Циркадный индекс что это такое

Циркадный индекс: что это такое, нормы и причины сниженного и повышенного показателя

Проблема в том, что внешние признаки не всегда коррелируют с реальным положением вещей, не в каждом случае точно говорят о заболевании. Разобраться в вопросе позволяют объективные методы исследования. В том числе ЭКГ.

Циркадный индекс — это соотношение между частотой сердечных сокращений в дневное время к тому же показателю в ночные часы. Рассчитывается в ходе суточного мониторирования по Холтеру, с применением программируемого аппарата.

Расчет проводится автоматически, участие людей не требуется, к тому же исследовать показатель вручную крайне проблематично.

Нахождение в стационаре для вычислений не требуется. Напротив, желательно, чтобы пациент остался в естественных условиях. Так оценка будет точнее. Выявленный уровень фиксируется и используется для определения вероятной тяжести функционального нарушения.

Нормы и формула расчета

Формула получения циркадного индекса у взрослых вычисляется просто: нужно взять усредненный показатель частоты сердечных сокращений в период с 6 до 22 часов и разделить его на уровень ЧСС в промежутке с 22 до 6.00. Полученное число и будет искомым.

Норма циркадного индекса определяется в форме десятичного коэффициента. Адекватное значение находится в диапазоне от 1.2 до 1.4, плюс-минус 0.3.

Рост условного уровня считается не таким опасным показателем. Встречается у спортсменов и людей физического труда. Реже по болезнетворным причинам.
Снижение цифр — итог патологии сердечнососудистой системы. Уровень падения прямо коррелирует с вероятностью летального исхода. Считается важным прогностическим моментом.

Классическая схема — исследование до начала лечения, во время, примерно спустя неделю от старта терапии, и после проведенного курса. Это позволит увидеть картину в динамике и оценить эффективность мероприятий.

Норма в процентах вычисляется редко, потому как уровень сложен для восприятия и не получил широкого распространения в медицинской практике. Стандартные значения — от 120 до 140%, возможно чуть выше, ниже — нет.

Симптомы отклонения ЦИ

Нужно рассматривать патологический процесс, который стоит за этой диагностической находкой, а таковых множество.

Стандартные симптомы, на фоне которых циркадный индекс ниже нормы:

Нарушения сердечного ритма

Обычно по типу брадикардии разной степени выраженности. От незначительного падения ЧСС, которое пациент даже не ощущает, до критического уровня, ведущего к приступам Морганьи-Адамса-Стокса.

Обычно речь о сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте, кардиомиопатии и прочих отклонениях, в том числе пороках.

Одышка

На фоне покоя. После физической активности усиливается в несколько раз. В положении лежа может закончиться асфиксией и смертью больного.

Обычно столь тяжелое проявление наблюдается при декомпенсированной фазе сердечной недостаточности.

Болевой синдром в груди

Незначительный или средний по силе. Проявляется по окончании интенсивной физической нагрузки. Похож на таковой при стенокардии.

Боли давящие или жгучие, разливающиеся по характеру. Возникают после активности, проходят за считанные минуты.

Кашель

Без видимых причин. Легочную этиологию исключить «на глаз» невозможно. Нужно провести как минимум рентгенографию, только потом есть шансы отграничить патологические процессы.

Симптом усиливается после физической нагрузки, не снимается бронходилататорами. Сочетается с одышкой и асфиксией. Продолжается практически постоянно, не оставляет пациента ни на минуту.

Экстрасистолия

Одиночные не представляюn опасности. Но на фоне снижения циркадного индекса на первый план выступают групповые, парные экстрасистолы (бигеминия). Они несут большую угрозу жизни пациента. Необходимо срочное купирование состояния.

Головокружение

Это неблагоприятный прогностический признак. Растет риск инсульта — острого ослабления кровообращения в церебральных структурах. Проявляет себя невозможностью нормальной ориентации в пространстве. Мир в буквальном смысле плывет перед глазами, земля уходит из-под ног.

Головная боль

Цефалгия. Локализуется в области затылка, темени. Тюкающая по характеру. Следует в такт биению сердца. Усиливается после перемены положения тела и сопровождается сильной тяжестью в грудной клетке.

Тошнота, рвота

Обмороки

Синкопы или нарушения сознания. Возникают внезапно. Как правило, на ранних этапах кратковременные, появляются редко. Пациента легко вернуть в норму. Затем процесс усугубляется.

Ригидность циркадного ритма (нестабильность, падение уровня) сказывается группой сердечных, дыхательных и неврогенных проявлений.

Насколько тяжелых — зависит от основного заболевания. При этом контролировать динамику, течение патологии можно, в том числе и с помощью указанного значения.

Если же циркадный индекс повышен, проявлений чаще всего нет. Далеко не всегда это хорошо. Причин несколько: нарушение работы нервной системы, профессиональная тренированность, экстрасистолия и прочие.

Клиническая картина в этом случае может полностью отсутствовать.

Причины снижения ЦИ

Фактор всегда кардиальный.

Сердечная недостаточность. Основной патологический процесс, который заканчивается падением сократительной способности миокарда, малым объемом выброса крови в большой круг и нарушением работы всех органов и систем. Представляет наибольшую опасность. Развивается в результате длительного течения артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта.

Подробнее о симптомах острой СН читайте в этой статье.

Кардиомиопатия. Разрастание, утолщение стенок мышечного органа, расширение камер всегда заставляет снижаться циркадный ритм. Восстановление как таковое невозможно. Это анатомическое явление, оно существует постоянно. С другой стороны есть шанс компенсации медикаментозным путем, тогда циркадный индекс придет в норму.

Воспаление сердечной мышцы (миокардит, перикардит). Аутоиммунного или инфекционного происхождения, когда патология заходит далеко в своем развитии. Проявляется брадикардией, что не характерно для указанного диагноза. Это грозный признак. Требуется срочное лечение. Хотя начинать его нужно и того раньше, как только процесс начался.

Падение ЦИ может быть итогом приема антиаритмических препаратов. Тогда нужно выждать некоторое время и провести исследование еще раз.

Причины повышения ЦИ

Относительно редко бывают патологическими. Чаще отклонение циркадного индекса указывает на высокую тренированность организма.

Нарушение (говоря условно) присуще спортсменам-профессионалам и представителям физического труда. Восстановление в таком случае не требуется, но наблюдать за пациентом нужно.

Никогда не известно, как поведет себя сердце дальше. Вполне возможны фатальные последствия в результате декомпенсации состояния.

Также причиной повышенного ЦИ становится рост давления в легочной артерии и сопутствующие этому процессу нарушения работы органа, анатомические дефекты, так называемое легочное сердце.

Диагностика

Проводится на амбулаторном уровне. Госпитализация требуется только в критических случаях. Профильный специалист — кардиолог.

Примерный перечень мероприятий:

Устный опрос пациента на предмет жалоб. Объективизация симптомов позволяет выстроить четкую клиническую картину, выдвинуть примерные гипотезы относительно вероятного нарушения работы сердца.
Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, привычки и образ жизни, семейная история, прочие моменты.
Измерение артериального давления рутинными методами. С помощью обычного тонометра. Используется для сиюминутной оценки жизненно важного показателя.
Основу диагностики составляет суточное Холтеровское мониторирование. Только оно может дать точную информацию по циркадному ритму. Измерение проводится каждые полчаса-час и заносится в память автоматического программируемого прибора. Затем устройство самостоятельно высчитывает показатель и запоминает его.
Далее врачи имеют больше возможностей для диагностики, вектор становится понятным. Потому как цифры обычно зависят от вероятного патологического процесса.
Далее показано проведение электрокардиографии. Она необходима для выявления нарушений ритма. Например, экстрасистолии и прочих подобных отклонений.
Эхокардиография. Ультразвуковая методика исследования. Применяется для раннего выявления анатомических дефектов или же определения стадии нарушения.
МРТ по необходимости.
Нагрузочные тесты. Если нет оснований полагать анатомические дефекты, сердечную недостаточность или прочие опасные состояния. Проводится под контролем врачей, чтобы при необходимости оказать первую помощь.

Лечение

Проводится терапия основного патологического процесса. Нормализовать циркадный индекс специально не следует. Да и возможности такой нет. Нужно повысить сократительную способность.

Лечение в основном консервативное, с применением медикаментов для купирования симптомов и борьбы с этиологическим фактором. Обе задачи решаются сразу.

Какие препараты назначают:

Антиаритмические. Амиодарон или Хинидин. Для восстановления нормальной ЧСС и интервалов между сокращениями. Используется короткими курсами, на постоянной основе не применяется ввиду значительной опасности и массы побочных эффектов.
Противогипертензивные. По мере необходимости. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, средства центрального действия, диуретики с мягким, сберегающим калий эффектом. Наименования подбираются врачом. При неграмотной терапии возможно стремительное развитие сердечной недостаточности и смерть больного в краткосрочной перспективе.
Бета-блокаторы. Помогают снизить артериальное давления и купировать тахикардию. Учащение тоже встречается, но реже. При нарушении нормальной работы сердца по типу брадикардии не назначаются никогда.
Сердечные гликозиды. Если нет явлений коронарной недостаточности, ишемии кардиальных структур.

Операция назначается в крайних случаях, строго по показаниям. Таковыми считаются пороки развития сердца. Врожденные и приобретенные. Аортального, митрального, трикуспидального клапанов, самих сосудов, при формировании аневризм и прочих состояний.

Возможна радиочастотная абляция при блокадах проводящей системы (прижигания избыточно активной области).

Отказ от курения, спиртного, никаких наркотиков, противовоспалительных без назначения врача, меньше жирного и жареного в рационе. Полноценный сон и хотя бы минимальная физическая активность.

Этого вполне достаточно. Не высокая цена за здоровье, а возможно и жизнь.

Прогноз

В основном благоприятный. Изменение циркадного индекса — не самостоятельное заболевание. Это вообще не диагноз. Потому нужно смотреть на первичный патологический процесс.

Что он собой представляет и насколько агрессивно течет, на какой стадии был обнаружен, присутствует ли положительная реакция на проводимую терапию.

Также роль играет возраст пациента, его пол, образ жизни и привычки, семейный анамнез, прочие моменты, которые следует учитывать в комплексе.

Сказать даже усредненно, на что может рассчитывать пациент невозможно. Сколько болезней, столько и прогнозов. В рамках одного диагноза вероятности различаются в разы.

Вопрос лучше адресовать своему лечащему врачу. Он сможет дать внятный ответ, но не сразу. Нужна оценка состояния больного, диагностика и первичное лечение.

Факторы, которые ухудшают исход:

Наличие сопутствующих заболеваний. Особенно неврологических или эндокринных (сахарный диабет как лидер).
Возраст за 50.
Неблагоприятная семейная история.
Отсутствие положительной динамики на фоне применения препаратов.
Необходимость операции при невозможности ее провести из-за общего тяжелого состояния больного.
Падение показателя ниже 1.2 говорит о критическом процессе. Вероятность смерти высокая.

Если циркадный индекс снижен, значит, имеется падение сократительной способности миокарда. Это обобщенный функциональный процесс.

По каким причинам он возникает — нужно уточнять диагностическими методами. Обычно сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт, пороки развития.

Показатель восстанавливается после излечения или хотя бы компенсации состояния. Вероятность позитивного исхода довольно высокая даже на фоне развитых заболеваний.

cardiogid.com

Циркадный индекс: что это такое, нормы, что если снижен или повышен

Циркадный индекс (ЦИ) – это отношение частоты сердечных сокращений в период бодрствования к среднему «ночному» показателю ЧСС. Из этой статья вы узнаете для чего нужен этот показатель, как он рассчитывается и почему может изменяться в большую или меньшую сторону.

Как производится его расчет и каковы нормы?

Определить циркадный индекс можно после холтеровского мониторирования – непрерывной записи ЭКГ на протяжении 24 часов. Такое исследование назначается врачом-кардиологом (или терапевтом) для обнаружения патологий, которые просто невозможно выявить на разовом обследовании, т. к. их симптомы проявляются хаотично в течение дня (например, аритмия).

Расчет производится по формуле:

ЦИ = Средняя ЧСС в дневное время (с 7.00 до 22.00)/Средняя ЧСС в ночное время (с 23.00 до 7.00)

У здоровых людей в работе системы кровообращения наблюдается определенная цикличность: днем сердце бьется чаще, чем ночью. Это связано и с большей физической активностью, и с множеством других процессов, протекающих в организме (например — перевариванием пищи, мыслительной деятельностью). Во время сна наш организм отдыхает, и нагрузка на систему кровообращения заметно снижается.

Норма циркадного индекса у взрослых мужчин и женщин должна находиться в пределах 1,24-1,44. Некоторые диагностические центры указывают значения нормы в процентах – 124-144%. На показатель не влияет ни возраст, ни пол исследуемого. Исключение – дети до 1 года: из-за особенностей физиологии у грудного ребенка ЦИ может быть немного меньше и в среднем составляет 115%.

Причины, симптомы и лечение повышения и понижения

В практической медицине наблюдаются отклонения данного индекса как в сторону увеличения, так и уменьшения.

Основные причины изменения этого показателя указаны в таблице:

Величина ЦИ	Циркадный профиль	Причины
> 1,5 (150%)	Усиленный	физиологические изменения сердца у профессиональных спортсменов и тренированных людей (встречается в норме); поражение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, отвечающего за урежение сердцебиения в состоянии покоя; врожденная симпатикотония; экстрасистолия; желудочковая/предсердная тахикардия; длительный прием бета-адреноблокаторов.
< 1,2 (120%)	Ригидный	ИБС, стенокардия напряжения; сердечная недостаточность; кардиомиопатии любой этиологии; побочки от приема некоторых антиаритмиков (Кордарона, Амиодарона и др.).

Таким образом, нормальный циркадный профиль говорит о стабильной вегетативной организации суточного ритма.

Если же ЦИ повышен – это признак высокой чувствительности миокарда к симпатической стимуляции. В части случаев усиленный циркадный профиль – индивидуальная норма человека, привыкшего к интенсивным физическим нагрузкам.

Снижение ЦИ – неблагоприятный признак, свидетельствующий о вегетативной денервации сердца. Это означает, что симпатические и парасимпатические отделы ВНС регулируют сокращения миокарда неправильно. При стойком отклонении показателя в меньшую сторону можно говорить о том, что сократительная способность миокарда снизилась, и у больного развились необратимые изменения в миокарде и ХСН.

Когда происходят изменения циркадного индекса, то у пациента могут наблюдаться различные клинические проявления.

Все они связаны с основным заболеванием:

приступы головокружения;
обмороки, не связанные с травмой головы;
субъективное ощущение перебоев в сердечном ритме – учащение или замедление ЧСС;
аритмичность пульса (разные интервалы между пульсовыми волнами);
сжимающие, давящие боли в области грудной клетки, иногда распространяющиеся на левую половину шеи, плечо, руку;
одышка и затруднение дыхания, усиливающиеся при физической активности;
снижение толерантности к нагрузкам.

При наличии подобных жалоб обязательно проконсультируйтесь с кардиологом и пройдите холтер (суточное мониторирование ЭКГ).

Если усиленный циркадный ритм обычно имеет благоприятный прогноз и с успехом лечится коррекцией образа жизни или приемом противоаритмических препаратов, то ЦИ меньше 120% обычно вызывает серьезные опасения у врачей.

В случаях, когда показатель снижен значительно, можно предполагать декомпенсацию сердечной недостаточности и даже риск летального исхода. Лечить такое состояние нужно обязательно.

Терапия основана на:

своевременном обнаружении ХСН;
индивидуальном подборе препаратов для коррекции сердечной недостаточности (сердечных гликозидов, диуретиков) и их дозировки;
профилактике острых нарушений кровоснабжения тканей (инфаркта миокарда, инсульта);
контроле артериального давления;
для пациентов с диабетом – поддержании стабильного уровня сахара в крови.

Поскольку изменения этого показателя чаще всего связаны с хроническими заболеваниями, то полностью избавиться от них, к сожалению, не удастся. Однако, правильно подобранный курс лечения и регулярные осмотры врача положительно влияют на качество жизни больного.

Дополнительно, каждый человек может самостоятельно придерживаться принципов ЗОЖ. Это хорошо способствует предотвращению необратимых патологических изменений в сердечной мышце.

Рекомендуются:

Ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
Соблюдение режима труда и отдыха.
Полноценный сон не менее 7-8 часов в сутки.
Сбалансированный рацион, богатый витаминами, минералами и полезными жирными кислотами (омега-3, 6). Важно исключить из ежедневного меню продукты, насыщенные холестерином (жирное мясо, субпродукты, сливочное масло), консервы, соленья, маринады и пищевой «мусор» (фаст фуд, чипсы, и т. д.).
После согласования с врачом – адекватные физические нагрузки. Это может быть: скандинавская ходьба, плавание, занятия на тренажерах ЛФК, легкая гимнастика в домашних условиях.
Регулярное прохождение профилактических осмотров, а при наличии диагностированных патологий – диспансерное наблюдение у профильного специалиста.

Показания к его измерению

Поскольку циркадный индекс определяется при холтеровском мониторировании, рассмотрим показания для этой диагностической процедуры:

учащенное сердцебиение;
приступы головокружения;
синкопальные состояния (обмороки);
выявленная с помощью ЭКГ аритмия;
необходимость оценки кровоснабжения миокарда;
перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт миокарда в остром периоде и в ходе дальнейшего наблюдения за пациентом);
диагностированные кардиомиопатии (проводится регулярно, с целью определения стадии развития и риска появления осложнений);
хроническая сердечная недостаточность (назначается кардиологом для определения степени прогрессирования заболевания);
выявление начальных форм сердечной недостаточности при первичной легочной гипертензии, сахарном диабете I или II типа, врожденных или приобретенных пороках сердца.

Нужно помнить о том, что повышение или снижение ЦИ может происходить у людей, не имеющих ярких клинических признаков или, скорее, не чувствующих их. Это очень опасно.

К примеру, диабет часто осложняют микро и макроангиопатии, неблагоприятно отражающиеся на работе сердца. При них больной долгое время чувствует себя относительно удовлетворительно, и только регулярное определение циркадного ритма поможет своевременно обнаружить проблемы со стороны миокарда.

Похожая ситуация обстоит и с аритмиями. Часто пациенты не испытывают неприятных ощущений во время внеочередных сокращений желудочков или предсердий. Их наличие можно определить только при проведении суточного мониторирования ЭКГ с измерением величины циркадного индекса.

В таких случаях ранняя диагностика очень важна. Выявление признаков сердечной недостаточности, эффективная нормализация образа жизни и грамотная медикаментозная терапия значительно снижают риск развития осложнений и внезапной коронарной смерти.

infoserdce.com

Что такое циркадный индекс, его нормы и отклонения - Сердечные Дела

Как производится его расчет и каковы нормы?

Определить циркадный индекс можно после холтеровского мониторирования – непрерывной записи ЭКГ на протяжении 24 часов. Такое исследование назначается врачом-кардиологом (или терапевтом) для обнаружения патологий, которые просто невозможно выявить на разовом обследовании, т.к. их симптомы проявляются хаотично в течение дня (например, аритмия).

Расчет производится по формуле:

ЦИ = Средняя ЧСС в дневное время (с 7.00 до 22.00)/Средняя ЧСС в ночное время (с 23.00 до 7.00)

Причины, симптомы и лечение повышения и понижения

В практической медицине наблюдаются отклонения данного индекса как в сторону увеличения, так и уменьшения.

Основные причины изменения этого показателя указаны в таблице:

Величина ЦИ	Циркадный профиль	Причины
> 1,5 (150%)	Усиленный	физиологические изменения сердца у профессиональных спортсменов и тренированных людей (встречается в норме); поражение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, отвечающего за урежение сердцебиения в состоянии покоя; врожденная симпатикотония; экстрасистолия; желудочковая/предсердная тахикардия; длительный прием бета-адреноблокаторов.
< 1,2 (120%)	Ригидный	ИБС, стенокардия напряжения; сердечная недостаточность; кардиомиопатии любой этиологии; побочки от приема некоторых антиаритмиков (Кордарона, Амиодарона и др.).

Таким образом, нормальный циркадный профиль говорит о стабильной вегетативной организации суточного ритма.

Все они связаны с основным заболеванием:

приступы головокружения;
обмороки, не связанные с травмой головы;
субъективное ощущение перебоев в сердечном ритме – учащение или замедление ЧСС;
аритмичность пульса (разные интервалы между пульсовыми волнами);
сжимающие, давящие боли в области грудной клетки, иногда распространяющиеся на левую половину шеи, плечо, руку;
одышка и затруднение дыхания, усиливающиеся при физической активности;
снижение толерантности к нагрузкам.

Терапия основана на:

своевременном обнаружении ХСН;
индивидуальном подборе препаратов для коррекции сердечной недостаточности (сердечных гликозидов, диуретиков) и их дозировки;
профилактике острых нарушений кровоснабжения тканей (инфаркта миокарда, инсульта);
контроле артериального давления;
для пациентов с диабетом – поддержании стабильного уровня сахара в крови.

Рекомендуются:

Ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
Соблюдение режима труда и отдыха.
Полноценный сон не менее 7-8 часов в сутки.
Сбалансированный рацион, богатый витаминами, минералами и полезными жирными кислотами (омега-3, 6). Важно исключить из ежедневного меню продукты, насыщенные холестерином (жирное мясо, субпродукты, сливочное масло), консервы, соленья, маринады и пищевой «мусор» (фаст фуд, чипсы, и т. д.).
После согласования с врачом – адекватные физические нагрузки. Это может быть: скандинавская ходьба, плавание, занятия на тренажерах ЛФК, легкая гимнастика в домашних условиях.
Регулярное прохождение профилактических осмотров, а при наличии диагностированных патологий – диспансерное наблюдение у профильного специалиста.

Показания к его измерению

учащенное сердцебиение;
приступы головокружения;
синкопальные состояния (обмороки);
выявленная с помощью ЭКГ аритмия;
необходимость оценки кровоснабжения миокарда;
перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт миокарда в остром периоде и в ходе дальнейшего наблюдения за пациентом);
диагностированные кардиомиопатии (проводится регулярно, с целью определения стадии развития и риска появления осложнений);
хроническая сердечная недостаточность (назначается кардиологом для определения степени прогрессирования заболевания);
выявление начальных форм сердечной недостаточности при первичной легочной гипертензии, сахарном диабете I или II типа, врожденных или приобретенных пороках сердца.

Источник:

Циркадный индекс: что это такое, нормы и причины сниженного и повышенного показателя

Нормы и формула расчета

Рост условного уровня считается не таким опасным показателем. Встречается у спортсменов и людей физического труда. Реже по болезнетворным причинам.
Снижение цифр — итог патологии сердечнососудистой системы. Уровень падения прямо коррелирует с вероятностью летального исхода. Считается важным прогностическим моментом.

Симптомы отклонения ЦИ

Стандартные симптомы, на фоне которых циркадный индекс ниже нормы:

Нарушения сердечного ритма

Одышка

Обычно столь тяжелое проявление наблюдается при декомпенсированной фазе сердечной недостаточности.

Болевой синдром в груди

Кашель

Экстрасистолия

Головокружение

Головная боль

Тошнота, рвота

Обмороки

Клиническая картина в этом случае может полностью отсутствовать.

Причины снижения ЦИ

Фактор всегда кардиальный.

Сердечная недостаточность. Основной патологический процесс, который заканчивается падением сократительной способности миокарда, малым объемом выброса крови в большой круг и нарушением работы всех органов и систем. Представляет наибольшую опасность. Развивается в результате длительного течения артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта.

Читайте также: Полное описание купероза: причины, симптомы и лечение

Подробнее о симптомах острой СН читайте в этой статье.

Кардиомиопатия. Разрастание, утолщение стенок мышечного органа, расширение камер всегда заставляет снижаться циркадный ритм. Восстановление как таковое невозможно. Это анатомическое явление, оно существует постоянно. С другой стороны есть шанс компенсации медикаментозным путем, тогда циркадный индекс придет в норму.

Воспаление сердечной мышцы (миокардит, перикардит). Аутоиммунного или инфекционного происхождения, когда патология заходит далеко в своем развитии. Проявляется брадикардией, что не характерно для указанного диагноза. Это грозный признак. Требуется срочное лечение. Хотя начинать его нужно и того раньше, как только процесс начался.

Причины повышения ЦИ

Диагностика

Примерный перечень мероприятий:

Устный опрос пациента на предмет жалоб. Объективизация симптомов позволяет выстроить четкую клиническую картину, выдвинуть примерные гипотезы относительно вероятного нарушения работы сердца.
Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, привычки и образ жизни, семейная история, прочие моменты.
Измерение артериального давления рутинными методами. С помощью обычного тонометра. Используется для сиюминутной оценки жизненно важного показателя.
Основу диагностики составляет суточное Холтеровское мониторирование. Только оно может дать точную информацию по циркадному ритму. Измерение проводится каждые полчаса-час и заносится в память автоматического программируемого прибора. Затем устройство самостоятельно высчитывает показатель и запоминает его.
Далее врачи имеют больше возможностей для диагностики, вектор становится понятным. Потому как цифры обычно зависят от вероятного патологического процесса.
Далее показано проведение электрокардиографии. Она необходима для выявления нарушений ритма. Например, экстрасистолии и прочих подобных отклонений.
Эхокардиография. Ультразвуковая методика исследования. Применяется для раннего выявления анатомических дефектов или же определения стадии нарушения.
МРТ по необходимости.
Нагрузочные тесты. Если нет оснований полагать анатомические дефекты, сердечную недостаточность или прочие опасные состояния. Проводится под контролем врачей, чтобы при необходимости оказать первую помощь.

Лечение

Какие препараты назначают:

Антиаритмические. Амиодарон или Хинидин. Для восстановления нормальной ЧСС и интервалов между сокращениями. Используется короткими курсами, на постоянной основе не применяется ввиду значительной опасности и массы побочных эффектов.
Противогипертензивные. По мере необходимости. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, средства центрального действия, диуретики с мягким, сберегающим калий эффектом. Наименования подбираются врачом. При неграмотной терапии возможно стремительное развитие сердечной недостаточности и смерть больного в краткосрочной перспективе.
Бета-блокаторы. Помогают снизить артериальное давления и купировать тахикардию. Учащение тоже встречается, но реже. При нарушении нормальной работы сердца по типу брадикардии не назначаются никогда.
Сердечные гликозиды. Если нет явлений коронарной недостаточности, ишемии кардиальных структур.

Возможна радиочастотная абляция при блокадах проводящей системы (прижигания избыточно активной области).

Этого вполне достаточно. Не высокая цена за здоровье, а возможно и жизнь.

Прогноз

Факторы, которые ухудшают исход:

Наличие сопутствующих заболеваний. Особенно неврологических или эндокринных (сахарный диабет как лидер).
Возраст за 50.
Неблагоприятная семейная история.
Отсутствие положительной динамики на фоне применения препаратов.
Необходимость операции при невозможности ее провести из-за общего тяжелого состояния больного.
Падение показателя ниже 1.2 говорит о критическом процессе. Вероятность смерти высокая.

Источник:

Циркадный индекс: норма и отклонения

Внезапные приступы головокружения, потеря сознания, не ритмическое сердцебиение – эти и другие симптомы являются указателем на то, что нужно провести холтеровское монитирование.

Вышеуказанное же холтеровское монитирование является одним из новейших диагностических методов и является достаточно точным при определении заболеваний сердца.

Ведь если в прошлом столетии люди страдали более на инфекционные заболевания, то в нынешнем – ситуация резко изменилась, благодаря новым медицинским разработкам и высокому бытовому уровню, человечество живет намного в лучших условиях, но ритм жизни нынешнего века, динамический темп, что вызывает постоянные стрессы приводит к новым заболеваниям сердца, сердечнососудистым болезням. Например только в Европе в течении года от сердечнососудистых нарушений умирает около трех миллионов человек, но в Америке эти показатели намного ниже – всего один миллион. Но Россия ведь не Европа, и численность смертности от сердечнососудистых заболеваний – 50% от всего количества.

Поэтому для предупреждения и дальнейшего лечения сердечнососудистых заболеваний современная медицина России так же имеет ныне возможность диагностировать болезни методом холтеровского монитирования. Каков же процесс такой диагностики?

Благодаря вышеуказанному методу, определяется циркадный индекс. Но что такое циркадный индекс? Это дополнительный метод, который применяется при анализе циркадного ритма сердца, при заключении суточного мониторирования, что помогает определить динамику некоторых соматических заболеваний.

Циркадный индекс ЧСС (отношение средней дневной ЧСС ударов в минуту) по отношению к среднему ночному циркадному ритму сердца, где циркадный индекс норма: 1,4. Для здоровых людей он составляет: 1,2. В случае, когда циркадный индекс ЧСС снижен (менее 1,2) , можно говорить о нарушениях циркадного сердечного ритма.

Это же указывает на то, что клиент находится под угрозой возникновения аритмии сердца, что приводит к таким заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатии.

В число людей, которым рекомендуется проводить циркадный индекс, относятся также больные, что перенесли инфаркт миокарда, и имеющие подозрение на недостаток кровоснабжения сердечной мышцы.

Нужно помнить о том, что циркадный индекс снижен может быть также у людей, которые не имеют каких либо явных симптомов, а точнее всего не чувствуют их.

Это как и в случае с внутричерепным давлением, когда проблема существует, но человек не испытывает ни головной боли, ни тошноты.

Интересным фактом является то, что утреннее время считается наиболее рискованным для возникновения внезапной коронарной смерти, около 70% смертности приходится именно на утро. А степень ночного снижения АД отображает дневной индекс.

У многих людей колебания артериального давления имеют двухфазный ритм, что характеризуется ночным снижением артериального давления, которое мажет варьировать согласно индивидуальным особенностям. Но, согласно исследованиям, одним из факторов риска, что значительно усложняет течение гипертонических заболеваний, является сахарный диабет.

Особенно сахарный диабет второго типа в одинаковой мере является фактором риска кардиоваскулярных заболеваний, как у женщин, так и у мужчин.

Именно при этом заболевании, в соединении с гипертонической болезнью, возникают микро и макро сосудистые усложнения, при этом значительно повышается давление, развивается гипертрофия миокарда, сердечная недостаточность и ишемия. Поэтому, именно людям с сахарным диабетом рекомендуется настоятельно проводить циркадный индекс.

Кроме того, показатель циркадного индекса также могут изменяться на фоне применения b-адреноблокаторов, в то время, как повышение циркадного индекса свидетельствует об увеличении чувствительности миокарда к симпатоадреналовых воздействий.

Также в случае аритмии, пациент может и не чувствовать ее проявлений, и жалоб как таковых нет. Только используя метод циркадного индекса можно определить нарушения.

К таким аритмиям относятся желудочковая тахикардия, паузы продолжительность. Более 2-3 секунд, эпизодической атриовентрикулярной блокады второй степени типа Мобитс-2 и выше, эпизоды узлового и идиовентрикулярного ритма.

При изобличении такого типа аритмий пациенты нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении.

А теперь обратим особое внимание молодых мам. При проведении сравнительных характеристик циркадного ритма состояния вегетативной нервной системы у детей, которые вскармливаются искусственным и грудным молоком.

Итак, у детей, которые получают искусственное питание “Малютка”, отмечается наибольшее напряжение компенсаторных механизмов, высокий уровень симпатического отдела нервной системы и центрального контура регуляции сердца.

Поэтому, учитывая вышеприведенные примеры. Можно отследить важность современных медицинских методов для предупреждения и лечения не только взрослого населения, но и регуляции в младенческом возрасте.

Источник:

Циркадный индекс в оценке циркадного ритма сердца

Оценка вариабельности ритма сердца (ВРС) по результатам Холтеровского мониторирования (ХМ) один из наиболее информативных методов оценки состояния и прогноза больных с сердечной недостаточностью (СН). Это наглядно подтверждают и материалы настоящего Всемирного веб-симпозиума ISHNE по СН.

Однако специфических методов для оценки именно циркадности ритма сердца у больных с СН в стандартных подходах практически нет.

Некоторое время назад мы предложили Циркадный Индекс (ЦИ), рассчитанный как отношение средней дневной ЧСС (уд/мин) к средней ночной, как дополнительный метод в оценке циркадного ритма сердца, определили его нормативные параметры (1,32 + 0,06, от 1,24 до 1,44, без существенных поло-возрастных изменений /1-5/).

В настоящий момент ЦИ является одним из стандартных индексов в финальных протоколах результатов ХМ, рассчитываемый также в ряде коммерческих российских и зарубежных систем ХМ /6-9/. Целью настоящего сообщения является оценка ценности ЦИ, как специфического параметра оценки циркадного ритма сердца у больных с СН.

Вычисление ЦИ было проведено из данных результатов 20 опубликованных работ, где авторами были указаны значения средних дневной и ночной ЧСС, как части стандартного протокола результатов ХМ /10-22/.

Обследовались как больные, так и здоровые лица от 2 /15/ дo 99 /10/ лет.

Значение рассчитанного нами значения ЦИ у здоровых лиц (в работе /12/ было определено отношение дневной к ночной ЧСС) представлены в таблице.

Табл.

Значение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых лиц, рассчитанное по результатам опубликованных исследований

N	Автор/Ссылка	n	Лет	Пол	ЦИ	Выделяемые периоды суток
Дневной	Ночной
1	Staessen J et al./9/	6974	10-99	F/M	1,26	Бодрствование	Сон
2	Sapoznikov D et al./11/	50	17-70	F/M	1,27	Бодрствование	Сон
3	Fauchier L. et al /12/	63	48,2 ± 11,8	F/M	1,31	9 a.m. – 9 p.m.	0 a.m. – 6 a.m.
4	Casolo G et al./13/	20	54 ± 7	М/Ж	1,31	7 a.m. – 11 p.m.	12 p.m. – 6 a.m.
5	Molnar G et al./14/	20	56 ± 13	М/Ж	1,31	10 a.m. – 4 p.m.	12 p.m. – 6 a.m.
6	Ardura J et al./15/	10	10 ± 4	М/Ж	1,31	Бодрствование	Сон
7	Vitasalo G et al./16/	35	15 ± 0,7	M	1,38	7 a.m. – 9 p.m.	10 p.m. – 6 a.m.
8	N.Neyroud et al./17/	25	31 ± 17	М/Ж	1,37	8 часов мин. RR	4 час макс. RR
9	Broadhurst P. et al./18/	30	18-74	M	1,39	Бодрствование	Сон
10	Broadhurst P. et al./18/	20	18-74	Ж	1,37	Бодрствование	Сон
11	Brodsky M et al./19/	50	22 ± 0,7	M	1,39	Бодрствование	Сон
12	V.Rasmussen et al./20/	60	20 – 79	М/Ж	1,3	10 a.m. – 6 p.m.	10 p.m. – 6. A.m.
13	F.Extramiana et al /20/	60	20-50	М/Ж	1,34	8 часов мин. RR	4 час макс. RR
14	F.Extramiana et al /20/	30	20-50	Ж	1,32	8 часов мин. RR	4 час макс. RR
15	F.Extramiana et al /20/	30	20-50	M	1,36	8 часов мин. RR	4 час макс. RR
16	Ewing D et al./22/	25	20-65	M	1,41	Бодрствование	Сон

Как видно из таблицы, значения ЦИ у здоровых лиц, рассчитанное нами по данным опкубликованных работ, практически не отличались от полученных нами ранее нормативных параметров (1,32 + 0,06) /1-5/. Мы также выделили из этих цитируемых работ исследования, где были указаны дневные и ночные значения ЦИ у больных с СН на фоне различных кардиоваскулярных заболеваний /12-14/.

Во всех случаях была отмечена нарастающая ригидность циркадного ритма (снижение ЦИ), по мере прогрессирования СН. Так в работе Molnar и соавт.

/14/ основной задачей авторов было определение циркадных изменений дисперсии интервала QT (QTd) у внезапно погибших больных с СН различной этиологии и выживших, в аналогичной по половозрастному и клиническому составу группе (СН на фоне дилатационной кардиомиопатии, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда и других заболеваний).

Полученные значение сравнивались с контрольной группой здоровых лиц. Наш вычисление ЦИ выявило нормальное значение ЦИ у здоровых и его прогрессирующее снижение по мере ухудшения прогноза у больных: значения ЦИ были 1,31, 1,24 и 1,1 соответственно у здоровых, выживших и внезапно погибших больных с СН /14/. Рис. 1.

Рис. 1 Прогрессивное снижение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых (healthy), выживших (survivors) и внезапно погибших (sudden death) больных с СН (Рассчитано нами по данным работы Molnar и соавт.

/14/) Интересно, что изучаемые авторами параметры QTd не показали столь логичной последовательности – QTd у здоровых лиц была выше, чем у больных с патологией.Наши рассчеты ЦИ по данным работы Casolo и соавт.

/13/ у больных с гипертрофической кардиомиопатией и СН показали схожую динамику: ЦИ в контрольной группе был – 1,31, выживших больных с СН – 1, 09 и у погибших – 1,03. Рис. 2.

Рис. 2 Прогрессивное снижение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых, выживших и погибших больных с СН (Рассчитано нами по данным работы Casolo G. et al. /13/).L. Fauchier и соавт.

/12/ в данной работе применили в оценке суточной ВРС рассчет отношения средней дневной к ночной ЧСС (фактически циркадный индекс в нашем подходе) у больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ИДК) и получили 0,09 у больных ИДК с? 0,13 в контрольной группе, 1,26 ?значения 1,31 0,1 у больных с ИДК и СН II-IV?СН 1 класса по NYHA класс и 1,18 0,05 от контрольной группы и 1 класса СН по NYHA).?класса по NYHA (p Рис. 3.

Рис. 3 Уменьшение отношения дневной к ночной ЧСС (ЦИ) у здоровых (1), больных с СН I класса по NYHA (2) и II-IV класса по NYHA (3) (Fauchier L., et al. /12/)Существенно, что авторы исследования не нашли корреляции между стнадартными параметрами ВРС (SDNN, rMSSD) и ЦИ у больных с ИДК, что может говорить о самостоятельном значении ЦИ для прогноза больных с СН.

Конечно, предполагаемые механизмы формирования циркадного ритма сердца вообще и ЦИ, как одного из его параметров, регулируются и определяются вегетативной нервной системой. Оценка ЦИ у больных с ее специфическими изменениями может помочь в выработке патогенетического объяснения изменений ЦИ.

С этой целью, мы применяли данный подход для вычисления ЦИ в работах изучающих ритм сердца у больных диабетической кардионейропатией, как общепризнанной клинической модели вегетативной денервации сердца. В исследовании Ewing и соавт.

/22/ вычисленные нами значения ЦИ у здоровых лиц и больных диабетом с нормальными кардиоваскулярными рефлексами не отличалось от наших нормативных параметров (ЦИ = 1,41 и 1,35), в то время как у больных с диабетической автономной кардионейропатией он прогрессивно снижался по мере усугубления поражения новых звеньев вегетативной регуляции сердца (1,25 при изолированном поражении парасимпатических кардиоваскулярных рефлексов и 1,19 при тотальном вагосимпатическом поражении), достигая минимального значения (ЦИ=1,1) у больных с трансплантированными сердцами, как абсолютной клинической модели “вегетативной денервации” сердца. Рис.4.Рис. 4 Прогрессивное снижение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых лиц (1), больных диабетом без вегетопатии (2), с изолированным поражением парасимпатической регуляции сердца (3), тотальным ваго-симпатическом поражении (3) и трансплантированными сердцами (4) (Рассчитано нами по данным работы D.Ewing и соавт. /22/)

Выводы: Циркадный Индекс (ЦИ) является специфическими для ХМ параметром, отражающим стабильность структуры суточного сердечного ритма. Нормальное значение ЦИ составляет 1,32+ 0,06 (от 1, 24 до 1,44). Снижение ЦИ менее 1,2 характерно для больных с нарушеннием вегетативной регуляции сердца (“вегетативной денервацией”).

У больных с сердечной недостаточностью снижении ЦИ ассоциировано с плохим прогнозм основного заболевания и риском развития внезапной смерти.

Вычисление ЦИ по данным Холтеровского мониторирования может являться перспективным дополнительным параметром в комплексной оценке тяжести и прогноза больных с сердечной недостаточностью.

Библиография

Источник:

Что такое циркадный индекс, его нормы и отклонения

Ряд клеток в теле человека подстраиваются в своей деятельности под циркадный суточный ритм, согласовывая свою работу с сигналами, исходящими из нейронов головного мозга. Эти нейроны можно представить в виде своеобразных часов, но четкого понимания процессов, происходящих в них, нет до сих пор.

Внутренние биологические часы

Обычный период ритмов — околосуточный, примерно равен 24 часам, но все индивидуально. Циркадные ритмы имеют эндогенную природу и обусловлены исключительно внутренними процессами в организме.

Однако внешние факторы опосредовано могут сказываться на состоянии людей. Так, например, яркий свет может стать причиной незапланированного пробуждения и возбуждения специфических отделов ЦНС, что не позволит уснуть еще раз.

Бодрствование, которого не должно было быть в этот время, «обнуляет» суточный ритм.

Даже официальная медицина признает, что есть люди-жаворонки, которые бодры уже ранним утром, так как их ритмы короткие, а есть совы, с длинными ритмами, которые утром не могут быть активны и тому есть физиологическое пояснение.

Нарушение циркадных ритмов имеет негативные последствия.

Наглядно такие изменения можно проследить на фоне необходимости дальнего переела, когда летящий страдает от джетлага, синдрома дальних путешествий, с характерными симптомами: усталость, разбитость, потеря ориентации, бессонница, апатия. В аналогичную ситуацию попадают те, кто работает вахтовым методом на севере или часто дежурит ночью.

Медицинское значение циркадных ритмов нельзя переоценить. Постоянные попытки повлиять на собственный суточный ритм приводят к таким последствиям, как хроническое нарушение сна и сердечного ритма, депрессивные состояния, биполярные расстройства, онкологические заболевания.

Естественно, нестабильность циркадных ритмов приводит к снижению работоспособности и производительности. Недостаток сна и ригидность ритма снижает способность к концентрации и логическому мышлению. При этом человек устает в несколько раз быстрее, а упадок сил чувствуется острее. Кроме того, возможны проблемы интимного характера.

Чтобы вернуться в приемлемое состояние, достаточно некоторое время придерживаться постоянного графика сна. Делать исключения нельзя даже в выходной день. Нельзя переедать, спать в дневное время, принимать стимуляторы и увлекаться кофе.

Циркадные внутренние часы и их принцип работы

Подробности работы всех систем внутреннего отсчета времени ученым не известны, но то, что они оказывают влияние на человека — без сомнения. И главный участник этого процесса, что вполне объяснимо, это солнечный свет. Зрительные анализаторы улавливают любое изменение в уровне освещенности.

То есть, глаза информируют мозг о закате, а он, в свою очередь, транслирует эту информацию в супрахиазмальное ядро гипоталамуса.

Ядро же оказывает воздействие на работу шишковидного тела, что приводит к увеличению выработки мелатонина.

Он необходим чтобы притормозить деятельность ЦНС, задать нейронной системе головного мозга «ночной» ритм работы. При этом человек начинает ощущать явную сонливость, зевать, потирать глаза.

Мелатонин очень важен для нормального отдыха и его концентрация выше всего именно ночью, между 00:00 и 05:00.

Сразу после пробуждения хочется открыть шторы и получить как можно больше солнечного света. Это помогает быстрее и легче проснуться. Нарушение циркадных ритмов снижает уровень мелатонина по ночам, что мешает человеку высыпаться. Без мелатонина мозг активен круглые сутки, поэтому после сна чувствуется усталость, а на полноценное восстановление даже не приходится надеяться.

Смена светового дня очень важна в плане формирования правильного ритма биологических часов. Это можно проследить на примере слабовидящих людей. Ритмичность секреции мелатонина отмечается и у них, но этапы подъема и спада выработки гормона могут отличаются от привычного нам суточного ритма, к примеру, вместо 24-часового цикла будет цикл, длящийся 25 часов.

Как пример, принятие ванны, использование специальной косметики, чтение журнала при свете настенной лампы.

Даже звонок будильника стоит расценивать как прямой сигнал, с которого начинается пробуждение и естественное снижение уровня мелатонина.

Иные проявления циркадных ритмов

Если знать свой циркадный профиль ритма, можно спланировать свой рабочий день с максимально эффективностью. При этом понести минимальные эмоциональные и физические потери.

В разное время изменяется и общее самочувствие, есть часы вялости, в которые не удается сосредоточиться на рабочем процессе ни при каких условиях, а есть промежутки, когда можно буквально «свернуть горы».

Это происходит из-за того, что биологические часы изменяют в течение 24 часов интенсивность определенных физиологических процессов. При необходимости заняться физической работой — делать это лучше в 11:00 утра или в 19:00 вечера. Умственно же хорошо можно потрудиться в 9:00 и в 21:00.

Циркадные индексы

У здоровых людей показатели циркадных индексов находятся в пределах нормы, но при наличии хронической болезни, например, у больных с сердечной недостаточностью, ухудшаются и прогнозные данные. Ригидный циркадный профиль может быть подтвержден только лечащим врачом. Основанием служит предполагаемая или уже установленная патология, результаты обследования.

Циркадный индекс ЧСС является важным параметром, фиксируемом при аппаратном исследовании сердца и сосудов. Циркадный индекс здорового человека обычно находится в пределах значения 1,2-1,4. Если эта цифра менее чем 1,2, то говорят о видимой ригидности циркадного ритма, а это является следствием болезней, для которых характерно прогрессирующее поражение интракардианального нервного аппарата.

В клинической практике сниженный циркадный индекс приводит к развитию аритмий, кардиомиопатий, ишемической болезни сердца и может стать одной из причин синдрома внезапной смерти. При повышении циркадного индекса от 1,5 — говорят о чрезмерной чувствительности сердечного ритма к симпатическим стимуляциям.

Как правильно рассчитать циркадный индекс, являющийся основой для оченки циркадного профиля ритма сердца? Для получения необходимых данных принято брать среднюю частоту сердечных сокращений за весь период бодрствования ( с 07:00 до 22:00) к средней частоте сердечных сокращений в период сна, это с 23:00 вечера до 06:00 утра.

Лечение расстройств циркадных ритмов

При этом пациент жалуется на нарушения сна ночью, патологическую сонливость днем или сочетание этих симптомов. Лечение не всегда обязательно, в большинстве случаев биологические часы способны сами за короткое время перестроиться и адаптироваться.

Но если диагноз клинический, то нужно избавляться не от следствия проблемы, а от самой причины сбоя.

Циркадные ритмы сна могут расстроиться из-за внешних стимулов или как следствие десинхронизации внутренних биологических часов с циклом день/ночь, что происходит, например, при синдроме раннего или позднего засыпания.

Десинхронизация сна из-за внешних причин приводит к иным циркадным нарушениям, например, к изменению интенсивности секреции гормонов и повышению/понижению t тела. К сонливости и бессоннице добавляются приступы тошноты, общее недомогание, раздражительность, депрессия.

Самыми неблагоприятными считаются рецидивирующие нарушения ритмов сна и бодрствования, появляющиеся в результате ротации рабочих смен или частых путешествий.

Жаворонком или совой нужно родиться, или можно таким стать? Нельзя однозначно ответить на этот вопрос, но ежегодно проводится множество исследований, посвященных вопросу циркадных ритмов и доказывающих взаимосвязь между хронотипами и видом деятельности человека.

К примеру, клерки в большинстве своем являются жаворонками, а те, чья карьера связанна с умственным трудом — совы. По сути, каждый человек в состоянии самостоятельно настроить внутренние биологические часы, приспособив их к любому жизненному ритму. Единственное правило, актуальное и для жаворонков, и для сов — не навредить своему здоровью.

Источник: http://gormonorm.ru/epifiz/cirkadnye-ritmy-u-cheloveka.html

Источник:

Циркадный профиль у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, по данным холтеровского мониторирования экг

ЦИРКАДНЫЙ ПРОФИЛЬ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ

Усачева Елена Владимировна

канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, РФ, г. Омск

E –mail: [email protected]

Бунова Светлана Сергеевна

д-р мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, РФ, г. Омск

E –mail: [email protected]

Замахина Ольга Владимировна

ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, РФ, г. Омск

E –mail: [email protected]

Нелидова Анастасия Владимировна

канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней,

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, РФ, г. Омск

E-mail: [email protected]

CIRCADIAN PROFILE IN PATIENTS AFTER MYOCARDIAL INFARCTION UNDER HOLTER ECG-MONITORING

Usacheva E lena

PhD, Department Propaedeutics of Internal Medicine Omsk State Medical Academy, Russia, Omsk

Bunova Svetlana

DM, Department Propaedeutics of Internal Medicine Omsk State Medical Academy, Russia, Omsk

Zamakhina Olga

assistant of the Department Propaedeutics of Internal Medicine Omsk State Medical Academy, Russia, Omsk

Nelidova Anastasia

PhD, Department Propaedeutics of Internal Medicine Omsk State Medical Academy, Russia, Omsk

Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ и Омской области в рамках научного проекта № 15-16-55006 (название проекта: Предотвращение социальных потерь трудоспособного населения Омской области путем профилактики инфаркта миокарда).

АННОТАЦИЯ

С целью определения информативности циркадного индекса (ЦИ) в оценке эффективности БАБ у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) обследовано 74 пациента, перенесших ИМ. По данным СМ ЭКГ проанализированы ЦИ и циркадный профиль (ЦП).

ЦИ в среднем составил 1,16 (1,1; 1,26), нормальный ЦП зарегистрирован у 36,5 %, ригидный — у 58,1 %, усиленный — у 5,4 % пациентов.

Показано, что у пациентов, перенесших ИМ, имеется выраженная дизрегуляции обоих звеньев ВНС; формирование ригидного ЦП указывает как на тяжесть коронарного атеросклероза, так и на наличие в составе комплексной терапии БАБ.

ABSTRACT

To determine the information content of the circadian index (CI) in the evaluation of the effectiveness of beta-blockers (BB) in patients with myocardial infarction (MI) the study involved 74 patients with MI. Analyzed CI and circadian profile (CP). CI in patients after MI averaged 1,16 (1,1;1,26).

Normal CP registered at 36,5 %, rigid — at 58,1 %, increased — from 5,4 %. The patients with MI have a pronounced dysregulation of both parts of the autonomic nervous system. Formation of rigid CP indicates both the severity of coronary atherosclerosis and the presence in the complex therapy of BB.

Ключевые слова: циркадный индекс; циркадный профиль; инфаркт миокарда; бета-адреноблокаторы.

Keywords: circadian index circadian profile; myocardial infarction; beta-blockers.

В последние годы возрос интерес к изучению вариабельности ритма сердца (ВРС) как показателя, отражающего автономную регуляцию сердца и определяющего риск внезапной сердечной смерти [2, с. 6; 5, с. 1].

ВСР на современном уровне развития медицины вызывает большой интерес в плане возможности оценки тяжести заболевания, оценки эффективности проводимого лечения [2, с. 5].

Снижение ВРС является высокоинформативным независимым предиктором жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти, в том числе у больных инфарктом миокарда (ИМ) [2, с. 5—6; 8, г. 8].

В исследованиях Макарова Л.М. и соавт. [6, с. 1] и Годунко Е.С. и соавт. [2, с. 6] определена информативность оценки ВСР по значению циркадного индекса (ЦИ).

ЦИ относится к области методов временного анализа ВРС и рассчитывается как отношение дневного среднего кардиоинтервала (средняя ЧСС днем) к ночному (средняя ЧСС ночью) [10, с. 10].

Простота расчета и клиническая информативность способствовали широкому использованию ЦИ в клинических и научных исследованиях для оценки результатов холтеровского мониторирования (СМ ЭКГ). Вместе с тем, интерпретация изменений данного показателя не всегда четко определена исследователями [6, с. 1].

Современные клинические рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний содержат указание на необходимость назначения всем больным, перенесшим ИМ, БАБ [5, с. 33; 9, с. 30]. В мета-анализе Freemantle et al.

показано, что длительное применение БАБ после ИМ, способствует предупреждению 1,2 смертей и 0,9 повторных ИМ на каждые 100 пролеченных больных [9, с. 32].

БАБ способствуют урежению ЧСС, обладают антиаритмическим действием, снижают электрическую нестабильность миокарда, обеспечивают улучшение основных параметров вариабельности ритма сердца [3, с. 895, с. 897; 5, с. 36].

Такое благоприятное влияние реализуется через ослабление нейрогуморальной стимуляции сердца и не ухудшает сократимости миокарда, а у больных хронической сердечной недостаточностью даже способствует улучшению гемодинамики [5, с. 36; 12, с. 33].

Одним из объективных способов оценки эффективности БАБ является анализ достижение целевой ЧСС по данным СМ ЭКГ, который может проводится по вычислению среднесуточной ЧСС, по нахождению разницы между дневной и ночной ЧСС, по вычислению соотношения между дневной и ночной ЧСС [10, с. 10]. Из перечисленных параметров СМ ЭКГ наиболее стабильным является ЦИ, в то время как параметр «разница между ночной и дневной ЧСС» напрямую зависит от исходных значений ЧСС [10, с. 10].

Цель исследования: определить информативность циркадного индекса в оценке эффективности БАБ у пациентов, перенесших ИМ, по данным СМ ЭКГ.

Материалы и методы: СМ ЭКГ проведено 74 пациентам, перенесшим ИМ более 6 месяцев назад, из них 61 (82,4 %) мужчин и 13 (17,6 %) женщин. Средний возраст пациентов составил 55,0 (51,0;59,0) лет. Среди обследованных 14 (18,9 %) пациентов после ИМ перенесли аортокоронарное шунтирование, 24 (32,4 %) — стентирование коронарных артерий.

Пациенты обследованы сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России на базе БУЗ ОО «Городская клиническая больница № 1 им. А.Н. Кабанова» г. Омска.

Протокол исследования был утвержден локальным Этическим комитетом ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия». От каждого участника исследования было получено письменное информированное согласие.

БАБ бисопролол получали 67 (90,5 %) пациентов, показанием к назначению которого являлось наличие у пациентов, перенесших ИМ, артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.

СМ ЭКГ проводилось в течение 18—24 часов, включая период ночного сна. Анализировались параметры ВСР и, в частности, ЦИ. По величине ЦИ определялся циркадный профиль (ЦП) [6, с. 1, 10, с. 10].

Пациенты, имеющие ЦИ менее 1,2, отнесены в группу — ригидный ЦП, от 1,24 до 1,44 — нормальный ЦП, более 1,5 — усиленный ЦП [10, с. 10].

Коронарография проведена у 45 (60,8 %) обследованных пациентов.

Критериями исключения из исследования явились сосудистое событие давностью менее 6 месяцев, сахарный диабет, хроническая дыхательная недостаточность 2—3 степени, острые соматические и инфекционные заболевания, декомпенсация хронических заболеваний печени и почек, сложные нарушения сердечного ритма.

Статистический анализ осуществлен с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 и редактора электронных таблиц Excel.

Количественные данные на предварительном этапе статистического анализа оценивали на нормальность распределения по критерию Shapiro-Wilk. Непрерывные переменные представлены в виде медианы (Ме (25;75)).

Номинальные данные представлены в виде относительных частот объектов исследования (n (%)). Для оценки различий количественных данных использовали критерий Mann-Whitney U-test, для номинальных данных – Fisher test.

C целью изучения связи между количественными данными использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы (р) принимали равным 0,05 [11, с. 12—270].

Результаты: При анализе результатов СМ ЭКГ установлено, что у 100 % обследованных пациентов, перенесших ИМ, в течение суток регистрировался синусовый ритм. Распределение пациентов, перенесших ИМ, по ЦИ было отличным от нормального (SW-W = 0,7; p

Источник:

surovkafit.ru

Что такое циркадный индекс

Для оценивания сердечной деятельности применяют различные методики диагностики. Одна из них, основанная на суточном мониторинге, – это выявление циркадного индекса (ЦИ).

Не каждый пациент понимает, что это такое — циркадный индекс, для чего необходимо знать его значение. Данный показатель позволяет определить динамику сердечной деятельности на протяжении длительного времени (24 ч), получить достоверную информацию о гемодинамике и о протекании отдельных соматических заболеваний.

Холтеровское мониторирование

Значение циркадного индекса рассчитывается на основе данных холтеровского мониторирования. При этом происходит запись деятельности сердца на протяжении суток.

Впервые подобное обследование было предложено биофизиком из Америки Н. Холтером в 1961 году, поэтому и было впоследствии названо его именем.

Мониторирование проводится при помощи портативного прибора, регистрирующего суточную электрокардиограмму. Полученную информацию расшифровывает только специалист, исходя из предполагаемого или установленного заболевания.

Расчет индекса и его нормы

Показатель рассчитывается по формуле: средняя дневная частота сокращений сердца (ЧСС) за период с 7.00 до 22.00 часов, деленная на средний ночной ритм с 23.00 до 06.00 часов.

Оптимальное значение индекса у взрослых и детей колеблется в пределах от 1,22 до 1,44, норма в процентах составляет от 122% до 144%, т. е. в дневное время сердечный ритм на 22-44% должен быть выше, чем в ночное. Среднее значение показателя равно 1,32 (132%) с допустимой погрешностью 0,08 в сторону как снижения, так и повышения.

Для того чтобы рассчитать норму ЦИ, специалистами был проведен ряд экспериментов. Они показали, что у здоровых людей пол и возраст не влияют на показатель. У детей до года нормальный ЦИ составляет 115%, после 12 месяцев – 120% и далее приравнивается к показателям для взрослого человека.

Что означает отклонение

Из-за того что многие сердечные патологии пагубно влияют на нервные волокна миокарда, при их прогрессировании изменяется и значение ЦИ. Для оценки динамики заболевания, коррекции терапии требуется регулярное мониторирование по Холтеру.

Снижение индекса происходит при остром инсульте, сердечной недостаточности.

Отклонения в значениях могут быть как в большую, так и меньшую сторону:

Ниже 1,2 (или дневная ЧСС лишь на 20% отличается от ночной) – ригидный ритм, являющийся следствием заболеваний, поражающих интракардиальный нервный аппарат.
Выше 1,5 (или более чем на 50% превышение дневной ЧСС над ночной) – указание на то, что сердечный ритм чувствителен к симпатической стимуляции.

При сниженном ритме возникает риск развития аритмии, ишемии, кардиомиопатии. Если вовремя не начать терапию, то возможен синдром внезапной смерти.

Повышение сердцебиения часто наблюдается у людей с развитием ночной брадикардии, экстрасистолии. Учащенный сердечный ритм бывает у тренированных спортсменов, испытывающих высокие физические нагрузки.

Показания для мониторирования

Одним из методов исследования при нарушении сердцебиения является холтеровское мониторирование. Показаниями к его проведению служат:

учащенное сердцебиение, головокружение, обморок;
подозрение на аритмию (обследуют человека для коррекции частоты сердцебиения);
необходимость оценки правильного кровоснабжения сердечной мышцы.

Расчет значения проводится ежегодно при наличии сахарного диабета, а если уровень глюкозы постоянно значительно повышен, то чаще.

Симптомы отклонения

Каждый человек должен насторожиться и обратиться к доктору для проведения обследования, если появляются следующие признаки:

постоянное чувство утомляемости, головокружение с потерей сознания при отсутствии черепно-мозговых травм;
учащенные или замедленные сокращения сердца;
возникают болевые ощущения во время физической нагрузки с левой стороны грудной клетки, отдающие в руку;
непонятный кашель при отсутствии простуды, трудности при дыхании.

Стоит быть внимательными к подобным симптомам, если они появились с началом приема медикаментов для коррекции ЧСС.

Факторы, влияющие на ЦИ

В отдельных случаях только циркадный индекс позволяет определить наличие изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы.

При аритмии, такой как желудочковая тахикардия, человек может не испытывать неприятных симптомов ее проявления. Только при помощи метода ЦИ возможно определить ее наличие, чтобы в дальнейшее назначить необходимое обследование и адекватную терапию. При данной патологии значение ЦИ снижено.
Низкий уровень циркадного индекса отмечается при нарушении кровоснабжения сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
Прием d-адреноблокаторов способен повысить показатель ЦИ, что указывает на чувствительность сердечной мышцы к симпатоадреналиновому воздействию.

Особым фактором риска является наличие диабета второго типа, отягощенного гипертонией. При подобном сочетании возникают макро- и микрососудистые осложнения, повышается артериальное давление, происходит гипертрофия миокарда, развиваются ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность.

Именно по этой причине пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать ЦИ.

Нужно ли лечение

Высокий или низкий показатель свидетельствует о наличии патологии. Для его нормализации необходимо выявить причину, вызвавшую сбой. Лишь после этого доктор выбирает терапевтическую тактику, составляет индивидуальную схему лечения, назначает необходимые препараты.

Но существуют и общие принципы терапии:

своевременное диагностирование сердечно-сосудистых болезней и выявление иных причин, приведших к развитию сердечной недостаточности;
безотлагательная терапия инсульта и инфаркта;
лечение легочной гипертензии.

Кроме того, обязателен постоянный контроль над пациентами с диабетом второго типа, с гипертонической болезнью.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и назначение правильного лечения способны продлить жизнь пациентов, не меняя кардинально ее качество. Больным важно помнить, что терапия имеет длительный характер, нередко принимать медикаменты требуется пожизненно.

Каждый человек в состоянии самостоятельно придерживаться несложных правил, чтобы не допустить необратимых патологических изменений в работе сердца:

Ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Если трудовая занятость не позволяет, то полезно хотя бы часть пути до работы или дома проходить пешком, а также не пользоваться лифтом.
Обеспечение полноценного сна не менее 7-8 часов.
Сбалансированный рацион, минимум соленой, копченой, острой и сладкой пищи. Отказ от употребления алкоголя, курения.
Посильные занятия спортом 2-4 раза в неделю (аэробные нагрузки, плавание, занятия на тренажерах) или хотя бы несложные гимнастические упражнения в домашних условиях.
Своевременное прохождение профилактических осмотров, качественное лечение инфекционных, простудных заболеваний. При возникновении настораживающих симптомов не затягивать с визитом к доктору в надежде, что все само собой пройдет.

Легче предупредить болезнь либо начать терапию при первых симптомах, чем запустить патологию и получить осложнения, затрудняющие процесс лечения и выздоровления. Поэтому соблюдение профилактических мер должно стать хорошей привычкой, обеспечивающей достойное качество жизни.

prososud.ru

Циркадный индекс: что это, нормы, когда повышен, понижен, что делать

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».В статье представлена информация о том, что такое циркадный индекс. Нормальные значения показателя, какие состояния ведут к его изменению. Всегда ли речь идет о патологии, или это может быть физиологической особенностью. Симптомы нарушений, методы их коррекции.

Отношение среднего показателя частоты сокращений сердца в дневные часы к среднему показателю сокращений ночью в медицинской практике называют циркадный индекс. Численные показатели сердечного ритма получают при записи ЭКГ в течение суток, используя холтеровское мониторирование. Исследование назначает терапевт или кардиолог для оценки работы сердечной мышцы на фоне ежедневных нагрузок и в период ночного отдыха.

Формула расчета циркадного индексаЦиркадный индекс в норме находится в диапазоне 1,24–1,44. При серьезной кардиологической патологии на стадии декомпенсации наблюдается снижение показателя менее 1,2 – ригидность циркадного ритма. Изменение индекса свыше 1,5 может быть физиологической нормой у тренированных людей или отмечаться при экстрасистолии (дополнительные сокращения сердца при обычном ритме).Стойкое изменение показателя в меньшую сторону характеризует серьезную проблему в работе сердечной мышцы и высокую опасность летального исхода. При изменении показателя в большую сторону – прогноз благоприятный, лечение обычно эффективное и успешное.

Снижение циркадного индекса – признак хронической недостаточности функции сердца. Полное излечение от заболевания невозможно, но грамотно подобранная терапия значительно улучшит прогноз для жизни. Пациентов с такой патологией ведет кардиолог, чем раньше им назначено лечение, тем выше шанс сохранить привычный образ жизни.

График циркадного изменения HF компонента у разных возрастных групп. HF компонент – высокочастотный показатель работы сердца, использующийся при записи ЭКГ

Причины изменений циркадного индекса

Мониторинг работы сердца отражает реакцию мышцы на любые изменения в течение дня. Нормальная реакция на физическую нагрузку – учащение сердечных сокращений, а в период отдыха сердечный ритм приходит в норму. При нарушении нервной связи сердца с нервной системой организма учащения ритма не происходит, любая нагрузка ведет к дефициту кровоснабжения тканей – страдает и сердечная мышца, усугубляя патологию.У здоровых людей и пациентов с компенсированной сердечной патологией циркадный индекс в среднем составляет 1,32±0,06–0,08. Основные причины выхода показателя за пределы нормы приведены в таблице:Поражение волокон парасимпатической нервной системы (отвечает почти за все естественные функции: выделение секреторных веществ желудочно-кишечного тракта, урежение ритма сердца в покое, сужение зрачков и пр. – максимальная активность в период покоя)У пациентов с нарушением ритма по типу экстрасистолии (дополнительные сокращения сердца на фоне нормального ритма) или желудочковой и предсердной тахикардией (ускорение ритма сокращений сердца) без органического поражения сердечной мышцыПервичное повышение давления в легочной артерииВрожденная ваготония (преимущественная активность парасимпатической нервной системы)

Патологии, в стандарты наблюдения и обследования которых входит определение циркадного индекса:

Инфаркт миокарда – оценка показателя, как в остром периоде, так и в ходе динамического наблюдения.

Острое нарушение кровоснабжения областей головного мозга (инсульт) – в остром периоде для оценки способности мышцы сердца справиться с нагрузкой.

Аритмии (нарушения правильного ритма сердцебиения) любого вида и тяжести – оценка циркадного индекса необходима перед началом и в процессе лечения.

Кардиомиопатии (перерождение, патологическое изменение ткани сердца) всех видов — значение показателя оценивается регулярно для определения степени поражения, риска внезапной смерти.

Хроническая недостаточность работы сердца – кратность оценки определяется кардиологом в зависимости от клинических проявлений.

Первичная легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легочной ткани) – оценка в динамике с целью выявить присоединение сердечной недостаточности.

Сахарный диабет любого типа – оценка индекса проводится ежегодно, при тяжелом течении с высокими цифрами гликемии – чаще.

Пороки сердечной мышцы, в том числе после хирургической коррекции – мониторинг сердечной деятельности проводится по показаниям.

Если циркадный индекс снижен, это повод для незамедлительного начала лечения, так как речь идет о переходе компенсированной стадии сердечной недостаточности в декомпенсированную. Отсутствие терапии может привести к внезапной смерти. Повышение показателя не столь фатально, достаточно хорошо корректируется.Учитывая, что любое изменение циркадного индекса – это проявление заболевания или функционального состояния, для коррекции показано лечение по основному заболеванию.

Общие принципы терапии складываются из:

своевременного выявления и лечения хронической недостаточности работы сердца (независимо от вида первичной патологии);
индивидуального подбора дозы, вида лекарственных средств для терапии нарушений ритма сокращений сердца;
современных видов лечения острых нарушений кровообращения в тканях сердечной мышцы и головном мозге;
коррекции повышенного давления в легочных артериях;
контроля сахара в крови, его стабилизации.

Все заболевания, которые заставляют снижаться или повышаться показатель цикличности работы сердца, – хронического течения, полного излечения от них нет, но вовремя и правильно подобранная линия терапии значительно повышает качество жизни, снижает риск смерти. Лечение патологических процессов должно быть постоянным, отмена препаратов ведет к ухудшению состояния.Плохим прогнозом характеризуется стойкое снижение показателя на фоне проводимого лечения. Состояние, когда циркадный индекс ниже 1,1, называют «вегетативной деинервацией» – это признак необратимых нарушений, ведущих к внезапной остановке сердца.

http://okardio.com/ostalnoe/cirkadnyj-indeks-384.html

Циркадный ритм человека и его медицинское значение

Циркадный ритм человеческого организма — своеобразные внутренние часы, от правильной «настройки» которых зависят многие физиологические процессы. Биологические ритмы задействованы в регуляции обмена веществ, репликации клеток, выработке гормонов. Все 24 часа эти ритмы влияют на ЦНС, подстраивая ее работу под периоды бодрствования и сна.Ряд клеток в теле человека подстраиваются в своей деятельности под циркадный суточный ритм, согласовывая свою работу с сигналами, исходящими из нейронов головного мозга. Эти нейроны можно представить в виде своеобразных часов, но четкого понимания процессов, происходящих в них, нет до сих пор.

Внутренние биологические часы

Циркадные ритмы у человека — необходимость, определяющая не только время, но и вид предпочтительной деятельности в каждый час и минуту. Самым важным аспектом можно назвать полноценный сон, все привязано к суточному ритму, даже способность засыпать и стремление выспаться.Обычный период ритмов — околосуточный, примерно равен 24 часам, но все индивидуально. Циркадные ритмы имеют эндогенную природу и обусловлены исключительно внутренними процессами в организме. Однако внешние факторы опосредовано могут сказываться на состоянии людей. Так, например, яркий свет может стать причиной незапланированного пробуждения и возбуждения специфических отделов ЦНС, что не позволит уснуть еще раз. Бодрствование, которого не должно было быть в этот время, «обнуляет» суточный ритм.

Нарушение циркадных ритмов имеет негативные последствия. Наглядно такие изменения можно проследить на фоне необходимости дальнего переела, когда летящий страдает от джетлага, синдрома дальних путешествий, с характерными симптомами: усталость, разбитость, потеря ориентации, бессонница, апатия. В аналогичную ситуацию попадают те, кто работает вахтовым методом на севере или часто дежурит ночью.Медицинское значение циркадных ритмов нельзя переоценить. Постоянные попытки повлиять на собственный суточный ритм приводят к таким последствиям, как хроническое нарушение сна и сердечного ритма, депрессивные состояния, биполярные расстройства, онкологические заболевания.Естественно, нестабильность циркадных ритмов приводит к снижению работоспособности и производительности. Недостаток сна и ригидность ритма снижает способность к концентрации и логическому мышлению. При этом человек устает в несколько раз быстрее, а упадок сил чувствуется острее. Кроме того, возможны проблемы интимного характера.

Циркадные внутренние часы и их принцип работы

«Сердце» биологических часов —головной мозг, а точнее нейроны гипоталамуса. Их скопление называют супрахиазмальным ядром, и от него зависит заданный ритм биологических часов человека. Подробности работы всех систем внутреннего отсчета времени ученым не известны, но то, что они оказывают влияние на человека — без сомнения. И главный участник этого процесса, что вполне объяснимо, это солнечный свет. Зрительные анализаторы улавливают любое изменение в уровне освещенности. То есть, глаза информируют мозг о закате, а он, в свою очередь, транслирует эту информацию в супрахиазмальное ядро гипоталамуса.Ядро же оказывает воздействие на работу шишковидного тела, что приводит к увеличению выработки мелатонина. Он необходим чтобы притормозить деятельность ЦНС, задать нейронной системе головного мозга «ночной» ритм работы. При этом человек начинает ощущать явную сонливость, зевать, потирать глаза. Мелатонин очень важен для нормального отдыха и его концентрация выше всего именно ночью, между 00:00 и 05:00.Сразу после пробуждения хочется открыть шторы и получить как можно больше солнечного света. Это помогает быстрее и легче проснуться. Нарушение циркадных ритмов снижает уровень мелатонина по ночам, что мешает человеку высыпаться. Без мелатонина мозг активен круглые сутки, поэтому после сна чувствуется усталость, а на полноценное восстановление даже не приходится надеяться.Смена светового дня очень важна в плане формирования правильного ритма биологических часов. Это можно проследить на примере слабовидящих людей. Ритмичность секреции мелатонина отмечается и у них, но этапы подъема и спада выработки гормона могут отличаются от привычного нам суточного ритма, к примеру, вместо 24-часового цикла будет цикл, длящийся 25 часов.

Существуют и иные сигналы, поступающие из окружающей среды, способные оказать влияние на деятельность супрахиазмального ядра. Непременно нужно отметить привычки человека, свойственные ему перед сном. Как пример, принятие ванны, использование специальной косметики, чтение журнала при свете настенной лампы. Даже звонок будильника стоит расценивать как прямой сигнал, с которого начинается пробуждение и естественное снижение уровня мелатонина.

Иные проявления циркадных ритмов

Внутренние часы отвечают не только за процессы сна и бодрствования. На протяжение суток общий уровень работоспособности несколько раз меняется. Подобные закономерности давно изучены и описаны в правилах гигиены труда. Если знать свой циркадный профиль ритма, можно спланировать свой рабочий день с максимально эффективностью. При этом понести минимальные эмоциональные и физические потери. В разное время изменяется и общее самочувствие, есть часы вялости, в которые не удается сосредоточиться на рабочем процессе ни при каких условиях, а есть промежутки, когда можно буквально «свернуть горы». Это происходит из-за того, что биологические часы изменяют в течение 24 часов интенсивность определенных физиологических процессов. При необходимости заняться физической работой — делать это лучше в 11:00 утра или в 19:00 вечера. Умственно же хорошо можно потрудиться в 9:00 и в 21:00.

Циркадные индексы

Циркадными индексами (ЦИ) называют достоверные прогностические показатели состояния гемодинамики и течения специфических соматических заболеваний. С помощью индекса рассчитывают циркадные ритмы сердца, а кроме того, это один из обычных индексов, описываемый в заключение суточного ЭКГ.У здоровых людей показатели циркадных индексов находятся в пределах нормы, но при наличии хронической болезни, например, у больных с сердечной недостаточностью, ухудшаются и прогнозные данные. Ригидный циркадный профиль может быть подтвержден только лечащим врачом. Основанием служит предполагаемая или уже установленная патология, результаты обследования.Циркадный индекс ЧСС является важным параметром, фиксируемом при аппаратном исследовании сердца и сосудов. Циркадный индекс здорового человека обычно находится в пределах значения 1,2-1,4. Если эта цифра менее чем 1,2, то говорят о видимой ригидности циркадного ритма, а это является следствием болезней, для которых характерно прогрессирующее поражение интракардианального нервного аппарата.В клинической практике сниженный циркадный индекс приводит к развитию аритмий, кардиомиопатий, ишемической болезни сердца и может стать одной из причин синдрома внезапной смерти. При повышении циркадного индекса от 1,5 — говорят о чрезмерной чувствительности сердечного ритма к симпатическим стимуляциям.

Лечение расстройств циркадных ритмов

Под расстройством циркадных ритмов понимают нарушения регулярности циклов бодрствования и сна. Это происходит под влиянием десинхронизации внутренних биологических часов, и внешних. При этом пациент жалуется на нарушения сна ночью, патологическую сонливость днем или сочетание этих симптомов. Лечение не всегда обязательно, в большинстве случаев биологические часы способны сами за короткое время перестроиться и адаптироваться. Но если диагноз клинический, то нужно избавляться не от следствия проблемы, а от самой причины сбоя.Циркадные ритмы сна могут расстроиться из-за внешних стимулов или как следствие десинхронизации внутренних биологических часов с циклом день/ночь, что происходит, например, при синдроме раннего или позднего засыпания.

Самыми неблагоприятными считаются рецидивирующие нарушения ритмов сна и бодрствования, появляющиеся в результате ротации рабочих смен или частых путешествий.Жаворонком или совой нужно родиться, или можно таким стать? Нельзя однозначно ответить на этот вопрос, но ежегодно проводится множество исследований, посвященных вопросу циркадных ритмов и доказывающих взаимосвязь между хронотипами и видом деятельности человека.К примеру, клерки в большинстве своем являются жаворонками, а те, чья карьера связанна с умственным трудом — совы. По сути, каждый человек в состоянии самостоятельно настроить внутренние биологические часы, приспособив их к любому жизненному ритму. Единственное правило, актуальное и для жаворонков, и для сов — не навредить своему здоровью.

http://gormonorm.ru/epifiz/cirkadnye-ritmy-u-cheloveka.html

Что такое циркадный индекс

Понятие ЦИ

Удары человеческого сердца происходят с конкретной частотой, и в графическом изображении это напоминает синусоиду. В норме частота сердечных сокращений в покое составляет не менее 60 и не более 90 за одну минуту.Не каждый пациент понимает, что это такое — циркадный индекс, для чего необходимо знать его значение. Данный показатель позволяет определить динамику сердечной деятельности на протяжении длительного времени (24 ч), получить достоверную информацию о гемодинамике и о протекании отдельных соматических заболеваний.

Холтеровское мониторирование

Впервые подобное обследование было предложено биофизиком из Америки Н. Холтером в 1961 году, поэтому и было впоследствии названо его именем.Мониторирование проводится при помощи портативного прибора, регистрирующего суточную электрокардиограмму. Полученную информацию расшифровывает только специалист, исходя из предполагаемого или установленного заболевания.

Расчет индекса и его нормы

Показатель рассчитывается по формуле: средняя дневная частота сокращений сердца (ЧСС) за период с 7.00 до 22.00 часов, деленная на средний ночной ритм с 23.00 до 06.00 часов.Оптимальное значение индекса у взрослых и детей колеблется в пределах от 1,22 до 1,44, норма в процентах составляет от 122% до 144%, т. е. в дневное время сердечный ритм на 22-44% должен быть выше, чем в ночное. Среднее значение показателя равно 1,32 (132%) с допустимой погрешностью 0,08 в сторону как снижения, так и повышения.

Что означает отклонение

Отклонения в значениях могут быть как в большую, так и меньшую сторону:

Ниже 1,2 (или дневная ЧСС лишь на 20% отличается от ночной) – ригидный ритм, являющийся следствием заболеваний, поражающих интракардиальный нервный аппарат.

Выше 1,5 (или более чем на 50% превышение дневной ЧСС над ночной) – указание на то, что сердечный ритм чувствителен к симпатической стимуляции.

При сниженном ритме возникает риск развития аритмии, ишемии, кардиомиопатии. Если вовремя не начать терапию, то возможен синдром внезапной смерти.Повышение сердцебиения часто наблюдается у людей с развитием ночной брадикардии, экстрасистолии. Учащенный сердечный ритм бывает у тренированных спортсменов, испытывающих высокие физические нагрузки.

Показания для мониторирования

учащенное сердцебиение, головокружение, обморок;
подозрение на аритмию (обследуют человека для коррекции частоты сердцебиения);
необходимость оценки правильного кровоснабжения сердечной мышцы.

Кроме того, суточное мониторирование назначается после перенесенного инфаркта, чтобы определиться с адекватным лечением, а также для оценки терапии различных аритмий и сердечной недостаточности.Расчет значения проводится ежегодно при наличии сахарного диабета, а если уровень глюкозы постоянно значительно повышен, то чаще.

Симптомы отклонения

постоянное чувство утомляемости, головокружение с потерей сознания при отсутствии черепно-мозговых травм;
учащенные или замедленные сокращения сердца;
возникают болевые ощущения во время физической нагрузки с левой стороны грудной клетки, отдающие в руку;
непонятный кашель при отсутствии простуды, трудности при дыхании.

Факторы, влияющие на ЦИ

При аритмии, такой как желудочковая тахикардия, человек может не испытывать неприятных симптомов ее проявления. Только при помощи метода ЦИ возможно определить ее наличие, чтобы в дальнейшее назначить необходимое обследование и адекватную терапию. При данной патологии значение ЦИ снижено.

Низкий уровень циркадного индекса отмечается при нарушении кровоснабжения сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.

Прием d-адреноблокаторов способен повысить показатель ЦИ, что указывает на чувствительность сердечной мышцы к симпатоадреналиновому воздействию.

Нередко повышенное внутричерепное давление выявляется только при измерении циркадного индекса, так как человек не испытывал никаких симптомов, как то: головокружение, тошнота, головная боль.Особым фактором риска является наличие диабета второго типа, отягощенного гипертонией. При подобном сочетании возникают макро- и микрососудистые осложнения, повышается артериальное давление, происходит гипертрофия миокарда, развиваются ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность.

Именно по этой причине пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать ЦИ.

Нужно ли лечение

Но существуют и общие принципы терапии:

своевременное диагностирование сердечно-сосудистых болезней и выявление иных причин, приведших к развитию сердечной недостаточности;
безотлагательная терапия инсульта и инфаркта;
лечение легочной гипертензии.

Прогноз и профилактика

Полностью избавиться от хронических патологических изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы невозможно. Но благодаря достижениям медицины в настоящее время фиксируется положительная тенденция в терапии подобных заболеваний.Своевременная диагностика и назначение правильного лечения способны продлить жизнь пациентов, не меняя кардинально ее качество. Больным важно помнить, что терапия имеет длительный характер, нередко принимать медикаменты требуется пожизненно.

Ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Если трудовая занятость не позволяет, то полезно хотя бы часть пути до работы или дома проходить пешком, а также не пользоваться лифтом.

Обеспечение полноценного сна не менее 7-8 часов.

Сбалансированный рацион, минимум соленой, копченой, острой и сладкой пищи. Отказ от употребления алкоголя, курения.

Посильные занятия спортом 2-4 раза в неделю (аэробные нагрузки, плавание, занятия на тренажерах) или хотя бы несложные гимнастические упражнения в домашних условиях.

Своевременное прохождение профилактических осмотров, качественное лечение инфекционных, простудных заболеваний. При возникновении настораживающих симптомов не затягивать с визитом к доктору в надежде, что все само собой пройдет.

http://prososud.ru/serdechniye/cirkadniy-indeks.html

Оценка циркадных ритмов сердца сердечной деятельности при холлтеровском мониторировании

Учитывая особенности проведения холлтеровского мониторирования (регистрация ЭКГ в условиях длительной, практически не ограниченной активности), можно предположить существование ряда специфических только для холлтеровского мониторирования критериев оценки ритма сердца, несущих новую значимую клиническую информацию. Прежде всего это показатели циркадности изменений ЭКГ.При оценке циркадного профиля ЧСС по результатам холлтеровского мониторирования наиболее информативным зарекомендовал себя циркадный индекс (ЦИ), показатель, рассчитываемый как отношение средней дневной к средней ночной ЧСС (Макаров Л.М., 1999). ЦИ относится к области методов временного анализа ВРС.

Определение ЦИ широко применяется при оценке результатов холлтеровского мониторирования при использовании любых коммерческих систем холлтеровского мониторирования, в ряде коммерческих приборов он уже входит в опцию автоматического анализа, что позволяет получить диагностически значимую новую информацию в каждом клиническом исследовании. Определена клиническая интерпретация изменения ЦИ в различных группах.

У здоровых лиц, а также у больных с компенсированной кардиальной патологией ЦИ находится в диапазоне от 1,24 до 1,44; в среднем 1,32 + 0,08. Ригидность циркадного ритма сердца и, соответственно, снижение ЦИ менее 1,2 отмечаются при заболеваниях, в патогенезе которых задействованы прогрессирующее поражение интракардиального нервного аппарата сердца, снижение вагосимпатической регуляции (вегетативная денервация сердца), при длительном использовании антиаритмических препаратов с симпатолитическим эффектом. Клинически это ассоциировано с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти (синдром удлиненного интервала QT, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца).

http://www.medkurs.ru/kardiolog/karddiag/diagnostisszab/23199.html

Что такое циркадный индекс и зачем его измеряют?

Дата публикации статьи: 19.08.2018Дата обновления статьи: 26.11.2018Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Как производится его расчет и каковы нормы?

Расчет производится по формуле:ЦИ = Средняя ЧСС в дневное время (с 7.00 до 22.00)/Средняя ЧСС в ночное время (с 23.00 до 7.00)У здоровых людей в работе системы кровообращения наблюдается определенная цикличность: днем сердце бьется чаще, чем ночью. Это связано и с большей физической активностью, и с множеством других процессов, протекающих в организме (например — перевариванием пищи, мыслительной деятельностью). Во время сна наш организм отдыхает, и нагрузка на систему кровообращения заметно снижается.

Причины, симптомы и лечение повышения и понижения

В практической медицине наблюдаются отклонения данного индекса как в сторону увеличения, так и уменьшения.Основные причины изменения этого показателя указаны в таблице:

http://infoserdce.com/diagnostika/tsirkadnyj-indeks/

Монитор Холтера: что такое циркадный индекс?

Здоровое сердце сокращается с определенной частотой. В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет от 60 до 90 ударов в минуту в покое. Помимо интервалов сокращения, важным показателем является ритмичность, с которой сокращается миокард. Интервалы сокращений сердца напрямую зависят от источника, вызывающего электрические импульсы. Нарушение возникновения и проведения импульсов проявляются нарушениями ритма – аритмиями.На сегодняшний день в арсенале врачей, наряду со стандартными лабораторными методами исследований, имеются новейшие аппараты, одними из которых являются кардиорегистраторы.Циркадный индекс – важнейший показатель работы сердца. Для его определения используется суточное мониторирование электрокардиографии (холтеровское исследование). Данный метод диагностики способен достаточно точно определить наличие или отсутствие патологии сердца.В 1961 году американский биофизик и изобретатель с группой ассистентов проанализировал колоссальный объем исследований в области физиологии сердца. Спустя несколько лет после обработки полученной информации им было сконструировано первое в мире устройство для непрерывного суточного мониторирования электрокардиографии.

Портативный кардиорегистратор закрепляется на теле исследуемого человека (на поясе или плечевом ремне) и регистрирует частоту сердечных сокращений и их ритм в течение суток и более (иногда до недели). Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток ).

Полученные данные загружаются в персональные компьютеры и дешифрируются. Более современные кардиорегистраторы пригодны для первичной классификации электрокардиограммы. Несмотря на то что холтеровское исследование является одним из передовых, регистрация деятельности сердца несовершенна: она требует анализа и корректировки информации врачом-кардиологом.В медицинском сообществе нет какого-либо общего стандарта расшифрованной информации, но есть определенный минимум данных, который обязательно должен быть указан:

информация о сердечном ритме: водитель ритма и частоты электрических импульсов;
данные об аритмиях (если они имеют место): синусовая аритмия (резко ригидный ритм), экстрасистолия, трепетание желудочков, синусовая тахи- и брадикардия, пароксизмальная тахикардия;
информация о паузах сердечного ритма;
если имеются изменения интервалов PQ и QT, нарушение комплекса QRS;
сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;
при наличии искусственного водителя ритма – данные о его работе.

Все вышеуказанное сопровождается электрокардиограммой и ее анализом за исследуемый интервал.Определение циркадного индекса – специфический критерий оценки сердечного ритма. В основе индекса лежит работа сердца, рассчитываемая на основании мониторинга сердечной деятельности за определенный временной интервал.Циркадный индекс = средняя дневная ЧСС (с 7 до 22 часов)/средняя ночная ЧСС (23 до 6 часов).Проанализировав полученные данные и определив циркадный индекс, лечащий врач ставит более точный диагноз с последующим назначением необходимого комплексного лечения.

У здоровых людей (взрослых и детей) без соматических патологий показатели циркадного индекса близки к отметке 1,23-1,25. Нормальным показателям соответствуют значения от 1,22 до 1,44. Норма циркадного индекса может выражаться в процентах.

Снижение циркадного индекса ниже показателя нормы (1,22) свидетельствует об аритимии – нарушении нормального ритма сердца. В дальнейшем ситуация усугубляется ишемической болезнью сердца и различными кардиомиопатиями.При повышении значений до 1,5 и выше можно диагностировать повышенную резистентность сердечного ритма к симпатической стимуляции. В клинической практике этому соответствует:

первичная легочная гипертензия;
идиопатическая желудочковая тахикардия;
наджелудочковая идиопатическая тахикардия без повреждения миокарда органической этиологии.

Исследование суточного мониторирования сердечной деятельности показаны пациентам, предъявляющим жалобы на внезапно возникающее ощущение сердцебиения и нарушения работы сердца, а также для диагностики аритмий и патологий проводимости электрических импульсов. Обмороки неизвестной этиологии, все формы ишемической болезни сердца также являются показаниями для этого диагностического метода.Холтеровское исследование назначают при недавно перенесенном инфаркте миокарда, для диагностики адекватности назначенного антиаритмического лечения и оценки коронарного кровотока.

При повышении внутричерепного давления пациент может не предъявлять никаких жалоб на ухудшение самочувствия, но циркадный индекс все равно будет снижен.

При появлении первых симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы (головокружение, ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли за грудиной) необходимо как можно раньше обратиться к участковому врачу.Своевременная диагностика – залог долгой и счастливой жизни без болезней.Холтер регистрирует сердечную деятельность на протяжении всего периода исследования. В норме во время активной физической деятельности сердце сокращается чаще — возникает физиологическая (нормальная тахикардия). Во время отдыха частота сердечных сокращений урежается, постепенно приходя в норму. При каких-либо патологических состояниях наблюдаются изменения, отклоняющиеся от нормы: сердечный ритм становится нерегулярным, тахикардия возникает в покое или напротив — ритм становится замедленным до 50-30 ударов в минуту. При этом может страдать миокард, ведь он не получает должного питания или воспринимает неадекватно высокую нагрузку.Наиболее часто встречающиеся причины изменений можно увидеть в таблице:Поражение парасимпатических нервных волокон, отвечающих за иннервацию внутренних органов (брадикардия в покое).Аритмия по типу экстрасистолии без органического повреждения миокарда.Врожденная ваготония (преимущественная активность парасимпатической нервной системы)При снижении циркадного индекса следует как можно раньше заняться лечением имеющегося заболевания. При переходе компенсированной стадии сердечной недостаточности в декомпенсированную – когда организм становится неспособен сопротивляться патологическим изменениям – и при отсутствии адекватного лечения возможно развитие внезапной коронарной смерти.Отклонение нормальных показателей циркадного индекса свидетельствует о наличии какого-либо заболевания. При верном лечении патологии, приводящей к изменениям циркадного индекса самочувствие пациента улучшается и все показатели приходят в норму и стабилизируются.

Общие принципы лечения:

вовремя проведенная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы либо других органов, приведших к сердечной недостаточности;
составление индивидуального плана лечения, подбор лекарственных препаратов исходя из всех особенностей больного (наличие каких-либо хронических заболеваний);
незамедлительная терапия инфаркта миокарда и инсульта головного мозга;
устранение гипертензии легочной артерии;
наблюдение за больными сахарным диабетом.

Важно понимать, что полностью излечить хроническое заболевание не получится. Это связано с возникновением патологических приспособительных механизмов по типу гипертрофии миокарда.Тем не менее, на сегодняшний день существуют лекарственные препараты, способные не только продлить жизнь больного, но и улучшить ее качество, резко снижая риск возникновения летального исхода. Медикаментозная терапия должна продолжаться постоянно, без перерывов. 50-60 лет назад такие больные не прожили бы и 5-10 лет, но сегодня все изменилось.

Сердечная деятельность зависит от великого многообразия факторов: хронические и экстремальные стрессовые воздействия, малоподвижный образ жизни, табакокурение, употребление алкоголя и наркотиков, пищевые пристрастия – от всех этих причин напрямую зависит здоровье сердца – насоса, питающего организм.

Существуют общие советы, которые способны помочь не только больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, но также подойдут для профилактики большинства патологий:

активный образ жизни – прогулки на свежем воздухе помогут держать сердце в тонусе, вполне достаточно проходить пешком 3-5 км в день;
здоровый сон – как ночной (7-8 часов), так и дневной (30 минут-1 час);
правильное питание без злоупотребления жирной пищей;
отказ от наркотиков, табакокурения и злоупотребления спиртными напитками, в особенности пивом.

Необходимо также посещать участкового врача с целью прохождения профилактических осмотров: до 40 лет – не реже 1 раза в год, после 40 лет – минимум 2 раз в год.

http://vashflebolog.com/diagnostics/cirkadnyj-indeks.html

Циркадный индекс: что это такое, нормы и причины сниженного и повышенного показателя

Н арушения нормальной деятельности кардиальных структур представлено рубрикой диагнозов в МКБ-10. Каждый имеет группу симптомов, собственную клиническую картину и при тщательной оценке может быть отграничен от другого.Проблема в том, что внешние признаки не всегда коррелируют с реальным положением вещей, не в каждом случае точно говорят о заболевании. Разобраться в вопросе позволяют объективные методы исследования. В том числе ЭКГ.

Расчет проводится автоматически, участие людей не требуется, к тому же исследовать показатель вручную крайне проблематично.Нахождение в стационаре для вычислений не требуется. Напротив, желательно, чтобы пациент остался в естественных условиях. Так оценка будет точнее. Выявленный уровень фиксируется и используется для определения вероятной тяжести функционального нарушения.

Нормы и формула расчета

Рост условного уровня считается не таким опасным показателем. Встречается у спортсменов и людей физического труда. Реже по болезнетворным причинам.
Снижение цифр — итог патологии сердечнососудистой системы. Уровень падения прямо коррелирует с вероятностью летального исхода. Считается важным прогностическим моментом.

Возможно неоднократное проведение суточного мониторирования и, соответственно, вычисления циркадного индекса. Частота изменений зависит от вероятного патологического процесса.Классическая схема — исследование до начала лечения, во время, примерно спустя неделю от старта терапии, и после проведенного курса. Это позволит увидеть картину в динамике и оценить эффективность мероприятий.

Симптомы отклонения ЦИ

Циркадный индекс — представляет собой не диагноз и даже не проявление патологического процесса. Речь об инструментальном результате, специально вычисленном показателе. Потому говорить о клинической картине некорректно.Нужно рассматривать патологический процесс, который стоит за этой диагностической находкой, а таковых множество.

Стандартные симптомы, на фоне которых циркадный индекс ниже нормы:

Нарушения сердечного ритма

Обычно речь о сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте, кардиомиопатии и прочих отклонениях, в том числе пороках.На фоне покоя. После физической активности усиливается в несколько раз. В положении лежа может закончиться асфиксией и смертью больного.

Обычно столь тяжелое проявление наблюдается при декомпенсированной фазе сердечной недостаточности.

Болевой синдром в груди

Незначительный или средний по силе. Проявляется по окончании интенсивной физической нагрузки. Похож на таковой при стенокардии . Боли давящие или жгучие, разливающиеся по характеру. Возникают после активности, проходят за считанные минуты.Без видимых причин. Легочную этиологию исключить «на глаз» невозможно. Нужно провести как минимум рентгенографию, только потом есть шансы отграничить патологические процессы.

Экстрасистолия

Изменение интервалов между каждым последующим ударом сердца. Суть указанного состояния в появлении внеочередных сокращений в момент расслабления кардиальных структур (диастолы).Одиночные не представляюn опасности. Но на фоне снижения циркадного индекса на первый план выступают групповые, парные экстрасистолы ( бигеминия ). Они несут большую угрозу жизни пациента. Необходимо срочное купирование состояния.

Головокружение

Развивается как итог падения сократительной способности миокарда. Косвенно это явление и подтверждается снижением циркадного индекса: сказывается нарушение нормального питания головного мозга.Это неблагоприятный прогностический признак. Растет риск инсульта — острого ослабления кровообращения в церебральных структурах. Проявляет себя невозможностью нормальной ориентации в пространстве. Мир в буквальном смысле плывет перед глазами, земля уходит из-под ног.

Головная боль

Тошнота, рвота

Рефлекторного характера. Связаны подобные проявления с нарушением питания головного мозга, как и в предыдущих случаях. Восстановление нормального состояния происходит самостоятельно.Синкопы или нарушения сознания. Возникают внезапно. Как правило, на ранних этапах кратковременные, появляются редко. Пациента легко вернуть в норму. Затем процесс усугубляется.Ригидность циркадного ритма (нестабильность, падение уровня) сказывается группой сердечных, дыхательных и неврогенных проявлений.Насколько тяжелых — зависит от основного заболевания. При этом контролировать динамику, течение патологии можно, в том числе и с помощью указанного значения.Если же циркадный индекс повышен, проявлений чаще всего нет. Далеко не всегда это хорошо. Причин несколько: нарушение работы нервной системы, профессиональная тренированность, экстрасистолия и прочие.

Клиническая картина в этом случае может полностью отсутствовать.

Причины снижения ЦИ

Фактор всегда кардиальный.

Сердечная недостаточность. Основной патологический процесс, который заканчивается падением сократительной способности миокарда, малым объемом выброса крови в большой круг и нарушением работы всех органов и систем. Представляет наибольшую опасность. Развивается в результате длительного течения артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта.

Подробнее о симптомах острой СН читайте в этой статье .

Кардиомиопатия . Разрастание, утолщение стенок мышечного органа, расширение камер всегда заставляет снижаться циркадный ритм. Восстановление как таковое невозможно. Это анатомическое явление, оно существует постоянно. С другой стороны есть шанс компенсации медикаментозным путем, тогда циркадный индекс придет в норму.

Воспаление сердечной мышцы (миокардит, перикардит). Аутоиммунного или инфекционного происхождения, когда патология заходит далеко в своем развитии. Проявляется брадикардией, что не характерно для указанного диагноза. Это грозный признак. Требуется срочное лечение. Хотя начинать его нужно и того раньше, как только процесс начался.

Причины повышения ЦИ

Относительно редко бывают патологическими. Чаще отклонение циркадного индекса указывает на высокую тренированность организма.Нарушение (говоря условно) присуще спортсменам-профессионалам и представителям физического труда. Восстановление в таком случае не требуется, но наблюдать за пациентом нужно.Никогда не известно, как поведет себя сердце дальше. Вполне возможны фатальные последствия в результате декомпенсации состояния.

Диагностика

Проводится на амбулаторном уровне. Госпитализация требуется только в критических случаях. Профильный специалист — кардиолог.Примерный перечень мероприятий:

Устный опрос пациента на предмет жалоб. Объективизация симптомов позволяет выстроить четкую клиническую картину, выдвинуть примерные гипотезы относительно вероятного нарушения работы сердца.
Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, привычки и образ жизни, семейная история, прочие моменты.
Измерение артериального давления рутинными методами. С помощью обычного тонометра. Используется для сиюминутной оценки жизненно важного показателя.
Основу диагностики составляет суточное Холтеровское мониторирование. Только оно может дать точную информацию по циркадному ритму. Измерение проводится каждые полчаса-час и заносится в память автоматического программируемого прибора. Затем устройство самостоятельно высчитывает показатель и запоминает его.
Далее врачи имеют больше возможностей для диагностики, вектор становится понятным. Потому как цифры обычно зависят от вероятного патологического процесса.
Далее показано проведение электрокардиографии. Она необходима для выявления нарушений ритма. Например, экстрасистолии и прочих подобных отклонений.
Эхокардиография. Ультразвуковая методика исследования. Применяется для раннего выявления анатомических дефектов или же определения стадии нарушения.
МРТ по необходимости.
Нагрузочные тесты. Если нет оснований полагать анатомические дефекты, сердечную недостаточность или прочие опасные состояния. Проводится под контролем врачей, чтобы при необходимости оказать первую помощь.

Могут привлекаться прочие специалисты. Устранить причину нарушений они не способны, но выявления отклонений со стороны нервной системы, дыхательной деятельности — их прерогатива.Проводится терапия основного патологического процесса. Нормализовать циркадный индекс специально не следует. Да и возможности такой нет. Нужно повысить сократительную способность.Лечение в основном консервативное, с применением медикаментов для купирования симптомов и борьбы с этиологическим фактором. Обе задачи решаются сразу.

Какие препараты назначают:

Антиаритмические. Амиодарон или Хинидин. Для восстановления нормальной ЧСС и интервалов между сокращениями. Используется короткими курсами, на постоянной основе не применяется ввиду значительной опасности и массы побочных эффектов.
Противогипертензивные. По мере необходимости. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, средства центрального действия, диуретики с мягким, сберегающим калий эффектом. Наименования подбираются врачом. При неграмотной терапии возможно стремительное развитие сердечной недостаточности и смерть больного в краткосрочной перспективе.
Бета-блокаторы. Помогают снизить артериальное давления и купировать тахикардию. Учащение тоже встречается, но реже. При нарушении нормальной работы сердца по типу брадикардии не назначаются никогда.
Сердечные гликозиды. Если нет явлений коронарной недостаточности, ишемии кардиальных структур.

По необходимости также показаны статины для растворения холестериновых бляшек, устранения избытка липидов низкой плотности. Антиагреганты, специальные средства для нормализации реологических свойств крови, предотвращения образования тромбов.Операция назначается в крайних случаях, строго по показаниям. Таковыми считаются пороки развития сердца. Врожденные и приобретенные. Аортального, митрального, трикуспидального клапанов, самих сосудов, при формировании аневризм и прочих состояний.

Вплоть до деструкции камер, для проведения протезирования или механического расширения артерий (стентирования, баллонирования), создания обходных путей кровотока (шунтирования).Возможна радиочастотная абляция при блокадах проводящей системы (прижигания избыточно активной области).

Вопрос выбора оптимального направления терапии решается на усмотрение врача. На всю оставшуюся жизнь пациенту показано ограничивать себя. Но это разумные рамки, которые не принесут большого дискомфорта.Отказ от курения, спиртного, никаких наркотиков, противовоспалительных без назначения врача, меньше жирного и жареного в рационе. Полноценный сон и хотя бы минимальная физическая активность.Этого вполне достаточно. Не высокая цена за здоровье, а возможно и жизнь.В основном благоприятный. Изменение циркадного индекса — не самостоятельное заболевание. Это вообще не диагноз. Потому нужно смотреть на первичный патологический процесс.Что он собой представляет и насколько агрессивно течет, на какой стадии был обнаружен, присутствует ли положительная реакция на проводимую терапию.Также роль играет возраст пациента, его пол, образ жизни и привычки, семейный анамнез, прочие моменты, которые следует учитывать в комплексе.Сказать даже усредненно, на что может рассчитывать пациент невозможно. Сколько болезней, столько и прогнозов. В рамках одного диагноза вероятности различаются в разы.Вопрос лучше адресовать своему лечащему врачу. Он сможет дать внятный ответ, но не сразу. Нужна оценка состояния больного, диагностика и первичное лечение.

Факторы, которые ухудшают исход:

Наличие сопутствующих заболеваний. Особенно неврологических или эндокринных (сахарный диабет как лидер).
Возраст за 50.
Неблагоприятная семейная история.
Отсутствие положительной динамики на фоне применения препаратов.
Необходимость операции при невозможности ее провести из-за общего тяжелого состояния больного.
Падение показателя ниже 1.2 говорит о критическом процессе. Вероятность смерти высокая.

Если циркадный индекс снижен, значит, имеется падение сократительной способности миокарда. Это обобщенный функциональный процесс.По каким причинам он возникает — нужно уточнять диагностическими методами. Обычно сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт, пороки развития.

http://cardiogid.com/tsirkadnyj-indeks/

(Поки оцінок немає) Загрузка...

cardiomanual.ru

Монитор Холтера: что такое циркадный индекс?

Диагностика

04.10.2017

7.1 тыс.

4.8 тыс.

6 мин.

На сегодняшний день в арсенале врачей, наряду со стандартными лабораторными методами исследований, имеются новейшие аппараты, одними из которых являются кардиорегистраторы.

Циркадный индекс – важнейший показатель работы сердца. Для его определения используется суточное мониторирование электрокардиографии (холтеровское исследование). Данный метод диагностики способен достаточно точно определить наличие или отсутствие патологии сердца.

В 1961 году американский биофизик и изобретатель с группой ассистентов проанализировал колоссальный объем исследований в области физиологии сердца. Спустя несколько лет после обработки полученной информации им было сконструировано первое в мире устройство для непрерывного суточного мониторирования электрокардиографии.

В медицинском сообществе нет какого-либо общего стандарта расшифрованной информации, но есть определенный минимум данных, который обязательно должен быть указан:

информация о сердечном ритме: водитель ритма и частоты электрических импульсов;
данные об аритмиях (если они имеют место): синусовая аритмия (резко ригидный ритм), экстрасистолия, трепетание желудочков, синусовая тахи- и брадикардия, пароксизмальная тахикардия;
информация о паузах сердечного ритма;
если имеются изменения интервалов PQ и QT, нарушение комплекса QRS;
сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;
при наличии искусственного водителя ритма – данные о его работе.

Все вышеуказанное сопровождается электрокардиограммой и ее анализом за исследуемый интервал.

Определение циркадного индекса – специфический критерий оценки сердечного ритма. В основе индекса лежит работа сердца, рассчитываемая на основании мониторинга сердечной деятельности за определенный временной интервал.

Циркадный индекс = средняя дневная ЧСС (с 7 до 22 часов)/средняя ночная ЧСС (23 до 6 часов).

Проанализировав полученные данные и определив циркадный индекс, лечащий врач ставит более точный диагноз с последующим назначением необходимого комплексного лечения.

При повышении значений до 1,5 и выше можно диагностировать повышенную резистентность сердечного ритма к симпатической стимуляции. В клинической практике этому соответствует:

первичная легочная гипертензия;
идиопатическая желудочковая тахикардия;
наджелудочковая идиопатическая тахикардия без повреждения миокарда органической этиологии.

Холтеровское исследование назначают при недавно перенесенном инфаркте миокарда, для диагностики адекватности назначенного антиаритмического лечения и оценки коронарного кровотока.

Своевременная диагностика – залог долгой и счастливой жизни без болезней.

Холтер регистрирует сердечную деятельность на протяжении всего периода исследования. В норме во время активной физической деятельности сердце сокращается чаще - возникает физиологическая (нормальная тахикардия). Во время отдыха частота сердечных сокращений урежается, постепенно приходя в норму. При каких-либо патологических состояниях наблюдаются изменения, отклоняющиеся от нормы: сердечный ритм становится нерегулярным, тахикардия возникает в покое или напротив - ритм становится замедленным до 50-30 ударов в минуту. При этом может страдать миокард, ведь он не получает должного питания или воспринимает неадекватно высокую нагрузку.

Наиболее часто встречающиеся причины изменений можно увидеть в таблице:

Значение индекса

Почему индекс бывает изменен

> 1,5

Первичная легочная гипертензия.

Поражение парасимпатических нервных волокон, отвечающих за иннервацию внутренних органов (брадикардия в покое).

Аритмия по типу экстрасистолии без органического повреждения миокарда.

Врожденная ваготония (преимущественная активность парасимпатической нервной системы)

< 1,2

Органические патологии, в патогенезе которых лежит повреждение нервных волокон миокарда:

ишемическая болезнь сердца;
кардиомиопатии любого генеза.

Лекарственные побочные эффекты

Существует целый ряд признаков, при появлении которых следует как можно раньше обратиться за специализированной медицинской помощью к участковому врачу или кардиологу для холтеровского ислледования:

внезапно появляющееся чувство слабости, головокружения и потери сознания (если в анамнезе нет черепно-мозговых травм);
постоянное или периодическое ощущение учащения или урежения сердечных сокращений;
опасно возникновение неритмичного пульса;
появление одышки, затрудненного дыхания, болей за грудиной, возникающих при нормальной физической нагрузке и усиливающихся при ее повышении;
если какой-либо симптом появился на фоне медикаментозной терапии.

Вышеуказанные симптомы необязательно должны сопровождаться нарушениями сердечного ритма, но любой из них является «красным сигналом».

Большое множество соматических заболеваний негативно влияют на миокард. Часто это происходит опосредованно, то есть сначала повреждается не сама сердечная мышца, а ее проводящие электрические импульсы. Запускается сложный механизм патогенетических реакций: сердце работает аритмично, приводя к нарушениям гемодинамики, которая, в свою очередь, прямой дорогой приводит к гипоксии – недостаточной оксигенации (насыщения кислородом) тканей и, в первую очередь, миокарда, вызывая его ишемию (нарушение кровоснабжения).

Усугубляясь, патологический процесс изменяет циркадный индекс. Для исследования заболевания в динамике необходимо использование кардиорегистратора. Оценив результаты мониторирования, можно прогнозировать дальнейшее течение болезни и назначить корректное лечение.

При каких заболеваниях холтеровское мониторирование и подсчет циркадного индекса является обязательным:

аритмии любой формы и степени;
инфаркт миокарда в острой форме и по назначению врача для динамического наблюдения;
острое нарушение мозгового кровоснабжения (инсульт головного мозга) в остром периоде;
кардиомиопатии любого генеза;
хроническая сердечная недостаточность;
первичная легочная гипертензия;
сахарный диабет любого типа;
пороки сердца, в том числе после хирургического вмешательства.

При снижении циркадного индекса следует как можно раньше заняться лечением имеющегося заболевания. При переходе компенсированной стадии сердечной недостаточности в декомпенсированную – когда организм становится неспособен сопротивляться патологическим изменениям – и при отсутствии адекватного лечения возможно развитие внезапной коронарной смерти.

Отклонение нормальных показателей циркадного индекса свидетельствует о наличии какого-либо заболевания. При верном лечении патологии, приводящей к изменениям циркадного индекса самочувствие пациента улучшается и все показатели приходят в норму и стабилизируются. Общие принципы лечения:

вовремя проведенная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы либо других органов, приведших к сердечной недостаточности;
составление индивидуального плана лечения, подбор лекарственных препаратов исходя из всех особенностей больного (наличие каких-либо хронических заболеваний);
незамедлительная терапия инфаркта миокарда и инсульта головного мозга;
устранение гипертензии легочной артерии;
наблюдение за больными сахарным диабетом.

Тем не менее, на сегодняшний день существуют лекарственные препараты, способные не только продлить жизнь больного, но и улучшить ее качество, резко снижая риск возникновения летального исхода. Медикаментозная терапия должна продолжаться постоянно, без перерывов. 50-60 лет назад такие больные не прожили бы и 5-10 лет, но сегодня все изменилось.

активный образ жизни – прогулки на свежем воздухе помогут держать сердце в тонусе, вполне достаточно проходить пешком 3-5 км в день;
здоровый сон – как ночной (7-8 часов), так и дневной (30 минут-1 час);
правильное питание без злоупотребления жирной пищей;
отказ от наркотиков, табакокурения и злоупотребления спиртными напитками, в особенности пивом.

vashflebolog.com