Эндодонтия что это такое


Эндодонтия в стоматологии: что это такое?

Кто такие врачи-эндодонты и как они проводят спасение даже самых «безнадежных» зубов

Непонятное слово «эндодонтия» мало может сказать простому обывателю, но пациентам стоматологических клиник важно хотя бы отчасти разбираться в этом понятии. Ведь именно под этим загадочным термином скрывается очень кропотливая работа врачей по спасению зубов, которые находятся «под ударом», и без грамотной помощи специалистов могут быть удалены. Почему? В этом предлагаем подробно разобраться в сегодняшнем материале.

Что скрывается под термином «эндодонтия»

В стоматологии так называют один из терапевтических разделов, в котором упор делается на лечение корневых каналов и окружающих корень зуба тканей, в частности, периодонта. Проведение манипуляций в этой области требует от специалиста высокого уровня профессионализма и внимательности, ведь по сути, это работа с внутренностями зуба, которые отвечают за его питание и жизнедеятельность, за функциональность. Поэтому любая ошибка здесь может угрожать дальнейшим инфицированием тканей и утратой зубной единицы. Если же процедура проведена качественно – а согласно статистике, до 97% всех зубов успешно поддаются эндодонтическому лечению – то при своевременном протезировании зуб прослужит своему хозяину еще как минимум десяток лет, даже если до этого ситуация казалась безнадежной.

Вообще, стоматолог-эндодонтист (или эндодонт) – довольна узкая специализация, поэтому подобное лечение сегодня чаще всего проводят высококвалифицированные специалисты более широкого профиля: стоматологи-терапевты.

Подробно о том, с чем работает эндодонт

Чтобы понимать, с какой именно областью работает врач-эндодонт и почему его работа так ответственна, давайте вспомним, из чего вообще состоит зуб и какое у него строение:

  • видимая, наружная или наддесневая часть: это коронка, которую каждый из нас сможет без труда увидеть просто открыв рот. Коронка покрыта полупрозрачной эмалью, которая является самой твердой частью нашего организма и на 96 процентов состоит из минеральных веществ, и лишь на 4% из воды. А под эмалью расположен дентин. Он более хрупок, т.к. только на 70% состоит из минералов. Но именно от его оттенка зависит цвет зубов, поскольку он просвечивает сквозь эмаль,
  • внутренняя часть: это то, что скрыто от нашего взора внутри самого зуба и под десной. Здесь расположена корневая система. Каждый зуб имеет разное количество каналов (обычно оно равняется количеству корней), а сами каналы пронизаны нервными окончаниями и сосудами, которые соединяются с лимфой и кровью. Скрыта от нашего взора и пульпа, которая расположена под дентином, она является мягкой тканью, пронизана нервными окончаниями, ее еще называют «сердцем» зуба, т.к. благодаря нерву, он нормально функционирует, «живет», получает необходимое питание, а также реагирует на разные виды раздражителей (тепло, холод).

Так вот эндодонт работает как раз с внутренним содержимым зуба («endon» в переводе с греческого означает «внутри»), а именно с его корневыми каналами и пульпой, до которых так просто не добраться.

Каким пациентам необходимо пройти эндодонтическое лечение

Итак, давайте рассмотрим, когда вам точно потребуется лечение:

  • все формы пульпита, а также глубокий кариес,
  • периодонтит и периостит, т.е. флюс,
  • воспаление в прикорневой области, например, околокорневая киста,
  • подготовка к протезированию,
  • замена старых пломб,
  • травмы, приведшие к серьезным повреждениям и разрушениям, трещины и образование обширных полостей, через которые может произойти инфицирование пульпы.

Какие цели стоят перед специалистом

Врач, который будет проводить лечение, ставит перед собой ряд задач, обязательных к выполнению. Прежде всего специалисту важно определить, целесообразна ли борьба за зуб или ситуация настолько запущена, что не имеет смысла проводить работу с корневыми каналами, проще и эффективнее провести удаление. Естественно, что на такие меры профессиональные врачи идут только в крайних случаях, но если вы затягиваете поход к дантисту, то они иногда неизбежны.

Далее врач ставит перед собой следующие цели:

  • подготовка инструментария и материалов: все используемые в работе инструменты должны быть стерильными и качественными, не вызывать у пациента аллергических реакций,
  • работа с пульпой: ее безболезненное извлечение, полное или частичное удаление нерва,
  • работа с корневыми каналами: иссечение инфицированных участков, обработка и дезинфекция каналов, устранение из них патогенной микрофлоры, расширение стенок, качественная пломбировка и герметизация,
  • работа с ранее вылеченными единицами: перелечивание единиц, на которых ранее уже осуществлялось эндодонтическое вмешательство,
  • качественная проверка результатов работы и рентгенологический контроль на всех этапах лечения.

Как итог, специалист устраняет инфекцию из корневых каналов и предотвращает их повторное инфицирование, а также сохраняет сам зуб и существенно продляет срок его существования.

Больно ли будет во время лечения

Современная эндодонтия позволяет выполнить процедуры с наибольшим комфортом для пациентов и безболезненно. Поэтому перед проведением основных манипуляций пациенту обязательно ставят анестезию (в отдельных случаях при противопоказаниях ко всем видам анестетиков или же при панической дентофобии возможно применение наркоза или седации).

На заметку! Первые попытки провести эндодонтическое лечение делались еще в Древнем Египте. Там местные врачеватели пытались избавить своих пациентов от сильных болей путем прижигания пульпы раскаленной иглой. Позже специалисты изобрели мумифицирующие пасты, которые позволяли просто законсервировать нерв без его удаления. Все эти методы шли только во вред пациентам и не позволяли достичь нужного результата. Сегодня же врачи могут извлечь поврежденную пульпу полностью (экстирпация) или частично (ампутация) всего за один прием и без боли.

Что необходимо врачу для проведения качественного лечения

Сегодня ни один специалист в своей врачебной практике не обходится без набора специального оборудования, инструментов и материалов, которые позволяют проводить терапию на самом высоком уровне. Давайте подробно рассмотрим, что же помогает эндодонтистам спасать наши зубы.

1. Инструменты

Сюда относятся пульпоэкстракторы, которые помогают специалистам без труда извлекать пульпу. Также врачи используют файлы – расширители корневых каналов и каналонаполнители – благодаря этому набору инструментов можно провести пломбирование и заполнить все просветы. Также используются аппараты для работы с гуттаперчей и для пломбировки каналов. При подготовке к протезированию культевыми вкладками врачи применяют буравы, которые помогают расширять прямые корневые каналы.

Каждый инструмент подбирается исходя из клинической ситуации, имеет определенный диаметр и конус, может быть ручным или автоматизированным. Все инструменты сегодня изготовлены для того, чтобы врач последовательно выполнял обработку каналов, а риск возникновения ошибок, поломки инструментов, повреждений внутренностей зуба сводился к минимуму.

2. Приборы и аппараты

Наименование Для чего требуется
Апекслокатор С помощью этого инструмента врач без труда может определить длину и дно корневого канала. Это позволяет избежать ошибок в процессе работы: в частности, избыточного нанесения пломбировочного материала, повреждения верхушки корня, неполной обработки и дезинфекции внутренних областей
Приборы для проведения электрофореза Их работа основана на действии электрического тока. С помощью аппарата врач вводит внутрь лечебные составы и проводит дезинфекцию, обработку корневых каналов, добираясь до самых труднодоступных участков и не оставляя бактериям шанса продолжать свою разрушительную деятельность
Ультразвук Использование ультразвука позволяет сделать воздействие лекарств и медикаментов на внутренние полости зуба, подвергшиеся обработке, более эффективным. Это хороший метод противовоспалительной и противомикробной обработки корневых каналов
Лазер В эндодонтии сегодня это направление относительно новое, но оно набирает популярность среди врачей и пациентов. Применение лазера наиболее результативно для борьбы с патогенными микроорганизмами, затеявшими воспалительный процесс в корневых каналах
Микроскоп Работа под микроскопом незаменима, когда требуется провести пломбировку очень узких корневых каналов (до 1 миллиметра), сложное эндодонтическое лечение и хирургические манипуляции для пломбировки в области корня (например, если зуб уже был ранее вылечен и у пациента стоит вкладка, а также при наличии сломанных инструментов в корневых каналах). Также в некоторых клиниках микроскоп используют для более качественного лечения пульпита или периодонтита и в обычных, стандартных клинических ситуациях. Но пациенту всегда нужно помнить о том, что такой инструментарий может существенно повлиять на общую стоимость лечения в сторону ее увеличения.
Визиографы и томографы Без этих аппаратов диагностика и последующая работа специалиста просто не могут быть выполнены качественно. С их помощью врач получает двухмерные (рентген) или трехмерные снимки (компьютерную томографию), которые позволяют оценить степень и масштаб воспалительного процесса, состояние тканей и корней, качество проделанной работы, контролировать каждый этап лечения.

3. Материалы

Здесь специалист поэтапно использует антисептики (хлоргексидин или гипохлорит натрия), пломбировочные пасты и гуттаперчевые штифты. Все используемые материалы должны быть гипоаллергенными, не изменять оттенка эмали и дентина, легко вводиться и при необходимости извлекаться, поддаваться определению под рентгенологическими лучами, не должны давать усадки.

Долго ли придется лечиться и как проводится терапия

Рассмотрим, через какие этапы лечения нужно обязательно пройти современному пациенту, чтобы вылечить такие стоматологические заболевания, как пульпит или периодонтит, а также сохранить зуб.

«Эндодонтическое лечение требует большой ответственности и трудной, кропотливой работы со стороны врача. Каждый этап при этом должен обязательно сопровождаться рентген-контролем проделанной работы. Пациенту же нужно рассчитывать, что такие терапевтические меры потребуют времени. В зависимости от клинической картины, доктора придется посещать не менее 2-3 раз. Это в лучшем случае. У кого-то лечение может занять несколько недель и даже несколько месяцев», – считает Элина Дзагурова, стоматолог-терапевт.

1 этап: рентгенография. После получения снимков врач оценивает ситуацию и принимает решение о лечении или же удалении. Далее специалист составляет план проведения терапевтических мероприятий.

2 этап: анестезия. Чтобы полностью обезболить область воздействия, врачи применяют проводниковую или инфильтрационную анестезию. Предварительно десна может быть обработана местной заморозкой – специальным спреем.

3 этап: высверливание кариозной полости.

4 этап: депульпация. При эндодонтическом лечении врачи почти всегда принимают решение удалить нерв, т.е. проводят депульпацию. В зависимости от выбранного метода лечения пациенту может быть поставлен анестетик, а затем извлечен нерв за один прием (экстирпация, когда нерв удаляют полностью или ампутация, когда удаляется только его коронковая часть, а корневая сохраняется). Если же у пациента есть ряд противопоказаний к процедуре или анестезии, то ему может быть предварительно наложена девитализирующая мышьяковистая паста и установлена временная пломба, с которой необходимо будет ходить несколько дней для умерщвления нерва, и только потом врач проведет его извлечение.

5 этап: обработка корневых каналов. Специалист обеспечивает к ним доступ, чистит, дезинфицирует, удаляет остатки пульпы, расширяет их и просушивает. Далее в зависимости от клинической ситуации и наличия воспалительного процесса, например, при периодонтите, врач может наложить внутрь лекарство и установить временную пломбу. Вам же нужно будет явиться на прием через три-семь дней и при необходимости повторять этот этап столько раз, сколько этого потребует ситуация.

6 этап: пломбировка гуттаперчей. Предварительно материал разогревают, после чего посредством инструмента вводят в канал и все его ответвления. После того, как все полости канала заполнены, материал уплотняют.

7 этап: восстановление коронки. Для этого может быть использован пломбировочный материал или искусственная протезная конструкция. Некоторые пациенты предпочитают проигнорировать этот этап, полагая, что воспаление устранено и этого вполне достаточно. Но это мнение ошибочно, ведь из зуба извлекли пульпу, а значит он становится хрупким и более подвержен любому негативному влиянию. Даже в процессе пережевывания не очень твердой пищи он может обломиться или сломаться.

С какими осложнениями можно столкнуться после лечения

Современные технологии, применяемые в эндодонтии, сегодня в большинстве случаев исключают риски возникновения осложнений. Но бывают ситуации, когда пациент попадает в руки неопытного или непрофессионального врача, который в ходе терапии допускает ряд ошибок: например, не проводит рентген-контроля ситуации, оставляет в каналах обломок инструмента или слишком травматично воздействует на них, перфорирует стенки корня, негерметично накладывает пломбировочный материал или выводит его за верхушку корня. Тогда даже спустя длительное время после проведенного лечения пациент может испытывать болезненные ощущения или столкнуться с необходимостью повторно перелечивать зуб по причине возникновения в нем воспалительного процесса.

На заметку! После лечения вы можете в первые дни (5-7 дней) испытывать болезненные ощущения, повышенную чувствительность и дискомфорт, который легко купируется обезболивающими препаратами. Также может незначительно опухнуть десна. Такая ситуация является нормальной, ведь врач проводил вмешательство в живые ткани. Но если боли не проходят, а их интенсивность лишь нарастает, то пора немедленно обратиться к врачу.

Особенности эндодонтического лечения у детей

Детская эндодонтия сопряжена с некоторыми трудностями:

  • на молочных зубах: есть большой риск инфицировать зачатки постоянных и тем самым негативно повлиять на формирование постоянного прикуса и здоровье ребенка. Поэтому при воспалении в корневых каналах молочного зуба, например, при периодонтите у детей, врачи часто принимают решение удалить единицу,
  • на постоянных: у детей постоянные единицы, которые только пришли на смену молочным, еще достаточно слабые, тонкие, могут в любой момент разрушиться от незначительного травмирования и имеют не до конца сформированную корневую систему – окончательно формируется верхушка корня в течение последующих трех лет после прорезывания. Поэтому, если в этот период времени ребенок заболевает пульпитом или периодонтитом, то специалист в первую очередь должен купировать воспаление и дождаться завершения процесса формирования. Чтобы ускорить этот процесс, в каналы закладывают пасту с кальцием и устанавливают временную пломбу. Уже после врач проводит постоянное пломбирование, устанавливает вкладку или коронку.

Сколько стоит лечение

Если вы действительно хотите продлить срок службы родного зуба, то вы должны осознавать, что эндодонтическое лечение действительно способно это сделать даже в достаточно сложных и запущенных случаях, но и рассчитывать соответственно придется на существенные траты. Они могут составить от 5 000 до 30 000 рублей. Почему так дорого?

Во-первых, нужно учитывать количество корневых каналов, ведь зуб может быть однокоренным, двухкорневым, трехкорневым или даже четырехкорневым (зубы мудрости). Соответственно, чем их больше, тем больше потребуется времени на лечение, больше придется расходовать материалов, антисептиков.

Во-вторых, все зависит от масштаба воспалительного процесса и от количества посещений специалиста. Сюда же плюсуйте количество рентген-снимков, а их будет не меньше трех в самом идеальном случае.

В-третьих, запломбированный зуб нужно как можно быстрее восстановить коронкой. Вам придется дополнительно посетить ортопеда, а искусственная коронка в свою очередь может быть выполнена из разных материалов – керамики, диоксида циркония, металлокерамики. Все это стоит трат и расходов.

Видео по теме

mnogozubov.ru

Современное эндодонтическое лечение каналов зубов

Эндодонтия и способы эндодонтического лечения — это один из разделов стоматологии, который занимается терапией зубных каналов, анализируя и изучая при этом:

  • анатомические особенности и функциональное строение эндодонта;
  • возникающие в нем патологические процессы и изменения;
  • технику и методологию лечебного воздействия и различных манипуляций в зубной полости и его каналах;
  • возможность устранения воспалительных процессов в верхушечном периодонте и внутри полости зуба.

Применяя различные эндодонтические методики лечения и пломбирования инфицированных зубов, возможно защитить их от дальнейших сильных разрушений, предотвратить серьезные осложнения, которые могут привести к заболеванию костных и мягких тканей и потере зуба. Иными словами можно сказать, что эндодонтия — это одонтохириргические манипуляции проводящиеся с целью сохранения зуба.

Подготовка к эндодонтическому лечению

Перед тем как приступить к лечению, проводят тщательный сбор анамнеза пациента и диагностику возникших стоматологических проблем. При этом выполняют:

  • визуальный осмотр — для определения формы, цвета и положения зуба. Проверяют состояние твердых тканей дентина (наличие пломб, кариеса, вкладок), его устойчивость, соотношение его альвеолярной и вне альвеолярной части;
  • сбор анамнеза больного — жалобы, история появления стоматологического заболевания, наличие отягощающих заболеваний и аллергий;
  • клиническое обследование больного — оценка состояний полости рта и его слизистой, зубных рядов и пародонта, обследование жевательных мышц и височно-челюстных суставов;
  • параклиническое обследование — рентгенологическое обследование с получением снимка, электроодонтометрия с помощью датчиков, лабораторные и инструментальные методы.

Последовательность эндодонтического лечения зубов

Современная эндодонтия состоит из следующих шагов:

Шаг 1. Вскрытие (препарирование) зуба

Процедура полостного вскрытию зуба начинают с удаления пораженно зубного свода и его коронковой части, недопустимо начинать препарирование со стороны его режущей части. Граница площади трепанационного отверстия должна быть такой, чтобы был обеспечен свободный доступ стоматологических инструментов к пульповой зоне коронковой части и к корневым каналам.

В случае правильного вскрытия зубной полости не должно быть: нависающих краев сводов открытой полости, тонких стенок (толщина не должна быть> 0,5-0,7 мм) и дна. Процедура выполняется при помощи турбинных машин оснащенных: эндодонтическими экскаваторами, эндоборами, хирургическими борами, борами и Ni-Ti-файлами для раскрытия устьев.

Шаг 2. Поиск и зондирование устьев каналов

Сначала пытаются определить место локализации корней зуба с их канальными устьями при помощи рентгенологического исследования. Дальнейшее зондирование ведут с применением двухконечных, прямых зондов имеющих разные углы наклона.

При затрудненном доступе к устьям, вследствие нависающего дентина или присутствующих дентиклей, целесообразно выполнить удаление мешающего дентинного слоя при помощи бора Мюллера или розочковидного бора.

Шаг 3. Исследование длины зуба и его корневых каналов

Один из основных этапов зубной канальной терапии. Грамотное его выполнение, дает возможность беспрепятственного и качественного проведения всех дальнейших необходимых манипуляций и исключает возможность появления осложнений. На данный момент используют три вариации для определения рабочей длины корневого канала:

  • математический или табличный метод расчета. По таблицам можно определить диапазон колебаний (от минимально возможной до максимальной) длины зубов. Способ является недостаточно точным, из-за возможных отклонений показателей средней длины зубов (погрешность около ± 10-15%). Инструментами для измерения рабочей длины выступают К-Reamer и K-File, в изогнутом канале применяют Flexicut-File;
  • электрометрический или ультразвуковой методы. Исследования ведут специальными апекслокаторами. Эти устройства саморегулируются и не нуждаются в дополнительной настройке и калибровке. Принцип их работы основан на разности электрических потенциалов у мягких тканей зуба (периодонта) и его твердых тканей (дентина), что позволяет точно определить месторасположения апикального сужения. Сам апекслокатор состоит из двух электродов и приборного табло. Один из электродов закрепляется на губе, второй (файл) плотно располагается в зубном канале и плавно, без толчков перемещается по нему. Как только он достигнет нижней точки апикального сужения, цепь замыкается, звучит звуковой сигнал и на табло высветится значение скорости пробега электрического импульса, что позволяет в дальнейшем автоматически высчитать глубину канала.

    Современные электрометрические апекслокаторы работают при наличии электролита, влаги, перекиси водорода, крови и не искажают его показаний. При работе с молочными зубами или с зубами с не сформированными корнями аппарат не используется;

  • рентгенологический метод — самый надежный и часто применяемый, позволяющий четко визуализировать степень проходимости канала, установить его длину и направление, определить наличие искривленностей, перфораций, узнать состояние периодонта. Для жевательных зубов — рабочая длина считается от щёчного зубного ряда, для передних — от режущей зубной кромки, при этом она должна быть короче на 0,5-1,5 мм расстояния до наивысшей точки коронковой части зуба.

Шаг 4. Расширение устьев

Для облегчения введения расширительного инструмента, с целью дальнейших медикаментозных и механических манипуляций в корневом канале, выполняют операцию по расширению его верхней трети и устья. Во время процедуры обрабатывается и формируется широкое, прямое, воронкообразное, в форме конуса устье. Расширение может проводится вручную или с применением полирующего эндодонтического наконечника.

Шаг 5. Удаление нездоровой пульпы (депульпация)

Основные терапевтические показания к применению процедуры:

  • острое воспаление пульпы, в результате серьезных патогенных поражений и токсических разложений, ее нервно-сосудистого пучка;
  • в качестве предварительной операции перед установкой коронок, бюгельных и мостовидных протезов;
  • механическая травма со сколом зуба и с оголившейся пульпой;
  • тяжелые формы пародонтоза, пародонтита;
  • перед шинированием зубного ряда;
  • реставрирование зубов;
  • неудачное стоматологическое вмешательство;
  • врожденное аномальное расположение некоторых зубов в рядах;
  • в качестве подготовительной процедуры при установке коронки, полукоронки.

Витальный метод пульпотомии

Применяется при раннем пульпите, когда поражения затронули небольшую площадь пульпы и она может быть полностью удалена за одно посещение стоматолога. К операции по депульпированию приступают после получения рентгенографии пораженного участка и введения анестетика. Далее проводит рассверливание зуба с последующим удалением остатков дентина и кариозной зубной эмали из поврежденной полости.

Чтобы проникнуть к поверхностям с воспаленной и угнетенной пульпой, срезают часть зубной поверхности, ищут и расширяют каналы, затем, пульпоэкстрактором, удаляют воспаленный, инфицированный и размягченный нерв из каналов и пульповой зубной камеры. В образовавшуюся полость помещают лекарство, которое благотворно воздействует на ткани зуба, способствует их заживлению и регенерации.

Устанавливается временная пломба, которая затем снимается стоматологом через 3-4 дня, а на ее место, после обработки полости зуба анестетиком, накладывается постоянная пломба.

Девитальная пульпотомия

Используется при терапии запущенных случаев пульпитов. Данная методика предусматривает выполнение полного депульпирования за 2-а стоматологических сеанса. Поэтапно процесс выглядит так:

  • рентгеновское исследование больного зуба;
  • местное обезболивание;
  • вскрытие инфицированной, пораженной полости;
  • очистка зубной полости от дентинных остатков, промывка сильнодействующим антисептическим средством;
  • погружение в полость зуба лекарственной пасты для отмирания пульпы и оттока (дренажа) патогенного содержимого;
  • открытая зубная полость с пульпой и пастой накрывается временной пломбой;
  • через 3-4 дня временная пломба снимается и проводится тщательное механическое вычищение некротизированной массы пульпы, очищение корневых каналов;
  • обработка специальным антисептическим составом для полной мумификации пульпы, накладывание временной пломбы;
  • при отсутствии через 2-3 дня болевых ощущений в пролеченном зубе, его накрывают постоянной пломбой.

В некоторых случаях, хирургическая операция по депульпации, приводит к возникновению осложнений. Эндодантисты отмечают такие проблемы, как: появление кист на верхушке корня, развитие гнойного периостита надкостницы (флюс), могут диагностировать свищ либо образующуюся гранулёму.

Эти заболевания могут возникать, как следствие некачественно выполненного депульпирования и занесения патогенов во время операции. Чтобы избежать возможных воспалений и необходимости повторного посещения врача, постоянная пломба устанавливается только после рентгеновского контроля (делается снимок) за заполняемостью пролеченных корневых каналов.

Шаг 6. Постоянное пломбирование (обтурация) зубных каналов

Постановка постоянной пломбы, запечатывание корневых каналов — важная, завершающая часть эндодонтического лечения зубов. Пломбирование позволяет:

  • восстановить функциональные возможности периодонта;
  • предупредить и ликвидировать воспалительный процесс;
  • предупредить появление воспаления в челюстно-лицевой области;
  • предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов в периапикальные ткани.

Способы заполнения пломбировочным материалом каналов
  1. Метод боковой (латеральной) конденсации. Методика достаточно эффективная с устойчивым результатом, не требующая больших затрат. В ней оспользуются несколько гуттаперчевых штифтов с минимальным количеством силера (твердеющей пасты), что позволяет достичь полноценного герметичного заполнения корневого канала и апекального отверстия;
  2. Пломбирование с ситемой «Термофил». Основное преимущество — позволяет произвести обтурацию как основных каналов, так и ответвляющихся боковых канальцев;
  3. Методика одного штифта. В корневой канал вводится одновременно, твердеющая пломбировочная паста и штифт для ее равномерного распределения и уплотнения. Данный способ позволяет надежно запломбировать узкие и достаточно искривленные каналы;
  4. Технология с применением жидкой инъекционной разогретой гуттаперчи. Гуттаперча в корневой канал подается блоками на носителе, помещенными в нагревательное устройство, где она доводится до 200ОС и заполняет канал. Метод горячей вертикальной конденсации позволяет установить пломбу в искривленных каналах, в каналах имеющих загнутую верхушку корня или его раздвоение.
Основные стоматологические материалы для пломбирования
  • филеры (твердые материалы). К ним относятся серебрянные и титановые штифты, гуттаперча;
  • силеры или цементы для заполнения пространства между стенками зуба и штифтом. Они в своем составе могут содержать антисептические, обезболивающие, противовоспалительные добавки.

Инструменты для пломбирования: штопферы, гута-конденсаторы, нагревающий плаггер. корневые иглы, ручные либо машинные каналонаполнители, ручной или пальцевый плаггер, спредер, шприцы.

  • Colgate 32%, 24472 голоса

    24472 голоса 32%

    24472 голоса - 32% из всех голосов

  • Splat 24%, 18353 голоса

    18353 голоса 24%

    18353 голоса - 24% из всех голосов

  • R.O.C.S. 16%, 12560 голосов

    12560 голосов 16%

    12560 голосов - 16% из всех голосов

  • Sensodyne 11%, 8577 голосов

    8577 голосов 11%

    8577 голосов - 11% из всех голосов

  • Новый жемчуг 11%, 8146 голосов

    8146 голосов 11%

    8146 голосов - 11% из всех голосов

  • President 6%, 4790 голосов

    4790 голосов 6%

    4790 голосов - 6% из всех голосов

Оцените статью (голосов: 1, в среднем: 5,00 из 5) Загрузка...

createsmile.ru

Что такое эндодонтия в стоматологии? Эффективная эндодонтия. Инструменты

Эндодонтия — это раздел стоматологии, который изучает строение, функцию, диагностику, профилактику и лечение тканей эндодонта, или иными словами корневых каналов. Стоматолог, занимающийся лечением корневых каналов, называется эндодонт или эндодонтист.

Как можно отличить эндодонтиста от обычного стоматолога?

Эндодонтист — это стоматолог, который занимается только лечением корневых каналов и в своей работе использует увеличение, то есть бинокуляры или микроскоп. Бинокуляры — увеличительная оптика, которая надевается на глаза стоматологу, однако степень увеличения у них меньше, чем у стоматологического микроскопа.

В чем отличие эндодонтиста от терапевта?

Лечением корневых каналов может заниматься и терапевт-стоматолог, но процент успешно проведенных манипуляций у эндодонтиста заметно выше. Это связано с тем, что эндодонтист проходил углубленное изучение строения корневых каналов, он изо дня в день занимается только лечением корневых каналов и использует в своей работе увеличение.

Зачем нужен стоматологический микроскоп?

Микроскоп дает возможность увидеть систему корневого канала в многократном увеличении, что позволяет:

  • видеть каналы на всем протяжении
  • обнаруживать дополнительные корневые каналы
  • находить сложные участки в корневых каналах
  • извлекать сломанные инструменты, блокирующие просвет корневых каналов и тем самым ухудшающие прогноз лечения
  • извлекать старый пломбировочный материал
  • обрабатывать корневые каналы
  • находить и пломбировать перфорации в корневых каналах
  • находить трещины в зубах.

Эндодонтист не будет лечить те зубы, которые подлежат удалению, так как это потеря времени и денег для пациента. Однако врач сделает все возможное для того, чтобы сохранить естественный зуб.

Какие заболевания каналов существуют?

Заболевания корневых каналов делятся на пульпиты и периодонтиты.

Пульпит — воспаление пульпы (сосудисто-нервного пучка, расположенного внутри зуба, в его корневых каналах).

Каковы причины пульпита?

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, в том случае, если пациент долго не лечит кариозные полости в зубах. Именно в процессе кариеса больной зуб разрушается настолько сильно, что инфекция из глубины кариозных очагов, свободно попадает в корень зуба, в его канал, поражая нерв (пульпу), вызывая его воспаление. В частности, это могут быть стрептококки, лактобактерии, стафилакокки, а также их токсины и продукты жизнедеятельности. Также пульпит может быть следствием некачественных пломб, неправильных действий врача при обточке зуба, оперативном вмешательстве на десне, воздействием химических веществ. Кроме того, пульпит может спровоцировать травма (например, перелом или ушиб зуба).

В соответствии с характером течения заболевания различают острый, хронический и пульпит хронический с обострением.

Если воспалительный процесс в пульпе не лечить, он распространяется глубже, за пределы корневого канала в ткани, окружающие зуб (связка зуба и кость челюсти). Этот воспалительный процесс называется периодонтит. Кисты, гранулемы и свищи являются проявлением периодонтита.

Какие симптомы пульпита и периодонтита?

Среди симптомов пульпита выделяют:

  • самопроизвольная ноющая боль зуба, которая часто проявляется ночью;
  • боль отдает в ухо, в висок и по ходу челюсти на стороне зуба;
  • продолжительные боли от любых видов раздражителей;
  • усиление чувствительности и боли на холодное и иногда горячее;
  • редко повышение температуры;
  • неприятный запах изо рта.

Часто пациенту очень сложно определить причинный зуб самостоятельно, боль носит разлитой характер и распространяется на соседние зубы, иногда противоположные.

Для определения причинного зуба в числе прочих методов обследования делают рентгеновский снимок.

Для периодонтита характерны:

  • боль при накусывании на больной зуб;
  • боль при употреблении горячего;
  • при периодонтите пациент, как правило, точно может указать причинный зуб;
  • покраснение десны;
  • припухлость десны или щеки;
  • редко повышение температуры;
  • неприятный запах изо рта.

Лечение корневых каналов

Выделяют первичное лечение корневых каналов и повторное лечение (когда врач в n-ный раз перелечивает корневые каналы). Прогноз успеха в проведении манипуляции разный и, зачастую, зависит от состояния зуба, его анатомии, квалификации врача и оснащения кабинета. При первичном лечении каналов прогноз успеха в проведении манипуляции выше, чем при повторном. При повторном лечении возникает необходимость извлекать прежний пломбировочный материал, что удается сделать не всегда, сложнее добиться стерильности корневого канала. На этом этапе докторов сильно выручает стоматологический микроскоп, который помогает увидеть и полностью извлечь пломбировочный материал из корневого канала и, тем самым, значительно улучшает действие медикаментов при лечении канала.

Лечение пульпита (первичное лечение каналов) как правило, заключается в удалении воспаленной пульпы (нерва) из корневых каналов, их очистку и пломбирование. Называется этот метод депульпирование. После удаления нерва и пломбирования канала врач делает контрольный рентгеновский снимок, после чего можно делать постоянную реставрацию на зуб, подходящую под степень его разрушения (пломба, керамическая вкладка или коронка).

Есть одно исключение: на ранних стадиях воспаления нерва возможен так называемый биологический метод лечения пульпита, который позволяет сохранить нерв и не вмешиваться в систему корневого канала. Заключается он в воздействии на воспаленную пульпу специальными препаратами и последующей качественной реставрацией зуба. Актуален он только в тех случаях, пока еще не произошли необратимые изменения в пульпе зуба. Этот период длится крайне недолго. На более поздней стадии уже выполняется депульпирование. Вот почему незамедлительное обращение к врачу требуется в обязательном порядке, а лучше всего приходить на профилактические осмотры 2 раза в год и вовсе предупреждать развитие пульпита.

Если не лечить пульпит, то воспалительный процесс рано или поздно переходит в ткани, окружающие зуб, и этот воспалительный процесс носит название «периодонтит» (другими словами – «гранулема» или «киста зуба»). Периодонтит – более обширный воспалительный процесс, поэтому лечить его сложнее, чем пульпит (так как инфекция находится не только в корневом канале, но и распространяется за его пределы). Если для лечения пульпита требуется один визит стоматолога, то для лечения периодонтита требуется несколько визитов, и по времени это может занять до нескольких месяцев. Если врачу не удается пройти корневые каналы по какой-то причине, а значит не удается побороться с инфекцией (то есть полностью не произойдет стерилизация в корневом канале), то лечение кисты зуба может быть затруднено. В таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство вплоть до удаления зуба с последующей имплантацией.

Какие методы эндодонтического лечения существуют?

Лечение состоит из механической и медикаментозной обработки корневого канала. Под механической обработкой подразумевается расширение корневого канала с удалением инфицированных тканей внутри корневого канала (то есть пульпы, разрушенных тканей и дентина, выстилающего изнутри стенку корневого канала). Медикаментозная обработка корневых каналов производится с помощью растворов. При лечении периодонтита врач иногда оставляет лекарство для лучшей стерилизации системы корневого канала. Если воспалительный процесс вокруг корня зуба небольшой, то лекарственный препарат оставляют на несколько дней. Если воспалительный процесс значительный (киста), то лекарство могут оставить даже на несколько месяцев. Зуб на период лечения закрывается временной герметичной пломбой во избежание повторного попадания микробов в корневой канал.

Как можно представить корневой канал?

Корневой канал — это труба с многочисленными боковыми ответвлениями. Магистральный (главный) канал обрабатывают специальными механическими инструментами. Боковые же ответвления обработать механическим инструментом невозможно, их обрабатывают медикаментозными растворами и лекарствами, которые оставляют на определенное количество времени.

Какие рекомендации по уходу за зубами после эндодонтического лечения?

Часто, после проведенного эндодонтического лечения зуб рекомендовано восстанавливать коронкой или керамической вкладкой. Это связано с тем, что пульпитные/периодонтитные зубы, как правило, изначально уже сильно разрушены обширным кариозным процессом. Кроме того, в процессе доступа к корневым каналам при их лечении происходит дополнительная убыль тканей зуба, что приводит к уменьшению прочности зуба в несколько раз. Следует помнить, что если на сильно разрушенный зуб поставить просто пломбу, через какое-то время возможно образование трещины зуба, он может расколоться пополам и такой зуб приходится удалять. Почему так происходит читайте здесь. Вот почему, после лечения каналов постановка пломбы не всегда возможна и более адекватным способом реставрации будет вкладка или коронка.

Однако, в некоторых случаях, при небольшом разрушении тканей зуба, вполне достаточно обычной пломбы. Выбор способа реставрации после лечения осуществляет врач, обосновывая и согласовывая свой выбор с пациентом.

Есть данные, что депульпированные («мертвые») зубы служат недолго. Было проведено исследование, целью которого стало выявление выживаемости зубов после эндодонтического лечения. Усреднено такие зубы функционируют всего лишь 5 лет.

Это не совсем верно.

Проблемы в депульпированных зубах могут быть связаны:

  • с некачественно проведенным лечением;
  • с неадекватным восстановлением зуба после эндодонтического лечения (когда зуб неправильно восстанавливают, т.е. подбирают неподходящую реставрацию).

Предпосылками для успешного и долгосрочного восстановления зуба являются качественная обработка и пломбировка корневых каналов и герметичная реставрация, адекватная степени разрушения.

Но еще эффективнее: своевременное лечение кариеса, до того момента, когда возникают заболевания корневых каналов.

Сколько по времени занимает лечение одного зуба?

Есть зубы, в которых всего лишь один корневой канал, но в жевательных зубах, в большинстве случаев, четыре корневых канала. Количество корневых каналов влияет на временные затраты лечения. Как минимум на обработку одного корневого канала требуется не менее 40 минут. В большинстве случаев лечение состоит из двух визитов. В первый визит врач убирает старые реставрации и кариозный процесс (если он был), восстанавливает герметичность стенки, надевает коффердам (систему для временной изоляции зуба от ротовой жидкости) и приступает к обработке корневого канала или корневых каналов. После этого канал временно пломбируется лекарством, и зуб закрывается временной пломбой. Следующий визит, в зависимости от обширности воспалительного процесса, назначается через 2-14 дня. В повторный визит врач обрабатывает корневые каналы медикаментозными растворами, пломбирует их постоянным пломбировочным материалом для каналов (как правило, гуттаперча) и восстанавливает зуб при помощи пломбы или готовит зуб к постановке керамической вкладки/коронки.

Что делать если зуб болит под временной пломбой или после лечения?

Зуб после лечения может беспокоить пациента, и это является относительной нормой.

Происходит это по нескольким причинам:

  • в процессе лечения каналов происходит минимальная травма связки зуба инструментами, как, например, при любой инъекции (уколе);
  • лекарственные препараты могут воздействовать на связку зуба (периодонт), вызывая реакцию на некоторое время;
  • в процессе обработки лекарства взаимодействуют с микробами корневого канала, в результате чего иногда воспалительный процесс обостряется, а затем, когда лекарства берут верх, стихает;
  • кроме того, может болеть место укола анестезии (инъекции).

В частности, после лечения может возникнуть боль при накусывании на леченный зуб, иногда ноющая боль. Через несколько дней такая боль проходит сама собой, специального лечения не требуется. Для облегчения боли в течение нескольких дней после лечения можно принимать обезболивающие препараты после согласования с врачом.

Если же зуб не перестал беспокоить после лечения на 7-10 день и более, следует обязательно обратиться к лечащему врачу.

Редко после лечения зубов может покраснеть и припухнуть десна. Еще реже может припухнуть щека. При возникновении припухлости рекомендуется как можно скорее обратиться к лечащему врачу, не дожидаясь повторного запланированного визита. В этом случае врач либо назначит общее медикаментозное лечение (таблетки), либо повторно обработает корневые каналы, поменяет лекарство в каналах и установит временную пломбу.

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», я даю согласие на обработку моих персональных данных.

С условиями обработки персональных данных, изложенными на сайте ds-chocolate.ru — ознакомлен и согласен.

Согласие на обработку персональных данных

ds-chocolate.ru

Эндодонтическое лечение зубов: показания и противопоказания, виды и этапы лечения

Эндодонтическое лечение зубов – это распространенный метод терапии, который направлен на устранение заболеваний пульпы. Пульпа – это мягкое образование внутри зуба, состоящее из тканей.

Эндодонтия зубов в первую очередь включает в себя работу с корневыми каналами и тканями, находящимися рядом с ними. Как правило, к данному методу прибегают при воспалении пульпы, которое по-другому называется пульпитом.

При этом производится очистка каналов в корневой части зуба, удаление пульпы и очищение от патогенной микрофлоры, которая часто там скапливается.

Что такое «эндодонтия»?

Очень часто перед изготовлением коронки или реставрации нам рекомендуют лечить или перелечить каналы зубов. И не без оснований. Ведь когда строим дом, мы закладываем фундамент.

От которого и зависит, как долго нам прослужит наше жилище. Представим, что зуб –это и есть наш дом, а вот корень и корневые каналы как раз и являются тем самым фундаментом и опорой.

Если с каналами возникает какая-либо проблема-под угрозой и сам зуб.

Лечением корневых  каналов зубов и заболеваний, связанных с ними (пульпит, периодонтит), занимается такая сфера стоматологии как эндодонтия. Это лечение внутренних областей зуба, той его внутренней зоны, которую занимает пульпа – внутренняя ткань зуба, сосудисто-нервный пучок.

Многие люди называют пульпарную ткань зуба «нервом». На самом деле пульпа включает в себя и нервы, а так же и артерии, вены, сосуды лимфы, и соединительную ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канала корня (коронковая и корневая пульпа).

В коронке пульпа образует выросты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности — рога пульпы.

Пульпа выполняет ряд важных функций:— пластическую — участвует в образовании дентина (благодаря деятельности расположенных в них одонтобластов);— трофическую — обеспечивает трофику дентина (за счет находящихся в ней сосудов);— сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний);— защитную и репаративную (путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций, воспаления).Живая неповрежденная пульпа зуба необходима для осуществления его нормальной функции. Хотя депульпированный зуб может в течение некоторого времени нести жевательную нагрузку, он становится хрупким и недолговечен. Если же пульпа изменена (воспаление или повреждение), то лечение направлено на сохранение нормальных периапикальных (окружающих корень зуба) структур. При их повреждении лечение направлено на восстановление этих тканей, что осуществляется через лечение корневого канала.

Каждый нерв входит в зуб у самой верхушки его корня (или корней – если их несколько). От точки входа нерва к пульпарной камере, по всей длине зуба, идут узкие каналы – корневые каналы зуба.

До недавнего времени принятым было считать, сколько корней имеет зуб- столько у него каналов. На сегодняшний день это не так. Говоря о лечении канала зуба, подразумевается и правильным будет называть лечение системы корневых каналов зуба.

Так количество каналов не зависит от количества корней. Кроме того, есть так называемые дельты-ответвления от основного канала, в которых так же есть органическая ткань(пульпа).

А это значит,что очисть необходимо не только основной канал,но и все его дельты и разветвления, что значительно увеличивает шансы на успех и сохранение зуба.

Именно свое временное лечение и нахождение всех каналов и является залогом успеха лечения.Ваши зубы сослужат Вам ещё долго.

Что же вынуждает лечить каналы зубов? Часто –это происходит как неприятный сюрприз, выявляющийся при лечении запущенного кариеса, обнаружении на рентгенологическом снимке воспалительного очага вокруг корня зуба в кости или же спонтанная сильная боль.

Кариес/Пульпит/Периодонтит/Разрушение кости (киста,гранулема)

Таков путь развития маленького пятна на поверхности эмали зуба или уже сформировавшейся кариозной полости. При несвоевременном лечении кариеса возникает воспаление пульпы (пульпит), далее процесс выходит уже за пределы корня и вызывает воспаление и разрушение периодонта (околокорневых структур) и самой кости.

В таком случае врач ставит диагноз – периодонтит зуба, при котором каналы корня зуба инфицируются, и в области верхушки корня формируется очаг разрежения костной ткани, называемый гранулёмой.Стоит отметить,что начальные воспалительные изменения в пульпе возникают ещё на стадии глубокого кариеса.

Хотя при глубокой кариозной полости воспаление ещё может быть вылечено консервативно и с лечением каналов можно будет повременить.

Поэтому в некоторых случаях обнаруживать такие зубы можно случайно с помощью рентгена.Однако,остаётся вопрос:почему же нужно перелечивать каналы в ранее леченых зубах? «Доктор,мне лечили каналы в зубе, давно,лет 5-6 назад ,и зуб не беспокоил меня всё это время. Я хотела только поменять пломбу (коронку)».

Или же как часто бывает: «Доктор,я  сломал зуб, мне нужно поставить коронку,но зачем мне перелечивать каналы?!»

Стоматология не стоит на месте, и  именно по этому теперь мы знаем и находим дополнительные корневые каналы, их дельты; удаляем нерв, очищаем канал от остатков плобировочной массы, дезинфицируем и пломбируем.  Не найденный канал или не до конца пломбированный канал корня зуба в последующем может стать причиной развития воспаления за пределами самого корневого канала,а именно в кости,что окружает корень зуба.

Почему так происходит? В канале корня остается не удаленная органическая ткань (сосуды,нервы),которая служит источником питания для микроорганизмов и сами  микроорганизмы. Количество последних в таких благоприятных условиях только увеличивается.

В итоге через пару лет этот воспалительный процесс может проявить себя в виде сильной боли,припухлости десны и окружающих мягких тканей (отёк может быть визуально заметен). В кости же на рентгенологическом снимке виден участок воспаления вокруг корня зуба.

Как результат, перелечивание корневых каналов и изготовление новой коронки/реставрации.

Итак,при чистке канала из внутренней части зуба устраняются не только все бактерии, но и те органические отходы, которые служат им пищей; кроме того, поскольку внутреннее пространство зуба плотно заполняется пломбировочным материалом, для скопления и деятельности бактериям просто не остается места.А нахождение и механическая очистка всех корневых каналов-первый шаг на пути к успеху.

Так же большое значение имеет медикаментозная обработка-препараты (растворы), которым обрабатываются каналы корня зуба. Это гипохлорит натрия, хлоргексидин и др.

Он растворяет органическую ткань (пульпу),тем самым очищая канал.В сочетании с ультразвуковой обработкой дезинфицирующий раствор проникает глубоко в канал и даже в дельты (ответвления от основного канала),которые инструментами очистить не возможно.

Качественное лечение невозможно без использования дентального микроскопа. Благодаря большому увеличению появилась возможность обнаружения дополнительного четвертого и пятого каналов, трещин и перфораций.

При перелечивании корневых каналов, изъятии анкерных и стекловолоконных штифтов, обломков инструментов, обнаруженных в канале, использование микроскопа безальтернативно.

Чем больше ты видишь, тем больше ты знаешь, тем лучше ты можешь сделать.

Суммируя выше сказанное, главная, общая цель лечения канала – создать такую среду, в которой возможность возникновения инфекции в той области зуба, которую раньше занимал нерв, будет минимальной.

Источник:

Эндодонтическое лечение зубов: основные принципы и особенности

В современном мире люди уделяют большое внимание уходу за полостью рта, так как это напрямую связано со здоровьем человека. Кроме того, в наши дни немаловажно иметь красивую улыбку. Для того чтобы достичь этой цели, стоматологи  во всем мире используют эндодонтическое лечение, которое актуально при заболеваниях пульпы, ткани периодонта.

Строение зуба и задачи эндодонтического лечения

Основными элементами зуба являются коронка и корень.

  • Коронка расположена над десной, а корни чуть пониже.
  • В корневом канале – пульпа, в которой расположены нервы (отвечают за чувствительность к перепадам температуры), кровеносные капилляры – насыщают зуб питательными веществами и обеспечивают влажность.
  • Эмаль – внешний слой средней прозрачности, в котором большое содержание минералов (96 %), а 4 % это вода и органика.
  • Дентин – помощник эмали, имеет желтый оттенок, который может менять цвет от внешних раздражителей (чай, кофе).

В случае повреждения или заражения пульпы, необходимо провести эндодонтическое лечение, так как внутрь могут попасть бактерии, которые уничтожат пульпу, а в случае попадания в корень – способны даже вызвать инфекцию накостницы.

Когда пульпа деформирована, то она становится чувствительной к перепадам температуры, что приводит к болевым ощущениям.

Эндодонтическое лечение зубов подразумевает использование рентген-аппарата или визиографа, чтобы специалист определил стадию заболевания и мог, при необходимости, спланировать оперативное вмешательство.

Эндодонтия и заболевания

Микробы, при попадании в корневые каналы, могут способствовать развитию хронического воспаления верхних дыхательных путей, также мягких тканей и пазухах носа, что опасно для человека. При развитии пульпита (воспалительный процесс, развивающийся при попадании инфекции в полость зуба), эндодонтическая терапия заключает в себя удаление пульпы, а далее – пломбирование каналов.

Что в себя включает пломбирование корневого канала

Для сохранения зуба, необходимо плотно запломбировать корневой канал и все его разветвления, чтобы исключить развитие повторного заражения. В случае неполного заполнения материалом, со временем может начаться  воспалительный процесс и устранить проблему будет намного сложнее.

Процесс пломбирования канала:

  • Вначале разогретую до пластичного состояния гуттаперчу вводят в корневой канал.
  • После его уплотняют.
  • Данный материал полностью повторяет контуры стенок канала и способствует полноценному заполнению и зуба, и всех  его ответвлений.

Признаки того, что первичная терапия не приносит выздоровления:

  • Болевые ощущения у пациента.
  • Если при снимке рентген аппаратом выявилось, что канал заполнен не полностью или же обнаружены очаги воспаления.
  • Прилегание коронки не плотное.
  • Наблюдение в стоматологии после лечения

По окончанию проведенных процедур, костная ткань длительное время восстанавливается: на это уходит от двух месяцев до нескольких лет. Чтобы  избежать осложнений, пациент должен находиться под наблюдением стоматолога. Во избежание повторных заражений, надо проводить обследование не позже, чем через полгода лечения, а потом один раз в год на протяжении трех лет.

Эндодонтология и хирургия

Бывают случаи, когда терапия не дает положительных результатов, тогда специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. Данная процедура называется ретроградной пломбировкой. Проводится такая процедура при помощи микроскопа, так как корневой канал очень узок.

Эндодонтическое лечение зубов, основное назначение  которого – сохранение натуральных единиц при проведении комплексных процедур, сегодня проводят высококвалифицированные специалисты клиники «Кедр». Если у пациента уже развиваются пульпит, периодонтит, то врачу придется проводить восстановительные работы уже внутри зуба.

Имеются показатели для осуществления данной процедуры:

  • Острый, хронический периодонтит.
  • Неправильно проведенное эндодонтическое лечение.
  • Подготовка к отбеливанию.
  • Травма пульпы.
  • Пульпит.

Эндодонтическое лечение в стоматологической клинике “Кедр”

Принципы эндодонтического лечения, которые весьма успешно применяются стоматологами клиники «Кедр», позволяют сохранить на длительное время зубы в здоровом состоянии.

Специалисты клиники  очень внимательны к каждому своему пациенту и уделяют пациентам должное внимание, независимо от сложности стоматологических работ.

Вы можете доверить свою улыбку настоящим мастерам своего дела, которые ждут вас  в стоматологической клинике «Кедр» и полученные результаты вас не разочаруют!

Источник:

Эндодонтическое лечение зубов. Этапы эндодонтического лечения

Зубы человека требуют особого ухода в течение всей жизни. Ведь от их состояния зависит здоровье наших внутренних органов, в частности кишечника. Они могут как сохранять нас от инфекций, так и являться рассадником ее. Особенный дискомфорт нам приносит больной зуб.

Мы чувствуем боль при малейшем попадании на него холодной или горячей пищи, сладкого или соленого. Когда начинается боль в зубах, нужно немедленно обращаться к специалисту-стоматологу, так как явные симптомы могут свидетельствовать о запущенной стадии болезни внутри зуба.

В этом случае применяются специальные методы терапии, одним из которых является эндодонтическое лечение.

Раздел стоматологии – эндодонтия

Эндодонтия – это направление терапевтической стоматологии, ориентированное на лечение воспалительных заболеваний пульпы зуба и тканей, окружающих верхушки корней — периодонт. Термин “эндодонтия” происходит от двух слов: “эндо”, что означает “внутри”, и “одонт” — “зуб”.

Что такое эндодонтическое вмешательство?

Эндодонтическое лечение – это целый комплекс последовательных этапов лечения, направленных на сохранение зуба. В случае возникновения таких распространённых осложнений кариеса, как пульпит или периодонтит, необходима работа непосредственно внутри зуба.

Сложность данного лечения заключается в том, что внутренний объём зуба может быть крайне мал, просвет корневых каналов часто настолько узок, что его сложно даже просто обнаружить. Если же корни искривлены, а зуб наклонён, открывание рта по каким-либо причинам ограничено, эндодонтия становится высшим пилотажем современной стоматологии.

Она требует от стоматолога огромного опыта и интуиции, владения разнообразными и высокотехнологичными методами диагностики и лечения.

Эндодонтическое лечение зубов – показания

Показаниями к такому лечению являются:

  1. Все виды пульпитов, не подлежащие биологическому, консервативному лечению.
  2. Острые и хронические периодонтиты.
  3. Необходимость перелечивания после ранее проведённого эндодонтического лечения.
  4. Подготовка зуба к протезированию культевыми вкладками.
  5. Подготовка к протезированию коронками, требующими значительного сошлифовывания твёрдых тканей зубов (в том числе при значительном наклоне или выдвижении зуба из челюсти).
  6. Эндодонтическое лечение показано также при подготовке зуба к внутриканальному отбеливанию.
  7. Лечение перелома зуба, приведшего к травме пульпы или её гибели.

Есть ли противопоказания к этой процедуре?

Противопоказания к эндодонтическому лечению корневых каналов можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

  • поражение пародонта, не позволяющее сохранить зуб;
  • если зуб подлежит удалению по иным причинам (сверхкомплектный, при неправильном расположении в зубном ряду и не подлежащий ортодонтическому лечению, при скором удалении зуба по ортодонтическим показаниям и пр.);
  • продольный перелом корня зуба;
  • наличие кисты, не подлежащей консервативному или хирургическому лечению, или иного образования в области корня зуба (остеомиелит, онкология и пр.);
  • тяжёлое общее состояние пациента также является противопоказанием к такой манипуляции, как эндодонтическое лечение каналов.

Относительные противопоказания:

  • значительные искривления корневых каналов;
  • непроходимость корневых каналов (отсутствие просвета, наличие трудноизвлекаемого пломбировочного материала);
  • наличие в просвете корневого канала инородных предметов, например обломков инструментов;
  • перфорации стенок корня;
  • конфликтность пациента, его нежелание лечить зуб.

Цели, которые преследует врач при проведении этой манипуляции

Задачи, стоящие перед стоматологом во время того, как он проводит эндодонтическое лечение корневых каналов, можно разделить по следующим направлениям:

  1. Обеспечение стерильности используемых инструментов и материалов.
  2. Изоляция больного зуба от слюны во время работы.
  3. Качественное частичное или полное удаление воспалённой пульпы или полное устранение её распада.
  4. Борьба с патогенной микрофлорой внутри зуба и за верхушками корней.
  5. Качественное и безопасное расширение корневых каналов.
  6. Полноценное пломбирование корневых каналов во всём их объёме, временное или постоянное.
  7. Контроль качества лечения на всех его этапах.

Подготовка к такому лечению

При подготовке к эндодонтическому лечению каналов необходимо провести полноценное обследование: поставить диагноз и спланировать этапы предстоящего вмешательства.

Обязательным является изучение предварительного рентгеновского снимка. Полученная информация должна быть доходчиво доведена до сведения пациента.

После того как ему будут понятны все важные моменты предстоящего лечения, пациент подписывает документ об информированном согласии.

Также важно заблаговременно убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний к различным этапам предстоящего лечения, особенно к проведению обезболивания. При отсутствии достоверной информации об отсутствии аллергии на анестетики необходимо провести аллергопробу, направив пациента к врачу-аллергологу.

Как осуществляется эндодонтическое лечение?

Лечение, проводимое внутри зуба, должно осуществляться исключительно врачами, прошедшими специализированную подготовку, подтвержденную соответствующим сертификатом.

При выборе способа обезболивания врач обязан подобрать наиболее эффективный препарат с учётом возможных особенностей организма пациента — наличия беременности или заболеваний сердечно-сосудистой системы, аллергии на конкретные медикаменты и прочее.

Во время лечения врач непрерывно наблюдает за общим состоянием пациента, он должен быть готовым в любой момент прервать основное лечение для оказания экстренной помощи.

Очень важно во время лечения использовать дополнительные методы диагностики и терапии. Применение визиографа или апекслокатора позволяет качественно обработать корневые каналы, сводя к минимуму риск травмы стенок корня и тканей вокруг верхушек корней, недо- или перепломбирования каналов и пр.

Обязательным является предупреждение пациента о возможности различных осложнений и неприятных ощущений после лечения. Желательно, чтобы данные разъяснения давались до начала процедуры, это поможет пациенту принять решение о целесообразности вмешательства и придаст больше доверия действиям врача.

Этапы лечения

Все этапы эндодонтического лечения можно условно разделить на три шага:

  1. Подготовка доступа к корневым каналам. На этом этапе осуществляется обезболивание, иссечение всех нежизнеспособных тканей кариозной полости, проводится постоянная антисептическая обработка.
  2. Работа в корневых каналах, подготовка их к постоянному пломбированию. Врач находит вход в корневые каналы, удаляет их содержимое, в том числе инфицированный слой со стенок, увеличивает просвет каналов для возможности дальнейшего пломбирования. Постоянное присутствие раствора антисептика в просвете корневых каналов во время эндодонтического лечения строго обязательно!
  3. После ликвидации воспаления и вымывания различных загрязнений корневые каналы пломбируют. Методика пломбирования зависит от диагноза и квалификации врача. По завершении работы должен быть сделан контрольный рентгеновский снимок. Выбор способа дальнейшего восстановления наружной части зуба оговаривается с пациентом дополнительно.

Лечение периодонтита

Эндодонтическое лечение периодонтита подразумевает ещё один этап — заапикальную терапию. После подготовки корневых каналов к пломбированию в них временно помещается лекарственный препарат, частично выводимый за верхушечное отверстие, способный эффективно бороться с инфекцией. Наиболее часто для этой цели применяют препараты на основе гидроксида кальция.

В случае осложнения воспаления периодонта образованием гранулём или кист вложение лекарства может быть неоднократным. При необходимости, помимо эндодонтического лечения, проводят оперативное удаление верхушки корня зуба и стенок кисты.

Осложнения при проведении манипуляции

Наиболее частые осложнения при эндодонтическом лечении следующие:

  1. Перелом инструмента в просвете корневого канала.
  2. Перфорация стенки корня.
  3. Необнаружение дополнительного корневого канала.
  4. Недостаточное прохождение корневого канала.
  5. Недопломбировка корневого канала или избыточное выведение пломбировочного материала за пределы корня.
  6. Неполное заполнение просвета корневого канала, приводящее к рассасыванию корневой пломбы.
  7. Появление болей и/или припухлости после лечения.

При появлении жалоб или в случае обнаружения перечисленных осложнений показано повторное эндодонтическое лечение. В гарантийный срок, указанный в договоре, перелечивание осуществляется бесплатно. Повторное лечение может проводиться как в полном объёме, так и частично, с перепломбированием только тех каналов, в которых обнаружены отклонения от нормы.

Источник:

Эндодонтическое лечение зубов

Пульпа – это внутренняя часть коронки зуба, которая представлена мягкой тканью.

Часто пульпу называют нервом, однако, в ней содержатся не только нервные окончания, но и кровеносные сосуды, артерии, вены, лимфатические сосуды и даже соединительная ткань. Пульпит – это воспаление пульпы.

Данное заболевание является одним из самых распространенных в стоматологии. Чаще всего пульпит возникает вследствие попадания в пульпу микробов и токсических веществ.

В некоторых случаях воспаление внутри зуба начинается из-за травмы, которая приводит к прекращению притока крови к тканям пульпы. Поскольку данный участок не получает необходимые питательные вещества, со временем происходит омертвление клеток и тканей внутри зуба, возникает некроз пульпы.

Основным симптомом пульпита является острая боль в зубе, которая возникает самопроизвольно. Если боль появляется при употреблении горячей пищи, можно говорить о некрозе тканей. В случае же с пульпитом, болезненные ощущения чаще всего проявляются ночью.

Основные задачи эндодонтии

Эндодонтическое лечение корневых каналов зубов требуется в случаях, когда у пациента уже появились зубы с воспалительными изменениями вокруг. Кроме того, эндодонтия назначается незамедлительно, когда у пациента наблюдается необратимый воспалительный процесс в пульпе, не поддающийся лечению. Также пульпа удаляется полностью, если она уже не подлежит восстановлению.

При лечении пульпита с использованием метода эндодонтии перед врачом стоит несколько основных задач:

  1. Устранение симптомов воспаления, а именно – болезненных ощущений в зубе.
  2. Уничтожение очага воспаления.
  3. Ускорение процесса заживления и полного выздоровления зуба.
  4. Восстановление первоначальной формы зуба и его функциональности.
  5. Предотвращение развития периодонтита.

В редких случаях, когда стоматолог производит установку коронок или мостов, предварительно требуется эндодонтическое лечение, чтобы в дальнейшем пульпа не была повреждена, и не возникли осложнения. Кроме того, также данная процедура иногда проводится перед лечением десен.

Виды эндодонтии

В первую очередь эндодонтическое лечение зубов проводится для того, чтобы сохранить здоровье зуба и не удалять его совсем. Если же при наличии воспалительного процесса в пульпе лечение эндодонта было проведено неправильно, либо отсутствовало вообще, в большинстве таких случаев зуб удаляется.

Эндодонтическое лечение подразделяется на первичное и повторное:

  • Первичное лечение происходит, когда у пациента впервые возникло воспаление в корневых каналах и пульпе. В таких случаях корни зуба ранее никогда не подвергались лечению.
  • Повторное эндодонтическое лечение проводится уже в качестве меры по исправлению неудачного результата первого сеанса терапии.

Этапы эндодонтического лечения

Прежде, чем назначить эндодонтическое лечение, врач производит полное обследование зуба для того, чтобы определить источник болезни и понять все особенности воспалительного процесса.

Кроме того, после получения результатов рентгенографии или компьютерной томографии, намечается план проведения процедур по удалению пульпы и очистке корневых каналов.

Непосредственно перед самой эндодонтией пациенту обязательно производится обезболивание.

Сам метод эндодонтического лечения включает в себя последовательное выполнение нескольких этапов:

  1. Раскрытие полости зуба. Данная мера необходима для того, чтобы обеспечить нормальный доступ к корневым каналам. Производится препарирование полости зуба, чтобы можно было проникать в него специальными инструментами. Далее осуществляется удаление содержимого, в которое входит сама пульпа, зараженная часть костного вещества, а также скопившиеся микроорганизмы. Кроме того, на данном этапе производится и очистка стенок каналов от микроорганизмов и омертвевших тканей при помощи специальных, очень тонких инструментов.
  2. Далее врач определяет протяженность каналов корня и подготавливает их к пломбированию. На этом этапе проводится обработка канала при помощи антисептического средства.
  3. Дезинфекция каналов в большинстве случаев производится в течение длительного времени. Врач закладывает специальное вещество, которое создает в канале высокощелочную среду и оставляет на две недели. Лечение продолжается по прошествии этого времени при повторном визите к врачу.
  4. После того, как воспаление снято, а все патогенные микроорганизмы уничтожены, врач приступает непосредственно к пломбированию. Сегодня существует множество вариантов установки пломбы и множество материалов, используемых в этих целях. Наиболее эффективным считается метод 3D обтурации. В качестве материала используется в таком случае гуттаперча, которая является натуральным материалом, имеющим эластичную структуру. Применяется такой материал со специальным клеем – силлером.

Порой пациентам требуется восстановление зубов после эндодонтического лечения. В основном это происходит при возникновении каких-либо осложнений.

Если при эндодонтии было удалено незначительное количество тканей, то подойдет консервативный способ с применением гибкой керамики. Если же потеря ткани была сильной, рекомендуется произвести установку штифта внутрь зуба.

Это позволит надежно закрепить пломбировочное вещество на стержне, который вводится глубоко в корневые каналы.

Источник:

Эндодонтия

Так называется наука о приемах и методах, используемых в терапии каналов зуба. Узнаем о ней подробнее, а также об особенностях лечения зубных каналов.

История эндодонтии

Зачатки этой науки зарождались еще в Римской империи, древней Греции. Там зубную боль пробовали снимать выжиганием пульпы горячими иглами. Ее строение было анатомически описано только в 16 веке. До этого большинством людей применялись народные методы лечения зубов в виде полосканий, прикладываний компрессов с отварами трав.

Большой прорыв в эндодонтии сыграло открытие в 1895 году рентгеновских лучей. Значимое событие в развитии практической эндодонтии позволило усовершенствовать диагностику недугов зубов.

Эта наука в отельную отрасль стоматологии переросла в 70 годах прошлого века. Сегодня она изучает патологию, анатомию, способы лечения полости зубов и каналов корней (эндодонтов).

Эндодонтическое лечение в стоматологии в наше время — это терапия зубных каналов.

Необходимость в ней возникает при осложнениях кариеса, то есть при пульпите и периодонтите, травмах зубов, подготовке к процессу протезирования.

Задачи эндодонтии

Цель практической эндодонтии состоит в предупреждении развития воспалений околозубных тканей либо ликвидации имеющихся очагов. Именно они являются частыми причинами потери родных зубов. Добиваются вышеуказанных целей качественной антибактериальной обработкой корневых каналов зубов, их обтурацией в сочетании с герметичной реставрацией коронковой составляющей зуба.

Практическая эндодонтия — это установление стоматологом правильного диагноза и четкое понимание задач лечения.

Вышеуказанная отрасль стоматологии также ставит перед собой следующие задачи: ликвидация инфекции в середине корневых каналов; устранение пульпированной ткани, ее частей; удаление дентина, который поражен инфекцией; проведение подготовки к пломбированию; повышение результативности используемых лекарственных препаратов.

  1. Качественная диагностика заболевания.
  2. Проведение обезболивания.
  3. Четкое соблюдение асептических правил.
  4. Обеспечение краткого, но достаточного доступа к каналам корней зубов.
  5. Первичная их очистка.
  6. Определение рабочей длины.
  7. Инструментальное прохождение каналов, их расширение при необходимости.
  8. Механическая и медикаментозная обработка каналов.
  9. Их подготовка к пломбированию.

Эндодонтические болезни

Стоматологи относят к категории таких заболеваний все виды периодонтита и пульпита. Последний — это воспаление зубной пульпы, которое вызывается механическими, химическими, температурными раздражителями. При этом в ткани проникают патогенные микроорганизмы.

Статистика свидетельствует, что пульпиты чаще всего являются осложнениями невылеченного кариеса. Заболевание может протекать в острой и хронической формах. Первому виду свойственны сильные боли, которые имеют тенденцию усиливаться ночью.

Часто симптомом пульпита является гнойное выделение из больного зуба, а также возникновение гиперемии (покраснения) окружающей ткани. Если не начать эндодонтическое лечение, то будет развиваться отек.

Хроническая форма пульпита — это разрастание пульпы, переходящее со временем в некроз. По сути, недуг протекает бессимптомно, а обостряется под воздействием раздражителей. При хронической форме пульпита в процесс всегда вовлекаются здоровые зоны пульпы.

Периодонтитом в эндодонтии называют воспаление тканей, которые окружают зуб. Часто недуг вызывается патогенными микроорганизмами. Его симптомы — болевой синдром, отек тканей около зуба, гиперемия.

Периодонтит требует эндодонтической помощи неотложного характера. Она заключается в том, что полость зуба вскрывают для оттока экссудата. Далее проводится инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала.

Вылеченные методами эндодонтии зубы служат человеку долго, получая необходимое питание из окружающих тканей.

Источник:

Что такое эндодонтия в стоматологии? Эффективная эндодонтия. Инструменты

Эндодонтия — это раздел стоматологии, который изучает строение, функцию, диагностику, профилактику и лечение тканей эндодонта, или иными словами корневых каналов. Стоматолог, занимающийся лечением корневых каналов, называется эндодонт или эндодонтист.

Как можно отличить эндодонтиста от обычного стоматолога?

Эндодонтист — это стоматолог, который занимается только лечением корневых каналов и в своей работе использует увеличение, то есть бинокуляры или микроскоп. Бинокуляры — увеличительная оптика, которая надевается на глаза стоматологу, однако степень увеличения у них меньше, чем у стоматологического микроскопа.

В чем отличие эндодонтиста от терапевта?

Лечением корневых каналов может заниматься и терапевт-стоматолог, но процент успешно проведенных манипуляций у эндодонтиста заметно выше. Это связано с тем, что эндодонтист проходил углубленное изучение строения корневых каналов, он изо дня в день занимается только лечением корневых каналов и использует в своей работе увеличение.

Зачем нужен стоматологический микроскоп?

Микроскоп дает возможность увидеть систему корневого канала в многократном увеличении, что позволяет:

  • видеть каналы на всем протяжении
  • обнаруживать дополнительные корневые каналы
  • находить сложные участки в корневых каналах
  • извлекать сломанные инструменты, блокирующие просвет корневых каналов и тем самым ухудшающие прогноз лечения
  • извлекать старый пломбировочный материал
  • обрабатывать корневые каналы
  • находить и пломбировать перфорации в корневых каналах
  • находить трещины в зубах.

Эндодонтист не будет лечить те зубы, которые подлежат удалению, так как это потеря времени и денег для пациента. Однако врач сделает все возможное для того, чтобы сохранить естественный зуб.

Какие заболевания каналов существуют?

Заболевания корневых каналов делятся на пульпиты и периодонтиты.

Пульпит — воспаление пульпы (сосудисто-нервного пучка, расположенного внутри зуба, в его корневых каналах).

Каковы причины пульпита?

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, в том случае, если пациент долго не лечит кариозные полости в зубах. Именно в процессе кариеса больной зуб разрушается настолько сильно, что инфекция из глубины кариозных очагов, свободно попадает в корень зуба, в его канал, поражая нерв (пульпу), вызывая его воспаление.

В частности, это могут быть стрептококки, лактобактерии, стафилакокки, а также их токсины и продукты жизнедеятельности. Также пульпит может быть следствием некачественных пломб, неправильных действий врача при обточке зуба, оперативном вмешательстве на десне, воздействием химических веществ.

Кроме того, пульпит может спровоцировать травма (например, перелом или ушиб зуба).

В соответствии с характером течения заболевания различают острый, хронический и пульпит хронический с обострением.

Если воспалительный процесс в пульпе не лечить, он распространяется глубже, за пределы корневого канала в ткани, окружающие зуб (связка зуба и кость челюсти). Этот воспалительный процесс называется периодонтит. Кисты, гранулемы и свищи являются проявлением периодонтита.

Какие симптомы пульпита и периодонтита?

Среди симптомов пульпита выделяют:

  • самопроизвольная ноющая боль зуба, которая часто проявляется ночью;
  • боль отдает в ухо, в висок и по ходу челюсти на стороне зуба;
  • продолжительные боли от любых видов раздражителей;
  • усиление чувствительности и боли на холодное и иногда горячее;
  • редко повышение температуры;
  • неприятный запах изо рта.

Часто пациенту очень сложно определить причинный зуб самостоятельно, боль носит разлитой характер и распространяется на соседние зубы, иногда противоположные.

Для определения причинного зуба в числе прочих методов обследования делают рентгеновский снимок.

Для периодонтита характерны:

  • боль при накусывании на больной зуб;
  • боль при употреблении горячего;
  • при периодонтите пациент, как правило, точно может указать причинный зуб;
  • покраснение десны;
  • припухлость десны или щеки;
  • редко повышение температуры;
  • неприятный запах изо рта.

Лечение корневых каналов

Выделяют первичное лечение корневых каналов и повторное лечение (когда врач в n-ный раз перелечивает корневые каналы). Прогноз успеха в проведении манипуляции разный и, зачастую, зависит от состояния зуба, его анатомии, квалификации врача и оснащения кабинета. При первичном лечении каналов прогноз успеха в проведении манипуляции выше, чем при повторном.

При повторном лечении возникает необходимость извлекать прежний пломбировочный материал, что удается сделать не всегда, сложнее добиться стерильности корневого канала.

На этом этапе докторов сильно выручает стоматологический микроскоп, который помогает увидеть и полностью извлечь пломбировочный материал из корневого канала и, тем самым, значительно улучшает действие медикаментов при лечении канала.

Лечение пульпита (первичное лечение каналов) как правило, заключается в удалении воспаленной пульпы (нерва) из корневых каналов, их очистку и пломбирование. Называется этот метод депульпирование.

После удаления нерва и пломбирования канала врач делает контрольный рентгеновский снимок, после чего можно делать постоянную реставрацию на зуб, подходящую под степень его разрушения (пломба, керамическая вкладка или коронка).

Есть одно исключение: на ранних стадиях воспаления нерва возможен так называемый биологический метод лечения пульпита, который позволяет сохранить нерв и не вмешиваться в систему корневого канала. Заключается он в воздействии на воспаленную пульпу специальными препаратами и последующей качественной реставрацией зуба.

Актуален он только в тех случаях, пока еще не произошли необратимые изменения в пульпе зуба. Этот период длится крайне недолго. На более поздней стадии уже выполняется депульпирование.

Вот почему незамедлительное обращение к врачу требуется в обязательном порядке, а лучше всего приходить на профилактические осмотры 2 раза в год и вовсе предупреждать развитие пульпита.

Если не лечить пульпит, то воспалительный процесс рано или поздно переходит в ткани, окружающие зуб, и этот воспалительный процесс носит название «периодонтит» (другими словами – «гранулема» или «киста зуба»).

Периодонтит – более обширный воспалительный процесс, поэтому лечить его сложнее, чем пульпит (так как инфекция находится не только в корневом канале, но и распространяется за его пределы).

Если для лечения пульпита требуется один визит стоматолога, то для лечения периодонтита требуется несколько визитов, и по времени это может занять до нескольких месяцев.

Если врачу не удается пройти корневые каналы по какой-то причине, а значит не удается побороться с инфекцией (то есть полностью не произойдет стерилизация в корневом канале), то лечение кисты зуба может быть затруднено. В таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство вплоть до удаления зуба с последующей имплантацией.

Какие методы эндодонтического лечения существуют?

Лечение состоит из механической и медикаментозной обработки корневого канала.

Под механической обработкой подразумевается расширение корневого канала с удалением инфицированных тканей внутри корневого канала (то есть пульпы, разрушенных тканей и дентина, выстилающего изнутри стенку корневого канала).

Медикаментозная обработка корневых каналов производится с помощью растворов. При лечении периодонтита врач иногда оставляет лекарство для лучшей стерилизации системы корневого канала.

Если воспалительный процесс вокруг корня зуба небольшой, то лекарственный препарат оставляют на несколько дней. Если воспалительный процесс значительный (киста), то лекарство могут оставить даже на несколько месяцев. Зуб на период лечения закрывается временной герметичной пломбой во избежание повторного попадания микробов в корневой канал.

Как можно представить корневой канал?

Корневой канал — это труба с многочисленными боковыми ответвлениями. Магистральный (главный) канал обрабатывают специальными механическими инструментами. Боковые же ответвления обработать механическим инструментом невозможно, их обрабатывают медикаментозными растворами и лекарствами, которые оставляют на определенное количество времени.

Какие рекомендации по уходу за зубами после эндодонтического лечения?

Часто, после проведенного эндодонтического лечения зуб рекомендовано восстанавливать коронкой или керамической вкладкой. Это связано с тем, что пульпитные/периодонтитные зубы, как правило, изначально уже сильно разрушены обширным кариозным процессом.

Кроме того, в процессе доступа к корневым каналам при их лечении происходит дополнительная убыль тканей зуба, что приводит к уменьшению прочности зуба в несколько раз. Следует помнить, что если на сильно разрушенный зуб поставить просто пломбу, через какое-то время возможно образование трещины зуба, он может расколоться пополам и такой зуб приходится удалять. Почему так происходит читайте здесь.

Однако, в некоторых случаях, при небольшом разрушении тканей зуба, вполне достаточно обычной пломбы. Выбор способа реставрации после лечения осуществляет врач, обосновывая и согласовывая свой выбор с пациентом.

Есть данные, что депульпированные («мертвые») зубы служат недолго. Было проведено исследование, целью которого стало выявление выживаемости зубов после эндодонтического лечения. Усреднено такие зубы функционируют всего лишь 5 лет.

Это не совсем верно.

Проблемы в депульпированных зубах могут быть связаны:

  • с некачественно проведенным лечением;
  • с неадекватным восстановлением зуба после эндодонтического лечения (когда зуб неправильно восстанавливают, т.е. подбирают неподходящую реставрацию).

Предпосылками для успешного и долгосрочного восстановления зуба являются качественная обработка и пломбировка корневых каналов и герметичная реставрация, адекватная степени разрушения.

Но еще эффективнее: своевременное лечение кариеса, до того момента, когда возникают заболевания корневых каналов.

Сколько по времени занимает лечение одного зуба?

Есть зубы, в которых всего лишь один корневой канал, но в жевательных зубах, в большинстве случаев, четыре корневых канала. Количество корневых каналов влияет на временные затраты лечения. Как минимум на обработку одного корневого канала требуется не менее 40 минут. В большинстве случаев лечение состоит из двух визитов.

В первый визит врач убирает старые реставрации и кариозный процесс (если он был), восстанавливает герметичность стенки, надевает коффердам (систему для временной изоляции зуба от ротовой жидкости) и приступает к обработке корневого канала или корневых каналов. После этого канал временно пломбируется лекарством, и зуб закрывается временной пломбой.

Следующий визит, в зависимости от обширности воспалительного процесса, назначается через 2-14 дня.

В повторный визит врач обрабатывает корневые каналы медикаментозными растворами, пломбирует их постоянным пломбировочным материалом для каналов (как правило, гуттаперча) и восстанавливает зуб при помощи пломбы или готовит зуб к постановке керамической вкладки/коронки.

Что делать если зуб болит под временной пломбой или после лечения?

Зуб после лечения может беспокоить пациента, и это является относительной нормой.

Происходит это по нескольким причинам:

  • в процессе лечения каналов происходит минимальная травма связки зуба инструментами, как, например, при любой инъекции (уколе);
  • лекарственные препараты могут воздействовать на связку зуба (периодонт), вызывая реакцию на некоторое время;
  • в процессе обработки лекарства взаимодействуют с микробами корневого канала, в результате чего иногда воспалительный процесс обостряется, а затем, когда лекарства берут верх, стихает;
  • кроме того, может болеть место укола анестезии (инъекции).

В частности, после лечения может возникнуть боль при накусывании на леченный зуб, иногда ноющая боль. Через несколько дней такая боль проходит сама собой, специального лечения не требуется. Для облегчения боли в течение нескольких дней после лечения можно принимать обезболивающие препараты после согласования с врачом.

Если же зуб не перестал беспокоить после лечения на 7-10 день и более, следует обязательно обратиться к лечащему врачу.

Редко после лечения зубов может покраснеть и припухнуть десна. Еще реже может припухнуть щека.

При возникновении припухлости рекомендуется как можно скорее обратиться к лечащему врачу, не дожидаясь повторного запланированного визита.

В этом случае врач либо назначит общее медикаментозное лечение (таблетки), либо повторно обработает корневые каналы, поменяет лекарство в каналах и установит временную пломбу.

Источник:

Эндодонтия и эндодонтическое лечение зубов

Эндодонтия – это раздел терапевтической стоматологии, который изучает анатомию, физиологию, заболевания и методы лечения как корневых каналов зуба, так и прилегающих к ним тканей.

Под эндодонтическим вмешательством следует понимать все врачебные манипуляции, которые осуществляются через полость зуба или в его пределах. Иными словами — это одонтохирургическое вмешательство, проводимое с целью сохранения зуба.

Развитие эндодонтии, как научной дисциплины, началось в первой половины ХХ века и за сравнительно короткие сроки достигло больших успехов. Представьте только, что еще в ХIХ веке зубная боль являлась показанием к немедленному удалению зуба, а сегодня возможно качественное эндодонтическое лечение, после которого зуб прослужит не один десяток лет.

Показаниями к эндодонтическому лечению являются:

  • острый пульпит;
  • хронический пульпит;
  • все формы периодонтита;

Противопоказаниями к эндодонтическому лечению являются:

  • поражения периодонта;
  • невозможность восстановления зуба;
  • невозможность прохождения и обработки корневых каналов;
  • вертикальный перелом корня зуба;

Эндодонтия — цели лечения

Целями эндодонтического лечения являются:

  1. Ликвидация инфицированных тканей (пульпа, дентин) из корневого канала и периапикальных тканей
  2. Подготовка корневого канала к пломбированию
  3. Пломбирование корневого канала

Подготовка к эндодонтическому лечению

После клинической диагностики зуб и ротовая полость подготавливаются к эндодонтическому лечению.

Подготовка включает в себя:

  1. Пломбирование всех кариозных полостей, которые не являются эндодонтическим входом;
  2. Лечение заболеваний пародонта;
  3. Реставрация отсутствующих стенок зуба;
  4. При повышенном слюноотделении больному следует дать атропин, для полоскания рта за 30 минут до лечения;

После вышеперечисленных манипуляций переходят к самому эндодонтическому лечению, которое состоит из следующих этапов:

  1. Анестезия (инфильтрационная или проводниковая);
  2. Обеспечение удобного эндодонтического входа, который осуществляется правильным препарированием кариозной полости, удалением свода пульпарной камеры и обеспечением свободного доступа эндодонтических инструментов в канал зуба;
  3. Удаление пульпы зуба и инородных тел при помощи эндодонтических инструментов;
  4. Определение длины корневого канала. Определяется он при помощи рентгена и апекслокатора. Это очень важный этап в эндодонтическом лечении, так как он позволяет избежать возможных периапикальных осложнений;
  5. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала;
  6. Ликвидация воспалительного процесса в периодонте, если он присутствует;
  7. Пломбирование канала;

Не рекомендуется завершение эндодонтического лечения за одно посещение. При необходимости пломбировка корневых каналов может затянуться на несколько дней, а то и недель.

После эндодонтического лечения переходят к восстановлению анатомии зуба с целью восстановления его функции, что, в свою очередь, осуществляется при помощи пломбировочных материалов или ортопедических конструкций.

Источник:

apollonia-saratov.ru

Эндодонтическое лечение зубов – что это такое

Отдельным направлением в стоматологии является эндодонтия – наука об анатомическом строении и болезнях внутренних структур зуба. К таким структурам относят пульпу, дентин и корневые каналы. Не все пациенты понимают, что такое эндодонтическое лечение и какие функции оно выполняет. Заниматься подобным видом воздействия могут стоматологи, получившие квалификацию эндодонтиста, о чём должен иметься соответствующий диплом или сертификат.

Для работы по данному направлению стоматолог должен обладать огромной базой знаний, касающихся точных манипуляций с пульпой и каналами. Важно отметить, что стоматологи, которые проводят эндодонтическое лечение у взрослых и детей – это разные специалисты, поскольку анатомические различия этих возрастных групп очень существенные.

Область применения

Эндодонтическое лечение является одним из самых сложных среди нехирургических стоматологических методов. Благодаря современным подходам такие методики делают возможным сохранение зубов в тех случаях, когда раньше единственным выходом было их немедленное удаление.

Эндодонтическое лечение восстанавливает и сохраняет функцию даже значительно разрушенных зубов, а также снижает риск возникновения осложнений.

Основной принцип такого подхода основан на том, что слизистая оболочка отделяет организм от внешней среды. Зуб не является герметичной системой, поэтому после его нарушения защитный барьер становится неэффективным, для болезнетворных бактерий открывается путь, по которому они могут попадать в организм. Для того, чтобы восстановить нарушенный барьер, стоматологи применяют эндодонтическую терапию. В таком случае иммунных сил организма хватит, чтобы справиться с последствиями проникновения микробов.

Показания

Эндодонтическое лечение чаще всего применяют в тех случаях, когда пациент обращается в клинику с пульпитом или периодонтитом. Для каждого из этих заболеваний проводят свой комплекс лечебных процедур.

Пульпит

Пульпит – это болезнь, при которой в патологический процесс вовлекаются внутренние ткани пульпы и соединительной ткани, что резко отражается на состоянии и функции всего зуба. Клиническая картина зависит от того, в какой области размещается очаг поражения: в коронковой или корневой части.

Современная стоматология располагает двумя методами эндодонтического лечения пульпита:

  • Консервативный способ. Подразумевает полное или частичное сохранение пульпы. Может применяться только в возрасте до 27 лет и в случае начальной стадии болезни, не осложнённой сильным воспалением окружающих тканей. Методика основана на том, что в кариозную полость помещают препараты с содержанием кальция, а пульповая камера при этом отграничивается изолирующим материалом. Затем полость герметизируется временной пломбой. За несколько суток очаг поражения утихает, после чего временная пломба заменяется постоянной.
  • Депульпация. Подразумевает удаление всех частей пульпы. Выполняют эту эндодонтическую манипуляцию посредством закладывания в полость специальной пасты, которая действует на нервы и другие структуры в пульпе на протяжении нескольких дней. Ещё один метод – механическое извлечение содержимого пульпы. Подробнее в статье: Депульпирование зуба: что это такое

Периодонтит

При этой патологии очаг поражения затрагивает не только периодонт, но и верхние части корня зуба. Причиной периодонтита может быть как полученная травма, так и инфекция, возникшая в результате осложнения после кариеса или пульпита.

В острой стадии заболеванию присущи такие симптомы как острая боль, опухоль в месте поражения, температура, увеличение региональных лимфоузлов, наличие резкого запаха изо рта и пр. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Терапия острых периодонтитов эндодонтическими методами происходит по такой схеме:

  • вскрытие полости зуба или десны для оттока жидкости;
  • нанесение в полость каналов антисептиков;
  • закрытие зуба временной пломбой;
  • закрытие каналов постоянной пломбой;
  • закрытие зуба постоянной пломбой.

Выполнение всех манипуляций требует 3-4 посещений стоматолога.

Хронические формы периодонтита лечат другим путём:

  • обезболивают участок, на котором проводится терапия;
  • удаляют повреждённые части;
  • в каналы закладывают лекарства и временно пломбируют;
  • промывают полости с использованием лекарств на основе гидрооксида кальция;
  • удаляют материал из каналов и установка постоянных пломб.

Эндодонтическое лечение в современных клиниках проводится с контролем процесса под микроскопом, что повышает качество пломбирования. Для проверки результата выполняют рентген, который помогает отследить пустоты после пломбирования.

Восстановление зубов

После любой эндодонтической терапии встаёт вопрос о реставрации и восстановления эстетичного вида зубов. Перечень методик зависит от того, насколько масштабным было вмешательство. В самых простых случаях восстановление ограничивается установкой надёжной качественной пломбы. В том случае, если процесс был более серьёзным, возникает необходимость в более радикальных способах, таких как установка коронки, штифта или зубной вкладки.

Необходимость реконструкции после эндодонтической терапии полностью оправдывается возможностью сохранить зуб.

Возможные ошибки и осложнения

Как и любой вид вмешательства в ткани зубов, эндодонтическое лечение может пройти неудачно. Возможны осложнения, к которым в большинстве случаев приводят ошибки стоматологов.

Самыми распространёнными ошибками могут быть:

  • Неправильный диагноз. Ошибочная диагностика приводит к выбору некорректной терапии, которая не устраняет проблему.
  • Ошибки препарирования. Эндодонтическое лечение требует ювелирной точности, поскольку лишнее усилие может вызвать нарушение зубных стенок или дна. В редких случаях возможно отламывание кусочков от стоматологических инструментов, которые остаются внутри пломбы.
  • Несовершенства пломбирования, когда не выдержана однородность пломбы или она выступает за пределы.

Для того, чтобы не допустить осложнений и ошибок, после каждого этапа применяют контрольный рентген, позволяющий отслеживать качество выполнения.

Следует помнить, что на ранних этапах эндодонтическое лечение проходит гораздо быстрее и характеризуется сокращённым сроком реабилитации, поэтому лучше всего выявлять подобные болезни в самом начале.

zuby-desny.ru

Эндодонтическое лечение зубов

Эндодонтическое лечение подразумевает ряд манипуляций, которые призваны остановить инфекционные процессы в пульпе и корневых каналах. Оно относится к типу зубосохраняющих операций, итоговым результатом которых должно стать сохранение функциональных и эстетических качеств зубов. О том, как проводится эндодонтическое лечение и какие существуют показания и противопоказания, читайте в материале Startsmile.

Эндодонтическое лечение в стоматологии — это целое направление, изучающее строение и функцию пульпы, дентина и корневых каналов. Данный вид воздействия должен проводить стоматолог-эндодонтист, имеющий соответствующие дипломы и сертификаты, подтверждающие его квалификацию. Может ли заниматься эндодонтическим лечением стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург? Да, но только в том случае, если он имеет нужную квалификацию: эндодонтисту нужно уметь проводить множество манипуляций с пульпой и корневыми каналами и овладеть внушительной теоретической базой. Эндодонтическое лечение постоянных зубов и молочных должны проводить разные врачи (для работы с детьми нужно иметь соответствующую специализацию). Что касается области применения, то имеет смысл подробнее рассказать про эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита.

Эндодонтическое лечение пульпита

Пульпит — это стоматологическое заболевание, поражающее ткани пульпы, соединительной ткани, обеспечивающей жизнедеятельность всего зуба. Она имеет коронковую и корневую части, поэтому тип лечения во многом основывается на том, какая именно область поражена и как протекает заболевание. В стоматологической практике сегодня применяется две методики лечения пульпита.

Методы эндодонтического лечения зубов при пульпите

  1. Консервативное лечение пульпита (биологический метод). Подразумевает сохранение пульпы или ее части (витальная ампутация). Консервативное лечение может проводиться только на начальной стадии острого травматического или серозного пульпита, при этом существует еще и ограничение по возрасту (до 27 лет). В полость зуба закладываются кальцийсодержащие препараты, устанавливается временная пломба, а пульповая камера отделяется специальной изолирующей прокладкой. Если в последующие дни не наблюдается осложнений, то устанавливается постоянная пломба.
  2. Депульпация (экстирпация). Полное удаление пульпы из коронковой и корневой частей. Эндодонтическое лечение корневых каналов зубов проводится двумя методиками: с помощью ядовитой пасты (обычно это мышьяк), которая убивает пульпу в течение нескольких дней, или же она удаляется механическим способом. Второй способ является более безопасным и универсальным, однако успех эндодонтического лечения почти целиком зависит от грамотных действий врача и его квалификации.

Эндодонтическое лечение периодонтита

Периодонтит — заболевание, которое поражает периодонт, ткань в области верхушки корня. Он может иметь инфекционную или травматическую природу, то есть являться либо осложнением кариеса и пульпита, либо возникать после механических повреждений. Яркие симптомы периодонтита — сильная боль, подвижность зуба, неприятный запах, опухание в области поражения, повышенная температура и увеличенные лимфоузлы (особенно на острой стадии). При отсутствии своевременного лечения заболевание может вызвать целый ряд серьезных осложнений (гранулема, киста, остеомиелит). Как и пульпит, периодонтит может иметь острую и хроническую формы: именно от этогозависит тактика его лечения. Если немного упростить, то в целом эндодонтическое лечение периодонтитов зубов чаще всего проходит по двум сценариям. Лечение острых форм проводится за три-четыре посещения врача, а все процедуры можно разделить на несколько этапов.

Этапы эндодонтического лечения острых форм периодонтита:

  • вскрытие полости зуба для выхода гноя и жидкости (в некоторых случаях еще и десны)
  • обработка каналов антисептическими растворами, установка временной пломбы
  • в зависимости от класса периодонтита врач проводит временную или постоянную пломбировку каналов и устанавливает временную пломбу
  • в случае отсутствия осложнений устанавливается постоянная пломба

В процессе лечения назначается прием антибиотиков и антисептических препаратов.

Эндодонтическое лечение хронических форм обычно занимает длительное время (из всех только фиброзный периодонтит устраняется относительно легко). Лечение может занять до трех месяцев.

Этапы эндодонтического лечения хронических форм периодонтита:

  • обезболивание, обработка и удаление поврежденных тканей
  • механическая обработка каналов, после чего закладывается лекарственные препараты и устанавливается временная пломба
  • промывка и временное пломбирование каналов материалами, содержащими гидрооксид кальция
  • эндодонтическое лечение каналов с постоянным пломбированием

На протяжении всех этапов лечения проводятся контрольные рентгеновские снимки.

После эндодонтического лечения

После эндодонтического лечения часто встает вопрос о дальнейшем восстановлении зуба. Реставрация зубов после эндодонтического лечения зависит от их состояния. В некоторых случаях можно обойтись пломбой, при более сильном разрушении требуется установка штифта, вкладки или коронки. Разумеется, лучше всего, когда зуб остается живым, то есть сохраняется пульпа или ее большая часть, однако в подавляющем большинстве случаев необходимо проведение депульпации. В процессе эндодонтического лечения, которое может растянуться на довольно длительный срок, пациентам не рекомендуется употреблять твердую и жесткую пищу, слишком горячие, холодные и острые продукты, а также советуют ограничить физическую активность. При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после эндодонтического лечения проходит гладко, а риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Повторное эндодонтическое лечение: какие бывают осложнения?

К сожалению, иногда первичное эндодонтическое лечение не приносит должного результата, и возникает ряд осложнений, для устранения которых требуется повторное проведение манипуляций. В большинстве случаев они появляются в результате ошибок врача. Это могут быть и чисто технические оплошности, и неправильный выбор концепции лечения в целом. Ниже представлены самые распространенные ошибки при эндодонтическом лечении.

Осложнения при эндодонтическом лечении

  1. Неправильная постановка диагноза. При современных технологиях такое происходит достаточно редко, однако, не имея полной клинической картины, невозможно провести полноценное лечение.
  2. Ошибки в процессе препарирования зуба. Чаще всего это перфорации дна или стенок зуба. Эндодонтическое лечение перфораций — весьма непростой процесс, который отдаляет сроки полной реабилитации. Сюда же можно отнести случаи перелома инструмента, когда его фрагменты остаются в корневых каналах.
  3. Некачественное пломбирование. Здесь существуют две крайности. Первая — это неоднородное или недостаточное пломбирование. Вторая — перепломбирование, когда излишки материала выходят за верхушку корня. При неаккуратных действиях врача возможен также перелом корня.

Избежать осложнений позволяет, прежде всего, правильное планирование лечения, а также оценка и контроль его промежуточных результатов. Большое значение имеет использование передовых технологий. К примеру, эндодонтическое лечение под микроскопом многократно повышает качество и прогнозируемость лечения, однако далеко не все клиники могут позволить себе столь дорогое оборудование. Важна и сознательность самих пациентов: халатное отношение к своему здоровью в период реабилитации многократно повышает риск осложнений.

Несколько слов необходимо сказать про информированное согласие на эндодонтическое лечение в стоматологии. Такой вид манипуляций подразумевает серьезное вмешательство в ткани зуба. Врач должен рассказать человеку о его клинической ситуации, предложить план лечения и его альтернативы, предупредить о возможных осложнениях при проведении процедур или при отказе от них. В итоге пациент подписывает документ, в котором подтверждает согласие на эндодонтическое лечение после всей полученной информации.

Какова цена на эндодонтическое лечение в Москве?

Цена на эндодонтическое лечение зубов во многом зависит от количества корневых каналов на больном зубе, методики и количества посещений врача. В среднем современное эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита на одноканальном зубе стоит 4 – 6 тысяч рублей, а цена для зуба с тремя каналами может доходить до 10 – 12 тысяч рублей. На итоговую стоимость лечения каналов влияет также сложность работы (в том числе и повторное лечение), тип устанавливаемой пломбы, а также класс самой клиники.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

www.startsmile.ru


Смотрите также