Д учет что это такое у детей


Что такое диспансерный учет

23 апреля 2014

Автор КакПросто!

Диспансерный учет - это динамическое наблюдение больных с хроническими заболеваниями. Пациент должен регулярно посещать лечащего врача, который оценивает состояние больного на текущий период и при необходимости корректирует терапию.

Содержание статьи

  • Зачем нужен диспансерный учет
  • Ведение диспансерного учета

Диспансерный учет необходим для улучшения наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, за факторами риска этих болезней, а также за людьми, перенесшими острые заболевания. Он позволяет оптимизировать проведение динамического наблюдения за больными с целью контроля эффективности проводимой терапии, для оценки динамики проявления симптомов, в целях проведения профилактики рецидивов болезни, а в некоторых случаях - с целью дообследования и уточнения диагноза. Гражданам, стоящим на диспансерном учете, полагается бесплатное обеспечение лекарственными средствами и некоторые другие льготы.

На диспансерный учет ставят детей, имеющих хронические заболевания, а также часто и длительно болеющих (если ребенок болеет ОРВИ чаще 6 раз в год). Постановка на учет выполняется участковым педиатром. Основным документом, в котором врач отражает динамику диспансерного наблюдения за пациентом, является «Медицинская карта амбулаторного больного» (УФ-025/у). В данном случае на корешках этих документов ставится шифр заболевания, по которому больной находится на диспансерном учете, или буква Д.

При постановке больного на диспансерный учет врач заполняет первичный эпикриз (суждение о состоянии здоровья) на основании данных обследования, в конце года он составляет этапный эпикриз, в котором должны быть отражены следующие моменты:

- исходное состояние пациента;- назначенные и проведенные лечебно-профилактические мероприятия;

- динамика заболевания (изменение состояния, снижение/ увеличение числа обострений, изменение количества дней нетрудоспособности);

- итоги оценки состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без перемен).

Кратность посещения медучреждения в целях диспансерного наблюдения и для дополнительных обследований определяется лечащим врачом с учетом степени выраженности нарушений и частоты обострений. Доктор регулярно заносит в карту результаты обследования пациента, назначаемое лечение и его корректировку, вносит рекомендации по трудоустройству и другие сведения. Если больной отказывается от диспансерного осмотра или наблюдения, его решение фиксируется в медицинской карте, заверяется подписью больного, а также печатью врача медучреждения. При систематическом невыполнении пациентом в течение календарного года назначений и рекомендаций и если человек не посещал лечащего врача в течение года, его могут снять с диспансерного учета с указанием в медицинских документах причины снятия.

Распечатать

Что такое диспансерный учет

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

www.kakprosto.ru

Когда назначают диспансерный учет и что это значит

Часто граждане, посетившие больницу, обнаруживают в своей карте загадочную надпись «Необходим Д учет», но что это такое?

На самом деле ничего страшного не произошло, больному не придется «жить» в медучреждении или готовиться к худшему, но посещать больницу чаще придется.

Оглавление:

  • Диспансерный учет
  • Что значит состоит на Д учете
  • Что такое Д учет по беременности

Диспансерный учет

Дорогие читатели!

Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать,

как решить именно Вашу проблему — звоните по телефонам:

8 (499) 703-15-47 — Москва 8 (812) 309-50-34 — Санкт-Петербург

или если Вам так удобнее, воспользуйтесь формой онлайн-консультанта!

Все консультации у юристов бесплатны.

Его сокращенное название «Д учет» или просто ДУ. Это процедура регулярной проверки больных, которые имеют хроническое заболевание, например, сахарный диабет, гипертонию, язву желудка.

Необходимость Д учета вызвана потребностью постоянно наблюдать за протеканием заболевания и своевременным принятием необходимых мер.

Как только врач обнаружит ухудшение анализов или прогрессирование болезни, он тут же предпримет меры по оказанию помощи и стабилизации состояния.

В задачи гражданина будет входить регулярное посещение врача в отведенный промежуток времени (например, каждые полгода) для проведения осмотра.

При этом наличие или отсутствие жалоб не играет никакой роли: даже если болезнь никак не проявляет себя, а состоянию здоровья может позавидовать космонавт, посещение специалиста и сдача анализов обязательны. Это помогает понять эффективность рекомендованной терапии.

Примите во внимание: отсутствие проблем и признаков болезни не является гарантом того, что заболевание исчезло: пока врач не снимет больного с учета, последний обязан приходить на проверки.

Это означает необходимость регулярного посещения лечащего врача.

Важно помнить, что диспансерный учет могут прописать не только хроническим больным, но и здоровым людям в некоторых ситуациях:

  1. Несовершеннолетним детям (младше 14 лет): обычно вместе с осмотром им делают прививки, проходят у терапевта в поликлинике.
  2. Школьникам, студентам и другим учащимся средних и высших учебных заведений.
  3. Инвалидам ВОВ, ветеранам труда.
  4. Лицам, занятым в детских организациях (школах, детсадах), медицине, на коммунальных или пищевых объектах. Сотрудники таких предприятий обязаны иметь медкнижку и регулярно продлять ее, проходя осмотр.

Стоит отметить: также желательно регулярно проверяться у врачей женщинам после 30 лет – в первую очередь это связано с рисками получить рак груди.

Организация наблюдения позволяет решить сразу несколько задач:

  • выявить заболевание, его форму;
  • устранить возможные рецидивы, осложнения и обострения;
  • поддержать высокий уровень жизни и работоспособности;
  • уменьшить уровень смертности и инвалидности.

Пример: рак груди – это опасная онкология, которая поражает молочные железы. Она практически не имеет ярко выраженных симптомов на первых двух стадиях, но легко обнаруживается на осмотре при помощи рентгена.

По статистике лечение рака 1 стадии завершается успешно более, чем для 90% обратившихся, 2 стадии – до 70-80%, 3 стадии (с ней чаще всего приходят пациентки) – значительно меньше половины. На 4 стадии излечить рак невозможно вообще. Состоя на диспансерном учете, женщина будет точно знать, то ее здоровье в безопасности, а обнаружение рака произойдет на ранних, излечимых, стадиях.

Что такое Д учет по беременности

Для беременной женщины регулярный осмотр является гарантом полноценного развития плода и рождения здорового малыша.

Чем раньше мать встанет на учет к акушеру-гинекологу, тем лучше.

Ранее выявление проблемы позволяет быстро и безопасно решить ее.

Это важно: желательно встать на учет уже до 12 недель, поскольку в это время плод формируется и является очень уязвимым и хрупким.

Встать на учет беременная может по месту проживания или выбрать частную клинику. В первом случае необходимо обратиться в женскую консультацию и записаться на прием к гинекологу, который после откроет учет. Во втором случае потребуется заключить договор и также пройти осмотр. Некоторые частные медцентры предлагают после принять роды.

С собой необходимо будет взять:

  • паспорт;
  • карту пенсионного страхования — СНИЛС;
  • полис медстрахования.

После первой консультации на пациентку будет заведена индивидуальная карта, выпишут необходимые к сдаче анализы и список дат, в которые необходимо будет прийти на прием.

Д учет или диспансерный учет – это необходимость пациента регулярно обращаться к врачу и проходить необходимые анализы. Он может потребоваться как хроническим больным, так и здоровым людям: детям, пенсионерам, беременным матерям и сотрудникам, занятым в некоторых отраслях. Необходимость проверки связана с потребностью быстро увидеть развитие болезни или приближающийся рецидив, и избавиться от него.

Смотрите видео, в котором разъясняется процесс постановки на учет по беременности:

Внимание!

В связи с последними изменениями в законодательстве, информация в статье могла устареть! Наш юрист бесплатно Вас проконсультирует - напишите вопрос в форме ниже:

sovetnik.guru

Организация диспансерного наблюдения за детьми

Дети, страдающие от хронических заболеваний или попадающие в группы риска прогрессирования таковых, должны находиться под регулярным контролем специалистов. С этой целью на законодательном уровне предусмотрено диспансерное наблюдение за несовершеннолетними.

Каждый ребенок в зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья имеет право на лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры. Минимальная и максимальная их периодичность не должна выходить за рамки законодательно утвержденных норм. О том, что такое диспансерное наблюдение детей и как оно реализуется, расскажем в данной статье.

Что это за процедура и в чем ее особенности?

Диспансерным наблюдением за детьми называется осуществление регулярного контроля над здоровьем граждан России, не достигших совершеннолетия, имеющих заболевания хронического характера, функциональные расстройства и тому подобные состояния. Его целью является своевременное диагностирование возникших осложнений патологий, их дальнейшая терапия и реабилитация, а также принятие профилактических мер для предотвращения обострений.

Если в случае диспансеризации регулярным обследованиям подлежат абсолютно все категории детей, то диспансерное наблюдение имеет специфическую направленность – пациенты, уже состоящие на учете с ранее выявленными болезнями. Под регулярное диспансерное наблюдение попадают следующие категории детей:

  • С хроническими недугами неинфекционной природы, а также принадлежащие к группе риска их развития;
  • С хроническими заболеваниями инфекционного типа, а также перенесшие подобные недуги или являющиеся носителями их возбудителей;
  • Пребывающие на восстановительной стадии по результатам терапии острых болезней (включительно с отравлениями, травмами).

Диспансерное наблюдение за несовершеннолетними регламентируется нормами ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» № 323-ФЗ, принятого Государственной Думой 21 ноября 2011 года. Процедура прописана и в положениях приказа Министерства здравоохранения, зарегистрированного под № 1348н от 21 ноября 2012 года.

Порядок диспансерного приема ребенка

Процедура диспансерного приема состоит из нескольких этапов, результаты которых в обязательном порядке вносятся в медицинскую карту пациента и в дальнейшем являются главными показателями к назначению какого-либо лечения или профилактических мероприятий. Итак, процедура состоит из следующих этапов:

  1. Предварительный осмотр пациента и анализ его жалоб, если таковые имеются.
  2. Назначение, прохождение и оценка специалистом полученных результатов лабораторных анализов, инструментального исследования.
  3. Постановка диагноза.
  4. Определение порядка лечения, реабилитации и оздоровительных мероприятий.
  5. Профилактическая консультация пациента и его представителя (родителя, опекуна и т. д.) по поводу мер предосторожности во избежание осложнений недуга, а также последовательности действий в экстренных ситуациях.

Проводят диспансерное наблюдение сотрудники того медучреждения, в пределах которого ребенку предоставляется первичная медико-санитарная помощь, врачи-педиатры, профильные доктора, фельдшеры ФАП. Вся информация о состоянии здоровья пациента по итогам обследования должна быть предоставлена ему самому, а также его родителю или другому законному представителю.

Какие группы диспансерного наблюдения детей существуют?

Для осуществления диспансерного наблюдения за детьми с наличием хронических заболеваний и патологий всех пациентов разграничивают на отдельные категории. Частота плановых медицинских осмотров зависит от принадлежности к одной из них. Выделяют следующие группы здоровья несовершеннолетних:

  • Группа І – дети, физически и психически здоровые;
  • Группа ІІ – несовершеннолетние, не имеющие заболеваний хронического характера, но с функциональными нарушениями в организме, являющиеся носителями возбудителей недугов, а также перенесшие тяжелые или средние по тяжести болезни инфекционной природы;
  • Группа ІІІ – дети, которые имеют хронические недуги, пребывающие в стадии ремиссии и склонные к нечастым обострениям;
  • Группа IV – несовершеннолетние, у которых имеются хронические заболевания в активной стадии, а также ремиссии, но со склонностью к частым обострениям;
  • Группа V – дети с хроническими недугами тяжелого характера, которые находятся всегда в активной стадии, отличаются постоянными осложнениями и редкой клинической ремиссией.

Представители группы І должны проходить регулярные комплексные медобследования в те сроки, которые указаны в нормативных положениях рассмотренных выше правовых актов в зависимости от возраста. Состояние здоровья детей, принадлежащих к группе ІІ, контролируется врачами-педиатрами ежегодно. Для групп ІІІ, IV, V в зависимости от течения болезни может быть назначен докторами индивидуальный график систематических обследований (от 1 раза в 2 недели, месяц, квартал до 1 раза в полгода).

Как происходит наблюдение за детьми с сахарным диабетом и хроническими заболеваниями?

Если ребенок страдает от сахарного диабета, он должен проходить осмотр у эндокринолога не реже, чем 1 раз в месяц (в зависимости от течения заболевания – и чаще). Предусматривается сдача анализов на порционный глюкозурический профиль и уровень глюкозы в составе крови. Также для ребенка является обязательным плановый контроль у офтальмолога и невропатолога, периодичность которого составляет не менее 2 раз в течение года. Если имеются показания, может быть назначено обследование у других профильных врачей. С целью всесторонней диагностики и стационарной терапии в частных случаях является уместной и госпитализация несовершеннолетнего. Таким категориям лиц показано регулярное санаторное лечение.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями производится педиатрами и профильными специалистами детских поликлиник, а также больниц, где проводится или проводилась стационарная терапия. При постановке ребенка на учет врач делает отметку в истории развития и карте для диспансерного пациента (формы № 112/у и № 30/у соответственно).

В зависимости от типа заболевания ежегодно разрабатывается план по наблюдению, в котором отмечаются сроки осмотра педиатром и узкими специалистами, даты сдачи анализов, а также список необходимых лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий. По истечении каждого года диспансерного учета врач обязан составить эпикриз, оценить в нем характер течения болезни и эффективность использованных методов контроля.

Желаемым итогом является последующее снятие ребенка с учета. Если врач принимает решение о продолжении наблюдения за его состоянием здоровья, должен быть составлен план на следующий год. Результаты примененных процедур и возможное снятие с диспансерного учета в обязательном порядке должно обсуждаться на общем совете детской поликлиники.

Заключение

Диспансерное наблюдение осуществляется за детьми с хроническими и иными заболеваниями с целью их профилактики, квалифицированного и своевременного лечения. Выделяют несколько групп диспансерного наблюдения, в соответствии с которыми осуществляются мероприятия по обследованию и составляются планы лечения.

insur-portal.ru

Диспансерный учет: основные моменты, которые нужно знать каждой маме

Диспансеризация – это выявление у детей патологии здоровья и взятие на учет с целью более углубленного анализа причин, лечения и оздоровления в дальнейшем. Зачем он нужен и есть ли смысл периодических осмотров для ребенка или это пустая трата времени?

shutr.bz

1. Здоровье ребенка всегда под контролем врачей

Грудничков осматривают каждый месяц, далее – раз в квартал, в полугодие, после трех лет – раз в год. Все комиссии в садик, школу придуманы для выявления заболеваний, которые в данный момент ребенка не беспокоят, но в дальнейшем могут вызвать много хлопот.

читай также – Советы педиатра: каких врачей нужно посетить с ребенком перед 1 сентября

Возьмем, к примеру, сколиоз. Ходит ребенок с этой проблемой, но никогда не пожалуется, ведь ничего не болит, а степень искривления увеличивается, и в дальнейшем это грозит серьезными проблемами со спиной. В диспансерную группу попадают и тогда, когда есть жалобы и после обследования выявлен диагноз (например, пневмония, гастрит, язвенная болезнь и другие). Для каждого заболевания существует своя программа учета. Доктор расписывает, когда вам прийти, что сдать, это вне зависимости, будут у ребенка жалобы или нет. А родители, к сожалению, приходят лишь тогда, когда начинается период обострения, а про то, что можно предупредить это – прийти вовремя, сдать анализы, пропить курс лечения, – попросту забывают или не находят время.

2. Заболевания, которые могут стать причиной для диспансеризации

Есть довольно серьезные заболевания, которые должны быть на постоянном контроле врача (например, сахарный диабет, бронхиальная астма, пороки сердца и другие заболевания). Есть даже специальные курсы для ознакомления с конкретным заболеванием, когда нужно менять кардинально образ жизни, так называемая школа для больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой. Возьмем, к примеру, сахарный диабет. Это заболевание, которое требует особого внимания, жить с ним можно хорошо и качественно, просто нужно понять, что можно есть, когда и сколько, как посчитать хлебные единицы, когда делать укол инсулина. Все тонкости, которые до этого не были знакомы ни маме, ни ребенку, важно узнать и перейти на новый способ жизни. Врач постоянно контролирует уровень сахара, подбирает дозу, смотрит, нет ли осложнений. Инсулин выдают бесплатно каждый месяц, что тоже важно.

Есть перечень заболеваний, при которых в дальнейшем не берут на службу в армию, – это очень важно

Есть перечень заболеваний, при которых в дальнейшем не берут на службу в армию, но, когда доходит время до оформления военного билета, вспоминают о своих заболеваниях. Мама должна обследовать ребенка минимум каждый год, а то и чаще, если доктор направлял на лечение в стационар, нужно ложиться, обследоваться и лечиться. Тогда при прохождении комиссии в военкомате не возникнет проблем, важен не только поставленный диагноз десять лет тому назад, а и наличие стационарных выписок, эпикризов, консультации врачей. Если у ребенка заболевание, его нужно лечить, а не сидеть дома и игнорировать визиты к доктору.

3. Схема диспансеризации

Для каждого заболевания своя схема посещения поликлиники. Чаще всего, если нет жалоб, это 1-2 раза в год. Проводится опрос, осмотр, сдача анализов, прохождение комиссии по показаниям, возможно назначение медикаментозного лечения, хирургического вмешательства, консультации областных специалистов в профильных центрах, посещение физиотерапевтических процедур.

Читай также – Что должна знать мама о схемах вакцинации ребенка

Контроль заболевания всегда дает хорошие результаты, обострения случаются реже, качество жизни ребенка значительно улучшается. Возможны также санаторно-курортные оздоровления за счет государства, об этом можно спросить врача, у которого ребенок наблюдается. Это прекрасная возможность оздоровить ребенка. Есть заболевания, которые хорошо излечиваются, и при отсутствии жалоб и хороших анализов в течение определенного времени ребенок снимается с учета (язвенная болезнь, гастрит, пиелонефрит).

shutr.bz

Дети болеют чаще, чем взрослые, а когда есть сопутствующая патология, это способствует снижению сопротивляемости организма к инфекциям. Когда родители ответственно относятся к заболеваниям своих детей и четко выполняют график диспансерного учета, врачи видят положительный эффект лечения.

Диспансеризация придумана не для игнорирования визитов, а для профилактики рецидивов, улучшения жизни и, при возможности, полного выздоровления.

www.ivetta.ua

Особенности диспансерного наблюдения по ОМС

На сегодняшний день существует 2 методики для профилактики заболеваний: диспансеризация (ей подлежит все население) и диспансерное наблюдение, которое распространяется на отдельные категории взрослого населения.

Основное назначение диспансерного осмотра – определение группы здоровья каждого человека, выявление условий возникновения и дальнейшего прогресса заболевания. Задача диспансерного наблюдения состоит в том, чтобы следить за изменением самочувствия лиц с хроническими заболеваниями, организовать для больных регулярный медицинский осмотр, амбулаторное или стационарное лечение.

Правовая основа для постановки на диспансерный учет

Методики профилактической работы медицинских учреждений и регулярный осмотр всех граждан и диспансерное наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями – взаимосвязаны и основаны на двух основополагающих документах:

  • Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (дополнен 9 декабря 2016 г.). В этом документе:
    • формулируется принцип распределения по группам здоровья в итоге диспансерного осмотра. Начиная со II группы организуется наблюдение за здоровьем граждан в профилактических кабинетах;
    • перечисляются показатели, которые свидетельствуют об опасности возникновения сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ). Высокий суммарный риск ССЗ – основание для организации диспансерного наблюдения.
  • Приказ Минздрава РФ от 21декабря 2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

Диспансерное наблюдение – это регулярный контроль за изменением состояния взрослого пациента, его осмотр и обследование по плану, амбулаторное лечение. Ему подлежат граждане, стоящие на учете у какого-либо медицинского специалиста из-за состояния своего здоровья. В соответствии с этими показателями на диспансерный учет ставятся лица:

  • С определенными хроническими заболеваниями (неинфекционными и инфекционными);
  • С высоким риском развития заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти;
  • Перенесшие тяжелые болезни и нуждающиеся в реабилитации;
  • Страдающие функциональными расстройствами.

ОМС предусматривает для таких больных бесплатные консультации врача, анализы и обследования, амбулаторное и стационарное лечение. При этом медицинский работник обязан информировать граждан, находящихся на учете, о порядке и периодичности диспансерного наблюдения, а также проводить диспансерный прием на дому, если гражданин не в состоянии сам посетить лечебное учреждение.

Группы диспансерного наблюдения

Приказ № 36ан формулирует методику распределения обследуемых лиц и регулирует вопросы, связанные с проведением диспансерного наблюдения работающих, безработных граждан, а также лиц, проходящих очное обучение в образовательных учреждениях. Этот нормативно-правовой акт определяет критерии, в соответствии с которыми граждане распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения:

  • I группа – лица без признаков хронических болезней, у которых также незначителен риск ССЗ;
  • II группа – лица без хронических заболеваний, но факторы риска их развития были обнаружены. Кроме того, у них имеется высокий суммарный риск ССЗ;
  • III группа – лица с хроническими заболеваниями, которым необходима постановка на диспансерный учет под наблюдение врача-специалиста;
  • Группа III А – больные, страдающие:
    • сердечно-сосудистыми патологиями: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, тахикардия, сердечная недостаточность, гипертония;
    • болезнями органов дыхания: ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма;
    • болезнями ЖКТ: язвы, гастриты, полипы;
    • болезнями почек;
    • сахарным диабетом;
    • нарушениями мозговой деятельности.
  • Группа III Б – лица с очень высоким риском SCORE >10%, с атеросклерозом различной локализации, требующие постоянного наблюдения врача-терапевта.

Группы диспансерного наблюдения взрослого населения по ОМС определяются не только в ходе диспансерного осмотра. Под медицинским контролем находятся больные с хроническими инфекционными заболеваниями; лица, перенесшие тяжелые травмы или страдающие алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией. Полный список 38 заболеваний, для которых положено диспансерное наблюдение по обязательному медицинскому страхованию, содержится в приказе № 1344 н. в котором также выделены две методики для отнесения граждан к одной из перечисленных групп здоровья.

Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых

В соответствии с результатами анализов и обследований, врач-терапевт может сделать выводы о том, относится данный гражданин к группе риска или нет. К основным признакам отнесения наблюдаемого к данной группе относятся следующие признаки:

  • Повышенное АД – 140/90 мм рт. ст.;
  • Увеличение сахара в крови до 6,1 ммоль/л;
  • Повышенное содержание холестерина - > 5 ммоль/л;
  • Начальное ожирение (ИМТ 28-30 и больше);
  • Курение больше одной единицы табачных изделий в день;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Физически не активный образ жизни.

Концепция факторов риска сформировалась на основе эпидемиологических исследований о взаимосвязи между определенными факторами внешней и внутренней среды и развитием определенных заболеваний у граждан. В зависимости от степени риска врач должен составить индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики возможных заболеваний или патологий.

Методика определения риска ССЗ - расчет по калькулятору (или таблицам) SCORE

Риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет зависит от возраста, пола, курения, систолического давления и уровня холестерина в крови. Показатель высокого риска - > 5%. Факторы риска по хроническому заболеванию в сочетании с высоким риском ССЗ являются достаточным основанием для диспансерного наблюдения в центре профилактики терапевтом.

Результаты диспансеризации взрослого населения РФ внушают тревогу. В 2013 г. полностью здоровыми были признаны 32,8% обследованных по плану. Во II группу вошли 23,1% с высоким и очень высоким риском ССЗ. В в III группу – хронически больных – вошли 43,7% прошедших диспансеризацию. Таким образом, до 2/3 всех лиц, подвергшихся медицинскому осмотру, не были признаны здоровыми и требовали диспансерного наблюдения врачей.

Благодаря динамичным проведениям диспансеризаций и осуществлению диспансерного наблюдения специалисты смогли выделить в определённый перечень заболеваний, которые имеют высокие риски обострений, рецидивов, инвалидизации и смертности. В соответствии с этим перечнем реализуются задачи по снижению и предупреждению перечисленных негативных последствий. О том, какие заболевания подлежат диспансерному наблюдению, можно узнать из соответствующей статьи по ссылке.

Ход диспансерного динамического наблюдения

Выявление групп риска среди населения происходит при профилактических осмотрах, при обращении граждан в связи с болезнью в лечебно-профилактические учреждения, при активных вызовах медицинских работников на дом. В результате таких действий формируются группы граждан, для которых диспансерное наблюдение является обязательным. Постановка на диспансерное наблюдение преследует цели:

  • Для больных с III группой: избежать обострения и осложнения болезни, сократить время стационарного лечения за счет амбулаторного, улучшить показатели АД, содержания холестерина и глюкозы в крови;
  • Для лиц со II группой здоровья: избавиться от факторов риска хронической болезни, не допустить развития патологии;
  • Для больных, перенесших тяжелую болезнь или травму: восстановить защитные силы организма, предотвратить осложнения;
  • Для пациентов, страдающих алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией: использовать медицинские средства для достижения стойкой ремиссии.

Приказом № 1344н, который регламентирует порядок ведения диспансерного наблюдения, возложены обязанности по динамическому наблюдению и медицинскому контролю за взрослыми пациентами, поставленными на диспансерный учет, на участковых врачей-терапевтов медицинских учреждений по месту жительства, врачей-специалистов по профилю больного в специализированных лечебных учреждениях с высокотехнологичным медицинским обслуживанием, врачей-фельдшеров профилактических кабинетов и медицинских центров, а также на медсестер-фельдшеров, выполняющих врачебные функции.

Для работы со взрослым контингентом больных, состоящих на «Д»-учете, участковому врачу выделяется профилактический день, когда он составляет план и методику ведения каждого больного, расписание обследований, назначает дни осмотра, направляет на консультации в специализированные медицинские учреждения, на амбулаторное и стационарное лечение. Все факты заносятся врачом в карточку больного и специальную «контрольную карту диспансерного наблюдения» № 030/у-04. При этом методики ведения больных включают:

  1. Анамнез и осмотр больного.
  2. План лабораторных и инструментальных обследований.
  3. Лечение и профилактические процедуры.
  4. Проверку диагноза и прогноз болезни или рисков ее развития.
  5. Корректировку плана диспансерного наблюдения в конце каждого года.

Таким образом, ход динамического диспансерного наблюдение регулируется законодательно и обязанности по его проведению и контролю полностью возлагаются на специалистов лечебно-профилактических учреждений. которые должны вести учет больных, а также граждан с высокими рисками рецидивов и осложнений имеющихся заболеваний.

Сроки диспансерного наблюдения

Сроки диспансерного наблюдения зависят от характера патологии, степени ее развития, методики ведения медицинского наблюдения. Количество посещений врача в год и длительность диспансерного учета зафиксированы в приказе № 1344н. Согласно данному нормативу пожизненного наблюдения требуют больные, имеющие следующие заболевания:

  • Сердечно-сосудистые патологии – амбулаторное лечение и обследование 2-4 раза в год;
  • Бронхиальная астма – амбулаторное лечение и обследование 2 раза;
  • Большинство болезней ЖКТ – осмотр 1 раз;
  • Патологии почек – обследование 1 раз;
  • Остеопороз – консультации врачей 1 раз;
  • Последствия инсульта – амбулаторное лечение и обследование 1-2 раза в полгода;
  • Сахарный диабет – амбулаторное лечение и обследование 1 раз в 3 месяца.

Срок динамического наблюдения с болезнями бронхов и легких устанавливает врач-пульмонолог. Пациента с гастритами и язвенной болезнью наблюдаются 3-5 лет и посещают врача 1 раз в год. Сроки наблюдения больных хроническими инфекциями имеют следующие значения:

  • ВИЧ-инфекции, носители тифозных бактерий – пожизненно;
  • Рожа, столбняк, орнитоз, малярия, гепатит В, бруцеллез – 2 года;
  • Холера – 1 год;
  • Остальные инфекционные болезни – 3-6 месяцев.

Согласно приказу МЗ № 1034н от 30 декабря 2015 г. лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, проходят диспансерное наблюдение только в медицинских учреждениях с лицензией на услуги по «психиатрии-наркологии». Для них установлен единый срок наблюдения – 3 года. Снятие больного с учета происходит по решению комиссии в случае достижения ремиссии длительностью в 1 год.

Заключение

Таким образом, особенности, порядок, ход и сроки диспансерного наблюдения закреплены приказами Минздрава РФ, которые также определяют цели данного мероприятия и предполагаемые итоги. Ответственными лицами являются работники лечебно-профилактических учреждений, которые обязаны осуществлять контроль за здоровьем граждан и вести учет лиц, подверженных риску осложнений и рецидивов имеющихся у них заболеваний.

insur-portal.ru

Основные принципы диспансерного наблюдения больных детей в поликлинике

  • полный охват;

  • своевременность;

Формирование диспансерного контингента.

Этапное лечение диспансерных больных, преемственность в наблюдении и лечении больного на всех этапах.

Динамическое наблюдение предусматривает этапное лечение больных: стационар – санаторий – профилактическое амбулаторное лечение. На плановое стационарное лечение детей направляет поликлиника. Перед плановым лечением в стационаре необходимо провести по возможности полное обследование в поликлинических условиях. Плановое стационарное лечение детей школьного возраста целесообразно назначать на время каникул. Вместо санатория этих детей можно направлять в профильные санаторные лагеря или в организуемые на летний период санаторные отделения детских больниц.

Принципы этапного лечения: преемственность, доступность, бесплатность, своевременное начало лечения, последовательность, индивидуальный подход, регулярность, непрерывность,

Преемственность заключается в том, что в направлении в стационар указывается форма заболевания, предыдущие обострения, данные обследования.

Своевременность. После выписки из стационара (профильных отделений) большое значение имеет своевременная доставка эпикриза в поликлинику, где врач обязан ознакомиться с ним и, в случае впервые установленного диагноза заболевания, поставить ребёнка на учёт. От участкового педиатра информация поступает в ДДУ и школы, где также устанавливается наблюдение за больными хроническими заболеваниями, сведения о котором в виде этапного эпикриза передаются в поликлинику.

Медицинская документация на больного, подлежащего динамическому наблюдению (ф.112/у и её маркировка, ф.030/у, журнальная форма учёта, ф. 131/у).

Ф.112/у.

Все данные об осмотре, обследовании и лечении ребёнка вносятся в его историю развития, на лицевой стороне её делается отметка о том, что ребёнок находится на ”Д” учёте. Отметка включает в себя сведения о дате взятия на учёт и о диагнозе. В этой форме врачом записывается первичный эпикриз и составляется план ”Д” наблюдения на год. Планируются следующие мероприятия:

  • осмотры больного врачом-педиатром;

  • врачами-специалистами;

  • необходимые лабораторные исследования, их кратность;

  • инструментальные методы обследования;

  • курсы противорецидивного лечения (медикаментозного и немедикаментозного);

  • оздоровление и санаторно-курортное лечение.

Согласно составленному плану проводятся ”Д” осмотры, перед которыми медицинская сестра участка разносит приглашения и направления на лабораторные исследования, чтобы врач смог полностью оценить состояние больного во время осмотра. О проведённом осмотре врач делает запись с пометкой ”Д”. Обращение ребёнка по поводу заболевания не может регистрироваться как диспансерный осмотр.

Участковая медсестра должна контролировать выполнение больным рекомендаций и назначений врача, о чём делает соответствующую запись.

По окончании календарного года на каждого ребёнка, находящегося под ”Д” наблюдением, составляется годовой эпикриз. В нем отражаются:

  • длительность заболевания, характер его лечения;

  • наличие сопутствующих заболеваний;

  • проведённое обследование и лечебно-профилактические мероприятия;

  • эффективность динамического наблюдения;

если больной не снимается с учёта, одновременно составляется план наблюдения на следующий год.

Ф.030/у.

Для наблюдения за больным в динамике оформляется контрольная карта динамического наблюдения (030/у), в которой указывают сроки явки больных на повторный врачебный осмотр, а также отмечают основные профилактические мероприятия. При последующих явках данные осмотра и проведённых исследований заносят в историю развития, а в ф.030/у отмечают число настоящей явки, дату последующей и намечают профилактические мероприятия.

Истории развития детей ”Д” группы находятся в общей картотеке регистратуры, а контрольные карты ”Д” – в кабинете врача, который его осуществляет (карты разложены по месяцам вызова на ”Д” приём).

В некоторых поликлиниках введено централизованное хранение и обработка ф. 030/у с использованием перфокарт. В начале каждого месяца картотетчица сообщает: кого, какого числа и к какому специалисту нужно вызвать для очередного осмотра. Ответственность за регулярность наблюдения не только своего, но и врачами-специалистами, если у них состоит на учёте ребёнок, несёт участковый врач, который обеспечивает наблюдение, привлекая для этого патронажную медсестру.

Журнальная форма учёта.

На каждом участке должен быть журнал регистрации больных. В нем по группам заболеваний (заболевания органов пищеварения, органов дыхания, кардиоревматологические заболевания, болезни почек, неврологические заболевания, хронические заболевания ЛОР-органов и другие патологические состояния, которые подлежат ”Д” учёту), по мере выявления, вносятся фамилии больных, даты рождения, адреса, даты взятия на учёт, а при снятии с учёта – дата и причина снятия.

Ф. 131/у.

Это карта учёта динамического наблюдения здоровых детей, детей групп ”риска”. В эту форму заносятся:

паспортные данные ребенка;

осмотры, проведённые педиатром;

специалистами (офтальмолог, невропатолог, ортопед, хирург, стоматолог, отоларинголог, логопед и др.);

основные обследования, включая флюорографию, анализы, туберкулиновые пробы и т.д.; отмечаются сроки установления диагнозов и диагнозы впервые выявленных заболеваний; факторов риска, группы здоровья по годам.

  1. Критерии эффективности динамического наблюдения.

В конце года проводится анализ результатов ”Д” за текущий год наблюдения в целом и по отдельным нозологическим группам. Составляется отчёт, где определяются основные показатели этой работы.

П е р в а я группа показателей характеризует контингент наблюдаемых больных:

Число детей с данным заболеванием х 100

А. Состав больных :

Общее число ”Д” больных на конец года

Число больных, находящихся на ”Д” учёте на конец года х 100

Б. Полнота охвата ”Д”:

Число зарегистрированных больных данным заболеванием

Число больных, взятых на учёт х 100

В. Своевременность охвата ”Д”:

Число больных с впервые

зарегистрированным заболеванием

Число взятых по данному заболеванию на ”Д” учёт х 100

Г. Удельный вес впервые

взятых на ”Д”: Число состоящих на начало года + число вновь

взятых на ”Д” учёт по данному заболеванию.

В т о р а я группа – анализ активности динамического наблюдения:

А. Показатель плановости Число выполненных ”Д” больными

и активности наблюдения : профилактических посещений х 100

Число назначенных плановых посещений

Т р е т ь я группа – показатели эффективности ”Д”:

Число снятых с ”Д” учёта в связи с выздоровлением по данному

заболеванию х 100

А. Выздоровление:

Число состоящих на ”Д” учёте по данному заболеванию

Число детей по данному заболеванию, состояние

которых улучшилось х 100

Б. Улучшение:

Число больных этим заболеванием, находящихся на ”Д” учёте

В. Без перемен (вычисляется аналогично).

Кроме того, учитываются длительность ремиссий, частота обострений, наличие и частота сопутствующих заболеваний.

Целесообразно определять удельный вес детей, у которых не было обострений, было 2-3 обострения, было более 3 обострений в год. Подобным образом анализируется и частота острых заболеваний.

В детской поликлинике продолжается начатое в стационаре или на дому лечение детей – реконвалесцентов после острых или с обострениями хронических заболеваний. Основное условие успешной реабилитации – возможно раннее начало и непрерывность восстановительного лечения, эффективность проводимых мероприятий, строгая индивидуальность их с учётом возраста, пола, характера и тяжести заболевания.

studfiles.net


Смотрите также