Эктопическая беременность что это такое


Эктопическая беременность (симптомы, признаки, лечение) - Новости - 2019

Факты эктопической беременности

  • Внематочная беременность - беременность, расположенная вне внутренней оболочки матки.
  • Фаллопиевы трубы являются наиболее распространенными местами внематочной беременности.
  • Характерными тремя симптомами внематочной беременности являются
    • боль в животе,
    • отсутствие менструальных периодов (аменорея) и
    • вагинальное кровотечение.
  • Однако только около 50% женщин имеют все три из этих симптомов.
  • Факторами риска внематочной беременности являются предыдущие внематочные беременности и состояния (операция, инфекция), которые нарушают нормальную анатомию фаллопиевых труб.
  • Основным риском для здоровья внематочной беременности является разрыв, приводящий к внутреннему кровотечению.
  • Внематочная беременность возникает в 1% -2% от всех беременностей.
  • Диагноз эктопической беременности обычно устанавливается с помощью тестов на гормон крови и ультразвука таза.
  • Варианты лечения внематочной беременности включают как хирургическое лечение, так и медикаментозное лечение.

Внематочная беременность - это ранняя беременность, которая возникает вне нормального положения (маточная подкладка) для развивающейся беременности. Большинство эктопических беременностей встречаются в фаллопиевых трубках. Внематочная беременность не может прогрессировать нормально и обычно приводит к смерти эмбриона или плода.

Внематочная беременность (ЭП) является условием, при котором оплодотворенная яйцеклетка оседает и растет в любом месте, отличном от внутренней подкладки матки. Подавляющее большинство эктопических беременностей - это так называемые трубные беременности и встречаются в фаллопиевой трубке. Однако они могут возникать в других местах, таких как яичник, шейка матки и брюшная полость. Внематочная беременность происходит примерно в 1% -2% от всех беременностей. Молярная беременность отличается от эктопической беременности тем, что она обычно представляет собой массу ткани, полученную из яйца с неполной генетической информацией, которая растет в матке в виде виноградной массы, которая может вызывать симптомы у беременных.

Основным риском для здоровья внематочной беременности является разрыв, ведущий к внутреннему кровотечению. До 19-го века смертность (смертность) от внематочной беременности превышала 50%. К концу 19-го века смертность снизилась до пяти процентов из-за хирургического вмешательства. Статистические данные свидетельствуют о том, что с учетом текущих успехов в раннем выявлении смертность снизилась до менее пяти из 10 000 человек. Уровень выживаемости от эктопических беременностей улучшается, даже несмотря на то, что частота внематочной беременности также увеличивается. Основной причиной плохого исхода является неспособность найти раннюю медицинскую помощь. Эктопическая беременность остается основной причиной смерти, связанной с беременностью, в первом триместре беременности.

В редких случаях внематочная беременность может возникать одновременно с внутриутробной беременностью. Это называется гетеротопной беременностью. Заболеваемость гетеротопической беременностью возросла в последние годы из-за увеличения использования ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и других вспомогательных репродуктивных технологий (АРТ).

Как выглядит эктопическая беременность?

Дополнительные диаграммы и фотографии см. В последней ссылке, приведенной ниже.

Изображение эктопической или трубной беременности

Три классических симптома внематочной беременности

Три классических симптома эктопической беременности включают

  • боль в животе,
  • отсутствие менструальных периодов (аменорея) и
  • вагинальное кровотечение или прерывистое кровотечение (пятнистость).

Однако около 50% женщин с внематочной беременностью не будут иметь всех трех признаков.

Каковы другие признаки и симптомы внематочной беременности?

Женщина может не знать, что она беременна. Эти характерные симптомы возникают при разрыве внематочной беременности (сопровождающейся сильным внутренним кровотечением) и нерыночной эктопической беременности. Однако, хотя эти симптомы типичны для внематочной беременности, они не означают, что эктопическая беременность обязательно присутствует и может представлять другие состояния. Фактически, эти симптомы также возникают при угрозе аборта (выкидыш) при неэктопической беременности.

Признаки и симптомы внематочной беременности обычно происходят через шесть-восемь недель после последнего нормального менструального цикла, но они могут возникать позже, если внематочная беременность не находится в фаллопиевой трубке. Другие симптомы беременности (например, тошнота и дискомфорт груди и т. Д.) Также могут присутствовать при внематочной беременности. Слабость, головокружение и чувство сдачи при стоянии могут (также называемые близкими к обморокам), являются признаками серьезного внутреннего кровотечения и низкого кровяного давления от разорванной внематочной беременности и требуют немедленной медицинской помощи. К сожалению, некоторые женщины с кровотечением внематочной беременности не признают, что у них есть симптомы внематочной беременности. Их диагноз задерживается до тех пор, пока женщина не проявит признаки шока (например, низкое кровяное давление, слабый и быстрый пульс, бледная кожа и путаница) и часто доставляется в отделение неотложной помощи. Эта ситуация - неотложная медицинская помощь.

Какие факторы риска для внематочной беременности?

  1. Возраст: Внематочная беременность может возникать у любой женщины, любого возраста, которая овулирует и сексуально активна с партнером-мужчиной. Наивысшая вероятность эктопической беременности у женщин в возрасте 35-44 лет.
  2. История: наибольший фактор риска внематочной беременности - это предыстория внематочной беременности.
  3. Фаллопиевые аномалии трубки: любое нарушение нормальной архитектуры фаллопиевых труб может быть фактором риска для трубной беременности или внематочной беременности в других местах.
  4. Предыдущие операции гинекологии: предыдущая операция на фаллопиевых трубах, такая как трубная стерилизация или реконструктивная процедура, может привести к образованию рубцов и нарушению нормальной анатомии труб и увеличивает риск внематочной беременности.
  5. Инфекции: инфекция в тазу (воспалительное заболевание таза) является еще одним фактором риска внематочной беременности. Тазовые инфекции обычно вызываются передаваемым половым путем организмом, таким как хламидиоз или N. gonorrhoeae , бактерии, вызывающие гонорею. Однако, не передающиеся половым путем бактерии могут также вызывать тазовую инфекцию и увеличивать риск внематочной беременности. Инфекция вызывает эктопическую беременность, повреждая или препятствуя фаллопиевым трубкам. Обычно внутренняя облицовка фаллопиевых труб покрыта небольшими волоскоподобными проекциями, называемыми ресничками. Эти реснички важны для плавного переноса яйца из яичника через фаллопиевую трубку и в матку. Если эти реснички повреждены инфекцией, транспортировка яиц будет нарушена. Оплодотворенное яйцо может оседать в фаллопиевой трубке, не доходя до матки, тем самым становясь внематочной беременностью. Аналогично, связанное с инфекцией рубцевание и частичная блокировка фаллопиевых труб также могут препятствовать достижению яйцеклетки в матке.
  6. Многопартийные партнеры: поскольку наличие нескольких сексуальных партнеров увеличивает риск развития тазовых инфекций у женщин, многие сексуальные партнеры также связаны с повышенным риском эктопической беременности.
  7. Гинекологические условия. Подобно тазовым инфекциям, такие состояния, как эндометриоз, опухоли миомы или тазовая ткань (спазмы таза), могут сузить фаллопиевы трубы и нарушить транспортировку яиц, тем самым увеличивая шансы эктопической беременности.
  8. Использование ВМС: Приблизительно половина беременностей у женщин, использующих внутриматочные средства (ВМС), будет расположена за пределами матки. Однако общее число женщин, беременных при использовании ВМС, крайне низкое. Таким образом, общее число внематочных беременностей, связанных с ВМС, очень невелико.
  9. Курение сигарет: курение сигарет во время зачатия также связано с повышенным риском эктопической беременности. Наблюдалось, что этот риск зависит от дозы, а это означает, что риск зависит от привычек отдельных женщин и увеличивается с количеством курящих сигарет.
  10. Бесплодие: история бесплодия в течение двух или более лет также связана с повышенным риском эктопической беременности. Другие причины: Инфекция, врожденные аномалии или опухоли фаллопиевых труб могут увеличить риск женщины иметь внематочную беременность.

Есть ли тест для диагностики внематочной беременности?

Первым шагом в диагнозе является интервью и допрос врача. Обычным вторым шагом является получение качественного (положительного или отрицательного для беременности) или количественного (измерения уровня гормонов) теста на беременность. Иногда врач может ощущать нежную массу во время тазового обследования. Если подозревается внематочная беременность, комбинация тестов на беременность в гормонах и ультразвуковое исследование органов малого таза обычно помогает установить диагноз. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является наиболее полезным для визуализации внематочной беременности. В этом тесте ультразвуковой зонд вводится во влагалище, а тазовые изображения видны на мониторе. Трансвагинальное УЗИ может выявить гестационный мешок в нормальной (внутриутробной) беременности или внематочной беременности, но часто результаты не являются окончательными. Вместо гестационного мешка, содержащего видимый эмбрион, исследование может просто выявить массу в области фаллопиевых труб или в другом месте, что наводит на размышления, но не является окончательным для внематочной беременности. Ультразвук также может продемонстрировать отсутствие беременности в матке.

Тесты на беременность предназначены для выявления конкретных гормонов; бета-субъединица уровня хорионического гонадотропина человека (бета HCG) также используется при диагностике внематочной беременности. Уровни Бета HCG обычно повышаются во время беременности. Аномальная картина роста этого гормона может быть ключом к наличию внематочной беременности. В редких случаях для подтверждения диагноза внематочной беременности может потребоваться лапароскопия. Во время лапароскопии инструменты для осмотра вставляются через небольшие разрезы в брюшной стенке, чтобы визуализировать структуры брюшной полости и таза, тем самым выявив место внематочной беременности.

Является ли внематочная беременность опасной?

Некоторые женщины спонтанно поглощают плод от эктопической беременности и не имеют видимых побочных эффектов. В этих случаях женщину можно наблюдать без лечения. Однако истинная частота спонтанного разрешения внематочной беременности неизвестна. Невозможно предсказать, какие женщины спонтанно разрешат их эктопическую беременность.

Наиболее опасным осложнением внематочной беременности является разрыв, приводящий к внутреннему кровотечению, боли в области таза и брюшной полости, шок и даже смерть. Поэтому кровотечение во внематочной беременности может потребовать немедленного хирургического вмешательства. Кровотечение происходит в результате разрыва фаллопиевой трубки или из крови, протекающей с конца трубки, когда растущая плацента разрушается в венах и артериях, расположенных внутри стенки тубы. Кровь, поступающая из трубки, может быть очень раздражающей для других тканей и органов в области таза и брюшной полости и приводит к значительной боли. Тазовая кровь может привести к образованию рубцовой ткани, что может привести к проблемам с беременностью в будущем. Шрам может также увеличить риск будущих внематочных беременностей.

Какие специальности врачей лечат эктопическую беременность?

Акушер-гинекологи (OB-GYN) - это специалисты, которые обычно лечат эктопическую беременность. Тем не менее, специалисты в области экстренной медицины и хирурги лечат разорванные эктопические беременности. Если вы считаете, что у вас может быть разорванная внематочная беременность, немедленно отправьтесь в ближайший отдел неотложной помощи.

Какие варианты лечения доступны для внематочной беременности?

Варианты лечения внематочной беременности включают наблюдение, лапароскопию, лапаротомию и лекарства. Выбор этих параметров индивидуализирован. Некоторые внематочные беременности будут решаться самостоятельно без необходимости какого-либо вмешательства, в то время как другим потребуется срочная операция из-за опасного для жизни кровотечения. Однако из-за риска разрыва и возможных тяжелых последствий большинство женщин с диагностированной внематочной беременностью лечатся медикаментами или операциями.

Для тех, кто требует вмешательства, наиболее распространенным методом лечения является операция. Доступны два хирургических варианта; лапаротомии и лапароскопии. Лапаротомия - это открытая процедура, при которой поперечная (линия бикини) разреза делается через нижнюю часть живота. Лапароскопия предполагает вставку инструментов для просмотра в таз через крошечные разрезы в коже. Для многих хирургов и пациентов лапароскопия предпочтительнее лапаротомии из-за крошечных разрезов и быстрого восстановления после этого. В оптимальных условиях небольшой разрез может быть сделан в фаллопиевой трубке, а эктопическая беременность удалена, оставив фаллопиевую трубку неповрежденной. Однако некоторые условия делают лапароскопию менее эффективной или недоступной в качестве альтернативы. К ним относятся массивные ткани органов малого таза и чрезмерная кровь в области живота или таза. В некоторых случаях местонахождение или степень ущерба может потребовать удаления части фаллопиевой трубки, всей трубки, яичника и даже матки.

Какие лекарства лечат эктопическую беременность?

Медицинская терапия также может быть успешной в лечении определенных групп женщин, у которых есть внематочная беременность. Метод лечения включает использование противоракового лекарственного средства, называемого метотрексатом (Rheumatrex, Trexall). Этот препарат действует, убивая растущие клетки плаценты, тем самым вызывая выкидыш эктопической беременности. Некоторые пациенты могут не реагировать на метотрексат и требуют хирургического лечения. Methotrexate набирает популярность из-за его высокой скорости успеха и низкой скорости побочных эффектов.

Существуют определенные факторы, в том числе размер массы, связанный с внематочной беременностью, и концентрации бета-HCG в крови, которые помогают врачам решить, какие женщины являются кандидатами на лечение, а не на хирургическое лечение. Оптимальными кандидатами на лечение метотрексатом являются женщины с концентрацией бета-субъединицы (HCG), которая меньше или равна 5000 мМЕ / мл. В правильно подобранной популяции пациентов терапия метотрексатом эффективна при лечении внематочной беременности на 90%. Нет никаких доказательств того, что использование этого препарата вызывает какие-либо неблагоприятные последствия при последующих беременностях. Дополнительные тесты (HCG) обычно заказываются для подтверждения эффективности лечения метотрексатом.

Может ли эктопическая беременность проходить полный срок?

Хотя было несколько случаев, когда женщины рожали кесаревым сечением, чтобы жить младенцами, которые находились за пределами матки, это крайне редко. Вероятность переноса внематочной беременности на полный срок настолько далека, и риск для женщины такой большой, что ее никогда нельзя рекомендовать. Было бы идеально, если бы эктопическая беременность в фаллопиевой трубке могла быть спасена хирургией, чтобы переместить ее в матку. Эта концепция еще не принята в качестве успешной процедуры.

В целом, были большие успехи в ранней диагностике и лечении внематочной беременности, и смертность от этого состояния резко снизилась.

ru.doctorforhelp.com

Эктопическая беременность

04.05.2018Осложнения беременности Эктопическая беременность зачастую протекает с отсутствием какой-либо клинической картины, поэтому ранее диагностирование становится сложным. При этом плодное яйцо может имплантироваться в любом месте, кроме маточной полости, а по причине развития и роста вызывать болезненные ощущения, вплоть до повреждения внутреннего органа. Когда яйцеклетка поднимается по фаллопиевой трубе к маточной полости для последующего крепления, из-за наличия рубцов или по причине других патологий, имплантация не происходит. Плодное яйцо может прикрепиться в яичнике, в трубе, брюшине или в связочном аппарате, тогда говорят о внематочной или эктопической беременности. Эктопическая беременность – это вынашивание эмбриона с внематочным креплением яйцеклетки. Естественно развитие эмбриона невозможно в других органах кроме матки, так как плоду будет недоставать питательных веществ для дальнейшего формирования. В результате, по мере роста плодного яйца, возникают повреждения, вызывая кровотечения вплоть до летального исхода. Внематочная эктопическая беременность осложняется тем, что ее практически невозможно диагностировать на раннем этапе, чтобы избежать последующих осложнений. Около 1% всех зачатий это имплантация вне полости матки, где требуется своевременная помощь врачей. Обычно яйцеклетка передвигается к маточной полости от 3 до 5 дней. Если в результате перемещения встречается какое-либо повреждение и препятствие, то крепление яйцеклетки производится в этом месте. Так, часто диагностируется трубная патология в результате движения по фаллопиевой трубе. Причины возникновения аномального вынашивания могут быть связаны со следующими факторами риска:
  • в маточной трубе наблюдаются нарушения функциональности из-за воспалительных реакций, различного давления или при наличии спаек;
  • врожденные аномалии развития репродуктивных органов и малого таза;
  • при диагностировании эндометриоза;
  • предшествующие аборты, выкидыши, выскабливания или кесарево сечение;
  • наличие опухолей и других новообразований;
  • искусственное оплодотворение с помощью ЭКО.
К факторам риска также относят курение, женский репродуктивный возраст (старше 35 лет) и предыдущие патологии, в таком случае опасность зачатия вне матки возрастает на 15%. Симптомы патологического процесса часто отсутствуют, но в зависимости от места крепления могут наблюдаться тянущие боли по низу живота и кровотечения из-за повреждения слизистой органа. По мере развития плодного яйца, через 6-8 недель, самочувствие женщины значительно ухудшается, боль начинает отдавать в поясницу.   Основная причина летальности при эктопической беременности это отсутствие своевременной диагностики и соответствующего лечения. Появившуюся симптоматику женщины не редко путают с менструальным циклом, ПМС или с легким недомоганием. Только при условии лабораторных и инструментальных анализов можно с большой вероятностью можно определить патологию, при этом применяется:
  • осмотр у врача-гинеколога, где устанавливается не соответствующий срок размерам матки;
  • УЗИ для установления локализации имплантации плодного яйца;
  • анализ крови с целью уточнения уровня ХГЧ (при аномальном вынашивании ХГЧ значительно ниже).
Не смотря на высокие показатели смертности от внематочного вынашивания, ультразвуковые эхо признаки не всегда предоставляют достоверную информацию. Часто для диагностирования приходится использовать пункцию прямокишечно-маточного кармана и лапараскопический метод обследования. Развитие плода вне матки не возможно, поэтому единственным способом устранения является только хирургическое вмешательство. Реже, при трубной беременности, используют метотрексат - противораковый препарат, который назначается двумя курсами для рассасывания яйцеклетки и полного исчезновения гормона ХГЧ в анализах. Для удаления имплантированного зародыша применяют два вида оперативного вмешательства:
  1. лапароскопия - наиболее щадящая методика, после которой реабилитация занимает минимальное количество времени, так как отсутствует значительное повреждение тканей;
  2. лапаротомия предполагает иссечение тканей брюшной стенки с последующим извлечением плода.
В последнем случае реабилитационный период пациенток представляет собой длительный и сложный процесс на протяжении 6-ти месяцев, так как чаще всего производится удаление одной из труб. Поэтому, чтобы сохранить репродуктивную функцию женского организма и способность к зачатию, врачи редко прибегают к использованию лапаротомии, отдавая предпочтение малоинвазивному методу – лапароскопии. Клинические рекомендации врачей всегда состоят в ранней диагностике. При первых признаках успешного зачатия женщине требуется обратиться в женскую консультацию для определения места крепления и развития эмбриона. Отсутствие лечения может привести не только к разрыву репродуктивных органов, но и к летальному исходу по причине сепсиса.

Чтобы оставить отзыв, вам необходимо авторизоваться на сайте

Разделы статей

Диета при планировании беременности

Если вы начали планировать беременность, то это весомый повод, чтобы изменить свою жизнь в лучшую сторону: начать правильно питаться, избавиться от вредных

Как спланировать пол будущего ребенка

Этот способ считается самым популярным и был известен еще в Древнем Китае, где его активно применяли. Также некоторые мудрецы тех времен предполагали, что на пол

Уход за лицом после 30 лет

Когда женщине исполняется тридцать лет, то довольно часто им начинает не нравится их отображение в зеркале. Особенно когда они только просыпаются и замечают

empiremam.com

Что такое эктопическая беременность. Причины и диагностика эктопической беременности

Эктопическая беременность — осложненная патология, при которой имплантация и дальнейшее развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит не в полости матки, а в другом органе (трубе, яичнике, брюшине). Другое название патологии – внематочная беременность. Согласно печальной статистике, около 2% беременностей являются эктопическими, не имея ни единого шанса на благополучное развитие. Данная патология крайне опасна не только для здоровья женщины, но и несет угрозу ее жизни. Поэтому ранняя диагностика развития внематочной эктопической беременности и своевременное хирургическое вмешательство позволяет избежать возможных осложнений и спасти жизнь молодой женщины. Как распознать патологию, какие существуют методы определения эктопической беременности на раннем сроке?

Эктопическая беременность: что это? Основные причины патологии

Эктопическая беременность (МКБ-10: О00 )является одной из самых опасных ситуаций в гинекологии. При аномально протекающей беременности зародыш прикрепляется и начинает активное развитие не в самой матке, как задумано природой, а в маточной (фаллопиевой) трубе, яичнике, в редких случаях в брюшной полости. Чем больше срок эмбриона, тем вероятнее риск того, что он может разорвать трубу или яичник. Данный исход проблемы очень опасен для репродуктивной функции и жизни женщины.

Виды эктопической беременности

Исходя от того, к какому внутреннему органу произошло прикрепление эмбриона, выделяют виды внематочной беременности:

  • Трубная. Это самая распространенная патология, встречается в 95% случаях. Плодное яйцо локализуется на слизистой одной из фаллопиевых труб матки и продолжает в ней свое развитие. Несвоевременное диагностирование аномалии приводит к неизбежному разрыву трубы и внутреннему кровотечению. Является очень серьезной ситуацией, требующей экстренного хирургического вмешательства.
  • Яичниковая. Имплантация эмбриона происходит в пустоты фолликула яичника. Беременность сложно поддается диагностике, так как на небольшом сроке ее можно принять за опухоль.
  • Шеечная. Развивается редко, но представляет большую угрозу для пациентки. Закрепление плодного яйца протекает в шейке матки. Чаще всего беременность заканчивается удалением плода и матки, возможны такие осложнения, как сепсис и кровотечение.
  • Брюшная беременность. Патология развивается в редких случаях, эмбрион развивается в брюшной полости, прикрепляясь к внутренним органам.

Основные причины развития эктопической беременности

Среди основных причин, почему не все беременности развиваются в матке, можно выделить:

  1. Искусственное прерывание первой беременности или многократные аборты в жизни женщины.
  2. Хронические воспалительные процессы в органах малого таза, которые могут быть причиной наличия рубцов, спаек в фаллопиевых трубах. Как правило, основной причиной развития эктопической беременности является именно непроходимость маточных труб.
  3. Врожденное аномальное строение фаллопиевых труб, которые становятся непроходимыми для естественного продвижения яйцеклетки.
  4. Хирургические операции, которые ранее проводились органов на органах репродуктивной системы.
  5. Использование внутриматочной контрацепции (спирали).
  6. Возраст женщины. В факторе риска зрелые женщины старше 35 лет, у которых происходит угасание половой функции и ухудшение работы яичников, а также юные девушки до 18 лет с несформированной репродуктивной системой.

Симптомы эктопической беременности

Самостоятельно определить развитие аномальной беременности и распознать ее на раннем сроке практически невозможно. Беременная женщина ощущает те же признаки основные беременности, что и при нормально протекающей беременности и не подозревает об опасности. Беременная чувствует утреннюю тошноту, слабость, сонливость в течение дня, у нее меняются вкусовые пристрастия, отсутствует менструация и набухают молочные железы. Тест на беременность при эктопической беременности покажет две полоски. По утверждению медиков яркость полосок будет гораздо меньше, чем при обычной беременности, что должно насторожить и заставить задуматься женщину. В промежутке времени с 3 по 8 неделю беременности у беременной могут проявляться первые неблагоприятные симптомы, которые сигнализируют о патологической имплантации вне матки. Самыми яркими симптомами эктопической беременности являются:

  • Тянущая или схваткообразная, напоминающая удар кинжала боль как внизу живота, так и в том усастке, где протекает патологическая беременность. Боль становится интенсивной, резкой и отдает в анус при мочеиспускании или опорожнении кишечника, а в некоторых случаях отдает в брюшину.
  • Беременная может заметить на прокладке сукровичные, мажущие выделения коричневатого или бурого цвета. Иногда у женщины принимают выделения за скудные месячные, особенно если наблюдалась задержка менструального цикла.
  • Уровень базальной температуры. При воспалительном процессе, в результате патологической имплантации эмбриона, базальная температура резко повышается. При остановке развития эмбриона показатели будут ниже положенной нормы.

Если беременная заподозрила у себя один из перечисленных симптомов, которые вызывают у нее сомнения и тревогу, ей следует срочно обратиться к гинекологу для уточнения диагноза.

На более позднем сроке эктопической беременности, когда эмбрион достиг больших размеров, симптомы выражаются стремительнее, сопровождаясь повышением температуры тела и общим недомоганием, бледностью кожных покровов, слизистой из-за снижения гемоглобина, снижением АД, головокружениями. Самый неблагоприятный исход – разрыв маточной трубы в случае беременности в одной из труб. При этом у беременной начинается внутреннее кровотечение, женщина испытывает невыносимую резкую боль до потери сознания. В этом случае требуется безотлагательная госпитализация пациентки для проведения хирургической операции, для сохранения жизни молодой женщины.

Последствия эктопической беременности

Одним из самых серьезных и угрожающих жизни последствий эктопической беременности  является разрыв фаллопиевой трубы, который провоцирует обильное кровотечение в брюшину, вызывая болевой шок у женщины. В данном случае, единственный выход спасти жизни женщины – удаление маточной трубы. Сильная кровопотеря и осложнения во время операции могут закончиться летальным исходом. В некоторых случаях происходит замирание эмбриона и его отслойка из трубы в полость матки или брюшину.

Эктопическая беременность: диагностика

Диагностировать патологию можно только благодаря комплексному обследованию беременной, которое включает в себя следующие процедуры:

  1. Анализ крови на уровень гормона ХГЧ при эктопической беременности покажет совершенно другие показатели, чем при нормально протекающей беременности. Эти показатели гормона намного отстают от нормы.
  2. УЗИ-диагностика. Исследование ультразвуком позволяет медикам диагностировать патологию на раннем сроке, при этом врач исследует полость матки. Если эмбрион там не обнаружен, а анализы крови на ХГЧ подтверждают протекание беременности, ставится предварительный диагноз «эктопическая беременность». Затем проводится исследование места локализации аномальной беременности с помощью трансвагинального датчика.
  3. Лапароскопическая диагностика. Обследование органов малого таза и обнаружение патологии проводят с помощью специального прибора, позволяющего точно установить место прикрепление аномального эмбриона. В случае его обнаружения, эмбрион удаляют.

Благодаря своевременной и грамотной диагностике эктопической беременности женщине удается избежать страшных последствий и осложнений.

Лечение эктопической беременности

Ранняя диагностика и обнаружение беременности вне матки позволяет провести экстренное хирургическое вмешательство и удалить аномальный эмбрион до разрыва того органа, внутри которого он прикрепился, и сохранить репродуктивную функцию пациентке. Лечение патологии осуществляется с помощью хирургии — лапароскопии или лапаротамии.

Лапароскопия при эктопической беременности

Лапароскопия – современный и малотравматичный метод устранения эктопической беременности, который успешно применяется в медицине. Операция проходит под общим наркозом. Происходит введение специального инструмента в брюшную полость беременной под контролем УЗИ-аппарата. При обнаружении неправильно расположенного эмбриона, врач извлекает его из маточной трубы и принимает решение о сохранении или резекции маточной трубы. Если эмбрион маленьких размеров и маточная труба не пострадала, проводят органосохраняющую операцию. В случае большой локализации эмбриона с повреждением структуры органа, где он имплантировался, удаление трубы неизбежно.

Преимущества лапароскопической операции:

  • Минимальная кровопотеря во время проведения хирургического вмешательства.
  • Быстрое восстановление пациентки.
  • Отсутствие риска осложнений и внешних дефектов после операции.

Лапаротомия при эктопической беременности

Лапаротомический метод лечения в медицинской практике применяют в крайних случаях, если нельзя использовать для удаления аномальной беременности альтернативные методы. При лапаротомии происходит удаление того органа, где локализовано место прикрепление эмбриона вместе с ним. Данная операция является сложной и высокотравматичной. Показанием к ее применению является большая кровопотеря во внутренние органы пациентки, которая несет угрозу ее жизни.

Профилактика эктопической беременности

Каждой женщине, особенно тем, у кого ранее была диагностирована патология, необходимо предпринимать профилактические меры, чтобы избежать патологии, от которой не застрахован никто. В первую очередь, нужно исключить все факторы, провоцирующие развитие аномальной беременности:

  1. Регулярное посещение гинеколога позволяет вовремя выявить гинекологические, урологические заболевания, а также половые инфекции. При обнаружении воспалительных процессов в органах малого таза или инфекции, следует незамедлительно проводить лечение, чтобы избежать перехода болезни в хроническую форму.
  2. Чтобы избежать заражения заболеваниями, передающимися половым путем, следует предохраняться при половой близости барьерными методами контрацепции.
  3. Планируя беременность, рекомендуется пройти полное обследование и при необходимости пройти назначенный курс лечения еще до зачатия малыша.

Эктопическая аномальная беременность – опасное состояние, которое несет угрозу здоровью и жизни женщины. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов избежать осложнений и хирургического вмешательства. При первых подозрениях и сомнениях в протекающей беременности, при наличии резких болей, недомогания следует обратиться к гинекологу и рассказать о всех неблагоприятных симптомах. Без квалифицированной помощи в данной ситуации не обойтись. Современное диагностирование патологии на ранней стадии позволяет сохранить жизнь и репродуктивное здоровье женщины, что дает ей все шансы снова стать матерью. В случае необходимости удаления одной маточной трубы, вероятность зачатия высока. Даже с одной маточной трубой многие мамочки забеременели и выносили здоровых малышей.

beremennuyu.ru

Эктопическая беременность - это... Симптомы, диагностика, лечение и реабилитация

Женщина, мечтающая о малыше, будет рада узнать о своей беременности. Но, к сожалению, плод может закрепиться не только в матке. Существует масса патологий, которые угрожают жизни и здоровью будущей мамы. Иногда после УЗИ она слышит свой диагноз и не может понять, что значит эктопическая беременность? Это патология, при которой плодное яйцо прикрепляется, например, к сальнику или к печени.

Общие сведения

Эктопическая беременность – это патология, при которой эмбрион имплантируется вне матки, например, в фаллопиевы трубы или в брюшную полость. Оплодотворенная яйцеклетка, развиваясь, может разорвать орган, в котором она находится. Поэтому эктопическая беременность – это угроза для жизни и здоровья женщины. Только полость матки природой предназначена для развития плода, все остальное представляет опасность. Эктопическая беременность занимает 6-е место в мире по причинам смертности матерей.

После перенесенного заболевания женщина может остаться бесплодной. До 2,4% беременностей являются внематочными. До 20 века при наличии данной патологии женщины всегда погибали. В настоящее время врачи научились справляться с недугом с минимальными для матери осложнениями.

Эктопическая беременность – это патология, обнаружить которую можно только в клинике. Домашние тесты, очень популярные у женщин, покажут 2 полоски. Это происходит потому, что беременность, пусть и внематочная, присутствует. Обычно при этой патологии вторая полоска несколько бледнее первой, даже если срок задержки уже большой. Иногда она сначала яркая, а на следующем тесте, который будет сделан через пару недель, почти невидимая. В этом случае бледность второй полоски связана со снижением уровня ХГЧ. Иногда женщина чувствует, что она в положении, а тесты показывают одну полоску. Вполне вероятно, что это эктопическая беременность. Женщине рекомендуется как можно скорее посетить доктора.

Существуют несколько видов эктопических беременностей, они отличаются локализацией. По данным ученых из США, количество патологий имплантации плодного яйца в последнее время выросло на 5%. Нередко внематочная беременность возникает повторно, с большой вероятностью это приводит к бесплодию. В 99% случаев плодное яйцо имплантируется в фаллопиевых трубах.

Классификация эктопических беременностей по виду локализации:

  • в брюшной полости;
  • в рудиментном роге матки;
  • в яичнике;
  • в фаллопиевой трубе;
  • на шейке матки.

Науке известны случаи, когда одновременно у женщины была и нормальная беременность, и внематочная. Эта патология чаще всего встречается у женщин в возрасте от 35 лет. В медицинской литературе были описана многоплодная эктопическая беременность. Науке известно несколько случаев, когда плодное яйцо прикреплялось к печени или сальнику, и женщина благополучно вынашивала малыша. Пациентки, проходящие гормональное лечение для ЭКО, находятся в группе риска. Врачи связывают более высокое количество внематочных беременностей у этих женщин с гормональными нарушениями.

Группа риска

В группе риска находятся все сексуально активные женщины, так как у любой из них может наступить эктопическая внематочная беременность. Но есть факторы, которые увеличивают шанс появления патологии. В группе риска:

  1. Женщины после 40 лет. У дам после этого возраста намного чаще встречается и внематочная беременность и другие патологи. Во время ожидания ребенка женщина за 40 должна прислушиваться к лечащему доктору. Если врач назначает внеочередное обследование, значит, это нужно для матери и плода.
  2. Женщины с аномалиями строения фаллопиевых труб и их заболеваниями. В норме они расположены по обе стороны от матки. Органы полые, их проходимость не должна быть нарушена. По фаллопиевой трубе яйцеклетка попадает в полость матки. При аномальном строении органов малого таза этого может не произойти. Тогда с большой вероятностью наступает внематочная эктопическая беременность.
  3. Женщины с новообразованиями в малом тазу. Любая опухоль, как доброкачественная, так и раковая, может сдавливать фаллопиевы трубы. Из-за этого вероятность патологии возрастает.
  4. Курящие женщины в группе риска, так как вредные вещества, содержащиеся в сигаретах, негативно влияют на весь организм будущей матери.

Еще один фактор – метод экстракорпорального оплодотворения. Это связано с гормональным лечением и подсадкой нескольких эмбрионов. Нередко в этом случае возникает сразу 2 беременности: одна – нормальная, а вторая – внематочная.

Симптомы

На ранних сроках эктопическая беременность по признакам может быть похожа на нормальную. У женщины наблюдается токсикоз, менструация не наступает, но в то же время тесты показывают либо отрицательный, либо слабый положительный результат. В отделении гинекологии эктопическую беременность можно отличить от нормальной. Это делается при помощи анализа на хорионический гонадотропин. Внематочную беременность в этом случае можно диагностировать на очень ранних сроках.

Доктор во время осмотра женщины на кресле уже на 3 неделе вынашивания плода заметит несоответствие размеров матки. По УЗИ также будет видно, что нормальной беременности нет. Чем дальше будет заходить патологическое состояние, тем больше подозрений начнет появляться у женщины. При внематочной беременности присутствуют выделения из влагалища с кровавыми примесями.

Женщина может испытывать боль в области того органа, к которому прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. В некоторых случаях будущая мама будет страдать от обмороков и приступов дурноты. Если женщина привыкла по утрам измерять уровень базальной температуры, то вскоре заметит, что она поднялась. Если эмбрион имплантировался в фаллопиевой трубе, то со временем он разорвет ее. В этом случае у женщины случится приступ нестерпимой боли и откроется кровотечение.

Причины

Эктопическая беременность – что это и почему она происходит? Есть несколько причин, которые могут поспособствовать тому, чтобы плодное яйцо закрепилось не в матке. Факторы, повышающие риск развития патологии:

  • многочисленные прерывания беременности;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • первая беременность, закончившаяся абортом;
  • хронические воспалительные процессы в малом тазу;
  • внутриматочная спираль, установленная у женщины;
  • аномалии развития репродуктивных органов;
  • слишком молодой либо пожилой возраст женщины.

Гинекологические операции также могут стать причиной развития эктопической беременности и других осложнений. Иногда женщины в целях контрацепции делают перевязку маточных труб. Изредка это приводит к наступлению эктопической беременности. Вероятность патологии возрастает после перенесенных заболеваний, которые передаются половым путем. Особенно опасен хламидиоз.

Склонность к эктопической беременности может передаваться от матери к дочери. Поэтому если в роду были женщины, склонные к этой патологии, нужно задуматься о наследственном факторе. Вероятность внематочной беременности возрастает у женщин, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Причиной возникновения патологии может быть эндометриоз.

Диагностика

На ранних сроках редко удается выявить эктопическую беременность. Происходит это потому, что изначально она не имеет четко выраженных симптомов. Диагностику эктопической беременности затрудняет то, что по признакам она очень похожа на нормальную. Например, у женщины наблюдается отсутствие менструации, размягчение матки, образование желтого тела. У будущей мамы может возникать токсикоз или странные вкусовые пристрастия.

Для того чтобы повысить шансы на благоприятный исход, требуется как можно раньше установить диагноз. Женщину нужно срочно оперировать, ведь эктопическая беременность угрожает ее жизни. Диагностировать патологию можно при помощи ультразвукового исследования. При проведении процедуры доктор заметит, что в матке нет плодного яйца.

Еще один эффективный метод, позволяющий выявить эктопическую беременность, - анализ на ХГЧ. По результату исследования доктор сразу все поймет. Если уровень хорионического гонадотропина низкий, то, скорее всего, беременность развивается вне матки. Если оба исследования не внесли ясности, то врач может порекомендовать лапароскопию. Этот метод позволяет провести диагностику через небольшие надрезы в брюшной полости. Операция полностью безопасна и почти не имеет противопоказаний.

Если эктопическую беременность диагностировали на раннем сроке, то доктора смогут удалить эмбрион до того, как он разорвет орган, к которому прикрепился. Это позволяет сохранить жизнь пациентке, а чаще всего – и репродуктивную функцию. После операции женщина сможет через какое-то время забеременеть и выносить здорового ребенка. Но планировать малыша нужно только после консультации с гинекологом, это позволит избежать в дальнейшем подобных проблем.

Лечение эктопической беременности производится хирургическим путем. Наиболее предпочтительный метод – лапароскопия. Этот способ наименее травмоопасный, он реже приводит к осложнениям. Беременную вводят в состояние наркоза, а инструментом проникают ей в брюшную полость через небольшие отверстия. Ход операции все время контролируется с помощью аппарата УЗИ. Доктор обнаруживает плодное яйцо и извлекает его, в некоторых случаях в это же время производится удаление фаллопиевой трубы. При проведении лапароскопии кровопотеря минимальна, а вероятность осложнений сведена к минимуму. Обычно пациентки быстро восстанавливаются после операции.

Если сделать щадящую операцию по каким-либо причинам невозможно, то проводят лапаротомию. При этом виде вмешательства брюшная стенка разрезается полностью, что дает хороший доступ к внутренним органам. Эта операция более опасна, чем лапароскопия. Обычно ее применяют в тех случаях, когда есть угроза жизни беременной и действовать нужно быстро.

Реабилитация

После хирургического вмешательства женщине потребуется время для восстановления. Реабилитация после эктопической беременности включает в себя и уход за швом, и диету, и психологическую поддержку. Если вмешательство было лапароскопическим, то восстановление будет более быстрым. Швы снимают через 10-14 дней. До этого момента пациентка должна держать их в сухости и чистоте.

Во время реабилитации после эктопической беременности женщина должна следить за своим рационом. Особенно это важно в первые дни. Пациентка должна употреблять продукты, которые будут хорошо усваиваться, например, каши, йогурты, легкие бульоны. Постепенно женщина может расширить свое меню, ориентируясь на самочувствие.

В первые 2-3 недели пациентка должна отказаться от физических нагрузок, запрещены в том числе и сексуальные контакты. Гинекологи рекомендуют планировать следующую беременность через 1-2 года, к этому времени женщина успеет пройти необходимое лечение и восстановиться после операции. Минимальный срок – 6 месяцев. Если после перенесенной операции естественная беременность невозможна, то женщина может пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения. Пациентке рекомендуется какое-то время посещать психолога, доктор поможет ей вновь позитивно посмотреть на мир.

Последствия

Нередко эктопическая беременность дает осложнения, а иногда и подрывает здоровье женщины. На ранних сроках вынашивания плода возможны маточные кровотечения. Если своевременно выявить, что беременность внематочная, не удалось, то вероятен разрыв фаллопиевой трубы. Если патологию заметили на ранних сроках, то при операции в некоторых случаях удаляется не только зародыш. Если эмбрион прикрепился к яичнику, то его могут убрать, либо провести резекцию. Если внематочная беременность развивалась в фаллопиевой трубе, то в некоторых случаях она удаляется вместе с зародышем.

В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка отслаивается сама, в это время женщина испытывает жуткую боль. Медики называют такую ситуацию самопроизвольным трубным абортом. В этом случае есть угроза жизни женщины, ей нужно срочно обратиться в больницу. Еще одно осложнение после внематочной беременности – бесплодие. Если обе фаллопиевы трубы были удалены, то естественное зачатие больше не возможно. Женщины, у которых была эктопическая беременность, имеют повышенные шансы на то, что последующая тоже будет внематочной. Если фаллопиева труба будущей мамы лопнет, не вынеся нагрузки, то она может умереть.

Профилактика

Клинические рекомендации при эктопической беременности женщине нужно обсудить со своим лечащим гинекологом. Все случаи индивидуальны, но есть ситуации, которых следует избегать. Для того чтобы предупредить развитие повторной эктопической беременности, необходимо:

  1. Избегать абортов, они наносят непоправимый урон женскому здоровью. К тому же прерывание беременности является основным фактором, провоцирующим возникновение эктопической беременности.
  2. Использовать методы контрацепции, рекомендованные гинекологом.
  3. Выбирать наименее травмирующие методы прерывания беременности, если она нежелательна. Например, при помощи лекарственных препаратов.
  4. Не допускать воспаления органов малого таза, особенно связанного с заболеваниями, передающимися половым путем.
  5. Наблюдаться у гинеколога и выполнять все его указания. Это поможет женщине в будущем родить здорового малыша.

Перед планированием вынашивания ребенка женщине, имеющей в своем анамнезе эктопическую беременность, нужно сдать все анализы. Необходима консультация как минимум 2 врачей – гинеколога и эндокринолога. Если удалены обе фаллопиевы трубы, то женщине нужно начинать готовиться к экстракорпоральному оплодотворению.

Рекомендации гинеколога

Некоторые женщины после операции боятся, что в будущем не смогут выносить малыша. Чаще всего эти страхи беспочвенны. Если пациентка прислушается к рекомендациям при эктопической беременности, то, скорее всего, через некоторое время она родит здорового ребенка.

Минимум 6 месяцев пациентка должна предохраняться. Чаще всего доктор выписывает либо вагинальные суппозитории, либо оральные контрацептивы. Через полгода женщина должна сдать анализы на гормоны и обсудить их с гинекологом и эндокринологом. Если с помощью исследования не было выявлено проблем, то можно перейти к следующему шагу. И женщина, и ее партнер должны обследоваться на заболевания, передающиеся половым путем. После этого нужно пройти исследование органов малого таза.

Иногда доктор может назначить другие исследования, например, рентген маточных труб. Также может потребоваться повторное УЗИ или какие-либо анализы. Если все результаты хорошие, то женщине разрешается беременеть.

fb.ru

Эктопическая беременность

Эктопическая беременность – это имплантация и развитие плодного яйца за пределами маточной полости. Несмотря на относительно небольшую (1-4%) частоту встречаемости, эктопическая беременность занимает 6-ое место среди причин материнской смертности.

За последнее прошедшее десятилетие эктопическая беременность стала встречаться в 2-3 раза чаще, что заставляет специалистов искать более эффективные пути предупреждения данной патологии.

Классифицируется данная внематочная беременность согласно местоположению плодного яйца, которое может имплантироваться в зоне фаллопиевой трубы, яичника, брюшины и даже шейки матки. По сути, плодное яйцо может оказаться прикрепленным к любой расположенной возле матки анатомической структуре, однако чаще (99%) таким местом служит маточная труба.

Эктопическая беременность формируется из-за нарушения процессов транспортировки оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) в маточную полость для последующего развития. Местом «рождения» яйцеклетки является яичник. Под плотной серозной оболочкой яичника располагается множество фолликулов, в которых и происходит развитие яйцеклетки. Завершившая развитие «взрослая» яйцеклетка освобождается из фолликула (период овуляции) и покидает яичник. Встреча яйцеклетки со сперматозоидом происходит у основания ампулы фаллопиевой трубы, где располагаются своеобразные остроконечные нитевидные выросты – фимбрии. Они способны двигаться в определенном (в сторону трубной полости) направлении и увлекать за собой оплодотворенную яйцеклетку.

Стенку маточной трубы образуют расположенные послойно мышечные и эластичные волокна, обеспечивающие ей прочность и эластичность, а также позволяющие совершать волнообразные движения по направлению к маточной полости. Эпителий, выстилающий трубу изнутри, имеет множество мелких складок, а снаружи покрыт особыми клетками: они имеют на поверхности мельчайшие, похожие на реснички, образования. Реснички способны ритмично двигаться (мерцать), чтобы перемещать оплодотворенную яйцеклетку в нужном направлении.

Таким образом, после оплодотворения яйцеклетка попадает в маточную полость благодаря сократительной активности мышечной стенки фаллопиевой трубы и волнообразным движениям ее мерцательного эпителия.

Если, в силу каких-либо причин, процессы нормального перемещения зиготы по маточной трубе нарушаются, беременность может начать развиваться вне маточной полости. Нарушение транспортной функции фаллопиевых труб является самой популярной причиной эктопической беременности. Также внематочная локализация беременности может быть связана и функциональными изменениями самой яйцеклетки.

Клиника эктопической беременности не всегда имеет четкую картину и зависит от того, продолжает ли беременность прогрессировать или прерывается. Если беременность вне матки продолжает развиваться, самочувствие пациентки страдает мало. Как правило, симптоматика ограничивается задержкой менструации и незначительными кровянистыми выделениями мажущего характера, у некоторых имеются боли различной интенсивности и характера. Прогрессирующую эктопическую беременность нередко принимают за обычную, маточную, поэтому диагностировать ее вовремя иногда непросто.

Нефизиологическое расположение беременности не подразумевает ее окончательного развития, ведь окружающие плодное яйцо ткани не обладают необходимыми для этого свойствами. Доношенная эктопическая беременность рассматривается в качестве казуистических случаев и диагностируется нечасто.

Когда эктопическая беременность прерывается, появляются клинические признаки острой хирургической патологии, требующие экстренного оперативного вмешательства.

Достоверно развивающуюся эктопическую беременность диагностируют с помощью мониторинга концентрации «гормона беременности» (ХГЧ) и ультразвукового сканирования.

В случае своевременной диагностики прогрессирующую внематочную беременность ликвидируют хирургически, стараясь максимально сохранить репродуктивную способность придатков.

Причины эктопической беременности

Все увеличивающие риск развития эктопической беременности причины условно можно выделить в три большие группы.

Первая, и самая часто встречающаяся, группа причин связана с анатомо-физиологическими изменениями фаллопиевых труб. Нарушение транспортной функции труб матки приводит к ситуации, когда оплодотворенная яйцеклетка не может продвинуться к эндометрию и буквально «застревает» на пути следования. Поскольку продвижение окончилось, организм ошибочно полагает, что зигота достигла эндометрия, и запускает процессы развития беременности.

Подобный сценарий чаще провоцируют:

— Инфекционно-воспалительные процессы, которые повреждают стенку маточной трубы вследствие образования спаек, перетяжек, карманов. Также воспаление значительно искажает сократительную функцию фаллопиевых труб, так как повреждает клетки мерцательного эпителия.

— Эндокринные нарушения. Если процессы стероидогенеза в яичниках искажаются, физиологические параметры сокращения маточных труб изменяются – волна сокращений становится разнонаправленной. Зигота в таких ситуациях продвигается по трубе слишком медленно, поэтому может имплантироваться в любом из ее отделов и начать развиваться дальше.

— Операции в зоне фаллопиевых труб и искусственная (хирургическая) стерилизация, то есть перевязка маточных труб, создающая анатомическое препятствие на пути следования яйцеклетки.

— Внутриматочная контрацепция. Внутриматочные спирали считаются весьма эффективным и безопасным методом предохранения, однако их использование ограничивается несколькими важными правилами. Если пребывание спирали в маточной полости превышает допустимые сроки, она может стать источником воспаления и повреждения слизистой труб. Если реснитчатый эпителий погибает, зигота остается в полости трубы.

— Опухоли матки и придатков, которые изменяют положение труб: сдавливают, сгибают и так далее.

Вторая группа провоцирующих эктопическую беременность причин ассоциирована с гормональной дисфункцией, которая изменяет регуляцию сократительной деятельности стенок маточной трубы. К таким причинам относятся:

— Изменение физиологического ритма гормональной регуляции менструального цикла. Если в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники» происходят патологические гормональные сдвиги, нарушается нервно-мышечная деятельность фаллопиевых труб.

— Индукция (искусственная стимуляция) овуляции. С целью терапии бесплодия нередко назначаются медикаментозные средства (индукторы), провоцирующие овуляцию, например, Кломифен. Индукторы овуляции иногда стимулируют развитие многоплодной беременности, а также создают предпосылки для эктопической беременности.

— Количественное изменение синтеза простагландинов, которые отвечают за сократительную функцию маточных труб.

— Гормональные контрацептивные средства. Действие определенной группы (мини-пили, «чистые» гестагены) гормональных контрацептивов связано не с подавлением овуляции, а с изменением характера двигательной активности стенок маточных труб.

Третья, последняя, группа причин эктопической беременности, связана с самой яйцеклеткой. Иногда после оплодотворения она усиливает биологическую активность и начинает усиленно синтезировать вещества, способствующие более интенсивному росту зиготы. В итоге «взросление» оплодотворенной яйцеклетки происходит не в эндометрии, а на пути к нему, то есть в просвете трубы. При ускоренном росте зигота способна преждевременно имплантироваться в расположенную ближе всего ткань – в слизистую фаллопиевой трубы.

Симптомы и признаки эктопической беременности

Не попавшая в маточную полость оплодотворенная яйцеклетка может начать дальнейшее развитие в различных органах и тканях, поэтому эктопическая беременность классифицируется согласно локализации. Ее подразделяют на трубную, яичниковую, брюшную и расположенную в рудиментарном (добавочном нефункионирующем) маточном роге.

Трубная беременность подразумевает развитие плодного яйца в полости фаллопиевой трубы. Она может быть ампулярной, истмической и интерстициальной.

Яичниковая беременность способна развиваться на поверхности яичника либо внутри фолликула.

Эктопическая беременность с локализацией в брюшной полости может быть первичной, когда плодное яйцо изначально начало развиваться на структурах брюшины, либо вторичной, если изначально зигота прикрепилась в маточной трубе, но впоследствии ее покинула и попала в брюшную полость.

Чаще прочих (93%-98%) диагностируется трубный вариант эктопической беременности, а именно ее ампулярная и истмическая формы. При трубной беременности зигота формирует своеобразное плодовместилище за счет трубной стенки, когда слизистая трубы становится его внутренней капсулой, а наружную стенку формируют мышечная и серозная оболочки.

Клиническая картина прогрессирующей эктопической беременности не всегда выражена четко. Как правило, она соответствует признакам маточной ранней беременности, так как с момента оплодотворения в организме начинает вырабатываться «гормон беременности» — хорионический гонадотропин (ХГЧ). Он появляется в крови беременной вне зависимости от локализации оплодотворенной яйцеклетки, поэтому обнаруживается как при маточной, так и при эктопической форме. Именно поэтому экспресс тест на определение эктопической беременности аналогичен по результатам таковому при маточной.

Первый и самый частый (75%) признак эктопической беременности – задержка ожидаемой менструации. Также нередко отмечается нагрубание молочных желез, изменение вкусовых предпочтений, тошнота. Подобная клиника воспринимается женщиной в качестве начала обычной беременности.

Нередко (70%) эктопическая беременность провоцирует незначительные (скудные мажущие) кровянистые выделения, а также различные по интенсивности и характеру боли в тазовой области.

Расположенное в трубе плодное яйцо по мере увеличения растягивает стенку трубы, а затем происходит ее разрыв. Как правило, прерывается трубная беременность не позднее 8-недельного срока. Внезапно появляется яркая клиника «острого живота», обусловленная болевым синдромом и внутренним кровотечением. Определить причину подобного острого состояния крайне сложно, так как прервавшаяся трубная беременность не имеет характерной лишь для нее клиники.

При трубной беременности возможен и другой сценарий, когда разрушается не стенка маточной трубы, а только само плодовместилище. Подобное событие именуется трубным абортом. Данный вариант прерывания эктопической беременности отличается длительным (до нескольких недель) течением. Части разрушенной беременности эвакуируются из трубной полости фрагментарно. Периодически возобновляющаяся отслойка плодного яйца чаще не провоцирует ярких симптомов, так как происходит фрагментарно в сопровождении небольшой кровопотери, как правило, вначале возникают различного вида боли. Однако в любой момент отторжения плода кровотечение может стать более значительным а труба – разорваться.

Доношенная эктопическая беременность встречается редко. По сути, для развития плоду необходима любая область с хорошим кровоснабжением, поэтому, в случае «удачной» имплантации беременность может развиваться достаточно долго. Подобная ситуация весьма неблагоприятна для органа, который выполняет роль матки, так как он не предназначен для вынашивания беременности. Иногда импровизированное плодовместилище разрывается с последующим угрожающим кровотечением, однако иногда беременность благополучно донашивается до положенного срока. Доношенная эктопическая беременность не угрожает ребенку, но для матери опасна.

Самостоятельно диагностировать эктопическую беременность женщина не может. Однако внимательное отношение к своему состоянию может заставить ее своевременно обратиться к специалисту.

Диагностика эктопической беременности

Основной задачей специалистов при эктопической беременности всегда является ее своевременная диагностика, то есть на стадии прогрессирования.

К сожалению, четкой клинической картины эктопической беременности не существует, поэтому ранняя диагностика всегда затруднительна, и правильный диагноз ставится нечасто.

Как правило, на первом этапе устанавливается сам факт наличия беременности. При задержке очередной менструации большинство женщин проводят экспресс-диагностику самостоятельно. Она основана на непосредственном определении наличия хорионического гонадотропина в утренней моче. Положительный результат указывает на беременность, однако не способен идентифицировать ее локализацию.

Обычный гинекологический осмотр чаще выявляет визуальные признаки беременности. Иногда при пальпации определяется отставание размеров матки от срока предполагаемой беременности.

Ультразвуковое сканирования с вагинальным датчиком позволяет оценить состояние тазовой полости. УЗИ-критериями эктопической беременности считаются:

— увеличение размеров матки при отсутствии должных органических изменений миометрия, присущих маточной беременности;

— отсутствие плодного яйца в маточной полости, возможна его визуализация за пределами матки;

— утолщение эндометрия (срединного М-эха), не соответствующее ни фазе цикла, ни предполагаемой ранней беременности;

— выявление нетипичного одностороннего образования в проекции придатков;

— свободная жидкость (кровь) в тазовой полости.

Наиболее достоверный тест на определение эктопической беременности проводится исключительно в лаборатории, так как важно диагностировать не только наличие гормона беременности, но и определить, как изменяется его концентрация с течением времени. Существует зависимость срока беременности и уровня ХГЧ в крови. Если концентрация гормона меняется нетипично, следует думать о возможной внематочной локализации беременности. Информативность методики исследования ХГЧ высока (96,7%), однако при осложненной маточной беременности на фоне гормональной дисфункции его результаты могут искажаться.

В спорных ситуациях, когда все проводимые исследования указывают высокую долю вероятности внематочной локализации беременности, особенно – при обнаружении в процессе ультразвукового сканирования свободной жидкости, проводится пункция (прокол для получения содержимого) брюшной полости через задний влагалищный свод. Полученное при пункции содержимое исследуется микроскопически. О внутреннем кровотечении говорит полученная темная кровь со сгустками.

Даже если наличие эктопической беременности подвергается сомнению, при наличии даже самых незначительных косвенных признаков, необходимо продолжать диагностические мероприятия в динамичном режиме. Ведь чем раньше эктопическая беременность диагностирована, тем выше шанс ее своевременного устранения и сохранения репродуктивной функции.

К сожалению, большинство эктопических беременностей диагностируется на этапе прерывания, то есть в экстренной ситуации, когда необходимо начать лечение как можно раньше. Перечень диагностических мероприятий сокращается до гинекологического осмотра, экспресс — анализа крови и ультразвукового сканирования.

Лечение эктопической беременности

Эктопическую беременность необходимо ликвидировать, поэтому лечение всегда хирургическое.

Методика лечения выбирается согласно клинической ситуации и подразумевает один из видов операции – микрохирургический либо лапаротомический.

Микрохирургическое лечение эктопической беременности является наиболее щадящим, так как производится лапароскопически, то есть без полноценного вскрытия брюшной полости, а доступ к придаткам осуществляется через небольшие отверстия на передней брюшной стенке. Все события, происходящие в тазовой полости, проецируются на экран, чтобы хирург мог визуально оценить состояние придатков, матки, обнаружить другие патологические процессы, например, спайки или воспаление.

Определить заранее объем необходимого хирургического вмешательства при внематочном расположении беременности достаточно сложно, поэтому чаще окончательное решение принимается после непосредственной визуальной оценки состояния придатков, а именно – маточной трубы, размеров и локализации плодного яйца.

Фаллопиева труба может быть сохранена, если обнаруженные в ней структурные изменения незначительны и позволят женщине в дальнейшем реализовать репродуктивную функцию. Технически операция выглядит как рассечение (туботомия, сальпинготомия) участка трубы, извлечение плодного яйца и последующее восстановление (ушивание либо коагуляция) целостности рассеченного участка.

Если при осмотре диагностируются необратимые изменения маточной трубы, то есть при нарушенной эктопической беременности, ее приходится удалять целиком (туботомия).

К сожалению, с абсолютной достоверностью диагностировать все изменения маточной трубы невозможно, и вероятность рецидива эктопической беременности после туботомии сохраняется. Если после туботомии трубная беременность образовалась вновь, труба полностью удаляется.

В тяжелых ситуациях, когда эктопическая беременность спровоцировала массивную кровопотерю, клинически обосновано проведение полноценной полостной операции – лапаротомии. Также ее проводят при размере плодного яйца свыше 3-х см.

Хирургическое лечение позволяет ликвидировать эктопическую беременность, но не устраняет ее причины, поэтому в последующем сохраняется вероятность рецидива. Адекватная профилактика повторной беременности внематочной локализации начинается уже на этапе оперативного лечения и продолжается в последующие 12 месяцев.

Редкие формы эктопической беременности требуют индивидуального лечебного плана.

vlanamed.com

Эктопическая беременность.

Внематочная (эктопическая) беременность представляет собой беременность при локализации плодного яйца вне полости матки. Она встречается с частотой примерно 1 случай на 150 наблюдений беременности. В 95— 99 % случаев плод располагается в маточных трубах, очень редко — в яичниках, брюшной полости, шейке матки. К развитию внематочной беременности могут приводить различные заболевания, прямо или косвенно влияющие на передвижение оплодотворенной яйцеклетки. На первом месте среди причин внематочной беременности находятся воспалительные заболевания придатков матки, осложняющиеся развитием спаек и сужением просвета маточных труб. При половом инфантилизме маточные трубы имеют узкий извитой просвет, кроме того, нарушена перистальтика труб. В 50 % случаев внематочная беременность связана с гипоплазией желтого тела яичника, нередко в сочетании со структурной патологией маточных труб. Среди более редких причин внематочной беременности отмечают применение гормональной контрацепции и внутриматочных контрацептивов, а также пороки развития матки. Таким образом, при эктопической беременности оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки и имплантируется в ложе, не приспособленном к развитию беременности (труба, яичник, брюшина). Морфологическая диагностика трубной беременности обычно не представляет трудностей, так как маточная труба расширена на каком-либо участке, в нем можно увидеть плодное яйцо, часто с массивным кровоизлиянием. Гистологически определяются ворсины хориона, проникающие в толщу мышечной оболочки трубы, клетки вневорсинчатого трофобласта, Фибриноил. В слизистой оболочке труб и матки возникает децидуальная реакция. При морфологическом исследовании материала трубной беременности важно обращать внимание на признаки, указывающие на тот или иной патогенетический вариант трубной беременности (наличие признаков хронического воспаления, недостаточная децидуальная реакция при гипоплазии желтого тела и др.). Это важно для разработки лечебной тактики, препятствующей повторному развитию у женщины трубной беременности, что заканчивается трубным бесплодием. Эктопическая беременность, как правило, прерывается до 5—6-недельного срока и может сопровождаться опасным для жизни внутренним кровотечением. Прерывание трубной беременности происходит двумя путями: посредством трубного аборта или разрыва трубы. При разрыве трубы с выхождением плодного яйца в брюшную полость возникают резкая боль в животе, головокружение, симптомы коллапса. В таком случае необходимо срочное хирургическое вмешательство. При трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и благодаря антиперистальтическим движениям изгоняется через ампулярную часть в брюшную полость. Неполным называют трубный аборт в случае, если зародыш с плацентой, окруженные сгустками крови, остаются в просвете трубы.

Инфекционные болезни

Патологический процесс – это комплекс патологических изменений и реакций на внедрение и размножение возбудителей болезни.

В результате инфекционного процесса возникает инфекционная болезнь.

Возбудители инфекционных болезней - инфекционные агенты:

  1. Вирусы

  2. Бактерии

  3. Риккетсии

  4. Грибы

  5. Простейшие

Если инфекционные агенты попадают в организм человека из внешней среды через входные ворота (легкие, кожа, ЖКТ и т.д.)– экзогенная инфекция. К развитию болезни могут привести и микроорганизмы, живущие внутри человека – эндогенная инфекция, нпр. E. coli.

Признаки инфекционных болезней:

  1. Каждая инфекционная болезнь (ИБ) имеет своего возбудителя (инфекционного агента).

  2. Возбудитель имеет свои входные ворота.

  3. При ИБ во входных воротах чаще всего образуется первичный очаг (воспаление) → инфекция переходит на лимфатические сосуды – лимфангит → на лимфатические узлы – лимфаденит.

Первичный очаг + лимфангит + лимфаденит = первичный инфекционный комплекс.

  1. Пути распространения инфекции из первичного очага или комплекса м.б. лимфогенным, гематогенным, контактным.

  2. ИБ характеризуются местными измненениями, которые происходят в определенном органеи специфичны для данной болезни.

  3. ИБ характеризуются общими изменениями: сыпь на коже, гиперплазия лимфоидной ткани (селезенка, лимфоузлы, тимус) и костного мозга, межуточное воспаление и дистрофия паренхиматозных органов.

  4. Инфекционный процесс протекает циклически:

  • скрытый период

  • период ранних проявлений

  • период выраженных проявлений

  • исход

  • выздоровление

  • переход в хроническую форму (хронизация)

  • носительство

  • L.E.

Особенностью ИБ является их заразительность, т.е. больной м.б. источником возбудителя для здорового макроорганизма.

studfiles.net


Смотрите также