Дуоденоскопия что это такое


Дуоденоскопия

Под дуоденоскопией ( от латинского duodenum – двенадцатиперстная кишка и греческого skopeo – исследование) в современной медицине понимается методика эндоскопического поверхностного обследования двенадцатиперстной кишки (ее слизистой оболочки), головки поджелудочной железы и холедоха (общего желчного протока). Эта процедура может преследовать как диагностические задачи, так и лечебные. Она дает представление о морфологических и функциональных изменениях вышеназванных органов. С ее помощью можно устранять конкременты или камни из кишечных просветов или просветов холедоха, останавливать кишечные кровотечения, устанавливать стенты.

Возможность проведения дуоденоскопии появилась после создания специальных приборов, оснащенных стекловолоконной оптикой. Проводится дуоденоскопия с использованием эндоскопа, который представляет из себя гибкий резиновый шланг с небольшим наконечником-видеокамерой и лампой. Изображение, считываемое эндоскопом, передается посредством камеры на экран подключенного к устройству персонального компьютера. Впервые об успешно проведенной дуоденоскопии стало известно в 1958 году.

Показания и противопоказания для процедуры

Дуоденоскопия может назначаться с диагностической целью пациентам терапевтов, гастроэнтерологов, онкологов или хирургов. Дуоденоскопию производят в частных или государственных лечебных учреждениях в кабинетах эндоскопической диагностики, оснащенных необходимой аппаратурой и квалифицированными специалистами.

Показанием для проведения данного исследования может выступать эрозивный либо геморрагический дуоденит, различные новообразования в кишечнике (доброкачественные и злокачественные), механическая желтуха, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острые, а также хронические кишечные кровотечения, разноплановые боли в области живота с неясной этиологией.

Также важно помнить, что при проведении дуоденоскопии можно осуществлять некоторые диагностические манипуляции, типа взятия частиц слизистой для гистол, дуоденобиопсии пассажа желчи или пузырного рефлекса, наблюдения за процессами выделения панкреатических соков, катетеризации сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего рентгеноконтрастного исследования протоков.

Также в ходе дуоденоскопии является возможным:

  • удалять инородные тела из двенадцатиперстной кишки;
  • производить электрокоагуляцию;
  • выполнять полипэктомию, сфинктеротомию.

Иногда диагностическую процедуру можно использовать в послеоперационных лечебных целях для устранения лигатур, канюляции и промывки общего желчного протока и прочего.

Среди основных противопоказаний для использования методики дуоденоскопии врачи называют острые нарушения сердечного либо мозгового кровотока, аневризму аорты, сердечно-легочную недостаточность тяжелой формы, гипертоническую болезнь, нарушения сворачиваемости крови, тяжелые психические отклонения и заболевания (например, шизофрению), варикозное расширение вен пищевода.

Временной причиной для отмены процедуры дуоденоскопии могут выступать гипертонические кризы, общее ухудшение самочувствия, обостренные соматические заболевания, острые заболевания в полости рта, носоглотке и дыхательных путях.

Техника проведения дуоденоскопии

Накануне проведения процедуры исследования дуоденоскопическим методом от пациента не требуется соблюдения каких-либо особых норм поведения. За 6 часов до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием пищи, а за 2-3 часа – прием жидкости, чтобы облегчить прохождение зонда и обеспечить чистоту получаемого биоматериала.

Производится данная процедура специалистом лежащему на левом боку пациенту. Иногда, при проведении процедуры для тщательной ревизии большого сосочка в двенадцатиперстной кишке или его биопсии, пациента кладут на правый бок либо живот. Рот и глотку больного предварительно до введения внутрь оборудования необходимо обработать местным анестетиком, чтобы снизить рвотные позывы и чувствительность органов. Врач может ввести тонкий шланг (эндоскоп) через рот или носовой ход больного до уровня желудка через пищевод, а затем уже под визуальным наблюдением с камеры может продвинуть его до двенадцатиперстной кишки, которая и подлежит обследованию. В ходе данного продвижения врачу важно постоянно отслеживать движение эндоскопа, чтобы обследовать состояние слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Длительность дуоденоскопии занимает не более 10 минут, по истечению которых эндоскоп аккуратно извлекается наружу.

Побочные эффекты, осложнения и результаты исследования

После окончания исследования при помощи эндоскопа пациент в качестве побочного эффекта может чувствовать неприятные ощущения в районе желудка, это может быть боль или дискомфорт, а также легкая тошнота. Рвота после проведенной грамотно дуоденоскопии наблюдаться не будет. Проходит вся подобная симптоматика довольно быстро без применения каких-либо специальных препаратов. Чтобы ослабить проявления побочных эффектов после дуоденоскопии некоторое время нежелательным является прием пищи.

Дуоденоскопия представляет собой процедуру обследования пациентов, при которой практически отсутствуют осложнения при проведении. Иногда, при очень резких продвижениях эндоскопа внутри пищевода, возможно травмирование слизистых оболочек внутренних органов, а также возникновение кровотечений при перфорациях стенок пищеварительного тракта. Чаще осложнения, вызванные ходом дуоденоскопии, связываются с анестетическими, лечебными либо диагностическими манипуляциями в этот период.

После проведения процедуры специалист, который занимался диагностикой, выдает на руки больному письменное заключение с полным описанием внутренних процессов, происходящих в обследуемом организме. Данные результаты дуоденоскопии необходимо предоставить лечащему врачу для уточнения постановки диагноза, отслеживания динамики течения заболевания и корректировки терапевтических мер, направленных на устранение болезни.

Дуоденоскопия

обновлено:

Февраль 22, 2018

foodandhealth.ru

Дуоденоскопия: суть метода обследования

Дуоденоскопия - это эндоскопический метод диагностики двенадцатиперстной кишки – наиболее уязвимого места в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека. С помощью аппарата дуоденоскопа, доктор имеет возможность изучить слизистую оболочку, выявить возможные кисты, полипы, понять характер и степень тяжести патологического процесса.

В чем заключается исследование

Кабинет эндоскопии (фото: clinic.niimt.ru)

Диагностика осуществляется с применением аппарата – дуоденоскопа, который состоит

из тонкого гибкого шланга, заканчивается лампой и небольшой видеокамерой, выводящей изображение исследуемого участка на специальный экран.

Дуоденоскопия даёт возможность изучить внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки (duodenum), желудок, пищевод, поджелудочную железу, протоки печени, желчного пузыря.

С помощью дуоденоскопии доктор может увидеть нарушение рельефа слизистой оболочки, сосудистый рисунок, определить плотность анатомических структур, наличие воспалительного процесса, его характер (серозный, гнойный, геморрагический).

Также выявить на ранней стадии онкологические заболевания.

Принимает решение о назначении дуоденоскопии врач гастроэнтеролог, либо, хирург, терапевт, онколог.

Проводят обследование в специально оборудованных эндоскопических кабинетах, в которых строго соблюдаются все правила санитарно-эпидемиологического режима.

Например, такие, как:

  • Кварцевание кабинета 2 раза в день по 60 минут.
  • Обработка инструментария с учётом всех этапов стерилизационной обработки, выдерживанием экспозиции в полном объёме, проведением контроля качества.
  • Дезинфекция оборудования.
  • Осуществление поточной, заключительной генеральной уборки с дезинфицирующим средством.

Эндоскопический кабинет оснащён препаратами для неотложной помощи, на случай возникновения у пациентов различных патологических реакций, например, таких, как аллергия на анестетик, обморок, гипертонический криз.

Виды дуоденоскопии

Процедура применяется не только для решения задач диагностического характера. Она ещё широко используется в лечебных целях, например, таких, как:

  • Удаление камней (конкрементов) из верхних отделов кишечника, желчевыводящих путей.
  • Устранение кровотечения внутри кишечника.
  • Введение медицинских средств непосредственно к патологическим участкам.
  • Лазерная терапия (удаление мелких кист, полипов).
  • Санация воспалённой слизистой оболочки, эрозий, язв.
  • Язва желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Контролирование динамики процесса регенерации тканей после хирургических вмешательств.

Показания к проведению

Дуоденоскопию проводят по таким показаниям:

  • Желтуха неинфекционного характера. Нарушения, связанные с оттоком желчи в двенадцатиперстную кишку от желчного пузыря из-за различных препятствий механического характера. Это наличие конкрементов, полипов, аномальная форма, патологическое расположение жёлчного пузыря и его протоков.
  • Дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки.
  • Опухолевые процессы в области верхних отделов кишечника.
  • Взятие материала для цитологического обследования (биопсия).
  • Кровотечения из кишечника, желудка.
  • Жалобы на боль в животе.
  • Язва желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Извлечение инородных тел.

Причины, по которым нельзя проводить дуоденоскопию

Исследование дуоденоскопия имеет такие противопоказания, как:

  • Аневризма аорты в анамнезе пациента.
  • Тяжёлые сердечные, лёгочные патологии (сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких).
  • Высокая температура тела, артериальное давление.
  • Плохая свёртываемость крови. Гемофилия.
  • Варикозное расширение вен пищевода.
  • Разнообразные психические расстройства.
  • Острые воспалительные процессы в области ротоглотки.
  • Респираторные вирусные инфекции.
  • Частая рвота.
  • Сильное искривление позвоночного столба.
  • Флегмонозный дуоденит.

Как подготовиться к дуоденоскопии

После решения вопроса о назначении дуоденоскопии, врач должен объяснить суть проведения процедуры и психологически подготовить человека. Рассказать о некотором дискомфорте, который будет сопутствовать на протяжении всего диагностического процесса (больной не сможет глотать, разговаривать).

Кроме того, пациенту за день до обследования, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Накануне процедуры пищу можно принимать до 18 часов.
  • Не употреблять алкоголь.
  • В день проведения исследования запрещается курить.
  • Приём лекарственных препаратов, если осуществляется в плановом порядке, необходимо обсудить с врачом. Как правило, в день проведения дуоденоскопии стараются отложить употребление любых лекарственных средств.
  • Вечером следует подготовить чистое проглаженное полотенце, которое необходимо взять с собой.
  • За 3 часа до обследования запрещается пить любые напитки и воду.

Как проходит дуоденоскопия

Визуализация двенадцатиперстной кишки на мониторе во время обследования (фото: stavgkbsmp.ru)

Последовательность проведения дуоденоскопии проходит в следующем порядке:

  • Перед обследованием больному делают премедикацию (50% Анальгин 2 мл внутримышечно, 0,1% Атропин 0,5 мл подкожно).
  • Из ротовой полости нужно убрать зубные протезы, капы, если таковые есть в наличии.
  • Перед началом процедуры доктор орошает глотку пациента 2% раствором Тримекаина для снижения рвотного рефлекса и ослабления болевых ощущений.
  • Пациент лежит на левом боку.
  • Больному кладут под голову полотенце, сложенное в виде валика.
  • Пациента просят разогнуть и вытянуть левую ногу, правую держать согнутую в тазобедренном и коленном суставах.
  • Руки необходимо держать вытянутыми вдоль туловища.
  • Пациент должен быть спокоен.
  • Необходимо настроить равномерное ритмичное дыхание.
  • Доктор вводит через рот дуоденоскоп, осторожно продвигая его по пищеводу, желудку до двенадцатиперстной кишки под постоянным визуальным наблюдением. Оценивает состояние всей исследуемой области.
  • Процедура продолжается 10-15 минут.
  • Далее дуоденоскоп удаляют.
  • Человеку предлагают полежать 20 минут в кабинете.
  • Больной может жаловаться на боль в эпигастральной области и тошноту. В течение часа всё приходит в норму.
  • Приступать к еде не рекомендуется в течение часа из-за опасности появления рвоты.

Преимущества данного вида исследования

Дуоденоскопия при обследовании патологий двенадцатиперстной кишки и прилегающих к ней органов по точности значительно превосходит все рентгенологические методы.

Она является незаменимой при раннем выявлении онкологических заболеваний. Ещё на доклинической стадии даёт возможность определить предрасположенность к данной патологии. Она позволяет дифференцировать диагноз при эрозиях, кистах, полипах, которые имеют слишком маленькие размеры и невидимы для других инструментальных методов диагностики.

Метод обследования возможность осуществлять фотографирование аномальных зон и проводить ряд терапевтических манипуляций.

Кроме того, с помощью данного вида исследования можно проводить биопсию патологических участков с последующим их гистологическим изучением.

Дуоденоскопию используют для наблюдения за диспансерными пациентами из групп риска (онкологические заболевания, язвенная болезнь, эрозивный гастродуоденит).

Возможные осложнения после проведения дуоденоскопии

Осложнения после дуоденоскопии возникают очень редко. Проявляться они могут в виде таких последствий, как:

  • Травма слизистых оболочек всех исследуемых органов.
  • Аллергическая реакция на применяемые препараты.
  • Кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
  • Прободение стенок пищевода, желудка.
  • Проникновение инфекции в пищеварительную систему.
  • При возникновении рвоты во время дуоденоскопии возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути пациента и развитие пневмонии.

После процедуры в течение часа пациента, как правило, отпускают домой.

Важно! Необходим срочный вызов скорой помощи, если после дуоденоскопии возникли такие симптомы, как резкая боль в горле, животе, озноб, головокружение, учащённый пульс, затруднённое дыхание, жажда, рвота особенно с прожилками свежей крови или сгустками в виде кофейной гущи

Все вышеперечисленные симптомы являются признаками тяжёлых осложнений, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.

Как проводится расшифровка результатов исследования

Описание результатов исследования, врач может выдать сразу после окончания дуоденоскопии.

Если проводилась биопсия, то её необходимо ждать около 4-5 рабочих дней. Тест на Хеликобактер пилори (болезнетворные бактерии, которые обитают в желудке и duodenum, могут провоцировать главным образом язву) делают 2-3 недели.

В ходе процедуры доктор имеет возможность наблюдать за секреторной способностью поджелудочной железы (выделение панкреатического сока), желчного пузыря и другими проявлениями, основные из них отображаются в таблице ниже.

Признаки нормальной работы двенадцатиперстной кишки при визуальном обследовании слизистой оболочки

При осмотре не должно быть данных патологических признаков

  • Цвет светло-розовый.
  • Визуально бархатистая структура, без признаков сухости.
  • Наблюдаются выраженные складки.
  • Фатеров сосочек обнаруживается доктором без затруднений.
  • Большой сосочек имеет более яркий розовый цвет по сравнению с расположенной вокруг него слизистой оболочкой. В норме врач наблюдает один общий или несколько отверстий желчных протоков поджелудочной железы
  • Наличие новообразований.
  • Сужение (стеноз) duodenum.
  • Наличие язв, эрозий.
  • Отёк, покраснение, признаки кровоизлияния.
  • Бледность слизистой оболочки.
  • Изменения формы сосочков.
  • Нарушение секреторной функции желчных и панкреатических протоков

Профилактика дуоденита

При хроническом дуодените поражается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки (острый процесс встречается редко). По степени тяжести заболевания различают такие стадии, как:

  • Воспаление верхнего слоя слизистой оболочки без нарушения функции duodenum.
  • Уменьшение секреторной способности двенадцатиперстной кишки.
  • Возникновение язв, эрозий.
  • Утолщение и разрастание тканей (гиперпластический дуоденит).

Дуоденит проявляется следующими симптомами:

  • Изжога.
  • Запоры.
  • Тошнота.
  • Распирающая ноющая боль в области живота, главным образом в верхней части. Боль появляется часто на голодный желудок.
  • Понижение аппетита.

При возникновении всех перечисленных симптомов следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.

Для того чтобы не заболеть данным недугом, важно соблюдать правильный режим питания. Еду нужно принимать 5-6 раз в день, примерно в одно и то же время, объём порций должен быть небольшим.

Необходимо избегать очень горячей, острой, солёной и жирной пищи.

Также важно вести здоровый образ жизни. Нужно отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков и курения.

Регулярные прогулки на свежем воздухе, физические упражнения помогут избавиться от застойных явлений в организме и укрепят здоровье в целом.

На видео ниже можно посмотреть процесс обследования дуоденоскопии.

simptomyinfo.ru

Дуоденоскопия: суть метода обследования. Дуоденоскопия что это такое

Кабинет эндоскопии (фото: clinic.niimt.ru)

Диагностика осуществляется с применением аппарата – дуоденоскопа, который состоит

из тонкого гибкого шланга, заканчивается лампой и небольшой видеокамерой, выводящей изображение исследуемого участка на специальный экран.

Дуоденоскопия даёт возможность изучить внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки (duodenum), желудок, пищевод, поджелудочную железу, протоки печени, желчного пузыря.

С помощью дуоденоскопии доктор может увидеть нарушение рельефа слизистой оболочки, сосудистый рисунок, определить плотность анатомических структур, наличие воспалительного процесса, его характер (серозный, гнойный, геморрагический).

Также выявить на ранней стадии онкологические заболевания.

Принимает решение о назначении дуоденоскопии врач гастроэнтеролог, либо, хирург, терапевт, онколог.

Проводят обследование в специально оборудованных эндоскопических кабинетах, в которых строго соблюдаются все правила санитарно-эпидемиологического режима.

Например, такие, как:

  • Кварцевание кабинета 2 раза в день по 60 минут.
  • Обработка инструментария с учётом всех этапов стерилизационной обработки, выдерживанием экспозиции в полном объёме, проведением контроля качества.
  • Дезинфекция оборудования.
  • Осуществление поточной, заключительной генеральной уборки с дезинфицирующим средством.

Эндоскопический кабинет оснащён препаратами для неотложной помощи, на случай возникновения у пациентов различных патологических реакций, например, таких, как аллергия на анестетик, обморок, гипертонический криз.

Виды дуоденоскопии

Процедура применяется не только для решения задач диагностического характера. Она ещё широко используется в лечебных целях, например, таких, как:

  • Удаление камней (конкрементов) из верхних отделов кишечника, желчевыводящих путей.
  • Устранение кровотечения внутри кишечника.
  • Введение медицинских средств непосредственно к патологическим участкам.
  • Лазерная терапия (удаление мелких кист, полипов).
  • Санация воспалённой слизистой оболочки, эрозий, язв.
  • Язва желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Контролирование динамики процесса регенерации тканей после хирургических вмешательств.

Показания к проведению

Дуоденоскопию проводят по таким показаниям:

  • Желтуха неинфекционного характера. Нарушения, связанные с оттоком желчи в двенадцатиперстную кишку от желчного пузыря из-за различных препятствий механического характера. Это наличие конкрементов, полипов, аномальная форма, патологическое расположение жёлчного пузыря и его протоков.
  • Дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки.
  • Опухолевые процессы в области верхних отделов кишечника.
  • Взятие материала для цитологического обследования (биопсия).
  • Кровотечения из кишечника, желудка.
  • Жалобы на боль в животе.
  • Язва желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Извлечение инородных тел.

Причины, по которым нельзя проводить дуоденоскопию

Исследование дуоденоскопия имеет такие противопоказания, как:

  • Аневризма аорты в анамнезе пациента.
  • Тяжёлые сердечные, лёгочные патологии (сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких).
  • Высокая температура тела, артериальное давление.
  • Плохая свёртываемость крови. Гемофилия.
  • Варикозное расширение вен пищевода.
  • Разнообразные психические расстройства.
  • Острые воспалительные процессы в области ротоглотки.
  • Респираторные вирусные инфекции.
  • Частая рвота.
  • Сильное искривление позвоночного столба.
  • Флегмонозный дуоденит.

Как подготовиться к дуоденоскопии

После решения вопроса о назначении дуоденоскопии, врач должен объяснить суть проведения процедуры и психологически подготовить человека. Рассказать о некотором дискомфорте, который будет сопутствовать на протяжении всего диагностического процесса (больной не сможет глотать, разговаривать).

Читайте также:  Отрыжка на голодный желудок: причины, лечение

Кроме того, пациенту за день до обследования, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Накануне процедуры пищу можно принимать до 18 часов.
  • Не употреблять алкоголь.
  • В день проведения исследования запрещается курить.
  • Приём лекарственных препаратов, если осуществляется в плановом порядке, необходимо обсудить с врачом. Как правило, в день проведения дуоденоскопии стараются отложить употребление любых лекарственных средств.
  • Вечером следует подготовить чистое проглаженное полотенце, которое необходимо взять с собой.
  • За 3 часа до обследования запрещается пить любые напитки и воду.

Как проходит дуоденоскопия

Визуализация двенадцатиперстной кишки на мониторе во время обследования (фото: stavgkbsmp.ru)

Последовательность проведения дуоденоскопии проходит в следующем порядке:

  • Перед обследованием больному делают премедикацию (50% Анальгин 2 мл внутримышечно, 0,1% Атропин 0,5 мл подкожно).
  • Из ротовой полости нужно убрать зубные протезы, капы, если таковые есть в наличии.
  • Перед началом процедуры доктор орошает глотку пациента 2% раствором Тримекаина для снижения рвотного рефлекса и ослабления болевых ощущений.
  • Пациент лежит на левом боку.
  • Больному кладут под голову полотенце, сложенное в виде валика.
  • Пациента просят разогнуть и вытянуть левую ногу, правую держать согнутую в тазобедренном и коленном суставах.
  • Руки необходимо держать вытянутыми вдоль туловища.
  • Пациент должен быть спокоен.
  • Необходимо настроить равномерное ритмичное дыхание.
  • Доктор вводит через рот дуоденоскоп, осторожно продвигая его по пищеводу, желудку до двенадцатиперстной кишки под постоянным визуальным наблюдением. Оценивает состояние всей исследуемой области.
  • Процедура продолжается 10-15 минут.
  • Далее дуоденоскоп удаляют.
  • Человеку предлагают полежать 20 минут в кабинете.
  • Больной может жаловаться на боль в эпигастральной области и тошноту. В течение часа всё приходит в норму.
  • Приступать к еде не рекомендуется в течение часа из-за опасности появления рвоты.

Преимущества данного вида исследования

Дуоденоскопия при обследовании патологий двенадцатиперстной кишки и прилегающих к ней органов по точности значительно превосходит все рентгенологические методы.

Она является незаменимой при раннем выявлении онкологических заболеваний. Ещё на доклинической стадии даёт возможность определить предрасположенность к данной патологии. Она позволяет дифференцировать диагноз при эрозиях, кистах, полипах, которые имеют слишком маленькие размеры и невидимы для других инструментальных методов диагностики.

Метод обследования возможность осуществлять фотографирование аномальных зон и проводить ряд терапевтических манипуляций.

Кроме того, с помощью данного вида исследования можно проводить биопсию патологических участков с последующим их гистологическим изучением.

Дуоденоскопию используют для наблюдения за диспансерными пациентами из групп риска (онкологические заболевания, язвенная болезнь, эрозивный гастродуоденит).

Возможные осложнения после проведения дуоденоскопии

Осложнения после дуоденоскопии возникают очень редко. Проявляться они могут в виде таких последствий, как:

  • Травма слизистых оболочек всех исследуемых органов.
  • Аллергическая реакция на применяемые препараты.
  • Кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
  • Прободение стенок пищевода, желудка.
  • Проникновение инфекции в пищеварительную систему.
  • При возникновении рвоты во время дуоденоскопии возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути пациента и развитие пневмонии.

После процедуры в течение часа пациента, как правило, отпускают домой.

Важно! Необходим срочный вызов скорой помощи, если после дуоденоскопии возникли такие симптомы, как резкая боль в горле, животе, озноб, головокружение, учащённый пульс, затруднённое дыхание, жажда, рвота особенно с прожилками свежей крови или сгустками в виде кофейной гущи

Все вышеперечисленные симптомы являются признаками тяжёлых осложнений, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.

Как проводится расшифровка результатов исследования

Описание результатов исследования, врач может выдать сразу после окончания дуоденоскопии.

Если проводилась биопсия, то её необходимо ждать около 4-5 рабочих дней. Тест на Хеликобактер пилори (болезнетворные бактерии, которые обитают в желудке и duodenum, могут провоцировать главным образом язву) делают 2-3 недели.

В ходе процедуры доктор имеет возможность наблюдать за секреторной способностью поджелудочной железы (выделение панкреатического сока), желчного пузыря и другими проявлениями, основные из них отображаются в таблице ниже.

Признаки нормальной работы двенадцатиперстной кишки при визуальном обследовании слизистой оболочки

При осмотре не должно быть данных патологических признаков

  • Цвет светло-розовый.
  • Визуально бархатистая структура, без признаков сухости.
  • Наблюдаются выраженные складки.
  • Фатеров сосочек обнаруживается доктором без затруднений.
  • Большой сосочек имеет более яркий розовый цвет по сравнению с расположенной вокруг него слизистой оболочкой. В норме врач наблюдает один общий или несколько отверстий желчных протоков поджелудочной железы
  • Наличие новообразований.
  • Сужение (стеноз) duodenum.
  • Наличие язв, эрозий.
  • Отёк, покраснение, признаки кровоизлияния.
  • Бледность слизистой оболочки.
  • Изменения формы сосочков.
  • Нарушение секреторной функции желчных и панкреатических протоков

Гастроскопия как метод эндоскопии ЖКТ

Данное обследование также зачастую проводится совместно с другими  эндоскопическими исследованиями органов верхнего сегмента ЖКТ.  Гастроскопия помогает диагностировать воспаления слизистой желудка, эрозии, язвы, полипы, онкообразования. Также периодическая гастроскопия  является своеобразным контролем эффективности назначенного лечения.

Эндоскопию ЖКТ при помощи гастроскопа проводят и при:

  • необходимости введения лекарственного средства в область язвы или воспаления,
  • удалении полипозных образований и незначительных доброкачественных опухолей,
  • расширении сфинктера между желудком и 12-перстной кишкой.

Подготовка к гастроскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка должна начаться за  несколько дней до исследования, после консультации с врачом. В подготовку входи отмена некоторых лекарственных средств и алкоголя.

Важно: промежуток времени после последнего приема пищи и эндоскопией ЖКТ при помощи гастроскопа –  не менее 10 часов. Последние блюда должны состоять из легкоусвояемых продуктов. Обычно гастроскопию назначают на утренние часы, следовательно, нужно легко поужинать, а  завтрак отменить.

Утром перед эндоскопией ЖКТ разрешается выпить полстакана негазированной воды. Также врач может посоветовать пеногасящие препараты (эспумизан) для облегчения процедуры.

Пациентам с повышенным уровнем тревожности рекомендуется приём успокоительных средств (седуксен) за 3 часа перед сеансом. В некоторых случаях седативные препараты вводят сразу в кабинете эндоскопии.

Противопоказания к гастроскопии

Несмотря на широкое применение данного метода эндоскопии ЖКТ, как и при любом  исследовании, здесь существуют относительные и абсолютные противопоказания к проведению. К временным запретам относят острое воспаление ЛОР-органов – ангина, ларингит, ринит. В таком состоянии исследование переносят на период после выздоровления.

Технические осложнения могут вызвать стеноз пищевода, рубцы. Для их устранения  используют более тонкие эндоскопы, а при стенозах  тяжёлой степени вообще не применяют эндоскопию.

Абсолютные противопоказания к проведению гастроскопии:

  • гипертоническая болезнь (ГБ) третьей стадии;
  • заболевания крови, связанные с нарушением свёртывания крови  (гемофилия);
  • аневризма аорты;
  • тяжёлая бронхиальная астма;
  • искривления позвоночника;
  • психические отклонения.

В данной ситуации применяют другие варианты, например, УЗИ.

Дуоденоскопия

Этот вид эндоскопии ЖКТ подразумевает исследование 12-перстной кишки. Проводят его чаще всего с целью диагностики  язв, локализованных в данном отделе ЖКТ, и для обнаружения врождённых патологий, препятствующих всасыванию пищи.

Подготовка к исследованию

В отличие от гастроскопии, перед этой разновидностью эндоскопии ЖКТ не нужно придерживаться  особого питания либо принимать лекарства. Стоит не есть всего 5-6 часов перед сеансом, и не пить минимум 2 часа.

Противопоказания к дуоденоскопии

Основные противопоказания к проведению дуоденоскопии ничем не  отличаются от противопоказаний к исследованию желудка. Стоит отметить, что любые эндоскопические процедуры нельзя проводить пациентам, которые находятся в тяжёлом состоянии либо имеют нарушения носового дыхания.

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия – эндоскопическое исследование пищевода через ротовую  полость. Это исследование в редких случаях выступает отдельно, чаще всего  одновременно исследуют пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Полностью этот метод называется эзофагогастродуоденоскопией. ЭГДС проводят в  диагностических и лечебных целях.

Диагностику выполняют при наличии воспалений пищевода, которые могут  вызвать ожоги, рефлюкс (обратный выброс содержимого желудка в пищевод);  при возможных онкологических заболеваниях.

С лечебной целью используют жёсткий эндоскоп, облегчающий введение  дополнительных эндоскопических операционных инструментов. Он необходим при удалении полипозных наростов, лечении варикозных вен пищевода, расширения имеющихся сужений внутреннего отверстия пищевода.

К экстренной эндоскопии ЖКТ при помощи эзофагоскопа прибегают при наличии инородных тел или кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Подготовка к эзофагоскопии

Главное условие проведения эзофагоскопии – наличие пустого желудка. Это помогает  уменьшить рвотный рефлекс.

В подготовку к процедуре входит:

  • предварительное обследование сердечно-сосудистой системы;
  • анализы мочи и крови;
  • рентген пищевода и желудка.

При наличии зубных протезов, их следует снять, а перед проведением сеанса – прополоскать рот антисептиком.

Обратите внимание: врач-эндоскопист вправе отказаться от проведения сеанса в случае несоблюдения правил подготовки.

Противопоказания к эзофагоскопии

Этот вид эндоскопии ЖКТ запрещено проводить при наличии следующих факторов:

  • цирроз печени при расширенных венах нижнего отдела пищевода;
  • аневризма аорты;
  • стеноз пищевода, при котором введение эндоскопа становится невозможным;
  • строгий постельный режим с требованием абсолютного покоя при пороках  сердца в стадии декомпенсации;
  • инсульт и инфаркт в остром периоде.

Эндоскопия кишечника

Как известно, кишечник имеет несколько основных отделов: тонкий, толстый и прямая кишка. Для проведения исследования каждого из отделов существует отдельный метод.

Колоноскопия

Эндоскоп вводится через анальное отверстие, что помогает исследовать всю внутреннюю  оболочку толстого кишечника. Это обследование имеет большое значение в  диагностике онкологии и предраковых заболеваний (полипов). Данный метод  применяется и в лечебных целях – при местном лечении различных патологий,  для удаления полипов и доброкачественных новообразований.

Капсульная эндоскопия органов ЖКТ

Данный метод диагностики появился сравнительно недавно и ещё не приобрёл широкой известности. С помощью небольшой капсулы (около 2см) с  встроенной камерой врачи могут обследовать тонкий кишечник на всем его протяжении. К сожалению, пока только крупные клиники имеют в  распоряжении подобный аппарат.

Подготовка к эндоскопии кишечника

Для максимального исключения ошибки во время диагностики, следует  соблюдать несколько простых правил.

Важное значение имеет очистка кишечника: за сутки до сеанса эндоскопии целесообразно проведение очистительной клизмы либо приём послабляющих препаратов.

Хорошим подспорьем в подготовке к этому виду эндоскопии ЖКТ станет специальное питание, исключающее следующие продукты:

  • термически необработанные овощи, фрукты и ягоды;
  • крупы;
  • зелень;
  • бобовые;
  • молочные продукты;
  • чёрный хлеб.

В дни перед процедурой лучше есть рыбу, кисломолочные продукты, куриное мясо.

  • https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/22-duodenoskopiya.html
  • https://okeydoc.ru/endoskopiya-zhkt-ezofagoskopiya-gastroskopiya-duodenoskopiya-endoskopiya-kishechnika/

golovaneboli.ru

Дуоденоскопия: суть метода обследования

Такого рода методы осмотра проводятся только с согласия пациента, исключение составляют лишь случаи, связанные с угрозой жизни. Процедуры проводятся по одному и тому же принципу, однако имеют некоторые отличия.

Осмотр слизистой желудка и эпителия

Гастроскопия – это эндоскопический метод обследования, позволяющий произвести осмотр слизистой и эпителия желудка. Применяется в качестве диагностики заболеваний органа пищеварения, таких как гастриты, язвенная болезнь, раковые образования, при наличии соответствующих симптомов. Для гастроскопии, как и эзофагогастродуоденоскопии, используется приспособление, вводимое через ротовую полость, однако, второй вариант исследования даёт более широкие возможности увидеть общую картину воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта. С помощью гастроскопа можно произвести также ряд лечебных манипуляций, таких как извлечение инородного тела из полости органа пищеварения, паллиативные операции.

Эзофагоскопия позволяет обследовать состояние пищевода при помощи эндоскопа или эзофагофиброскопа со стекловолоконной оптикой. Вводится прибор через ротовую полость.

Фиброгастродуоденоскопия включает осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки тем же эндоскопическим способом.

Эзофагогастродуоденоскопия – обследование, позволяющее получить более детальную информацию о наличии нарушений во всём желудочно-кишечном тракте, чем отличается от остальных узконаправленных осмотров. Сюда включено исследование пищевода, желудка, а также двенадцатиперстной кишки.

Показания к эндоскопическим исследованиям органов ЖКТ

Проведение осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа назначается в следующих случаях:

  • для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, если пациент жалуется на частые болевые ощущения в области желудка, а также его беспокоят тошнота, рвотный рефлекс, нарушения стула;
  • для подтверждения диагноза;
  • с целью выявления микроорганизма Хеликобактер Пилори;
  • при попадании в желудок инородного тела (один из случаев, когда проводится экстренная гастроскопия);
  • для исследования масштабов распространения воспалительного процесса;
  • при подозрении на кровотечение в полости органа пищеварения для выявления его источников;
  • с целью исследования доброкачественных или злокачественных образований;
  • для проведения лечебных и малоинвазивных хирургических манипуляций.

Проведение осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа

Противопоказания для проведения эндоскопического обследования

В некоторых случаях проводить исследование органов ЖКТ при помощи эндоскопа не рекомендуется:

  • инфаркт или инсульт, который был перенесён пациентом в недавнем времени;
  • нарушение проходимости исследуемых органов;
  • плохая свёртываемость крови;
  • нарушение кровообращения;
  • лёгочная или сердечная недостаточность;
  • расстройство функций дыхательной системы;
  • детский возраст до 6 лет (в случае крайней необходимости эндоскопия производится под общим наркозом);
  • психические расстройства;
  • нарушение функций эндокринной системы.

Подготовка к процедуре

Перед проведением исследований органов ЖКТ с помощью эндоскопа больному следует подготовиться:

  • за 2 дня до процедуры не следует принимать алкоголь, есть орехи, семечки, шоколадные кондитерские изделия, острые и копчёные блюда;
  • в день проведения исследования не принимать медицинские препараты;
  • за 10 – 12 часов перед осмотром нежелательно есть, но за пару часов до процедуры выпить некрепкий сладкий чай или негазированную воду;
  • нежелательно также курение в день мероприятия.

Исследование желудка

Разновидности исследования

Все виды гастроскопии основаны на специальном оптическом эффекте, реализующем передачу изображения с удаленно расположенного устройства, позволяющего врачу осуществить осмотр внутренней поверхности органов. Благодаря такой конструкции гастроскопа с оптико-волоконной системой и способности к преломлению луча света достигается эффект полного отражения. Это позволяет получить неискаженное изображение внутренней части обследуемого органа.

Читайте также:  Напиток для похудения: простые и эффективные рецептыДиагностическая гастроскопияЛечебная гастроскопия
Метод используют для оценки вида и рельефа слизистой оболочки. При эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) появляется возможность, захвата участка слизистой для биопсии. При подозрении на бактериальный гастрит выполняется НР-тестирование на присутствие Helicobacter pylori, основной причины хронического гастрита и пептической язвы Во время процедуры проводят плановое удаление полипов и доброкачественных образований, перевязывание расширенных вен пищевода, а также устранение долго незаживающих язв на слизистом слое. В экстренных случаях лечебный тест используют для блокирования язвенных кровотечений, удаления полипов, введения лекарственных препаратов, а также инъекций

Совет: поскольку для тестирования шланг гастроскопа попадает в желудок через рот, процедуру сопровождает определенный дискомфорт. Не стоит бояться осмотра, трубка прибора тонкая и не мешает дыханию. Главное условие – выполнять процедуру натощак, а также расслабиться при спокойном темпе дыхания.

Особенности методики

Термином ФГДС называют фиброгастродуоденоскопию. Процедура является эффективным методом обследования, позволяющим диагностировать многие другие виды заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе онкологию. Часто фиброгастродуоденоскопию называют фиброгастроскопией, однако методы не совсем идентичны.

  • Для проведения ФГДС кабинет врача оборудован специальным комплексом с монитором и фиброскопом, позволяющим исследовать поверхность и состояние оболочки желудка. Наличие подвижной камеры открывает возможность для обследования двенадцатиперстной кишки.
  • В процессе фиброгастроскопии врач имеет возможность осмотреть только внутренность пищевода, поверхность желудка, его стенки, эпителиальный слой. Исследование назначают при необходимости получения соскоба клеток со стенок желудка, это тест присутствие бактерии хеликобактер.

Важно: как любая врачебная манипуляция, гастроскопия имеет ряд противопоказаний, которые врач учитывает при назначении процедуры. Особых последствий манипуляция не вызывает, кроме неприятных ощущений в горле.

Методы комбинированной диагностики

Проверка на Helicobacter pylori

Инфицирование этим микробом часто называют причиной появления язвенной болезни. Присутствие хеликобактер пилори также становится причиной гастрита и рака желудка. Местом размножения бактерии является кислая среда желудка. Благодаря методике гастроскопии появилась возможность НР-тестирования с обозрением желудочно-кишечного тракта для выбора подходящего участка для биопсии.

Уникальный метод позволяет обнаружить факт уреазной активности микроба, выделяющего углекислый газ при расщеплении мочевины. Забор биоптата выполняется во время гастроскопии. По окраске отобранного материала, размещенного в специальной среде, судят о количестве бактерий, его заселяющих. Экспресс-тест может дать следующие результаты:

  • три плюса (первый час исследования) – признаки значительного инфицирования;
  • два плюса (через 2-3 часа) – признак умеренного инфицирования;
  • один плюс спустя сутки свидетельствует о слабом инфицировании.

Метод гарантирует получение быстрого результата без дополнительных затрат и особой подготовки специалистов. Однако минимальное количество бактерий в биоптате и желудочные кровотечения снижают точность результата.

Гастроскопия с осмотром БДС

Часто ФГС совмещают с осмотром БДС (большой дуоденальный сосочек), место расположения которого – нисходящий участок двенадцатиперстной кишки. Главная задача этой небольшой структуры регулировать ток желчи и панкреатической жидкости, препятствовать попаданию в протоки содержимого кишечника. Использование современных аппаратов гарантирует высокую точность исследования с возможностью обозрения на экране монитора увеличенного изображения. Осмотр БДС увеличивает время гастроскопии на пару минут, манипуляция не болезненная, но весьма неприятная.

Показания и противопоказания для процедуры

  • Показания и противопоказания для процедуры
  • Техника проведения дуоденоскопии
  • Побочные эффекты, осложнения и результаты исследования

Дуоденоскопия может назначаться с диагностической целью пациентам терапевтов, гастроэнтерологов, онкологов или хирургов. Дуоденоскопию производят в частных или государственных лечебных учреждениях в кабинетах эндоскопической диагностики, оснащенных необходимой аппаратурой и квалифицированными специалистами.

Показанием для проведения данного исследования может выступать эрозивный либо геморрагический дуоденит, различные новообразования в кишечнике (доброкачественные и злокачественные), механическая желтуха, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острые, а также хронические кишечные кровотечения, разноплановые боли в области живота с неясной этиологией.

Также важно помнить, что при проведении дуоденоскопии можно осуществлять некоторые диагностические манипуляции, типа взятия частиц слизистой для гистол, дуоденобиопсии пассажа желчи или пузырного рефлекса, наблюдения за процессами выделения панкреатических соков, катетеризации сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего рентгеноконтрастного исследования протоков.

Также в ходе дуоденоскопии является возможным:

  • удалять инородные тела из двенадцатиперстной кишки;
  • производить электрокоагуляцию;
  • выполнять полипэктомию, сфинктеротомию.

Иногда диагностическую процедуру можно использовать в послеоперационных лечебных целях для устранения лигатур, канюляции и промывки общего желчного протока и прочего.

Среди основных противопоказаний для использования методики дуоденоскопии врачи называют острые нарушения сердечного либо мозгового кровотока, аневризму аорты, сердечно-легочную недостаточность тяжелой формы, гипертоническую болезнь, нарушения сворачиваемости крови, тяжелые психические отклонения и заболевания (например, шизофрению), варикозное расширение вен пищевода.

Временной причиной для отмены процедуры дуоденоскопии могут выступать гипертонические кризы, общее ухудшение самочувствия, обостренные соматические заболевания, острые заболевания в полости рта, носоглотке и дыхательных путях.

Показания к дуоденоскопии

Дуоденоскопия показана при наличии у больного хронической рвоты и диареи, особенно при наличии рвоты с примесью крови, мелены, гипопротеинемии и снижения массы тела, которые, как предполагает­ся, обусловлены патологическими изменениями ки­шечника.

У больных, особенно у детей, патология тонко­го кишечника чаще проявляется в виде хронической рвоты, а не хронической диареи. У некоторых детей при воспалительных заболеваниях кишечника от­мечается образование трихобезоаров, что также обу­словливает необходимость выполнения дуоденоско­пии. Во всех случаях в рамках того же исследования производится обследование желудка и двенадцати­перстной кишки.

План обследования больного по поводу хро­нических заболеваний тонкого кишечника обычно предусматривает выполнение анализа кала, оцен­ку гематологических и биохимических параметров сыворотки крови и проведение визуальных мето­дов диагностики и тестов, исследующих функции желудочно-кишечного тракта. Результаты этих процедур в большинстве случаев позволяют заподозрить наличие патологии тонкого кишечника и оценить необходимость выполнения биопсии в процессе исследования. Последняя может быть выполнена как в ходе диагностической лапаротомии, так и в процессе эндоскопического исследо­вания — дуоденоскопии, преимуществами которого являются мини­мальная инвазивность, безопасность и при наличии диффузного поражения возможность установить диагноз без выполнения с этой целью оперативно­го вмешательства. Кроме того, дуоденопатии, ослож­ненные гипопротеинемией, значительно повышают риск оперативного вмешательства, часто замедляя заживление послеоперационной раны и ослабляя иммунную систему больного, поэтому в данной си­туации дуоденоскопия является наиболее безопасным методом постановки окончательного диагноза. Важ­но отметить, что в некоторых случаях эндоскопиче­ская биопсия во время дуоденоскопии не позволяет получить образцов ткани адекватного размера, что препятствует в результате гистологическому подтверждению диагноза и может потребовать выполнения диагностической лапаротомии с целью взятия полнослойного фрагмента стен­ки кишечника.

В настоящее время эндоскопия играет значи­тельную роль в диагностике патологических состо­яний тонкого кишечника, в особенности после по­лучения возможности выполнения биопсии тканей двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Большинство стандартных гастроскопов позволя­ют обследование двенадцатиперстной кишки у взрослых. Однако дуоденоскопия и выполнение биопсии возможно только с помощью специализированно­го дуоденоскопа, имеющего тубус длиной более 1 м. Согласно результатам недавно про­веденного исследования, морфологические изме­нения, наблюдаемые в двенадцатиперстной и под­вздошной кишках, обычно аналогичны и наблюда­ются одновременно. Кроме того, визуализация дис­тальных отделов тонкого кишечника (подвздошной кишки) часто осуществима в процессе выполнения колоноскопии; но, даже если колоноскоп не удает­ся провести через илеоцекальный клапан, обычно оказывается возможным вслепую провести через него биопсийные щипцы и соответственно выпол­нить биопсию.

Читайте также:  Что такое аммоний и где его используют

Подготовка больного

Подготовка к дуоденоскопии аналогична проводимой перед исследованием пищевода и желудка, но при не­обходимости выполнения биопсии подвздошной киш­ки требуется дополнительная подготовка.

Методика дуоденоскопии

  1. Эндоскоп доводится до антрального отдела желудка, дистальный конец его ориентирует­ся таким образом, чтобы в центре поля зрения располагался привратник.
  2. Прилагая незначительное усилие, дистальный конец эндоскопа устанавливается непосред­ственно перед входом в привратник.
  3. Усилие, прилагаемое к тубусу эндоскопа, не ослабляется до тех пор, пока его дистальный конец не будет «поглощен» привратником во время очередного перистальтического со­кращения антрального отдела. Во время этого процесса появится «красная пелена», поэтому проведение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку производится преимущественно под контролем тактильных ощущений.
  4. После прохождения дистального конца эндо­скопа через привратник сопротивление даль­нейшему продвижению ослабевает, и часто «красная пелена» сменяется «желтой пеленой», свидетельствуя о присутствии желчи в двенад­цатиперстной кишке.
  5. После этого дальнейшее продвижение эндо­скопа временно прекращается, и двенадцати­перстная кишка расправляется воздухом до получения возможности четкой визуализации слизистой.

Важно подчеркнуть, что дуоденоскопия являет­ся одним из наиболее сложных эндоскопических ис­следований, особенно при сомкнутом привратнике. В таких случаях дистальный конец эндоскопа часто выбрасывается перистальтическими сокращениями антрального отдела назад, в область дна желудка. И даже опытные специалисты могут считать выполне­ние дуоденоскопии в некоторых случаях невозмож­ным, поэтому чрезвычайно важно в таких случаях не нанести повреждений и не вызвать перфорацию при­вратника. Ни в коем случае не следует прилагать при попытках провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку чрезмерных усилий, поскольку это значитель­но повышает риск повреждения органа. В некоторых случаях дуоденоскопии можно облегчить этот процесс путем поворо­та больного на спину или на правый бок.

В то же время после проведения эндоскопа через нисходящую часть двенадцатиперстной кишки после­дующее его продвижение по кишечнику осуществля­ется относительно легко. Кроме того, парадоксальное дальнейшее продвижение его по двенадцатиперстной кишке часто может осуществляться путем незначи­тельного подтягивания тубуса назад, что приводит к уменьшению кривизны его изгиба в желудке. При ис­пользовании стандартных эндоскопов у взрослых средне­го размера возможно достижение только нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Однако с помо­щью более длинных дуоденоскопов при дуоденоскопии возможно обсле­дование восходящего отдела органа и проксимальной части тощей кишки и, при необходимости, выполне­ние биопсии.

Патологические изменения на дуоденоскопии

Как и при других вариантах эндоскопических иссле­дований, по мере продвижения эндоскопа, при дуоденоскопии произво­дится тщательное обследование двенадцатиперстной кишки; при этом необходимо убедиться в том, что за патологический процесс ошибочно не принято ятрогенное повреждение органа. В норме наличие много­численных ворсинок у взрослых и детей придает слизи­стой оболочке кишки «бархатистый» вид. Кроме того, в данном органе весьма развита лимфоидная ткань, и у взрослых часто визуализируются пейеровы бляшки в виде плоских вдавлений слизистой округлой формы, имеющих бледную окраску. Большой и малый дуоде­нальные соски представляют собой возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки структуры ци­линдрической или конической формы.

Может быть интересно

Что такое медицинские отходы?

Сегодня на каждого человека живущего в мире приходится около 300 кг медицинских отходов. Особую тревогу вызывает проблема их утилизации в развивающихся странах.

Требования, предъявляемые к медицинской аппаратуре

Требования к медицинскому оборудованию предъявляются довольно жёсткие. Это обусловлено тем, что от его работоспособности и безотказности зачастую зависит здоровье и жизнь пациентов.

Детские слуховые аппараты

Детские слуховые аппараты отличаются от взрослых моделей повышенной чувствительностью и удобством. Разработчики стремятся к тому, чтобы маленькие пользователи в любой ситуации не теряли аудиальной связи с миром.

  • https://PobediGastrit.ru/diagnost/raznitsa-mezhdu-ezofagogastroduodenoskopiej-i-gastroskopiej.html
  • https://proskopiyu.ru/gastroskopiya/fgds-nr-chto-eto.html
  • https://FoodandHealth.ru/diagnostika/duodenoskopiya/
  • http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/duodenoskopiya.html
  • http://medbuy.ru/articles/chto-takoe-duodenoskopiya

yazdorov.win

Дуоденоскопия что это такое - Гастрита нет

Дуоденоскопия часто производится непосредственно после гастроскопии.

Было высказано предположе­ние о том, что вероятность успешного проведения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку повышает­ся в период до завершения гастроскопии или взятия биопсии ткани, поскольку в процессе данных проце­дур очень легко сильно раздуть желудок, что приво­дит к рефлекторному сокращению его привратника, значительно затрудняя проведение эндоскопа через него.

Показания к дуоденоскопии

Дуоденоскопия показана при наличии у больного хронической рвоты и диареи, особенно при наличии рвоты с примесью крови, мелены, гипопротеинемии и снижения массы тела, которые, как предполагает­ся, обусловлены патологическими изменениями ки­шечника.

У больных, особенно у детей, патология тонко­го кишечника чаще проявляется в виде хронической рвоты, а не хронической диареи.

У некоторых детей при воспалительных заболеваниях кишечника от­мечается образование трихобезоаров, что также обу­словливает необходимость выполнения дуоденоско­пии.

Во всех случаях в рамках того же исследования производится обследование желудка и двенадцати­перстной кишки.

План обследования больного по поводу хро­нических заболеваний тонкого кишечника обычно предусматривает выполнение анализа кала, оцен­ку гематологических и биохимических параметров сыворотки крови и проведение визуальных мето­дов диагностики и тестов, исследующих функции желудочно-кишечного тракта.

Результаты этих процедур в большинстве случаев позволяют заподозрить наличие патологии тонкого кишечника и оценить необходимость выполнения биопсии в процессе исследования.

Последняя может быть выполнена как в ходе диагностической лапаротомии, так и в процессе эндоскопического исследо­вания — дуоденоскопии, преимуществами которого являются мини­мальная инвазивность, безопасность и при наличии диффузного поражения возможность установить диагноз без выполнения с этой целью оперативно­го вмешательства.

Кроме того, дуоденопатии, ослож­ненные гипопротеинемией, значительно повышают риск оперативного вмешательства, часто замедляя заживление послеоперационной раны и ослабляя иммунную систему больного, поэтому в данной си­туации дуоденоскопия является наиболее безопасным методом постановки окончательного диагноза.

Важ­но отметить, что в некоторых случаях эндоскопиче­ская биопсия во время дуоденоскопии не позволяет получить образцов ткани адекватного размера, что препятствует в результате гистологическому подтверждению диагноза и может потребовать выполнения диагностической лапаротомии с целью взятия полнослойного фрагмента стен­ки кишечника.

В настоящее время эндоскопия играет значи­тельную роль в диагностике патологических состо­яний тонкого кишечника, в особенности после по­лучения возможности выполнения биопсии тканей двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок.

Большинство стандартных гастроскопов позволя­ют обследование двенадцатиперстной кишки у взрослых. Однако дуоденоскопия и выполнение биопсии возможно только с помощью специализированно­го дуоденоскопа, имеющего тубус длиной более 1 м.

Согласно результатам недавно про­веденного исследования, морфологические изме­нения, наблюдаемые в двенадцатиперстной и под­вздошной кишках, обычно аналогичны и наблюда­ются одновременно.

Кроме того, визуализация дис­тальных отделов тонкого кишечника (подвздошной кишки) часто осуществима в процессе выполнения колоноскопии; но, даже если колоноскоп не удает­ся провести через илеоцекальный клапан, обычно оказывается возможным вслепую провести через него биопсийные щипцы и соответственно выпол­нить биопсию.

Подготовка больного

Подготовка к дуоденоскопии аналогична проводимой перед исследованием пищевода и желудка, но при не­обходимости выполнения биопсии подвздошной киш­ки требуется дополнительная подготовка.

Методика дуоденоскопии

  1. Эндоскоп доводится до антрального отдела желудка, дистальный конец его ориентирует­ся таким образом, чтобы в центре поля зрения располагался привратник.
  2. Прилагая незначительное усилие, дистальный конец эндоскопа устанавливается непосред­ственно перед входом в привратник.
  3. Усилие, прилагаемое к тубусу эндоскопа, не ослабляется до тех пор, пока его дистальный конец не будет «поглощен» привратником во время очередного перистальтического со­кращения антрального отдела. Во время этого процесса появится «красная пелена», поэтому проведение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку производится преимущественно под контролем тактильных ощущений.
  4. После прохождения дистального конца эндо­скопа через привратник сопротивление даль­нейшему продвижению ослабевает, и часто «красная пелена» сменяется «желтой пеленой», свидетельствуя о присутствии желчи в двенад­цатиперстной кишке.
  5. После этого дальнейшее продвижение эндо­скопа временно прекращается, и двенадцати­перстная кишка расправляется воздухом до получения возможности четкой визуализации слизистой.

Важно подчеркнуть, что дуоденоскопия являет­ся одним из наиболее сложных эндоскопических ис­следований, особенно при сомкнутом привратнике.

В таких случаях дистальный конец эндоскопа часто выбрасывается перистальтическими сокращениями антрального отдела назад, в область дна желудка. И даже опытные специалисты могут считать выполне­ние дуоденоскопии в некоторых случаях невозмож­ным, поэтому чрезвычайно важно в таких случаях не нанести повреждений и не вызвать перфорацию при­вратника.

Ни в коем случае не следует прилагать при попытках провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку чрезмерных усилий, поскольку это значитель­но повышает риск повреждения органа. В некоторых случаях дуоденоскопии можно облегчить этот процесс путем поворо­та больного на спину или на правый бок.

В то же время после проведения эндоскопа через нисходящую часть двенадцатиперстной кишки после­дующее его продвижение по кишечнику осуществля­ется относительно легко.

Кроме того, парадоксальное дальнейшее продвижение его по двенадцатиперстной кишке часто может осуществляться путем незначи­тельного подтягивания тубуса назад, что приводит к уменьшению кривизны его изгиба в желудке. При ис­пользовании стандартных эндоскопов у взрослых средне­го размера возможно достижение только нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.

Однако с помо­щью более длинных дуоденоскопов при дуоденоскопии возможно обсле­дование восходящего отдела органа и проксимальной части тощей кишки и, при необходимости, выполне­ние биопсии.

Патологические изменения на дуоденоскопии

Как и при других вариантах эндоскопических иссле­дований, по мере продвижения эндоскопа, при дуоденоскопии произво­дится тщательное обследование двенадцатиперстной кишки; при этом необходимо убедиться в том, что за патологический процесс ошибочно не принято ятрогенное повреждение органа.

В норме наличие много­численных ворсинок у взрослых и детей придает слизи­стой оболочке кишки «бархатистый» вид. Кроме того, в данном органе весьма развита лимфоидная ткань, и у взрослых часто визуализируются пейеровы бляшки в виде плоских вдавлений слизистой округлой формы, имеющих бледную окраску.

Большой и малый дуоде­нальные соски представляют собой возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки структуры ци­линдрической или конической формы.

Биопсия 12-перстной кишки

Язвенные дефекты двенадцатиперстной кишки ред­ко встречаются у взрослых и детей; однако, воспаление данного органа наблюдается часто. Последнее может приводить к появлению рыхлости слизистой обо­лочки, утрате ею бархатистого вида и в редких случа­ях — к развитию кровотечений.

Однако важно иметь в виду, что многие заболевания кишечника не сопро­вождаются характерными макроскопическими изме­нениями на дуоденоскопии, и диагноз их может быть поставлен только при гистологическом исследовании биопсийных об­разцов, поэтому в процессе всех эндоскопических ис­следований тонкого кишечника необходимо выпол­нение многоточечной биопсии на дуоденоскопии.

Однако биопсия сли­зистой данного отдела кишечника не является про­стой процедурой. Проблемой является то, что обыч­но при дуоденоскопии весьма сложно расположить биопсийные щипцы перпендикулярно слизистой оболочке.

А при распо­ложении их параллельно слизистой в образец могут попасть только ворсинки, что значительно снизит диагностическую ценность гистологического иссле­дования.

Образцы достаточного качества могут быть получены в момент прохождения перистальтической волны, когда стенка органа в течение некоторого вре­мени (в момент сужения его просвета) оказывается расположенной непосредственно перед биопсийны­ми щипцами, что позволяет подвести их перпенди­кулярно к ней. Кроме того, обычно возможен забор адекватных образцов в месте перехода нисходящего отдела кишки в восходящий, где формируется изгиб коленчатой формы.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/duodenoskopiya.html

Релаксационная и беззондовая дуоденография: показания, подготовка, расшифровка нормы и отклонения

Двенадцатиперстная кишка относится к числу органов, доступных рентгенологическому исследованию, поэтому многие заболевания этого органа могут быть выявлены в ходе обычного рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта.

Что помогает выявить данное исследование?

Поскольку топографо-анатомические взаимоотношения двенадцатиперстной кишки с системой желчевыведения (билиарным трактом) отличаются особой теснотой, с помощью этой процедуры можно также выявить патологии, развивающиеся в структурах:

  • большого дуоденального сосочка;
  • поджелудочной железы;
  • концевого отдела общего желчного протока;
  • желчного пузыря.

Однако в ходе традиционного рентгенологического исследования ЖКТ с использованием бариевой взвеси область большого сосочка двенадцатиперстной кишки, содержащая открывающиеся в нее конечные отрезки панкреатического и общего желчного протоков, не попадает в поле зрения специалиста, проводящего процедуру.

При этом виде исследования не выявляются также изменения в двенадцатиперстной кишке, обусловленные давлением на ее стенки, оказываемым извне, желчным пузырем или увеличившейся в размерах головкой поджелудочной железы.

Вышеупомянутые сложности, затрудняющие изучение индивидуальных особенностей двенадцатиперстной кишки, объясняются слишком быстрым прохождением по ней рентгеноконтрастного вещества.

Настоящий прорыв в рентгенологии в 1955 году совершил аргентинский хирург Лиотта, предложивший совместить подачу (через зонд) бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку с одновременной гипотонией этого органа, вызываемой путем введения антихолинергических (так называют вещества, препятствующие проведению нервных импульсов) препаратов.

Эта процедура получила название рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии (релаксации) или гипотонической (релаксационной) дуоденографии.

С помощью релаксационной дуоденографии рентгенологам удается:

  • Выявить наличие опухолевого процесса в структурах фатерова сосочка и головки поджелудочной железы, подтвердив тем самым механическую этиологию развившейся желтухи.
  • Диагностировать присутствие билиодуоденальных свищей.
  • Составить заключение о работе билиодуоденальных анастомозов, сформированных у больных, перенесших операцию на желчных путях. Благодаря обнаружению патологических процессов, протекающих в тканях и просвете печеночно-желчного протока, врачам удается установить причины рецидивов страдания.
  • Выявить хронический панкреатит.

Показания

К процедуре релаксационной дуоденографии прибегают при наличии:

  • клинических подозрений на какую-либо болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • анемии (патологического состояния, характеризующегося значительным снижением количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови) неустановленной этиологии;
  • патологий поджелудочной железы, печени и диафрагмы;
  • нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ;
  • подозрений на рак (протекающий в инфильтративной форме), возникших в ходе эндоскопического исследования;
  • кровотечений из желудочно-кишечного тракта, отраженных в анамнезе;
  • желтухи неясного генеза;
  • подозрений на дивертикулез двенадцатиперстной кишки.

Дуоденография позволяет также осуществлять динамическое наблюдение за больными, страдающими органическими заболеваниями двенадцатиперстной кишки.

Процедура абсолютно противопоказана:

  • пациентам, находящимся в тяжелом состоянии;
  • при желудочно-кишечном кровотечении, открывшемся незадолго до назначенного исследования;
  • при наличии сильной рвоты.

Подготовка

Консультируя пациента накануне назначенной процедуры, лечащий врач обязан объяснить ему:

  1. Цель исследования.
  2. Где и кем оно будет проводиться.
  3. Последовательность и суть предстоящих медицинских манипуляций. Пациент должен быть в курсе того, что в ходе выполнения исследования в его организм через специальный катетер будет введено рентгеноконтрастное вещество (раствор сульфата бария) и определенное количество воздуха.
  4. Что введение воздуха в просвет исследуемой кишки может сопровождаться возникновением болезненных ощущений. В этом случае для купирования болевого синдрома пациенту придется медленно и глубоко дышать ртом, поскольку такое дыхание будет способствовать максимальному расслаблению мышц передней стенки живота.
  5. Вероятность возникновения побочных эффектов, обусловленных введением антихолинергического средства или глюкагона. Воздействие холиноблокатора может спровоцировать возникновение сильной жажды, сухости во рту, временного нарушения зрения, тахикардии и задержки мочеиспускания. Глюкагон может стать причиной возникновения тошноты, рвоты, гиперемии (покраснения) лица и кожной сыпи (по типу крапивницы).
  6. Необходимость:
  • присутствия кого-нибудь из знакомых или родственников, которые после окончания процедуры могли бы проводить пациента до дома;
  • отказаться от употребления любой пищи в ночные часы, предшествующие назначенному исследованию (легкий ужин должен состояться до 19 часов);
  • опорожнения кишечника перед процедурой;
  • полного отказа от употребления жидкости, пищи и курения в день исследования (в противном случае процедура даст необъективные результаты).

Перед прохождением дуоденографии пациенту может быть назначено предварительное обследование, предусматривающее:

  • тщательный сбор истории болезни (особенную ценность имеют сведения о когда-либо перенесенных операциях);
  • консультацию узких специалистов (в первую очередь – онколога и гастроэнтеролога);
  • выполнение эзофагогастродуоденоскопии;
  • сдачу анализов: крови (общего, биохимического и на опухолевые маркеры) и мочи (общего).

Как проходит дуоденография?

Перед выполнением процедуры пациента обязательно попросят достать из волос металлические заколки и шпильки, а изо рта – зубные протезы, освободиться от украшений, очков и одежды, имеющей декоративные элементы из металла.

Процедура дуоденографии может проводиться в двух вариантах: с использованием дуоденального зонда и без него. Первый вариант исследования проводится так:

  • Усадив пациента и контролируя действия при помощи монитора рентгеновского аппарата, в его желудок через один из носовых ходов вводят тонкий зонд с металлической оливой на конце (в некоторых клиниках оливу предпочитают не использовать, считая, что без нее зонду легче пройти через привратник).
  • Уложив пациента на спину и продолжая действовать под контролем просвечивающего экрана, зонд продвигают в вертикальную (нисходящую) ветвь двенадцатиперстной кишки.
  • Для релаксации исследуемой кишки применяют антихолинергические препараты, способствующие снижению ее моторной активности: пациенту внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина или внутримышечно 3-5 мл 0,1% раствора метацина (дозировка рассчитывается с учетом массы тела).
  • Двадцать минут спустя осуществляют орошение слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки 2% раствором новокаина (потребуется 10-15 мл).
  • Через десять минут больного укладывают на рентгенологический стол и при помощи шприца Жане под незначительным давлением, используя зонд, вводят в двенадцатиперстную кишку жидкую бариевую взвесь (250-300 мл), имеющую комнатную температуру. Введение взвеси помогает добиться тугого и равномерного заполнения исследуемой кишки на всем ее протяжении, сохраняющегося в течение длительного времени.
  • Во время исследования больного укладывают на спину, живот, левый и правый бок, выполняя серию рентгенограмм. Применяемая пленка, имеющая параметры 24х30 см, позволяет запечатлеть не только исследуемую кишку, но и органы, расположенные рядом с ней.
  • Изучив состояние стенок двенадцатиперстной кишки, через дуоденальный зонд вдувают воздух (300-350 см3). Благодаря этой манипуляции контрастная масса перемещается в просвет тощей кишки, а рентгенолог выполняет еще одну серию рентгенографических снимков, помогающих составить представление о пневморельефе исследуемого органа, способствующее выявлению имеющихся патологических изменений в структурах кишечных стенок.
  • Завершив исследование, осторожно извлекают зонд. Релаксация двенадцатиперстной кишки, искусственно созданная с помощью новокаина и метацина, сохраняется в течение тридцати-сорока минут, после чего ее двигательная функция восстанавливается в полном объеме.

Чтобы не допустить вероятность нежелательных побочных эффектов, в ходе выполнения исследования рентгенолог обязан следить за состоянием своего пациента.

Если для релаксации исследуемой кишки были применены антихолинергические средства, медицинский персонал должен проследить, чтобы больной обязательно помочился в течение первых часов после процедуры.

Амбулаторные пациенты, пришедшие в клинику без сопровождающих, должны по возможности провести не менее двух часов в приемном покое: до тех пор, пока у них полностью не восстановится зрение.

Пациент, прошедший дуоденографию, получает рекомендацию пить как можно больше жидкости (разумеется, при условии отсутствия противопоказаний), способствующую ускоренному выведению бария из организма. Некоторым пациентам после дуоденографии потребуется назначение слабительных средств.

Перед тем как больной покинет рентгенологический кабинет, врач обязан предупредить его о вероятности развития метеоризма и появлении отрыжки воздухом, а также о неизбежном выделении обесцвеченных каловых масс, консистенция которых на протяжении 24-72 часов будет напоминать известь.

Пациенту рекомендуют обращать внимание на консистенцию и окраску своего стула. Если по истечении этого срока его характер не изменится (это говорит о том, что барий продолжает оставаться в кишечнике), пациент должен обязательно сообщить б этом своему лечащему врачу.

Гипотонию двенадцатиперстной кишки можно создать без применения зонда: достаточно, взяв одну или две таблетки аэрона, положить их под язык.

В некоторых случаях аэрон может быть добавлен в водный раствор сульфата бария. Установлено, что достаточная атония двенадцатиперстной кишки наступает уже через пятнадцать-двадцать минут после приема вышеуказанного препарата.

Беззондовый вариант дуоденографии, конечно же, переносится пациентами значительно легче, однако релаксация исследуемой кишки, достигнутая при помощи зонда, отличается большей стойкостью и постоянством.

Кроме того, она позволяет регулировать скорость введения рентгеноконтрастного вещества и его объем, а также возможность закачивания воздуха в просвет кишки, придающую большую выразительность рентгенологической картине.

Расшифровка нормы и отклонения

Показателем нормы на полученной рентгенограмме считается:

  • V-образная или U-образная форма исследуемой кишки, обусловленная действием антихолинергических препаратов, способствующих временному отключению ее двигательной активности;
  • однородность и гладкость слизистых оболочек гипотонической двенадцатиперстной кишки, стенки которой оказались растянутыми вследствие введения воздуха и раствора сульфата бария;
  • наличие зазубренных очертаний складок слизистой оболочки, расположенных циркулярно;
  • гладкость контуров кишечных стенок, огибающих головку поджелудочной железы, не имеющую признаков патологических изменений;
  • увеличение диаметра двенадцатиперстной кишки до 50-60 мм;
  • наличие равномерной поперечной клавиатурной исчерченности, образованной просветлениями складок слизистой оболочки.

Большой дуоденальный сосочек выявляется лишь у 30% пациентов.

Отклонения от нормы на рентгенограмме могут быть представлены:

  • Неправильными очертаниями стенок исследуемой кишки, искаженными присутствием узелков и выпячиваний. Этот рентгенологический признак может свидетельствовать о наличии хронического панкреатита, опухоли головки поджелудочной железы или печеночно-поджелудочной ампулы.
  • Целым рядом признаков, указывающих на вероятность заболеваний поджелудочной железы:
    • развернутостью кишечной петли;
    • наличием вдавлений на медиальном контуре нисходящей части исследуемой кишки;
    • двухконтурностью кишечных стенок (именуемой «симптомом кулис»);
    • специфической деформацией внутренних контуров (так называемым симптомом «перевернутой тройки Фростберга»);
    • наличием панкреатического и желчного рефлюкса;
    • увеличением тени большого дуоденального сосочка, обусловленным наличием отека или опухоли.

Для уточнения предварительного диагноза необходимо выполнение целого ряда дополнительных диагностических процедур и лабораторных исследований, например:

  • эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ);
  • компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования (УЗИ) поджелудочной железы;
  • анализа, направленного на определение активности амилазы в моче и кровяной сыворотке.

Меры предосторожности

Несколько десятилетий практического применения доказали, что процедура релаксационной дуоденографии не вызывает осложнений, а меры предосторожности могут быть обусловлены наличием определенных заболеваний.

  • Введение антихолинергических (холинолитических) препаратов противопоказано пациентам с глаукомой и тяжелыми заболеваниями сердечной мышцы.
  • Применение глюкагона абсолютно противопоказано пациентам с недостаточно компенсированным сахарным диабетом, а по отношению к больным, страдающим сахарным диабетом I типа, использовать его следует с большой осторожностью.
  • Процедура релаксационной дуоденографии абсолютно противопоказана при стенозах верхних отделов желудочно-кишечного тракта, спровоцированных либо крупным и объемным новообразованием, либо наличием язвы.

Процедура релаксационной дуоденографии может спровоцировать развитие желудочно-пищеводного рефлюкса у пациентов преклонного возраста и у больных, страдающих тяжелыми патологиями.

В случае игнорирования запрета на употребление пищи за несколько часов до назначенной процедуры результаты исследования могут оказаться недостоверными.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/diagnostika-gastro/duodenografiya.html

  • Показания и противопоказания для процедуры
  • Техника проведения дуоденоскопии
  • Побочные эффекты, осложнения и результаты исследования

Дуоденоскопия может назначаться с диагностической целью пациентам терапевтов, гастроэнтерологов, онкологов или хирургов. Дуоденоскопию производят в частных или государственных лечебных учреждениях в кабинетах эндоскопической диагностики, оснащенных необходимой аппаратурой и квалифицированными специалистами.

Показанием для проведения данного исследования может выступать эрозивный либо геморрагический дуоденит, различные новообразования в кишечнике (доброкачественные и злокачественные), механическая желтуха, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острые, а также хронические кишечные кровотечения, разноплановые боли в области живота с неясной этиологией.

Также важно помнить, что при проведении дуоденоскопии можно осуществлять некоторые диагностические манипуляции, типа взятия частиц слизистой для гистол, дуоденобиопсии пассажа желчи или пузырного рефлекса, наблюдения за процессами выделения панкреатических соков, катетеризации сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего рентгеноконтрастного исследования протоков.

Также в ходе дуоденоскопии является возможным:

  • удалять инородные тела из двенадцатиперстной кишки;
  • производить электрокоагуляцию;
  • выполнять полипэктомию, сфинктеротомию.

Иногда диагностическую процедуру можно использовать в послеоперационных лечебных целях для устранения лигатур, канюляции и промывки общего желчного протока и прочего.

Среди основных противопоказаний для использования методики дуоденоскопии врачи называют острые нарушения сердечного либо мозгового кровотока, аневризму аорты, сердечно-легочную недостаточность тяжелой формы, гипертоническую болезнь, нарушения сворачиваемости крови, тяжелые психические отклонения и заболевания (например, шизофрению), варикозное расширение вен пищевода.

Временной причиной для отмены процедуры дуоденоскопии могут выступать гипертонические кризы, общее ухудшение самочувствия, обостренные соматические заболевания, острые заболевания в полости рта, носоглотке и дыхательных путях.

Эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия: в чём разница

Такого рода методы осмотра проводятся только с согласия пациента, исключение составляют лишь случаи, связанные с угрозой жизни. Процедуры проводятся по одному и тому же принципу, однако имеют некоторые отличия.

Осмотр слизистой желудка и эпителия

Гастроскопия – это эндоскопический метод обследования, позволяющий произвести осмотр слизистой и эпителия желудка. Применяется в качестве диагностики заболеваний органа пищеварения, таких как гастриты, язвенная болезнь, раковые образования, при наличии соответствующих симптомов.

Для гастроскопии, как и эзофагогастродуоденоскопии, используется приспособление, вводимое через ротовую полость, однако, второй вариант исследования даёт более широкие возможности увидеть общую картину воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта.

С помощью гастроскопа можно произвести также ряд лечебных манипуляций, таких как извлечение инородного тела из полости органа пищеварения, паллиативные операции.

Эзофагоскопия позволяет обследовать состояние пищевода при помощи эндоскопа или эзофагофиброскопа со стекловолоконной оптикой. Вводится прибор через ротовую полость.

Фиброгастродуоденоскопия включает осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки тем же эндоскопическим способом.

Эзофагогастродуоденоскопия – обследование, позволяющее получить более детальную информацию о наличии нарушений во всём желудочно-кишечном тракте, чем отличается от остальных узконаправленных осмотров. Сюда включено исследование пищевода, желудка, а также двенадцатиперстной кишки.

Показания к эндоскопическим исследованиям органов ЖКТ

Проведение осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа назначается в следующих случаях:

  • для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, если пациент жалуется на частые болевые ощущения в области желудка, а также его беспокоят тошнота, рвотный рефлекс, нарушения стула;
  • для подтверждения диагноза;
  • с целью выявления микроорганизма Хеликобактер Пилори;
  • при попадании в желудок инородного тела (один из случаев, когда проводится экстренная гастроскопия);
  • для исследования масштабов распространения воспалительного процесса;
  • при подозрении на кровотечение в полости органа пищеварения для выявления его источников;
  • с целью исследования доброкачественных или злокачественных образований;
  • для проведения лечебных и малоинвазивных хирургических манипуляций.

Проведение осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа

Противопоказания для проведения эндоскопического обследования

В некоторых случаях проводить исследование органов ЖКТ при помощи эндоскопа не рекомендуется:

  • инфаркт или инсульт, который был перенесён пациентом в недавнем времени;
  • нарушение проходимости исследуемых органов;
  • плохая свёртываемость крови;
  • нарушение кровообращения;
  • лёгочная или сердечная недостаточность;
  • расстройство функций дыхательной системы;
  • детский возраст до 6 лет (в случае крайней необходимости эндоскопия производится под общим наркозом);
  • психические расстройства;
  • нарушение функций эндокринной системы.

Источник: https://zdorovo.live/diety-i-pohudenie/duodenoskopiya-sut-metoda-obsledovaniya.html

Поделиться:

Нет комментариев

gastritanett.ru

Дуоденоскопия

Дуоденоскопия часто производится непосредственно после гастроскопии. Было высказано предположе­ние о том, что вероятность успешного проведения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку повышает­ся в период до завершения гастроскопии или взятия биопсии ткани, поскольку в процессе данных проце­дур очень легко сильно раздуть желудок, что приво­дит к рефлекторному сокращению его привратника, значительно затрудняя проведение эндоскопа через него.

Показания к дуоденоскопии

Дуоденоскопия показана при наличии у больного хронической рвоты и диареи, особенно при наличии рвоты с примесью крови, мелены, гипопротеинемии и снижения массы тела, которые, как предполагает­ся, обусловлены патологическими изменениями ки­шечника.

У больных, особенно у детей, патология тонко­го кишечника чаще проявляется в виде хронической рвоты, а не хронической диареи. У некоторых детей при воспалительных заболеваниях кишечника от­мечается образование трихобезоаров, что также обу­словливает необходимость выполнения дуоденоско­пии. Во всех случаях в рамках того же исследования производится обследование желудка и двенадцати­перстной кишки.

План обследования больного по поводу хро­нических заболеваний тонкого кишечника обычно предусматривает выполнение анализа кала, оцен­ку гематологических и биохимических параметров сыворотки крови и проведение визуальных мето­дов диагностики и тестов, исследующих функции желудочно-кишечного тракта. Результаты этих процедур в большинстве случаев позволяют заподозрить наличие патологии тонкого кишечника и оценить необходимость выполнения биопсии в процессе исследования. Последняя может быть выполнена как в ходе диагностической лапаротомии, так и в процессе эндоскопического исследо­вания — дуоденоскопии, преимуществами которого являются мини­мальная инвазивность, безопасность и при наличии диффузного поражения возможность установить диагноз без выполнения с этой целью оперативно­го вмешательства. Кроме того, дуоденопатии, ослож­ненные гипопротеинемией, значительно повышают риск оперативного вмешательства, часто замедляя заживление послеоперационной раны и ослабляя иммунную систему больного, поэтому в данной си­туации дуоденоскопия является наиболее безопасным методом постановки окончательного диагноза. Важ­но отметить, что в некоторых случаях эндоскопиче­ская биопсия во время дуоденоскопии не позволяет получить образцов ткани адекватного размера, что препятствует в результате гистологическому подтверждению диагноза и может потребовать выполнения диагностической лапаротомии с целью взятия полнослойного фрагмента стен­ки кишечника.

В настоящее время эндоскопия играет значи­тельную роль в диагностике патологических состо­яний тонкого кишечника, в особенности после по­лучения возможности выполнения биопсии тканей двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Большинство стандартных гастроскопов позволя­ют обследование двенадцатиперстной кишки у взрослых. Однако дуоденоскопия и выполнение биопсии возможно только с помощью специализированно­го дуоденоскопа, имеющего тубус длиной более 1 м. Согласно результатам недавно про­веденного исследования, морфологические изме­нения, наблюдаемые в двенадцатиперстной и под­вздошной кишках, обычно аналогичны и наблюда­ются одновременно. Кроме того, визуализация дис­тальных отделов тонкого кишечника (подвздошной кишки) часто осуществима в процессе выполнения колоноскопии; но, даже если колоноскоп не удает­ся провести через илеоцекальный клапан, обычно оказывается возможным вслепую провести через него биопсийные щипцы и соответственно выпол­нить биопсию.

Подготовка больного

Подготовка к дуоденоскопии аналогична проводимой перед исследованием пищевода и желудка, но при не­обходимости выполнения биопсии подвздошной киш­ки требуется дополнительная подготовка.

Методика дуоденоскопии

  1. Эндоскоп доводится до антрального отдела желудка, дистальный конец его ориентирует­ся таким образом, чтобы в центре поля зрения располагался привратник.
  2. Прилагая незначительное усилие, дистальный конец эндоскопа устанавливается непосред­ственно перед входом в привратник.
  3. Усилие, прилагаемое к тубусу эндоскопа, не ослабляется до тех пор, пока его дистальный конец не будет «поглощен» привратником во время очередного перистальтического со­кращения антрального отдела. Во время этого процесса появится «красная пелена», поэтому проведение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку производится преимущественно под контролем тактильных ощущений.
  4. После прохождения дистального конца эндо­скопа через привратник сопротивление даль­нейшему продвижению ослабевает, и часто «красная пелена» сменяется «желтой пеленой», свидетельствуя о присутствии желчи в двенад­цатиперстной кишке.
  5. После этого дальнейшее продвижение эндо­скопа временно прекращается, и двенадцати­перстная кишка расправляется воздухом до получения возможности четкой визуализации слизистой.

Важно подчеркнуть, что дуоденоскопия являет­ся одним из наиболее сложных эндоскопических ис­следований, особенно при сомкнутом привратнике. В таких случаях дистальный конец эндоскопа часто выбрасывается перистальтическими сокращениями антрального отдела назад, в область дна желудка. И даже опытные специалисты могут считать выполне­ние дуоденоскопии в некоторых случаях невозмож­ным, поэтому чрезвычайно важно в таких случаях не нанести повреждений и не вызвать перфорацию при­вратника. Ни в коем случае не следует прилагать при попытках провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку чрезмерных усилий, поскольку это значитель­но повышает риск повреждения органа. В некоторых случаях дуоденоскопии можно облегчить этот процесс путем поворо­та больного на спину или на правый бок.

В то же время после проведения эндоскопа через нисходящую часть двенадцатиперстной кишки после­дующее его продвижение по кишечнику осуществля­ется относительно легко. Кроме того, парадоксальное дальнейшее продвижение его по двенадцатиперстной кишке часто может осуществляться путем незначи­тельного подтягивания тубуса назад, что приводит к уменьшению кривизны его изгиба в желудке. При ис­пользовании стандартных эндоскопов у взрослых средне­го размера возможно достижение только нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Однако с помо­щью более длинных дуоденоскопов при дуоденоскопии возможно обсле­дование восходящего отдела органа и проксимальной части тощей кишки и, при необходимости, выполне­ние биопсии.

Патологические изменения на дуоденоскопии

Как и при других вариантах эндоскопических иссле­дований, по мере продвижения эндоскопа, при дуоденоскопии произво­дится тщательное обследование двенадцатиперстной кишки; при этом необходимо убедиться в том, что за патологический процесс ошибочно не принято ятрогенное повреждение органа. В норме наличие много­численных ворсинок у взрослых и детей придает слизи­стой оболочке кишки «бархатистый» вид. Кроме того, в данном органе весьма развита лимфоидная ткань, и у взрослых часто визуализируются пейеровы бляшки в виде плоских вдавлений слизистой округлой формы, имеющих бледную окраску. Большой и малый дуоде­нальные соски представляют собой возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки структуры ци­линдрической или конической формы.

Биопсия 12-перстной кишки

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Язвенные дефекты двенадцатиперстной кишки ред­ко встречаются у взрослых и детей; однако, воспаление данного органа наблюдается часто. Последнее может приводить к появлению рыхлости слизистой обо­лочки, утрате ею бархатистого вида и в редких случа­ях — к развитию кровотечений. Однако важно иметь в виду, что многие заболевания кишечника не сопро­вождаются характерными макроскопическими изме­нениями на дуоденоскопии, и диагноз их может быть поставлен только при гистологическом исследовании биопсийных об­разцов, поэтому в процессе всех эндоскопических ис­следований тонкого кишечника необходимо выпол­нение многоточечной биопсии на дуоденоскопии. Однако биопсия сли­зистой данного отдела кишечника не является про­стой процедурой. Проблемой является то, что обыч­но при дуоденоскопии весьма сложно расположить биопсийные щипцы перпендикулярно слизистой оболочке. А при распо­ложении их параллельно слизистой в образец могут попасть только ворсинки, что значительно снизит диагностическую ценность гистологического иссле­дования. Образцы достаточного качества могут быть получены в момент прохождения перистальтической волны, когда стенка органа в течение некоторого вре­мени (в момент сужения его просвета) оказывается расположенной непосредственно перед биопсийны­ми щипцами, что позволяет подвести их перпенди­кулярно к ней. Кроме того, обычно возможен забор адекватных образцов в месте перехода нисходящего отдела кишки в восходящий, где формируется изгиб коленчатой формы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

surgeryzone.net


Смотрите также