Эпикриз что это такое


Эпикриз - это... Что такое Эпикриз?

суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определенном его этапе. Э. является обязательной составной частью медицинских учетных документов. В зависимости от особенностей течения и исхода болезни Э. может включить суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации; при летальном исходе в Э. указывается причина смерти. Необходимость в составлении Э. возникает в разные периоды наблюдения больного. В медицинскую карту амбулаторного больного (Медицинская карта амбулаторного больного) Э. вписывают с целью оценки результатов диспансеризации (1—2 раза в год), а также в случае необходимости обосновать продолжение лечения при направлении больного на ВКК и при госпитализации. В историю развития ребенка (История развития ребёнка) Э. в виде результатов медицинского наблюдения вносят по достижении ребенком возраста 1, 3 и 7 лет, а также в 15 лет при переводе подростка во взрослую поликлинику. В медицинской карте стационарного больного (Медицинская карта стационарного больного) (истории болезни) эпикризами отражают итоги пребывания больного в стационаре каждые 10—14 дней (этапный Э.), при выписке больного из стационара (выписной Э.), при переводе его в другое лечебное подразделение (переводной Э.), а в случае смерти больного составляют посмертный Э., который впоследствии дополняется патологоанатомическим эпикризом. Все виды Э. содержат паспортную часть; развернутый клинический диагноз; жалобы, наиболее важные сведения из анамнеза об основных этапах болезни; данные обследования, подтверждающие диагноз как основного заболевания, так и его осложнений, консультации специалистов. При впервые установленном диагнозе в Э. приводится его обоснование. Проведенное лечение излагают и оценивают по этапам. Если больному произведено оперативное вмешательство, указывают вид обезболивания, характер и ход операции, ее результаты. Разные виды Э. отличаются по содержанию и, главным образом, по своей заключительной части. Выписной Э. содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния. При неполном выздоровлении составляют Прогноз, дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность. Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК. В акушерской практике выписной Э. содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки. При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь, в Э. приводят эпидемиологический Анамнез, возможные и установленные контакты с инфекционными больными.

Переводной Э. во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину перевода в другое лечебное подразделение.

Этапный Э. по содержанию широко варьирует в зависимости от периода наблюдения за больным. При невыясненном диагнозе в нем обсуждают наиболее вероятный предварительный диагноз, выделяют основные клинические симптомы и синдромы, исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность вводимых лекарств. При установленном диагнозе этапный Э. содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте ее течения и др. В последующих этапных Э. оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения.

Посмертный Э. содержит данные анамнеза, сведения об объективном состоянии больного, дополнительных методах обследования и лечебных мероприятиях: в нем описывают и анализируют состояние больного перед смертью, высказывают мнение о непосредственной причине смерти, устанавливают заключительный клинический диагноз. Патологоанатомический диагноз оформляют в патологоанатомическом эпикризе, которым завершают протокол вскрытия. По результатам сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов и эпикризов экспертами оформляется окончательный эпикриз. В нем отмечают полное совпадение или расхождение указанных диагнозов, неустановление причины смерти, анализируют объективные и субъективные причины диагностической ошибки, правильность лечебных мероприятий и ведения записей в истории болезни.

Э. является основной формой обмена информацией о больном между медицинскими учреждениями и их подразделениями. Он обеспечивает преемственность в вопросах диагностики заболевания и лечения больного. Особо строго контролируется преемственность в наблюдении за больными, страданиями онкологическими, психическими, венерическими болезнями, туберкулезом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сам по себе Э. не дает каких-либо социальных прав больному, например освобождение от работы, получение группы инвалидности. Однако данные, изложенные в нем, являются основанием для оформления различных документов правового характера: санаторно-курортной карты, посыльного листа на ВТЭК, справки об освобождении от некоторых видов работ. Эпикриз может иметь значение юридического документа в судебно-медицинской практике.

Содержание Э. доступно только медработникам, и на него распространяются правила соблюдения профессиональной тайны (см. Врачебная тайна).

суждение о диагнозе, причинах, патогенезе заболевания и результатах его лечения, производимое после окончания лечения или его определенного этапа и фиксируемое в медицинских учетных документах.

Эпикри́з эта́пный — Э., составляемый с целью обеспечения преемственности лечения при переводе больного в другое лечебно-профилактическое учреждение.

dic.academic.ru

Эпикриз - это... Что такое Эпикриз?

Эпикри́з (от греч. επίκρίσις (epikrisis) — суждение, решение) — суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определённом его этапе. Эпикриз является обязательной составной частью медицинских учетных документов. В зависимости от особенностей течения и исхода болезни эпикриз может включить суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации. В случае летального исхода в эпикризе указывается причина смерти.

Содержание эпикриза доступно только пациенту и медработникам, и на него распространяются правила соблюдения профессиональной тайны.

Необходимость в составлении эпикриза возникает в разные периоды наблюдения больного. В медицинскую карту амбулаторного больного эпикриз вписывают с целью оценки результатов диспансеризации (1—2 раза в год), а также в случае необходимости обосновать продолжение лечения при направлении больного на ВКК и при госпитализации. В историю развития ребенка эпикриз в виде результатов медицинского наблюдения вносят по достижении ребенком возраста 1, 3 и 7 лет, а также в 18 лет при переводе подростка во взрослую поликлинику. В медицинской карте стационарного больного (истории болезни) эпикризами отражают итоги пребывания больного в стационаре каждые 10—14 дней (этапный эпикриз), при выписке больного из стационара (выписной эпикриз), при переводе его в другое лечебное подразделение (переводной эпикриз), а в случае смерти больного составляют посмертный эпикриз, который впоследствии дополняется патологоанатомическим эпикризом.

Все виды эпикриза содержат:

  • паспортную часть;
  • развернутый клинический диагноз;
  • жалобы, наиболее важные сведения из анамнеза об основных этапах болезни;
  • данные обследования, подтверждающие диагноз как основного заболевания, так и его осложнений;
  • консультации специалистов.

При впервые установленном диагнозе в эпикриз приводится его обоснование. Проведенное лечение излагают и оценивают по этапам. Если больному произведена хирургическая операция, указывают вид обезболивания, характер и ход операции, её результаты. Разные виды эпикриза отличаются по содержанию и, главным образом, по своей заключительной части.

Этапный эпикриз

Этапный эпикриз по содержанию широко варьирует в зависимости от периода наблюдения за больным. При невыясненном диагнозе в нём обсуждают наиболее вероятный предварительный диагноз, выделяют основные клинические симптомы и синдромы, исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность вводимых лекарств. При установленном диагнозе этапный эпикриз содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте её течения и др. В последующих этапных эпикризах оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения. Этапный эпикриз оформляется раз в 10-12 дней.

Выписной эпикриз

Выписной эпикриз содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния. При неполном выздоровлении составляют прогноз, дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность. Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК. В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки. При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь, в эпикризе приводят эпидемиологический анамнез, возможные и установленные контакты с инфекционными больными.

Переводной эпикриз

Переводной эпикриз во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину перевода в другое лечебное подразделение.

Посмертный эпикриз

В случае смерти больного в истории болезни заполняется посмертный эпикриз. Посмертный эпикриз содержит краткую историю госпитализации, представления о больном врачей, лечивших пациента, динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления летального исхода и развернутый клинический посмертный диагноз. В случае, если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется совместно врачом приемного или реанимационного отделения, лечившим больного, и врачом профильного отделения. В этом случае врач, лечивший больного, должен в приемном статусе отразить свое мнение о диагнозе.

Клинико-анатомический (патологоанатомический) эпикриз

В клинико-анатомическом эпикризе объясняются причины и механизмы развития болезни и её исход с учетом фона, на котором они возникли и привели к смерти. Таким образом, в клинико-анатомическом эпикризе должен найти отражение патогенез в широком смысле, то есть этиология патогенетического процесса, причины и условия развития болезни, лечебно-диагностические процедуры, предположительно вызванные ими заболевания и танатогенез. В эпикризе должны быть изложены и результаты сопоставления клинических и анатомических данных, причины расхождения диагнозов, если они имели место, своевременность диагностики и госпитализации, влияние последних на течение болезни.

См. также

  • Диагноз
  • Анамнез
  • Патогенез

Ссылки

  • Стандарты учреждения по внедрению медицинской документации

Источники

dic.academic.ru

О том, что такое выписной эпикриз

В тот момент, когда мы сильно заболеваем, нас мало волнуют всяческие документы и бумажки, которые оформляют в больницах — нам главное выздороветь.

К тому же после выздоровления нам понадобится максимум справка, а все эти медицинские карты, истории болезни, эпикризы нас не касаются.

Да и не многие смогут их расшифровать — обычно в них много сложных медицинских терминов. А зря, ведь врачи и медсёстры их ведут не просто так.

Если в будущем вы снова сляжете с каким-либо недугом, все медицинские документы могут значительно упростить работу лечащим врачам. Купить выписку из истории болезни 27 у на можно на нашем сайте!

Что такое выписной эпикриз?

Каждый человек привязан к определённой поликлинике. И на каждого человека в его медицинском учреждении есть документ – медицинская карта. Как только карту заводят, в ней указывают все личные данные о человеке — ф. и. о., дату рождения, место жительства, телефон. Также делают пометки про инвалидность, аллергические реакции, хронические болезни, генетические отклонения.

Когда человек в будущем обращается к врачу с какой-либо жалобой, то доктор записывает в карту: дату, диагноз, историю болезни, данные обследований, результаты анализов, назначенное лечение, результат и дальнейшие рекомендации. То есть всё про состояние здоровья человека.

Помимо этого, обязательно указываются травмы и их последствия. В общем, всё то, что проходило с человеком и связано с его здоровьем.

Выписной эпикриз: виды, оформление. Образец выписного эпикриза

Эпикриз – это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме.

Выписной эпикриз – один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны. Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе.

Особенности документа

В зависимости от состояния пациента и принятых мер, выписной эпикриз из истории болезни может включать в себя рекомендации лечащего врача по дальнейшему восстановлению больного и указывать ряд ограничений для него в последующей трудовой деятельности. Этот документ может служить веским основанием для прекращения или частичного освобождения от тяжёлых и специфических работ, выполняемых ранее пациентом.

Выписной эпикриз из стационара может быть занесён в историю болезни и различные медицинские справки. Если больной лечится амбулаторно, то внесение врачом соответствующего эпикриза в карту послужит дальнейшим толчком к его госпитализации.

К примеру, данные об истории болезни ребёнка должны отражаться не только в его карте, но и дублироваться в эпикризе по истечении определённого срока – 1, 3, 5 лет, а последняя запись – в 16 лет, на момент его перевода во взрослую поликлинику.

В истории болезни стационарных пациентов оформление выписного эпикриза проходит в обязательном порядке для отражения всех принятых мер по лечению и поэтапных изменений состояния больного во время всего периода госпитализации.

Типы эпикриза

В зависимости от ситуации и состояния пациента документ может быть нескольких типов:

  • этапный;
  • посмертный;
  • переводной;
  • выписной.

Этапный эпикриз оформляется при невыясненном диагнозе, то есть вероятности возникновения того или иного заболевания. В нём отражаются возможные варианты лечения или комплекс профилактических мероприятий вместе с результатами на каждом этапе. Как правило, этот документ оформляется каждые 7-14 дней.

Посмертный эпикриз оформляется в случае летального исхода в медицинском учреждении. В нём обозначается причина смерти пациента и действия реанимационной бригады для возвращения больного к жизни с обязательным указанием причин и факторов неэффективности принятых шагов. К посмертному эпикризу в строгом порядке должен прилагается отчёт о вскрытии патологоанатома.

Форма переводного эпикриза практически не отличается от выписного, единственное, кроме всего прочего, что там указывается, – это причина перевода больного из одного отделения или стационара в другой.

Выписной эпикриз в истории болезни

Оба этих документа тесно взаимосвязаны и отражают состояние больного во время госпитализации, на период лечения и на конечном этапе выписки. Эпикриз также влияет и на дальнейшую жизнь больного с учётом перенесённого недуга.

Некоторые медицинские работники зачастую уделяют основное внимание истории болезни больного, а не эпикризу, так как она им нужна для ведения своей отчётности. Нередки случаи, когда пациент после всех лечебно-профилактических мероприятий в стационаре или поликлинике покидает медицинское учреждение, не имея на руках выписной эпикриз из истории болезни.

Образец этого документа кодируется определённым шрифтом и обозначается как «Форма 027/у». Эта отметка должна быть в верхнем правом углу бланка как в ручной, так и в типографической форме.

Отличие истории болезни от эпикриза

История болезни и выписной эпикриз – это медицинские справки, описывающие ход лечения пациента. История подразумевает детальное и поэтапное описание всех процедур и реакций на них у больного. Она оформляется с использованием медицинской терминологии, где указываются набор конкретных лекарственных препаратов, вводимая дозировка, время и частота приёма и другие важные нюансы.

История болезни после выписки пациента остаётся у лечащего врача и на руки больному не выдаётся. Для ознакомления с ней самим пациентом или сторонним врачом необходимо сделать официальный запрос в медицинское учреждение.

Выписной эпикриз (образец формы 027/у) носит более обобщённый характер, в отличие от истории болезни, и не требует указания конкретных данных вместе с оформлением в строгой медицинской терминологии.

Это, скорее, аннотация к истории, которая будет полезна при последующих обращениях больного за медицинской помощью, а также эпикриз может служить веской причиной отсутствия на рабочем месте (за неимением больничного листа).

Амбулатория

Особое значение выписной эпикриз приобретает для амбулаторных больных, которым нужна помощь другого врача или стороннего медицинского учреждения, а также для детей, которые с возрастом должны перевестись из педиатрического отделения во взрослое.

Обобщая, можно отметить, что выписной эпикриз необходим больному для того, чтобы он имел представление о том, как он лечился, какой поставлен был диагноз и как дальше ему планировать свою трудовую деятельность и жизнь в целом.

Оформление эпикриза

Эпикриз любого типа и вида обязан включать в себя следующую информацию:

  • Ф.И.О. пациента, год рождения, прописку;
  • диагноз;
  • основные симптомы и жалобы пациента;
  • этапы протекания болезни;
  • результаты анализов и мнение лечащего врача и сопутствующих специалистов.

Если клинический диагноз установлен, то лечащий врач его обосновывает и приводит медицинские доказательства. В тех случаях, когда больной был прооперирован или имело место любое хирургическое вмешательство, в документе описание всех процессов оформляется поэтапно.

В любом случае выписной эпикриз должен содержать поэтапный ход лечения, с отражением в нём причин и результатов вмешательства врачей и применения тех или иных методик воздействия на больного.

Важность эпикриза

Эпикриз – это важнейший медицинский документ, позволяющий «безболезненно» обмениваться данными врачам различных подразделений. Кроме того, этот документ является инструментом мониторинга состояния здоровья больного.

Эпикриз особенно важен для тех категорий больных, чьи проблемы касаются сердечно-сосудистой системы, онкологии, психики, туберкулёза и венерических заболеваний. Поэтому больным, имеющим какое-либо отношение к этой группе, стоит обратить внимание на наличие эпикриза при выписке.

Также стоит отметить, что эпикриз является медицинским документом, содержание которого не подлежит огласке и охраняется

Источник: https://1skidka.com/page.php?id=28401

Действительно, по информативности эти два документа схожи. Благодаря им можно определить последние проблемы со здоровьем у пациента, составить лечение, посмотреть динамику состояния.

Вместе с тем история болезни представляет собой детальное и поэтапное описание всех проводимых процедур. Она может быть заполнена с использованием медицинских терминов. Оформление выписного эпикриза носит более обобщенный характер.

В нем можно не указывать конкретные сведения в полном объеме, поэтому документ часто называют аннотацией к истории болезни.

Где получить выписной эпикриз из стационара?

Обычно его выдают при выписке из больницы. В дальнейшем его требуется предъявить лечащему врачу, который прикрепит форму к амбулаторной карте.

Если вы получили выписной эпикриз из стационара, может быть назначена медико-социальная трудовая экспертиза. Если она выявит, что человек больше не может работать, ему будет присвоена инвалидность.

Конечно, комиссия собирается не каждому пациенту, выписавшемуся из больницы, а только в том случае, если человек действительно после болезни теряет возможность работать.

Можно ли купит выписной эпикриз из больницы?

Иногда пациент теряет все свои документы, связанные с пройденным лечением, а восстановить их нет возможности. Ничего не остается, как обратиться в нашу компанию. Мы быстро заполним документы в соответствии с требованиями.

Если вы решите купить выписной эпикриз из больницы, останется только набрать номер или связаться с нашими специалистами любым другим способом.

Полученный у нас документ можно будет предъявить практически в любой ситуации.

Какую форму имеет выписной эпикриз?

Если вы проходили лечение в условиях стационара, то вам будет выдана форма 027/у. Эта отметка стоит в верхнем правом углу документа. Такой документ должен сделать полные сведения о личности пациента. Это позволит в дальнейшем на его основании выписать или продлить больничный лист.

Источник: https://medspravka77.biz/vyipisnoy-epikriz

История болезни человека и эпикриз – отличия и особенности документов

Любой тип терапии предполагает наличие заключения докторов о состоянии человека. Важный медицинский бланк, предоставляющий актуальные данные – эпикриз. Информативная выписка, где врач или группа специалистов дают оценку здоровью. Итоги примененных методик, диагноз, протекание заболевания, общие рекомендации – существуют разные виды документов, отличающиеся заключительной частью.

Виды

Эпикриз отражает причины, которые спровоцировали появление болезни. Бланк содержит сведения обо всех принятых мерах по ликвидации расстройств разного генеза. Оценив состояние человека, доктор оформляет конкретный тип заключения:

  • Выписной – сведения о тяжести течения заболевания, мероприятия по дальнейшему восстановлению, ограничения для физических нагрузок и трудовой деятельности. Существует амбулаторная и стационарная форма.
  • Этапный – актуален при неустановленном диагнозе. Может оформляться через определенные промежутки времени. Документ содержит информацию обо всех вариантах лечения, комплексе профилактических процедур и результатах, достигнутых на каждом этапе лечения.
  • Переводной – похож на выписной. Отличие – указываются причины, по которым человек переводится из одного отделения в другое, отправляется в стационар.
  • Посмертный – необходим в случае летального исхода. Указываются данные о причинах смерти, действиях реанимационной бригады.

Эпикриз – медицинская форма, где допустимы свободные формулировки, разрешено не применять специфическую терминологию. При выписке из больницы пациентам часто не выдают документ, но его можно потребовать. Он позволит получить важные данные другим профильным докторам.

Форма справки 027 У (эпикриз выписной) – оправдает отсутствие человека на работе, станет основанием для перевода на более легкий труд. Необходим документ при оформлении академического отпуска.

Отличия эпикриза от истории болезни

Официальные формы нужны, чтобы дать актуальную оценку состоянию больного и отразить этапы лечения.

История болезни – подробный документ, где указывается весь комплекс лечебных процедур, лекарственные препараты, дозировки, дополнительные манипуляции.

Применяется медицинская терминология, поэтапно описывается течение болезни, реакции на терапию. Оценивается результат лечения, есть диагноз при выписке из больницы.

История болезни хранится только у доктора в лечебном учреждении, не должна выдаваться пациенту. Для ее получения подается запрос в письменной форме на имя главного врача.

Эпикриз – обобщающий документ информативного типа, не требует указывать подробно все этапы терапии, конкретные манипуляции. Его можно назвать аннотацией к истории болезни человека, где содержатся данные, позволяющие профильным врачам оценить картину заболевания и назначить дополнительные манипуляции.

Оформление документа

Любой тип эпикриза обязательно содержит подробную информацию о пациенте:

  • ФИО и дата рождения;
  • постоянное место регистрации;
  • симптомы болезни, жалобы человека;
  • диагноз;
  • сведения о протекании болезни;
  • заключение лечащего доктора, рекомендации узких специалистов;
  • уже осуществленные лечебные мероприятия, назначенные профилактические меры;
  • результаты клинических исследований – анализы.

Если после обследования диагноз устанавливается сразу – доктор обязан обосновать его, привести весомые доказательства. Человек перенес хирургическое вмешательство – описывается каждый этап терапии до и после операции.

Эпикриз допустимо оформлять на различных этапах наблюдения за состоянием здоровья. Например, заключение доктора, которое вносится в амбулаторную карту, имеет указания о срочной госпитализации после диспансеризации.

Вносится эпикриз в историю развития детей после достижения 1, 3, 7 лет. Необходим он и при переводе ребенка на учет во взрослую поликлинику.

Карта человека, находящегося в стационаре, включает эпикриз выписного вида, он отражает все изменения в ходе проведенных манипуляций.

Информативное заключение докторов является важным медицинским документом. бланка недопустимо разглашать. Пациент имеет право потребовать его выдачи для предоставления любому профильному специалисту.

Источник: https://spravkashop.info/blog/istoriya-bolezni-cheloveka-i-epikriz-otlichiya-i-osobennosti-dokumentov.html

Определение понятия

Все знают о том, что такое история болезни. Это документ, в котором подробно описан весь процесс борьбы с определенной проблемой конкретного пациента. Там указываются симптомы, результаты диагностики, лечение, виды лекарств, результаты и др.

Как раз выписной эпикриз из больницы является кратким пересказом истории болезни. По сути, он представляет собой аннотацию, где пересказывается самое основное. Оформлением документа занимается лечащий врач, а сами бумаги могут помочь в разных ситуациях.

Обычно выписной эпикриз из истории болезни может понадобиться самому пациенту или его работодателю.

Для чего бумага пациенту?

Если кто-то задумывается купить выписной эпикриз, он точно знает, для чего такая бумага. Во-первых, она может понадобиться для предоставления работодателю. В случае же реальной болезни такой документ будет необходим для человека, планирующего окончательно вылечиться:

  1. выписной эпикриз по терапии или по другому направлению обычно содержит рекомендации для дальнейшего лечения. Это очень удобно, если человек планирует продолжить восстановление после больницы;
  2. обычно оформление выписного эпикриза не требует сложных медицинских терминов. Это означает, что даже обычный человек без медицинского образования может понять, что написано в заключении. Такой документ, как выписной эпикриз, рак головного мозга и любое другое заболевание освещает доступно и просто.

Для чего бумага работодателю?

И выписной эпикриз на опухоль головного мозга, и документ на любое другое заболевание является подтверждением того, что работник не прогулял рабочие дни, а имел для этого уважительную причину. Также выписной эпикриз по педиатрии станет основанием для объяснения работодателю, если рабочие дни пропустила мама с ребенком.

Нередко перенесенные заболевания являются причиной перевода с одной должности на другую или смены профессии в целом. В таком случае выписной эпикриз на пневмонию или подобная бумага, может стать отправной точкой для оформления перевода. Именно на ее основании собирается медицинская комиссия, поднимается история болезни и выносится решение о том, может ли человек работать на прежнем месте, или же он нуждается в совершенно других условиях.

Также данный документ может служить основанием для временного пересмотра обязанностей пациента. Студента или школьника выписной эпикриз на аппендицит может освободить на время от физических занятий: физкультуры, военной подготовки и др.

Покупка документа

Если нет возможности получить такой документ непосредственно от врача, но он срочно нужен, есть возможность выписной эпикриз купить — по давлению, инфекционному заболеванию или любой другой болезни. Этот документ позволит избежать многих проблем с работодателем или оформить необходимые бумаги.

Из всего сказанного становится понятно: подобный документ является очень важным как для пациента, так и для работодателя. Не стоит пренебрегать этим, выписываясь из больницы: врач обязан предоставить бумаги, если они нужны пациенту. В противном случае их всегда можно приобрести на специализированных сайтах.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что эпикриз представляет собой итоговое заключение лечащего специалиста или группы врачей относительно самочувствия пациента. Из документа невозможно исключить название перенесенного заболевания и результативные данные по завершению проведения процедур.

Все истории болезни составляются идентично друг другу, за исключением завершающей части, несущей индивидуальный характер. Главное содержание соответствует фиксированному образцу. Справка считается наиболее востребованным видом медицинского освидетельствования. По ее типу составляются многочисленные другие стационарные медицинские бумаги. 

ТАКЖЕ ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Источник: http://77spravok.com/uslugi-i-tseny/46-vypisnoj-epikriz

Поделиться:

Нет комментариев

businessizakon.ru

Для чего нужен выписной эпикриз? - Медицинские нормы

История болезни и выписной эпикриз — это важнейшие документы, отражающие ход лечения больного в стационаре. При этом выписной эпикриз важен еще и тем, что позволяет пациенту строить свою последующую жизнь, с учетом перенесенного заболевания.

Тот, кто хоть раз лежал в больнице или проходил стационарное лечение при поликлинике, не понаслышке знаком с такими понятиями, как «история болезни» и «выписной эпикриз». Причем многие пациенты сами понятия слышали, сами документы наблюдали, а сути ни одного, ни второго так и не уяснили. По большому счету, простому человеку в повседневной жизни подобные знания действительно вряд ли пригодятся, однако лучше иметь широкий кругозор во всем, что касается собственного здоровья. В данном вопросе можно не переживать, что перестараешься, поскольку, чем больше знаешь о самом себе. Тем самому себе, собственно, будет лучше и легче жить!

К сожалению, в нашей стране медицинские работники зачастую уделяют огромное влияние истории болезни пациента, которая нужна им самим для ведения отчетности, оставляя выписной эпикриз где-то на последнем месте. В итоге иногда больные выходят после лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях больницы или поликлиники и вовсе без эпикриза. Более того, никакая заменяющая его медицинская справка пациенту также не выдается.

Итак, для начала стоило бы рассмотреть, что такое этот самый выписной эпикриз, и в чем его отличие от истории болезни. Как, история болезни, так и выписной эпикриз, — это медицинские справки, а точнее, специальные медицинские документы, которые описывают ход лечения больного. В тоже время история болезни – это детальное планомерное описание всех проводимых мероприятий и реакций на них. История болезни главным образом излагается в медицинских терминах, с указанием конкретных наименований лекарств, дозировок, времени приема и т.д., и т.п. История болезни сохраняется у лечащего врача в отделении и на руки пациенту после выписки не выдается. В случае потребности ознакомиться с содержанием истории болезни со стороны пациента или другого врача, необходимо сделать официальный запрос.

Выписной эпикриз – это описание хода заболевания и лечения, которое выполняет лечащий врач на заключительном этапе лечебного курса, а чаще – по его окончанию. Выписной эпикриз носит общий характер и не требует внесения конкретных данных и строгой медицинской терминологии. Выписной эпикриз – это, скорее, аннотация к содержанию истории болезни. Назначение выписного эпикриза состоит, как в требованиях медицинского учета, так и в необходимости отражения перенесенного пациентом заболевания и его лечения. Эта информация может быть полезна при последующих обращениях пациента за медицинской помощью, а также при объяснении причин временного отсутствия на рабочем месте и т.д.

В медицинской теории любые медицинские справки кодируются определенным шифром, который состоит из набора букв и цифр и называется словом «форма». Так, выписной эпикриз в медицине – это форма 027/у. Пометку «форма 027/» можно увидеть в правом верхнем углу бланка, на котором пишется выписной эпикриз.

Так почему же важно, чтобы выписной эпикриз был выдан пациенту? Кроме уже указанных причин (ознакомление с ним врачей, подтверждение временной нетрудоспособности), форма 027/у обусловлена и иными причинами. Например, важно, что выписной эпикриз часто включает в себя медицинские рекомендации по дальнейшему самостоятельному лечению и реабилитации пациента, а также направления на заключительные обследования и анализы. Кроме того, выписной эпикриз обычно содержит прогноз врача на последующее состояние здоровья пациента, который может помочь последнему сориентироваться в выборе способов жизненной активности.

Особую значимость выписной эпикриз приобретает в отношении амбулаторных больных, а также в отношении детей, которые переводятся из педиатрического отделения в общее (т.е. во взрослое).

Форма 027/у может быть включена в медицинскую (амбулаторную) карту пациента, либо она может оставаться отдельным документом. В последнем случае в медицинскую карту необходимо произвести выписку из формы 027/у. Это будет своего рода эпикриз эпикриза.

Таким образом, для самого пациента, чтобы иметь хоть какое-то представление о том, как и от чего он лечился, а также о том, каким образом ему относиться впоследствии к своему здоровья, необходим выписной эпикриз.

Каким образом заполняется данный медицинский документ? Форма 027/у в обязательном порядке содержит данные о пациенте (имя, пол, возраст, адрес и т.д.). Кроме того, важнейшая часть выписного эпикриза – это клиническая картина заболевания на каждом из этапов с описанием применяемого лечения. Реакция пациента может быть указана в общем виде в заключительной части эпикриза, поскольку подробно эти вопросы отражает история болезни. Помимо указанных данных, выписной эпикриз содержит результаты анализов, обследований пациента, его меню и т.д. Заключение, которое дает выписной эпикриз, обыкновенно имеет стандартный вид: выздоровление, неполное или частичное выздоровление, состояние здоровья не изменилось, ухудшение, хроническая форма заболевания.

Как уже было сказано, форма 027/у содержит графы для указания медицинских рекомендаций для пациента. Однако данные графы могут остаться незаполненными.

Важно, что выписной эпикриз в ряде случаев указывает на изменение профессиональной пригодности пациента. В этих случаях человеку необходимо либо менять место работы, либо менять должностные обязанности. Эти вопросы согласуются с работодателем при посредничестве медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Таким образом, значение выписного эпикриза достаточно велико, поэтому пациентам следует обращать внимание медработников на необходимость его выдачи.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

mednorma.ru

Выписной эпикриз: виды, оформление. Образец выписного эпикриза :

Эпикриз – это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме.

Выписной эпикриз – один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны. Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе.

Особенности документа

В зависимости от состояния пациента и принятых мер, выписной эпикриз из истории болезни может включать в себя рекомендации лечащего врача по дальнейшему восстановлению больного и указывать ряд ограничений для него в последующей трудовой деятельности. Этот документ может служить веским основанием для прекращения или частичного освобождения от тяжёлых и специфических работ, выполняемых ранее пациентом.

Выписной эпикриз из стационара может быть занесён в историю болезни и различные медицинские справки. Если больной лечится амбулаторно, то внесение врачом соответствующего эпикриза в карту послужит дальнейшим толчком к его госпитализации. К примеру, данные об истории болезни ребёнка должны отражаться не только в его карте, но и дублироваться в эпикризе по истечении определённого срока – 1, 3, 5 лет, а последняя запись - в 16 лет, на момент его перевода во взрослую поликлинику.

В истории болезни стационарных пациентов оформление выписного эпикриза проходит в обязательном порядке для отражения всех принятых мер по лечению и поэтапных изменений состояния больного во время всего периода госпитализации.

Типы эпикриза

В зависимости от ситуации и состояния пациента документ может быть нескольких типов:

  • этапный;
  • посмертный;
  • переводной;
  • выписной.

Этапный эпикриз оформляется при невыясненном диагнозе, то есть вероятности возникновения того или иного заболевания. В нём отражаются возможные варианты лечения или комплекс профилактических мероприятий вместе с результатами на каждом этапе. Как правило, этот документ оформляется каждые 7-14 дней.

Посмертный эпикриз оформляется в случае летального исхода в медицинском учреждении. В нём обозначается причина смерти пациента и действия реанимационной бригады для возвращения больного к жизни с обязательным указанием причин и факторов неэффективности принятых шагов. К посмертному эпикризу в строгом порядке должен прилагается отчёт о вскрытии патологоанатома.

Форма переводного эпикриза практически не отличается от выписного, единственное, кроме всего прочего, что там указывается, – это причина перевода больного из одного отделения или стационара в другой.

Выписной эпикриз в истории болезни

Оба этих документа тесно взаимосвязаны и отражают состояние больного во время госпитализации, на период лечения и на конечном этапе выписки. Эпикриз также влияет и на дальнейшую жизнь больного с учётом перенесённого недуга.

Некоторые медицинские работники зачастую уделяют основное внимание истории болезни больного, а не эпикризу, так как она им нужна для ведения своей отчётности. Нередки случаи, когда пациент после всех лечебно-профилактических мероприятий в стационаре или поликлинике покидает медицинское учреждение, не имея на руках выписной эпикриз из истории болезни.

Образец этого документа кодируется определённым шрифтом и обозначается как «Форма 027/у». Эта отметка должна быть в верхнем правом углу бланка как в ручной, так и в типографической форме.

Отличие истории болезни от эпикриза

История болезни и выписной эпикриз – это медицинские справки, описывающие ход лечения пациента. История подразумевает детальное и поэтапное описание всех процедур и реакций на них у больного. Она оформляется с использованием медицинской терминологии, где указываются набор конкретных лекарственных препаратов, вводимая дозировка, время и частота приёма и другие важные нюансы.

История болезни после выписки пациента остаётся у лечащего врача и на руки больному не выдаётся. Для ознакомления с ней самим пациентом или сторонним врачом необходимо сделать официальный запрос в медицинское учреждение.

Выписной эпикриз (образец формы 027/у) носит более обобщённый характер, в отличие от истории болезни, и не требует указания конкретных данных вместе с оформлением в строгой медицинской терминологии. Это, скорее, аннотация к истории, которая будет полезна при последующих обращениях больного за медицинской помощью, а также эпикриз может служить веской причиной отсутствия на рабочем месте (за неимением больничного листа).

Амбулатория

Особое значение выписной эпикриз приобретает для амбулаторных больных, которым нужна помощь другого врача или стороннего медицинского учреждения, а также для детей, которые с возрастом должны перевестись из педиатрического отделения во взрослое.

Обобщая, можно отметить, что выписной эпикриз необходим больному для того, чтобы он имел представление о том, как он лечился, какой поставлен был диагноз и как дальше ему планировать свою трудовую деятельность и жизнь в целом.

Оформление эпикриза

Эпикриз любого типа и вида обязан включать в себя следующую информацию:

  • Ф.И.О. пациента, год рождения, прописку;
  • диагноз;
  • основные симптомы и жалобы пациента;
  • этапы протекания болезни;
  • результаты анализов и мнение лечащего врача и сопутствующих специалистов.

Если клинический диагноз установлен, то лечащий врач его обосновывает и приводит медицинские доказательства. В тех случаях, когда больной был прооперирован или имело место любое хирургическое вмешательство, в документе описание всех процессов оформляется поэтапно.

В любом случае выписной эпикриз должен содержать поэтапный ход лечения, с отражением в нём причин и результатов вмешательства врачей и применения тех или иных методик воздействия на больного.

Важность эпикриза

Эпикриз – это важнейший медицинский документ, позволяющий «безболезненно» обмениваться данными врачам различных подразделений. Кроме того, этот документ является инструментом мониторинга состояния здоровья больного.

Эпикриз особенно важен для тех категорий больных, чьи проблемы касаются сердечно-сосудистой системы, онкологии, психики, туберкулёза и венерических заболеваний. Поэтому больным, имеющим какое-либо отношение к этой группе, стоит обратить внимание на наличие эпикриза при выписке.

Также стоит отметить, что эпикриз является медицинским документом, содержание которого не подлежит огласке и охраняется врачебной тайной.

www.syl.ru

Выписной эпикриз, переводной эпикриз, этапный эпикриз, посмертный эпикриз. - Медицинские нормы

Эпикриз является суждением врачей о состоянии здоровья пациента, о диагнозе, течении болезни и результатах лечения. Различные виды эпикризов отличаются друг от друга заключительной частью, а содержание большинства из них соответствует общей схеме.

Эпикриз в медицинской практике представляет собой достаточно распространенный вид медицинской документации. Многие медицинские справки напрямую связаны с эпикризом. Независимо от вида и особенностей, эпикриз в любом случае может быть определен, как суждение о причинах возникновения болезни, ее течение, об окончательном диагнозе, сути лечения и его результатах на том или ином этапе. В зависимости от ситуации, эпикриз может включать в себя рекомендации по восстановлению больного, по дальнейшему лечению или относительно трудовой деятельности. Эпикриз может служить основанием для освобождения от определенных видов деятельности.

Эпикриз может быть занесен в медицинские справки различного вида. Так, внесение эпикриза в амбулаторную карту больного предполагает оценку результатов его диспансеризации, а также выявление необходимости госпитализации больного. История развития ребенка ведется с занесением данных эпикриза по достижении ребенком возраста 1, 3, 5 и, наконец, 15 лет, при переводе из детской во взрослую поликлинику. В карту стационарного больного (историю болезни) эпикриз вписывается обязательно, для отражения изменений в состоянии больного в ходе проведения лечения.

Эпикриз, вносимый в историю болезни, может быть различных типов:

  1. Этапный эпикриз;
  2. Выписной эпикриз;
  3. Переводной эпикриз;
  4. Посмертный эпикриз.

Этапный эпикриз описывает возможные варианты лечения, а также вероятность того или иного заболевания (при невыясненном диагнозе). Этапный эпикриз отражает комплекс лечебных мероприятий и их результаты, на каждом этапе лечения пациента (отсюда и название такого эпикриза). Чаще всего, этапный эпикриз составляется каждые десять-четырнадцать дней.

Выписной эпикриз делает заключение об исходе лечения: полное выздоровление, неполное выздоровление, состояние без изменений, переход из острой формы в хроническую, ухудшение состояния. Выписной эпикриз называется так, поскольку предполагает выписку больного из лечебного учреждения. Форма выписного эпикриза может содержать рекомендации по дальнейшему лечению (как самостоятельному, так и врачебному), а также лечебно-трудовые рекомендации, направления на ВКК, а также выписной эпикриз содержит прогноз дальнейших изменений в состоянии здоровья пациента.

Если речь идет об эпикризе в акушерской практике, то в нем также отражается состояние здоровья ребенка и изменения в нем, а также рекомендации матери по восстановлению после родов и уходу за ребенком. В случае необходимости дальнейшего медицинского контроля, выписной эпикриз снабжается необходимыми данными о том, когда и куда необходимо будет явиться пациенту для проведения медицинского контроля.

Форма выписного эпикриза немногим отличается от переводного, за исключением того, что последний, помимо всего прочего, включает данные о причинах перевода пациента в другой медицинское учреждение или в другое отделение.

Посмертный эпикриз выписывается в случаях смерти пациента в медицинском учреждении. В нем отражается причина смерти и характер приемов возвращения к жизни, с указанием причин их неэффективности. Чаще всего к посмертному эпикризу прилагаются результаты патологоанатомического обследования, с указанием результатов вскрытия. Это так называемый «патологоанатомический эпикриз». Существенно, что причины смерти в посмертном эпикризе и эпикризе, составленном по результатам вскрытия, могут не совпадать.

Различные виды эпикризов отличаются между собой, главным образом, своей заключительной частью.

Форма 027/у часто отождествляется с эпикризом. По большому счету, можно считать эту тождественность верной, однако по факту —  это несколько разные медицинские справки. Форма 027/у может включать в себя в качестве дополнения именно выписной эпикриз, но никакого отношения к этапному, переводному и уж тем более посмертному эпикризу она не имеет. Поэтому неверно считать, что эпикриз и справка 027/ у – это одно и то же.

Эпикриз любого типа должен содержать в себе следующие данные:

  1. Паспортные данные больного;
  2. Уточненный клинический диагноз;
  3. Жалобы больного;
  4. Данные о течении болезни, ее этапах;
  5. Данные медицинского осмотра, сданных анализов и мнения врачей-специалистов.

При установленном диагнозе, его обосновывают и приводят доказательства. При проведении операций и других видов хирургического вмешательства, описывают их течение поэтапно. В любом случае, эпикриз должен отражать поэтапный ход лечения, с указанием на причины и результаты применения тех или иных форм лечения.

Эпикриз представляет собой важнейшую форму медицинской документации, служащей обменом данными между врачами различных подразделений и позволяющей вести постоянный мониторинг состояния здоровья пациента. При этом эпикризу уделяется особое внимание при ведении таких больных, которые страдают туберкулезом, заболеваниями сердечнососудистой системы, венерическими заболеваниями, а также психическими и онкологическими.

Эпикриз относится к числу медицинских документов, разглашение содержания которых запрещено врачебной тайной.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

mednorma.ru


Смотрите также