Диатермоэксцизия является манипуляцией, часто применяемой в гинекологической практике. Это связано с различными фоновыми патологиями шейки матки. Электроэксцизия используется достаточно длительное время. Несмотря на то, что в современной гинекологии существуют более щадящие способы лечения, эффективность методики обуславливает её регулярное применение.
Диатермоэксцизия используется в связи с патологиями шейки матки. Особенности строения шейки матки нередко становятся причиной развития доброкачественных и предраковых состояний.
Шейка матки является предметом пристального внимания во время гинекологического обследования. По состоянию шейки матки можно судить о репродуктивном здоровье женщины.
Шейка выглядит как мышечная трубка между маточным телом и влагалищем. Это не самостоятельный орган, вопреки распространённому мнению. Шейка, являясь самой нижней и узкой частью матки, образована за счёт сужения тела к влагалищу. Шейка может быть как конической, так и цилиндрической формы.
Шейка матки состоит из двух частей:
Надвлагалищная часть не визуализируется при осмотре, так как примыкает к телу матки. Диатермоэксцизия проводится по поводу патологий влагалищной части шейки матки. Этот участок примыкает к влагалищу и визуализируется в зеркалах во время гинекологического осмотра.
В норме участок надвлагалищной части шейки матки выглядит как бледно-розовый эпителий с гладкой блестящей поверхностью. Существенное значение имеет однородность цвета и текстуры. Специфический вид поверхности придаёт эпителий, который имеет плоский многослойный характер.
Клетки плоского многослойного эпителия располагаются в несколько рядов. В самом нижнем базальном слое находятся незрелые клетки, имеющие округлую форму и одно большое ядро. По мере своего созревания клетки поднимаются в более высокие слои, постепенно уплощаясь. В верхнем слое зрелые клетки являются старыми. Клетки уплощаются, их ядро уменьшается. Благодаря своей способности слущиваться они обновляют эпителий. При изменении клеточной структуры элементы становятся бесформенными, а количество их ядер увеличивается. Такие атипичные клетки не могут адекватно функционировать, вызывая различные нарушения. Нередко диспластические изменения подлежат лечению посредством электроэксцизии.
В некоторых случаях под воздействием неблагоприятных факторов возникает нарушение целостности ткани влагалищного слоя матки, называемого эрозией. Если заживление происходит неправильно, слизистая восстанавливается не за счёт плоского многослойного эпителия. Образуется дефект, называемый псевдоэрозией. В гинекологической практике эту патологию нередко лечат при помощи диатермокоагуляции.
Внутри шейки матки определяется цервикальный канал, который соединяет влагалище и тело. Цервикальный канал верхним краем открывается в маточную полость, а нижним – непосредственно во влагалище. Это внутренний и наружный зев, которые выполняют защитную функцию, предупреждая распространение инфекции за счёт физиологического сужения.
Цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Кроме того, в области подслизистого слоя располагается множество желез, непрерывно продуцирующих защитную слизь. Выработка секрета зависит от уровня эстрогенов. Слизь обладает бактерицидными свойствами, что предотвращает развитие воспалительных процессов.
Два вида эпителия шейки матки соединяются в глубине наружного зева. Переходная область называется зоной трансформации. Известно, что этот участок чувствителен к неблагоприятному воздействию. Именно поэтому большинство патологических состояний шейки матки, которые могут нуждаться в проведении диатермоэксцизии, локализуются в зоне трансформации.
Тактика диатермоэксцизии была внедрена в гинекологическую практику в начале двадцатого века. Со временем техника малоинвазивных вмешательств на шейке матки неоднократно претерпевала изменения. Тем не менее электроэксцизия остаётся одним из самых эффективных методов устранения патологий шейки матки.
Для лечения патологий шейки матки применяется воздействие лазера, жидкого азота, радиоволн.В основе метода диатермоэксцизии воздействие на ткани тока высокой частоты, при этом достигается включение непосредственно в электрическую цепь. В тканях шейки матки электрическая энергия превращается в тепловую, что вызывает процесс расплавления.
Электроэксцизия подразумевает удаление патологической ткани на шейке матки. После диатермоэксцизии, которая осуществляется при помощи электрохирургической аппаратуры, удалённый участок исследуется в лаборатории. При иссечении методом электроэксцизии разрезы одновременно коагулируются, что предупреждает кровоточивость.
Зачастую ДЭК гинекологи применяют тактику петлевой эксцизии. Под этой манипуляцией понимают удаление посредством поволоки, которая находится под напряжением, патологического участка в виде круга, квадрата или треугольника. Иссечённую ткань после ДЭЭ отправляют на гистологическое исследование.
Электроэксцизию назначают при различных патологиях шейки матки, которые невозможно вылечить медикаментозным способом. Гинекологи называют несколько основных патологических состояний шейки матки, являющиеся показанием к проведению диатермоэксцизии.
Диатермоэксцизия относится к методикам, включающим обширный список различных противопоказаний. Тем более электроэксцизия является довольно травматичным способом лечения, который может усугубить течение сопутствующих патологий.
Электроэксцизию не назначают в следующих случаях.
Перед проведением диатермоэксцизии требуется определённая подготовка. Гинекологи обращают внимание, что подготовка включает как врачебные, так и общие мероприятия.
Медицинская подготовка означает проведение обследования. Перед выполнением электроэксцизии рекомендуется выполнение следующей диагностики.
При выявлении воспалительных процессов лечение методом диатермоэксцизии не проводится. Решение вопроса в пользу выполнения электроэксцизии возможно только при условии хороших результатов повторного обследования, которые указывают на отсутствие воспаления.
Самостоятельная подготовка к процедуре включает отказ от половых контактов за несколько дней до ДЭК, использования лекарств, кремов и гелей без назначения врача.
Процедура электроэксцизии выполняется до месячных или после прекращения менструальных выделений. Диатермоэксцизия проводится в амбулаторных условиях, госпитализация обычно не требуется.
Манипуляция ДЭЭ выполняется обычно под местной анестезией. Прижигание осуществляется посредством специального зонда, подразумевающего электрод. Пассивный электрод помещают под крестец. Диатермоэксцизия может быть болезненной. Продолжительность ДЭК составляет обычно не более тридцати минут.
Диатермоэксцизия проводится в несколько этапов.
Восстановительный период занимает около месяца. Процедура относится к достаточно травматичным, что проявляется возникновением возможных последствий.
В течение 7-14 дней после электроэксцизии наблюдается отхождение корочки или струпа, образовавшейся в результате воздействия на ткань электрического тока. После отхождения струпа возможно появления незначительного количества кровянистых выделений коричневого оттенка.
Восстановительный период отличается индивидуальным характером течения. У некоторых пациенток могут отмечаться неинтенсивные боли в нижней части живота. В таких случаях возможен приём обезболивающих препаратов.
С целью исключения возможных последствий необходимо соблюдать рекомендации врача и определённые правила:
Через месяц пациентка повторно посещает врача с целью контроля излеченности.
После электроэксцизии риск возникновения осложнений составляет до 80%. Гинекологи подчёркивают, что это один из самых травматичных методов лечения патологий шейки матки. Наиболее часто появляются следующие последствия как в восстановительном, так и отдалённом периоде.
Электроэксцизия не рекомендуется к проведению у нерожавших девушек. Это связано с негативным влиянием ДЭК на ткань шейки матки. Формирование рубцовой ткани приводит к ИЦН при беременности, увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов. Травмированная шейка может разорваться как при беременности, так и в родах. Именно поэтому молодым нерожавшим девушкам рекомендуют альтернативные методы щадящего лечения.
Иногда после электроэксцизии отмечается присоединение инфекции. При возникновении интенсивных болей, патологических выделений, подъёме температуры следует немедленно обратиться к врачу.ginekola.ru
Эксцизия – это процедура удаления тканей эпителия шейки матки, имеющая как лечебную, так и диагностическую цель, поскольку участки тканей, которые были удалены, используют для постановки или же уточнения диагноза. Так как в отличие от методик, при которых поражённые участки тканей просто разрушаются во время операции, такое хирургическое вмешательство позволяет взять ткань на исследование. Эксцизия шейки матки назначается в тех случаях, когда у пациентки был обнаружен один из таких диагнозов: эрозия, дисплазия, злокачественная опухоль, киста, эндометриоз, доброкачественная опухоль. Обычно процедура проводится на четвёртый – восьмой день менструального цикла.
Данный вид лечения не требует особо тщательной подготовки, длительного пребывания в стационаре и является довольно безболезненным.
Дополнительную информацию о днях менструального цикла и о том как их считать, можно узнать с этого видео:
Сегодня существует несколько разновидностей данного метода:
Нужно отметить, что самыми безопасными в медицине считаются лазерная и радиоволновая методика, поскольку она позволяет не прибегать к прямому хирургическому вмешательству, тем самым значительно уменьшает риск послеоперационных осложнений и срок реабилитационного периода.
Петлевая электроэксцизия представляет собой электрохирургическое вмешательство, то есть влияние высокочастотного тока на поражённые ткани. При проведении данной разновидности процедуры используют тонкую проволоку, загнутую в виде петли, которая позволяет довольно точно вырезать патологические ткани в полости матки. Такой метод довольно прост, при его применении используют местный наркоз в виде геля или инъекции. Проводится такая операция на гинекологическом кресле и по длительности занимает около десяти – пятнадцати минут.
Проведение петлевой электроэксцизии шейки маткиПетлевая электроэксцизия имеет ряд недостатков. Главным из которых является то, что врачу достаточно сложно определить глубину иссечения патологической ткани, а это существенно усложняет проведение операции.
Диатермоэлектроэксцизия – это процедура по удалению поражённых тканей при помощи электроножа и последующим отправлением удалённых фрагментов на гистологическое исследование.
Проводится данная процедура накануне месячных под местным наркозом, поскольку считается малоболезненной. Но недостатками этого метода считаются образования рубцов в полости шейки матки, что может вызвать осложнения во время родов, вероятность кровотечений. Бывали случаи развития эндометриоза матки после лечения таким методом.
Подробней о таком заболевании как эндометриоз матки можно узнать с этого видео:
Радиоэксцизия проводится при помощи аппаратов, которые вырабатывают волны различной частоты. Прибор производит нужную волну и пропускает её через повреждённую область. Таким образом происходит местный разогрев ткани и удаление повреждённой области шейки матки. Радиоэксцизия позволяет точно провести удаление поражённых тканей, не затрагивая здоровые клетки.
Радиоволновая эксцизия, пожалуй, самая щадящая технология, поскольку она позволяет сохранить слизистые оболочки и предотвратить образование послеоперационных шрамов и рубцов. К такому выводу позволяют прийти и отзывы пациенток, которым была назначена именно эта разновидность операции. Как раз по этим причинам для лечения эрозии нерожавшим женщинам рекомендуют применение радиоволновой эксцизии. Кроме того, радиоволновая эксцизия имеет ещё целый ряд преимуществ:
После такой малотравматичной процедуры практически не нарушается привычный способ жизни, и что немаловажно, возможны нормальные роды и беременность.
В отдельных случаях процедура проведения эксцизии может иметь не вполне приятные последствия. Возможными осложнениями могут быть:
К тому же женщинам необходимо знать, что после перенесения подобной операции иногда могут наблюдаться кровянисто-коричневые выделения, которые, если учитывать отзывы пациенток, продолжаются в среднем десять – двенадцать дней. Волноваться по этому поводу совсем не стоит. А вот обильные кровотечения, высокая температура или гнойные выделения из половых органов, спазмы и боли в животе — причины для безотлагательного обращения к врачу.
Существует ряд факторов, отрицательно влияющих на восстановление организма женщины после проведённой процедуры. Таковыми являются:
По окончании операции эксцизии пациентка пребывает под наблюдением врачей в стационаре ещё несколько часов, до того времени, пока не нормализуется давление и сердечный ритм. Как только самочувствие приходит в норму, пациентка может ехать домой. Во избежание осложнений нужно следовать определённым правилам и находясь дома. В течение месяца не рекомендуется пользоваться вагинальными тампонами, поднимать тяжести, посещать баню или сауну, плавать в бассейне. Также врачи советуют воздержаться от занятий сексом и активных спортивных нагрузок в течение месяца, запрещено принимать таблетки, которые разжижают кровь. Но даже при благополучном исходе процедуры, во избежание рецидивов женщине нужно внимательно следить за своим самочувствием и посещать врача- гинеколога хотя бы раз в полгода.
netmiome.ru
Женский организм в любом возрасте, начиная от вступления в репродуктивный период, может подвергаться разнообразным воспалениям и заболеваниям, развивающимся внутри женских половых органов. Многие проблемы не подлежат лечению медикаментозными способами, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Иссечение пораженной ткани на шейке позволяет устранить со слоев эпителия поврежденную часть, но произвести экспертизу и выявить точный диагноз заболевания. Болезнетворную область на эпителии с помощью прибора полностью срезают, не провоцируя травмирования кровеносных сосудов.
Благодаря манипуляции на полости производится лечебное воздействие без медикаментозного влияния. Ткань, что была срезана с поверхности, врач помещает в специальный раствор, направляемый в лабораторию для изготовления вещества, которое подлежит изучению.
После интерпретации полученных результатов определяется заболевание, развивающееся на эпителии внутренних органов.
При проведеннии манипуляции половые органы не теряют своих особенностей: шейка функционирует в полной мере. Благодаря такому свойству операция осуществляется в любом возрасте.
Плюсом выступает то, что осложнений при правильно проведенном хирургическом вмешательстве впоследствии не выявляется.
Назначение проведения манипуляции выписывает наблюдающий врач. Пациентка должна рассказать о проявляющихся симптомах, не утаивать особенностей: болезненных ощущений, ненормально протекающего менструального цикла.
Предположительный диагноз устанавливается на осмотре у гинеколога с помощью зеркал. Но для точности рекомендуется провести манипуляцию.
Если у пациентки выявляются какие-либо воспалительные процессы, операция не допустима. Вмешательство разрешается после полного излечения больной. Перед операцией пациентке рассказывают, что такое эксцизия шейки матки, как она проводится, что это за процедура и какие бывают последствия.
Современные методы хирургии позволяют практически безболезненно и без ненормальных выделений удалить поврежденную ткань на эпителии. Резекция позволяет к минимуму свести возникновение кровоточащих участков, блокирует появление спаек и рубцов различного утолщения.
При проведении эксцизии риск возникновения кровотечений минимальныйПроцедура проводится в кабинете гинеколога, с использованием местной анестезии. Длительность процесса зависит от инструментов, выбранных предварительно, и от отличительных особенностей обнаруженного заболевания.
После отхода от наркоза, пациентка должна в течение нескольких часов пробыть под присмотром доктора. Затем больная может отправляться домой.
Как и любое хирургическое вмешательство, эксцизия проводится по показаниям. Осуществлять процедуру можно при наличии следующих патологических состояниях:
Если назначена процедура по электроэксцизии, необходимо уделить внимание противопоказаниям к операции. При обнаружении следующих ситуаций проводить вмешательство не рекомендуется, стоит отложить терапию, пока не будет устранены следующие патологии:
При выявлении противопоказаний не стоит осуществлять хирургическую манипуляцию, лучше начать лечение после полного выздоровления.
Процедура иссечения пораженной ткани на шейке является мини-инвазивным методом, но перед ее проведением обязательно сдаются следующие виды анализов:
Результаты аенализов позволяют уточнить необходимость процедуры, выявить наличие или отсутствие противопоказаний. Дополнительно требуется провести консультацию терапевта. В некоторых ситуациях операционное вмешательство совершается в срочном порядке.
Такой процесс возможен при тяжелой степени поражения или из-за быстро разрастающейся территории, подверженной инфицированию.
Операцию по удалению пораженной ткани проводят различными способами:
Методы разнится между собой по показаниям и противопоказаниям. Кроме того, они отличаются по длительности послеопрерационного периода реабилитации. Выбор манипуляции для устранения патологии осуществляется лечащим гинекологом на основании анализов и проведенных исследований.
Лазерная эксцизия — часто используемый способ борьбы с патологией. Процедура проводится при излучении маломощного типа или лазером повышенной интенсивности. Если манипуляция проводится последним методом, то лазер выступает в виде скальпеля.
Лазер — наиболее щадящий метод проведения хирургических манипуляцийПрименяя низкочастотное воздействие, наблюдается выпаривание или вапоризация. Манипуляция подобного типа назначается для пациенток, ранее не рожавших, подготовка перед проведением не требуется.
Плюсом хирургического вмешательства является минимальный риск возникновения уплотнений и рубцов на поверхности полости.
Операция осуществляется в виде конического иссечения, при этом луч аккуратно и четко рассекает ткани, отделяя патологические слои от здоровой ткани.
Во время проведения радиоэксцизии, при помощи аппарата осуществляется воздействие радиоволн на шейку матки, транспортируемых на электрод.
Последний направляется на болезненный участок и с помощью радиоволнового воздействия образует разрез, который образуемся из-за выпаривания жидкости, находящейся внутри клеток новообразования.
Все процедуры РВХ проводятся с помощью генератора радиохирургического типа под названием Сургидрон.
В процессе радиоконизации, вводимый во влагалище электрод не нагревается, разогрев происходит только на участках болезненной территории. Благодаря такому воздействию производится эффект коагуляции, при котором пораженное место не намокает, а клетки подлежат быстрой регенерации.
Для проведения радиоэксцизии применяются электроды следующего типа:
Российским аналогом Сургитрона выступает Фотек – устройство, одновременно выпускающее и высокие радиочастотные волны, и газ аргон.
Любые манипуляции, проводимые аппаратом — безболезненныеВыделяют плюсы хирургического вмешательства с использованием радиоволн:
Длительность проводимой манипуляции – полчаса. Период операции зависит от пораженной территории и ее объемов. Плюсом хирургии выявляется отсутствие кровоточащих выделений.
Процедура относится к разновидностям электрохирургического вмешательства. На пораженную часть накладываются специальные электроды, через которые проходит электрический ток.
Подобный процесс приводит к свертываемости мягких тканей вместе с кровеносными капиллярами, прилегающими к этой территории.
Этот вид терапии сводит риск потери лимфы к минимумуПетлевая электроэксцизия при иссечении шейки матки, предотвращает риск образования рубцов или узелков уплотненний.
Процедура выполняется при помощи петли, используемой для взятия образца ткани. При этом операционное вмешательство осуществляется под местным наркозом.
Диатермоэлектроэксцизия используется для устранения полипов. Проводится аргоноплазменная коагуляция с помощью электрода шаровидного типа, накладываемого на очаг воспаления. Манипуляция производится под местной анестезией в течение получаса.
После заживления внутренних тканей часто наблюдается появление рубцов. В таком случае беременность, возникшая после операции, заканчивается тяжелыми родами с большим количеством разрывов как внутренних, так и внешних (промежности).
Рубцы влияют на эластичность полости, что существенно затрудняет растягивание ткани во время прохождения ребенка по родовым путям. Данного типа операция не рожавшим женщинам не проводится.
После совершения эксцизии, пациентка находится несколько часов в условиях стационара. Доктор в это время наблюдает за состоянием больной: нормализуется артериальное давление и налаживается ритм сердечного сокращения.
После прекращения выделений и заживления раны на шейке матки женщина отпускается домой.
На следующем приеме наблюдающий гинеколог разрабатывает схему дальнейшего лечения, назначает дату и периодичность гинекологических осмотров и исследований полости для контролирования результатов терапевтического воздействия.
При отсутствии осложнений пациентка проводит в палате от 1 до 3 днейЧтобы ткань на шейке ускоренно регенерировалась, пациентке следует держать свой вес в рамках, не допускать увеличение килограммов тела. Не рекомендуется в этот момент планировать зачатие или приступать к вскармливанию младенца естественным путем.
При инфекционном заражении мочеполовой системы процесс заживления внутреннего эпителия затянется на длительный период. Категорически запрещено осуществлять хирургическое вмешательство при ежемесячных кровяных выделениях.
Чтобы предупредить осложнения необходимо на месяц отказаться от интимной близости с партнером. Не стоит поднимать тяжести, больше 3-х кг и не заниматься спортом, не нагружать организм физическим трудом.
Появление недомогания зависит от процедуры, которая была назначена пациентке для устранения патологии. При радиоволновой и лазерной эксцизии последствий, уплотнений и рубцов не остается. Манипуляции безболезненны и не требуют длительного времени.
Диатермоэксцизия и петлевой метод в ряде ситуаций провоцируют осложнения и побочные эффекты:
Поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим гинекологом, а главное, тщательно подготовиться к процедуре аблации.
Таким образом, эксцизия проводится различными методами. Процедура успешно борется с рядом заболеваний, но перед применением следует выявить возможные противопоказания и отложить все манипуляции до момента полного выздоровления.
shejka-matki.ru
Диатермоэксцизия используется в связи с патологиями шейки матки. Особенности строения шейки матки нередко становятся причиной развития доброкачественных и предраковых состояний.
Шейка матки является предметом пристального внимания во время гинекологического обследования. По состоянию шейки матки можно судить о репродуктивном здоровье женщины.
Шейка выглядит как мышечная трубка между маточным телом и влагалищем. Это не самостоятельный орган, вопреки распространённому мнению. Шейка, являясь самой нижней и узкой частью матки, образована за счёт сужения тела к влагалищу. Шейка может быть как конической, так и цилиндрической формы.
Шейка матки состоит из двух частей:
Надвлагалищная часть не визуализируется при осмотре, так как примыкает к телу матки. Диатермоэксцизия проводится по поводу патологий влагалищной части шейки матки. Этот участок примыкает к влагалищу и визуализируется в зеркалах во время гинекологического осмотра.
В норме участок надвлагалищной части шейки матки выглядит как бледно-розовый эпителий с гладкой блестящей поверхностью. Существенное значение имеет однородность цвета и текстуры. Специфический вид поверхности придаёт эпителий, который имеет плоский многослойный характер.
Клетки плоского многослойного эпителия располагаются в несколько рядов. В самом нижнем базальном слое находятся незрелые клетки, имеющие округлую форму и одно большое ядро. По мере своего созревания клетки поднимаются в более высокие слои, постепенно уплощаясь. В верхнем слое зрелые клетки являются старыми. Клетки уплощаются, их ядро уменьшается. Благодаря своей способности слущиваться они обновляют эпителий. При изменении клеточной структуры элементы становятся бесформенными, а количество их ядер увеличивается. Такие атипичные клетки не могут адекватно функционировать, вызывая различные нарушения. Нередко диспластические изменения подлежат лечению посредством электроэксцизии.
В некоторых случаях под воздействием неблагоприятных факторов возникает нарушение целостности ткани влагалищного слоя матки, называемого эрозией. Если заживление происходит неправильно, слизистая восстанавливается не за счёт плоского многослойного эпителия. Образуется дефект, называемый псевдоэрозией. В гинекологической практике эту патологию нередко лечат при помощи диатермокоагуляции.
Внутри шейки матки определяется цервикальный канал, который соединяет влагалище и тело. Цервикальный канал верхним краем открывается в маточную полость, а нижним – непосредственно во влагалище. Это внутренний и наружный зев, которые выполняют защитную функцию, предупреждая распространение инфекции за счёт физиологического сужения.
Цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Кроме того, в области подслизистого слоя располагается множество желез, непрерывно продуцирующих защитную слизь. Выработка секрета зависит от уровня эстрогенов. Слизь обладает бактерицидными свойствами, что предотвращает развитие воспалительных процессов.
Два вида эпителия шейки матки соединяются в глубине наружного зева. Переходная область называется зоной трансформации. Известно, что этот участок чувствителен к неблагоприятному воздействию. Именно поэтому большинство патологических состояний шейки матки, которые могут нуждаться в проведении диатермоэксцизии, локализуются в зоне трансформации.
Тактика диатермоэксцизии была внедрена в гинекологическую практику в начале двадцатого века. Со временем техника малоинвазивных вмешательств на шейке матки неоднократно претерпевала изменения. Тем не менее электроэксцизия остаётся одним из самых эффективных методов устранения патологий шейки матки.
В основе метода диатермоэксцизии воздействие на ткани тока высокой частоты, при этом достигается включение непосредственно в электрическую цепь. В тканях шейки матки электрическая энергия превращается в тепловую, что вызывает процесс расплавления.
Электроэксцизия подразумевает удаление патологической ткани на шейке матки. После диатермоэксцизии, которая осуществляется при помощи электрохирургической аппаратуры, удалённый участок исследуется в лаборатории. При иссечении методом электроэксцизии разрезы одновременно коагулируются, что предупреждает кровоточивость.
Зачастую ДЭК гинекологи применяют тактику петлевой эксцизии. Под этой манипуляцией понимают удаление посредством поволоки, которая находится под напряжением, патологического участка в виде круга, квадрата или треугольника. Иссечённую ткань после ДЭЭ отправляют на гистологическое исследование.
Электроэксцизию назначают при различных патологиях шейки матки, которые невозможно вылечить медикаментозным способом. Гинекологи называют несколько основных патологических состояний шейки матки, являющиеся показанием к проведению диатермоэксцизии.
Диатермоэксцизия относится к методикам, включающим обширный список различных противопоказаний. Тем более электроэксцизия является довольно травматичным способом лечения, который может усугубить течение сопутствующих патологий.
Электроэксцизию не назначают в следующих случаях.
Перед проведением диатермоэксцизии требуется определённая подготовка. Гинекологи обращают внимание, что подготовка включает как врачебные, так и общие мероприятия.
Медицинская подготовка означает проведение обследования. Перед выполнением электроэксцизии рекомендуется выполнение следующей диагностики.
При выявлении воспалительных процессов лечение методом диатермоэксцизии не проводится. Решение вопроса в пользу выполнения электроэксцизии возможно только при условии хороших результатов повторного обследования, которые указывают на отсутствие воспаления.
Самостоятельная подготовка к процедуре включает отказ от половых контактов за несколько дней до ДЭК, использования лекарств, кремов и гелей без назначения врача.
Процедура электроэксцизии выполняется до месячных или после прекращения менструальных выделений. Диатермоэксцизия проводится в амбулаторных условиях, госпитализация обычно не требуется.
Манипуляция ДЭЭ выполняется обычно под местной анестезией. Прижигание осуществляется посредством специального зонда, подразумевающего электрод. Пассивный электрод помещают под крестец. Диатермоэксцизия может быть болезненной. Продолжительность ДЭК составляет обычно не более тридцати минут.
Диатермоэксцизия проводится в несколько этапов.
Восстановительный период занимает около месяца. Процедура относится к достаточно травматичным, что проявляется возникновением возможных последствий.
В течение 7-14 дней после электроэксцизии наблюдается отхождение корочки или струпа, образовавшейся в результате воздействия на ткань электрического тока. После отхождения струпа возможно появления незначительного количества кровянистых выделений коричневого оттенка.
Восстановительный период отличается индивидуальным характером течения. У некоторых пациенток могут отмечаться неинтенсивные боли в нижней части живота. В таких случаях возможен приём обезболивающих препаратов.
С целью исключения возможных последствий необходимо соблюдать рекомендации врача и определённые правила:
Через месяц пациентка повторно посещает врача с целью контроля излеченности.
После электроэксцизии риск возникновения осложнений составляет до 80%. Гинекологи подчёркивают, что это один из самых травматичных методов лечения патологий шейки матки. Наиболее часто появляются следующие последствия как в восстановительном, так и отдалённом периоде.
Электроэксцизия не рекомендуется к проведению у нерожавших девушек. Это связано с негативным влиянием ДЭК на ткань шейки матки. Формирование рубцовой ткани приводит к ИЦН при беременности, увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов. Травмированная шейка может разорваться как при беременности, так и в родах. Именно поэтому молодым нерожавшим девушкам рекомендуют альтернативные методы щадящего лечения.
ginekola.ru
Диатермокоагуляция шейки матки — старый способ деструктивного вторжения на шейке матки. Данный метод используется с 1926 года. Основан на использовании тока высокой частоты, проходящего между двумя электродами. Диатермокоагуляция высвобождает больше количество тепла, расплавляя ткани шейки матки. Во время процедуры происходит коагуляция тканей и выпаривание межтканевой жидкости. В очаге температура достигает 100оС.
Первый электрод называется пассивным, обычно он большого размера и поэтому размещается под крестец больной. Второй электрод называется активным, наконечник его бывает различной формы — в виде петли, шарика или иглы. На сегодняшний день известно два вида этого метода — ДЭК и ДЭЭ (диатермокагуляция и диатермоэксцизия). Операции на шейке матки способом диатермокоагуляции осуществляются сразу после того, завершится менструация. Пациентке рекомендуют воздержаться от половых контактов не только после проведения процедуры, но и до ее проведения. В зеркалах обнажается шейка матки, вводится местная анестезия и осуществляется коагуляция пораженных тканей и формирование струпа, который в течение семи-двенадцати дней отторгается. В этот период времени у пациентки может наблюдаться умеренное кровотечение.
Диатермокоагуляцию шейки матки лучше проводить непосредственно перед менструацией, по некоторым данным такой подход является хорошей профилактикой эндометриоза. На заживление (эпителизацию) коагулированного участка обычно требуется 1,5-2 месяца, в течение которых необходимо исключить половые контакты. Использовать тампоны в течение этого времени женщине также не рекомендуется.
Данный метод сегодня практически не используется, хотя и направлен он на удаление пораженных тканей, так как в настоящее время существуют более безопасные и удобные методы лечения шейки.
Данная манипуляция имеет свой недостаток — высокий процент осложнений. Проведение диатермокоагуляции во время беременности недопустимо. Процедура не проводится также при наличии воспалительных процессов в шейке и во влагалище, после родов, при наличии инвазивных форм злокачественных образований.
Высокий процент осложнений в первую очередь объясняется развитием рубцовых видоизменений на шейке, которые в будущем могут сказаться на состоянии фертильности — из-за заращения шеечного канала у женщины может развиться бесплодие. В некоторых случаях патологические изменения приводят к различным осложнениям во время родов. Поэтому если операция будет проводиться у женщины репродуктивного, фертильного возраста,то подобные осложнения следует учесть. Рубцовые изменения наблюдаются у 50% пациенток. Этот метод лечения применять у нерожавших женщин не рекомендуется.
Кровотечение — еще одно осложнение, которое может возникнуть после операции. Кровотечение может быть весьма интенсивным, в основном возникает в момент отхода струпа. В этом случае пациентку необходимо срочно положить в больницу и провести экстренные меры.
Чтобы отторжение некроза прошло лучше, процедуру лучше провести перед менструацией. При наличии большой раневой поверхности совершается зияние кровеносных сосудов, из-за чего нередко развивается обильное кровотечение.
Женщинам, перенесшим диатермокоагуляцию, следует знать, что после процедуры риск развития эндометриоза шеечной локализации увеличивается. Подобное осложнение негативно влияет на показатели здоровья, поэтому требует долгого проведения гормональной терапии.
Сегодня существует альтернатива электрокоагуляции — это метод аргоноплазменной аблации. Этот метод обеспечивает более щадящее воздействие на ткань шейки матки, а так как глубокой деструкции ткани не происходит, то рубцовых изменений не вызывает. Поэтому этот метод подходит женщинам, которые не рожали еще.
www.skalpil.ru
В разных странах эта манипуляция носит различные названия. В США петлевую эксцизию обозначают как LEEP (Loop electrosurgical excision procedure). В Европе та же самая операция определяется аббревиатурой LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). В России чаще пользуются американским обозначением процедуры. Манипуляция также обозначается как конусовидная эксцизия шейки матки.
Выделяют следующие разновидности процедуры:
Метод | Преимущества | Недостатки | Использование у нерожавших женщин | Стоимость (Москва) |
Электроэксциция | Доступность; Недорогая цена оборудования; | Высокий риск образования рубцов шейки матки и стеноза цервикального канала; Длительный период реабилитации; Неприятный запах и дым при проведении процедуры; Необходимость прямого контакта с тканями шейки матки | Не рекомендуется | От 5 тыс. рублей |
Радиоволновая эксцизия | Высокая эффективность; Бесконтактное воздействие; Минимальное тепловое воздействие на ткани; Быстрый период заживления; Низкий риск осложнений; Без образований рубцов; Хорошая переносимость | Высокая цена | Лучший вариант для женщин, планирующих беременность | От 9 тыс. рублей |
Лазерная эксцизия | Высокая эффективность; Бесконтактное воздействие; Быстрый период заживления; Без образования рубцов; Хорошая переносимость | Высокая цена; Дым во время операции; Риск кровотечения после эксцизии – до 10% | Возможно | От 7 тыс. рублей |
Аргоноплазменная эксцизия | Бесконтактное воздействие; Минимальный риск осложнений; Без образований рубцов; Хорошая переносимость; Возможность одномоментной остановки кровотечения | Высокая цена | Возможно | От 7 тыс. рублей |
Радиоволновая эксцизия шейки матки считается лучшим вариантом для нерожавших женщин. Процедура выполняется на современных аппаратах – «Сургитрон» или «Фотек». «Фотек» позволяет проводить и аргоноплазменные манипуляции на шейке матки, в том числе прижигание и эксцизию. Качественная аппаратура во многом определяет исход заболевания и обеспечивает высокую эффективность терапии.
Какой метод лучше: лазер или радиоволны? Однозначно ответить на этот вопрос довольно сложно. Замечено, что при использовании лазера чаще возникают кровотечения, а также остается незначительная вероятность рубцевания канала шейки матки (менее 1%). В связи с этим многие гинекологи отдают предпочтение РВ-эксцизии как наиболее щадящему и безопасному методу лечения патологии.
Назначение процедуры:
В большинстве случаев эксцизия является лечебно-диагностической. Иссеченный петлей материал обязательно направляется на гистологическое исследование. В отдельных ситуациях гистология проводится в экстренном порядке в течение 15 минут. Такая срочность оправдана при подозрении на рак, когда иными методами доказать наличие карциномы не удалось. По результатам гистологии врач может изменить тактику лечения и удалить больший объем тканей, чем планировалось изначально.
На заметку
Гистологическое исследование – единственный метод гарантированно подтвердить или опровергнуть рак шейки матки.
Петлевая эксцизия шейки матки назначается при таких состояниях:
Петлевая эксцизия относится к хирургическим методам лечения. В ряде случаев врач сначала предлагает прижигание эрозии и только при неэффективности проведенного лечения направляет пациентку на операцию. При глубоком поражении тканей такая тактика не оправдана, и эксцизия (или конизация) будет методом выбора.
К противопоказаниям для проведения операции относятся такие состояния:
Во время менструации конусовидная эксцизия не проводится. Операция назначается на 5-7 день цикла, но не ранее, чем полностью прекратится ежемесячное кровотечение. На момент проведения процедуры шейка матки должна быть чистой от выделений, иначе выполнить иссечение тканей будет довольно сложно. У женщин, вступивших в менопаузу, эксцизия может быть проведена в любой удобный день.
Воспалительные изменения на шейке матки и во влагалище – еще одна причина отложить операцию. Иссечение тканей на фоне цервицита грозит распространением инфекционного процесса в полость матки и развитием эндометрита.
Эксцизия не проводится при диагностированном раке шейки матки (даже в 1 стадии). При внутриэпителиальном поражении в отдельных случаях может быть выполнена конизация. При обширных очагах показана ампутация шейки матки или удаление всего детородного органа.
Петлевая эксцизия шейки матки выполняется в условиях стационара одного дня. Утром проводится операция, после чего пациентка в течение двух часов остается под наблюдением врача. При отсутствии осложнений спустя 2-4 часа женщина может уйти домой. Если возникнут какие-либо проблемы, возможна госпитализация в круглосуточный стационар.
Перед проведением эксцизии необходимо пройти полное обследование:
За два дня до процедуры следует отказаться от интимной близости, не ставить свечи и не проводить спринцевания. Прием любых препаратов (прежде всего влияющих на свертывающую систему крови) нужно обсудить с врачом.
Важно знать
Любые манипуляции могут быть проведены только после получения результатов кольпоскопии и мазка на онкоцитологию.
Процедура выполняется под местной анестезией. Для обезболивания шейки матки применяется Лидокаин или другие средства. Может использоваться смесь анестетика с сосудосуживающими препаратами. Инъекции выполняются тонкой иглой по часовой стрелке от задней губы шейки матки. Обычно этого достаточно, чтобы устранить любые неприятные ощущения. По показаниям операция может проводиться под общим наркозом.
На заметку
Многочисленные отзывы женщин, перенесших петлевую эксцизию, указывают на то, что процедура не слишком болезненная, но достаточно неприятная. Во время иссечения тканей может ощущаться тянущая боль внизу живота, легкое головокружение, слабость. Небольшой процент женщин указывают на то, что боль была довольно сильной. Вероятно, это связано с индивидуальным порогом чувствительности или особенностями обезболивания. Многое зависит и от квалификации врача, проводившего операцию.
Этапы проведения эксцизии шейки матки:
В лабораторных условиях соскоб канала шейки матки и удаленные ткани исследуются под микроскопом. Чистые края резекции – это хороший признак, ведь в этом случае врачу удалось удалить весь патологический очаг. Если по контуру иссеченных тканей видны измененные клетки, может потребоваться новая операция. Это означает, что доктор захватил не весь очаг, и высока вероятность рецидива.
На заметку
По результатам гистологии с шейки матки и цервикального канала может быть рекомендовано повторное лечение с расширением объема операции.
После иссечения тканей шейки матки могут возникать такие осложнения:
Отмечается в 5% случаев. При явном кровотечении проводится тампонада. Если принятые меры не помогают, выполняется химическая или электрокоагуляция кровоточащих сосудов.
Важно знать
Незначительные кровянистые и сукровичные выделения в течение 3 недель после операции не считаются осложнением и являются нормальной реакцией заживающей слизистой оболочки.
Редкое осложнение, возникающее при несоблюдении правил асептики и антисептики, проведении процедуры на фоне активного воспаления (в том числе у пациенток со сниженным иммунитетом, дисбиозом влагалища). Профилактикой этого состояния является тщательная санация очагов инфекции перед операцией. На воспаление послеоперационной раны указывает появление обильных гнойных выделений из половых путей, зуд, дискомфорт, боль внизу живота. Без лечения это состояние может привести к эндометриту и пельвиоперитониту.
Опасное осложнение, возникающее у 1-3% женщин. Отмечается стеноз преимущественно после проведения электроэксцизии шейки матки. Выраженное сужение цервикального канала грозит бесплодием. Не исключено и образование рубцов, что в перспективе приведет к развитию истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) Во время беременности ИЦН провоцирует самопроизвольный выкидыш или рождение ребенка раньше срока.
Нежелательных последствий эксцизии шейки матки можно избежать, грамотно планируя проведение процедуры с учетом некоторых аспектов:
В течение 2-3 недель после эксцизии будет идти кровь – это нормальный этап заживления слизистой оболочки. В первые дни выделения будут алыми, затем коричневыми, сукровичными. На исходе третьей недели кровотечение должно прекратиться. Длительное заживление отмечается после ДЭЭ при образовании струпа. Быстрее всего восстанавливается эпителий после радиоэксцизии.
Тянущие боли внизу живота в течение 2-3 дней считаются вариантом нормы и лечения не требуют. При необходимости можно выпить 1-2 таблетки «Но-шпы» или ибупрофена («Нурофен»). Если боль не прекращается или усиливается, следует обратиться к врачу.
Общее состояние женщины обычно не страдает. По отзывам, процедура переносится хорошо, повышения температуры тела не наблюдается. Допускается подъем температуры до 37,5 °C в течение первых трех дней.
Важно
Сильные боли, непрекращающееся кровотечение или длительная лихорадка указывают на развитие осложнений.
Чтобы восстановление шейки матки проходило без последствий, следует придерживаться рекомендаций врача:
Прием любых лекарственных средств должен быть согласован с врачом. По показаниям доктор может назначить антибиотики, противовоспалительные и иные средства для скорейшего выздоровления. Категорически не рекомендуется принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин и др.).
Половая жизнь может быть возобновлена спустя 4-6 недель. На практике гинекологи рекомендуют дождаться первой менструации после эксцизии. Если все пройдет хорошо, запрет на интимные отношения снимается. Не лишним будет посетить врача и убедиться, что заживление шейки матки идет без осложнений.
Проведенное оперативное лечение может повлиять на ежемесячный цикл, стать причиной задержки менструации. Первые месячные после эксцизии идут обильные и болезненные. В течение 2-3 месяцев цикл должен нормализоваться. Если этого не произошло, нужно обязательно обратиться к врачу.
Что делать, если спустя 4-5 недель после операции месячные не начинаются? Причиной может быть как перенесенный стресс и гормональный сбой, так и более серьезные состояния. Точный диагноз сможет выставить врач после обследования. Рекомендуется сдать кровь на ХГЧ для исключения беременности, анализ крови на гормоны и пройти УЗИ органов малого таза.
Прогноз для жизни и здоровья зависит от эффективности проведенной терапии. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование показано спустя 3-6 месяцев. Обязательно проводится общий осмотр, назначаются анализы на выявление ИППП. Если шейка матки заживает хорошо, прогноз благоприятный и риск рецидива минимальный.
Важно понимать: патология шейки матки нередко возникает на фоне ВПЧ-инфекции. Удаление патологического очага не избавляет женщину от вируса: он остается в организме и в любой момент может активизироваться. Для элиминации ВПЧ после лечения эрозии назначаются противовирусные и иммуномодулирующие средства. При таком подходе существенно повышаются шансы на благоприятный исход заболевания.
Современные методы лечения патологии шейки матки практически не влияют на течение гестации и родовой процесс. Применение радиоволн, аргона и лазера позволяет проводить все манипуляции практически бескровно, без занесения инфекции. После такой процедуры не остается рубцов, шейка матки заживает в течение 4 недель, и в дальнейшем женщина может благополучно родить ребенка.
Определенные осложнения возникают при использовании электротока. ДЭЭ не применяется у нерожавших женщин в связи с высоким риском развития осложнений. Рубцы на шейке, стеноз цервикального канала – вот то, что приводит к нежелательным последствиям для молодой женщины. Беременность после ДЭЭ сопровождается высоким риском развития ИЦН, выкидышем или преждевременными родами за счет несостоятельности шейки матки. При наличии технической возможности врачи стараются не использовать этот метод у женщин, планирующих беременность.
mioma911.ru
Применение современных способов лечения обеспечивают бескровное иссечение эпителия на шейке матки и практически безболезненное снятие изменённых наслоений.
Во время процедуры предварительно удаляется небольшое количество ткани с краёв очага поражения. После исследования на характер образования патологии происходит её удаление этим же способом.
Этот способ назначается, если у пациентки обнаружено:
При проведении хирургического вмешательства потребуется тщательная подготовка. Процедура проводится с четвёртого по восьмой день в менструальном цикле.
Важно провести комплексное обследование, включающее определённые исследования:
Цитологический анализ позволяет оценить структуру эпителия при воспалении и наличии новообразования. Эффективность исследования оценивается до 90%.
Биопсия – исследование проводится для установления характера патологии. Применяется иссечение тканей с дальнейшим лабораторным исследованием.
Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором.
Изменения в шейке матки могут вызвать инфекции, поэтому делаются молекулярно-биологические исследования.
Если предусматривается применение общего наркоза, то проводится анализ крови, мочи.
За неделю до установленной даты исключается приём некоторых медпрепаратов (способствующих разжижению крови, противовирусные).
Эксцизия шейки матки проводится за несколько минут под местным наркозом (редко общий наркоз). Наблюдение за состоянием женщины проводится в условиях стационара.
Современная медицина предлагает несколько методов: лазерный, диатермоэксцизия, петлевой, радиоволновой.
Лазерный – один из часто используемых методов. Действие основывается на применении лазерного излучения различной интенсивности: высокой или слабой мощности. Воздействие высокой интенсивности сравнимо с действием скальпеля: достигается точность при разрезе тканей. Благодаря этому свойству, кровотечение скудное.
Применение слабой интенсивности называется «вапоризацией». Происходит выпаривание изменённого эпителия. Используется для нерожавших пациенток с умеренным течением болезни. Такое лечение препятствует возникновению рубцов.
Диатермоэксцизия – проводится под местным обезболиванием около 30 минут. Суть метода заключается накладыванием электрода на изменённые участки. Применяется при полипах и дисплазии. К его недостаткам можно отнести появление рубцов. Они негативно воздействуют на растяжимость тканей, что вызывает риск травматичных родов. Не проводится для нерожавших пациенток.
Петлевая – хирургическое вмешательство, основанное на использовании высокочастотного тока. Электричество воздействует на очаг патологии и способствует свёртываемости прилегающих сосудов. При операции применяют тонкую проволоку петлеобразной формы, которая вырезает повреждённый эпителий на органе. Продолжительность операции до 15 минут.
Радиоволновой – при данном способе используется применение препарата с разночастотными электромагнитными волнами. Пропускание их сквозь участки с патологическими изменениями способствует разогреву эпителия и испарению изменённых клеток. Противомикробное действие этого метода исключает возможные осложнения и усиливает заживление. Радиоволновая методика подходит для нерожавших женщин. После операции не возникает рубцов, а шейка матки не деформируется. Процедура не вызывает сильных болей и происходит за несколько минут. Используется местное обезболивание.
После проведённый эксцизии понадобится месяц для восстановления шейки матки. За это время не следует переутомляться, поднимать тяжести и исключить интимную жизнь. В норме допускаются несильные выделения розового или коричневого цвета.
Как и многие способы лечения, процедура имеет некоторые противопоказания:
В редких случаях после операции возможны неприятные осложнения:
onkoexpert.ru
Прижигание шейки матки током относится к наиболее старым и распространенным методам лечения патологий цервикса.
Различают 2 вида манипуляций этого рода:
Термины ДЭК и ДЭЭ обозначают деструктивные методы терапии пораженных участков шейки матки при помощи электрического тока.
В свою очередь, ДЭК бывает:
Во время процедуры используется электрод, который не только удаляет пораженные ткани, но и позволяет коагулировать кровоточащие сосуды, что делает операцию малокровной, с малыми кровопотерями.
После хирургического вмешательства материал отправляется на гистологическое исследование для определения клеточного состава и обнаружения атипичных клеток. На основании патогистологического анализа разрабатывается дальнейшая тактика ведения и лечения пациентки.
Прижигание шейки матки током применяется только у рожавших женщин в связи с большим риском развития послеоперационных осложнений в виде образования рубцов. Не рекомендуется проводить эту процедуру у пациенток, которые в будущем планируют беременность.
На заметку
Главное отличие между электрокоагуляцией и электроэксцизией заключается в глубине иссечения поврежденных тканей. При ДЭЭ захватываются более глубокие слои эпителия, поэтому подобная процедура применяется при тяжелых поражениях шейки матки.
Диатермоэлектрокоагуляция позволяет добиться эффекта в виде полного заживления патологически измененных тканей в 70–90 % случаев.
ДЭК подразделяется на поверхностную и глубокую.
Глубокая ДЭК бывает:
При ДЭК врач производит коагуляцию всей поверхности шейки матки, а также слизистой оболочки нижней трети цервикального канала.
Показаниями к проведению коагуляции являются:
Диатермоэлектроэксцизия представляет собой конизацию шейки матки с применением электрического тока. Конизацией называется иссечение поврежденных тканей органа в виде конуса, вершина которого идет к внутреннему зеву. Кроме ДЭЭ применяются и другие способы этого хирургического вмешательства – с помощью скальпеля, лазера, радиоволнового оборудования. Разница между этими манипуляциями заключается в объеме проводимых процедур и применяемых инструментах.
ДЭЭ назначается при:
Конизация цервикса – радикальный метод терапии, который позволяет избавиться от фоновых процессов. Он применяется при наличии риска малигнизации (озлокачествления), в случае упорных рецидивов патологии и в иных ситуациях, когда другие средства не принесли желаемого эффекта.
Перед процедурой прижигания женщина должна пройти ряд обследований.
Обычно в этом случае врач назначает такие исследования:
Срок годности анализов – 10 дней.
Женщине, которая готовится к прижиганию цервикса, рекомендуется пройти санацию влагалища.
Если результаты анализов в норме, женщине проводится прижигание. При наличии воспалительного или инфекционного процесса вначале проводят соответствующую терапию с последующей повторной сдачей анализов.
При эрозии шейки матки прижигание проводят на 5–7-й день менструального цикла, что позволяет достичь максимального заживления к моменту начала следующих месячных. В определенных случаях прижигание током проводят на 9-10-й день цикла (при длительных менструациях).
Суть процедуры прижигания шейки матки током заключается в использовании специального электрода, через который пропускается электрический ток. При отсутствии осложнений процедура электрокоагуляции длится до 30 минут. Электрод прикладывается точечно к пораженной поверхности шейки до образования струпа.
В процессе заживления происходит отторжение струпа и обнажение раны. Струп начинает отходить спустя 10–12 дней от момента хирургического вмешательства. Из-за отсутствия полной коагуляции сосудов во время реабилитационного периода у женщины могут быть мажущие кровянистые выделения из половых путей. В случае, когда одномоментно происходит отторжение струпа на большом участке шейки, возможно развитие осложнения в виде кровотечения.
Цены на электрокоагуляцию шейки матки зависят от региона проживания. Стоимость процедуры в Москве составляет в среднем 5000 рублей.
Отзыв
«После прижигания эрозии шейки матки, которая была со мной лет 15, я полностью забыла о проблеме. Очень боялась, что будет больно. Оказалось, 20 минут неприятных ощущений – и я пошла домой. Рекомендации врача соблюдала частично, но это не сказалось на результате. Осталась очень довольна».
Елена, Екатеринбург
Восстановление целостности покрова шейки матки называется процессом эпителизации, срок которого зависит от метода прижигания.
Заживление после электрокоагуляции происходит спустя 4–6 недель после отторжения некротически измененных тканей. Эпителизация происходит через 2–3 месяца. В ряде случаев полное заживление цервикса занимает более длительный период.
Эпителизация после ДЭЭ происходит в течение 2–3 месяцев.
Восстановительный период в среднем занимает 6 недель при отсутствии осложнений.
Важно
На месте прижженной ткани образуется соединительнотканный рубец, который при родовом процессе может стать причиной затяжных родов или других осложнений. Прижигание шейки током рекомендовано проводить рожавшим женщинам, которые в ближайшее время повторную беременность не планируют.
После прижигания шейки матки женщина становится на диспансерный учет, срок которого зависит от патологии:
Контрольные осмотры и кольпоскопия после прижигания проводятся спустя 3 месяца после процедуры. Диспансерное наблюдение осуществляется врачом каждые 3-6 месяцев.
Характер выделений из половых путей после прижигания шейки матки электрическим током зависит от скорости заживления и этапа восстановительного процесса.
В норме выделения изменяются следующим образом:
По этапам восстановления выделения могут быть:
Обращаться за медицинской помощью в восстановительный период необходимо при:
Важно знать
Если пациентка сомневается в количестве выделений, необходимо помнить, что они не должны превышать по объему менструацию. При большем объеме необходима консультация специалиста.
Неприятный запах выделений после прижигания может свидетельствовать о присоединении инфекции, что требует корректировки лечения.
К проведению электрохирургического лечения цервикса существует ряд противопоказаний, среди которых наибольшее значение имеют:
Относительным противопоказанием для проведения процедуры является отсутствие в анамнезе женщины родов и планирование беременности.
Последствия после прижигания цервикса током делятся на:
Среди ранних осложнений, которые возникают в первые недели после процедуры, выделяют:
Среди поздних осложнений выделяют:
Отзыв
«В 18 лет мне прижгли эрозию шейки матки током. Впечатления остались ужасные. Было очень больно и пахло жареным мясом. Но главное: на шейке остались рубцы, которые могут мешать естественным родам. К тому же, я не рожала. Из своего опыта никому не советую прижигать током шейку. А если уж решились, почитайте литературу и проконсультируйтесь с разными врачами».
Екатерина, Москва
Планирование беременности после прижигания шейки матки током возможно не ранее, чем через 3 месяца после проведения процедуры. Это время необходимо для заживления раневой поверхности и оценки эффективности лечения.
При наличии показаний во время беременности возможно дополнительное проведение кольпоскопического исследования.
Тактика ведения родов после электрокоагуляции зависит от давности прижигания и состояния шейки.
Во время прохождения ребенка по родовым путям матери возрастает риск разрыва шейки матки из-за наличия рубца на месте прижигания. Для снижения риска разрывов необходимо полное раскрытие цервикса и отсутствие форсирования родов.
Для того, чтобы реабилитационный период после электрохирургического вмешательства на цервиксе был эффективным, нужно соблюдать рекомендации специалистов.
Рекомендации направлены на снижение риска развития осложнений и заключаются в следующем:
Отзывы о прижигании шейки матки током есть как положительные, так и отрицательные. К единому мнению не пришли даже врачи.
Среди положительных моментов необходимо отметить такие:
Из отрицательных моментов следует выделить:
В целом процедура прижигания шейки матки электрическим током является возможной альтернативой другим методам лечения.
Единого мнения о методах лечения шейки матки не существует. Для того, чтобы вылечиться, необходимо пройти полное обследование и выбрать метод терапии, который индивидуален для каждой пациентки.
mioma911.ru
tvoyginekolog.online
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологииОдним из современных методов диагностики и лечения гинекологической патологии считается эксцизия шейки матки. Суть процедуры состоит в широком удалении участка патологически измененных тканей при помощи специальной тонкой стальной или вольфрамовой петли, по которой идет электрический ток низкого напряжения или радиоволны, дающие возможность разрезать ткани и коагулировать при этом кровоточащие сосуды.
Патология шейки матки в последние десятилетия значительно «омолодилась»: среди пациенток преобладают не рожавшие девушки и молодые женщины 25-40 лет. И если псевдоэрозию или воспаление можно попробовать устранить консервативными методами, то такие серьезные изменения, как дисплазия, лейкоплакия, полипы требуют радикального подхода, коим и становится эксцизия.
В ходе эксцизии шейки матки специалист гинеколог получает участок ткани, который достаточен для последующего морфологического исследования. Гистологический анализ — важнейшее условие проведения эксцизии, ведь именно он станет ключом к установке точного диагноза и поможет выбрать оптимальный способ лечения.
Эксцизия может быть проведена амбулаторно и не требует общей анестезии, что позволяет использовать метод для обследования и лечения широкого круга пациенток без госпитализации. Благодаря массе плюсов методика стала одной из наиболее популярных в гинекологической практике.
Преимуществами эксцизии шейки матки перед традиционной ножевой биопсией считаются:
Поводом к эксцизии шейки матки может стать любое патологическое изменение органа — от эрозии и до подозрений на злокачественный рост. Процедура показана при:
Эксцизию нельзя проводить в случае диагностированной инвазивной карциномы или при подозрении на рак шейки матки, в период менструации, при воспалении и инфекциях половых путей, острых общих инфекциях, при маточном кровотечении. Процедура может представлять опасность для пациенток с нарушением свертываемости крови, имплантированным кардиостимулятором. Кроме того, она противопоказана беременным женщинам и кормящим мамам.
Учитывая, что петлевая эксцизия шейки матки — метод хирургический, перед его назначением лечащий врач не только убедится в исчерпанности всех возможных консервативных способов лечения, но и назначит полноценное обследование, которое обеспечит безопасность операции.
Амбулаторно по месту жительства можно сдать анализы крови и мочи, пройти исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, сделать флюорографию и ЭКГ. В обязательном порядке пациентка проходит осмотр гинеколога, который производит забор материала для цитологического исследования, а также мазок на микрофлору. Кольпоскопия дает возможность рассмотреть шейку матки с 10-25-кратным увеличением.
Какой-либо специфической подготовки к эксцизии, за исключением обследований, нет. Собираясь на процедуру, женщина принимает душ, уделяя особое внимание интимной гигиене. Если к назначенной дает возникли какие-либо изменения (выделения, поднялась температура, раньше срока наступила менструация и т. д.), то о них обязательно нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, эксцизию придется на некоторое время отложить.
За полторы-две недели до вмешательства нужно будет отменить все кроверазжижающие средства, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты из-за риска кровоточивости. Важно сообщить врачу о наличии аллергии на медикаменты, имеющемся опыте применения местных анестетиков.
Эксцизия шейки матки назначается в первой фазе менструального цикла после полного прекращения естественных менструальных выделений (чаще всего на 6-8 день). Процедура проводится натощак. Слишком мнительным и беспокойным пациенткам врач может предложить легкие седативные средства или инъекцию успокоительного препарата непосредственно перед манипуляцией.
На этапе подготовки пациентка может определиться с выбором клиники и специалиста. Эксцизию можно сделать как в обычных государственных лечебных учреждениях, так и в частных на платной основе. Главное условие безопасности и эффективности — опытный, высококвалифицированный специалист, а на это обстоятельство далеко не всегда влияет стоимость обследования.
Вмешательства на шейке матки могут быть довольно болезненными, поэтому эксцизию проводят в условиях местной анестезии. Непосредственно перед манипуляцией гинеколог производит кольпоскопию — осмотр стенок влагалища и самой шейки при помощи световода и специальной лупы (эндоскоп). Этот этап позволяет точно определить локализацию патологии и ее пределы, соответственно, последующее иссечение ткани будет прицельным.
В зависимости от вида используемой энергии, различают несколько видов эксцизии шейки матки:
При петлевой электроэксцизии в качестве действующей энергии выступает электрический ток, который разрезает ткани, коагулирует их, запаивает сосуды. Манипуляция всегда проводится после обезболивания ввиду болезненности действия электрического тока. Минусами петлевой техники могут считаться вероятные ожоги и рубцы, повреждение соседних тканей, неудовлетворительное качество полученной для морфологического исследования ткани.
В зависимости от того, какие размеры и конфигурацию имеет очаг поражения, индивидуально подбирается соответствующая петля (квадратная, треугольная, большего или меньшего размера). На бедре или в ягодичной области располагается пассивный электрод, затем врач выбирает мощность воздействия.
Пациентка в ходе электроэксцизии находится в гинекологическом кресле в положении полулежа. Благодаря анестезии она не испытывает никакого дискомфорта. Для обеспечения обзора и доступа к шейке матки во влагалище вводится гинекологическое зеркало, после чего гинеколог петлей иссекает патологически измененную ткань. При большой площади поражения может потребоваться несколько таких «срезов» ткани. Поврежденные в ходе эксцизии сосуды коагулируются.
Сургитрон
Одним из самых известных аппаратов для радиоволновой эксцизии шейки матки считают Сургитрон, который генерирует радиоволны, аккуратно и практически безболезненно отсекающие измененные ткани от здоровых. Особенно активно радиоволновая эксцизия проводится при псевдоэрозиях у молодых, не рожавших пациенток, так как считается, что после такой процедуры не возникает рубцов, а сама она прекрасно переносится.
Техника проведения радиоволновой эксцизии аналогична описанной выше и включает анестезию, введение зеркала для обзора, иссечение тканей аппаратом. Радиоволновая методика имеет ряд весомых преимуществ перед другими способами:
Немаловажным плюсом радиоволновой эксцизии считают и хорошее качество ткани, которая отправляется на гистологическое исследование. Отсутствие ожогов и некроза в биоптате позволяет тщательно оценить имеющиеся изменения в эпителиальном и подлежащем слоях, определить наличие и степень дисплазии, характер воспаления и т. д., что делает диагноз очень точным, а последующее лечение — высокоэффективным.
Помимо электро- и радиоволнового метода, возможно применение лазера. Этот способ отличается высочайшей эффективностью, отсутствием рубцов после заживления, безболезненностью, однако дороговизна оборудования препятствует его повсеместному применению.
Диатермоэксцизия занимает около получаса и требует местной анестезии. Этот метод травматичнее описанных выше, дает довольно высокую вероятность рубцевания, а посему не может быть использован для женщин, планирующих беременность и роды. Таким способом может быть проведена эксцизия полипа шейки матки или удаление участков дисплазии.
Несмотря на то, что эксцизия шейки матки признана безопасным методом диагностики и лечения, после нее могут возникнуть некоторые осложнения. Вероятность их минимальна, но пациентка заранее должна быть предупреждена врачом о такой возможности.
Последствиями эксцизии могут быть:
Этих последствий вполне можно избежать, если после правильной подготовки пациентки манипуляцию будет проводить квалифицированный специалист, а в восстановительный период женщина будет тщательно соблюдать все предписания врача.
Электроэксцизия шейки матки проводится в амбулаторных условиях, поэтому в тот же день пациентка может быть отпущена домой, однако первые несколько часов целесообразно провести под контролем специалистов. Если негативных последствий не возникнет — можно смело отправляться домой для дальнейшего восстановления.
Реабилитация после эксцизии занимает до полутора месяцев, на протяжении которых рубцуется появившаяся в ходе манипуляции рана, и восстанавливается покровный шеечный эпителий. Не стоит пугаться столь длительного срока: женщина вполне может вести привычный образ жизни, работать, но с некоторыми ограничениями:
Очень важно до полного заживления шейки после эксцизии соблюдать гигиенические правила для предупреждения проникновения инфекции и ускорения регенерации. В случае необходимости в первые несколько дней могут применяться анальгетики, а при большом риске инфицирования — антибактериальные препараты.
В первые неделю-полторы пациентку могут беспокоить кровянистые выделения. Они не должны быть обильными, содержать посторонние примеси, провоцировать боль. В случае, если выделений становится много, они приобретают неприятный запах, появляется примесь гноя, повышается температура тела, беспокоит сильная боль в животе — нужно срочно обращаться к гинекологу.
Помимо благополучного восстановления после операции, пациенток беспокоит еще один немаловажный вопрос: каково будет заключение после гистологического исследования иссеченных тканей? Время ожидания результата обычно не превышает двух недель.
Морфологический анализ может показать наличие псевдоэрозии, воспалительного процесса, участков повреждения, эктопии эпителия шеечного канала. В более серьезных случаях появляется указание на дисплазию с обозначением ее степени. При дисплазии эпителия шейки матки 1-2-ой степени женщина наблюдается у гинеколога по месту жительства. При тяжелой дисплазии, наличии признаков рака пациентка направляется для дальнейшего наблюдения и обследования к онкологу или онкогинекологу.
operaciya.info
Эксцизия шейки матки – это иссечение пораженных тканей тонкой проволочной петлей. Манипуляция проводится с лечебной и диагностической целью и показана при глубоком поражении эпителия. Методика дает возможность выявить ранее не замеченный рак шейки матки и тем самым снизить риск опасных последствий карциномы. Простота выполнения и относительно небольшая цена оборудования делает эту процедуру одним из ведущих методов лечения дисплазии шейки матки.
Эксцизия – это достаточно безопасный и вместе с тем эффективный способ избавиться от патологии. Процедура получила широкое распространение в клиниках Западной Европы. Ведущие медицинские центры России также практикуют эксцизию. Грамотно выполненная операция позволяет полностью убрать пораженные ткани, предупредить вероятность их злокачественного перерождения и снизить риск рецидива. Своевременная терапия – лучшая профилактика рака шейки матки и всех опасных последствий этого состояния.
В разных странах эта манипуляция носит различные названия. В США петлевую эксцизию обозначают как LEEP (Loop electrosurgical excision procedure). В Европе та же самая операция определяется аббревиатурой LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). В России чаще пользуются американским обозначением процедуры. Манипуляция также обозначается как конусовидная эксцизия шейки матки.
Выделяют следующие разновидности процедуры:
Лазерная эксцизия шейки матки может проводиться с помощью лазерного излучения высокой интенсивности или маломощного излучения.
Метод | Преимущества | Недостатки | Использование у нерожавших женщин | Стоимость (Москва) |
Электроэксциция | Доступность; Недорогая цена оборудования; | Высокий риск образования рубцов шейки матки и стеноза цервикального канала; Длительный период реабилитации; Неприятный запах и дым при проведении процедуры; Необходимость прямого контакта с тканями шейки матки | Не рекомендуется | От 5 тыс. рублей |
Радиоволновая эксцизия | Высокая эффективность; Бесконтактное воздействие; Минимальное тепловое воздействие на ткани; Быстрый период заживления; Низкий риск осложнений; Без образований рубцов; Хорошая переносимость | Высокая цена | Лучший вариант для женщин, планирующих беременность | От 9 тыс. рублей |
Лазерная эксцизия | Высокая эффективность; Бесконтактное воздействие; Быстрый период заживления; Без образования рубцов; Хорошая переносимость | Высокая цена; Дым во время операции; Риск кровотечения после эксцизии – до 10% | Возможно | От 7 тыс. рублей |
Аргоноплазменная эксцизия | Бесконтактное воздействие; Минимальный риск осложнений; Без образований рубцов; Хорошая переносимость; Возможность одномоментной остановки кровотечения | Высокая цена | Возможно | От 7 тыс. рублей |
Радиоволновая эксцизия шейки матки считается лучшим вариантом для нерожавших женщин. Процедура выполняется на современных аппаратах – «Сургитрон» или «Фотек». «Фотек» позволяет проводить и аргоноплазменные манипуляции на шейке матки, в том числе прижигание и эксцизию. Качественная аппаратура во многом определяет исход заболевания и обеспечивает высокую эффективность терапии.
Аппараты для выполнения радиоволновой эксцизии. Слева «Сургитрон» (американской торговой марки), справа «Фотек» (российский).
Какой метод лучше: лазер или радиоволны? Однозначно ответить на этот вопрос довольно сложно. Замечено, что при использовании лазера чаще возникают кровотечения, а также остается незначительная вероятность рубцевания канала шейки матки (менее 1%). В связи с этим многие гинекологи отдают предпочтение РВ-эксцизии как наиболее щадящему и безопасному методу лечения патологии.
Назначение процедуры:
В большинстве случаев эксцизия является лечебно-диагностической. Иссеченный петлей материал обязательно направляется на гистологическое исследование. В отдельных ситуациях гистология проводится в экстренном порядке в течение 15 минут. Такая срочность оправдана при подозрении на рак, когда иными методами доказать наличие карциномы не удалось. По результатам гистологии врач может изменить тактику лечения и удалить больший объем тканей, чем планировалось изначально.
На заметку
Гистологическое исследование – единственный метод гарантированно подтвердить или опровергнуть рак шейки матки.
Петлевая эксцизия шейки матки назначается при таких состояниях:
Петлевая эксцизия относится к хирургическим методам лечения. В ряде случаев врач сначала предлагает прижигание эрозии и только при неэффективности проведенного лечения направляет пациентку на операцию. При глубоком поражении тканей такая тактика не оправдана, и эксцизия (или конизация) будет методом выбора.
Варианты патологических изменений шейки матки: от воспалительных процессов, которые без надлежащего лечения могут перерасти в предраковое состояние.
К противопоказаниям для проведения операции относятся такие состояния:
Во время менструации конусовидная эксцизия не проводится. Операция назначается на 5-7 день цикла, но не ранее, чем полностью прекратится ежемесячное кровотечение. На момент проведения процедуры шейка матки должна быть чистой от выделений, иначе выполнить иссечение тканей будет довольно сложно. У женщин, вступивших в менопаузу, эксцизия может быть проведена в любой удобный день.
Воспалительные изменения на шейке матки и во влагалище – еще одна причина отложить операцию. Иссечение тканей на фоне цервицита грозит распространением инфекционного процесса в полость матки и развитием эндометрита.
Эксцизия не проводится при диагностированном раке шейки матки (даже в 1 стадии). При внутриэпителиальном поражении в отдельных случаях может быть выполнена конизация. При обширных очагах показана ампутация шейки матки или удаление всего детородного органа.
Петлевая эксцизия шейки матки выполняется в условиях стационара одного дня. Утром проводится операция, после чего пациентка в течение двух часов остается под наблюдением врача. При отсутствии осложнений спустя 2-4 часа женщина может уйти домой. Если возникнут какие-либо проблемы, возможна госпитализация в круглосуточный стационар.
Перед проведением эксцизии необходимо пройти полное обследование:
Онкоцитология — это микроскопическое исследование мазка клеток шейки матки с целью раннего выявления онкологической патологии.
За два дня до процедуры следует отказаться от интимной близости, не ставить свечи и не проводить спринцевания. Прием любых препаратов (прежде всего влияющих на свертывающую систему крови) нужно обсудить с врачом.
Важно знать
Любые манипуляции могут быть проведены только после получения результатов кольпоскопии и мазка на онкоцитологию.
Процедура выполняется под местной анестезией. Для обезболивания шейки матки применяется Лидокаин или другие средства. Может использоваться смесь анестетика с сосудосуживающими препаратами. Инъекции выполняются тонкой иглой по часовой стрелке от задней губы шейки матки. Обычно этого достаточно, чтобы устранить любые неприятные ощущения. По показаниям операция может проводиться под общим наркозом.
На заметку
Многочисленные отзывы женщин, перенесших петлевую эксцизию, указывают на то, что процедура не слишком болезненная, но достаточно неприятная. Во время иссечения тканей может ощущаться тянущая боль внизу живота, легкое головокружение, слабость. Небольшой процент женщин указывают на то, что боль была довольно сильной. Вероятно, это связано с индивидуальным порогом чувствительности или особенностями обезболивания. Многое зависит и от квалификации врача, проводившего операцию.
Этапы проведения эксцизии шейки матки:
Эксцизия — это медицинская процедура, которая несёт в себе как лечебную, так и диагностическую цель. Суть заключается в удалении поражённого заболеванием эпителия на шейке матки, а затем проведение гистологического анализа удалённых участков ткани для подтверждения или уточнения диагноза.
В лабораторных условиях соскоб канала шейки матки и удаленные ткани исследуются под микроскопом. Чистые края резекции – это хороший признак, ведь в этом случае врачу удалось удалить весь патологический очаг. Если по контуру иссеченных тканей видны измененные клетки, может потребоваться новая операция. Это означает, что доктор захватил не весь очаг, и высока вероятность рецидива.
На заметку
По результатам гистологии с шейки матки и цервикального канала может быть рекомендовано повторное лечение с расширением объема операции.
После иссечения тканей шейки матки могут возникать такие осложнения:
Отмечается в 5% случаев. При явном кровотечении проводится тампонада. Если принятые меры не помогают, выполняется химическая или электрокоагуляция кровоточащих сосудов.
Важно знать
Незначительные кровянистые и сукровичные выделения в течение 3 недель после операции не считаются осложнением и являются нормальной реакцией заживающей слизистой оболочки.
Редкое осложнение, возникающее при несоблюдении правил асептики и антисептики, проведении процедуры на фоне активного воспаления (в том числе у пациенток со сниженным иммунитетом, дисбиозом влагалища). Профилактикой этого состояния является тщательная санация очагов инфекции перед операцией. На воспаление послеоперационной раны указывает появление обильных гнойных выделений из половых путей, зуд, дискомфорт, боль внизу живота. Без лечения это состояние может привести к эндометриту и пельвиоперитониту.
Опасное осложнение, возникающее у 1-3% женщин. Отмечается стеноз преимущественно после проведения электроэксцизии шейки матки. Выраженное сужение цервикального канала грозит бесплодием. Не исключено и образование рубцов, что в перспективе приведет к развитию истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) Во время беременности ИЦН провоцирует самопроизвольный выкидыш или рождение ребенка раньше срока.
Нежелательных последствий эксцизии шейки матки можно избежать, грамотно планируя проведение процедуры с учетом некоторых аспектов:
После операции следует регулярно проходить профилактические осмотры и выполнять все назначения гинеколога, чтобы предотвратить возможные отклонения, которые негативно отразятся на репродуктивном здоровье.
В течение 2-3 недель после эксцизии будет идти кровь – это нормальный этап заживления слизистой оболочки. В первые дни выделения будут алыми, затем коричневыми, сукровичными. На исходе третьей недели кровотечение должно прекратиться. Длительное заживление отмечается после ДЭЭ при образовании струпа. Быстрее всего восстанавливается эпителий после радиоэксцизии.
Тянущие боли внизу живота в течение 2-3 дней считаются вариантом нормы и лечения не требуют. При необходимости можно выпить 1-2 таблетки «Но-шпы» или ибупрофена («Нурофен»). Если боль не прекращается или усиливается, следует обратиться к врачу.
Общее состояние женщины обычно не страдает. По отзывам, процедура переносится хорошо, повышения температуры тела не наблюдается. Допускается подъем температуры до 37,5 °C в течение первых трех дней.
Важно
Сильные боли, непрекращающееся кровотечение или длительная лихорадка указывают на развитие осложнений.
Чтобы восстановление шейки матки проходило без последствий, следует придерживаться рекомендаций врача:
Прием любых лекарственных средств должен быть согласован с врачом. По показаниям доктор может назначить антибиотики, противовоспалительные и иные средства для скорейшего выздоровления. Категорически не рекомендуется принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин и др.).
Половая жизнь может быть возобновлена спустя 4-6 недель. На практике гинекологи рекомендуют дождаться первой менструации после эксцизии. Если все пройдет хорошо, запрет на интимные отношения снимается. Не лишним будет посетить врача и убедиться, что заживление шейки матки идет без осложнений.
Проведенное оперативное лечение может повлиять на ежемесячный цикл, стать причиной задержки менструации. Первые месячные после эксцизии идут обильные и болезненные. В течение 2-3 месяцев цикл должен нормализоваться. Если этого не произошло, нужно обязательно обратиться к врачу.
Что делать, если спустя 4-5 недель после операции месячные не начинаются? Причиной может быть как перенесенный стресс и гормональный сбой, так и более серьезные состояния. Точный диагноз сможет выставить врач после обследования. Рекомендуется сдать кровь на ХГЧ для исключения беременности, анализ крови на гормоны и пройти УЗИ органов малого таза.
При соблюдении всех предписаний менструальный цикл быстро восстанавливается, все детородные функции сохраняются. Если кровотечение длится более двух недель – это повод посетить женскую консультацию.
Прогноз для жизни и здоровья зависит от эффективности проведенной терапии. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование показано спустя 3-6 месяцев. Обязательно проводится общий осмотр, назначаются анализы на выявление ИППП. Если шейка матки заживает хорошо, прогноз благоприятный и риск рецидива минимальный.
Важно понимать: патология шейки матки нередко возникает на фоне ВПЧ-инфекции. Удаление патологического очага не избавляет женщину от вируса: он остается в организме и в любой момент может активизироваться. Для элиминации ВПЧ после лечения эрозии назначаются противовирусные и иммуномодулирующие средства. При таком подходе существенно повышаются шансы на благоприятный исход заболевания.
Современные методы лечения патологии шейки матки практически не влияют на течение гестации и родовой процесс. Применение радиоволн, аргона и лазера позволяет проводить все манипуляции практически бескровно, без занесения инфекции. После такой процедуры не остается рубцов, шейка матки заживает в течение 4 недель, и в дальнейшем женщина может благополучно родить ребенка.
Определенные осложнения возникают при использовании электротока. ДЭЭ не применяется у нерожавших женщин в связи с высоким риском развития осложнений. Рубцы на шейке, стеноз цервикального канала – вот то, что приводит к нежелательным последствиям для молодой женщины. Беременность после ДЭЭ сопровождается высоким риском развития ИЦН, выкидышем или преждевременными родами за счет несостоятельности шейки матки. При наличии технической возможности врачи стараются не использовать этот метод у женщин, планирующих беременность.
mioma911.ru
Медицинский термин «эксцизия» расшифровывается как иссечение. Самым распространенным методом проведения процедуры является хирургическое вмешательство с применением обычного скальпеля. Но в реальной медицинской практике эксцизией называют лишь процедуры с применением особого петлевого электрода.
Радиоволновый метод.Так, например, радиоволновой эксцизией называют ту процедуру, при которой на шейку матки воздействуют радиоволны. Во время аргоноплазменной эксцизии, на аномальные ткани будут воздействовать радиоволны в сочетании с аргоновой плазмой. Достаточно широко применяется электроэксцизия (другое название: диатермическое иссечение шейки матки).
Конизация является разновидностью эксцизии.Для проведения процедуры используется не петля, а треугольный электрод. Аномальная ткань вырезается не произвольно, а в форме конуса (для этого треугольный электрод проворачивают на 360 градусов).
Конизация также может проводиться с применением электротоков, радиоволн. Но если предварительные анализы выявили наличие раковых клеток, то конизация проводится скальпелем. Это связано с тем, что электротоки и радиоволны оставляют небольшой ожог, который не позволяет точно определить структуру аномальных клеток в извлеченной ткани.
Пациентке выдают направление на операцию после выявления определенных аномалий в структуре шейки матки, а также при негативном результате цитологического мазка. Показана процедура и женщинам, у которых:
Есть у медицинской процедуры и противопоказания. В частности, ни один из видов эксцизии не выполняется, если у пациентки диагностирован рак на поздней стадии, активный воспалительный процесс.
Категорически запрещено проведение процедуры во время менструации и беременности. Исключение составляет только подозрение на развитие инвазивного рака.
Так как эксцизия проводится только в те дни цикла, когда нет менструации, женщине назначают анализы мочи и крови для исключения беременности. Также пациентка должна подписать специальную форму-согласие на проведение процедуры.
Зачастую в этой форме указаны и рекомендации по подготовке, и порядок проведения эксцизии. Не стоит ставить подпись «вслепую». Нужно внимательно ознакомиться с приведенной информацией и задать врачу все возникшие вопросы.
На приеме, предшествующем операции, необходимо:
Если в предоставленном пациенткой перечне принимаемых препаратов будут обнаружены компоненты, влияющие на процесс кроветворения (особенно антикоагулянты), принимается решение о переносе процедуры.
Как минимум в течение 14 дней до эксцизии принимать антикоагулянты запрещено.
Операция может быть перенесена и в том случае, если за 14-15 дней (или позже) возникли следующие симптомы:
За 3-4 дня до назначенной операции необходимо прекратить использование любых влагалищных смазок, свечей, кремов, тампонов. Также нужно отказаться от половых актов. Спринцевание можно проводить только по индивидуальным предписаниям врача. В день операции подмыться без применения ароматизированного мыла.
Эксцизия проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Само удаление тканей занимает несколько минут, а вот предоперационная подготовка может длиться около получаса.
Определение локализации.Женщина ложится на гинекологическое кресло, после чего врач разводит стенки влагалища с помощью зеркала. Чтобы определиться с зоной проведения эксцизии, специалист рассмотрит шейку матки через кольпоскоп.
Для улучшения визуализации, проблемная зона может быть обработана препаратом на основе уксуса или йода. Аномальные ткани окрасятся, что позволит свести к минимуму повреждение здоровых тканей.
Проведение операции.После определения зоны проведения эксцизии, шейку матки очистят от лишних выделений и обработают анестезирующими средствами. Примерно через 10 минут во влагалище вводится электрод в форме петли (размер подбирается индивидуально).
Врач прижимает край электрода к границам аномальной зоны, подает ток. Если проводится не петлевая, а аргоноплазменная эксцизия шейки матки, то электрод физически не контактирует с тканями. Деструкция возникает под воздействием так называемого «факела аргоновой плазмы».
Важно! Непосредственно в процессе удаления аномальных тканей женщина может чувствовать неприятный запах, ощущать незначительные судороги. Небольшая боль считается вариантом нормы. Но если появилось ощущение головокружения, сонливость, необходимо срочно сообщить о своем состоянии врачу.
В заключении.
После завершения процедуры врач может обработать поврежденный участок заживляющим средством. Однако аргоновая плазма и электроток сами по себе выступают коагулянтами (запаивают сосуды), поэтому дополнительная обработка требуется крайне редко.
Пациентке будет предложено отдохнуть 15-20 минут, после чего (при отсутствии осложнений) ей можно будет вернуться домой.
Индивидуальные правила ухода за собой обычно объясняются женщине сразу после завершения процедуры. В большинстве случаев пациентке рекомендуется придерживаться постельного режима в течение суток после эксцизии. К активной повседневной жизни можно возвращаться лишь через двое суток.
Срок временной нетрудоспособности устанавливают индивидуально для каждой пациентки.
Если шейка матки была обработана коагулятивным препаратом, то в течение первых суток женщина заметит неинтенсивные выделения коричневого цвета. Пытаться вымыть «лишнее» с помощью спринцовки не стоит, достаточно надеть обычную ежедневную прокладку.
На третий день после проведения диатермоэксцизии шейки матки, обычно развивается неинтенсивное вагинальное кровотечение. Выделения имеют темно-красный цвет, характерный запах крови, а также содержат небольшое количество сгустков. Сама менструация может прийти с задержкой и быть обильнее, чем обычно.
Чтобы восстановиться после манипуляции максимально быстро и комфортно, рекомендуется:
Чтобы избежать осложнений в виде развития кровотечения, эрозий, женщине рекомендуется в первые несколько недель отказаться от поднятия тяжестей, интенсивных физических нагрузок.
Правильно проведенная операция никоим образом не повлияет на фертильность, поэтому тем, кто планирует малыша, переживать не стоит.
cistitus.ru
Применение современных способов лечения обеспечивают бескровное иссечение эпителия на шейке матки и практически безболезненное снятие изменённых наслоений.
Во время процедуры предварительно удаляется небольшое количество ткани с краёв очага поражения. После исследования на характер образования патологии происходит её удаление этим же способом.
Этот способ назначается, если у пациентки обнаружено:
При проведении хирургического вмешательства потребуется тщательная подготовка. Процедура проводится с четвёртого по восьмой день в менструальном цикле.
Важно провести комплексное обследование, включающее определённые исследования:
Цитологический анализ позволяет оценить структуру эпителия при воспалении и наличии новообразования. Эффективность исследования оценивается до 90%.
Биопсия – исследование проводится для установления характера патологии. Применяется иссечение тканей с дальнейшим лабораторным исследованием.
Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором.
Изменения в шейке матки могут вызвать инфекции, поэтому делаются молекулярно-биологические исследования.
Если предусматривается применение общего наркоза, то проводится анализ крови, мочи.
За неделю до установленной даты исключается приём некоторых медпрепаратов (способствующих разжижению крови, противовирусные).
Эксцизия шейки матки проводится за несколько минут под местным наркозом (редко общий наркоз). Наблюдение за состоянием женщины проводится в условиях стационара.
Современная медицина предлагает несколько методов: лазерный, диатермоэксцизия, петлевой, радиоволновой.
Лазерный – один из часто используемых методов. Действие основывается на применении лазерного излучения различной интенсивности: высокой или слабой мощности. Воздействие высокой интенсивности сравнимо с действием скальпеля: достигается точность при разрезе тканей. Благодаря этому свойству, кровотечение скудное.
Применение слабой интенсивности называется «вапоризацией». Происходит выпаривание изменённого эпителия. Используется для нерожавших пациенток с умеренным течением болезни. Такое лечение препятствует возникновению рубцов.
Диатермоэксцизия – проводится под местным обезболиванием около 30 минут. Суть метода заключается накладыванием электрода на изменённые участки. Применяется при полипах и дисплазии. К его недостаткам можно отнести появление рубцов. Они негативно воздействуют на растяжимость тканей, что вызывает риск травматичных родов. Не проводится для нерожавших пациенток.
Петлевая – хирургическое вмешательство, основанное на использовании высокочастотного тока. Электричество воздействует на очаг патологии и способствует свёртываемости прилегающих сосудов. При операции применяют тонкую проволоку петлеобразной формы, которая вырезает повреждённый эпителий на органе. Продолжительность операции до 15 минут.
Радиоволновой – при данном способе используется применение препарата с разночастотными электромагнитными волнами. Пропускание их сквозь участки с патологическими изменениями способствует разогреву эпителия и испарению изменённых клеток. Противомикробное действие этого метода исключает возможные осложнения и усиливает заживление. Радиоволновая методика подходит для нерожавших женщин. После операции не возникает рубцов, а шейка матки не деформируется. Процедура не вызывает сильных болей и происходит за несколько минут. Используется местное обезболивание.
После проведённый эксцизии понадобится месяц для восстановления шейки матки. За это время не следует переутомляться, поднимать тяжести и исключить интимную жизнь. В норме допускаются несильные выделения розового или коричневого цвета.
Как и многие способы лечения, процедура имеет некоторые противопоказания:
В редких случаях после операции возможны неприятные осложнения:
onkoexpert.ru
В настоящее время используется 2 разновидности диатермохирургических методов лечения:
ДЭК является более щадящим методом воздействия. Его применяют при лёгких случаях патологии шейки матки и в тех ситуациях, когда нет необходимости в подтверждении гистологического строения поражённой области. Показаниями для проведения диатермокоагуляции шейки матки могут быть:
Перед проведением диатермокоагуляции врач должен удостовериться в отсутствии противопоказаний у данной женщины. Этот метод нельзя применять в следующих ситуациях:
Перед проведением манипуляции излечивают все воспалительные заболевания шейки и влагалища, добиваясь 1-2 степени чистоты. Обычно процедуру проводят сразу после менструации или непосредственно перед ее началом.
Диатермокоагуляция шейки матки проводится в амбулаторных условиях, чаще под местной анестезией или без обезболивания.
Прижигание тканей осуществляют с помощью специального зонда – электрода. Второй, пассивный, электрод, помещают под крестец пациентки.
Прижигание может быть немного болезненным. Продолжительность процедуры составляет до 30 минут. После нее женщина уходит домой.
В течение месяца после вмешательства пациентке рекомендуется половой покой, запрещается поднимать тяжести, посещать бассейны, бани, купаться в открытых водоемах, принимать горячие ванны, использовать влагалищные тампоны.
В норме отторжение образовавшегося струпа (корочки) происходит через 7–12 дней после процедуры. При этом возможны небольшие кровянистые выделения. Окончательное заживление происходит через два месяца.
С момента изобретения метода указывалось, что он вызывает большое количество осложнений. Эти неблагоприятные эффекты хорошо изучены:
В целом частота осложнений беременности у пациенток после этой процедуры достигает 80 %. Диатермокоагуляция не должна использоваться для лечения молодых женщин, планирующих беременность и роды. У женщин зрелого возраста прижигание эрозии током применяется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, то есть предраковых состояний.
zdorovieledy.ru
Женский организм в любом возрасте, начиная от вступления в репродуктивный период, может подвергаться разнообразным воспалениям и заболеваниям, развивающимся внутри женских половых органов. Многие проблемы не подлежат лечению медикаментозными способами, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Иссечение пораженной ткани на шейке позволяет устранить со слоев эпителия поврежденную часть, но произвести экспертизу и выявить точный диагноз заболевания. Болезнетворную область на эпителии с помощью прибора полностью срезают, не провоцируя травмирования кровеносных сосудов.
Благодаря манипуляции на полости производится лечебное воздействие без медикаментозного влияния. Ткань, что была срезана с поверхности, врач помещает в специальный раствор, направляемый в лабораторию для изготовления вещества, которое подлежит изучению.
После интерпретации полученных результатов определяется заболевание, развивающееся на эпителии внутренних органов.
При проведеннии манипуляции половые органы не теряют своих особенностей: шейка функционирует в полной мере. Благодаря такому свойству операция осуществляется в любом возрасте.
Плюсом выступает то, что осложнений при правильно проведенном хирургическом вмешательстве впоследствии не выявляется.
Назначение проведения манипуляции выписывает наблюдающий врач. Пациентка должна рассказать о проявляющихся симптомах, не утаивать особенностей: болезненных ощущений, ненормально протекающего менструального цикла.
Предположительный диагноз устанавливается на осмотре у гинеколога с помощью зеркал. Но для точности рекомендуется провести манипуляцию.
Если у пациентки выявляются какие-либо воспалительные процессы, операция не допустима. Вмешательство разрешается после полного излечения больной. Перед операцией пациентке рассказывают, что такое эксцизия шейки матки, как она проводится, что это за процедура и какие бывают последствия.
Современные методы хирургии позволяют практически безболезненно и без ненормальных выделений удалить поврежденную ткань на эпителии. Резекция позволяет к минимуму свести возникновение кровоточащих участков, блокирует появление спаек и рубцов различного утолщения.
При проведении эксцизии риск возникновения кровотечений минимальныйПроцедура проводится в кабинете гинеколога, с использованием местной анестезии. Длительность процесса зависит от инструментов, выбранных предварительно, и от отличительных особенностей обнаруженного заболевания.
После отхода от наркоза, пациентка должна в течение нескольких часов пробыть под присмотром доктора. Затем больная может отправляться домой.
Как и любое хирургическое вмешательство, эксцизия проводится по показаниям. Осуществлять процедуру можно при наличии следующих патологических состояниях:
Если назначена процедура по электроэксцизии, необходимо уделить внимание противопоказаниям к операции. При обнаружении следующих ситуаций проводить вмешательство не рекомендуется, стоит отложить терапию, пока не будет устранены следующие патологии:
При выявлении противопоказаний не стоит осуществлять хирургическую манипуляцию, лучше начать лечение после полного выздоровления.
Процедура иссечения пораженной ткани на шейке является мини-инвазивным методом, но перед ее проведением обязательно сдаются следующие виды анализов:
Результаты аенализов позволяют уточнить необходимость процедуры, выявить наличие или отсутствие противопоказаний. Дополнительно требуется провести консультацию терапевта. В некоторых ситуациях операционное вмешательство совершается в срочном порядке.
Такой процесс возможен при тяжелой степени поражения или из-за быстро разрастающейся территории, подверженной инфицированию.
Операцию по удалению пораженной ткани проводят различными способами:
Методы разнится между собой по показаниям и противопоказаниям. Кроме того, они отличаются по длительности послеопрерационного периода реабилитации. Выбор манипуляции для устранения патологии осуществляется лечащим гинекологом на основании анализов и проведенных исследований.
Лазерная эксцизия — часто используемый способ борьбы с патологией. Процедура проводится при излучении маломощного типа или лазером повышенной интенсивности. Если манипуляция проводится последним методом, то лазер выступает в виде скальпеля.
Лазер — наиболее щадящий метод проведения хирургических манипуляцийПрименяя низкочастотное воздействие, наблюдается выпаривание или вапоризация. Манипуляция подобного типа назначается для пациенток, ранее не рожавших, подготовка перед проведением не требуется.
Плюсом хирургического вмешательства является минимальный риск возникновения уплотнений и рубцов на поверхности полости.
Операция осуществляется в виде конического иссечения, при этом луч аккуратно и четко рассекает ткани, отделяя патологические слои от здоровой ткани.
Во время проведения радиоэксцизии, при помощи аппарата осуществляется воздействие радиоволн на шейку матки, транспортируемых на электрод.
Последний направляется на болезненный участок и с помощью радиоволнового воздействия образует разрез, который образуемся из-за выпаривания жидкости, находящейся внутри клеток новообразования.
Все процедуры РВХ проводятся с помощью генератора радиохирургического типа под названием Сургидрон.
В процессе радиоконизации, вводимый во влагалище электрод не нагревается, разогрев происходит только на участках болезненной территории. Благодаря такому воздействию производится эффект коагуляции, при котором пораженное место не намокает, а клетки подлежат быстрой регенерации.
Для проведения радиоэксцизии применяются электроды следующего типа:
Российским аналогом Сургитрона выступает Фотек – устройство, одновременно выпускающее и высокие радиочастотные волны, и газ аргон.
Любые манипуляции, проводимые аппаратом — безболезненныеВыделяют плюсы хирургического вмешательства с использованием радиоволн:
Длительность проводимой манипуляции – полчаса. Период операции зависит от пораженной территории и ее объемов. Плюсом хирургии выявляется отсутствие кровоточащих выделений.
Процедура относится к разновидностям электрохирургического вмешательства. На пораженную часть накладываются специальные электроды, через которые проходит электрический ток.
Подобный процесс приводит к свертываемости мягких тканей вместе с кровеносными капиллярами, прилегающими к этой территории.
Этот вид терапии сводит риск потери лимфы к минимумуПетлевая электроэксцизия при иссечении шейки матки, предотвращает риск образования рубцов или узелков уплотненний.
Процедура выполняется при помощи петли, используемой для взятия образца ткани. При этом операционное вмешательство осуществляется под местным наркозом.
Диатермоэлектроэксцизия используется для устранения полипов. Проводится аргоноплазменная коагуляция с помощью электрода шаровидного типа, накладываемого на очаг воспаления. Манипуляция производится под местной анестезией в течение получаса.
После заживления внутренних тканей часто наблюдается появление рубцов. В таком случае беременность, возникшая после операции, заканчивается тяжелыми родами с большим количеством разрывов как внутренних, так и внешних (промежности).
Рубцы влияют на эластичность полости, что существенно затрудняет растягивание ткани во время прохождения ребенка по родовым путям. Данного типа операция не рожавшим женщинам не проводится.
После совершения эксцизии, пациентка находится несколько часов в условиях стационара. Доктор в это время наблюдает за состоянием больной: нормализуется артериальное давление и налаживается ритм сердечного сокращения.
После прекращения выделений и заживления раны на шейке матки женщина отпускается домой.
На следующем приеме наблюдающий гинеколог разрабатывает схему дальнейшего лечения, назначает дату и периодичность гинекологических осмотров и исследований полости для контролирования результатов терапевтического воздействия.
При отсутствии осложнений пациентка проводит в палате от 1 до 3 днейЧтобы ткань на шейке ускоренно регенерировалась, пациентке следует держать свой вес в рамках, не допускать увеличение килограммов тела. Не рекомендуется в этот момент планировать зачатие или приступать к вскармливанию младенца естественным путем.
При инфекционном заражении мочеполовой системы процесс заживления внутреннего эпителия затянется на длительный период. Категорически запрещено осуществлять хирургическое вмешательство при ежемесячных кровяных выделениях.
Чтобы предупредить осложнения необходимо на месяц отказаться от интимной близости с партнером. Не стоит поднимать тяжести, больше 3-х кг и не заниматься спортом, не нагружать организм физическим трудом.
Появление недомогания зависит от процедуры, которая была назначена пациентке для устранения патологии. При радиоволновой и лазерной эксцизии последствий, уплотнений и рубцов не остается. Манипуляции безболезненны и не требуют длительного времени.
Диатермоэксцизия и петлевой метод в ряде ситуаций провоцируют осложнения и побочные эффекты:
Поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим гинекологом, а главное, тщательно подготовиться к процедуре аблации.
Таким образом, эксцизия проводится различными методами. Процедура успешно борется с рядом заболеваний, но перед применением следует выявить возможные противопоказания и отложить все манипуляции до момента полного выздоровления.
shejka-matki.ru
Диатермоэксцизия используется в связи с патологиями шейки матки. Особенности строения шейки матки нередко становятся причиной развития доброкачественных и предраковых состояний.
Шейка матки является предметом пристального внимания во время гинекологического обследования. По состоянию шейки матки можно судить о репродуктивном здоровье женщины.
Шейка выглядит как мышечная трубка между маточным телом и влагалищем. Это не самостоятельный орган, вопреки распространённому мнению. Шейка, являясь самой нижней и узкой частью матки, образована за счёт сужения тела к влагалищу. Шейка может быть как конической, так и цилиндрической формы.
Шейка матки состоит из двух частей:
Надвлагалищная часть не визуализируется при осмотре, так как примыкает к телу матки. Диатермоэксцизия проводится по поводу патологий влагалищной части шейки матки. Этот участок примыкает к влагалищу и визуализируется в зеркалах во время гинекологического осмотра.
В норме участок надвлагалищной части шейки матки выглядит как бледно-розовый эпителий с гладкой блестящей поверхностью. Существенное значение имеет однородность цвета и текстуры. Специфический вид поверхности придаёт эпителий, который имеет плоский многослойный характер.
Клетки плоского многослойного эпителия располагаются в несколько рядов. В самом нижнем базальном слое находятся незрелые клетки, имеющие округлую форму и одно большое ядро. По мере своего созревания клетки поднимаются в более высокие слои, постепенно уплощаясь. В верхнем слое зрелые клетки являются старыми. Клетки уплощаются, их ядро уменьшается. Благодаря своей способности слущиваться они обновляют эпителий. При изменении клеточной структуры элементы становятся бесформенными, а количество их ядер увеличивается. Такие атипичные клетки не могут адекватно функционировать, вызывая различные нарушения. Нередко диспластические изменения подлежат лечению посредством электроэксцизии.
В некоторых случаях под воздействием неблагоприятных факторов возникает нарушение целостности ткани влагалищного слоя матки, называемого эрозией. Если заживление происходит неправильно, слизистая восстанавливается не за счёт плоского многослойного эпителия. Образуется дефект, называемый псевдоэрозией. В гинекологической практике эту патологию нередко лечат при помощи диатермокоагуляции.
Внутри шейки матки определяется цервикальный канал, который соединяет влагалище и тело. Цервикальный канал верхним краем открывается в маточную полость, а нижним – непосредственно во влагалище. Это внутренний и наружный зев, которые выполняют защитную функцию, предупреждая распространение инфекции за счёт физиологического сужения.
Цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Кроме того, в области подслизистого слоя располагается множество желез, непрерывно продуцирующих защитную слизь. Выработка секрета зависит от уровня эстрогенов. Слизь обладает бактерицидными свойствами, что предотвращает развитие воспалительных процессов.
Два вида эпителия шейки матки соединяются в глубине наружного зева. Переходная область называется зоной трансформации. Известно, что этот участок чувствителен к неблагоприятному воздействию. Именно поэтому большинство патологических состояний шейки матки, которые могут нуждаться в проведении диатермоэксцизии, локализуются в зоне трансформации.
Тактика диатермоэксцизии была внедрена в гинекологическую практику в начале двадцатого века. Со временем техника малоинвазивных вмешательств на шейке матки неоднократно претерпевала изменения. Тем не менее электроэксцизия остаётся одним из самых эффективных методов устранения патологий шейки матки.
В основе метода диатермоэксцизии воздействие на ткани тока высокой частоты, при этом достигается включение непосредственно в электрическую цепь. В тканях шейки матки электрическая энергия превращается в тепловую, что вызывает процесс расплавления.
Электроэксцизия подразумевает удаление патологической ткани на шейке матки. После диатермоэксцизии, которая осуществляется при помощи электрохирургической аппаратуры, удалённый участок исследуется в лаборатории. При иссечении методом электроэксцизии разрезы одновременно коагулируются, что предупреждает кровоточивость.
Зачастую ДЭК гинекологи применяют тактику петлевой эксцизии. Под этой манипуляцией понимают удаление посредством поволоки, которая находится под напряжением, патологического участка в виде круга, квадрата или треугольника. Иссечённую ткань после ДЭЭ отправляют на гистологическое исследование.
Электроэксцизию назначают при различных патологиях шейки матки, которые невозможно вылечить медикаментозным способом. Гинекологи называют несколько основных патологических состояний шейки матки, являющиеся показанием к проведению диатермоэксцизии.
Диатермоэксцизия относится к методикам, включающим обширный список различных противопоказаний. Тем более электроэксцизия является довольно травматичным способом лечения, который может усугубить течение сопутствующих патологий.
Электроэксцизию не назначают в следующих случаях.
Перед проведением диатермоэксцизии требуется определённая подготовка. Гинекологи обращают внимание, что подготовка включает как врачебные, так и общие мероприятия.
Медицинская подготовка означает проведение обследования. Перед выполнением электроэксцизии рекомендуется выполнение следующей диагностики.
При выявлении воспалительных процессов лечение методом диатермоэксцизии не проводится. Решение вопроса в пользу выполнения электроэксцизии возможно только при условии хороших результатов повторного обследования, которые указывают на отсутствие воспаления.
Самостоятельная подготовка к процедуре включает отказ от половых контактов за несколько дней до ДЭК, использования лекарств, кремов и гелей без назначения врача.
Процедура электроэксцизии выполняется до месячных или после прекращения менструальных выделений. Диатермоэксцизия проводится в амбулаторных условиях, госпитализация обычно не требуется.
Манипуляция ДЭЭ выполняется обычно под местной анестезией. Прижигание осуществляется посредством специального зонда, подразумевающего электрод. Пассивный электрод помещают под крестец. Диатермоэксцизия может быть болезненной. Продолжительность ДЭК составляет обычно не более тридцати минут.
Диатермоэксцизия проводится в несколько этапов.
Восстановительный период занимает около месяца. Процедура относится к достаточно травматичным, что проявляется возникновением возможных последствий.
В течение 7-14 дней после электроэксцизии наблюдается отхождение корочки или струпа, образовавшейся в результате воздействия на ткань электрического тока. После отхождения струпа возможно появления незначительного количества кровянистых выделений коричневого оттенка.
Восстановительный период отличается индивидуальным характером течения. У некоторых пациенток могут отмечаться неинтенсивные боли в нижней части живота. В таких случаях возможен приём обезболивающих препаратов.
С целью исключения возможных последствий необходимо соблюдать рекомендации врача и определённые правила:
Через месяц пациентка повторно посещает врача с целью контроля излеченности.
После электроэксцизии риск возникновения осложнений составляет до 80%. Гинекологи подчёркивают, что это один из самых травматичных методов лечения патологий шейки матки. Наиболее часто появляются следующие последствия как в восстановительном, так и отдалённом периоде.
Электроэксцизия не рекомендуется к проведению у нерожавших девушек. Это связано с негативным влиянием ДЭК на ткань шейки матки. Формирование рубцовой ткани приводит к ИЦН при беременности, увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов. Травмированная шейка может разорваться как при беременности, так и в родах. Именно поэтому молодым нерожавшим девушкам рекомендуют альтернативные методы щадящего лечения.
ginekola.ru
Диатермоэксцизия шейки маткиmoyginekolog.life
Эксцизия — это медицинская процедура, которая несёт в себе как лечебную, так и диагностическую цель. Суть заключается в удалении поражённого заболеванием эпителия на шейки матки, а затем в использовании удалённых участков ткани для определения диагноза или его уточнения. Таким образом, вместо того, чтобы разрушить поражённые ткани во время операционного вмешательства, при помощи данной процедуры эти самые ткани можно взять на исследование. Операция обычно производится в период с 5 по 7 день цикла.
Существует несколько вариантов проведения эксцизии:
Среди этих разновидностей самыми безопасными в медицине считают лазерную и радиоволновую эксцизии. Потому что с их помощью можно не прибегать к непосредственно хирургическому вмешательству. Это в значительной мере уменьшает риски возникновения послеоперационных осложнений и сокращает сроки реабилитации.
Врач может назначить эксцизию шейки матки, если были обнаружены такие проблемы:
Как и любая другая процедура или операция, эксцизия имеет свои противопоказания. К этому можно отнести:
В некоторых случаях данная процедура может нести за собой некоторые неприятные последствия. Ими могут стать:
Кровянисто-коричневые выделения в течение нескольких дней не являются поводом для волнения, а вот обильное кровотечение и спазмы или боли в области живота — это явный повод для срочного обращения к врачу.
Но несмотря на все возможные осложнения, эксцизия считается уникальным способом лечения и диагностики опухолей. Эта процедура даёт иссечение повреждённых участков при минимальных кровопотерях, а также минимизирует риск возникновения спаек и рубцов.
Радиохирургический аппарат, при помощи которого проводится процедура, имеет действие, которое основано на произведении радиоволн с помощью высокочастотного электротока. Источником радиоволн на аппарате является наконечник, который в процессе операции подносят к повреждённому эпителию на шейке матки.
Исходящая радиоволна проникает в ткань, тем самым приводя к тому, что повреждённый участок начинает оказывать сопротивление. В результате выделяется тепло, которое оказывает действие на клетки и те начинают испаряться. Затем на месте испарившихся клеток, нарастает тонкая плёнка, которая отпадает через небольшой промежуток времени, и на её месте остаётся здоровый слой эпителия.
Таким способом можно избавиться безболезненно от эрозии, послеоперационных шрамов. Здоровые клетки в процессе остаются не задетыми. Сама процедура проходит довольно быстро и пациентка не нуждается в долгой подготовке и пребывании в стационаре. Также процедура не несёт за собой таких последствий как ожоги, кровотечения и некрозы.
Метод радиоволновой эксцизии шейки матки не приводит к кровотечениям, асептический и безболезненный. Также риск получить травму после данной операции очень низок. Данный способ проведения эксцизии всё больше распространяется в гинекологической практике.
Можно выделить следующие плюсы:
Чтобы ускорить восстановительный процесс и снизить риск появления возможных осложнений после радиоволновой эксцизии, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:
drlady.ru
Хирургические вмешательства на шейке матки выполняют преимущественно по поводу неопластических процессов (ПИП и железистых поражений), а также с целью восстановления анатомической структуры шейки матки. В настоящее время окончательно установлено, что в развитии цервикальных эпителиальных поражений и РШМ играет роль присутствие в организме ВПЧ. В настоящее время единственным методом лечения ЦИН является хирургический.
Хирургические методы делят на аблативные или методы деструкции (патологическую ткань во время операции разрушают), и эксцизионные, когда патологический участок удаляют в пределах здоровых тканей и он может быть исследован гистологически.
К процедурам аблации относят диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию. Недостатком всех этих методов можно назвать невозможность последующего гистологического исследования тканей, подвергшихся воздействию. По этой причине все аблативные процедуры необходимо выполнять при строгом отборе пациентов, чтобы исключить воздействие данного метода в случаях нераспознанного инвазивного рака шейки матки. Обязательные условия для выполнения аблативных методов лечения:
Метод электрохирургии основан на нагревании и разрушении тканей под воздействием тока высокой частоты. Электрохирургический генератор современного типа впервые создал Бови совместно с Кушингом в 20е годы прошлого века. производил высокочастотную энергию для хирургической коагуляции или рассечения биологической ткани. Этот эффект достигается при температуре более 80 °С. Осуществление гемостаза также основано на тепловом воздействии и заключается, по сути, в прижигании кровоточащей поверхности и термокоагуляции небольших кровеносных сосудов. По мере изучения особенностей воздействия тока на ткани человека происходило совершенствование аппаратов электрохирургии. Установлено, что повышение частоты тока позволяет повысить скорость нагрева ткани, а также сократить время воздействия и зону нагрева. Высокочастотные электрохирургические аппараты стали называть радиохирургическими. Они работают на частоте 3,8–4,0 МГц и имеют мощность от нескольких десятков до нескольких сотен ватт. Таким образом, радиохирургия, по сути, использует усовершенствованную электрохирургическую технику. Использование радиохирургической техники не позволило полностью избежать негативного термического воздействия на ткани и в зоне разреза всё равно происходит тепловая гибель клеток, хотя эта область стала значительно меньше. При монополярном методе неактивный электрод в виде пластины подкладывают под ягодичную область, а активным производят манипуляцию. По форме активный электрод может быть в виде ножа, шарика, иглы или петли различной формы. В зависимости от формы волны возможны 5 основных режимов работы генератора: разрез, смешанный (разрез с коагуляцией), монополярная коагуляция, фульгурация и биполярная коагуляция (при операциях на шейке матки используется редко).
В США процедура называется LEEP (Loop electrosurgical excision procedure), в Европе — LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). Метод используют как для диагностики, так и для лечения ЦИН. Принцип — иссечение ткани тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). При этом методе можно получить хороший гистологический образец с минимальной ожоговой поверхностью. Такая методика позволяет с высокой точностью исключить нераспознанный рак, что важно для лечения поражений высокой степени (ЦИН II–III). К преимуществам также можно отнести недорогое оборудование и простоту методики.
В качестве альтернативных методов можно использовать лазерную конизацию, ножевую конизацию шейки матки.
ПОКАЗАНИЯ
Операция показана в следующих случаях:
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Существует ряд противопоказаний к проведению операции:
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Операция выполняется в условиях стационара одного дня.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Перед проведением электроэксцизии пациентке нужно объяснить суть метода.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Процедуру обычно выполняют под местной анестезией 2% раствором лидокаина или его смесью с эпинефрином (сосудосуживающий эффект). Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9, 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала из токонепроводящего материала и с каналом для эвакуации дыма.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Проводят кольпоскопию и устанавливают границы очага. Размер и форму петли (активный электрод) подбирают соответственно поражению. На бедро или под ягодицы устанавливают пассивный электрод. Аппарат регулируют на примерную мощность 35–55 Вт. При установке мощности не должно быть искрения петли (чрезмерная мощность) или её «завязания» в ткани (недостаточная мощность) при выполнении эксцизии. Желательно удалить весь патологический участок в один тур петли, но возможно выполнение нескольких туров (рис. 11-1). При выполнении конусовидной эксцизии электрод поворачивают по часовой стрелке на 360°, при этом шейка матки может быть фиксирована пулевыми щипцами за границей зоны поражения. После удаления образца кровоточащие сосуды коагулируют шаровидным электродом при мощности около 60 Вт. При поражениях высокой степени и наличии эпителиального поражения в цервикальном канале процедуру заканчивают кюретажем эндоцервикса.
Рис. 11-1. Удаление патологического очага петлёй.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Самое частое осложнение — послеоперационное кровотечение. Возникает в 4,6% случаев (в расчёт брали только те случаи, когда требуется врачебная помощь в виде местных гемостатических процедур: тампон, локальная химическая коагуляция или электрокоагуляция). Незначительные кровянистые выделения в послеоперационном периоде в течение 2– 3 нед — нормальный процесс, сопровождающий репарацию.
Стеноз цервикального канала или окклюзия наружного зева составляют от 1 до 5%. Процедура эксцизии в зависимости от объёма удалённой части шейки может оказывать влияние на репродуктивную функцию. Это нужно принимать во внимание при лечении женщин репродуктивного возраста.
Воспалительные осложнения придатков матки встречаются редко.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Пациенткам необходимо воздержаться от спринцевания, половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. На 2–3 нед следует исключить тяжёлые физические нагрузки и тепловые процедуры. Незначительные серозно- кровянистые выделения, порой усиливающиеся до менструальноподобных, в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес. Можно рекомендовать использование НПВС для уменьшения дискомфортных ощущений внизу живота.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Широкое применение петлевой электроэксцизии в ряде стран с начала 90х годов привело к тому, что от 20 до 65% удалённых образцов соответствовали поражениям низкой степени. Это связано с распространением подхода «see and treat» (увидел — лечи). Он основан на двух диагностических тестах: получении аномальных результатов цитологии и кольпоскопической визуализации поражения. Поскольку петлевая эксцизия даёт образец для гистологической оценки, никакой предварительной биопсии и кюретажа не выполняется, а сразу производится эксцизия участка поражения. При таком подходе только высокая квалификация кольпоскописта позволяет избежать неоправданного лечения. Однако при традиционном подходе возможно выполнение операции по показаниям прицельной биопсии и эндоцервикального кюретажа, сопоставление данных цитологии, биопсии и кольпоскопии с последующим выбором метода лечения.
Этой методикой ЦИН в основном лечили в Австралии, Восточной Европе, России. По сути, это методика применения одного из режимов коагуляции для деструкции патологического очага (при эксцизионном лечении этот режим предназначен в основном для гемостаза).
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Как для любой аблативной методики необходимо соблюдение основных условий (см. выше).
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Используют шариковый электрод — прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки. По классической схеме, коагуляцию проводят после кругового надреза на глубину 5–7 мм и отступают 2–3 мм от границ йоднегативной зоны, получаемой с помощью игольчатого электрода. Это позволяет несколько ограничить зону негативного теплового некроза.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Ввиду большого числа осложнений и неблагоприятных последствий (от 3 до 50%) метод сейчас применяют всё реже. Основное осложнение — рубцовостенотические изменения шейки матки и цервикального канала, приводящие к снижению фертильности и затруднениям в родах. Кроме того, могут возникнуть кровотечения, шеечный эндометриоз.
Криодеструкция — метод разрушения биологической ткани путём её замораживания с помощью различных хладагентов. Синонимы: криоаблация, криотерапия.
Криодеструкция была первой амбулаторной процедурой для лечения ЦИН, получившей широкое распространение. В конце 80х и начале 90х годов её использовали очень часто, и благодаря низкой стоимости, безопасности и простоте выполнения процедура сохраняет свою актуальность и в наши дни. Цель криодеструкции — разрушить патологическую ткань шейки матки путём крионекроза. Для этого используют сжиженные газы с чрезвычайно низкими температурами кипения (жидкий азот — 196 °С, закись азота — 89,5 °С, углекислый газ — 78,5 °С). Быстрое охлаждение наконечника криодеструктора основано на эффекте Джоуля–Томпсона. Во время процедуры газ, находясь в жидком виде, переходит из узкого канала в широкий наконечник криозонда, и быстро расширяется, переходя в газообразное состояние, что приводит к снижению температуры. Температура наконечника при использовании в системе закиси азота составляет примерно 65– 75 °С. Большинство амбулаторных криогенных систем разработано для закиси азота. Это более «тёплый газ» относительно жидкого азота, он может храниться в закрытых баллонах. Жидкий азот можно хранить только в «открытом» виде в сосуде Дьюара, изза чего происходит его постепенное испарение и длительное использование невозможно.
Ткань под действием криодеструктора подвергается некрозу при температуре менее –20 °С. Глубина промерзания ткани до такой температуры при использовании систем с закисью азота составляет 5 мм (рис. 11-2). На большей глубине температура ткани чуть выше изза достижения изотермического равновесия, поскольку количество теплоты, отведенной криозондом, становится примерно равным количеству теплоты, поставляемой цервикальными артериями. Это зона восстановления, где ткань замерзает, но остается жизнеспособной. Зона бокового промерзания составляет 2–3 мм. На основании данных морфометрических исследований образцов тяжёлой дисплазии установлено, что ЦИН III может распространяться на глубину до 5 мм в протоки цервикальных желёз. Таким образом, для уничтожения всех клеток ЦИН III необходима зона крионекроза более 5 мм, чего трудно достичь при использовании систем с закисью азота.
Рис. 11-2. Действие криодеструктора на ткань. 1 — зона некроза (–20 °С и менее); 2 — зона восстановления (от –20 до 0 °С); 3 — интактная зона (>0 °С).
ПОКАЗАНИЯ
Показаниями для криодеструкции могут быть подтверждённые биопсией ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако небольшие поражения ЦИН II также могут быть подвержены криодеструкции, хотя более приемлемы эксцизионные методы.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Операция противопоказана при наличии одного из перечисленных признаков.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Перед проведением криодеструкции необходимо объяснить пациентке суть метода. Нужно заранее предупредить о таких возможных явлениях, как прилив жара к лицу и тянущие боли внизу живота, часто сопутствующих процедуре или возникающих после неё. Применение НПВС за час до операции позволяет значительно уменьшить боли внизу живота. Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла, лучше сразу после менструации. Тест на беременность может быть полезен в сомнительных случаях. Если используется система с закисью азота, то перед проведением процедуры необходимо проверить рабочее давление по показаниям манометра. Криодеструкцию не выполняют при недостаточном давлении газа, так как это одна из основных причин неудачи лечения.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Обезболивания процедура не требует.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
После обработки шейки матки Люголя раствором с глицерином© визуализируют границы поражения. Слизистая шейки матки должна быть влажной. Тёплый крионаконечник прижимают к поверхности шейки так, чтобы поражение было полностью покрыто. Если поражение выступает за край наконечника, есть риск неудачи, если выступает более чем на 3– 5 мм, поражение не будет удалено. Далее активируют циркуляцию хладагента, после чего спустя несколько секунд наконечник примерзает к шейке. Время экспозиции должно быть не менее 3 мин (3–5 мин). После окончания криогенного воздействия наконечник оттаивает и его извлекают. Более быстрого оттаивания можно добиться орошением тёплым изотоническим раствором натрия хлорида.
Описана методика двукратного замораживания, когда после полного оттаивания шейки матки криоаппликатор прикладывается либо к прежнему месту, либо к неохваченному участку рядом.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Во время проведения или сразу после процедуры иногда возникают вегетативные реакции в виде брадикардии, обморока и даже тоникоклонической активности. Необходимо сразу после процедуры дать больной полежать горизонтально. Простой подсчёт частоты пульса со своевременным выявлением брадикардии помогает предсказать это состояние. После проведения криодеструкции могут возникать тянущие боли внизу живота, проходящие через 24–48 ч. Крайне неприятный побочный эффект криодеструкции — обильные водянистые выделения из влагалища — гидроррея, продолжающаяся 3–4 нед. При неправильном выполнении процедуры или утечке хладагента (исключено в качественных аппаратах) возможна криотравма стенок влагалища.
Кровотечение в послеоперационном периоде — крайне редкое осложнение криодеструкции, но незначительные кровянистые выделения могут быть. Стеноз наружного зева, чаще неполный, возникает менее чем у 5%. Неполный стеноз затрудняет забор цитологических образцов, полный — вызывает дисменорею и требует бужирования. ОВЗПМ встречается редко, при выполнении деструкции на фоне воспалительного процесса шейки матки и влагалища.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Целесообразно на 3–5 дней после лечения назначить НПВС (диклофенак, напроксен). Рекомендуют воздержаться от половых контактов минимум на 4 нед, предупреждают о возможной гидроррее. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование могут быть выполнены через 4–12 мес после деструкции, учитывая, что лечение проводилось при ЦИН I, но не ранее 2 мес.
Лазерная хирургия шейки матки — воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Наиболее широкое применение в хирургии шейки матки имеет СО2 лазер 10,6 мкм.
СИНОНИМЫ
Лазерная деструкция, вапоризация, аблация.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА
При воздействии на биологическую ткань световая энергия лазерного луча поглощается и переходит в тепловую. Происходит мгновенное нагревание ткани до очень высоких температур, что приводит к такому же мгновенному испарению клеточной и внеклеточной жидкости, сгоранию клеточных структур и стромы. Зона теплового повреждения ткани очень незначительная, что связано с малой проникающей способностью СО2 лазерного излучения. Площадь этой зоны имеет существенное значение в процессе регенерации: чем она меньше, тем быстрее и качественнее заживление. Считается, что из всех методов лечения самая минимальная площадь повреждения у лазердеструкции, хотя современные высокочастотные электрохирургические аппараты практически не уступают по этому параметру. Новые поколения лазеров могут генерировать луч в виде коротких импульсов, это ещё больше уменьшает зону теплового повреждения ткани (рис. 11-3).
Рис. 11-3. Действие лазерного излучения на ткань.
1 — зона некроза (карбонизации); 2 — зона теплового повреждения ткани 0,2–0,5 мм (влияет на процесс заживления); 3 — интактная ткань.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от диаметра лазерного луча возможен разрез ткани (менее 1 мм), либо послойное её выпаривание лучом меньшей мощности (20 Вт) и большего диаметра (2–3 мм). Таким образом, лазерная хирургия шейки матки может быть как аблационной, так и эксцизионной методикой (лазерная эксцизия, конизация). Использование СО2 лазера для эксцизионного лечения шейки матки — технически сложная и экономически не выгодная процедура по сравнению с электроэксцизией. По этой причине лазердеструкция применяется, в основном, как аблятивная методика.
ПОКАЗАНИЯ
Показаниями для лазерной вапоризации могут быть подтверждённые биопсией и цитологическим исследованием ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако для лечения интраэпителиальных поражений высокой степени применение лазерной хирургии возможно только в качестве эксцизионной методики (при ЦИН II желательно, а при ЦИН III непременно). К дополнительным показаниям к использованию метода можно отнести обширные по площади очаги поражения, переход на своды влагалища, или сочетание поражения шейки матки и влагалища.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Операция противопоказана при следующих состояниях:
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Перед проведением лазерной деструкции пациентке необходимо объяснить суть метода.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Процедура обычно выполняется под местной анестезией 2,0 мл 1–2% раствором лидокаина, можно добавить адреналин (сосудосуживающий эффект), но возможно выполнение без обезболивания при небольших поражениях. Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9 и 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала с каналом для эвакуации дыма.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Удаляют выделения и излишек слизи из цервикального канала. Маркируют зону поражения Люголя раствором с глицерином©. Вапоризацию производят под контролем кольпоскопа с адаптированным лазерным аппаратом на малом увеличении. Оптимальный диаметр луча — 2–2,5 мм при мощности 20–25 Вт. Всю зону поражения маркируют по периметру, отступя на 2–3 мм от края. Далее производят последовательную вапоризацию, начиная с задней губы шейки матки. Глубина вапоризации должна составлять от 2–3 мм по периферии эктоцервикса до 5–7 мм в области цервикального канала. Если поражение переходит на влагалище, глубина деструкции не должна превышать 1,5 мм. Очень важно, чтобы при вапоризации были разрушены железы и их протоки в толще шейки матки. При выполнении операции об этом говорит отсутствие пузырьков в зоне вапоризации.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Послеоперационное кровотечение, требующее врачебной помощи, после лазерной вапоризации — достаточно редкое осложнение (2,3%). Значительно чаще оно встречается после лазерной эксцизии (конизации) (5–10%) не раньше 6го и не позже 20го дня после операции. Используют местные гемостатические процедуры: тампон, сульфат железа, электрокоагуляция или лазеркоагуляция расфокусированным лучом, очень редко — гемостатические швы. Стеноз цервикального канала встречается в 1,5% случаев и затрагивает обычно только область наружного зева. Риск возникновения стеноза выше у женщин с олиго и аменореей, в пре и постменопаузе, а также использующих медроксипрогестерон или другие парентеральные прогестагенные средства для контрацепции (норплант©). Для профилактики стеноза используют циклическую гормонотерапию или КОК. В постменопаузе назначают эстрогены интравагинально с 10–14-го дня после операции (овестин©). Такое осложнение, как ОВЗПМ, встречается редко.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Пациентам следует воздержаться от спринцевания, пенетрирующих половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. Незначительные серознокровянистые выделения в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес.
Этот вид операций раньше широко выполнялся при травматических повреждениях шейки матки, с целью восстановления анатомической и функциональной структуры органа. Травма шейки матки возникает, как правило, в родах и при прерывании беременности.
Пластические операции на шейке матки носят названия по имени авторов, их предложивших: по ЕльцовуСтрелкову, по Брауде, по Эммету и др.
ПОКАЗАНИЯ Старые разрывы влагалищной порции шейки матки, шеечновлагалищные свищи.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Предрак и РШМ.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Техника этих операций подробно изложена в руководствах по оперативной гинекологии. В настоящее время эти операции имеют второстепенное значение. При шеечновлагалищных свищах, разрывах и деформациях влагалищной порции шейки матки, особенно в сочетании с ЦИН, в настоящее время выполняется конусовидная электро или ножевая ампутация в пределах здоровых тканей.
www.medsecret.net
Диатермоэксцизия используется в связи с патологиями шейки матки. Особенности строения шейки матки нередко становятся причиной развития доброкачественных и предраковых состояний.
Шейка матки является предметом пристального внимания во время гинекологического обследования. По состоянию шейки матки можно судить о репродуктивном здоровье женщины.
Шейка выглядит как мышечная трубка между маточным телом и влагалищем. Это не самостоятельный орган, вопреки распространённому мнению. Шейка, являясь самой нижней и узкой частью матки, образована за счёт сужения тела к влагалищу. Шейка может быть как конической, так и цилиндрической формы.
Шейка матки состоит из двух частей:
Надвлагалищная часть не визуализируется при осмотре, так как примыкает к телу матки. Диатермоэксцизия проводится по поводу патологий влагалищной части шейки матки. Этот участок примыкает к влагалищу и визуализируется в зеркалах во время гинекологического осмотра.
В норме участок надвлагалищной части шейки матки выглядит как бледно-розовый эпителий с гладкой блестящей поверхностью. Существенное значение имеет однородность цвета и текстуры. Специфический вид поверхности придаёт эпителий, который имеет плоский многослойный характер.
Клетки плоского многослойного эпителия располагаются в несколько рядов. В самом нижнем базальном слое находятся незрелые клетки, имеющие округлую форму и одно большое ядро. По мере своего созревания клетки поднимаются в более высокие слои, постепенно уплощаясь. В верхнем слое зрелые клетки являются старыми. Клетки уплощаются, их ядро уменьшается. Благодаря своей способности слущиваться они обновляют эпителий. При изменении клеточной структуры элементы становятся бесформенными, а количество их ядер увеличивается. Такие атипичные клетки не могут адекватно функционировать, вызывая различные нарушения. Нередко диспластические изменения подлежат лечению посредством электроэксцизии.
В некоторых случаях под воздействием неблагоприятных факторов возникает нарушение целостности ткани влагалищного слоя матки, называемого эрозией. Если заживление происходит неправильно, слизистая восстанавливается не за счёт плоского многослойного эпителия. Образуется дефект, называемый псевдоэрозией. В гинекологической практике эту патологию нередко лечат при помощи диатермокоагуляции.
Внутри шейки матки определяется цервикальный канал, который соединяет влагалище и тело. Цервикальный канал верхним краем открывается в маточную полость, а нижним – непосредственно во влагалище. Это внутренний и наружный зев, которые выполняют защитную функцию, предупреждая распространение инфекции за счёт физиологического сужения.
Цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Кроме того, в области подслизистого слоя располагается множество желез, непрерывно продуцирующих защитную слизь. Выработка секрета зависит от уровня эстрогенов. Слизь обладает бактерицидными свойствами, что предотвращает развитие воспалительных процессов.
Два вида эпителия шейки матки соединяются в глубине наружного зева. Переходная область называется зоной трансформации. Известно, что этот участок чувствителен к неблагоприятному воздействию. Именно поэтому большинство патологических состояний шейки матки, которые могут нуждаться в проведении диатермоэксцизии, локализуются в зоне трансформации.
Тактика диатермоэксцизии была внедрена в гинекологическую практику в начале двадцатого века. Со временем техника малоинвазивных вмешательств на шейке матки неоднократно претерпевала изменения. Тем не менее электроэксцизия остаётся одним из самых эффективных методов устранения патологий шейки матки.
В основе метода диатермоэксцизии воздействие на ткани тока высокой частоты, при этом достигается включение непосредственно в электрическую цепь. В тканях шейки матки электрическая энергия превращается в тепловую, что вызывает процесс расплавления.
Электроэксцизия подразумевает удаление патологической ткани на шейке матки. После диатермоэксцизии, которая осуществляется при помощи электрохирургической аппаратуры, удалённый участок исследуется в лаборатории. При иссечении методом электроэксцизии разрезы одновременно коагулируются, что предупреждает кровоточивость.
Зачастую ДЭК гинекологи применяют тактику петлевой эксцизии. Под этой манипуляцией понимают удаление посредством поволоки, которая находится под напряжением, патологического участка в виде круга, квадрата или треугольника. Иссечённую ткань после ДЭЭ отправляют на гистологическое исследование.
Электроэксцизию назначают при различных патологиях шейки матки, которые невозможно вылечить медикаментозным способом. Гинекологи называют несколько основных патологических состояний шейки матки, являющиеся показанием к проведению диатермоэксцизии.
Диатермоэксцизия относится к методикам, включающим обширный список различных противопоказаний. Тем более электроэксцизия является довольно травматичным способом лечения, который может усугубить течение сопутствующих патологий.
Электроэксцизию не назначают в следующих случаях.
Перед проведением диатермоэксцизии требуется определённая подготовка. Гинекологи обращают внимание, что подготовка включает как врачебные, так и общие мероприятия.
Медицинская подготовка означает проведение обследования. Перед выполнением электроэксцизии рекомендуется выполнение следующей диагностики.
При выявлении воспалительных процессов лечение методом диатермоэксцизии не проводится. Решение вопроса в пользу выполнения электроэксцизии возможно только при условии хороших результатов повторного обследования, которые указывают на отсутствие воспаления.
Самостоятельная подготовка к процедуре включает отказ от половых контактов за несколько дней до ДЭК, использования лекарств, кремов и гелей без назначения врача.
Процедура электроэксцизии выполняется до месячных или после прекращения менструальных выделений. Диатермоэксцизия проводится в амбулаторных условиях, госпитализация обычно не требуется.
Манипуляция ДЭЭ выполняется обычно под местной анестезией. Прижигание осуществляется посредством специального зонда, подразумевающего электрод. Пассивный электрод помещают под крестец. Диатермоэксцизия может быть болезненной. Продолжительность ДЭК составляет обычно не более тридцати минут.
Диатермоэксцизия проводится в несколько этапов.
Восстановительный период занимает около месяца. Процедура относится к достаточно травматичным, что проявляется возникновением возможных последствий.
В течение 7-14 дней после электроэксцизии наблюдается отхождение корочки или струпа, образовавшейся в результате воздействия на ткань электрического тока. После отхождения струпа возможно появления незначительного количества кровянистых выделений коричневого оттенка.
Восстановительный период отличается индивидуальным характером течения. У некоторых пациенток могут отмечаться неинтенсивные боли в нижней части живота. В таких случаях возможен приём обезболивающих препаратов.
С целью исключения возможных последствий необходимо соблюдать рекомендации врача и определённые правила:
Через месяц пациентка повторно посещает врача с целью контроля излеченности.
После электроэксцизии риск возникновения осложнений составляет до 80%. Гинекологи подчёркивают, что это один из самых травматичных методов лечения патологий шейки матки. Наиболее часто появляются следующие последствия как в восстановительном, так и отдалённом периоде.
Электроэксцизия не рекомендуется к проведению у нерожавших девушек. Это связано с негативным влиянием ДЭК на ткань шейки матки. Формирование рубцовой ткани приводит к ИЦН при беременности, увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов. Травмированная шейка может разорваться как при беременности, так и в родах. Именно поэтому молодым нерожавшим девушкам рекомендуют альтернативные методы щадящего лечения.
ginekola.ru
Применение современных способов лечения обеспечивают бескровное иссечение эпителия на шейке матки и практически безболезненное снятие изменённых наслоений.
Во время процедуры предварительно удаляется небольшое количество ткани с краёв очага поражения. После исследования на характер образования патологии происходит её удаление этим же способом.
Этот способ назначается, если у пациентки обнаружено:
При проведении хирургического вмешательства потребуется тщательная подготовка. Процедура проводится с четвёртого по восьмой день в менструальном цикле.
Важно провести комплексное обследование, включающее определённые исследования:
Цитологический анализ позволяет оценить структуру эпителия при воспалении и наличии новообразования. Эффективность исследования оценивается до 90%.
Биопсия – исследование проводится для установления характера патологии. Применяется иссечение тканей с дальнейшим лабораторным исследованием.
Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором.
Изменения в шейке матки могут вызвать инфекции, поэтому делаются молекулярно-биологические исследования.
Если предусматривается применение общего наркоза, то проводится анализ крови, мочи.
За неделю до установленной даты исключается приём некоторых медпрепаратов (способствующих разжижению крови, противовирусные).
Эксцизия шейки матки проводится за несколько минут под местным наркозом (редко общий наркоз). Наблюдение за состоянием женщины проводится в условиях стационара.
Современная медицина предлагает несколько методов: лазерный, диатермоэксцизия, петлевой, радиоволновой.
Лазерный – один из часто используемых методов. Действие основывается на применении лазерного излучения различной интенсивности: высокой или слабой мощности. Воздействие высокой интенсивности сравнимо с действием скальпеля: достигается точность при разрезе тканей. Благодаря этому свойству, кровотечение скудное.
Применение слабой интенсивности называется «вапоризацией». Происходит выпаривание изменённого эпителия. Используется для нерожавших пациенток с умеренным течением болезни. Такое лечение препятствует возникновению рубцов.
Диатермоэксцизия – проводится под местным обезболиванием около 30 минут. Суть метода заключается накладыванием электрода на изменённые участки. Применяется при полипах и дисплазии. К его недостаткам можно отнести появление рубцов. Они негативно воздействуют на растяжимость тканей, что вызывает риск травматичных родов. Не проводится для нерожавших пациенток.
Петлевая – хирургическое вмешательство, основанное на использовании высокочастотного тока. Электричество воздействует на очаг патологии и способствует свёртываемости прилегающих сосудов. При операции применяют тонкую проволоку петлеобразной формы, которая вырезает повреждённый эпителий на органе. Продолжительность операции до 15 минут.
Радиоволновой – при данном способе используется применение препарата с разночастотными электромагнитными волнами. Пропускание их сквозь участки с патологическими изменениями способствует разогреву эпителия и испарению изменённых клеток. Противомикробное действие этого метода исключает возможные осложнения и усиливает заживление. Радиоволновая методика подходит для нерожавших женщин. После операции не возникает рубцов, а шейка матки не деформируется. Процедура не вызывает сильных болей и происходит за несколько минут. Используется местное обезболивание.
После проведённый эксцизии понадобится месяц для восстановления шейки матки. За это время не следует переутомляться, поднимать тяжести и исключить интимную жизнь. В норме допускаются несильные выделения розового или коричневого цвета.
Как и многие способы лечения, процедура имеет некоторые противопоказания:
В редких случаях после операции возможны неприятные осложнения:
onkoexpert.ru
Для операции задействуются специализированные высокочастотные аппараты. Они излучают электромагнитные волны разной частотности. Созданная радиоволна проникает насквозь, разогревая ткань в месте соприкосновения. Радиохирургическая эксцизия шейки матки дает возможность не использовать хирургическое вмешательство в классическом его понимании и минимизировать время восстановления. Метод хорош своей простотой и маленькой вероятностью последующих осложнений.
Относится к электрохирургическим операциям. Техника проведения состоит в том, что на больную ткань накладывают электроды. Они пропускают электричество, обеспечивая свертываемость ткани вместе с прилегающими кровеносными сосудами. Этот способ минимизирует потерю крови и появление узловых и рубцовых образований. Электрическая эксцизия шейки матки выполняется с помощью специальной петли, которая нужна для взятия образца, и выполняется под местной анестезией.
При дисплазии и обнаружении на стенках шейки матки полипов и используется диатермоэлектроэксцизия. Операция осуществляется с помощью шаровидного электрода, который накладывается на очаг поражения. Затем проводится коагуляция участка. Операция длится до 30 минут под местной анестезией. При диатермоэлектроэксцизии нередко на ранее пораженной ткани появляются рубцы. Тогда беременность после эксцизии шейки матки завершиться травматичными родами. Рубцы сильно влияют на эластичность ткани, что приводит разрывам во время родов. Поэтому диатермоэлектроэксцизию практически не применяют к нерожавшим женщинам.
Из всех рассмотренных техник проведения эксцизии шейки матки самыми предпочтительными являются лазерная или радиоволновая: эти виды операции признаны наиболее эффективными и безопасными.
Использование заживляющих трав после эксцизии шейки матки поможет ускорить восстановление тканей. Травы используют в случаях небольших по площади поражениях тканей, иначе могут возникнуть осложнения, а самочувствие только ухудшится. Из растений и трав готовятся отвары для спринцевания и тампоны, дополнительно можно принимать травяную настойку.
После эксцизии шейки матки заживление тканей произойдет быстро, если дополнительно поддерживать организм народными рецептами и следовать рекомендациям лечащего врача. И тогда уже через несколько недель здоровье будет восстановлено.
ilive.com.ua
Диатермоэксцизия шейки матки что это такоеmoyginekolog.life