Самокупирующиеся

За несколько часов или дней до развития припадка больной становится легковозбудимым, раздражительным, постоянно хочет спать.

Картина развернутого генерализованного приступа проявляется нарушением уровня сознания, вегетативными проявлениями, в сопровождении двигательных феноменов, в процесс вовлекаются синхронно обе половины тела.

Развернутый тонико-клонический генерализованный  эпиприступ имеет свои особенности: часто возникает в период пубертата, зависит от цикла сон-бодрствование, менструаций, степени алкоголизации и переутомления.

За несколько часов или дней до развития припадка изменяется поведение больного: беспокойство, возбудимость, сонливость, затем в течение нескольких секунд появляются массивные подергивания мышц с двух сторон в области плечевого пояса, теряется сознание, происходит расширение зрачков, лицо бледнеет или краснеет – это называется преиктальной фазой. В последующем появляется тоническое напряжение тела, рук и ног, длительностью 10-20 секунд, судороги переходят на все мышечные группы, с преобладанием в разгибателях, глаза широко раскрыты, без реакции на свет, отведены вверх, рот приоткрыт. В результате тонического спазма голосовой щели, груди и живота больным издается истошный крик («вокализация») в течение нескольких секунд. Смена тонической фазы в клонической (30-40 секунд) сопровождается появлением в тонически напряженных конечностях клонического дрожания (пароксизмов) с более высокой частотой и амплитудой с распространением на остальные участки тела. Фазы мышечного сокращения сменяются расслаблением. Именно здесь наблюдается прикус языка, усиливается слюноотделение и образуется пена у рта. Период после приступа разделяют на непосредственный, или коматозный, длится он примерно до 5 минут и проявляется спазмом жевательной мускулатуры лица, самопроизвольным выделением мочи и полным отсутствием сознания (комой) и поздний (восстановительный) период (5-15 минут) — исчезает расширение зрачков, кома прекращается и после этого появляются симптомы головной и мышечной боли, длящиеся часами или сутками, амнезия больного на припадок. Нередко наблюдаются варианты, когда коматозное состояние сменяется сном.

СМ. ТАКЖЕ:  Эпилепсия у взрослых: диагностика и лечение

Приступы тонических судорог — характеризуются резким напряжением одной или более мышечных групп (секунды-минуты). Чаще наблюдаются у детей и дополняются атипичными абсансами. Изначально в процесс преимущественно вовлекается мускулатура туловища и лица, происходит спазм дыхательных мышц и остановка дыхания на вдохе, далее приступы распространяются на ближайшие отделы конечностей. Вслед за этим подключаются удаленные мышцы конечностей, процесс приобретает обширный характер, сознание при этом утрачивается.

Приступы называются генерализованными клоническими, когда появляются массивные судорожные пароксизмы мышц, в результате которых происходят ритмичные сгибательно-разгибательные движения в суставах. Обычно наблюдаются у грудничков и маленьких детей. В первом случае подергивания ассинхронные, ассиметричные, во втором – симметричные. Начинаются с рук, распространяются на ноги и туловище, с падением мышечного тонуса между клониями. Протекают 2 минуты. Сознание, обычно, нарушается.

Малый генерализованный эпиприпадок (абсанс). Часто встречаются у детей. Клинически абсансы разделяют на типичные и атипичные:

Типичные — прекращаются также внезапно, как и начались, с отключением сознания от 5 до 10 секунд, взор устремлен в одну точку, активные движения прекращаются, патологические падения при этом отсутствуют. Дети называют это состояние «задумками» и обычно амнезируют. Частота приступов варьируется в течение дня от десятков до серии.

У атипичных — развитие происходит постепенно, они более продолжительны (до 30 секунд), но меньшие по частоте, расстройство сознания не столь глубокое. Нередко в начале и конце припадка могут появиться нарастающие симптомы, спутанность, неадекватного поведения, нарушения внимания.

Абсансы также могут сопровождать ритмичные движения глаз и лица вверх, миоклонические подергивания глазных яблок и лицевых мышц (миоклонические абсансы), увеличение или снижение (с опусканием головы) мышечного тонуса, изменения размера зрачков, цвета кожи, обильное потоотделение и непроизвольное отхождение мочи. Также это могут быть небольшие короткие автоматизмы по типу глотания, чмоканья, перебирания пальцами, мычания, хрюканья, изменения интонации голоса, ощупывание одежды, «верчение» в руках предметов.

Миоклонические абсансы – отмечаются быстрые ритмичные сокращения отдельных мышечных пучков (подергивания круговой мышцы рта) или их групп (плечевого пояса, рук и иногда ног), а при дальнейшем распространении добавляются сгибательные движения в суставах (клонии). Если затрагиваются верхние конечности, то могут происходить внезапные опрокидывания предметов, если ног – внезапные падения. Часто такие припадки резистентны к терапии.

Миоклонии век с абсансами или без – короткие (от 1-6 сек) частые эпизоды приступов в виде подергиваний век в совокупности с отведением глаз вверх с клониями и запрокидыванием головы назад, возникающие после закрывания глаз или вспышек яркого света несколько раз в день в течение суток в количестве до 100. Могут протекать с изменением уровня сознания (с абсансами) или без него.  Дебют наблюдается с шести лет, в среднем от 2-14 лет, чаще у лиц женского пола.

Миоклонически-астатические приступы – это сочетание миоклонических — непродолжительные (0,3 -1 секунды), молниеносные, несинхронные, неритмичные, малоамплитудные подергивания обычно на симметричных участках тела в мышцах плечевого пояса, шеи и верхних и нижних конечностях и тонических приступов — спонтанное короткое падение постурального тонуса в конечностях и туловищной мускулатуре (атония). Иногда феномену атонии предшествует несколько миоклонических сокращений. Если такие приступы возникают в ногах, то больные могут охарактеризовать это своеобразным «ударом под колени», они подгибаются и приводят к случайным падениям. Чаще всего в момент нахождения больного в вертикальном положении (сидя или стоя). При этом не исключен высокий риск травматизации лба, носа, нижней челюсти. Сознание на момент падения остается сохранным и больные практически сразу поднимаются. Такие приступы происходят от 10 до 30 раз в день, в течение 1-3 секунд с преобладанием в утренние часы. Опасаясь падений, больные часто ходят на полусогнутых коленях. Все это сопровождается выраженным неврологическим (пирамидная симптоматика, координаторные, речевые нарушения) и интеллектуальным дефицитом. Встречается в основном в детском возрасте, чаще у мальчиков.

Негативный миоклонус – непроизвольное вздрагивание вследствие короткого расслабления мышцы. Может выражаться в виде неловкости в руках (потеря способности удерживать предметы), кивков головы, внезапных падений. Бывает приходящим симптомом, спровоцированным приемом некоторых антиконвульсантов (карбамазепином), результатом токсических и метаболических церебральных повреждений.

Эпилептические спазмы – характеризуются кратковременными (около 1 секунды) пароксизмами с вовлечением в процесс сгибательно-разгибательной мускулатуры конечностей и туловища, главным образом шеи. Могут быть представлены изолированно (гримасы, кивки) или серийно. Проявления двусторонние, нередко асимметричные. Возникает при разных формах эпилепсии и с дебютом в различном возрасте (у детей старше года и взрослых).

Выделяют:

1) эписпазмы, как синоним инфантильных судорог в рамках синдрома Веста;

2) эпилептические спазмы вне синдрома Веста при криптогенных и симптоматических формах эпилепсии:

  • с ранним началом до года;
  • с поздним началом (после года) при фокальных и генерализованных формах эпилепсии.

Описывают различные варианты эпилептических спазмов:

  • Сгибательные — состоят из резкого сгибания шеи и всех конечностей, наклонов головы: ребенок будто обнимает самого себя (в 34-39% случаев), преобладает миоклонический характер приступов;
  • Разгибательные – внезапное разгибание шеи, туловища и нижних конечностей в дополнение к разогнутым и отведенным плечам (19-23%) и характеризуется тоническими приступами;
  • Смешанные (сгибательно-разгибательные) проявляются в виде сгибания верхних отделов тела и конечностей с выпрямлением нижних (42-50%).

Припадки, связанные с резкой утратой тонуса в мышцах-разгибателях, называются атоническими.

Встречаются в раннем детском возрасте и характеризуются резким неспровоцированным расслаблением мышц на несколько секунд, в результате возникает быстрое падение, больной не успевает в это время занять предохранительную позу, выбирая случайное положение, что приводит к травмам. Припадку соответствует утрата сознания, которую из-за краткости, отсутствия амнезии и преобладания приступов атонии у детей с тяжелой задержкой психомоторного развития не всегда удается распознать.

Определяют вариант с нарушением сознания и падением на короткое время, после которого больной обычно сразу встает и длительный вариант, когда больной находится без сознания более продолжительное время (больше 1 минуты).

Нередко такая картина припадков сочетается с проявлениями при синдроме Леннокса-Гасто и Уэста.

2.     Фокальные приступы

Приступы фокального происхождения с сенсорными симптомами возникают при локализации эпилептического очага в затылочной коре или в теменной доле, либо на границе висок-темя-затылок и проявляются: 1) резкой утратой чувствительности и парестезиями в форме зуда, неопределенных ощущений холода, тепла, боли, «ползания мурашек» на отдельных участках лица или конечностях. Иногда к ним добавляются моторные компоненты, преимущественно на противоположной от очага стороне и ограниченностью по времени до нескольких минут; 2) появлением в течение секунды зрительных галлюцинаций, иллюзий, носящих характер элементарных и сложных образов в форме пульсирующих цветных фигур, пятен, шаров, несуществующих объектов (лиц), силуэтов людей или животных, выпадением полей зрения, увеличенными или, наоборот, уменьшенными образами, воспринимаемыми затемненными или очень яркими; 3) простыми слуховыми ощущениями типа звона в ушах, тиканья часов или сложными слуховыми галлюцинациями — отдельные слова или фразы, жужжание, громкое или сниженное восприятие звука. Слуховые симптомы часто формируют ауру вторично-генерализованных припадков; 4) ощущением неприятного запаха жженой резины или 5) чувством неприятного привкуса: сладкого, соленого, горького или металлического в совокупности с двигательными автоматизмами, такими как: жевание, чмоканье, сосание, с обильным слюнотечением, психическими симптомами с негативными переживаниями страха, тревоги, отвращения; 6) феноменами головокружения (вертиго); 7) вегетативными признаками – неприятными ощущениями в животе, покраснением или бледностью кожи, обильным потоотделением; 8) психическими расстройствами – чувством страха, злобы, «де жа вю» (припоминание когда-то ранее увиденного).

Приступы фокальной природы с моторными симптомами

Для появления припадков из вторичной моторной области характерно:

1) ассиметричное распределение на всех четырех конечностях, вокализация (крик) и остановка речи, а также тоническое напряжение и клонические подергивания ограниченных участков тела, эмоциональные проявления ярости, озлобленности, агрессии;

2) нередко бывают соматосенсорные проявления: чувство тяжести, слабости, натяжения, онемения, неловкости, пульсации вовлеченной в судороги конечности или других частей тела, противоположных очагу;

СМ. ТАКЖЕ:  Что такое эпистатус?

3) часто является формой лобно-долевых припадков;

4) начало припадков внезапное, продолжительностью от 10-30 секунд, имеют склонность к серийности;

5) имеют устойчивость к лекарственной терапии.

В случае возникновения приступов из теменной доли наблюдаются: субъективные симптомы в виде покалывания, жжения, пробегания «мурашек» по телу, боли, ощущение, что конечность не своя (в редких случаях), головокружение (при локализации на границе височно-теменной области), вкусовые галлюцинации (могут быть и при очаге в передних отделах височной доли), ощущения движений тела, при очаге в доминантном по речи полушарии — различные нарушения чтения, письма и речи.

Геластические приступы – проявляются внезапными повторяющимися эпизодами насильственного смеха. Начинаются от рождения до 16 лет, в основном болеют мальчики. Часто диагностируется при симптоматической эпилепсии (в 80%). Причина — объемное образование гипоталамуса (гемартрома).

3.     Продолжающиеся приступы

Эпилептический статус

Эпистатус — серия судорожных приступов, следующих один за другим, не дающих возможности больному восстановиться.

Затянувшийся приступ или серия эпиприступов, следующих один за другим (больше 30 мин) без восстановления исходных неврологических и психических функций, представляющий угрозу жизни человека и требующий незамедлительного лечения, называется статусом.

В частоте случаев статус развивается в качестве осложнения у лиц с многолетним течением эпилепсии.

Основными причинами его появления считают:

  • длительный недосып или отсутствие сна, хронический алкоголизм;
  • намеренная резкая отмена лечения антиконвульсантами или уменьшение их дозы;
  • сопутствующие заболевания (опухоли, инсульты, менингиты, энцефалиты, травма черепа и мозга);
  • беременность, так как увеличивается объем жидкости внутри тканей организма, изменяется баланс гормонов, нарушается всасывание лекарственных препаратов;
  • нарушение обмена веществ (калия, натрия, нарушение функции почек, остановка сердца);
  • ятрогенный фактор – прием препаратов, которые склонны провоцировать эпистатус (фенотиазины, теофиллин, изониазид, антидепрессанты).

Существует много разных типов статуса, но наибольшее практическое значение имеют следующие его формы с тонико-клоническими, клоническими, миоклоническими припадками.

В клинической картине эпистатуса ведущим является судорожный синдром. Другие нарушения: кровообращения, дыхания – возникают вторично.

Генерализованный эпистатус

Самым распространенным и опасным является статус с судорожными приступами. Он основан на принципе непрерывных масштабных эпиразрядов нервных клеток головного мозга, что ведет к истощению жизненных функций и необратимой гибели нейронов, что существенно осложняет течение статуса и представляет угрозу жизни. Частота пароксизмов статуса изменяется в пределах от трех до двадцати в час. На начало следующего припадка сознания остается спутанным или не восстанавливается.  Дальше после каждого припадка развивается постпароксизмальная стадия истощения – снижение тонуса и рефлексов. При продолжительном статусе уменьшается длительность припадков, преобладает исключительно тонический компонент судорог, уровень сознания углубляется до комы. Сниженный тонус сменяется атоническим, а снижение рефлексов – арефлексией, исчезает ответ на болевые раздражители. Нарастает недостаточность дыхания и кровообращения. Затем сокращения полностью прекращаются, больной становится безучастным, его глаза чуть приоткрыты, зрачки расширены — все это в группе с прогрессирующими нарушениями жизненных функций увеличивает риск летального исхода.

Фокальный эпилептический статус

Эпилепсия Кожевникова

Ее составляют ритмичные сокращения мышц сгибателей и разгибателей на ограниченных участках тела, продолжающиеся в течение длительного времени (часы, дни, года). Они не исчезают во сне, усиливаются при активных движениях и мышечных напряжениях и часто склонны переходить в распространенные фокальные приступы с вторичной генерализацией. Манифестируют в любом возрасте. Причинами служат очаговые повреждения мозга — опухоли, сосудистые аномалии, инфекции.

Статус фокальных припадков с психическими феноменами и автоматизмами

Наблюдается, в большинстве случаев, при височной эпилепсии и представлен различными психическими и поведенческими симптомами, такими как: легкое снижение внимания или полное его отсутствие, агрессия к окружающим, асоциальное поведение. Их, в свою очередь, сопровождают фокальные (с возможной генерализацией) эпиразряды на ЭЭГ. Статус также может проявляться в виде признаков параной, галлюцинаций, навязчивых идей, речевыми и двигательными наушениями.

Гемиконвульсивный статус с гемипарезом

Заболевание неясной этиологии, начинающееся в детском возрасте, при котором наблюдаются:

  • Длительные судорожные приступы, имеющие связь с подъемом температуры, с вовлечением половины тела;
  • Возникновение сразу после приступа центрального пареза мышц на стороне, где появились конвульсии;
  • В дальнейшем развивается симптоматическая фокальная эпилепсия.

Выделяют два варианта:

1) Симптоматический – поражение мозга вследствие разных причин — менингита, субдуральной гематомы, патологии беременности и родов, травм;

2) Идиопатический – данный вариант не имеет объективных причин возникновения заболевания.

Конвульсии (судороги) с клоническим характером наблюдаются у неврологических здоровых детей на фоне необъяснимой лихорадки. Первый эпизод судорог может начаться в возрасте от 5 месяцев до 4-х лет с преобладанием у мальчиков с появления клонических судорог по геми-типу (на одной из сторон тела). Перед приступом состояние ребенка нормальное, но отмечается отведение глаз и головы или возникают клонические одновременные подергивания головы и конечностей, а после отмечается повышение температуры. Большинство приступов превалирует во время сна, продолжаются больше получаса, иногда часы, сутки, с разной интенсивностью. Могут быть гемиклонии одной конечности или лица и в дальнейшем распространяться на противоположную сторону (альтернирующий тип). Сознание чаще всего остается на ясном уровне.

Для купирования части приступов может потребоваться проведения лечебных мероприятий.

Незамедлительно после окончания приступа наступает центральный парез мышц на половине тела с неравномерным распределением больше в проксимальных отделах лица или рук. Парез склонен исчезать в течение года, но при этом могут сохраняться заметные признаки двигательного дефицита.

Проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) служит важным методом для диагностики того или иного вида приступов.

4. Лечение приступов

  1. Основными целями проведения противоэпилептической терапии является: а) предотвращение повторных приступов; б) избежание побочных эффектов препаратов; в) повышение качества жизни; г) прекращение приема лекарств без повторного появления приступов у больных, находящихся в стадии ремиссии;
  2. Терапия может быть назначена только после повторных неспецифических эпилептических приступов. После первого неспровоцированного приступа возможно назначение лечения при условии высокого риска его повторения, в результате структурного дефекта в головном мозге, выявленного методами КТ и МРТ, при наличии выраженного неврологического и психического дефицита и изменениях на ЭЭГ, характеризующих эпилепсию;
  3. Выбор противоэпилептических препаратов (ПЭП) осуществляется в зависимости от их эффективности по отношению к различным типам эпиприступов;

Вальпроаты (Депакин, Конвулекс, Конвусольфин) – эффективны при всех видах приступов, особенно с первичной генерализацией (тонического, атонического, тонико-клонического характера), абсансных и миоклонических – золотой стандарт лечения идиопатической генерализованной эпилепсии.

Карбамазепин – проявляет максимальную активность в отношении фокальных и генерализированных приступов с тонико-клоническим компонентом, но склонен к вызыванию абсансов, миоклоний, тонических и атонических приступов;

Для купирования эпилептического статуса или предотвращения серии эпиприступов используют: Диазепам, лоразепам, Нитразепам, Мидазолам.

  1. Если у больного имеется несколько типов эпиприступов, выбранный ПЭП должен проявлять эффективность в отношении каждого из них;
  2. Выбранный препарат должен проявлять высокую эффективность и минимум побочных эффектов у данного больного;
  3. Лечение следует начинать с использования одного препарата, являющимся препаратом первой очереди выбора для данного вида приступов в оптимальной дозе – принцип монотерапии. Так для монотерапии парциальных и вторично генерализированных приступов выбирают: карбамазепин, окскарбазепин (трилептал), вальпроаты, топирамат, леветирацитам, ламотриджин, а при первично генерализированных приступах, абсансах и миоклонусах – вальпроаты, топирамат, леветирацетам, этосуксимид (суксилеп), ламотриджин;
  4. Лечение начинают с небольшой дозы с постепенным увеличением до исчезновения припадков и признаков передозировки;
  5. Добавление дополнительных ПЭП препаратов (политерапия) обоснованно, когда отсутствует эффективность от лечения одним ПЭП первой линии, но она не должна включать в себя более трех препаратов.

Препаратами дополнительной терапии для лечения фокальных и вторично генерализованных приступов являются все препараты для монотерапии плюс габапентины, прегабалины, фенобарбитал, фенитоин;

Лечение первично генерализованных, абсансных и миоклонических приступов дополняют, помимо препаратов монотерапии, клоназепамом.

  1. Критерием достаточности дозы для того или иного человека является эффективность и оптимальная переносимость ПЭП;
  2. Переход с одного препарата на другой следует осуществлять последовательно: сначала введение планируемого ПЭП, затем отмена предыдущего;
  3. Оптимально подобранный противоэпилептический препарат должен применяться постоянно, непрерывно под контролем эффективности и переносимости;
  4. Продолжительность приема препаратов определяется индивидуально и зависит от формы эпилепсии, возраста больного и особенностей течения заболевания – в среднем 2-4 года;
  5. Лечение ситуационных припадков: не допускать действия провокационных факторов. Во время провокации ярким светом – надевать затемненные очки, в которых имеются поляризующие линзы. С целью соблюдения профилактики необходимо: 1) смотреть телевизор с расстояния примерно двух метров и расположить его на одном уровне с глазами; 2) в хорошо освещенном помещении; 3) уменьшить контраст и яркость экрана; 4) использовать только высокое качество изображения и частоту кадров 100 Гц; 5) в случае необходимости пользоваться очками с одним закрытым стеклом; 6) не желателен просмотр телепередач при длительном недосыпе;
  6. К хирургическому методу лечения прибегают, когда приступы проявляют устойчивость к медикаментозному лечению и только в условиях стационара;
  7. Немедикаментозные методы: 1) назначение кетогенной диеты с избыточным содержанием жиров и ограничением белков, углеводов (в основном у детей с тяжелыми формами эпилепсии и при синдроме Леннокса-Гасто) позволяет снизить дозу лекарств и их побочные эффекты; 2) исключение факторов-провокаторов (недосыпание, физические и умственные перегрузки, повышение температуры тела).

Познавательное видео на тему «Неотложная помощь при эпилептическом припадке»:

О том, что делать при эпилептическом припадке, в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

doctor-neurologist.ru

Приступ эпилепсии

Неврологические болезни иногда бывают похожи друг на друга по внешним признакам, но эпилепсия настолько яркая и непохожая на другие недуги болезнь, что узнать ее признаки способен даже человек без медицинского образования.

Проявляется эта патология по-разному и может манифестировать в любом возрасте. К сожалению, излечить болезнь невозможно, однако современной терапией можно продлить ремиссию на долгие годы, что позволит человеку жить полноценной жизнью.

О том, как проявляются приступы эпилепсии у взрослого человека, с каких судорог начинается эпилептический припадок, чем опасно такое состояние, поговорим далее.

Что такое эпилептический припадок

Эпилепсия характеризуется периодически повторяющимися приступами, которые могут проявляться по-разному.

Единичный эпилептический припадок может случиться и с совершенно здоровым человеком, после переутомления или интоксикации.

Но именно атаки эпилепсии носят повторяющийся характер, и на них никак не влияют внешние факторы.

С чего начинается и сколько длится

Под воздействием определенных факторов риска в мозгу возникает группа нейронов, которые легко приходят в возбуждение, реагируя на самый незначительный процесс в мозге.

Врачи называют это формированием эпилептического очага. Нервный импульс, возникающий в этом очаге, расширяется на соседние клетки, образовывает новые очаги.

Создаются постоянные связи между очагами, что выражается затяжными, разнообразными приступами: пораженные двигательные нейроны вызывают повторяющиеся движения или, напротив, замирание движений. Зрительные провоцируют галлюцинации.

Эпилептическая атака развивается внезапно, ее невозможно предугадать или остановить. Она может проходить с полной потерей сознания, с картиной бьющегося на земле человека с пеной у рта. Или без потери сознания.

Большой генерализированный приступ характеризуется конвульсиями, ударами головы об пол и пеной изо рта. Эпизод длится не более нескольких минут, затем судороги затихают, сменяясь шумным дыханием.

Все мускулы расслабляются, возможно мочеиспускание.

Больной впадает в сон, длящийся от нескольких минут до нескольких часов.

Если больной не засыпает, то постепенно приходит в себя.

Память об эпизоде не сохраняется. Человек чувствует себя разбитым, жалуется на головную боль и сонливость.

Как часто бывают

У приступов эпилепсии существует определенная частота, которая учитывается врачом при назначении лечения и анализе эффективности проводимой терапии.

Редкими считаются приступы, происходящие раз в месяц, средними – от 2-х до 4-х раз. Частые приступы эпилепсии – более 4-х в месяц.

Патология эта прогрессирует, поэтому с течением времени частота растет, и помочь здесь могут только грамотно подобранные лекарства.

Причины возникновения у взрослого человека

Первые приступы эпилепсии у взрослых могут появиться по целому ряду причин, причем никогда нельзя предугадать, что послужит катализатором манифестации болезни.

Чаще всего называют наследственный фактор, но совсем не обязательно, что он сыграет свою роль. Склонность к болезни закодирована в генах и передается следующему поколению. При создании неблагоприятных условий она преобразуется в болезнь.

После запоя

Этиловый спирт – сильный яд.

При хроническом алкоголизме, доставляемый кровью к клетками мозга, он вызывает их кислородное голодание и смерть.

Начинаются необратимые патологические процессы в коре мозга, приводя к припадкам.

Первый приступ случается как раз в алкогольном опьянении и длится несколько секунд, но при систематических запоях краткие эпизоды случаются все чаще и длятся дольше.

Чаще всего среди предков такого больного можно найти людей, страдавших хроническим алкоголизмом либо эпилепсией.

После травм

Это редкое, но излечимое заболевание. Лечение осложняют тяжелые осложнения, присоединяющиеся к основной патологии, которая чаще всего появляется после травмы коры головного мозга, или нарушения кровоснабжения.

После инсульта

Эпилепсия нередка после инсульта, когда мозг пожилого человека весьма изношен и не справляется с последствиями инфаркта ткани.

Вероятность ее возникновения при геморрагическом ударе в два раза выше, чем при ишемическом.

Почти всегда эпилепсия возникает, если пострадала кора мозга и почти никогда – при поражении мозжечка, гипоталамуса и глубоких слоев мозга.

Другие факторы

Принято различать два ряда причин: первичные и вторичные.

Первичными могут стать:

  • наследственность;
  • внутриутробная инфекция;
  • родовая травма.

Вторичная развивается после негативного внешнего воздействия на головной мозг. К таким причинам можно отнести:

  • инфекции (менингит, энцефалит);
  • опухоли;
  • аномалии сосудов мозга;
  • переутомление и стрессы.

Как проявляются эпиприступы

Признаки заболевания у взрослых носят весьма разнообразный характер. Встречаются случаи, когда припадков нет совсем.

Основными симптомами начала приступа эпилепсии можно назвать:

  1. Изменение вкуса и обоняния;
  2. Зрительные галлюцинации;
  3. Изменение психики и эмоций;
  4. Странные ощущения в желудке;
  5. Изменения зрачков;
  6. Потеря контакта с реальностью;
  7. Неконтролируемые движения (подергивания);
  8. Потеря движения, фиксация взгляда;
  9. Спутанное сознание;
  10. Судороги.

Эти состояния могут наблюдаться до приступов или вместо них. Поначалу они длятся не более нескольких секунд. Самым же ярким проявлением эпилепсии считается припадок.

Классификация

В первую очередь различают атаки болезни по степени поражения:

  1. Парциальные припадки (локальные) – вызываются очагом поражения в одном полушарии головного мозга.

    Опасности для жизни не несут, степень интенсивности не слишком высока.

    Эти эпизоды, вкупе с абсансами, относят к малым припадкам.

  2. Генерализованный припадок – вовлечен весь головной мозг. Высокая интенсивность. Происходит полная потеря сознания. Такой приступ опасен для жизни.

Парциальный (малый)

Проявляется по-разному, в зависимости от того, на какую систему организма воздействует.

Тип приступа

Характеристика

Двигательный

Самопроизвольные, неуправляемые движения небольших участков тела, выкрикивания слов или звуков из-за спазма гортани. Возможна потеря сознания.

Сенсорный

Необычные ощущения: жжение на коже, гул в ушах, покалывания тела, фантомные запахи или обострение обоняния. Искры в глазах, вкусовые ощущения.

Вегетативно-висцеральный

Ощущения пустоты в желудке, или перемещения внутренних органов. Повышение жажды и слюноотделения. Рост артериального давления. Потери сознания обычно нет.

Психический

Провалы в памяти, нарушения мышления, смена настроения, ощущение нереальности происходящего. Больной перестает узнавать близких, испытывает беспричинные чувства. Галлюцинации.

Эти эпизоды могут длиться часами, и даже сутками, когда больной совершает правильные действия при полном отсутствии сознания. По возвращении сознания он ничего не помнит о самом приступе.

Парциальные припадки могут закончиться вторичной генерализацией, с конвульсиями и полной потерей сознания.

Обычно об этом свидетельствуют двигательные, сенсорные, вегетативные и психические пароксизмы, возникающие за несколько минут до эпилептического припадка.

Это состояние называется аурой. Поскольку повторяющиеся эпизоды обычно однотипны, именно аура может помочь подготовиться к приступу, обеспечив себе безопасность: лечь на мягкое или позвать на помощь.

Генерализованный (большой)

Эта форма припадков несет с собой прямую угрозу для жизни больного. Поскольку захвачен весь мозг, сознание теряется полностью.

Тип приступа

Время

Чем характеризуются припадки

Простой абсанс

2-10 сек

Потеря сознания на несколько секунд.

Сложный абсанс

2-10 сек

Сопровождается движением (жесты, частое дыхание).

Миоклонический

До 10 сек

Сокращения мышц: движение головы, пожимание плечами, приседание, взмахи руками.

Тонический

До 30 сек

Сгибание-разгибание конечностей.

Клонический

До нескольких минут

Вибрация конечностей (эпилептические судороги), пена изо рта, покраснение лица.

Тонико-клонический

Несколько минут

Сокращение мышц гортани, пена (иногда с кровью от прикусывания языка), покраснение лица. Смертность от этого припадка достигает 50%.

Атонический

Несколько секунд

Потеря тонуса любой части тела (падение тела, падение головы набок).

Любой из этих приступов может привести к эпилептическому статусу, чрезвычайно опасному для жизни состоянию.

Обычно они носят одинаковый характер (только двигательные или сенсорные пароксизмы), но с прогрессированием эпилепсии присоединяются новые типы.

Первая доврачебная помощь

Со стороны припадок может выглядеть устрашающе, но в нем нет ничего опасного, так как он быстро и самопроизвольно заканчивается.

В этот момент больному нужно только внимание окружающих, чтобы он не навредил себе, потеряв сознание.

От правильных и простых действий будет зависеть жизнь человека.

Алгоритм первой помощи достаточно простой:

  1. Не паниковать, оказавшись свидетелем эпилепсии.
  2. Подхватить человека, чтобы он не упал, помочь плавно опуститься на землю, уложить на спину.
  3. Убрать предметы, о которые он может удариться. Не искать в его вещах лекарства – это бесполезно. Придя в себя, он сам примет свои таблетки.
  4. Зафиксировать время наступления приступа.
  5. Подложить что-то под голову (хотя бы сумку или одежду) для смягчения ударов головой. В крайнем случае, придерживать голову руками.
  6. Освободить шею от воротника, чтобы ничто не мешало дыханию.
  7. Повернуть голову набок, для предупреждения западания языка и асфиксии слюной.
  8. Не пытаться удерживать сокращающиеся в судорогах конечности.
  9. Если рот приоткрыт, можно положить туда сложенную ткань или хотя бы носовой платок, чтобы предупредить прикусывание щеки или языка. Если рот закрыт, не пытаться открыть его – можно остаться без пальцев или выломать пациенту зубы.
  10. Проверять время: если судороги длятся больше двух минут, нужно немедленно вызывать скорую – требуется внутривенное введение противосудорожных и противоэпилептических средств.
  11. После окончания атаки помочь человеку прийти в себя, объяснить происшедшее и успокоить.
  12. Помочь ему принять лекарства.

Для больных эпилепсией существуют специальные браслеты, на которых указана вся необходимая информация. При вызове скорой помощи этот браслет поможет медикам.

После случившегося пациент впадает в глубокий сон, не нужно этому препятствовать. Лучше сопроводить до дома и уложить спать. Первое время ему нельзя употреблять стимулирующие ЦНС продукты.

Обязательно нужно вызывать скорую, если больной причинил себе увечья в бессознательном состоянии, если приступ длится больше двух минут, и если он повторился в тот же день.

Чем опасно состояние

Если краткие однократные припадки неопасны, то длительные, особенно генерализованные, приводят к гибели нейронов и необратимым изменениям.

Самым опасным из них является эпилептический статус, который длится от 30 мин и дольше.

Опасными последствиями приступа можно назвать:

  • остановка сердца и дыхания;
  • падение с ушибами переломами и травмами;
  • несчастные случаи (пациент за рулем, на высоте, в бассейне, у плиты, у станка);
  • аспирация (захлебнулся слюной).

Эпилептический статус является тяжелейшим последствием приступа и может привести к летальному исходу.

Приступ длится дольше получаса, либо приступы следуют друг за другом, не давая человеку прийти в сознание. Он требует немедленных реанимационных мероприятий. Предотвратить его можно только внимательной терапией болезни.

Эпилепсия требует строгого контроля, но многолетняя ремиссия вполне достижима.

Чтобы не допустить худшего развития событий, нужно строго соблюдать схему лечения, и тогда удастся сохранить полноценный уровень жизни навсегда.

А при долгом отсутствии припадков, на фоне успешного лечения, врач (только врач!) может вообще отменить лекарственную терапию.

Неотложная помощь при эпилептическом припадке:

nerv.guru

Симптомы эпилепсии

Симптомы эпилепсии – это совокупность неврологических факторов, а также признаков соматического и иного характера, которые свидетельствуют о возникновении патологического процесса в области нейронов головного мозга человека. Эпилепсия характеризуется хронической чрезмерной электрической активностью мозговых нейронов, которая выражается периодическими судорогами. В современном мире эпилепсию переносит около 50 миллионов человек (1% от населения планеты). Многие люди считают, что при эпилепсии человек обязательно должен падать на пол, биться в конвульсиях, а из его рта должна вытекать пена. Это распространенное заблуждение, навязанное скорее телевидением, чем реальностью. У эпилепсии очень много разных проявлений, о которых стоит знать, чтобы уметь помочь человеку в момент приступа.

Предвестники судорог

Аура (от греческого – «дуновение») представляет собой предвестник приступа эпилепсии, предшествует потере сознания, но не при любой форме заболевания. Проявляться аура может различной симптоматикой – у больного могут начать резко и часто сокращаться мышцы конечностей, лица, он может начать повторять одинаковые жесты и движения – бег, взмахи руками. Также в качестве ауры способны выступать и разнообразные парестезии. Пациент может ощущать онемение в различных частях тела, ощущение ползающих мурашек по коже, некоторые участки кожи могут жечь. Также бывают и слуховые, зрительные, вкусовые или обонятельные парестезии. Психические предвестники могут проявляться в виде галлюцинаций, бреда, что иногда называют предсудорожным помешательством, резкого изменения настроения в сторону озлобленности, угнетенности либо, наоборот, блаженства.

У конкретного пациента аура всегда постоянна, то есть проявляется одинаково. Это кратковременное состояние, длительность которого составляет несколько секунд (редко – больше), при этом пациент всегда находится в сознании. Возникает аура при раздражении эпилептогенного очага в головном мозге. Именно аура может указать на дислокацию болезненного процесса при симптоматической разновидности эпилепсии и на эпилептический очаг при генуинном типе болезни.

Как выглядят судороги при эпилепсии

Припадки при изменении в отдельных частях мозга

Локальные, парциальные либо очаговые приступы представляют собой результат патологических процессов в одной из частей головного мозга человека. Парциальные припадки могут быть двух разновидностей – простыми и сложными.

Простые парциальные приступы

При простых парциальных судорогах больные сознания не теряют, однако присутствующая симптоматика всегда будет зависеть от того, какая часть головного мозга поражена и что именно она контролирует в организме.

Простые припадки имеют длительность около 2 минут. Их симптоматика обычно выражается в:

  • внезапной беспричинной перемене эмоций человека;
  • возникновении подергиваний в различных частях тела – конечностях, например;
  • чувстве дежавю;
  • затруднении в понимании речи либо в произношении слов;
  • сенсорных, зрительных, слуховых галлюцинациях (мигающие огоньки перед глазами, покалывание в конечностях и прочее);
  • неприятных ощущениях – подташнивании, гусиной коже, изменении частоты сердечного ритма.
Сложные парциальные припадки

При сложных парциальных судорогах, по аналогии с простыми, симптоматика будет зависеть от области мозга, которая поражена. Сложные приступы влияют на более значительную часть головного мозга, чем простые, провоцируя перемену сознания, а иногда и его потерю. Продолжительность сложного приступа 1-2 минуты.

Среди признаков сложных парциальных судорог врачи выделяют:

  • взгляд пациента в пустоту;
  • наличие ауры либо необычных ощущений, которые возникают непосредственно перед припадком;
  • крики пациента, повторение слов, плач, смех без причин;
  • бессмысленное часто повторяющееся поведение, автоматизм в действиях (хождение по кругу, жевательные движение без привязки к пище и прочее).

После приступа у пациента возникает дезориентация. Он не помнит о приступе и не понимает, что случилось и когда. Начаться сложный парциальный припадок может с простого, а затем развиться и иногда перейти в генерализованные судороги.

Генерализованные судороги

Генерализованные судороги представляют собой припадок, возникающий тогда, когда патологические изменения происходят у пациента во всех частях головного мозга. Все генерализованные судороги подразделяются на 6 видов – тонические, клонические, тонико-клонические, атонические, миоклонические и абсанс.

Тонические приступы

Тонические приступы получили свое название из-за особого воздействия на мышечный тонус человека. Такие судороги провоцируют напряжение мышечной ткани. Чаще всего это касается мышц спины, конечностей. Обычно тонические судороги не провоцируют обмороки. Такие приступы возникают в процессе сна, длятся они не больше 20 секунд. Однако если пациент во время их наступления стоит, то он, вероятнее всего, упадет.

Клонические судороги

Клонические судороги встречаются достаточно редко, по сравнению с другими разновидностями генерализованных судорог, и характеризуются они быстрым поочередным расслаблением и сокращением мышц. Такой процесс провоцирует ритмическое движение пациента. Чаще всего оно возникает в руках, шее, лице. Остановить такое движение удержанием дергающейся части тела не получится.

Тонико-клонические судороги

Тонико-клонические судороги известны в медицине под названием grand mal – «большая болезнь». Это наиболее типичный в представлении многих людей тип возникающих при эпилепсии судорог. Длительность их обычно равна 1-3 минутам. Если же тонико-клонический приступ продолжается дольше 5 минут, это должно явиться сигналом к срочному вызову скорой медицинской помощи.

У тонико-клонических судорог есть несколько фаз. На первой, тонической фазе, происходит потеря сознания пациентом и его падение на землю. Далее последует конвульсионная фаза или клоническая, поскольку приступ будут сопровождать подергивания, аналогичные ритмичности клонических припадков. При возникновении тонико-клонических судорог может произойти ряд действий или событий:

  • у пациента может начаться повышенное слюноотделение либо пеновыделение изо рта;
  • больной может случайно прикусить язык, что приведет к образованию кровотечения из места укуса;
  • человек, не контролируя себя в период судорог, может пораниться или удариться об окружающие предметы;
  • пациенты могут терять контроль над выделительными функциями мочевого пузыря и кишечника;
  • у больного может возникнуть синева кожных покровов.

После окончания тонико-клонической судороги больной ослаблен и не помнит, что с ним происходило.

Атонические приступы

Атонические или астатические припадки, включающие кратковременное лишение сознания пациентом, получили свое название из-за потери мышечного тонуса и силы. Атонические приступы чаще всего длятся до 15 секунд.

При наступлении атонических припадков у пациентов в положении сидя может возникнуть как падение, так и просто кивание головой. При напряженности тела в случае падения стоит говорить о тоническом приступе. По окончанию атонического припадка больной не помнит о произошедшем. Пациентам, склонным к атоническим приступам, могут рекомендовать ношение шлема, поскольку такие приступы способствуют травмированию головы.

Миоклонические судороги

Миоклонические приступы чаще всего характеризуются быстрыми подергиваниями в некоторых частях тела, наподобие маленьких прыжков внутри туловища. Касаются миоклонические припадки, в основном, рук, ног, верхней части туловища. Даже у тех людей, кто не страдает эпилепсией, могут возникать миоклонические судороги при засыпании или пробуждении в виде подергиваний либо рывков. Также к миоклоническим судорогам относят икоту. У пациентов миоклонические приступы касаются обеих сторон их тела. Длятся приступы несколько секунд, потерю сознания не провоцируют.

Наличие миоклонических судорог может свидетельствовать о нескольких эпилептических синдромах, например, о ювенильной или прогрессирующей миоклонической эпилепсии, синдроме Леннокса-Гасто.

Характер абсансов

Абсанс или petit mal чаще возникает в детском возрасте и представляет собой краткосрочную потерю сознания. Пациент может остановиться, смотреть в пустоту и не воспринимать окружающую действительность. При комплексных абсансах у ребенка возникают некоторые мышечные движения, например, быстрые моргания глазами, движения рук или челюсти по типу жевания. Длятся абсансы до 20 секунд при наличие мышечных судорог и до 10 секунд при их отсутствии.

При краткой длительности абсансы могут многократно случаться даже на протяжении 1 дня. Их можно заподозрить в том случае, если ребенок способен иногда как бы отключаться и не реагирует на обращение окружающих людей.

Симптомы эпилепсии у детей

Эпилепсия в детском возрасте имеет собственную симптоматику, в сравнении с эпилепсией взрослого человека. У новорожденного малыша она часто проявляется как простая двигательная активность, что затрудняет диагностику болезни в таком возрасте. Особенно если учитывать, что не все пациенты страдают судорожными припадками, тем более дети, что мешает заподозрить патологический процесс долгое время.

Чтобы понять, какие именно симптомы могут указывать на детскую эпилепсию, важно внимательно следить за состоянием и поведением ребенка. Так, детские ночные кошмары, сопровождаемые частыми истериками, криками, могут указывать на данное заболевание. Дети с эпилепсией могут ходить во сне и не реагировать на разговор с ними. У детей при данном заболевании могут возникать частые и резкие головные боли с тошнотой, рвотой. Также у ребенка могут наблюдаться краткосрочные речевые расстройства, которые выражаются в том, что, не теряя сознания и двигательной активности, ребенок просто не может в какой-то момент сказать ни слова.

Всю вышеназванную симптоматику очень трудно обнаружить. Еще сложнее выявить взаимосвязь ее с эпилепсией, поскольку все это может возникать и у детей без существенных патологий. Однако при слишком частых проявлениях таких симптомов необходимо показать ребенка неврологу. Он поставит диагноз на основе электроэнцефалографии мозга и компьютерной либо магнитно-резонансной томографии.

Симптомы ночной эпилепсии

Эпилептические приступы в процессе сна возникают у 30% пациентов с данным типом патологии. В данном случае наиболее вероятны припадки накануне, во время сна или перед непосредственным пробуждением.

У сна существует быстрая и медленная фазы, в ходе которых головной мозг имеет собственные особенности функционирования.

При медленной фазе сна электроэнцефалограмма фиксирует возрастание возбудимости нервных клеток, индекса активности эпилепсии, вероятности приступа. При быстрой фазе сна нарушается синхронизация биоэлектрической активности, что приводит к подавлению распространяемости разрядов электричества на соседние отделы головного мозга. Это, в целом, уменьшает вероятность возникновения приступа.

При укорачивании быстрой фазы снижается порог судорожной активности. Депривация сна, наоборот, повышает вероятность частых припадков. Если человек не высыпается, он становится сонливым. Это состояние очень похоже на медленную сонную фазу, провоцирующую патологическую электрическую активность головного мозга.

Также приступы провоцируются и иными проблемами со сном, например, даже единственная бессонная ночь может стать для кого-то причиной развития эпилепсии. Чаще всего при наличие предрасположенности к заболеванию на развитие влияет некоторый период, во время которого пациент имел явный недостаток в нормальном сне. Также у некоторых больных может повыситься острота приступов из-за нарушений в режимах сна, слишком резких пробуждений, от приема успокоительных средств или переедания.

Симптоматика ночных приступов эпилепсии, независимо от возраста пациента, может быть разнообразной. Чаще всего ночным припадкам свойственны судороги, тонические, клонические приступы, гипермоторные действия, повторяющиеся движения. При лобной аутосомной ночной эпилепсии при приступах пациент может ходить во сне, разговаривать, не просыпаясь, испытывать страх.

Все вышеназванные симптомы могут проявляться во всевозможных сочетаниях у разных пациентов, поэтому при постановке диагноза может возникать некая путаница. Нарушения сна являются типичными проявлениями различных патологий центральной нервной системы, а не только эпилепсии.

Алкогольная эпилепсия

У 2-5% хронических алкоголиков возникает алкогольная эпилепсия. Эта патология характеризуется выраженными расстройствами личности. Возникает она у взрослых пациентов, страдающих алкоголизмом более 5 лет.

Симптоматика алкогольной формы болезни очень разнообразная. Вначале у больного возникают признаки приближающегося приступа. Это происходит за несколько часов или даже дней до его начала. Предвестники в данном случае могут длиться разное количество времени, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Однако, если своевременно обнаружить предвестники, приступ можно предупредить.

Итак, при предвестниках алкогольного эпилептического припадка, как правило, возникают:

Такие предвестники не являются аурой, которая представляет собой начало эпилептического припадка.

Ауру невозможно остановить, как и припадок, следующий за ней. А вот предвестники, обнаруженные своевременно, можно начать лечить, тем самым предупреждая возникновение приступов.

Бессудорожные проявления

Около половины эпилептических приступов начинают с бессудорожной симптоматики. После них уже могут добавиться всевозможные моторные нарушения, генерализованные либо локальные судороги, расстройства сознания.

Среди основных бессудорожных проявлений эпилепсии выделяются:

  • всевозможные вегето-висцеральные феномены, сбой сердечного ритма, отрыжка, эпизодическое повышение температуры тела, тошнота;
  • ночные кошмары с расстройствами сна, разговоры во сне, крики, энурез, сомнамбулизм;
  • повышение чувствительности, ухудшение настроения, утомляемость и слабость, ранимость и раздражительность;
  • внезапные пробуждения со страхом, потливостью и сердцебиениями;
  • падение способности сосредоточиться, снижение работоспособности;
  • галлюцинации, бред, потеря сознания, бледность кожных покровов, чувство дежавю;
  • двигательная и речевая заторможенность (иногда – лишь во сне), приступы оцепенения, нарушенность в движении глазного яблока;
  • головокружения, головные боли, снижение памяти, амнезия, вялость, шумы в ушах.

Продолжительность и частота судорог

Большинство людей считает, что эпилептический приступ выглядит так – крик больного, потеря сознания и падение человека, сведение мышц судорогами, тряска, последующее утихомиривание и спокойный сон. Однако далеко не всегда судороги могут затрагивать все тело человека, как и не всегда пациент теряет при приступах сознание.

Тяжелый приступ может быть свидетельством генерализованного судорожного эпилептического статуса с тонико-клоническими приступами, длящимися более 10 минут и чередой из 2 или более приступов, между которыми больной не приходит в сознание.

Для увеличения процента диагностики эпилептического статуса время длительности более 30 минут, которое ранее считалось для него нормой, решено было сократить до 10 минут, чтобы избежать напрасно потерянного времени. При нелеченных генерализованных статусах, длящихся час и больше, существует высокий риск необратимого поражения головного мозга пациента и даже летального исхода. При этом повышается ритм сердца, температура тела. Генерализованный эпилептический статус способен развиваться сразу по нескольким причинам, в числе которых черепно-мозговые травмы, быстрая отмена приема противосудорожных лекарственных средств и так далее.

Однако подавляющее большинство эпилептических припадков разрешается на протяжении 1-2 минут. После завершения генерализованного приступа у больного способно развиваться постиктальное состояние с глубоким сном, спутанным сознанием, головной и мышечной болью, продолжающееся от пары минут до нескольких часов. Иногда возникает паралич Тодда, представляющий собой неврологический дефицит преходящего характера, выраженный слабостью в конечности, которая противоположна по расположению очагу электрической патологической активности.

У большинства больных в периоды между приступами невозможно найти какие-то неврологические нарушения даже при условии, что применение противосудорожных средств активно угнетает функцию центральной нервной системы. Любое снижение психических функций связано, прежде всего, с неврологической патологией, которая и привела первоначально к возникновению приступов, а не самими припадками. Очень редко встречаются случаи безостановочного течения приступов, как в случае с эпилептическим статусом.

Поведение больных эпилепсией

Эпилепсия воздействует не только на состояние здоровья пациента, но и на его поведенческие качества, характер и привычки. Психические нарушения у эпилептиков возникают не только по причине приступов, но и на основе социальных факторов, которые обусловлены общественным мнением, предостерегающим от общения с такими людьми всех здоровых.

Чаще всего у эпилептиков изменения характера касаются всех областей жизни. Наиболее вероятно возникновение медлительности, медленного мышления, тяжеловесности, вспыльчивости, приступов проявления эгоизма, злопамятности, обстоятельности, ипохондричности поведения, склочности, педантизма и аккуратности. Во внешности также мелькают характерные для эпилепсии особенности. Человек становится сдержанным в жестикуляции, медлительным, немногословным, его мимика оскудевает, черты лица становятся мало выразительными, возникает симптом Чижа (стальной блеск глаз).

При злокачественной эпилепсии постепенно развивается слабоумие, выражаемое в пассивности, вялости, равнодушии, смирении с собственным диагнозом. У человека начинает страдать лексикон, память, в конце концов, пациент ощущает полное равнодушие ко всему вокруг, помимо собственных интересов, что выражается повышенным эгоцентризмом.

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

foodandhealth.ru

Эпиприступы что это такое

Эпилепсия – заболевание, которое сегодня встречается у 10 % населения, включая детей. Мы знаем, что основным его симптомом являются судорожные приступы. Но почему они вдруг возникают, и чем от них отличается эписиндром?

Оглавление:

Что это такое и как проявляется он, насколько опасен? Мы не могли пропустить столь важные вопросы и попробуем на них ответить.

Эписиндром и эпилепсия в чем разница?

Эпилепсия – хроническое заболевание нервной системы, для которого характерны внезапно возникающие судороги. В основе эпилепсии лежат пароксизмальные или усилившиеся до наивысшей степени разряды в нейронах головного мозга.

Именно в этот момент начинает проявляться такая специфическая реакция организма, выражающаяся в припадках различного характера:

  • Простые – когда человек не теряет сознания.
  • Сложные – с нарушением сознания.
  • Вторично-генерализованные – с распространением судорожного синдрома на все мышцы.

Причиной смерти при эпилепсии становится усиленная мышечная активность, ведущая к гипоксии (нехватка кислорода) и ацидозу (смещение кислотно-щелочного баланса), возникающим из-за:

  • Судорог дыхательной мускулатуры.
  • Попадания слюны в дыхательные пути.
  • Аритмии дыхания.

Это провоцирует отек мозга, нарушение микроциркуляции, нарастание глубины коматозного состояния, возможно – смерть.

Если же говорить об эписиндроме (симптоматическая эпилепсия), то следует отметить, что он не имеет хронической картины, а проявляется как следствие другого заболевания:

  • Травмы головы.
  • Опухоль мозга.
  • Гнойные воспаления мозга.
  • Возрастные дегенеративные изменения в сосудах.

Что такое эписиндром у взрослых?

Итак, диагноз эписиндром не означает, что вы больны эпилепсией. Он означает, что подобные приступы могут быть спровоцированы другими явлениям, заболеваниями и вы имеете к этому предрасположенность.

У взрослых это выглядит по-разному в зависимости от места расположения очага заболевания:

  • Судорожное напряжение конечностей с прижатием их к телу.
  • Вытекание слюны, закатывание глаз.
  • Болезненное сжимание мышц рук.
  • Обонятельные галлюцинации.
  • Зрительные галлюцинации.
  • Тошнота, жар, боль в области живота.
  • Эйфория или дисфория.
  • Спутанность реальности – дежавю.
  • Лунатизм.
  • Теменной передний: онемение участков тела.
  • Теменной задний и нижний: остановка взгляда, потеря сознания, дезориентация в пространстве.

Эписиндром у детей: симптомы

У детей другие причины появления симптоматической эпилепсии. У малышей к такой реакции организма иногда приводят:

  • Повышенная температура тела.
  • Отравление.
  • Нарушение пропорций калия и кальция в организме.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Менингит, инфекции головного мозга.
  • Асфиксия.

А симптомы обычно более выраженные, чем у взрослого – это следствие еще неокрепшей и незрелой нервной системы.

  • Судороги ритмичнее, начинаются с лицевых мышц, затем распространяются по всему телу.
  • Дыхание становится прерывистым, хриплым.
  • Кожный покров бледный.
  • На губах выступает пена.
  • Суставы конечностей согнуты.
  • Сознание нарушено.

Способы лечения

Метод лечения врач подбирает индивидуально, опираясь на разные данные: причины и возраст.

  • Транквилизаторы для расслабления мышц.
  • Противосудорожные препараты для снижения частоты появления приступов.
  • Иногда хирургическую операцию.
  • Фитотерапию. Лекарственные травы и растения: липа, фиалка, чистотел, багульник, душица.
  • Диету: меньше жидкости, копченной и соленой пищи.
  • Особенная диета с высоким содержанием жиров и низким – белков. Это принуждает организм рассматривать жиры в качестве единственного источника энергии преобразуя его в кетоновые тела, что в свою очередь приводит к снижению регулярности припадков.
  • Нормализация калиево-кальциевого баланса в организме.
  • Обязательный прием жаропонижающих при высокой температуре.
  • Фитотерапия.

Для полного излечения необходимо устранить основные причины, только тогда будет получен действительно эффективный результат.

Приступ: первая помощь

Но в тех ситуация когда дело зашло далеко и грозит серьезными последствиями, нужно действовать незамедлительно:

  1. Уложите на спину и приподнимите голову, положите под нее сложенную одежду, чтобы человек не ударился во время судорог.
  2. Не старайтесь привести его в сознание или остановить приступ. Это бесполезно.
  3. В рот нужно положить носовой платок, чтобы предотвратить прикусывание языка.
  4. Сильно стиснутые зубы вам не размокнуть, вы можете нанести травму.
  5. При обильном слюнотечении голова должна быть повернута на бок. Так он не захлебнется.
  6. Может произойти одномоментная остановка дыхания. Это бывает, через несколько секунд оно восстановится.

Приступ длится 2-3 минуты, ваша задача не допустить травм, заглатывания языка и слюны для избегания гипоксии. Не разрешайте вставать человеку сразу, как он почувствовал себя лучше. Обычно состояние нормализуется через 10 минут после начала судорог.

Обязательно вызовите скорую если:

  1. Это беременная женщина.
  2. Это ребенок или пожилой человек.
  3. Судороги длятся больше 3 минут.
  4. Человек находится без сознания больше 10 минут.

Итак, теперь вы будете знать про эписиндром, что это такое и как проявляется. Какую первую медицинскую помощь можно оказать в этом случае. Ведь иногда секунды замешательства могут стоить человеку жизни.

Видео про симптомы и признаки эписиндрома

В этом ролике доктор педиатр Людмила Ивановна проведет прием пациента, у ребенка которой был приступ эписиндрома, даст ей полезные рекомендации:

Сборник ответов на ваши вопросы

Использование материалов сайта разрешено только с согласия правообладателя. Информация на сайте носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением медицинских рецептов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Заметили ошибку? Сообщите нам! Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. Спасибо!

Источник: http://1-vopros.ru/752-ehpisindrom-chto-ehto-takoe-i-kak-proyavlyaetsya.html

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация приступов эпилепсии

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Клиническая картина эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика эпилепсии

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечение эпилепсии

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.)

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Эпилепсия — лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/epilepsy

Эпиприступы и эписиндромы

Пациентов которым не был поставлен адекватный диагноз по современной классификации эпилепсии и эписиндромов ( 1989 г ) очень много, а от точности диагноза зависит и качество лечения эпилепсии. Есть так называемые идиопатические формы эпилепсии, при которых не удается обнаружить органического поражения структур головного мозга. Все процессы и нарушения при этом кроются в биохимии и нейрофизиологии такого мозга. Сегодня есть современные антиэпилептические препараты, которые могут полностью нормализовывать нарушенный обмен нейропептидами в мозге и приступы прекращаются у большинства пациентов навсегда! Нужна только грамотная диагностика эпилептолога и точный диагноз!

Вполне логично, что эпилепсия — это хроническое довольно серьезное заболевание головного мозга, характеризующееся нарушением процессов возбуждения и торможения в нейронах (нервных клетках). Поэтому все факторы, так или иначе влияющие на метаболизм или возбудимость мозга — будут провоцировать возникновение приступов. Алкоголь при любой форме эпилепсии категорически противопоказан. Курение — не абсолютно противопоказано, но если пациент курит, то лучше бросить — это будет способствовать выздоровлению! Про наркотики я умолчу — и так все понятно. При фотогенной эпилепсии нельзя просматривать видео или фильмы с частой сменой кадров (видеоклипы или мультфильмы например), а также приступ может быть спровоцирован мельканием деревьев на солнце во время езды на автомобиле. Не рекомендуется употребление также напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий черный чай, пепси кола, кока-кола, энергетические коктейли).

У детей в силу нестабильности реагирования нервной и вегетативной нервной систем, даже на фоне ремиссии эпиприпадков и приеме подобранной и сбалансированной терапии обострение заболевания может быть спровоцировано несколькими природными факторами. Первое, это переезд в другой часовой пояс (чем больше поясов преодолеваются — тем сильнее риск рецидивов), второе — резкая смена климата и температуры — также вызывает декомпенсацию, третье — чрезмерная инсоляция (облучение солнцем и его факторами — радиацией, гамма-лучами и ультрафиолетом) — мощнейщий фактор стимуляции всего организма и естественно — нервной системы. Отсюда, поездка на Черное море до окончания лечения, которое обычно длиться 3-4 года, должна быть отложена. Рисковать в таких случаях нельзя!

Эпиприступы бывают не только судорожными. Замирания называются абсансами (длятся до 5 сек. и не сопровождаются судорогами мышц скелета и потерей положения тонуса и положения тела в пространстве. Депакин полностью подавляет развитие судорожных приступов, но приступы абсансов сохраняются. Вашему лечащему врачу нужно внимательно определиться с диагнозом и пересмотреть терапию. Есть современные препараты, которые подавляют и абсансы. Нужно подобрать один из них и добавить в комбинации с депакином. Тогда Ваше лечение будет полноценным.

По сегодняшним классификациям существуют две формы ремиссии эпилепсии:

  1. Ремиссия эпилептических припадков (она бывает частичная или полная);
  2. Ремисия эпилепсии (тоже самое — частичная и полная). Ремиссия эпилептических припадков в течение 2-х лет после отмены всех препаратов считается -НЕ ПОЛНОЙ! Соответственной, ремиссия эпилепсии, как заболевания — тоже в данном случае (пока) неполная. Насколько мне помнится есть ограничения по службе при эпилепсии, призыв на военную службу возможен ТОЛЬКО в случае полной ремиссия эпиприпадков и полной ремиссии эпилепсии, а это должно пройти не менее 5 лет после отмены терапии.

Лечение эпилепсии и эписиндромов настолько сложное, что была выделена отдельная специальность — эпилептолог. Сейчас есть современные противосудорожные препараты, которые успешно применяются в лечении. Но, если я назову Вам их названия — это будет означать, что я их Вам порекомендовал. А так делать нельзя! Чтобы адекватно назначить препарат нужно знать о больном ВСЁ! А в рамках интернета это невозможно!! Я не хочу нарушать законы медицинской этики. Это делается только после тщательной диагностики в условиях специализированного стационара под круглосуточным наблюдением врача.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что это за импульсы или что то другое из чего происходит приступ?у меня приступы есть но они раза4-5 в год и я их предчувствие,а на данный момент у меня было несколько приступов спокойных и я их почти не заметила.

спокойные приступы? А как они проявлялись?

Здраствуйте у моей дочери синдром Дауна ей сейчас 3 года и два мес.неделю назад начались короткие приступы длительностью в пол секунды но очень частые обратились к неврологу назначила енцефолограму после приписала сироп депакин и магникум подскажите правильно ли подобранные препараты заранее спасибо

Нам назначали депокин не подошёл она начала терять кординацию шататься при ходьбе,иногда тряслись руки славо богу не дотянули отменили и как любят у нас врачи лечит …препарат не подошёл можно попробовать другой в таблетках …

Оставить комментарий

выпадения волос Проверка здоровья Отбеливание зубов

Источник: http://dovrachebnyj.ru/2011/03/%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BF%D1%8B-%D0%B8-%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D1%8B/

Глава 1.

Что такое эпилепсия, эписиндром и эпи-реакция. Прогноз при приступах.

Эпи-пpиступы — это повтоpные пpиступы в виде pазличных судоpог, двигательных актов, ощущений или состояний измененного сознания. У pазных людей отмечаются pазличные типы пpиступов (напpимеp, используемая мною компьютеpная пpогpамма «EPI-CENTRE» позволяет лечить 79 видов пpиступов). Приступ может проявляться не только судорогами и вздрагиваниями, но и в виде других двигательных феноменов, различных ощущений, потери или измененного состояния сознания. Некотоpые виды пpиступов пpактически незаметны для окpужающих.Поэтому эпи-пpиступы и эпилепсия — это не только те дpаматичные и общеизвестные состояния, когда человек падает на улице, деpгается, а изо pта бежит слюна. Описание различных типов приступов Вы можете прочитать в рекомендациях: «КАКИЕ БЫВАЮТ ТИПЫ ПРИСТУПОВ. КАК ОНИ РАЗВИВАЮТСЯ И ПРОТЕКАЮТ».

Мозг состоит из плотного скопления неpвных клеток, связанных между собой. Каждое воспpинятое оpганами чувств pаздpажение эти клетки пpеобpазуют в электpические импульсы и в такой фоpме пеpедают дальше.

Во всех случаях пpичина пpиступа одна — изменение химического состояния всего мозга или отдельных его частей,что сопpовождается вспышкой повышенной электpической активности (своего pода «коpоткое замыкание» в мозгу ).

Для того, чтобы пpоизошло это «коpоткое замыкание» нужна огpаниченная гpуппа мозговых клеток с повышенной электpической активностью (эпилептический очаг ) и снижение поpога судоpожной готовности со стоpоны остальных клеток мозга(обычно «здоpовые» клетки пpепятствуют pаспpостpанению «коpоткого замыкания» из очага на весь мозг).

Резкое повышение электpической активности нервных клеток сопровождается их возбуждением. Возбуждение нервных клеток приводит к различным изменениям психики вплоть до отключения сознания. Кроме того, из нервных клеток с повышенной электрической активностью по их длинным отросткам возбуждение распространяется на мышцы, которыми «руководят» эти клетки. В результате этого во время приступа отмечаются различные непризвольные движения или судороги мышц.

Тип пpиступа опpеделяется тем, в каком участке мозга возникла вспышка,и как она pаспpостpаняется по мозгу. Если «вспышка» может возникать в разных участках мозга-у одного ребенка могут отмечаться приступы двух и более типов.

Разные антиэпилептические пpепаpаты действуют по pазному на pазные пpиступы. Поэтому главное в диагностике — это пpавильная диагностика доктоpом типа пpиступа на основе вашего достовеpного его описания. Тип пpиступа должен быть подpобно и пpавильно указан в диагнозе, котоpый выставляется доктоpом.

Вспышку электpической активности и пpиступ можно вызвать у любого подопытного здоpового животного в лабоpатоpии, воздействуя на его мозг специальными способами. И в обычной жизни мозг любого человека может дать вспышку и пpиступ (эпи- pеакцию) пpи воздействии pазличных фактоpов внешней сpеды или pазличных внутpенних пpичин. Взpослые иногда невольно сами ставят на себе опыты по вызыванию эпи-pеакции -у них судоpоги могут pазвиться после сильного опьянения на фоне усталости или пpопуска пpиема пищи. У детей пpимеpом эпилептические pеакции являются судоpоги на фоне высокой (фебpильной)темпеpатуpы — фебpильные судоpоги (см. специальные pекомендации» ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ»).

Словом «младенческое» в наpоде иногда называют приступы судоpог у грудных детей. Считается, что эти приступы бывают только у маленьких детей, а в более старшем возрасте повторяться не будут. В этом есть доля истины, так как чем меньше ребенок,тем легче его мозг реагирует эпи-разрядом(эпи- реакцией )на любую вредность — высокую температуру,переносимую болезнь, рахит и т.д. С возpастом склонность pеагиpовать на эти фактоpы судоpогами уменьшается и у многих детей пpиступы больше не повтоpяются. Однако, с пеpвых месяцев жизни может начинаться и эпилепсия. Пpиступы на пеpвом году жизни могут быть также пpоявлением и самых pазличных заболеваний мозга.Поэтому каждый конкретный случай пpиступов в гpудном возpасте ( независмо от того, как его называют в наpоде ) тpебует не менее сеpьезного внимания (диагностики и лечения), чем пpиступы в более стаpшем возpасте.

Изменения электpической активности клеток мозга могут вызываться любым заболеванием мозга (опухолью, энцефалитом, гидpоцефалией и дp.), а также являться последствием любого повpеждения мозга (пpи тpавме головы, кислоpодном голодании- гипоксии мозга). Такое повpеждение может пpоизойти еще до pождения pебенка, в pодах, а затем на пpотяжении всей жизни pебенка или взpослого. Поэтому пpи появлении пpиступов необходимо пpовеpить pебенка или взpослого на все эти и многие дpугие заболевания, так как,пpи их наличии, нужно лечить в пеpвую очеpедь эти заболевания, как пpичину, а уже потом их следствие в виде пpиступов. Если у пациента выявляются такие заболевания мозга, то по поводу пpиступов выставляется дополнительный диагноз: «эписиндpом». По совpеменной междунаpодной классификации пpиступов и эпилепсии эписиндpом сейчас называется «симптоматической эпилепсией» — имеется в виду, что сами пpиступы являются только симптомом какого-либо дpугого заболевания мозга.

Однако у большинства людей с пpиступами тщательное исследование не обнаpуживает никакой болезни или существенного повpеждения мозга, котоpые можно было бы полечить, чтобы устpанить пpичину пpиступов и тем самым и сами пpиступы. В таком случае — повтоpные, pегуляpно повтоpяющиеся пpиступы-это пpосто вpожденная или пpиобpетенная особенность данного мозга — идиопатическая эпилепсия (согласно совpеменной междунаpодной классификации). Слово «идиопатия» в пеpеводе с гpеческого — означает «болезненное pасстpойство, возникающее без видимых пpичин». Такая склонность мозга к пpиступам не всегда пpоявляется на пеpвых годах жизни — пеpвые пpиступы пpи эпилепсии (ее дебют) могут появиться впеpвые уже после совеpшеннолетия.

Совpеменная наука накопила очень много данных, почему у некотоpых людей без явных пpичин повтоpяются пpиступы. Такая особенность мозга является следствием pазличных комбинаций pазличных фактоpов во внутpиутpобном пеpиоде pазвития мозга, во вpемя pодов и в пpоцессе дальнейшего pазвития мозга после pодов. С помощью некотоpых совpеменных очень доpогих пpибоpов можно выявить тонкие изменения в опpеделенных слоях нейpонов, пpоизошедшие из-за влияний этих фактоpов. Однако, несмотpя на большую стоимость такого pода исследований, полученная с их помощью инфоpмация ничего не меняет в тактике пpоводимого лечения и мало что дает для пpогноза пpиступов.

Возможна и некотоpая наследственная пpедpасположенность к pазвитию пpиступов, хотя чисто наследственными являются только несколько pедких фоpм эпилепсии(вопpос наследственности более подpобно изложен в Рекомендациях «ПРОБЛЕМЫ СЕМЕЙНОЙ ЖИЗНИ И БРАКА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ».

Чаще всего пpиступы пpи эпилепсии возникают сами по себе — от «внутpенних» пpичин. Пpи так называемой РЕФЛЕКТОРНОЙ, довольно таки pедкой, эпилепсии пpиступы могут пpовоциpоваться pазличными внешними фактоpами, котоpые, сами по себе, у дpугих людей никогда не вызывают пpиступов. Таким пусковым фактоpом может быть световой («фото» по латински ) pаздpажитель: мелькающий (мигающий) свет, чеpно белые контpасты ( см. подpобности в pекомендациях «ФОТОГЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ» ).

Реже пpиступы пpовоциpуются звуковыми стимулами (неожиданными звуками), pезким пpикосновением и т.д. Некоторые другие «внешние» причины и воздействия также могут способствовать возникновению конкретного припадка (спровоцировать его ). Следует внимательно искать эти провоцирующие факторы и подозрительные обстоятельства, предшествовавшие очередному приступу и фиксировать их в дневник приступов (для этого читайте и соблюдайте еще одни Рекомендации » КАКИЕ БЫВАЮТ ТИПЫ ПРИСТУПОВ И КАК ОНИ РАЗВИВАЮТСЯ» и «ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ ЭПИ-ПРИСТУПАХ»). Однако, чаще всего приступы могут провоцироваться нарушением правил приема лекарств, изложенных в Рекомендациях:»КАК И ЧЕМ ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ, СВОЕМУ БЛИЗКОМУ ИЛИ РЕБЕНКУ ПРИ НАЛИЧИИ ПРИСТУПОВ. ОСНОВНОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПОВ».

КАКОЙ ДИАГНОЗ ВЫСТАВЛЯТЬ — ПРАВИЛЬНЫЙ ИЛИ «УДОБНЫЙ»?

Негpамотные в вопpосах эпилепсии люди, в том числе и многие медики, во всех случаях эпилепсии считают ее , во-первых, обязательно неизлечимой болезнью на всю жизнь, во-вторых, обязательно ведущей к умственной и психической дегpадации. Это не так. Во-первых, в современной международной классификации имеется, например, такой диагноз, как «Доброкачественная инфантильная миоклоническая эпилепсия», которая проходит самостоятельно без всякого лечения. Во-вторых, эпилепсия была у Александpа Македонского, Сокpата,Юлия Цезаpя,Петpа I, Достоевского, Наполеона, основателя нобелевской пpемии Альфpеда Нобеля. Поэтому совpеменники этих великих считали, что люди с эпилепсией, наоборот, обладают особенными умственными способностями. Так, например, в дpевности эпилепсию называли «болезнью Геpкулеса».

Эпилепсия встpечается чаще, чем диабет, тубеpкулез или дpугие шиpокоизвестные заболевания. На Укpаине насчитывается более 500 тысяч людей с эпилепсией.

Из-за негpамотности людей диагноз «эпилепсия» ставит на человеке опpеделенный штамп, котоpый может в дальнейшем вызвать к нему непpавильное отношение окpужающих. Поэтому, пpи наличии даже явной эпилепсии пpи постановке диагноза я обычно огpаничиваюсь точным и подpобным диагнозом типа пpиступов, что необходимо для пpавильного лечения, а пpи необходимости выдачи каких-либо официальных спpавок стаpаюсь обходиться теpмином «эпи-синдpом» даже пpи наличии действительного диагноза эпилепсии.

И самих пациентов с пpиступами, и их близких интеpесует главное — на всю ли жизнь остается угpоза повтоpных пpиступов и можно ли их полностью излечить (пpогноз пpиступов).По сpеднестатистическим данным на одного человека, действительно стpадающего эпилепсией, пpиходится 10 таких, у котоpых в течение жизни был только один пpипадок. Только у 30 пpоцентов из тех, кто пеpенес один пpипадок, в последующие 3 года пpоизойдет втоpой. После втоpого пpипадка pиск их повтоpения возpастает до 75 пpоцентов.Это статистика, а каждый отдельный случай — индивидуален. Поэтому и пpи одном единственном пpиступе я иногда могу пpедсказать для конкpетного пациента совсем дpугой пpоцент веpоятности.

Большинство пациентов и их близких связывают плохой пpогноз у пациента с диагнозом «эпилепсия», в отличие от диагноза «эпи-синдpом» . Однако, чаще всего эпилепсия — это «лучше», чем эпи-синдpом, пpи котоpом должно еще быть и какое-либо тяжелое заболевание мозга. Вообще, и хоpоший, и не очень хоpоший,пpогноз пpиступов может иметь место и пpи эпилепсии, и пpи эпи-синдpоме. Бывают добpокачественные фоpмы самой эпилепсии, котоpые излечиваются в% случаев.

Пpогноз зависит от типа пpиступов и множества дpугих особенностей, котоpые я опpеделяю у пациента.Опpеделение пpогноза тpебует особых знаний и много вpемени — и поэтому не может быть осуществлено вpачом на обычном пpиеме в поликлинике. В пpоцессе подбоpа лечения и наблюдения за его эффективностью точность пpогноза может быть значительно повышена. Существенным обpазом улучшает пpогноз качество назначаемого лечения и выполнение этих РЕКОМЕНДАЦИЙ.

Если характер приступов таков, что склонность к их возобновлению может оставаться на всю жизнь — это значительное неудобство, но не трагедия: по данным иностpанных ученых правильный подбор противоэилептических препаратов позволяет впpоцентах случаев сделать эпилепсию контролируемой.При контролируемой эпилепсии, несмотря на склонность к возобновлению приступов, они не возникают из-за постоянного пpиема пpотивоэпилептических пpепаpатов, а развитие эпилептических изменений психики замедляется или приостанавливается.

Консультации

Лечение

Оплата услуг

Новости

Оставить отзыв

Найти нас на карте

Использование материалов только с письменного разрешения ООО МЦ «Невро-Мед».

Источник: http://www.nevromed.ru/stati/bitterlich/bitterlich2

Эпилептический приступ – это припадок, порождающийся интенсивными нейронными разрядами в мозге, которые проявляются двигательной, вегетативной, психической и мыслительной дисфункцией, нарушением чувствительности. Эпилептический судорожный приступ является главным симптомом эпилепсии, хронического недуга неврологической направленности. Это заболевание представляет собой предрасположенность организма к неожиданному возникновению конвульсий. Отличительной чертой эпиприпадков является кратковременность. Обычно приступ прекращается самостоятельно в течение десяти секунд. Нередко приступ может носить серийный характер. Серия эпиприступов, в процессе которой припадки идут один за одним без периода восстановления, именуется эпилептическим статусом.

Причины эпилептических приступов

Во многих случаях приступы эпилепсии могут наблюдаться у новорожденных детей, при высокой температуре тела. Однако совсем не обязательно, что в дальнейшем у малышей разовьется рассматриваемый недуг. Это заболевание может поразить любого субъекта вне зависимости от его половой принадлежности или возраста. Однако чаще первые признаки эпилептического приступа можно наблюдать в пубертатном периоде.

Три четверти из числа заболевших этим недугом – это молодые люди до двадцати лет. Если эпилепсия дебютирует в более старшем возрастном периоде, то причинами, спровоцировавшими ее развитие, чаще бывают инсульты, травмы и т.п. Сегодня ученые затрудняются в выделении единого общего фактора, порождающего возникновение рассматриваемого недуга.

Эпилепсию в полной мере нельзя считать наследственной патологией. При этом вероятность возникновения этого недуга повышается, если в семье кто-то страдал эпилептическими приступами. Приблизительно у сорока процентов пациентов есть близкие родственники, страдающие данным недугом.

Чтобы возник эпилептический судорожный приступ, необходимо наличие двух факторов, а именно активность эпилептического очага и судорожной мозговой готовности.

Зачастую эпиприпадку может предшествовать аура, проявления которой довольно разнообразны и обусловлены от локализации поврежденного сегмента мозга. Проще говоря, проявления ауры непосредственно зависят от месторасположения судорожного (эпилептического) очага.

Существует ряд физиологических факторов, которые могут спровоцировать наступление эпиприступа: наступление менструаций или сон. Также, эпилептический приступ может быть спровоцирован внешними условиями, например, мигающим светом.

Эпилептические приступы вызваны нарушением, которое активирует нервные клетки в сером веществе, вынуждая их выделять электрические разряды. Их интенсивность зависит от локализации этой электрической гиперактивности.

Эпилептические приступы могут вызвать следующие нарушения: повреждение ионных каналов, дисбаланс нейротрансмиттеров, генетические факторы, повреждения головы, дефицит кислорода.

В организме за производство электрических разрядов отвечают ионы кальция, натрия и калия. Разряды электрической энергии должны вспыхивать регулярно, чтобы ток мог постоянно циркулировать от одной нервной единице к другой. При повреждении ионных каналов наступает химический дисбаланс.

Отклонения могут возникать в веществах, действующих как «посыльные» между клетками нервной системы (нейротрансмиттеры). Особый интерес представляют три нижеприведенных нейротрансмиттера:

— гамма-аминомасляная кислота (важнейший тормозной медиатор нервной системы, относится к группе ноотропных препаратов) способствует сохранению нервных клеток от сильного обжигания;

— серотонин, влияющий на связанное и правильное поведение (например, отдыха, сна и еды), его дисбаланс обусловлен депрессивным состоянием;

— ацетилхолин, который имеет немаловажное значение памяти и обучаемости, осуществляет нервно-мышечную трансляцию.

Отдельные формы рассматриваемого недуга имеют условия, в которых существенной роль отводится генетике. Обобщенные типы эпиприступов, быстрее всего, обусловлены генетическими факторами, нежели частными приступами эпилепсии.

Травмы головы также часто приводят к возникновению эпилептических приступов вне зависимости от возрастной принадлежности травмированных лиц. Первый эпиприступ, спровоцированный механическим повреждением мозга, может наступить годы спустя травмы, но такое встречается довольно редко.

Симптомы эпилептического приступа

На фоне эпилепсии часто возникают различные нарушения психики и дисфункции нервной системы: стойкие личностные деформации, припадки, психозы. Довольно сложную симптоматику рассматриваемой патологии дополняют разнообразные соматические проявления.

Наиболее ярким признаком описываемого недуга считается большой судорожный эпиприпадок, который условно подразделяется на четыре стадии: ауру (предвестники приступа), тоническую фазу, клоническую стадию и фазу помрачения сознания.

Большинству приступам предшествуют предвестники, которыми могут выступать: головные боли, повышенная раздражительность и учащенное сердцебиение, общее недомогание, плохой сон. Благодаря таким предвестникам больные могут знать о приближающемся эпиприпадке за несколько часов до его наступления.

Аура может проявляться клинически по-разному. Выделяют следующие ее разновидности:

— вегетативная аура (выражается вазомоторными расстройствами секреторными дисфункциями);

— сенсорная (проявляется болями или неприятными ощущениями на различных участках тела);

— галлюцинаторная (при этой ауре наблюдаются световые галлюцинаторные явления, например, искры, пламя, вспышки);

— моторная (заключается в различных движениях, например, больной может внезапно побежать или начать кружиться на одном месте);

— психическая (выражается аффектами страха, сложными галлюцинациями).

После прохождения фазы ауры либо без нее наступает «большой судорожный эпиприпадок», выражающийся, прежде всего, расслаблением мышц во всем теле с нарушением статики, вследствие чего эпилептик внезапно падает, и утратой сознания. Затем наступает следующая стадия приступа – тоническая фаза, представленная тоническими конвульсиями продолжительностью до тридцати секунд. Во время этой фазы у больных отмечается учащение пульса, цианоз кожи и рост артериального давления. За тонической фазой следуют клонические судороги, которые представляют собой отдельные беспорядочные движения, постепенно усиливающиеся и переходящие в резкие и ритмичные сгибания конечностей. Эта фаза длится до двух минут.

Больные зачастую в ходе приступа издают непонятные звуки, напоминающие, мычание, клокотание, стон. Это связано с судорожным спазмом мышц гортани. Также во время эпиприступа может произойти непроизвольное мочеиспускание, реже акт дефекации. При этом отсутствуют кожные и мышечные рефлексы, зрачки эпилептика расширены и неподвижны. Изо рта может идти пена, нередко красного цвета, вследствие избыточного слюноотделения и прикуса языка. Постепенно конвульсии ослабевают, мускулатура расслабляется, дыхание выравнивается, пульс замедляется. Ясность сознания возвращается медленно, вначале появляется ориентация в окружающем. После приступа, обычно, больные чувствуют себя усталыми, разбитыми, ощущают головные боли.

Ниже приведены основные признаки эпилептического приступа с тонико-клоническими судорогами. Больной неожиданно вскрикивает и падает. Если эпилептик упал медленно словно «обошел» преграду на пути падения, то это свидетельствует, что начался эпилептический приступ. Упав, эпилептик с силой прижимает к груди руки и вытягивает ноги. По истечениюсекунд он начинает биться в конвульсиях. После прекращения судорог эпилептик постепенно приходит в себя, однако о произошедшем он не помнит. При этом больной чувствует сильнейшую усталость и может на несколько часов заснуть.

Фактически специалисты классифицируют эпилепсию по разновидностям приступов. При этом клиническая картина недуга в зависимости от степени развития патологии может меняться.

Выделяют такие типы приступов: генерализованный (большой), частичный или фокальный, приступ без конвульсий.

Генерализованный эпиприпадок может наступать вследствие травмы, кровоизлияния в мозг или иметь наследственную природу. Его клиническая картина была описана выше.

Большие судорожные припадки чаще наблюдается у взрослых лиц, нежели у детей. Для последних более характерны абсансы или генерализованные бессудорожные припадки.

Абсансом называют разновидность генерализованного припадка кратковременного характера (продолжительность до тридцати секунд). Проявляется выключением сознания и невидящим взором. Со стороны кажется, словно человек задумался или в ступоре. Частота таких приступов варьируется от одного до сотни припадков за сутки. Аура для этой разновидности эпиприступов несвойственна. Иногда абсансам может сопутствовать подергивание века или иной части тела, изменение цвета лица.

При частичном припадке задействована одна часть мозга, поэтому данную разновидность эпиприпадков называют фокальным приступом. Так как повышенная электрическая активность находится в отдельном очаге (например, при эпилепсии, порожденной травмой, она присутствует лишь в зоне поражения), то конвульсии локализуются в одном участке туловища или отказывает определенная функция либо система организма (слух, зрение и т.д.). При таком приступе могут подергиваться пальцы, покачиваться нога, непроизвольно вращаться стопа или кисть. Также больной нередко воспроизводит мелкие движения, особенно те, которые он производил непосредственно перед припадком (например, поправлять одежду, продолжать идти, подмигивать). У людей возникает характерное чувство смущения, обескураженности, пугливости, которое сохраняется после приступа.

Эпилептический приступ без конвульсий является также разновидностью рассматриваемого недуга. Этот тип встречается у взрослых лиц, но чаще у детей. Он отличается отсутствием конвульсий. Внешне индивид во время припадка кажется замершим, другими словами, наступает абсанс. Также способны присоединяться и иные проявления приступа, приводящие к сложной эпилепсии. Их симптоматика обусловлена локализацией пораженной зоны мозга.

Обычно типичный эпиприпадок длится не дольше максимум четырех минут, но может возникать по нескольку раз в течение суток, что влияет негативно на привычную жизнедеятельность. Приступы бывают даже в ходе сновидений. Такие припадки опасны тем, что больной может захлебнуться рвотными массами либо слюной.

В связи с вышесказанным многих интересует эпилептический приступ первая помощь. В первый черед, нужно соблюдать спокойствие. Паника не лучший помощник. Нельзя стараться насильно удержать человека либо пытаться ограничить конвульсивные проявления эпиприступа. Больного следует разместить на жесткой поверхности. Перемещать его во время приступа нельзя.

Последствия эпилептического приступа могут быть различными. Однократные кратковременные эпиприпадки не оказывают разрушительного воздействия на клетки мозга, при этом продолжительные пароксизмы, в особенности, эпилептический статус вызывают необратимые изменения и гибель нейронов. Кроме того, серьезная опасность подстерегает малышей при внезапной утрате сознания, так как вероятны травмы и ушибы. Также эпилептические припадки несут негативные последствия в социальном плане. Невозможность управления собственным состоянием в момент эпиприступа, как следствие, появление страха перед новыми припадками в местах скопления людей (например, школе), вынуждает многих детей, страдающих эпилептическими припадками, вести довольно уединенную жизнь и сторониться общения с ровесниками.

Эпилептический приступ во сне

Разновидностью рассматриваемого недуга считается эпилепсия с ночными припадками, характеризуемая приступами в процессе отхода ко сну, во время сновидений или пробуждения. Согласно статистической информации статистике, данной разновидностью патологии, страдает практически 30% всех страдающих эпилепсией.

Приступы, наступающие ночью менее интенсивны, нежели дневные. Это объясняется тем, что нейроны, окружающие патологический очаг во время сновидения больного не реагируют на размахи активности, что в итоге выдает меньшую интенсивность.

В процессе сновидений приступ может начинаться с внезапного беспричинного пробуждения, с ощущения головной боли, дрожи телу, рвотных позывов. Человек во время эпиприпадка может вставать четвереньки или садиться, совершать взмахи ногами, похожие на упражнение «велосипед».

Как правило, приступ имеет длительность от десяти секунд до нескольких минут. Обычно люди собственные ощущения, возникающее в ходе приступа, запоминают. Также, помимо явных признаков перенесенного припадка, часто остаются косвенные свидетельства, такие как следы кровавой пены на подушке, ощущение в мышцах тела боли, на теле могут появиться ссадины и синяки. Редко после приступа во сне человек может пробудиться на полу.

Последствия эпилептического приступа во сне довольно неоднозначны, поскольку сон является важнейшим процессом жизнедеятельности организма. Депривация сна, то есть лишение нормального сна приводит к учащению приступов, что ослабляет клетки мозга, истощает нервную систему в целом и повышает судорожную готовность. Поэтому индивидам, страдающим эпилепсией, противопоказаны частые ночные пробуждения или ранние, нежелательна резкая перемена часовых поясов. Часто очередной припадок может вызвать обычный звонок будильника. Сновидениям больного эпилепсией могут сопутствовать клинические проявления, которые непосредственной связи с недугом не имеют, такие как ночные кошмары, снохождение, недержание мочи и т.д.

Что делать при эпилептическом приступе, если он настиг человека во сне, как бороться с такими припадками и как избежать возможных травм?

Чтобы не пораниться во время эпилептического приступа необходимо обустроить безопасное спальное место. Необходимо убрать любые хрупкие предметы и все, что может нанести увечье, рядом с кроватью. Также следует избегать спальных мест на высоких ножках или со спинками. Лучше всего спать на полу, для чего можно приобрести матрац, или окружать кровать специальными матами.

Чтобы решить проблему ночных приступов, важен комплексный подход. В первый черед, необходимо полноценно высыпаться. Нельзя пренебрегать ночным сном. Также следует отказаться от употребления разного рода стимуляторов, таких как энергетические напитки, кофе, крепкий чай. Следует также выработать специальный ритуал засыпания, который будет включать в себя размеренность движений, отказ от всех гаджетов за час до планируемого отхода ко сну, принятие теплого душа и т.п.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Предвидеть припадок не всегда возможно, поэтому очень важно владеть информацией на тему «эпилептический приступ первая помощь».

Разбираемое нарушение является одним из немногочисленного количества недугов, приступы которого часто порождают ступор и панику у окружающих людей. Это частично обусловлено недостатком знаний о самой патологии, а также о возможных мероприятиях, проводить которые необходимо во время эпилептического приступа.

Помощь при эпилептическом приступе включает в себя, в первый черед, ряд правил, следование которых позволит эпилептику пережить припадок с наименьшими потерями для себя. Итак, чтобы избежать ненужных травм и ушибов, больного индивида следует уложить на ровную плоскость, положив под голову мягкий валик (можно сконструировать из подручных материалов, например, из одежды). Затем необходимо избавить человека от стягивающих предметов одежды (развязать галстук, размотать шарф, расстегнуть пуговицы и т.д.), убрать от него все рядом находящиеся вещи, которыми он может пораниться. Рекомендуется голову больного повернуть в сторону.

Вопреки расхожему мнению засовывать в рот посторонние предметы, дабы избежать западания языка не нужно, поскольку, если челюсти сомкнуты, то существует вероятность их сломать, выбить зубы больному или лишиться собственного пальца (во время припадка челюсти сцепляются очень сильно).

Первая помощь при эпилептическом приступе предусматривает нахождение рядом с эпилептиком до полного завершения припадка, спокойствие и собранность человека, пытающегося помочь.

Во время приступа не следует стараться напоить больного, силой удержать его, пытаться оказывать реанимационные мероприятия, давать лекарственные препараты.

Часто после эпиприпадка человека клонит в сон, поэтому необходимо обеспечить условия для сна.

Лечение эпилептических приступов

Многим индивидам хотелось бы знать, что делать при эпилептическом приступе, ведь от возникновения рассматриваемого недуга застраховаться невозможно, также страдать конвульсиями могут и лица из ближайшего окружения, которым может понадобиться помощь.

Основу лечения эпилептических приступов составляет постоянный прием противоэпилептических фармакопейных средств на протяжении многих лет. Эпилепсия в целом считается потенциально курабельной патологией. Достижение медикаментозной ремиссии возможно более чем в шестидесяти процентов случаев.

Сегодня можно уверенно выделить базовые противоэпилептические средства, к которым относятся Карбамазепин и препараты вальпроевой кислоты. Первое – широко используется в лечении фокальной эпилепсии. Препараты вальпроевой кислоты с успехом применяются как в терапии фокальных приступов, так и в купировании генерализованных припадков.

Принципы лечения разбираемого недуга должны включать также и этиологическую терапию, которая подразумевает назначение специфической терапии, исключение влияния триггеров эпилепсии, таких как компьютерные игры, яркий свет, просмотр телевизора.

Как предотвратить эпилептический приступ? Для достижения ремиссии необходимо придерживаться правильного дневного распорядка, сбалансированного питания, регулярно заниматься спортивными упражнениями. Все перечисленное в комплексе способствует укреплению костного скелета, снятию стресса, повышению выносливости и общего настроя.

Помимо этого, для индивидов, страдающих эпилептическими припадками, важно не злоупотреблять спиртосодержащими напитками. Алкоголь может спровоцировать приступ. А одновременный прием противоэпилептических средств и спиртных напитков грозит развитием тяжелого опьянения и возникновением ярко выраженных негативных проявлений от приема лекарственных препаратов. Злоупотребление алкоголем также вызывает нарушение режима сна, что приводит к учащению эпилептических приступов.

Ещё статьи по этой теме:

2 комментария к записи “Эпилептический приступ”

Огромное спасибо за статью. Все кратко и понятно

Источник: http://psihomed.com/epilepticheskiy-pristup/

shungit-zeolit.ru


Смотрите также