Эпидуралка что это такое


Эпидуральная анестезия: что это такое, показания и противопоказания

Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, который осуществляется за счет блокировки нервных окончаний, которые передают болевые импульсы напрямую к головному мозгу. Иногда эпидуральную или перидуральную анестезию называют наркозом, что не совсем верно, поскольку наркоз отключает сознание полностью, в то время, как анестезия обезболивает, оставляя человека бодрствовать. В чем разница между перидуральной и эпидуральной анестезией? По сути, это одно и то же, это различные названия одного и того же метода, разновидности регионарной анестезии. Чтобы понять, что такое эпидуралка, нужно познакомиться с принципом действия данного метода. Итак, эпидуральная анестезия, что это такое?

Принцип действия и методика проведения эпидуральной анестезии

Как уже говорилось, в результате проведения этого метода обезболивания блокируются нервные окончания. Давайте рассмотрим подробнее, как это происходит. Спинной мозг и его корешки окружены твердой мозговой оболочкой, вокруг которой находится эпидуральное пространство. Оно идет вдоль всего позвоночника. Лекарство, попадая в эпидуральное пространство, блокирует любую передачу болевых импульсов, тем самым вызывая анальгезию (потерю болевых ощущений).

Техника проведения эпидуральной или перидуральной анестезии должна соблюдаться предельно точно, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, которые могут возникнуть у пациента при халатном подходе анестезиолога.

  1. Подготовка пациента к эпидуральной анестезии: как психологическая, так и медицинская. К подготовке относится предварительная сдача нужных анализов, таких как общий анализ крови, коагулограмма, тест на группу и резус фактор.
  2. Врачом анестезиологом готовится нужный инструмент, который понадобится для проведения операции. Это спиртовые тампоны, физраствор, игла для пункции, катетер, лейкопластырь, и, собственно, сам анестетик, который будет вводиться в эпидуральное пространство.
  3. Пациент принимает нужную позицию, которая откроет врачу максимальный доступ к позвоночнику. Обычно, пациент лежит на боку, максимально подтянув ноги к подбородку, или сидит, выгнув спину. Кстати, между какими позвонками ставят эпидуральную анестезию? Обычно катетер ставят между третьим и четвертым позвонком.
  4. Далее участок кожи, в который будет сделана пункция, обрабатывается антисептиком и обкалывается местными обезболивающими препаратами, чтобы сделать введение катетера максимально комфортным.
  5. Затем, когда пациент полностью готов, врач делает прокол специальной иглой, которой добирается непосредственно до эпидурального пространства. Через иглу вводится катетер – тонкая силиконовая трубочка. Затем игла вынимается, а катетер закрепляется лейкопластырем. Теперь можно подавать лекарство.
  6. Эффект от этого метода обезболивания наступает не сразу, необходимо подождать порядка 15-20 минут. Во время операции постоянно контролируется пульс, работа сердца, легких и дыхательной системы. Ощущения при эпидуральной анестезии у пациентов как правило такие: нижняя часть тела медленно немеет, теряет чувствительность. При меньшей дозировке препарата человек сохраняет способность передвигаться, хотя в любом случае, делать это не желательно.

На нашем сайте вы можете посмотреть фото и видео, куда колят и как именно делают эпидуральную анестезию.

В каких случаях делают эпидуральную анестезию

Применение этого вида обезболивания в медицине, как правило, осуществляется в трех случаях:

  • Акушерство
  • Хирургия
  • Непосредственно, обезболивание

В акушерстве

Хирургия

  1. Удаление аппендикса
  2. Удаление матки
  3. Грыжесечение (в том случае, если грыжа располагается в брюшной полости)
  4. Операции на мочевом пузыре, прямой кишке, предстательной железе
  5. Разного вида урологические операции
  6. Хирургические вмешательства в районе промежности
  7. Сердечно-сосудистые операции
  8. Вмешательства в области ног (операции на костях, суставах и сосудах)

В целом, о применении этого метода в хирургии можно сказать, что он используется в тех случаях, когда пациенту, например, из-за возраста, противопоказан общий наркоз.

Обезболивание

Эпидуральная анестезия применяется для снятия болевых ощущений, когда другие методы не помогают. Например:

  1. Послеоперационные боли. Особенно это актуально, если сама операция как раз таки и проводилась с применением описываемого метода. В таком случае, для избавления от послеоперационной боли врач может оставить катетер с поступающим лекарством вплоть до нескольких суток, если в этом есть необходимость.
  2. Применяется для облегчения болей после тяжелой травмы
  3. При необходимости, ликвидирует боли в спине
  4. При так называемых «фантомных болях», которые возникают у человека после удаления конечностей
  5. При сильных болях в суставах
  6. Широко применяется в качестве паллиативной терапии у онкологических больных. Это значит, что методика не приводит к излечению, а только облегчает состояние.

Препараты при эпидуральной анестезии

Для эпидуральной (перидуральной) анестезии применяется целый спектр различных анестетиков. Вот примеры этих лекарственных препаратов:

  • Новокаин
  • Тримекаин
  • Клексан
  • Маркаин
  • Хлорпрокаин
  • Бупивакаин
  • Лидокаин
  • Наропин
  • Окситоцин
  • Дикаин
  • Этидокаин

Все они несколько отличаются как по времени воздействия, так и по свойствам, и по противопоказаниям. Как правило, врач назначает именно тот анестетик, который подойдет конкретному пациенту, с учетом всех факторов, а также сданных анализов. Поэтому, даже если у вас аллергия на определенный анестетик, можете не беспокоиться, специалист обязательно подберет альтернативу.

Преимущества метода

  • Если дело касается акушерства, главным преимуществом является тот факт, что женщина во время родов все время остается в сознании, слушает рекомендации врача и может увидеть своего ребенка сразу же после родов. Кроме того, данный вид обезболивания наносит наименьший вред плоду, пока он еще находится в утробе матери.
  • Если говорить о методе в целом, захватывая весь широкий спектр его применения, плюсами являются качество, а также длительность обезболивания. Анестезия будет длиться до тех пор, пока врач не прекратит подачу лекарства и не удалит катетер.
  • Кроме того, некоторые препараты способствуют расслаблению мышц, достаточному для проведения сложных операций. Это значительно облегчает работу хирурга и позволяет не применять достаточно вредный для организма общий наркоз.
  • Применение именно этого метода обеспечивает стабильную работу сердечно-сосудистой системы
  • И, как мы уже говорили, есть возможность не производя никаких дополнительных манипуляций, сделать для пациента безболезненным послеоперационный период

Недостатки

  • Поскольку лекарство попадает в организм через катетер, не исключен риск передозировки анестезирующим препаратом. Это приводит к резкому снижению артериального давления, возникновению судорог, угнетенному дыханию
  • По ошибке врача анестетик может попасть в субарахноидальное пространство. Если при введении малых доз препарата это не повлияет на состояние пациента в значительной мере, то при длительной эпидуральной анестезии, с установкой катетера, такая врачебная ошибка чревата для человека остановкой сердца и дыхания.
  • Для проведения именно этого метода анестезии врач-анестезиолог должен обладать значительной медицинской подготовкой, его навыки должны быть отточены. Не в каждом медицинском учреждении есть такой специалист
  • Примерно в 15% случаев проведения эпидуралки обезболивание наступает не полностью, или может не наступить совсем. Естественно, это доставляет значительный дискомфорт как пациенту так и хирургу. В этом случае может потребоваться дополнительное введение анестетика через вену, а то и срочный общий наркоз.
  • Неврологические осложнения. Они могут возникнуть в результате травмы спинномозгового корешка, нанесенной иглой или же катетером.

Показания к эпидуральной анестезии

  • Опять же начнем с акушерства. Здесь показаниями для применения эпидуралки считаются «кесарево сечение», слишком высокий болевой порог у роженицы, аномальное течение родов, многоплодная беременность или преждевременные роды.
  • Основным показанием для эпидуральной анестезии в остальных случаях является, в первую очередь, невозможность проведения общего наркоза. Например, если пациент пожилой, общий наркоз может нанести больший вред, чем польза от проведенной операции.
  • Показанием считается также и достаточно высокое артериальное давление у пациента

Противопоказания к эпидуральной анестезии

  • Абсолютным противопоказанием к применению данного вида обезболивания являются гнойные и воспалительные заболевания той области, где проводится пункция (как мы помним, примерно, между третьим и четвертым позвонком). Если пункция будет произведена в таких условиях, есть риск того, что инфекция распространится в достаточной мере для того, чтобы поразить такие участки организма, воспаление которых может привести к очень серьезным последствиям
  • Острые инфекционные заболевания, или же обострение хронических
  • Операция с таким методом обезболивания не будет проводиться в том случае, если медицинское учреждение не оборудовано необходимым оборудованием. Например, если отсутствует аппарат для искусственной вентиляции легких, применяемый в том случае, если возникнут разного рода осложнения
  • Противопоказания в анализах, которые говорят о риске сильного кровотечения во время пункции: плохая свертываемость крови, низкие тромбоциты, высокие лейкоциты и тому подобное
  • Некоторые патологии и аномалии в самом позвоночнике, такие, как межпозвоночная грыжа или остеохондроз, сопровождаемый сильными болями
  • Аритмия сердца
  • Низкое артериальное давление. В отличие от показания для применения метода при высоком давлении, низкие его показатели служат поводом для отказа применения эпидуралки, так как при ней артериальное давление имеет свойство значительно снижаться
  • При «кесаревом сечении» или же при родах противопоказанием является отказ роженицы от применения такой анестезии

Восстановление после эпидуральной анестезии

Чувствительность конечностям после прекращения подачи лекарства возвращается, как правило, в течение нескольких часов. Обычно это зависит от дозировки введенного препарата. По мнению врачей, после эпидуральной анестезии пациент должен находиться в горизонтальном положении в течение суток. Постельный режим также необходим в случае достаточно частого осложнения после применения этого метода – головной боли. Обычно, по истечению суток, а иногда и восьми-девяти часов, пациент уже может вставать. Но тут роль играет еще и сложность проведенного оперативного вмешательства.

Сколько стоит эпидуральная анестезия

Платно или бесплатно проводится эпидуральная анестезия? Все зависит от конкретного случая. Бесплатно эпидуралка проводится по медицинским показаниям, каким – мы разобрали выше. Если пациент (например, женщина, которой предстоят роды) решил выбрать этот метод, как дополнительную страховку, то цена вопроса будет порядка 7000 рублей, все зависит от медицинского учреждения.

Отзывы об эпидуральной анестезии

Инна, 25 лет

«Когда я рожала в первый раз, мне ставили эпидуральную анестезию. Перед этим я промучилась порядка двадцати часов, боль ужасная, а результата никакого. Поставили эпидуралку, пока шейка не раскроется, тем более, врач сказал, что эта анестезия еще и способствует открытию. Пока длилось действие лекарства, я спала, набиралась сил, а когда шейка практически раскрылась, врач прекратил подачу лекарства и я сама родила. Мне кажется, если бы врач не решим, что пора обезболивать, я бы все это не пережила.»

Андрей, 45 лет

«Моему отцу требовалась срочная операция на почках, но вопрос об общем наркозе стоял достаточно жестко, его нельзя было использовать. Врач предложил эпидуральную анестезию, и мы, подумав, согласились. Все прошло достаточно ровно, конечно, отцу было несколько дико наблюдать, как там, за шторкой, его оперируют, но именно из-за эпидуралки мы значительно снизили риски для его здоровья!»

vnarkoze.ru

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральную анестезию в «мамских» кругах принято называть эпидуралкой. Явление хоть и новое, но весьма популярное и, судя по отзывам, — «спасительное». Кто рожал с эпидуралкой — в полном восторге, кто не рожал вообще и родов боится, как огня, — тоже за нее, кто родил успешно без боли и анестезии — как обычно: ни «за», ни «против». Однако каждой женщине надо все же знать, что такое эпидуральная анестезия, с чем и как ее едят.

Выполняется эпидуральная анестезия только до начала потуг, в период болезненных схваток, ведь ее главное назначение — блокировать боль, при этом женщина чувствует схватки и что немало важно — остается при сознании.

Место пункции (укола) — эпидуральное пространство позвоночника (там, где заканчивается спинной мозг). С помощью иголки к спине прикрепляют катетер, через который и вводят столько инъекций, сколько безопасно и необходимо «страждущей» роженице. Местный анестетик блокирует нервные импульсы, которые передают болевые сигналы в головной мозг. И уже через 20 минут вы не будете ощущать никакой боли, а порой и всю нижнюю часть своего тела.

Эпидуралка – необходимость…

Однозначно, сама роженица принимает решение — колоть или не колоть «волшебную» инъекцию. Обычно, женщина решает, как ей поступить, еще задолго до родов. Ведь строгих медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии не существует. Обычно ее применяют только при сильных болевых схватках при вагинальном родоразрешении. Также ее могут использовать вместо общего наркоза при кесаревом сечении. Считается, что лучше если операция пройдет при полном сознании матери, естественно без боли. Также эпидуралку используют при послеродовых манипуляциях.

Кроме того, что эта анестезия облегчает «схваточные» боли, так она еще и сокращает период раскрытия шейки матки и абсолютно не влияет на новорожденного, ведь в кровь ребенка препарат попадает в очень маленьких дозах.

Чаще всего эпидуралку предлагают при гестозах тяжелой формы, фетоплацентарной недостаточности, артериальной гипертензии, болезнях дыхательной системы, тяжелых пороках сердца и др. состояниях.

… или прихоть?

Многие женщины, даже не ощутив родовых болей, заведомо планируют обезболить процесс схваток. Легко сказать, что это женская прихоть, но врачи уверяют, что если женщина катастрофически боится родов, то даже небольшие болевые ощущения способны вызвать стресс не только у нее, но и у не родившегося пока малыша. А стрессовое течение родов ничего хорошего принести не может. Вот поэтому и не отговаривают акушеры-гинекологи «пугливых» мамочек от эпидуралки.

Женщины, которые родили, используя эпидуральную анестезию, абсолютно ничем не отличаются от тех, которые рожали, как говорится, «естественным» способом. Схватки они ощущали, а то, что боль при этом была минимальна, только плюс, ведь от процесса родов остались лишь положительные эмоции. Психологи утверждают: после «эпидуральных родов» женщины легче соглашаются на повторные роды.

Эпидуральная анестезия при родах: противопоказания

Однако воспользоваться столь соблазнительным обезболивающим методом может далеко не каждая женщина. Эпидуральная анестезия имеет множественные противопоказания, которые непременно нужно учитывать при родах, иначе существует большой риск получить обратный эффект: вместо облегчения вызвать осложнения.

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

  • родовые кровотечения;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • пониженное содержание тромбоцитов в крови;
  • некорригированная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);
  • поражение кожных покровов в месте для введения инъекции;
  • татуаж в месте пункции;
  • опухоли или инфекции в месте предполагаемого укола;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • аритмия;
  • эпилепсия;
  • аллергия на вводимый анестетик;
  • повышенная температура тела;
  • органические заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, мышечные атрофии);
  • пороки сердца;
  • сердечно-сосудистый коллапс;
  • травматический шок;
  • постгеморрагический коллапс;
  • кишечная непроходимость;
  • заболевания спинного мозга;
  • заболевания и нарушения позвоночника и пр.

Относительно последнего: эпидуральная анестезия противопоказана при сколиозе, лордозе высокой степени, туберкулезном спондилите, некоторых травмах позвоночника или перенесенных в этой области операций, при смещении и выпадении межпозвоночных дисков в области предполагаемой пункции. Но искривление позвоночника абсолютным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии не является, хотя и может вызвать некоторые трудности.

Кроме того, за 12 часов до проведения эпидуралки нельзя делать инъекцию Клексана.

Следует понимать, что противопоказания к проведению эпидуральной анестезии могут быть абсолютными (то есть исключающими ее применение в любом случае) и относительными (которые вступают в действие лишь в конкретных случаях), о чем обязательно знает квалифицированный специалист. К примеру, относительными противопоказаниями к эпидуралке являются ожирение, сниженное артериальное давление, юный возраст роженицы.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

А теперь обо всех плюсах и минусах вкратце. Самое главное в успешной эпидуральной анестезии — опытный специалист-анестезиолог. Именно от него зависят всевозможные последствия, как приятные, так и не очень.

Также важным моментом является использование качественных инструментов и особенно препаратов. Чаще всего отечественная медицина предлагает всем знакомый Лидокаин, действие которого весьма короткое, да и безопасность желает лучшего (говорят, что этот препарат может угнетать родовую деятельность). Истинно хороший и безопасный эффект дают только Бупивакаин и Ропивакаин, а с ними у нас туговато.

Нельзя не сказать и о явных минусах эпидуральной анестезии. Самым главным недостатком и распространенным осложнением является головная боль, которая может длиться весьма долгое время после родов (иногда до 3 месяцев!).

Также вследствие проведенной анестезии может снизиться артериальное давление, болеть спина, редко, но таки возникают аллергические реакции на вводимый препарат. Да и возможность передвигаться после такого укола резко снижается, часто отекают стопы и голени.

Вас могут пугать и другими более опасными последствиями эпидуралки. Говорят даже о менингите и параличе роженицы, да еще и асфиксию плода сюда приписывают. Но если верить всему, что говорят, так вообще жить не захочется. А в родах что главное? Правильно! Положительный настрой! Поэтому, милые пузатики, ни о чем не переживайте. Уверена: вы сильные, и вам эпидуралка точно не понадобится! 

Специально для beremennost.net - Таня Кивеждий 

beremennost.net

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная или «перидуральная» анестезия — является одним из часто применяемых способов проведения регионарного обезболивания. Суть этого метода заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство в районе позвоночника, с помощью специальных инструментов. Инъекция делается непосредственно перед началом операции, и в большинстве случаев она используется как основная анестезия при естественных родах или во кесарево сечение,  для устранения чувства боли у пациента (анальгезия).

На вопрос людей «что такое эпидуральная анестезия?», можно с уверенностью ответить, что это один из способов обезболивания при операциях, который проводится методом инъекции препарата в эпидуральное пространство позвоночника. После данных действий, происходит блокада продвижения нервных импульсов по корешковым нервам.

Принцип действия

Анатомически, спинной мозг человека и отходящие от него корешки покрыты специфическим шаром (твердой мозговой оболочкой). Эпидуральное пространство находится непосредственно возле этой оболочки и продлевается на всю длину хребта. Когда в него попадают средства для анестезии, у пациента наступает временная потеря чувствительности.

Отсутствие болей обусловлено перекрытием пути движения нервных импульсов по нервным окончаниям спинного мозга, которые отвечают за боль. Исходя из этого, выделяются несколько эффектов, которые происходят после перидуральной анестезии:

  1. По сравнению с субарахноидальным способом, «эпидуралка» не вызывает мышечное расслабление и не влияет на общую чувствительность, вследствие чего, этот способ активно используется для обезболивания женщин во время родовой активности и при кесаревом сечении.
  2. Учитывая область анальгезии, эпидуральная способна сопровождаться некоторым риском и осложнениями. Обезболивание грудной и брюшной части тела не так рискованны, как применение анальгезии на участках шеи или верхних конечностей. Обезболивание области головы при помощи эпидуралки не делают, так как иннервация этой части тела обеспечена черепно-мозговой НС.

Области применения:

  • Местное обезболивание – без операционных вмешательств, к примеру, для облегчения родоразрешения.
  • В качестве вспомогательного способа к общему наркозу.
  • Для частичной анестезии тела – операция кесарево сечение часто выполняется именно под действием эпидурального обезболивания. У женщины остается ясное сознание, но доза для данного вида наркоза намного выше, чем та, которую используют для местного.
  • Обезболивание в послеоперационный период. Средства вводятся в малых количествах, на протяжение нескольких дней. Медработники и сам больной, имеют возможность легко регулировать уровень препарата, для коррекции интенсивности боли.
  • Для устранения беспокоящих болей в области спины. Введение анальгетиков или стероидов с помощью эпидуральной катетеризации, способно снять многие типы болей в спине.

Применяемые препараты

Для более успешного использования анестетиков, врач должен хорошо разбираться в степени их активности и времени действия, а так же правильно оценивать время самого операционного вмешательства и необходимость в наркозе в период после операции.

Фармакологические препараты для эпидуральной анестезии, условно разделены на группы с короткой, средней и продолжительной длительностью активности. Если данные средства дополнить эпинефрином, время анестезии, во время одной операции может продолжаться от 45 до 240 минут, после одного введения.

  • Хлоропрокаин – анестетик местного действия, который был выведен на основе аминоэстера. Он относится к средствам с коротким действием, и неплохо совпадает со временем проведения операции и временем, пока больной не успеет отойти от действия наркоза.
  • Лидокаин – анестетик на основе аминоамида, который активно используется в концентрациях 1.5 и 2% эпидурально. Концентрация препарата Мепивакаин, необходимая для обеспечения успешной анальгезии, похожа на те, которые используются с Лидокаином, но эффект от первого может длиться на полчаса дольше. Добавление Эпинефрина оказывает значительное пролонгирование (примерно на 50%). Лидокаин, самостоятельно может обеспечить хирургический наркоз на протяжении 60-100 минут.
  • Бупивакаин – местный анестетик с длительным действием, активно применяемый для эпидуральной анестезии. Анестезиологи пользуются концентрацией в 0.5 и 0.75%, но обезболить могут и концентрации от 0.125 до 0.25%. Длительность активности с эпинефрином нельзя увеличить настолько хорошо, как с Лидокаином, но с Бупивакаином возможно достичь 4 часов хирургического наркоза.
  • Ропивакаин – еще один препарат с продолжительным действием, который можно применить для местного или эпидурального обезболивания. В хирургических целях применяется концентрация 0.5, 0.75 и 1%. Достичь эффекта можно уже с 0.2%. Продолжительность действия на порядок ниже, чем у Бупивакаина, и его действие обеспечивает слабовыраженные двигательные блокады.

Помимо Эпинефрина, в качестве дополнительного средства для перидурального наркоза, специалисты советуют усовершенствовать предназначенные для эпидуралки растворы, чтобы увеличить время наступления эффекта, и чтобы улучшить эффективность процедуры. Известный метод заключается в алкалинизации раствора местного анестетика с помощью внесения натрия гидрокарбоната, который позволит достичь обе поставленные цели.

Показания и противопоказания

На данный момент, эпидуральный метод наркоза относится к числу самых эффективных для хирургических вмешательств на нижней части тела. Благодаря нему, врачи могут достичь минимальных кровопотерь, полностью исключить боли и добиться максимальной миорелаксации.

Показания к эпидуральной анестезии обладают различным характером. Метод не представляет никакой опасности и не вызывает осложнения для таких органов как: почки, простата, мочеточники, печень и мочевой пузырь. Область применения во многих случаях относится к анальгезии брюшной полости и органов таза.

Учитывая, что этот способ наркоза приводит к сокращению гладкой мускулатуры брюшной полости, он давно нашел свое место в операциях на желудке и кишечнике.

Противопоказания к эпидуральной анестезии разделяются на два варианта:

1) Категорические:

  • Спондилит и любые формы его запущенных форм.
  • Воспаления на кожных покровах спины.
  • Состояние шока.
  • Гиперчувствительность к препаратам для местного применения.
  • Болезни ЦНС.
  • Запущенные стадии искривления хребта.
  • Патологическое свертывание крови.
  • Непроходимость кишечника и иные патологии внутрибрюшной части.

2) Эпидуральная анестезия противопоказания относительного типа:

  • Ожирение.
  • Нарушения общего самочувствия больного.
  • Патологические состояния, которые касаются позвоночника.
  • Года пациента.
  • Патологии неврологического происхождения.
  • Пониженное давление.

На эффективность, а так же на возможные осложнения и побочные эффекты эпидуральной анестезии, будут влиять: самочувствие больного, навыки доктора анестезиолога и, конечно же, применяемый для процедуры препарат. По статистике, осложнения после эпидуралки возникают не часто (1 случай на 22 000). Чего не скажешь об удовлетворении самого пациента наркозом, тут все намного чаще (недовольным выступает 1 больной из 20).

Техника проведения процедуры

Техника эпидуральной анестезии имеет много общего со спинномозговой анестезией, но в данном случае прокол нужно провести таким образом, чтобы не пробилась ТМБ. Специалист пользуются специальной иглой Туохи, благодаря которой можно без особого усилия завести катетер в необходимую зону.

После заранее проведенного обезболивания кожи на спине, иглой с мандреном пробивают надостистую и межкостную связку (приблизительно на 5 сантиметров). После этого мандрен извлекается из иголки и присоединяется шприц, который наполнен 0.9% физраствором. Использовать шприц с препаратом для наркоза нельзя, ведь если врач по ошибке повредил твердую оболочку, большое количество препарата способно попасть в подпаутинное пространство.

После всего этого, иглу Туохи медленно проталкивают вглубь, проходя сквозь желтую связку до проникновения в эпидуральную клетчатку. Чтобы проверить правильность проведения иглы, нужно воспользоваться определенными методами проверки:

  • Утрата сопротивления – когда игла Туохи продвигается сквозь желтую связку, сжимание шприца сопровождается чувством тугости, но если конец иглы попал в нужную доктору точку (эпидуральную клетчатку), врач почувствует как шприц «проваливается», поршень свободно сжимается пальцем.
  • Пузырек воздуха – в шприце с физраствором, к которому присоединена пункционная игла, остается мелкий воздушный пузырек. Если она упрется в связку, сдавливание поршня вызовет сжатие капли. Если игла каким-то образом проникла в эпидуральное пространство, пузырь не будет сжиматься, и поршень будет двигаться легче.
  • Признак подвешенной капли – на павильон иголки помещают капельку физраствора. Если игла попала в клетчатку, при вдохе больного, капля начнет всасываться в иглу.

Когда врач окончательно убеждается в идеальном попадании в эпидуральное пространство, он должен остановить движение иглы и проверить, не поступает ли по игле кровь или ликвор. Если все хорошо, можно начать введение препарата.

Если из иглы отходит кровь, это значит, что произошло травмирование венозного сплетения. В подобной ситуации нужно произвести еще одну попытку пунктирования, на один позвонок вверх либо вниз. Выступление капель спинномозговой жидкости указывает на то, что игла попала в подпаутинное пространство. В данной ситуации утверждения ученных немного расходятся. Одни утверждают, что нужно проводить спинномозговую анестезию. Другие же, настаивают на том, что нужно немного протянуть иглу назад (пока не прекратит выделяться ликвор), и проводить попытку заново. Шансы того, что катетер проникнет сквозь твердую мозговую оболочку, по их мнению, низкие.

По высоте пунктирования, процедура разделяется на следующие виды:

  • Высокая (грудной отдел): область пунктирования между 2 и 3 грудными позвонками, позволяет обезболить область грудной клетки. Между 7 и 8 грудными позвонками, обезболивают верхнюю часть живота. Между 10 и 11 – нижнюю часть живота.
  • Средняя (верхний поясничный отдел): пункция между 1 и 2 позвонками поясницы, обезболивает нижнюю часть брюшной полости.
  • Нижняя (нижнепоясничный отдел): введение препарата между 3 и 4 поясничными позвонками, обеспечивают обезболивание промежности и нижних конечностей.

Но на этом, действия анестезиолога не заканчиваются. Когда он удостоверился в точности проникновения иглы в эпидуральное пространство, начинает проводить катетер. Он продвигается на 3-5 сантиметра дальше, после чего иголку нужно медленно извлечь.

В упакованных стерильных наборах для проведения перидуральной анестезии, находится специальный резиновый катетер с рентгенконтрастной отметиной на кончике, благодаря которой можно проконтролировать локализацию катетера. Введенный катетер фиксируется в коже вдоль хребта обычным лейкопластырем, а его другую часть выводят к надплечью. На кончике катетера присоединен адаптер. Ввод препарата в катетер проводится исключительно через специальный бактериальный фильтр.

По завершению катетеризации, врач начинает ввод тестовой дозы местного анестетика (около 2-3 миллилитров) для того, чтобы исключить любую вероятность проникновения катетера в субарахноидальное пространство. Если у пациента не появляются признаки спинального блока (через несколько минут), вводится основное количество анестетика в 15-20 миллилитрах раствора. В случае добавления к анестезирующему раствору адреналина (1:2000) получается увеличение действия препарата в 1.5-2 раза, за счет замедления адсорбции.

Последствия процедуры

Последствия эпидуральной анестезии в форме осложнений, регистрируются довольно редко (всего 1-3% случаев). У 5% пациентов обезболивание может не наступить вовсе, у 15% происходит неполная анестезия. Это можно связать с недостатком опыта у врача, или же, если он не попадает в эпидуральное пространство. Иногда подобного рода осложнение появляется из-за присутствия специфической перегородки из соединительной ткани в эпидуральном промежутке, которая препятствует нормальному распространению препаратов.

К перечню возможных осложнений относятся:

  • Просачивание препарата в кровеносное русло. В подобной ситуации больной начнет жаловаться на слабость, тошноту, странный вкус в полости рта, к него отмечается головная боль и онемение языка.
  • Аллергия. То чем опасна эпидуральная анестезия с аллергической реакцией, это возможное развитие анафилактического шока.
  • Проблемы с дыханием – препарат может повлиять на межреберные нервы, что вызывает трудности с дыханием у больного.
  • Головные боли после эпидуральной анестезии и болевой синдром в спине, которые ощущают после ошибочного пробития ТМЛ и попадания небольшого количества препарата в перидуральное пространство.
  • Значительное падение артериального давления.
  • Инфекции спинномозговых оболочек – очень редкое осложнение, которое отошло на последний план благодаря разработанным правилам асептики и антисептики.
  • Парестезии – проведение эпидуральной анестезии при естественных родах у женщин с деформированным позвоночником, может стать причиной появления «прострела» в пояснице, который продолжается всего несколько секунд.
  • Гипотоническое кровотечение в послеродовой период.

Отзывы

В медицинских учреждениях запада, проведение эпидуральной анестезии делается каждой роженице, для облегчения периода схваток. В некоторых клиниках ее выполняют даже бесплатно.

Отзывы женщин, которым делали данную процедуру во время естественных родов или после кесарево сечения практически все положительные.

Львиная доля отзывов рассказывает об успешности и безопасности метода, но все зависит от квалификации анестезиолога, который проводит эпидуралку. Сама процедура абсолютно безболезненна (присутствует только ощущение незначительного давления в спину). После введения анестетика очень быстро теряется ощущение нижней половины тела, но сам пациент остается в сознании.

Роженицы пишут, что их сильно клонило в сон, и врач анестезиолог поддерживал с ними беседу, для того чтобы они не заснули на операционном столе. В общем, эпидуральная анестезия вся информация плюс отзывы о которой имеются на многих интернет форумах гласит о том, что недовольных нет, и единственное что смущало женщин, это неприятные ощущения во время врачебных манипуляций «чувство будто еду в поезде, когда акушер извлекал ребенка во время кесарево сечения».

narkoz03.ru

Эпидуральная анестезия при родах — что это, как делают и опасно ли это?

Эпидуралка при родах – просторечие среди мам, которые имеют в виду медикаментозное обезболивание корешков спинномозговых нервов, что, в свою очередь, предоставляет возможность пережить роды без болезненных ощущений. Сегодня на форумах беременных и родивших ведутся настоящие дебаты: нужна ли такая процедура, какой вред лекарство может нанести еще не родившемуся малышу, и какие могут быть последствия для самой мамы.

Чтобы понять, кому и в каких случаях нужно дополнительное обезболивание, необходимо изучить вопрос, что такое эпидуральная анестезия при родах, какие препараты используются врачами, можно ли применять данный способ или лучше потерпеть? Эпидуралка при родах что это такое, и чем отличается данная процедура от спинального обезболивания?

Боли нет: что такое эпидуральная анестезия?

Роженицы, которые перед таким ответственным событием в своей жизни переживают по поводу того, насколько сильными будут схватки, смогут ли они их выдержать, интересуются, что же такое эпидуральная анестезия, кому делают такое обезболивание при родах, и насколько процедура без боли опасна малышу.

Данный метод обезболивания – эпидуралка, представляет собой процедуру введения наркоза во внутреннее перидуральное пространство спинного мозга. По большому счету, это не полное обезболивание, а так называемый регионарный вид применения анестезии, при котором роженица может ходить, говорить, двигаться. Но при этом отсутствуют болевые проявления, характерные для родовой деятельности на поздних этапах.

Анестезия (эпидуральная) при естественных родах часто применяется в странах Европы, США, Канаде. Многие роженицы сами просят облегчить их участь в процессе рождения малыша. У нас такая методика еще не настолько принимается как самими роженицами, так и их родственниками. Существует ложное предположение, что на фоне применения методики развивается эндометриоз после родов, а сам малыш получает колоссальную порцию вредных компонентов.

Показаниями к эпидуральной анестезии при родах могут считаться как сильные схватки с интоксикационным воздействием (рвота), так и интенсивная родовая деятельность без необходимого раскрытия шейки матки. В таких случаях врачом принимается решение совместно с анестезиологом о том, чтобы провести процедуру местного обезболивания роженице.

Больно ли делать эпидуральную анестезию? Сам процесс прокола происходит в поясничном отделе. Кроме того, главное условие для безопасного мероприятия – это определенная стадия этапа родовой деятельности. То есть, нельзя проводить введение препарата на первых стадиях схваток. Прежде, чем ввести пункцию, анестезиолог обеззараживает нижнюю часть поясницы, выбирает наиболее удобное место между хрящиками и вводит анестетик, который обезболивает кожу и жировую клетчатку, и только потом происходит капельное поступление основного анестетика.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Применение спинальной анестезии при родах по типу введения препарата разительным образом отличается от эпидуралки. Воздействие препарата происходит в анатомически разных зонах позвоночника. Кроме того, что иглу выбирают по длине больше, ее введение происходит в более глубокие отделы спинного мозга. Делается данная процедура в субарахноидальной области нижней части спины (там, где и эпидуралка), но вот глубина проникновения иглы в близости к стволу спинного отдела.

Помогает ли такое обезболивание, и какие правила введения препарата? Чтобы сделать правильную инъекцию, врач должен четко определить глубину прокола, ведь есть единственное безопасное место – узкое пространство, которое наполнено ликвором. Обезболивание наступает несколько быстрее: действие эпидуралки начинается через 20-30 минут, в то время как действие спинной анестезии наблюдается уже через 5 минут.

В целом, можно выделить такие отличия между двумя процедурами:

  1. Пути воздействия на организм за счет области введения аналитика: спинная – область спинномозгового пространства (ликвор), эпидуральная – область прохождения нервных волокон (жир, кровеносные сосуды, в том числе).
  2. Поясничные анестетики вводятся на разные глубинные пространства.
  3. Разная толщина иглы: эпидуральная толще, а вот спинная тоньше, поскольку область введения уже.
  4. Эпидуральная применяется чаще для естественных родов, а спинная – для кесарева сечения.
  5. Разные сроки воздействия.

Те, кто задаются вопросом, больно ли делать эпидуральную анестезию, и насколько помогает данная процедура, прежде всего, изучают риски для здоровья малыша.

Интересно! При введении спинальной анестезии роженица не чувствует ног, не воспринимает боли ниже поясничного отдела некоторое время (5-6 часов), а воздействие на организм может иметь негативные последствия: головную боль, повышенное давление, спазмы, рвота. Эпидуралка же имеет гораздо меньше противопоказаний, но не используется для кесарева сечения в той же концентрации. Количество препарата увеличивается в несколько раз (в зависимости от роста и веса женщины).

Обе процедуры – безболезненны для пациентки за счет предварительного обезболивания кожи. Как правило, обе процедуры не оказывают негативные воздействия на организм в целом, а побочные эффекты (в частности, в случае со спинальной анестезией) несут скорее временный характер. Эндометриоз после родов на фоне введения препарата для эпидуралки не наблюдается.

Показания к применению: кому можно

Эпидуральное обезболивание, как правило, при родах не используется только по желанию самой роженицы. Тому есть логичное объяснение: ведущий врач принимает решение о введении того или иного препарата только при наличии конкретных показаний. Главными причинами, по которым врач назначает обезболивание – показания для эпидуральной анестезии в виде:

  • Сильные схватки с частотой менее 10-20 секунд без необходимого открытия матки;
  • Интоксикация – защитная реакция организма на большое количество вырабатываемого гормона для родов – окситоцина;
  • При недостаточном количестве адреналина и норадреналина, что снижает родовую активность;
  • Наличие у беременной хронических заболеваний почек;
  • Многоплодная беременность;
  • Предполагаемый вес малыша выше 4,3 кг;
  • Недоношенная беременность;
  • Продольное предлежание плода;
  • Сиделещевидная матка;
  • Высокое давление.

Действие препарата оказывает расслабляющий эффект на мышцы, в результате шейка матки становится более эластичной, расширении происходит быстрее, а значит и родовое разрешение тоже. За счет расширения сосудов наблюдается снижение давления у рожающей женщины. Сам препарат вводится порционно, в малых количествах, печень матери успевает его быстро переработать, а потому самому ребенку попадает очень малое количество препарата вместе с кровотоком, но и такого количества очень мало для токсического воздействия на плод.

В любом случае, эпидуральная анестезия в родах должна прогнозироваться врачом, который определяет целесообразность процедуры. Обезболить, к примеру, при кесарево, эпидуральной анестезией в той же концентрации препарата нельзя, потому что болезненность будет присутствовать, а вот использовать такой метод для устранения боли при естественных родах вполне возможно. Если же выбирается вариант устранения боли для кесарева, то концентрация вещества в несколько раз выше.

Противопоказания

Эпидуральная анестезия во время родов не используется в ряде случаев, которые могут спровоцировать как осложнения, так и развитие болезней. Основными противопоказаниями к эпидуральной анестезии стоит считать следующие факторы:

  • Аритмия;
  • Кишечная непроходимость;
  • Наличие в месте для прокола татуировки;
  • Пониженное давление;
  • Бессознательное состояние роженицы, временная утрата сознания, обмороки;
  • Заболевания сердца;
  • Деформация позвоночника;
  • Аллергия на препараты;
  • Эпилепсия;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Отказ роженицы (обязательно дается письменный приказ о разрешении проведения метода обезболивания);
  • Внутричерепное давление;
  • Онкология в месте прокола;
  • Некорригированная гиповолемия.

Как показывает практика, без эпидуральной анестезии могут обойтись практически 85% всех женщин, болевой порог которых дает возможность стойко выдержать испытания. Однако если роженица настаивает на проведении данной процедуры, врач должен провести исследование обменной карты и состояния больной. Уже на основании таких наблюдений принимается решение о возможности проведения процедуры обезболивания. Главное правило – соблюдение рекомендаций анестезиолога и акушера.

Процесс проведения обезболивания

Как же делают эпидуральную анестезию (обезболивание) при родах, какова последовательность действий? Процедура проходит в соответствии протокола, а именно, под контролем врача, ответственного за роды (гинеколог-акушер). Введение анестетика проводится врачом анестезиологом:

  • нижняя часть спины (место прокола) полностью обрабатывается антисептиками для обеззараживания и обезжиривания кожного поверхностного покрова;
  • выбирается «спокойное» время в промежутке между схватками. При этом женщину предупреждают, что необходимо срочно сообщить о наступлении следующей схватки, сидеть неподвижно, от этого зависит исход процедуры;
  • вводят обезболивающий укол местного воздействия (чтобы не чувствовать введение длиной иглы);
  • делается прокол и вводится игла для эпидуралки (как правило, она по диаметру шире, нежели для спинной анестезии);
  • вводится катетер, игла изымается;
  • через катетер подается порционно обезболивающее средство.

Роды при эпидуральной анестезии проходят легче, единственный момент – роженица не может чувствовать начало схватки, для этого необходимо слушать врача и тужиться в тот момент, когда живот сильно сжимается.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Первые процедуры при родах проводились с помощью простого обезболивающего препарата – лидокаина или новокаина. Однако сегодня есть и другие препараты, которые по цене немного выше, но побочных эффектов в постродовой период наблюдается меньше.

Сегодня аналгезия, популярная среди анестезиологов, представлена в виде широкого спектра препаратов:

  • Тримекаин;
  • Хлорпрокаин;
  • Упивакаин;
  • Этидокаин.

Вместе с тем, указанные препараты нельзя совмещать с Надропарином, Цибором, Гепарином, Кумадином, Дальтепарином. Такие препараты препятствуют распространению анестетиков, делают невозможным проведение обезболивающей процедуры. В любом случае, препараты, которые вводятся роженице, сопоставляют с возможными рисками, ведь отличие вышеуказанных медикаментов не только цена, но и время действие. Некоторые препараты начинают действовать уже в течении минуты, а друге только через 10-20 минут. На всех этапах проведения процедуры проводиться постоянный мониторинг состояния роженицы, также контролируется сердцебиение малыша.

Интересно! Ребенок в процессе родов испытывает огромную нагрузку, а потому нормальным считается сердцебиение 130-155 ударов в минуту, в то время как для взрослого человека норма 75-90.

Стоимость

Обезболивающее в спину во время родов (эпидуралка) делается как по показаниям, так и по просьбе самой роженицы. Однако в любом случае интересно знать цену такой манипуляции. Стоимость проведения эпидуралки зависит от клиники, в которой проводится процедура, а также от препарата, который планируется для введения.

Самый дорогой препарат будет стоить около 15 тысяч рублей. Однако к этой сумме необходимо приплюсовать еще услуги анестезиолога, которые равны той же сумме. В общем, по разным роддомам России, цена на эпидуральную анестезию от 3 тыс. рублей до 35 тысяч.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Конечно же, первый волнующий вопрос для матери – это безопасность для малыша. Плюсы и минусы эпидуральной обезболивающей анестезии при родах зависят в большинстве случаев от профессионализма анестезиолога и самого препарата, который может оказывать побочные действия после родов и в процессе введения анестетика.

Если врач квалифицированный, роженица не почувствует никаких тревожных симптомов: онемение кончика языка, горечь во рту, боль в пояснице, тошнота, головная боль (в виде спазмов), головокружение, резкие скачки давления. Все вышеуказанные симптомы – проявление несоблюдения правил, в частности – введение препарата в вену.

Самым лучшим препаратом для пудендальной блокады считаются такие препараты, как Упивакаин, Бупивакаин, тот же Лидокаин или его аналоги. Цена таких медикаментов приемлема, а действие достаточно продолжительное. При этом может использоваться порционная или одноразовая процедура введение анальгетика.

Плюсы

Рассматривая преимущества обезболивания, стоит, конечно же отметить полное устранение болезненности. Некоторые женщины стойко переносят боли, поскольку болевой порог у них высокий, а вот для других роды – настоящее испытание. Среди преимуществ стоит отметить:

  • снятие боли, снижение чувствительности ниже пояса;
  • роженица может ходить, контролировать свои движения;
  • обезболивание достаточно длительное (от часа до 8);
  • облегчают протекание родовой деятельности для людей с сахарным диабетом, гипертоникам;
  • расслабление мышц, увеличение эластичности шейки матки, что ускоряет процесс родов, снижает вероятность разрывов.

Минусы

Среди недостатков эпидуралки стоит указать такие индивидуальные особенности организма, как частая смена артериального давления, скачки. Могут наблюдаться боли и спазмы головы, резкие показатели АД на правой и левой руке, схваткообразные боли в области плеча и шеи. Однако такие побочные показатели являются скорее исключением, нежели правилом.

Такие сложные состояния, как эндометриоз послеродовой многие врачи не связывают с проведением данной процедуры. Однако многие отзывы самих рожениц свидетельствую об обратном. Сегодня не до конца изучен механизм возникновения такого состояния, а потому с точностью утверждать такою связь нельзя.

Последствия и осложнения

В некоторых ситуациях эпидуральная анестезия при родах может спровоцировать такие сложные последствия, как:

  • эндометриоз после родов в том случае, если проводилось кесарево сечение, есть травмы, разрывы;
  • головная боль при истечении мозговой жидкости в эпидуральное пространство;
  • часто после эпидуральной процедуры болит спина в пояснице. Это свидетельствует о том, что катетер необходимо либо поправить, либо изменить положении (задеты нервные корешки);
  • низкое давление. Но, для этого должен проводиться постоянный контроль врачом с помощью подсоединенных датчиков на протяжении всей процедуры, вплоть до окончания родов;
  • резкое снижение АД или слабости, головокружение является результатом неправильной пункции: прокол внутреннего листка ТО провоцирует такие состояния.

Как правило, последствия эпидуральной анестезии при родах, осложнения и тем более, травматизации спинного мозга – это скорее, догадки от незнания специфики проведения манипуляции, нежели правило. Указанные последствия можно свети к нолю в том случае, если соблюдать рекомендации врача, сидеть бездвижно и контролировать схватку, которая «застала» роженицу в момент проведения прокола. Риск осложнений составляет по разным данным примерно 5-8%.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

Чтобы понять, опасно ли эпидуральное обезболивание при родах для ребенка и самой мамочки, необходимо разбираться в специфике работы анестезиолога. Существует громадное количество мнений, которые построены на догадках: после такой пункции можно стать инвалидом и не ходить, происходит травма хребта, ребенок получает большую порцию наркотика.

На здоровье ребенка и родовую деятельность анестетик негативного воздействия не оказывает. Все побочные эффекты могут быть связаны с низкой квалификацией врача, отсутствием необходимых инструментов для проведения прокола, индивидуальными особенностями организма, но не с действием самой процедуры.

Для обезболивания родов на начальных этапах, когда схватки не чаще одной в три минуты, делают укол наркотического Промедола, Фентанила или ненаркотического Трамадола, Буторфанола, Пентазоцина. Это необходимая процедура, которая снижает боль, позволяя роженице оставить силы для решающей «работы» в период потуг. Однако полного обезболивания с помощью таких лекарств не получится.

Влияние на ребенка при эпидуралке не имеет глобальных масштабов. Все используемые препараты тестированы, проверены и с успехом применяются много лет. Более того, препарат быстро расщепляется клетками печени, снижая концентрацию активного вещества в крови, в результате такого действия, с кровотоком к ребенку попадает малое количество вещества, которое не вредит малютке.

Неудачная эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия спины проводится в странах Европы, как обязательный этап в родовой деятельности. Показаниями является раскрытие матки больше 4 пальцев, интенсивные схватки с промежутком в 1,5 минуты. Наши врачи пока не готовы рассматривать такую процедуру, как обязательное мероприятие, аргументируя это и страхами самих рожениц, и тем, что все процессы для женщины в период рождения ребенка – естественны.

Неудачная эпидуралка – это результат некомпетентности врача гинеколога и анестезиолога, которые не сумели рассмотреть риски, изучить особенности и противопоказания беременной женщины. В любом случае, риск серьезных осложнений – это не прямой результат обезболивания, а комплекс негативных совокупных факторов.

Страхи молодых матерей перед эпидуральным обезболиванием

Большинство страхов беременной женщины касаются безопасности препарата для малыша. Вредна ли эпидуральная анестезия, как она действует на ребенка, и почему многие женщины крайне негативно относятся к таким процедурам?

В большинстве случаев такое негативное влияние обусловлено незнанием в данной области, неудачным опытом знакомых, родственников. Стоит помнить, что каждый организм имеет свои индивидуальные особенности, и если женщина имеет низкий болевой порог и просто физически не способна вынести муки, то целесообразно сохранить силы для встречи со своим малышом, воспользовавшись новыми вариантам простых и безболезненных родов.

prorozhdenie.ru

Эпидуральная анестезия при родах: что это такое, последствия / Mama66.ru

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

Что такое эпидуральная анестезия?

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Стоимость

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

  • непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
  • однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Показания к применению

  1. Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
  2. Дискоординация родовой деятельности. Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
  3. Артериальное давление выше нормы. Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
  4. Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
  5. Долгие и мучительные роды.

В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

  • аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
  • деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
  • воспаления в зоне потенциального прокола;
  • нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
  • возможность акушерского кровотечения;
  • непереносимость препаратов;
  • психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
  • некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
  • отказ роженицы от обезболивания.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием. Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

Головная боль и боль в спине. Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как паралич нижних конечностей.

Неудачная эпидуральная анестезия

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты.

Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

Плюсы эпидуральной анестезии

  • возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
  • возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
  • снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

Минусы эпидуральной анестезии

  • риск осложнений разной степени тяжести
  • резкое падение давления у женщин-гипотоников;
  • потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.

Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

Видео как ставят эпидуралку

Советуем почитать: Подготовка к родам: учимся правильно дышать и расслабляться, чтобы не понадобилось анестезия

mama66.ru

Во время беременности женщину одолевают различные страхи и опасения, связанные с предстоящими родами. Естественно, впереди ее ждет тяжелое испытание, к которому необходимо как следует подготовиться. Пеленки и ползунки куплены, роддом выбран, приблизительный срок родов установлен – осталось только позаботиться о том, как пережить весь ужас родовой боли.

Наши мамы и бабушки знать не знали, что существуют методы обезболивания родов. Современному поколению в этом плане повезло больше. Шагая вперед семимильными шагами, медицина презентовала всем женщинам мира эпидуральную анестезию – возможность родить ребенка без боли. Заинтересовавшись вопросом, что такое эпидуралка, будущие мамы желают знать, насколько данный метод обезболивания эффективен и безопасен.

Что такое эпидуральная анестезия в общем понимании?

Эпидуральная анестезия – врачебная манипуляция, в результате которой происходит полная потеря всех видов чувствительности при сохранении ясного сознания. Что такое эпидуралка? На первый взгляд, это не метод, а настоящее чудо, благодаря которому роженица лишена возможности «корчиться» в течение нескольких часов от болезненных схваток. Во время активной родовой деятельности можно читать книгу, мило беседовать с родными или даже немного вздремнуть – родовая боль полностью ликвидирована, а значит, женщину ничто не потревожит.

Активное применение при операции кесарево сечение такого метода, как эпидуралка, дает возможность матери ощутить взаимосвязь с новорожденным в первые минуты жизни. К тому же, во время проведения операции роженица находится в полном сознании, что дает ей ощущение контроля происходящего.

Что такое эпидуралка для врача?

Эпидуральная(перидуральная) анестезия – сложная процедура, которую имеет право проводить только врач-анестезиолог, обладающий определенными навыками и знаниями. Технически манипуляция включает в себя следующие этапы: пункцию (прокол) иглой, постановку катетера, подачу анестетика.

Для того чтобы ввести иглу в эпидуральное пространство, необходимо создать определенные условия. В первую очередь, это касается стерильности помещения, поэтому эпидуральная анестезия должна проводиться в условиях операционной. Женщина во время эпидуралки сидит либо лежит на боку, спина максимально согнута. Данное положение обеспечивает свободный доступ к межпозвоночному пространству. Во избежание осложнений эпидуральной анестезии, во время пункции необходимо оставаться максимально неподвижной.

Обезболив место укола, врач-анестезиолог вводит иглу между позвонками поясничной области таким образом, чтобы оказаться в перидуральном пространстве (между надкостницей позвонков и твердой спинномозговой оболочкой). Убедившись в точности своих действий, врач через иглу вводит в межпозвоночное пространство тонкий катетер, по которому поступает анестетик.

Что такое эпидуралка и кому она показана?

Если подруга поделилась опытом безболезненных родов под эпидуралкой, а сотрудницы во всех красках рассказали о муках в родах – беременная скорее «за» эпидуральную анестезию, чем «против». Однако одного желания женщины не всегда достаточно.

Эпидуральная анестезия уместна при:

  • низком болевом пороге (непереносимости боли);
  • тяжелом гестозе (преэклампсия средней и тяжелой степени, которая характеризуется значительным повышением артериального давления);
  • гипертонической болезни;
  • возрасте роженицы младше 18 лет;
  • преждевременных родах;
  • оперативном родоразрешении (кесарево сечение).

Что такого в эпидуралке может быть опасного, если в зарубежных клиниках для ее проведения не нужны показания, достаточно желания женщины обезболить родовой процесс. Однако безвредность такого подхода к родам до сих пор остается под вопросом.

Эпидуральная анестезия противопоказана при:

  • патологии сосудов (низкое артериальное давление, повышенное внутричерепное давление);
  • деформации позвоночника в поясничном отделе;
  • заболеваниях крови с нарушением свертываемости;
  • маточном кровотечении;
  • отсутствии сознания;
  • индивидуальной непереносимости анестетиков;
  • острых инфекционных процессах, сепсисе;
  • несостоятельном рубце на матке.

С особой осторожностью следует применять перидуральную анестезию у женщин с сахарным диабетом и эпилепсией.

Что такое эпидуралка для роженицы? Эффективность и ощущения.

То, что эпидуралка – это метод обезболивания, знают практически все. Однако мало кому известно, что в 5% случаев анестезия неэффективна. Больше половины женщин отмечают, что ожидания от эпидуральной анестезии превосходят результат, и устранение боли так и не наступает.

Несмотря на редкие случаи неудачных попыток обезболить роды, многие роженицы довольны эффектом эпидуральной анестезии. Эпидуралка не только устраняет болевые ощущения, но также существенно снижает уровень тревоги, способствуя созданию комфортной для родов атмосферы.

Что происходит после введения препарата?

Боль во время схваток исчезает, женщина перестает ощущать напряжение внизу живота. Вместе с тем теряется чувствительность нижних конечностей, ноги становятся «ватными». В зависимости от ситуации, введение анестетика прекращают к началу потуг либо продолжают до момента рождения последа.

Боль притуплена, но вместе с тем потеряна связь с ребенком, которому предстоит в одиночку пережить весь процесс рождения. К тому же, к животу беременной крепят специальный датчик для мониторинга сердцебиения плода, а значит, с этого момента все движения будут ограничены, она вынуждена находиться в лежачем положении.Схватки абсолютно безболезненны, роженица не контролирует процесс изгнания плода, не ощущает его присутствие. Если введение обезболивающих веществ продолжают и в потужном периоде, возможность содействия ребенку при появлении на свет утеряна, приходится полностью доверится медицинскому персоналу.

Что же такое эпидуральное обезболивание? Помощь в родах или неоправданный риск?

Любое медицинское вмешательство без видимых на то причин может принести вред здоровью. Конечно, это не касается тех случаев, когда без эпидуралки не обойтись (тяжелый гестоз, артериальная гипертензия, кесарево сечение), речь идет о проведении анестезии по собственному желанию роженицы.

Прежде чем соглашаться на эпидуралку, нужно ознакомиться с ее последствиями, о которых многие врачи предпочитают молчать.

Одна из 13 тысяч женщин после эпидуральной анестезии уже никогда не сможет ходить

У одной из 100 женщин эпидуральная анестезия станет причиной сильных головных болей после родов

Эпидуралка – это то, что может ухудшить самочувствие: вызвать зуд, мигрень, озноб, повысить температуру

Отсутствует психоэмоциональный контакт между матерью и малышом, возникающий во время родов

У большинства женщин наблюдаются проблемы с лактацией, чаще всего - недостаточная выработка грудного молока

Повышается риск оперативного вмешательства в родах, вследствие снижения родовой активности

Увеличивается потужной период, что весьма неблагоприятно сказывается на здоровье ребенка и требует дополнительного вмешательства (наложение щипцов, применение вакуум-экстрактора)

Что такое эпидуральная анестезия? Это введение наркотических анальгетиков женщине, часть из которых с током крови попадает в организм ребенка. При больших дозах лекарственных веществ наступает наркотическое опьянение, в результате чего у малыша наблюдаются: заторможенность, дыхательные расстройства, нарушение сосания, энцефалопатия и т.д.

Что такое эпидуральная анестезия – вред или спасение, каждая беременная должна решить сама. Не стоит забывать о том, что процесс родов является абсолютно естественным для женщины, а значит, организм в силах справиться со всеми испытаниями самостоятельно, без чьей-либо помощи.

nasha-mamochka.ru


Смотрите также