Диагноз клинический что это такое


Введение в диагностику: симптом, синдром, диагноз

Диагностика (греч. diagnosticos — способный распознавать) — раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и средства распознавания болезней и состояния больных для принятия соответствующих лечебных и профилактических мероприятий.

Термином «диагностика» обычно обозначают весь процесс постановки диагноза, который состоит из обследования больного, наблюдения за течением болезни и рассуждений по определению болезни и состояния больного.

Диагностический процесс носит творческий характер, поскольку клиническая картина заболеваний отличается великим множеством различных комбинаций симптомов, с одной стороны, и разнообразнейшим характером индивидуальных особенностей у больных, их неодинаковой реакцией на болезнь. Поэтому очень важно в этом процессе правильно осмыслить полученные данные, вдумчиво сочетать их анализ и синтез. Процесс диагностики усложняется наличием множества эмоционально-психологических, юридических, этических и других факторов, воздействующих как на больного, так и на врача.

Объект познания в клинической медицине — человек — является очень сложным биологическим объектом, относящимся не только к самой высокой форме движения материи, но и к самой высшей и сложной социальной форме, в человеке сочетаются все известные науке материальные процессы — физические, химические, биологические, социальные. Таким образом, больной человек не только объект, но и субъект познания, является общественным существом и поэтому в диагностике тесно переплетается субъективное и объективное, и это сочетание более сложно, чем в любой другой области познания.

В процессе диагностики важно умение не только обнаруживать различные патологические изменения, но и понимать их значение в совокупности как между собой, так и с учетом динамически меняющейся со временем картины болезни, индивидуальных особенностей организма заболевшего, возникших осложнений и других моментов.

Диагностика состоит из 3-х основных разделов: 1) семиотики, 2) методов диагностического обследования больного или диагностической техники, 3) методологических основ, определяющих теорию и методы диагноза. Эти разделы соответствуют этапам диагностического процесса.

Распознавание болезни возможно только через посредство ее проявлений, поэтому развитие диагностики тесно связано с наблюдением и изучением симптомов заболевания. Семиотика или семиология — это учение о симптомах или признаках болезни и их диагностическом значении. В задачу семиотики входит всесторонняя информативная оценка симптомов в диагностическом плане.

Симптом болезни (греч. symptome - признак) - это статистически значимое отклонение того или иного показателя жизнедеятельности организма от его нормальных значений или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления.

В зависимости от способов выявления все симптомы разделяют на субъективные и объективные, явные и скрытые. В зависимости от диагностической значимости симптомы бывают неспецифические (факультативные), специфические (абсолютные, патогномоничные).

Объект — это то, на что воздействуют, субъект — это тот, кто воздействует. Объективное — то, что не зависит от субъекта, субъективное — то, что зависит от субъекта. В клинической практике к субъективным симптомам принято относить все жалобы и ощущения больного, которые он так или иначе связывает со своим заболеванием, к объективным — те симптомы, которые врач обнаруживает посредством своих личных впечатлений. Однако ощущения и больного, и врача — все это субъективные образы объективного мира. Повышенная эмоциональность больного подчас приводит к невольному искажению его внутренних ощущений, что сказывается на характере жалоб. С другой стороны, невнимательность врача или излишняя увлеченность одной из теорий может приводить к недостаточному выявлению и неправильной оценке симптомов. Деление симптомов на объективные и субъективные весьма относительно, поскольку любое человеческое отражение и восприятие осуществляется или непосредственно органами чувств, или опосредованно через инструменты и приборы и всегда является одновременно и субъективным и объективным, причем даже оценка показаний приборов, особенно визуализирующих, не может полностью освободиться от субъективизма. Любое ощущение является субъективным образом объективной реальности и вопрос может идти лишь о степени субъективности симптома. При субъективном обследовании врач в определенной степени выясняет и объективное состояние больного, а используя такие объективные методы исследования, как пальпация, перкуссия, аускультация, врач оценивает их довольно субъективно. Свидетельством этого являются различные врачебные мнения у постели больного. Высоко объективными симптомами являются измеряемые величины (пульс, давление, температура, параметры морфологии и биохимии крови), а также симптомы выявляемые методами визуализации (рентген, томография, УЗИ, эндоскопия, патоморфология).

Явными симптомами называют те, которые обнаруживаются непосредственно органами чувств врача, а скрытыми — те, которые выявляются лишь с помощью лабораторно-инструментальных методов исследования.

Диагностическая ценность различных симптомов заболевания неодинакова. Существуют симптомы «решающие», «патогномоничиые» или «абсолютные» и симптомы «факультативные» или «опорные».

Абсолютные симптомы встречаются только при одном заболевании и не встречаются при других, являясь патогномоничными для определенного заболевания. Так, например, гиперемия в виде «контурной карты» встречается только при рожистом воспалении, а характерный карбункул — лишь при кожной форме сибирской язвы.

Факультативные или опорные симптомы встречаются при нескольких заболеваниях. Так, например, стул с кровью может наблюдаться при дизентерии, амебиазе, сальмонеллезе, раке и туберкулезе кишечника, отравлении ртутью, уремии, а ригидность мышц затылка и положительный симптом Кернига — при раздражении мозговых оболочек различной природы – кровью, воспалительным процессом.

При постановке диагноза рекомендуют в первую очередь учитывать достоверные симптомы. Большое значение для диагностики имеет наличие двух или трех решающих симптомов. Но если не обнаруживаются решающие симптомы, приходится внимательно изучать и менее значительные симптомы, тщательно их анализировать, следить за появлением новых и динамикой уже имевшихся симптомов.

На разных этапах заболевания симптомы могут изменяться, приобретать новое значение, но чем больше их будет и чем конкретнее и выраженнее они будут, тем большими будут диагностические возможности врача. Так, боль при аппендиците локализуется сначала в эпигастрии, а через несколько часов спускается в правую подвздошную область. Затем боль может стихнуть, что говорит о некрозе тканей червеобразного отростка, и наконец боль охватывает весь живот при развитии перитонита. Каждый лишний симптом облегчает диагностику, иногда всего лишь один симптом, подмеченный знающим и опытным врачом, уже решает диагноз. Так начало боли в правом подреберье перед клиникой кишечной непроходимости может направить диагностический поиск в направлении желчнокаменной природы кишечной непроходимости.

Основным критерием диагностической ценности всякого симптома является его специфичность. Большинство симптомов лишь относительно специфично или мало специфично, но их достоверность увеличивается, когда обнаруживается два и более симптомов, патогенетически связанных между собой. Число патогномоничных симптомов ограничено, поэтому в диагностике большинства заболеваний обычно ориентируются на совокупность специфических и неспецифических симптомов, составляющих характерную картину болезни. Особое диагностическое значение имеет устойчиво наблюдаемая совокупность патогенетически связанных симптомов, определяемая как синдром.

Синдромы (греч. syndrome — стечение, скопление, бег вместе) в зависимости от соответствия симптомов морфологическим или функциональным изменениям подразделяют на анатомические и функциональные. К первым, например, можно отнести пневмоторакс и гепатолиенальный синдром, ко вторым — уремию, полиорганную недостаточность.

В современной медицине описано около 1500 синдромов, а по сообщению ВОЗ, количество болезней и синдромов в настоящее время достигает 20 тысяч. Синдром — это еще не конкретное заболевание, так как он может быть связан с различными заболеваниями. Например, такой синдром, как желтуха встречается при гепатите, холедохолитиазе, массивном гемолизе, опухоли головки поджелудочной железы и т. д.

В диагностике получил определенное распространение термин «симптомокомплекс». Два или больше самых постоянных и характерных для данного заболевания синдромов определяют симптомокомплекс. Например, наличие при столбняке судорожного и вегетативного синдромов.

Диагноз (греч. diagnosis — определение, различение, распознавание) — медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Содержанием диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма, например беременность, климакс и др., а также заключение об эпидемическом очаге. С точки зрения теории познания диагноз — это субъективное отражение объективно существующей истины; диагностика — это процесс познания объективной истины.

Установление диагноза болезни является заключительной частью процесса диагностики, но лишь на каком-либо этапе или по завершении целенаправленного обследования больного. Диагностика не прекращается и после установления диагноза, так как диагноз может быть уточнен и изменен при получении дополнительных данных. Правильность, своевременность и обоснованность диагноза в каждом случае заболевания отражается в таких медицинских документах как история болезни, амбулаторная и диспансерные карты. В зависимости от целей диагностики, а также характера обследуемого объекта и применяемых диагностических методов различают следующие основные виды диагноза: клинический (прижизненный), патологоанатомический, эпидемиологический и судебно-медицинский.

Клинический диагноз.

Существуют различные классификации диагнозов.

1. По этапам построения: а) предварительный, б) клинический, в) окончательный или развернутый.

2. По характеру и содержанию: а) анатомический, морфологический, патологоанатомический; б) патофизиологический или функциональный; в) патогенетический; г) нозологический.

3. По способу построения и обоснования: а) прямой, б) дифференциальный, в) путем наблюдения, г) по лечебному эффекту.

4. По времени выявления: а) доклинический, б) ранний, в) поздний, г) ретроспективный, д) посмертный.

5. По степени достоверности: а) ориентировочный, б) предварительный, в) окончательный, г) «под вопросом».

В диагнозе болезни отражается не только название нозологической формы в соответствии с международной классификацией болезней, но и по возможности этиология болезни, ее патогенез, патологоанатомические изменения, характер и степень нарушений деятельности отдельных физиологических систем. Таким образом, в диагнозе болезни стремятся по мере возможности отразить этиологический, патогенетический, морфологический и функциональный компоненты.

Однако в диагнозе обычно не все его компоненты выражены в одинаковой степени. В отношении некоторых болезней нельзя уверенно говорить о этиологии - вообще (злокачественные опухоли) или в конкретном случае (неинфекционный гепатит). Много заболеваний еще не имеет доказанных или во всяком случае видимых анатомических изменений органов (шизофрения). Далеко не все заболевания сопровождаются нарушением функции (доброкачественные опухоли).

Этиологический компонент характеризует причины нозологической формы болезни. Указание в диагнозе на природу болезни не только желательно, но в ряде случаев необходимо, так как дает возможность определить врачебную тактику, как в отношении лечебных, так и профилактических мероприятий. Так, диагноз «лихорадка неясного генеза» недостаточен для проведения специфического лечения, тогда как диагноз «острая пневмония» позволяет определить основной объем лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, а дальнейшее уточнение этиологии и выделение соответствующего возбудителя (например, «острая госпитальная колибациллярная пневмония») с последующим определением его чувствительности к антибиотикам, дает возможность применить наиболее эффективное лечение.

Патогенетический компонент характеризует особенности патогенеза болезни и ее осложнений. Обычно патогенетическая характеристика применяется или для определения качественных особенностей заболевания (например, «паренхиматозная желтуха», «механическая желтуха»), или для указания связи между патологическими состояниями, отраженными в диагнозе (например, «посттравматический панкреатит», «слоновость, хроническая рецидивирующая рожа нижних конечностей») .

Морфологический компонент характеризует сущность и локализацию основных патологоанатомических изменений в органах и тканях при данном заболевании или его осложнениях (например «гнойная рана передней поверхности средней трети правого предплечья»).

Функциональный компонент говорит о связанных с болезнью нарушениях важнейших физиологических функций, отражая в первую очередь полуколичественную характеристику функциональной недостаточности по степеням, что имеет определенное значение для лечения, экспертизы трудоспособности больных и прогнозирования болезни (например «туберкулезный коксит, постартритическая стадия, функциональная недостаточность сустава II степени».

По способу построения и обоснования выделяют два вида диагноза: прямой и дифференциальный диагноз. Суть прямого или обоснованного диагноза состоит в том, что врач, собрав все типичные или патогномоничные симптомы, рассматривает их с точки зрения лишь одного, предполагаемого заболевания, тогда как сущность дифференциального диагноза заключается в том, что из ряда различных заболеваний (так называемого дифференциально-диагностического ряда), имеющих много общих симптомов, после установления различий исключается то или иное, заболевание. Дифференциальная диагностика состоит в сравнении данной конкретной клинической картины с рядом других абстрактных клинических картин с целью идентификации с одной из них и исключения остальных. Например причиной гангрены ноги может быть атеросклероз сосудов ног, облитерирующий эндартериит или сахарный диабет. Установление этиологического компонента диагноза предполагает сравнение клиники заболевания у конкретного человека с абстрактными картинами данных заболеваний и нахождение подтверждений и опровержений для каждого из диагнозов.

Противопоставлять прямой и дифференциальный диагнозы нельзя, так как они по существу дополняют друг друга. В сознании врача осмысливаются последовательно разные этапы построения диагноза. На практике врач использует эти два этапа мышления параллельно, хотя в отдельные периоды преобладает мышление по дифференциальному диагнозу, в другие — по обоснованному диагнозу.

Предварительный и ориентировочный диагнозы ставятся при первоначальном обследовании больного, когда достоверность распознавания основного заболевания еще сомнительна, главным образом, из-за недостатка сведений о нем. Также такие диагнозы могут быть поставлены фельдшером или врачом иной специальности. Степень его обоснованности может быть различной, важно то, что он определяет объем последующего диагностического обследования и начальную терапевтическую тактику. Такой диагноз может быть сформулирован в виде синдрома: «острый живот», «острая задержка мочи», «острый коронарный синдром». На этом этапе возможны такие ошибки как гиподиагностика – недооценка тяжести, распространенности заболевания, а также постановка более «легкого» диагноза, чем есть на самом деле, а также гипердиагностика – наоборот – переоценка тяжести заболевания, постановка более серьезного диагноза. Относительно первой можно сказать, что она однозначно отрицательна для больного, который не получит должного объема исследования и лечения. Гипердиагностика казалось бы, в плане прогноза более благоприятна, так как диагноз активно уточняется, а лечение проводится, но нельзя забывать, что она приведет к осуществлению ненужных лечебных и диагностических процедур, со своими осложнениями, неудобствами и материальными затратами, а в хирургии может привести к необоснованному оперативному вмешательству (лапаротомия в связи с подозрением на прободную язву при панкреатите, не требующем оперативного лечения).

Клинический диагноз обосновывается и утверждается на основании продолжающёгося наблюдения и обследования, как клинического, так и лабораторного и инструментального, анализа и синтеза многих симптомов болезни, а также проведенного дифференциального диагноза. Этот диагноз должен быть сформулирован в течение 3-х дней от начала обследования больного.

Окончательный (заключительный) диагноз ставится на основании повторных клинических обследований и лечения больного, при завершении обследования больного или в связи с его убытием или смертью. Этот диагноз следует рассматривать как неизменяемый; он может оказаться ошибочным, о чем свидетельствуют, например, случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагноза.

Каким же требованиям должен отвечать диагноз? Он должен быть четко и конкретно сформулированным, быть ранним и точным, должен отражать динамику развития основного заболевания и его осложнений, характер и этиологию болезни, локализацию патологического процесса, стадию, фазу или форму заболевания. Абсолютной истины, как и абсолютно достоверного диагноза, не существует, поэтому в каждый данный момент необходима такая степень точности диагноза, которая должна настолько точно отражать заболевание и состояние больного, чтобы явиться основанием для эффективных практических врачебных действий. Иногда увлечение диагностикой совершенно излишне, так при выявлении крови в животе или картины распространенного перитонита не следует терять время на выяснение источника кровотечения или перитонита, необходимо выполнить операцию, которая явится одновременно и диагностической процедурой.

В диагнозе, согласно существующим правилам (приложение 7 к приказу МЗ СССР № 4 от 3/1-1952 г.), последовательно указываются: основное заболевание, осложнение основного заболевания и, наконец, сопутствующие болезни.

Основным считается заболевание, которое послужило причиной обращения за медицинской помощью, госпитализации или смерти. Осложнением основного заболевания называют патологические процессы, патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие, отличные от него клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения. Сопутствующими заболеваниями называют болезни, имеющиеся у больного, но не связанные с основным заболеванием этиологически и патогенетически, и имеющие иную номенклатурную рубрификацию. Например: основной: Перфоративная язва желудка осложнение: Распространенный гнойный перитонит. сопутствующий: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения функциональный класс III, гипертоническая болезнь II ст.

Соотношение нескольких болезней может в клиническом диагнозе определяться и такими понятиями, как «конкурирующие заболевания», «сочетанные заболевания», «фоновое заболевание». Конкурирующими являются взаимонезависимые заболевания, в одинаковой мере угрожающие жизни больного, например, при одновременном развитии у больного инфаркта миокарда и прободной язвы желудка в качестве основных выступают конкурирующие заболевания: инфаркт миокарда и прободная язва желудка. К сочетанным относят заболевания, которые, взятые в отдельности, не угрожают жизни больного, но вследствие совокупности осложнений могут привести к летальному исходу, например от почечной недостаточности у больного с диабетической нефропатией и хроническим пиелонефритом. Фоновым считают заболевание, которое сыграло существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного, рассматриваемого по отношению к фоновому как вторая болезнь. К фоновым заболеваниям относят, например сахарный диабет при туберкулезе и гнойных процессах. Надо учитывать, что по отношению к своим осложнениям эти же болезни рассматриваются не как фоновые заболевания, а как основные. Так, в качестве основного заболевания сахарный диабет выступает при развитии диабетической комы, диабетической гангрены нижних конечностей и почечной недостаточности вследствие диабетической нефропатии.

Важно, чтобы диагноз был ранним (diagnosis praecox), сформулированным еще в доклинической стадии или при начальных симптомах болезни, что позволяет применять необходимое лечение в начале заболевания, до развития осложнений, а также своевременно провести профилактические мероприятия в случае инфекционного заболевания. В отличие от раннего, поздний или запоздалый диагноз устанавливается в разгаре болезни или еще позже. В ранней диагностике ведущее значение имеет диспансерное наблюдение и обследование здоровых лиц и лиц из групп риска по определенным заболеваниям.

В ряде случаев диагноз устанавливается только после длительного наблюдения — ретроспективный диагноз. Существуют еще диагнозы по анализу проведенного лечения (diagnosis ex juvantibus) или только на основании данных патологоанатомического вскрытия (посмертный диагноз). Способ диагностики «ех juvantibus» в настоящее время в значительной мере утратил свое значение, чему способствовало совершенствование диагностических методов, а также внедрение в клиническую практику антибиотиков широкого спектра действия, оказывающих влияние на многих возбудителей болезней. Диагноз по лечебному эффекту — это своеобразный диагностический эксперимент, что, конечно, не желательно. Следует учитывать, что улучшение состояния больного может наступить и не в результате применения лекарственных препаратов. Нельзя также не учитывать и того, что каждый человек болеет по-своему и реакция на лечение индивидуальна. Поэтому самостоятельная диагностика по методу ex juvantibus является одним из наименее желательных способов дифференциальной диагностики. Тем не менее, получаемая в процессе лечения информация о течении заболевания всегда оценивается врачом и является критерием правильности поставленного диагноза.

По степени обоснованности различают обоснованный и гипотетический или «под вопросом» (diagnosis probabilis) диагнозы. Если обоснованный диагноз часто выступает как окончательный, то гипотетический — как предварительный.

Патологоанатомический диагноз устанавливается патологоанатомом на основании обнаруженных морфологических изменений после смерти больного. Он также основан на нозологическом принципе и включает в себя основное заболевание, осложнения и сопутствующие заболевания.

Эпидемиологический диагноз — это заключение о причинах и особенностях возникновения эпидемического очага, характеристике типа эпидемии с указанием пораженных контингентов населения.

Судебно-медицинский диагноз — заключение о сущности повреждения или заболевания, о состоянии обследуемого или о причине смерти, составленное на основании судебно-медицинской экспертизы.

studfiles.net

ЛЕКЦИЯ № 3. Клинический диагноз

Клинический диагноз должен включать в себя описание:

1) основного заболевания. Это заболевание, которое привело к последнему ухудшению и по поводу которого произошла последняя госпитализация. При выставлении диагноза нужно руководствоваться последними данными с учетом общепринятых классификаций. Например, основным заболеванием будет являться обострение хронического холецистита или инфаркт миокарда и т. д.;

2) сопутствующего заболевания. Это заболевание, которое имеет иной патогенез по сравнению с основным заболеванием, другие причины возникновения. Это может быть хроническое заболевание, которое в данный момент находится в состоянии ремиссии и не представляет для организма опасности, например хронический панкреатит вне обострения;

3) конкурирующего заболевания. Это заболевание, которое конкурирует с основным по степени опасности для больного, но не связано с основным заболеванием по причинам и механизму возникновения, например инфаркт миокарда и прободение язвы желудка;

4) осложнения основного заболевания. Это осложнение, которое патогенетически связано с основным заболеванием и обязательно выносится в структуру диагноза. Например, осложнением язвенной болезни желудка является кровотечение;

5) фонового заболевания. Это заболевание, которое также не связано с основным по причинам и механизму возникновения, но может оказать значительное влияние на течение и прогноз основного. Классическим примером фонового заболевания является сахарный диабет.

Любое заболевание (основное, сопутствующее, конкурирующее) должно быть отражено в диагнозе по единому плану. Из названия каждого заболевания, как правило, можно определить пораженный орган и характер патологического процесса.

Так, воспалительный характер патологии придает названию окончание «-ит», например «гастрит», «плеврит». Изучение патологической анатомии позволило уточнять диагноз: инфаркт миокарда, инфаркт селезенки, абсцесс печени, жировой гепатоз и т. д. Это явилось отражением анатомического направления медицинской науки. Обязательно указывают локализацию патологического процесса (например, долю, сегмент или очаг воспаления в легком при пневмонии). Открытие многих микроорганизмов после изобретения микроскопа позволило выявлять этиологию заболевания.

Этиология заболевания обязательно указывается в клиническом диагнозе (например, выделяют 3 основных типа гастрита по этиологии – аутоиммунный, бактериальный, химический). Иногда в диагноз выносят определенный синдром (например, механическая желтуха при воспалении желчного пузыря – холецистите). Активное развитие и множество открытий в физиологии позволили уточнять в диагнозе функциональное состояние органов (например, дыхательная недостаточность с указанием ее степени, почечная, печеночная недостаточность, уремия, печеночная энцефалопатия). В диагноз также обязательно выносятся степень активности заболевания (это важно для определения прогноза иназначения схемы лечения), степень тяжести патологического процесса (легкая, средняя, тяжелая), фазу течения заболевания (фаза обострения или ремиссии).

2. Прямой клинический диагноз. Определение, этапы клинической диагностики прямого клинического диагноза

Прямой клинический диагноз наиболее прост в установлении, но и возможность выставления диагноза подобным образом встречается нечасто. Каждое заболевание имеет классический вариант течения, которому соответствуют определенные признаки. Когда больной поступает в клинику с определенными жалобами, врач по характеру жалоб первоначально предполагает поражение той или иной системы органов, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы и т. д. Типичные симптомы, определяемые при расспросе, пальпации, перкуссии, аускультации, позволяют предположить определенный характер патологии. Для подтверждения своей гипотезы врачу необходимо провести ряд дополнительных исследований. После этого производят оценку результатов. Если полученные при исследовании данные, объективные симптомы, объединенные в синдромы, сходны с классической картиной определенного заболевания, абсолютно повторяют ее, значит, заболевание у данного больного представляет собой заболевание, предположенное первоначально с помощью гипотезы. Такой тип диагностики характерен для острой хирургической патологии, когда один симптом позволяет сразу диагностировать заболевание. Кроме того, этот вариант диагностики применяется при типичных классических, неосложненных вариантах заболевания. Например, если больной при поступлении предъявляет жалобы на остро возникшие, крайне интенсивные кинжальные боли в области эпигастрия, состояние больного тяжелое, а при осмотре выявляют мышечную защиту в области живота, достигающую степени доскообразного напряжения, врач сразу же предполагает прободение язвы желудка. Детальное обследование произвести, как правило, невозможно, поэтому сразу поставленный диагноз позволяет принять решение о хирургическом вмешательстве, которое может спасти жизнь пациента.

Однако к этому способу диагностики стоит относиться с известной долей осторожности, поскольку не всегда таким образом можно установить диагноз. Один или несколько исходных симптомов могут ввести в заблуждение врача и привести к постановке неверного диагноза.

В терапевтической практике также возможно установить диагноз подобным образом. Например, если при обращении больной предъявляет жалобы на боли за грудиной давящего или сжимающего характера, возникающие после физической нагрузки или эмоционального напряжения, иррадирующие в левую лопатку, плечо, нижнюю челюсть, успешно купирующиеся приемом коронаролитиков или самостоятельно в покое, это сразу позволяет предположить наличие ишемической болезни сердца, стенокардии, поскольку клинические проявления классической картины абсолютно схожи с проявлением заболевания у данного больного. Но такая ситуация, когда проявление заболевания у данного больного полностью сходно с классической картиной настоящего заболевания, встречается крайне редко. Кроме этого, такой способ диагностики не позволяет выявить сопутствующие заболевания, осложнения, и сам процесс диагностики перестает быть творческим, превращается в простое банальное сравнение.

3. Дифференциальный диагноз (определение). Методика постановки дифференциального диагноза

Когда при обследовании больного врач выявляет определенные симптомы, патогенетически объединенные в синдромы (у одного больного выявляется группа синдромов, соответствующая не одному, а двум, а иногда даже нескольким заболеваниям), в таких случаях возникает необходимость дифференцировать эти заболевания для установления правильного диагноза. Дифференциальный диагноз выставляется по принципу исключения из группы предположении наиболее маловероятных.

Однако проведение дифференциального диагноза требует значительно большей квалификации и теоретической подготовки врача, поскольку ситуация в данном случае рассматривается в целом, с учетом развития заболевания, индивидуальных особенностей больного. Для выделения патологических состояний, между которыми производят дифференциальный диагноз, необходимо иметь достаточно знаний, чтобы определить круг заболеваний для дифференциальной диагностики.

Суть его заключается в определении группы синдромов, общих для нескольких патологических состояний. Между этими состояниями и предположительным заболеванием производят сравнение клинической картины.

Отсутствие сходства позволяет исключить данное заболевание. Из нескольких синдромов обычно выбирают тот, который наиболее специфичен и встречается при наименьшем числе заболеваний.

Методика постановки дифференциального диагноза включает в себя пять фаз.

Первая фаза – поиск того синдрома, относительно которого определяют круг заболеваний для дифференцировки. Если при обследовании выявилось несколько синдромов, из них выделяют тот, который наиболее информативен.

Вторая фаза. Для сравнения определяют детальную характеристику ведущего синдрома; кроме того, необходимо создать полную картину заболевания, т. е. отметить все выявленные при обследовании симптомы.

Третья фаза – непосредственно дифференцировка. Последовательно сравнивают заболевание, включенное в предположительный диагноз, со всеми заболеваниями из предложенного перечня. Сначала сравнивают характер проявления основного синдрома у больного и в классической картине предполагаемого заболевания. Затем определяют, имеются или отсутствуют в клинической картине больного другие симптомы, характерные для дифференцируемого заболевания, и каким образом они проявляются. В процессе этого определяются основные признаки сходства и различий между заболеваниями.

Четвертая фаза – это самый творческий этап диагностики. На этом этапе происходят основные моменты анализа и синтеза информации. Существует несколько принципов, согласно которым дифференцируют заболевания. Первый принцип заключается в сравнении проявлений определенного синдрома. Отмечают различия в проявлении симптомов у больного и в картине определенного заболевания. Другой принцип гласит: если синдром, который мы предполагаем, имеет определенный специфический признак, а в нашем случае он не отмечается, значит, это иной синдром. Последний принцип: если нами предполагается заболевание, но у больного отмечается признак, прямо противоположный данному заболеванию, значит, этого заболевания у больного нет.

Пятая фаза. На основе логических выводов и полученных данных исключаются все наименее вероятные заболевания, и ставится окончательный диагноз.

studfiles.net

диагноз клинический - это... Что такое диагноз клинический?

  • Диагноз — I Диагноз (греч. diagnōsis распознавание) медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме) или причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных действующей классификацией болезней, а также об особых физиологических состояниях… …   Медицинская энциклопедия

  • Клинический диагноз — Клинический диагноз: медицинское заключение врача о патологическом состоянии здоровья обследуемого человека, об имеющемся заболевании или травме... Источник: ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДОРОВЬЯ. СОСТАВ ПЕРВИЧНЫХ ДАННЫХ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ЛЕЧЕБНО… …   Официальная терминология

  • ДИАГНОЗ — ДИАГНОЗ, а, муж. Медицинское заключение о состоянии здоровья, определение болезни, травмы на основании специального исследования. Поставить д. Клинический д. Предварительный, окончательный д. | прил. диагностический, ая, ое. Толковый словарь… …   Толковый словарь Ожегова

  • Диагноз заключительный клинический осложнения — Диагноз осложнения (DS2) синдромы, устойчивые симптомокомплексы и патологические процессы, патогенетически связанные с основным заболеванием, но дающие не обычную для данной болезни картину, неблагоприятные последствия верно выполненных и… …   Официальная терминология

  • Диагноз — В Викисловаре есть статья «диагноз» Диáгноз (греч …   Википедия

  • Диагноз заключительный клинический основной — Основной диагноз (DS1) нозологические формы, которые сами по себе или их осложнения привели к функциональным расстройствам, обуславливающим клинику заболеваний и обращение за медицинской помощью... Источник: ПРИКАЗ МОФОМС от 07.12.2009 N 253 О… …   Официальная терминология

  • Диагноз заключительный клинический сопутствующий — Сопутствующий диагноз (DS3) заболевания, непосредственно не связанные с основным заболеванием, не оказавшие влияние на его развитие и течение и не имеющие собственных осложнений... Источник: ПРИКАЗ МОФОМС от 07.12.2009 N 253 О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ… …   Официальная терминология

  • диагноз гистологический — (d. histologica) Д., основанный на данных, полученных при гистологическом исследовании биопсийного или аутопсийного материала; Д. г. уточняет или дополняет клинический и патологоанатомический Д …   Большой медицинский словарь

  • Прямой клинический диагноз — Диагноз (лат. diagnosis  распознавание)  заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется… …   Википедия

  • О́стрый живо́т — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе… …   Медицинская энциклопедия

dic.academic.ru

клинический диагноз - это... Что такое клинический диагноз?

  • Клинический диагноз — Клинический диагноз: медицинское заключение врача о патологическом состоянии здоровья обследуемого человека, об имеющемся заболевании или травме... Источник: ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДОРОВЬЯ. СОСТАВ ПЕРВИЧНЫХ ДАННЫХ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ЛЕЧЕБНО… …   Официальная терминология

  • Прямой клинический диагноз — Диагноз (лат. diagnosis  распознавание)  заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется… …   Википедия

  • Диагноз — I Диагноз (греч. diagnōsis распознавание) медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме) или причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных действующей классификацией болезней, а также об особых физиологических состояниях… …   Медицинская энциклопедия

  • ДИАГНОЗ — ДИАГНОЗ, а, муж. Медицинское заключение о состоянии здоровья, определение болезни, травмы на основании специального исследования. Поставить д. Клинический д. Предварительный, окончательный д. | прил. диагностический, ая, ое. Толковый словарь… …   Толковый словарь Ожегова

  • Диагноз заключительный клинический осложнения — Диагноз осложнения (DS2) синдромы, устойчивые симптомокомплексы и патологические процессы, патогенетически связанные с основным заболеванием, но дающие не обычную для данной болезни картину, неблагоприятные последствия верно выполненных и… …   Официальная терминология

  • Диагноз — В Викисловаре есть статья «диагноз» Диáгноз (греч …   Википедия

  • Диагноз заключительный клинический основной — Основной диагноз (DS1) нозологические формы, которые сами по себе или их осложнения привели к функциональным расстройствам, обуславливающим клинику заболеваний и обращение за медицинской помощью... Источник: ПРИКАЗ МОФОМС от 07.12.2009 N 253 О… …   Официальная терминология

  • Диагноз заключительный клинический сопутствующий — Сопутствующий диагноз (DS3) заболевания, непосредственно не связанные с основным заболеванием, не оказавшие влияние на его развитие и течение и не имеющие собственных осложнений... Источник: ПРИКАЗ МОФОМС от 07.12.2009 N 253 О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ… …   Официальная терминология

  • диагноз гистологический — (d. histologica) Д., основанный на данных, полученных при гистологическом исследовании биопсийного или аутопсийного материала; Д. г. уточняет или дополняет клинический и патологоанатомический Д …   Большой медицинский словарь

  • диагноз клинический — (d. clinicalis) Д., устанавливаемый на основании клинического обследования …   Большой медицинский словарь

  • Лимфаденопатия — МКБ 10 I88.88., L04.04., R59.159.1 МКБ 9 …   Википедия

dic.academic.ru

Виды диагноза

      1. По характеру и содержанию.

  1. Анатомические.

  2. Патологоанатомические.

  3. Патофизиологические (функциональные).

  4. Патогенетические.

  5. Нозологические.

  6. Этиологические.

      1. По способу построения и обоснования.

  1. Прямой диагноз (или диагноз по аналогии (diagnosis morbi) - устанавливается путем сравнения клиники, имеющейся у больного, с типичной клинической картиной, присущей данному заболеванию.

  2. Дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis) – устанавливается путем сопоставления нескольких схожих заболеваний.

  3. Диагноз путем наблюдения (diagnosis per observatione) - устанавливается в ходе более или менее длительного наблюдения за больным в случае появления в ходе болезни симптомов или получения дополнительных результатов исследования.

  4. Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus) – устанавливается на основании благоприятного результата лечения препаратами, специфически действующими при данном заболевании.

  5. Диагноз по результату вредного действия (diagnosis ex nonentibus).

  6. Диагноз при операции (diagnosis sub operatione).

  7. Диагноз синтетический или полный (diagnosis morbi et aegroti).

      1. По времени выявления заболевания.

1. Доклинический диагноз - «предболезнь», состояние организма, пограничное между нормой и патологией.

2. Ранний диагноз – устанавливается в самом начале заболевания.

3. Поздний диагноз - устанавливается на высоте развития болезни или на секционном столе.

4. Ретроспективный диагноз - устанавливается на основе анализа медицинской документации и др.

5. Посмертный диагноз - устанавливается после смерти больного и записывается в посмертном эпикризе.

      1. По степени достоверности.

1. Ориентировочный диагноз (рабочая гипотеза) - устанавливается в ходе расспроса и объективного исследования больного, является ориентиром для выбора направления исследования пациента.

2. Предварительный диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при первом обращении больного за медицинской помощью или при госпитализации больного, является основанием для разработки плана дальнейшего обследования и лечения больного.

3. Клинический диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, дополнительных методов исследования наблюдения за больным, в ходе предварительного лечения в течение 3 (5) дней, является основанием для корректировки дальнейшего обследования и лечения больного.

4. Окончательный диагноз - устанавливается по результатам наблюдения за течением заболевания, эффективностью лечения больного, на момент выздоровления больного или момент выписки из стационара.

5. Диагноз гипотетический (под вопросом).

6. Неполный или неопределенный диагноз. Сюда можно отнести и синдромальный диагноз (лихорадочный синдром, диспепсический синдром и др.).

7. Ошибочный диагноз.

Прогноз (от греч. prognosis - предвидение) - научно обоснованное предпо­ложение о дальнейшем характере развития и исходе болезни, основанное на знании закономерностей течения патологических процессов (прогноз опреде­ляют еще как диагноз будущего). Прогноз болезни определяется двумя основными факторами-сущностью заболевания и успехами терапии на современном этапе.

Формы прогноза:

  1. прогноз для жизни (prognosis quoad vitam);

  2. прогноз для выздоровления (prognosis quoad valitudinem);

  3. прогноз для течения болезни в первое время и в дальнейшем (prognosis quoad decursum morbi);

  4. прогноз для восстановления функ­ции (prognosis quoad functionem) поврежденных болезнью органов или систем;

  5. прогноз для эффекта лечения;

  6. прогноз для труда (prognosis quoad laborem).

Прогноз может быть хорошим, сомнительным, плохим или очень плохим (prognosis bona, dubia, mala, pessima), prognosis lethalis — предвещающий смерть.

studfiles.net

клинический диагноз - это... Что такое клинический диагноз?

  • Клинический диагноз — Клинический диагноз: медицинское заключение врача о патологическом состоянии здоровья обследуемого человека, об имеющемся заболевании или травме... Источник: ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДОРОВЬЯ. СОСТАВ ПЕРВИЧНЫХ ДАННЫХ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ЛЕЧЕБНО… …   Официальная терминология

  • Прямой клинический диагноз — Диагноз (лат. diagnosis  распознавание)  заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется… …   Википедия

  • Диагноз — I Диагноз (греч. diagnōsis распознавание) медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме) или причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных действующей классификацией болезней, а также об особых физиологических состояниях… …   Медицинская энциклопедия

  • ДИАГНОЗ — ДИАГНОЗ, а, муж. Медицинское заключение о состоянии здоровья, определение болезни, травмы на основании специального исследования. Поставить д. Клинический д. Предварительный, окончательный д. | прил. диагностический, ая, ое. Толковый словарь… …   Толковый словарь Ожегова

  • Диагноз заключительный клинический осложнения — Диагноз осложнения (DS2) синдромы, устойчивые симптомокомплексы и патологические процессы, патогенетически связанные с основным заболеванием, но дающие не обычную для данной болезни картину, неблагоприятные последствия верно выполненных и… …   Официальная терминология

  • Диагноз — В Викисловаре есть статья «диагноз» Диáгноз (греч …   Википедия

  • Диагноз заключительный клинический основной — Основной диагноз (DS1) нозологические формы, которые сами по себе или их осложнения привели к функциональным расстройствам, обуславливающим клинику заболеваний и обращение за медицинской помощью... Источник: ПРИКАЗ МОФОМС от 07.12.2009 N 253 О… …   Официальная терминология

  • Диагноз заключительный клинический сопутствующий — Сопутствующий диагноз (DS3) заболевания, непосредственно не связанные с основным заболеванием, не оказавшие влияние на его развитие и течение и не имеющие собственных осложнений... Источник: ПРИКАЗ МОФОМС от 07.12.2009 N 253 О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ… …   Официальная терминология

  • диагноз гистологический — (d. histologica) Д., основанный на данных, полученных при гистологическом исследовании биопсийного или аутопсийного материала; Д. г. уточняет или дополняет клинический и патологоанатомический Д …   Большой медицинский словарь

  • диагноз клинический — (d. clinicalis) Д., устанавливаемый на основании клинического обследования …   Большой медицинский словарь

  • Лимфаденопатия — МКБ 10 I88.88., L04.04., R59.159.1 МКБ 9 …   Википедия

medical_ru_it.academic.ru


Смотрите также