Под дуоденоскопией ( от латинского duodenum – двенадцатиперстная кишка и греческого skopeo – исследование) в современной медицине понимается методика эндоскопического поверхностного обследования двенадцатиперстной кишки (ее слизистой оболочки), головки поджелудочной железы и холедоха (общего желчного протока). Эта процедура может преследовать как диагностические задачи, так и лечебные. Она дает представление о морфологических и функциональных изменениях вышеназванных органов. С ее помощью можно устранять конкременты или камни из кишечных просветов или просветов холедоха, останавливать кишечные кровотечения, устанавливать стенты.
Возможность проведения дуоденоскопии появилась после создания специальных приборов, оснащенных стекловолоконной оптикой. Проводится дуоденоскопия с использованием эндоскопа, который представляет из себя гибкий резиновый шланг с небольшим наконечником-видеокамерой и лампой. Изображение, считываемое эндоскопом, передается посредством камеры на экран подключенного к устройству персонального компьютера. Впервые об успешно проведенной дуоденоскопии стало известно в 1958 году.
Дуоденоскопия может назначаться с диагностической целью пациентам терапевтов, гастроэнтерологов, онкологов или хирургов. Дуоденоскопию производят в частных или государственных лечебных учреждениях в кабинетах эндоскопической диагностики, оснащенных необходимой аппаратурой и квалифицированными специалистами.
Показанием для проведения данного исследования может выступать эрозивный либо геморрагический дуоденит, различные новообразования в кишечнике (доброкачественные и злокачественные), механическая желтуха, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острые, а также хронические кишечные кровотечения, разноплановые боли в области живота с неясной этиологией.
Также важно помнить, что при проведении дуоденоскопии можно осуществлять некоторые диагностические манипуляции, типа взятия частиц слизистой для гистол, дуоденобиопсии пассажа желчи или пузырного рефлекса, наблюдения за процессами выделения панкреатических соков, катетеризации сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего рентгеноконтрастного исследования протоков.
Также в ходе дуоденоскопии является возможным:
Иногда диагностическую процедуру можно использовать в послеоперационных лечебных целях для устранения лигатур, канюляции и промывки общего желчного протока и прочего.
Среди основных противопоказаний для использования методики дуоденоскопии врачи называют острые нарушения сердечного либо мозгового кровотока, аневризму аорты, сердечно-легочную недостаточность тяжелой формы, гипертоническую болезнь, нарушения сворачиваемости крови, тяжелые психические отклонения и заболевания (например, шизофрению), варикозное расширение вен пищевода.
Временной причиной для отмены процедуры дуоденоскопии могут выступать гипертонические кризы, общее ухудшение самочувствия, обостренные соматические заболевания, острые заболевания в полости рта, носоглотке и дыхательных путях.
Накануне проведения процедуры исследования дуоденоскопическим методом от пациента не требуется соблюдения каких-либо особых норм поведения. За 6 часов до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием пищи, а за 2-3 часа – прием жидкости, чтобы облегчить прохождение зонда и обеспечить чистоту получаемого биоматериала.
Производится данная процедура специалистом лежащему на левом боку пациенту. Иногда, при проведении процедуры для тщательной ревизии большого сосочка в двенадцатиперстной кишке или его биопсии, пациента кладут на правый бок либо живот. Рот и глотку больного предварительно до введения внутрь оборудования необходимо обработать местным анестетиком, чтобы снизить рвотные позывы и чувствительность органов. Врач может ввести тонкий шланг (эндоскоп) через рот или носовой ход больного до уровня желудка через пищевод, а затем уже под визуальным наблюдением с камеры может продвинуть его до двенадцатиперстной кишки, которая и подлежит обследованию. В ходе данного продвижения врачу важно постоянно отслеживать движение эндоскопа, чтобы обследовать состояние слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Длительность дуоденоскопии занимает не более 10 минут, по истечению которых эндоскоп аккуратно извлекается наружу.
После окончания исследования при помощи эндоскопа пациент в качестве побочного эффекта может чувствовать неприятные ощущения в районе желудка, это может быть боль или дискомфорт, а также легкая тошнота. Рвота после проведенной грамотно дуоденоскопии наблюдаться не будет. Проходит вся подобная симптоматика довольно быстро без применения каких-либо специальных препаратов. Чтобы ослабить проявления побочных эффектов после дуоденоскопии некоторое время нежелательным является прием пищи.
Дуоденоскопия представляет собой процедуру обследования пациентов, при которой практически отсутствуют осложнения при проведении. Иногда, при очень резких продвижениях эндоскопа внутри пищевода, возможно травмирование слизистых оболочек внутренних органов, а также возникновение кровотечений при перфорациях стенок пищеварительного тракта. Чаще осложнения, вызванные ходом дуоденоскопии, связываются с анестетическими, лечебными либо диагностическими манипуляциями в этот период.
После проведения процедуры специалист, который занимался диагностикой, выдает на руки больному письменное заключение с полным описанием внутренних процессов, происходящих в обследуемом организме. Данные результаты дуоденоскопии необходимо предоставить лечащему врачу для уточнения постановки диагноза, отслеживания динамики течения заболевания и корректировки терапевтических мер, направленных на устранение болезни.
Дуоденоскопия
обновлено:Февраль 22, 2018
foodandhealth.ru
Дуоденоскопия - это эндоскопический метод диагностики двенадцатиперстной кишки – наиболее уязвимого места в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека. С помощью аппарата дуоденоскопа, доктор имеет возможность изучить слизистую оболочку, выявить возможные кисты, полипы, понять характер и степень тяжести патологического процесса.
Кабинет эндоскопии (фото: clinic.niimt.ru)
Диагностика осуществляется с применением аппарата – дуоденоскопа, который состоит
из тонкого гибкого шланга, заканчивается лампой и небольшой видеокамерой, выводящей изображение исследуемого участка на специальный экран.
Дуоденоскопия даёт возможность изучить внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки (duodenum), желудок, пищевод, поджелудочную железу, протоки печени, желчного пузыря.
С помощью дуоденоскопии доктор может увидеть нарушение рельефа слизистой оболочки, сосудистый рисунок, определить плотность анатомических структур, наличие воспалительного процесса, его характер (серозный, гнойный, геморрагический).
Также выявить на ранней стадии онкологические заболевания.
Принимает решение о назначении дуоденоскопии врач гастроэнтеролог, либо, хирург, терапевт, онколог.
Проводят обследование в специально оборудованных эндоскопических кабинетах, в которых строго соблюдаются все правила санитарно-эпидемиологического режима.
Например, такие, как:
Эндоскопический кабинет оснащён препаратами для неотложной помощи, на случай возникновения у пациентов различных патологических реакций, например, таких, как аллергия на анестетик, обморок, гипертонический криз.
Процедура применяется не только для решения задач диагностического характера. Она ещё широко используется в лечебных целях, например, таких, как:
Дуоденоскопию проводят по таким показаниям:
Исследование дуоденоскопия имеет такие противопоказания, как:
После решения вопроса о назначении дуоденоскопии, врач должен объяснить суть проведения процедуры и психологически подготовить человека. Рассказать о некотором дискомфорте, который будет сопутствовать на протяжении всего диагностического процесса (больной не сможет глотать, разговаривать).
Кроме того, пациенту за день до обследования, рекомендуется соблюдать следующие правила:
Визуализация двенадцатиперстной кишки на мониторе во время обследования (фото: stavgkbsmp.ru)
Последовательность проведения дуоденоскопии проходит в следующем порядке:
Дуоденоскопия при обследовании патологий двенадцатиперстной кишки и прилегающих к ней органов по точности значительно превосходит все рентгенологические методы.
Она является незаменимой при раннем выявлении онкологических заболеваний. Ещё на доклинической стадии даёт возможность определить предрасположенность к данной патологии. Она позволяет дифференцировать диагноз при эрозиях, кистах, полипах, которые имеют слишком маленькие размеры и невидимы для других инструментальных методов диагностики.
Метод обследования возможность осуществлять фотографирование аномальных зон и проводить ряд терапевтических манипуляций.
Кроме того, с помощью данного вида исследования можно проводить биопсию патологических участков с последующим их гистологическим изучением.
Дуоденоскопию используют для наблюдения за диспансерными пациентами из групп риска (онкологические заболевания, язвенная болезнь, эрозивный гастродуоденит).
Осложнения после дуоденоскопии возникают очень редко. Проявляться они могут в виде таких последствий, как:
После процедуры в течение часа пациента, как правило, отпускают домой.
Важно! Необходим срочный вызов скорой помощи, если после дуоденоскопии возникли такие симптомы, как резкая боль в горле, животе, озноб, головокружение, учащённый пульс, затруднённое дыхание, жажда, рвота особенно с прожилками свежей крови или сгустками в виде кофейной гущи
Все вышеперечисленные симптомы являются признаками тяжёлых осложнений, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.
Описание результатов исследования, врач может выдать сразу после окончания дуоденоскопии.
Если проводилась биопсия, то её необходимо ждать около 4-5 рабочих дней. Тест на Хеликобактер пилори (болезнетворные бактерии, которые обитают в желудке и duodenum, могут провоцировать главным образом язву) делают 2-3 недели.
В ходе процедуры доктор имеет возможность наблюдать за секреторной способностью поджелудочной железы (выделение панкреатического сока), желчного пузыря и другими проявлениями, основные из них отображаются в таблице ниже.
Признаки нормальной работы двенадцатиперстной кишки при визуальном обследовании слизистой оболочки | При осмотре не должно быть данных патологических признаков |
|
|
При хроническом дуодените поражается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки (острый процесс встречается редко). По степени тяжести заболевания различают такие стадии, как:
Дуоденит проявляется следующими симптомами:
При возникновении всех перечисленных симптомов следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.
Для того чтобы не заболеть данным недугом, важно соблюдать правильный режим питания. Еду нужно принимать 5-6 раз в день, примерно в одно и то же время, объём порций должен быть небольшим.
Необходимо избегать очень горячей, острой, солёной и жирной пищи.
Также важно вести здоровый образ жизни. Нужно отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков и курения.
Регулярные прогулки на свежем воздухе, физические упражнения помогут избавиться от застойных явлений в организме и укрепят здоровье в целом.
На видео ниже можно посмотреть процесс обследования дуоденоскопии.
simptomyinfo.ru
Кабинет эндоскопии (фото: clinic.niimt.ru)
Диагностика осуществляется с применением аппарата – дуоденоскопа, который состоит
из тонкого гибкого шланга, заканчивается лампой и небольшой видеокамерой, выводящей изображение исследуемого участка на специальный экран.
Дуоденоскопия даёт возможность изучить внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки (duodenum), желудок, пищевод, поджелудочную железу, протоки печени, желчного пузыря.
С помощью дуоденоскопии доктор может увидеть нарушение рельефа слизистой оболочки, сосудистый рисунок, определить плотность анатомических структур, наличие воспалительного процесса, его характер (серозный, гнойный, геморрагический).
Также выявить на ранней стадии онкологические заболевания.
Принимает решение о назначении дуоденоскопии врач гастроэнтеролог, либо, хирург, терапевт, онколог.
Проводят обследование в специально оборудованных эндоскопических кабинетах, в которых строго соблюдаются все правила санитарно-эпидемиологического режима.
Например, такие, как:
Эндоскопический кабинет оснащён препаратами для неотложной помощи, на случай возникновения у пациентов различных патологических реакций, например, таких, как аллергия на анестетик, обморок, гипертонический криз.
Процедура применяется не только для решения задач диагностического характера. Она ещё широко используется в лечебных целях, например, таких, как:
Дуоденоскопию проводят по таким показаниям:
Исследование дуоденоскопия имеет такие противопоказания, как:
После решения вопроса о назначении дуоденоскопии, врач должен объяснить суть проведения процедуры и психологически подготовить человека. Рассказать о некотором дискомфорте, который будет сопутствовать на протяжении всего диагностического процесса (больной не сможет глотать, разговаривать).
Читайте также: Отрыжка на голодный желудок: причины, лечениеКроме того, пациенту за день до обследования, рекомендуется соблюдать следующие правила:
Визуализация двенадцатиперстной кишки на мониторе во время обследования (фото: stavgkbsmp.ru)
Последовательность проведения дуоденоскопии проходит в следующем порядке:
Дуоденоскопия при обследовании патологий двенадцатиперстной кишки и прилегающих к ней органов по точности значительно превосходит все рентгенологические методы.
Она является незаменимой при раннем выявлении онкологических заболеваний. Ещё на доклинической стадии даёт возможность определить предрасположенность к данной патологии. Она позволяет дифференцировать диагноз при эрозиях, кистах, полипах, которые имеют слишком маленькие размеры и невидимы для других инструментальных методов диагностики.
Метод обследования возможность осуществлять фотографирование аномальных зон и проводить ряд терапевтических манипуляций.
Кроме того, с помощью данного вида исследования можно проводить биопсию патологических участков с последующим их гистологическим изучением.
Дуоденоскопию используют для наблюдения за диспансерными пациентами из групп риска (онкологические заболевания, язвенная болезнь, эрозивный гастродуоденит).
Осложнения после дуоденоскопии возникают очень редко. Проявляться они могут в виде таких последствий, как:
После процедуры в течение часа пациента, как правило, отпускают домой.
Важно! Необходим срочный вызов скорой помощи, если после дуоденоскопии возникли такие симптомы, как резкая боль в горле, животе, озноб, головокружение, учащённый пульс, затруднённое дыхание, жажда, рвота особенно с прожилками свежей крови или сгустками в виде кофейной гущи
Все вышеперечисленные симптомы являются признаками тяжёлых осложнений, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.
Описание результатов исследования, врач может выдать сразу после окончания дуоденоскопии.
Если проводилась биопсия, то её необходимо ждать около 4-5 рабочих дней. Тест на Хеликобактер пилори (болезнетворные бактерии, которые обитают в желудке и duodenum, могут провоцировать главным образом язву) делают 2-3 недели.
В ходе процедуры доктор имеет возможность наблюдать за секреторной способностью поджелудочной железы (выделение панкреатического сока), желчного пузыря и другими проявлениями, основные из них отображаются в таблице ниже.
Признаки нормальной работы двенадцатиперстной кишки при визуальном обследовании слизистой оболочки | При осмотре не должно быть данных патологических признаков |
|
|
Данное обследование также зачастую проводится совместно с другими эндоскопическими исследованиями органов верхнего сегмента ЖКТ. Гастроскопия помогает диагностировать воспаления слизистой желудка, эрозии, язвы, полипы, онкообразования. Также периодическая гастроскопия является своеобразным контролем эффективности назначенного лечения.
Эндоскопию ЖКТ при помощи гастроскопа проводят и при:
Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка должна начаться за несколько дней до исследования, после консультации с врачом. В подготовку входи отмена некоторых лекарственных средств и алкоголя.
Важно: промежуток времени после последнего приема пищи и эндоскопией ЖКТ при помощи гастроскопа – не менее 10 часов. Последние блюда должны состоять из легкоусвояемых продуктов. Обычно гастроскопию назначают на утренние часы, следовательно, нужно легко поужинать, а завтрак отменить.
Утром перед эндоскопией ЖКТ разрешается выпить полстакана негазированной воды. Также врач может посоветовать пеногасящие препараты (эспумизан) для облегчения процедуры.
Пациентам с повышенным уровнем тревожности рекомендуется приём успокоительных средств (седуксен) за 3 часа перед сеансом. В некоторых случаях седативные препараты вводят сразу в кабинете эндоскопии.
Несмотря на широкое применение данного метода эндоскопии ЖКТ, как и при любом исследовании, здесь существуют относительные и абсолютные противопоказания к проведению. К временным запретам относят острое воспаление ЛОР-органов – ангина, ларингит, ринит. В таком состоянии исследование переносят на период после выздоровления.
Технические осложнения могут вызвать стеноз пищевода, рубцы. Для их устранения используют более тонкие эндоскопы, а при стенозах тяжёлой степени вообще не применяют эндоскопию.
Абсолютные противопоказания к проведению гастроскопии:
В данной ситуации применяют другие варианты, например, УЗИ.
Этот вид эндоскопии ЖКТ подразумевает исследование 12-перстной кишки. Проводят его чаще всего с целью диагностики язв, локализованных в данном отделе ЖКТ, и для обнаружения врождённых патологий, препятствующих всасыванию пищи.
В отличие от гастроскопии, перед этой разновидностью эндоскопии ЖКТ не нужно придерживаться особого питания либо принимать лекарства. Стоит не есть всего 5-6 часов перед сеансом, и не пить минимум 2 часа.
Основные противопоказания к проведению дуоденоскопии ничем не отличаются от противопоказаний к исследованию желудка. Стоит отметить, что любые эндоскопические процедуры нельзя проводить пациентам, которые находятся в тяжёлом состоянии либо имеют нарушения носового дыхания.
Эзофагоскопия – эндоскопическое исследование пищевода через ротовую полость. Это исследование в редких случаях выступает отдельно, чаще всего одновременно исследуют пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Полностью этот метод называется эзофагогастродуоденоскопией. ЭГДС проводят в диагностических и лечебных целях.
Диагностику выполняют при наличии воспалений пищевода, которые могут вызвать ожоги, рефлюкс (обратный выброс содержимого желудка в пищевод); при возможных онкологических заболеваниях.
С лечебной целью используют жёсткий эндоскоп, облегчающий введение дополнительных эндоскопических операционных инструментов. Он необходим при удалении полипозных наростов, лечении варикозных вен пищевода, расширения имеющихся сужений внутреннего отверстия пищевода.
К экстренной эндоскопии ЖКТ при помощи эзофагоскопа прибегают при наличии инородных тел или кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Главное условие проведения эзофагоскопии – наличие пустого желудка. Это помогает уменьшить рвотный рефлекс.
В подготовку к процедуре входит:
При наличии зубных протезов, их следует снять, а перед проведением сеанса – прополоскать рот антисептиком.
Обратите внимание: врач-эндоскопист вправе отказаться от проведения сеанса в случае несоблюдения правил подготовки.
Этот вид эндоскопии ЖКТ запрещено проводить при наличии следующих факторов:
Как известно, кишечник имеет несколько основных отделов: тонкий, толстый и прямая кишка. Для проведения исследования каждого из отделов существует отдельный метод.
Эндоскоп вводится через анальное отверстие, что помогает исследовать всю внутреннюю оболочку толстого кишечника. Это обследование имеет большое значение в диагностике онкологии и предраковых заболеваний (полипов). Данный метод применяется и в лечебных целях – при местном лечении различных патологий, для удаления полипов и доброкачественных новообразований.
Данный метод диагностики появился сравнительно недавно и ещё не приобрёл широкой известности. С помощью небольшой капсулы (около 2см) с встроенной камерой врачи могут обследовать тонкий кишечник на всем его протяжении. К сожалению, пока только крупные клиники имеют в распоряжении подобный аппарат.
Для максимального исключения ошибки во время диагностики, следует соблюдать несколько простых правил.
Важное значение имеет очистка кишечника: за сутки до сеанса эндоскопии целесообразно проведение очистительной клизмы либо приём послабляющих препаратов.
Хорошим подспорьем в подготовке к этому виду эндоскопии ЖКТ станет специальное питание, исключающее следующие продукты:
В дни перед процедурой лучше есть рыбу, кисломолочные продукты, куриное мясо.
golovaneboli.ru
Такого рода методы осмотра проводятся только с согласия пациента, исключение составляют лишь случаи, связанные с угрозой жизни. Процедуры проводятся по одному и тому же принципу, однако имеют некоторые отличия.
Осмотр слизистой желудка и эпителия
Гастроскопия – это эндоскопический метод обследования, позволяющий произвести осмотр слизистой и эпителия желудка. Применяется в качестве диагностики заболеваний органа пищеварения, таких как гастриты, язвенная болезнь, раковые образования, при наличии соответствующих симптомов. Для гастроскопии, как и эзофагогастродуоденоскопии, используется приспособление, вводимое через ротовую полость, однако, второй вариант исследования даёт более широкие возможности увидеть общую картину воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта. С помощью гастроскопа можно произвести также ряд лечебных манипуляций, таких как извлечение инородного тела из полости органа пищеварения, паллиативные операции.
Эзофагоскопия позволяет обследовать состояние пищевода при помощи эндоскопа или эзофагофиброскопа со стекловолоконной оптикой. Вводится прибор через ротовую полость.
Фиброгастродуоденоскопия включает осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки тем же эндоскопическим способом.
Эзофагогастродуоденоскопия – обследование, позволяющее получить более детальную информацию о наличии нарушений во всём желудочно-кишечном тракте, чем отличается от остальных узконаправленных осмотров. Сюда включено исследование пищевода, желудка, а также двенадцатиперстной кишки.
Проведение осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа назначается в следующих случаях:
Проведение осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа
В некоторых случаях проводить исследование органов ЖКТ при помощи эндоскопа не рекомендуется:
Перед проведением исследований органов ЖКТ с помощью эндоскопа больному следует подготовиться:
Исследование желудка
Все виды гастроскопии основаны на специальном оптическом эффекте, реализующем передачу изображения с удаленно расположенного устройства, позволяющего врачу осуществить осмотр внутренней поверхности органов. Благодаря такой конструкции гастроскопа с оптико-волоконной системой и способности к преломлению луча света достигается эффект полного отражения. Это позволяет получить неискаженное изображение внутренней части обследуемого органа.
Читайте также: Напиток для похудения: простые и эффективные рецептыМетод используют для оценки вида и рельефа слизистой оболочки. При эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) появляется возможность, захвата участка слизистой для биопсии. При подозрении на бактериальный гастрит выполняется НР-тестирование на присутствие Helicobacter pylori, основной причины хронического гастрита и пептической язвы | Во время процедуры проводят плановое удаление полипов и доброкачественных образований, перевязывание расширенных вен пищевода, а также устранение долго незаживающих язв на слизистом слое. В экстренных случаях лечебный тест используют для блокирования язвенных кровотечений, удаления полипов, введения лекарственных препаратов, а также инъекций |
Совет: поскольку для тестирования шланг гастроскопа попадает в желудок через рот, процедуру сопровождает определенный дискомфорт. Не стоит бояться осмотра, трубка прибора тонкая и не мешает дыханию. Главное условие – выполнять процедуру натощак, а также расслабиться при спокойном темпе дыхания.
Термином ФГДС называют фиброгастродуоденоскопию. Процедура является эффективным методом обследования, позволяющим диагностировать многие другие виды заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе онкологию. Часто фиброгастродуоденоскопию называют фиброгастроскопией, однако методы не совсем идентичны.
Важно: как любая врачебная манипуляция, гастроскопия имеет ряд противопоказаний, которые врач учитывает при назначении процедуры. Особых последствий манипуляция не вызывает, кроме неприятных ощущений в горле.
Инфицирование этим микробом часто называют причиной появления язвенной болезни. Присутствие хеликобактер пилори также становится причиной гастрита и рака желудка. Местом размножения бактерии является кислая среда желудка. Благодаря методике гастроскопии появилась возможность НР-тестирования с обозрением желудочно-кишечного тракта для выбора подходящего участка для биопсии.
Уникальный метод позволяет обнаружить факт уреазной активности микроба, выделяющего углекислый газ при расщеплении мочевины. Забор биоптата выполняется во время гастроскопии. По окраске отобранного материала, размещенного в специальной среде, судят о количестве бактерий, его заселяющих. Экспресс-тест может дать следующие результаты:
Метод гарантирует получение быстрого результата без дополнительных затрат и особой подготовки специалистов. Однако минимальное количество бактерий в биоптате и желудочные кровотечения снижают точность результата.
Часто ФГС совмещают с осмотром БДС (большой дуоденальный сосочек), место расположения которого – нисходящий участок двенадцатиперстной кишки. Главная задача этой небольшой структуры регулировать ток желчи и панкреатической жидкости, препятствовать попаданию в протоки содержимого кишечника. Использование современных аппаратов гарантирует высокую точность исследования с возможностью обозрения на экране монитора увеличенного изображения. Осмотр БДС увеличивает время гастроскопии на пару минут, манипуляция не болезненная, но весьма неприятная.
Дуоденоскопия может назначаться с диагностической целью пациентам терапевтов, гастроэнтерологов, онкологов или хирургов. Дуоденоскопию производят в частных или государственных лечебных учреждениях в кабинетах эндоскопической диагностики, оснащенных необходимой аппаратурой и квалифицированными специалистами.
Показанием для проведения данного исследования может выступать эрозивный либо геморрагический дуоденит, различные новообразования в кишечнике (доброкачественные и злокачественные), механическая желтуха, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острые, а также хронические кишечные кровотечения, разноплановые боли в области живота с неясной этиологией.
Также важно помнить, что при проведении дуоденоскопии можно осуществлять некоторые диагностические манипуляции, типа взятия частиц слизистой для гистол, дуоденобиопсии пассажа желчи или пузырного рефлекса, наблюдения за процессами выделения панкреатических соков, катетеризации сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего рентгеноконтрастного исследования протоков.
Также в ходе дуоденоскопии является возможным:
Иногда диагностическую процедуру можно использовать в послеоперационных лечебных целях для устранения лигатур, канюляции и промывки общего желчного протока и прочего.
Среди основных противопоказаний для использования методики дуоденоскопии врачи называют острые нарушения сердечного либо мозгового кровотока, аневризму аорты, сердечно-легочную недостаточность тяжелой формы, гипертоническую болезнь, нарушения сворачиваемости крови, тяжелые психические отклонения и заболевания (например, шизофрению), варикозное расширение вен пищевода.
Временной причиной для отмены процедуры дуоденоскопии могут выступать гипертонические кризы, общее ухудшение самочувствия, обостренные соматические заболевания, острые заболевания в полости рта, носоглотке и дыхательных путях.
Дуоденоскопия показана при наличии у больного хронической рвоты и диареи, особенно при наличии рвоты с примесью крови, мелены, гипопротеинемии и снижения массы тела, которые, как предполагается, обусловлены патологическими изменениями кишечника.
У больных, особенно у детей, патология тонкого кишечника чаще проявляется в виде хронической рвоты, а не хронической диареи. У некоторых детей при воспалительных заболеваниях кишечника отмечается образование трихобезоаров, что также обусловливает необходимость выполнения дуоденоскопии. Во всех случаях в рамках того же исследования производится обследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
План обследования больного по поводу хронических заболеваний тонкого кишечника обычно предусматривает выполнение анализа кала, оценку гематологических и биохимических параметров сыворотки крови и проведение визуальных методов диагностики и тестов, исследующих функции желудочно-кишечного тракта. Результаты этих процедур в большинстве случаев позволяют заподозрить наличие патологии тонкого кишечника и оценить необходимость выполнения биопсии в процессе исследования. Последняя может быть выполнена как в ходе диагностической лапаротомии, так и в процессе эндоскопического исследования — дуоденоскопии, преимуществами которого являются минимальная инвазивность, безопасность и при наличии диффузного поражения возможность установить диагноз без выполнения с этой целью оперативного вмешательства. Кроме того, дуоденопатии, осложненные гипопротеинемией, значительно повышают риск оперативного вмешательства, часто замедляя заживление послеоперационной раны и ослабляя иммунную систему больного, поэтому в данной ситуации дуоденоскопия является наиболее безопасным методом постановки окончательного диагноза. Важно отметить, что в некоторых случаях эндоскопическая биопсия во время дуоденоскопии не позволяет получить образцов ткани адекватного размера, что препятствует в результате гистологическому подтверждению диагноза и может потребовать выполнения диагностической лапаротомии с целью взятия полнослойного фрагмента стенки кишечника.
В настоящее время эндоскопия играет значительную роль в диагностике патологических состояний тонкого кишечника, в особенности после получения возможности выполнения биопсии тканей двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Большинство стандартных гастроскопов позволяют обследование двенадцатиперстной кишки у взрослых. Однако дуоденоскопия и выполнение биопсии возможно только с помощью специализированного дуоденоскопа, имеющего тубус длиной более 1 м. Согласно результатам недавно проведенного исследования, морфологические изменения, наблюдаемые в двенадцатиперстной и подвздошной кишках, обычно аналогичны и наблюдаются одновременно. Кроме того, визуализация дистальных отделов тонкого кишечника (подвздошной кишки) часто осуществима в процессе выполнения колоноскопии; но, даже если колоноскоп не удается провести через илеоцекальный клапан, обычно оказывается возможным вслепую провести через него биопсийные щипцы и соответственно выполнить биопсию.
Читайте также: Что такое аммоний и где его используютПодготовка больного
Подготовка к дуоденоскопии аналогична проводимой перед исследованием пищевода и желудка, но при необходимости выполнения биопсии подвздошной кишки требуется дополнительная подготовка.
Важно подчеркнуть, что дуоденоскопия является одним из наиболее сложных эндоскопических исследований, особенно при сомкнутом привратнике. В таких случаях дистальный конец эндоскопа часто выбрасывается перистальтическими сокращениями антрального отдела назад, в область дна желудка. И даже опытные специалисты могут считать выполнение дуоденоскопии в некоторых случаях невозможным, поэтому чрезвычайно важно в таких случаях не нанести повреждений и не вызвать перфорацию привратника. Ни в коем случае не следует прилагать при попытках провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку чрезмерных усилий, поскольку это значительно повышает риск повреждения органа. В некоторых случаях дуоденоскопии можно облегчить этот процесс путем поворота больного на спину или на правый бок.
В то же время после проведения эндоскопа через нисходящую часть двенадцатиперстной кишки последующее его продвижение по кишечнику осуществляется относительно легко. Кроме того, парадоксальное дальнейшее продвижение его по двенадцатиперстной кишке часто может осуществляться путем незначительного подтягивания тубуса назад, что приводит к уменьшению кривизны его изгиба в желудке. При использовании стандартных эндоскопов у взрослых среднего размера возможно достижение только нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Однако с помощью более длинных дуоденоскопов при дуоденоскопии возможно обследование восходящего отдела органа и проксимальной части тощей кишки и, при необходимости, выполнение биопсии.
Как и при других вариантах эндоскопических исследований, по мере продвижения эндоскопа, при дуоденоскопии производится тщательное обследование двенадцатиперстной кишки; при этом необходимо убедиться в том, что за патологический процесс ошибочно не принято ятрогенное повреждение органа. В норме наличие многочисленных ворсинок у взрослых и детей придает слизистой оболочке кишки «бархатистый» вид. Кроме того, в данном органе весьма развита лимфоидная ткань, и у взрослых часто визуализируются пейеровы бляшки в виде плоских вдавлений слизистой округлой формы, имеющих бледную окраску. Большой и малый дуоденальные соски представляют собой возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки структуры цилиндрической или конической формы.
Сегодня на каждого человека живущего в мире приходится около 300 кг медицинских отходов. Особую тревогу вызывает проблема их утилизации в развивающихся странах.
Требования к медицинскому оборудованию предъявляются довольно жёсткие. Это обусловлено тем, что от его работоспособности и безотказности зачастую зависит здоровье и жизнь пациентов.
Детские слуховые аппараты отличаются от взрослых моделей повышенной чувствительностью и удобством. Разработчики стремятся к тому, чтобы маленькие пользователи в любой ситуации не теряли аудиальной связи с миром.
yazdorov.win
Дуоденоскопия часто производится непосредственно после гастроскопии.
Было высказано предположение о том, что вероятность успешного проведения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку повышается в период до завершения гастроскопии или взятия биопсии ткани, поскольку в процессе данных процедур очень легко сильно раздуть желудок, что приводит к рефлекторному сокращению его привратника, значительно затрудняя проведение эндоскопа через него.
Дуоденоскопия показана при наличии у больного хронической рвоты и диареи, особенно при наличии рвоты с примесью крови, мелены, гипопротеинемии и снижения массы тела, которые, как предполагается, обусловлены патологическими изменениями кишечника.
У больных, особенно у детей, патология тонкого кишечника чаще проявляется в виде хронической рвоты, а не хронической диареи.
У некоторых детей при воспалительных заболеваниях кишечника отмечается образование трихобезоаров, что также обусловливает необходимость выполнения дуоденоскопии.
Во всех случаях в рамках того же исследования производится обследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
План обследования больного по поводу хронических заболеваний тонкого кишечника обычно предусматривает выполнение анализа кала, оценку гематологических и биохимических параметров сыворотки крови и проведение визуальных методов диагностики и тестов, исследующих функции желудочно-кишечного тракта.
Результаты этих процедур в большинстве случаев позволяют заподозрить наличие патологии тонкого кишечника и оценить необходимость выполнения биопсии в процессе исследования.
Последняя может быть выполнена как в ходе диагностической лапаротомии, так и в процессе эндоскопического исследования — дуоденоскопии, преимуществами которого являются минимальная инвазивность, безопасность и при наличии диффузного поражения возможность установить диагноз без выполнения с этой целью оперативного вмешательства.
Кроме того, дуоденопатии, осложненные гипопротеинемией, значительно повышают риск оперативного вмешательства, часто замедляя заживление послеоперационной раны и ослабляя иммунную систему больного, поэтому в данной ситуации дуоденоскопия является наиболее безопасным методом постановки окончательного диагноза.
Важно отметить, что в некоторых случаях эндоскопическая биопсия во время дуоденоскопии не позволяет получить образцов ткани адекватного размера, что препятствует в результате гистологическому подтверждению диагноза и может потребовать выполнения диагностической лапаротомии с целью взятия полнослойного фрагмента стенки кишечника.
В настоящее время эндоскопия играет значительную роль в диагностике патологических состояний тонкого кишечника, в особенности после получения возможности выполнения биопсии тканей двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок.
Большинство стандартных гастроскопов позволяют обследование двенадцатиперстной кишки у взрослых. Однако дуоденоскопия и выполнение биопсии возможно только с помощью специализированного дуоденоскопа, имеющего тубус длиной более 1 м.
Согласно результатам недавно проведенного исследования, морфологические изменения, наблюдаемые в двенадцатиперстной и подвздошной кишках, обычно аналогичны и наблюдаются одновременно.
Кроме того, визуализация дистальных отделов тонкого кишечника (подвздошной кишки) часто осуществима в процессе выполнения колоноскопии; но, даже если колоноскоп не удается провести через илеоцекальный клапан, обычно оказывается возможным вслепую провести через него биопсийные щипцы и соответственно выполнить биопсию.
Подготовка больного
Подготовка к дуоденоскопии аналогична проводимой перед исследованием пищевода и желудка, но при необходимости выполнения биопсии подвздошной кишки требуется дополнительная подготовка.
Важно подчеркнуть, что дуоденоскопия является одним из наиболее сложных эндоскопических исследований, особенно при сомкнутом привратнике.
В таких случаях дистальный конец эндоскопа часто выбрасывается перистальтическими сокращениями антрального отдела назад, в область дна желудка. И даже опытные специалисты могут считать выполнение дуоденоскопии в некоторых случаях невозможным, поэтому чрезвычайно важно в таких случаях не нанести повреждений и не вызвать перфорацию привратника.
Ни в коем случае не следует прилагать при попытках провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку чрезмерных усилий, поскольку это значительно повышает риск повреждения органа. В некоторых случаях дуоденоскопии можно облегчить этот процесс путем поворота больного на спину или на правый бок.
В то же время после проведения эндоскопа через нисходящую часть двенадцатиперстной кишки последующее его продвижение по кишечнику осуществляется относительно легко.
Кроме того, парадоксальное дальнейшее продвижение его по двенадцатиперстной кишке часто может осуществляться путем незначительного подтягивания тубуса назад, что приводит к уменьшению кривизны его изгиба в желудке. При использовании стандартных эндоскопов у взрослых среднего размера возможно достижение только нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.
Однако с помощью более длинных дуоденоскопов при дуоденоскопии возможно обследование восходящего отдела органа и проксимальной части тощей кишки и, при необходимости, выполнение биопсии.
Как и при других вариантах эндоскопических исследований, по мере продвижения эндоскопа, при дуоденоскопии производится тщательное обследование двенадцатиперстной кишки; при этом необходимо убедиться в том, что за патологический процесс ошибочно не принято ятрогенное повреждение органа.
В норме наличие многочисленных ворсинок у взрослых и детей придает слизистой оболочке кишки «бархатистый» вид. Кроме того, в данном органе весьма развита лимфоидная ткань, и у взрослых часто визуализируются пейеровы бляшки в виде плоских вдавлений слизистой округлой формы, имеющих бледную окраску.
Большой и малый дуоденальные соски представляют собой возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки структуры цилиндрической или конической формы.
Язвенные дефекты двенадцатиперстной кишки редко встречаются у взрослых и детей; однако, воспаление данного органа наблюдается часто. Последнее может приводить к появлению рыхлости слизистой оболочки, утрате ею бархатистого вида и в редких случаях — к развитию кровотечений.
Однако важно иметь в виду, что многие заболевания кишечника не сопровождаются характерными макроскопическими изменениями на дуоденоскопии, и диагноз их может быть поставлен только при гистологическом исследовании биопсийных образцов, поэтому в процессе всех эндоскопических исследований тонкого кишечника необходимо выполнение многоточечной биопсии на дуоденоскопии.
Однако биопсия слизистой данного отдела кишечника не является простой процедурой. Проблемой является то, что обычно при дуоденоскопии весьма сложно расположить биопсийные щипцы перпендикулярно слизистой оболочке.
А при расположении их параллельно слизистой в образец могут попасть только ворсинки, что значительно снизит диагностическую ценность гистологического исследования.
Образцы достаточного качества могут быть получены в момент прохождения перистальтической волны, когда стенка органа в течение некоторого времени (в момент сужения его просвета) оказывается расположенной непосредственно перед биопсийными щипцами, что позволяет подвести их перпендикулярно к ней. Кроме того, обычно возможен забор адекватных образцов в месте перехода нисходящего отдела кишки в восходящий, где формируется изгиб коленчатой формы.
Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/duodenoskopiya.html
Двенадцатиперстная кишка относится к числу органов, доступных рентгенологическому исследованию, поэтому многие заболевания этого органа могут быть выявлены в ходе обычного рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта.
Поскольку топографо-анатомические взаимоотношения двенадцатиперстной кишки с системой желчевыведения (билиарным трактом) отличаются особой теснотой, с помощью этой процедуры можно также выявить патологии, развивающиеся в структурах:
Однако в ходе традиционного рентгенологического исследования ЖКТ с использованием бариевой взвеси область большого сосочка двенадцатиперстной кишки, содержащая открывающиеся в нее конечные отрезки панкреатического и общего желчного протоков, не попадает в поле зрения специалиста, проводящего процедуру.
При этом виде исследования не выявляются также изменения в двенадцатиперстной кишке, обусловленные давлением на ее стенки, оказываемым извне, желчным пузырем или увеличившейся в размерах головкой поджелудочной железы.
Вышеупомянутые сложности, затрудняющие изучение индивидуальных особенностей двенадцатиперстной кишки, объясняются слишком быстрым прохождением по ней рентгеноконтрастного вещества.
Настоящий прорыв в рентгенологии в 1955 году совершил аргентинский хирург Лиотта, предложивший совместить подачу (через зонд) бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку с одновременной гипотонией этого органа, вызываемой путем введения антихолинергических (так называют вещества, препятствующие проведению нервных импульсов) препаратов.
Эта процедура получила название рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии (релаксации) или гипотонической (релаксационной) дуоденографии.
С помощью релаксационной дуоденографии рентгенологам удается:
К процедуре релаксационной дуоденографии прибегают при наличии:
Дуоденография позволяет также осуществлять динамическое наблюдение за больными, страдающими органическими заболеваниями двенадцатиперстной кишки.
Процедура абсолютно противопоказана:
Консультируя пациента накануне назначенной процедуры, лечащий врач обязан объяснить ему:
Перед прохождением дуоденографии пациенту может быть назначено предварительное обследование, предусматривающее:
Перед выполнением процедуры пациента обязательно попросят достать из волос металлические заколки и шпильки, а изо рта – зубные протезы, освободиться от украшений, очков и одежды, имеющей декоративные элементы из металла.
Процедура дуоденографии может проводиться в двух вариантах: с использованием дуоденального зонда и без него. Первый вариант исследования проводится так:
Чтобы не допустить вероятность нежелательных побочных эффектов, в ходе выполнения исследования рентгенолог обязан следить за состоянием своего пациента.
Если для релаксации исследуемой кишки были применены антихолинергические средства, медицинский персонал должен проследить, чтобы больной обязательно помочился в течение первых часов после процедуры.
Амбулаторные пациенты, пришедшие в клинику без сопровождающих, должны по возможности провести не менее двух часов в приемном покое: до тех пор, пока у них полностью не восстановится зрение.
Пациент, прошедший дуоденографию, получает рекомендацию пить как можно больше жидкости (разумеется, при условии отсутствия противопоказаний), способствующую ускоренному выведению бария из организма. Некоторым пациентам после дуоденографии потребуется назначение слабительных средств.
Перед тем как больной покинет рентгенологический кабинет, врач обязан предупредить его о вероятности развития метеоризма и появлении отрыжки воздухом, а также о неизбежном выделении обесцвеченных каловых масс, консистенция которых на протяжении 24-72 часов будет напоминать известь.
Пациенту рекомендуют обращать внимание на консистенцию и окраску своего стула. Если по истечении этого срока его характер не изменится (это говорит о том, что барий продолжает оставаться в кишечнике), пациент должен обязательно сообщить б этом своему лечащему врачу.
Гипотонию двенадцатиперстной кишки можно создать без применения зонда: достаточно, взяв одну или две таблетки аэрона, положить их под язык.
В некоторых случаях аэрон может быть добавлен в водный раствор сульфата бария. Установлено, что достаточная атония двенадцатиперстной кишки наступает уже через пятнадцать-двадцать минут после приема вышеуказанного препарата.
Беззондовый вариант дуоденографии, конечно же, переносится пациентами значительно легче, однако релаксация исследуемой кишки, достигнутая при помощи зонда, отличается большей стойкостью и постоянством.
Кроме того, она позволяет регулировать скорость введения рентгеноконтрастного вещества и его объем, а также возможность закачивания воздуха в просвет кишки, придающую большую выразительность рентгенологической картине.
Показателем нормы на полученной рентгенограмме считается:
Большой дуоденальный сосочек выявляется лишь у 30% пациентов.
Отклонения от нормы на рентгенограмме могут быть представлены:
Для уточнения предварительного диагноза необходимо выполнение целого ряда дополнительных диагностических процедур и лабораторных исследований, например:
Несколько десятилетий практического применения доказали, что процедура релаксационной дуоденографии не вызывает осложнений, а меры предосторожности могут быть обусловлены наличием определенных заболеваний.
Процедура релаксационной дуоденографии может спровоцировать развитие желудочно-пищеводного рефлюкса у пациентов преклонного возраста и у больных, страдающих тяжелыми патологиями.
В случае игнорирования запрета на употребление пищи за несколько часов до назначенной процедуры результаты исследования могут оказаться недостоверными.
Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/diagnostika-gastro/duodenografiya.html
Дуоденоскопия может назначаться с диагностической целью пациентам терапевтов, гастроэнтерологов, онкологов или хирургов. Дуоденоскопию производят в частных или государственных лечебных учреждениях в кабинетах эндоскопической диагностики, оснащенных необходимой аппаратурой и квалифицированными специалистами.
Показанием для проведения данного исследования может выступать эрозивный либо геморрагический дуоденит, различные новообразования в кишечнике (доброкачественные и злокачественные), механическая желтуха, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острые, а также хронические кишечные кровотечения, разноплановые боли в области живота с неясной этиологией.
Также важно помнить, что при проведении дуоденоскопии можно осуществлять некоторые диагностические манипуляции, типа взятия частиц слизистой для гистол, дуоденобиопсии пассажа желчи или пузырного рефлекса, наблюдения за процессами выделения панкреатических соков, катетеризации сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего рентгеноконтрастного исследования протоков.
Также в ходе дуоденоскопии является возможным:
Иногда диагностическую процедуру можно использовать в послеоперационных лечебных целях для устранения лигатур, канюляции и промывки общего желчного протока и прочего.
Среди основных противопоказаний для использования методики дуоденоскопии врачи называют острые нарушения сердечного либо мозгового кровотока, аневризму аорты, сердечно-легочную недостаточность тяжелой формы, гипертоническую болезнь, нарушения сворачиваемости крови, тяжелые психические отклонения и заболевания (например, шизофрению), варикозное расширение вен пищевода.
Временной причиной для отмены процедуры дуоденоскопии могут выступать гипертонические кризы, общее ухудшение самочувствия, обостренные соматические заболевания, острые заболевания в полости рта, носоглотке и дыхательных путях.
Такого рода методы осмотра проводятся только с согласия пациента, исключение составляют лишь случаи, связанные с угрозой жизни. Процедуры проводятся по одному и тому же принципу, однако имеют некоторые отличия.
Осмотр слизистой желудка и эпителия
Гастроскопия – это эндоскопический метод обследования, позволяющий произвести осмотр слизистой и эпителия желудка. Применяется в качестве диагностики заболеваний органа пищеварения, таких как гастриты, язвенная болезнь, раковые образования, при наличии соответствующих симптомов.
Для гастроскопии, как и эзофагогастродуоденоскопии, используется приспособление, вводимое через ротовую полость, однако, второй вариант исследования даёт более широкие возможности увидеть общую картину воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта.
С помощью гастроскопа можно произвести также ряд лечебных манипуляций, таких как извлечение инородного тела из полости органа пищеварения, паллиативные операции.
Эзофагоскопия позволяет обследовать состояние пищевода при помощи эндоскопа или эзофагофиброскопа со стекловолоконной оптикой. Вводится прибор через ротовую полость.
Фиброгастродуоденоскопия включает осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки тем же эндоскопическим способом.
Эзофагогастродуоденоскопия – обследование, позволяющее получить более детальную информацию о наличии нарушений во всём желудочно-кишечном тракте, чем отличается от остальных узконаправленных осмотров. Сюда включено исследование пищевода, желудка, а также двенадцатиперстной кишки.
Проведение осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа назначается в следующих случаях:
Проведение осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа
В некоторых случаях проводить исследование органов ЖКТ при помощи эндоскопа не рекомендуется:
Источник: https://zdorovo.live/diety-i-pohudenie/duodenoskopiya-sut-metoda-obsledovaniya.html
Поделиться:
Нет комментариев
gastritanett.ru
Дуоденоскопия часто производится непосредственно после гастроскопии. Было высказано предположение о том, что вероятность успешного проведения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку повышается в период до завершения гастроскопии или взятия биопсии ткани, поскольку в процессе данных процедур очень легко сильно раздуть желудок, что приводит к рефлекторному сокращению его привратника, значительно затрудняя проведение эндоскопа через него.
Дуоденоскопия показана при наличии у больного хронической рвоты и диареи, особенно при наличии рвоты с примесью крови, мелены, гипопротеинемии и снижения массы тела, которые, как предполагается, обусловлены патологическими изменениями кишечника.
У больных, особенно у детей, патология тонкого кишечника чаще проявляется в виде хронической рвоты, а не хронической диареи. У некоторых детей при воспалительных заболеваниях кишечника отмечается образование трихобезоаров, что также обусловливает необходимость выполнения дуоденоскопии. Во всех случаях в рамках того же исследования производится обследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
План обследования больного по поводу хронических заболеваний тонкого кишечника обычно предусматривает выполнение анализа кала, оценку гематологических и биохимических параметров сыворотки крови и проведение визуальных методов диагностики и тестов, исследующих функции желудочно-кишечного тракта. Результаты этих процедур в большинстве случаев позволяют заподозрить наличие патологии тонкого кишечника и оценить необходимость выполнения биопсии в процессе исследования. Последняя может быть выполнена как в ходе диагностической лапаротомии, так и в процессе эндоскопического исследования — дуоденоскопии, преимуществами которого являются минимальная инвазивность, безопасность и при наличии диффузного поражения возможность установить диагноз без выполнения с этой целью оперативного вмешательства. Кроме того, дуоденопатии, осложненные гипопротеинемией, значительно повышают риск оперативного вмешательства, часто замедляя заживление послеоперационной раны и ослабляя иммунную систему больного, поэтому в данной ситуации дуоденоскопия является наиболее безопасным методом постановки окончательного диагноза. Важно отметить, что в некоторых случаях эндоскопическая биопсия во время дуоденоскопии не позволяет получить образцов ткани адекватного размера, что препятствует в результате гистологическому подтверждению диагноза и может потребовать выполнения диагностической лапаротомии с целью взятия полнослойного фрагмента стенки кишечника.
В настоящее время эндоскопия играет значительную роль в диагностике патологических состояний тонкого кишечника, в особенности после получения возможности выполнения биопсии тканей двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Большинство стандартных гастроскопов позволяют обследование двенадцатиперстной кишки у взрослых. Однако дуоденоскопия и выполнение биопсии возможно только с помощью специализированного дуоденоскопа, имеющего тубус длиной более 1 м. Согласно результатам недавно проведенного исследования, морфологические изменения, наблюдаемые в двенадцатиперстной и подвздошной кишках, обычно аналогичны и наблюдаются одновременно. Кроме того, визуализация дистальных отделов тонкого кишечника (подвздошной кишки) часто осуществима в процессе выполнения колоноскопии; но, даже если колоноскоп не удается провести через илеоцекальный клапан, обычно оказывается возможным вслепую провести через него биопсийные щипцы и соответственно выполнить биопсию.
Подготовка больного
Подготовка к дуоденоскопии аналогична проводимой перед исследованием пищевода и желудка, но при необходимости выполнения биопсии подвздошной кишки требуется дополнительная подготовка.
Важно подчеркнуть, что дуоденоскопия является одним из наиболее сложных эндоскопических исследований, особенно при сомкнутом привратнике. В таких случаях дистальный конец эндоскопа часто выбрасывается перистальтическими сокращениями антрального отдела назад, в область дна желудка. И даже опытные специалисты могут считать выполнение дуоденоскопии в некоторых случаях невозможным, поэтому чрезвычайно важно в таких случаях не нанести повреждений и не вызвать перфорацию привратника. Ни в коем случае не следует прилагать при попытках провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку чрезмерных усилий, поскольку это значительно повышает риск повреждения органа. В некоторых случаях дуоденоскопии можно облегчить этот процесс путем поворота больного на спину или на правый бок.
В то же время после проведения эндоскопа через нисходящую часть двенадцатиперстной кишки последующее его продвижение по кишечнику осуществляется относительно легко. Кроме того, парадоксальное дальнейшее продвижение его по двенадцатиперстной кишке часто может осуществляться путем незначительного подтягивания тубуса назад, что приводит к уменьшению кривизны его изгиба в желудке. При использовании стандартных эндоскопов у взрослых среднего размера возможно достижение только нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Однако с помощью более длинных дуоденоскопов при дуоденоскопии возможно обследование восходящего отдела органа и проксимальной части тощей кишки и, при необходимости, выполнение биопсии.
Как и при других вариантах эндоскопических исследований, по мере продвижения эндоскопа, при дуоденоскопии производится тщательное обследование двенадцатиперстной кишки; при этом необходимо убедиться в том, что за патологический процесс ошибочно не принято ятрогенное повреждение органа. В норме наличие многочисленных ворсинок у взрослых и детей придает слизистой оболочке кишки «бархатистый» вид. Кроме того, в данном органе весьма развита лимфоидная ткань, и у взрослых часто визуализируются пейеровы бляшки в виде плоских вдавлений слизистой округлой формы, имеющих бледную окраску. Большой и малый дуоденальные соски представляют собой возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки структуры цилиндрической или конической формы.
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.
Язвенные дефекты двенадцатиперстной кишки редко встречаются у взрослых и детей; однако, воспаление данного органа наблюдается часто. Последнее может приводить к появлению рыхлости слизистой оболочки, утрате ею бархатистого вида и в редких случаях — к развитию кровотечений. Однако важно иметь в виду, что многие заболевания кишечника не сопровождаются характерными макроскопическими изменениями на дуоденоскопии, и диагноз их может быть поставлен только при гистологическом исследовании биопсийных образцов, поэтому в процессе всех эндоскопических исследований тонкого кишечника необходимо выполнение многоточечной биопсии на дуоденоскопии. Однако биопсия слизистой данного отдела кишечника не является простой процедурой. Проблемой является то, что обычно при дуоденоскопии весьма сложно расположить биопсийные щипцы перпендикулярно слизистой оболочке. А при расположении их параллельно слизистой в образец могут попасть только ворсинки, что значительно снизит диагностическую ценность гистологического исследования. Образцы достаточного качества могут быть получены в момент прохождения перистальтической волны, когда стенка органа в течение некоторого времени (в момент сужения его просвета) оказывается расположенной непосредственно перед биопсийными щипцами, что позволяет подвести их перпендикулярно к ней. Кроме того, обычно возможен забор адекватных образцов в месте перехода нисходящего отдела кишки в восходящий, где формируется изгиб коленчатой формы.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.surgeryzone.net