Что такое экспульсия вмс это


Чем опасна для женщины экспульсия ВМС

Не менее 75 млн. женщин в качестве постоянного контрацептивного средства предпочитают использовать внутриматочную спираль. Этот препарат не требует ежедневного контроля, степень защиты около 99%. Она легко устанавливается и удаляется (в последнем случае фертильность восстанавливается в течение 1−2 циклов). Однако иногда возникают осложнения, которые выражаются в виде раздражения или болезненных ощущений внизу живота, воспалительных заболеваниях органов таза, беременности и в 2−8% вариантов возможна самопроизвольная экспульсия спирали.

Понятие экспульсии

Экспульсия ВМС — это самопроизвольное изгнание внутриматочной спирали из полости матки. Подобное осложнение чаще наблюдают у молодых нерожавших женщин или женщин более старшего возраста. Также может встречаться после увеличения числа беременностей (включая закончившихся абортом) вероятность смещения или выпадения контрацептива в значительной степени снижается.

Как правило, движение спирали происходит в первые несколько часов после установления, в связи с чем по окончании процедуры рационально пройти ультразвуковое обследование органов таза в продольном направлении. В случае обнаружения препарата в шейке или нахождении контрацептива фрагментарно, в полости или шейке, отмечается экспульсия и появляется серьезный шанс. Это способствует миграции внутриматочной спирали (ВМС) в фаллопиеву трубу, что может служить причиной тяжелого повреждения и перфорации мягких тканей.

Преимущества, характерные для ВМС в полости матки:

  • высокая эффективность контрацептива — свыше 98%;
  • действие с момента установления;
  • быстрое восстановление фертильности после удаления;
  • не влияет на половой акт;
  • не влияет на грудное вскармливание;
  • подходит для использования женщинам, которые не могут использовать гормональные препараты;
  • длительность действия: от 2 до 10 лет;
  • сравнительно невысокая стоимость;
  • нет необходимости в ежедневном контроле.

Недостатки, характерные для внутриматочных спиралей:

  • процедура введения и удаления производится только врачом;
  • отсутствует защита от половых инфекций;
  • увеличение количества выделений при и степени боли при менструации на протяжении первых 2−3 месяцев после установления ВМС;
  • не рекомендуется молодым нерожавшим женщинам;
  • увеличивается риск воспалительных заболеваний, т.к. шейка остается открытой;
  • повреждение и истощение эндометрия, что негативно сказывается на последующих беременностях;
  • возможность экспульсии ВМС;
  • не рекомендуется женщинам с продолжительной/болезненной менструацией;
  • перед введением требуется осмотр гинеколога и анализы на наличие половых инфекций.

Причины появления

Основными причинами изгнания ВМС является несоответствие ее формы и размера, расстоянию от шейки до дна полости матки и её объема. В результате наблюдаются болезненные ощущения и сильные мышечные сокращения, которые ведут к смещению контрацептива за пределы органа — в цервикальный канал, из него — во влагалище. К аналогичной ситуации приводит неспособность мышц перешейка удержать препарат в полости.

Кроме индивидуальной физиологической этиологии, в равной степени источником экспульсии становятся:

  • применение ВМК женщинами с деформированной или открытой шейкой матки;
  • излишние механические нагрузки;
  • неправильная установка спирали.

Признаки экспульсии

Симптомами частичного изгнания контрацептива являются:

  • сильные, схваткообразные боли в надлобковой зоне, которые не купируются анальгетиками и спазмолитиками;
  • нетипичное отделяемое из влагалища;
  • кровотечение и болезненность во время и после интимной связи;
  • кровоизлияния между менструальными циклами;
  • ощущение препарата на физиологическом уровне в области шейки или влагалища;
  • увеличение видимой длины нитей ВМК.

Показателем абсолютной экспульсии является:

  • неосуществимо увидеть и пальпировать нити ВМС;
  • нельзя обнаружить спираль при применении стандартных приемов исследования половых органов. Низкая вероятность сделать это с помощью УЗИ или рентгенологического исследования области малого таза.

Важно знать! Признаки смещения ВМС не всегда заметны! По этой причине требуется систематически проверять наличие усиков спирали в области шейки матки и следить за положением контрацептива по окончанию каждого цикла менструации: в этот период наружный зев и шейка матки приоткрываются и имеют мягкую консистенцию, что увеличивает шанс экспульсии внутриматочного контрацептива во влагалище.Норма:

  • матка должна иметь размеры 4,3−5,1 см; у рожавших женщин — более 5−5,2 см; расположение не изменено;
  • размер шейки — 2−3 см;
  • стенки матки должны иметь равномерную толщину, без специфичных образований;
  • ВМК следует располагать глубоко в полости матки.

Отклонения:

  • размытые контуры матки подразумевают воспаление пере- и миометрия;
  • расширение цервикального канала и неоднородная структура свидетельствуют об эндометриозе или патологическом процессе в слизистой;
  • частичное выпадение или смещение хорошо визуализируется во время проведения УЗИ или рентгенологического исследования области малого таза (например, визуальное определение вне полости матки);
  • в случае маточной беременности, наступившей при наличии ВМС, спираль необходимо экстренно устранить. Самостоятельно делать это категорически запрещено, операция выполняется специалистом;
  • присутствие плодного яйца за пределами матки указывает на внематочную беременность.

Последствия и осложнения

Экспульсия иногда сопровождается слабым дискомфортом, реже — выраженной болью в надлобковой или околопупочной области таза. В нормальной ситуации, болезненность проявляется кратковременно, в противном случае, требуется обращение к гинекологу для дальнейшего обследования.

Частичное смещение контрацептива может привести к его миграции в маточную трубу, что приводит к перфорации стенок фаллопиевых труб. Предположить развитие данной патологии можно по характерным симптомам:

  • неутихающей боли внизу живота и появлению признаков внутрибрюшного кровотечения;
  • слабости;
  • тахикардии;
  • побледнению слизистых;
  • падением артериального давления;
  • синдрома «ванька-встаньки» — пациент стремиться занять положение «сидя», чтобы уменьшить боль.

Существует только хирургический путь разрешения патологии. Перфорация шейки матки, главным образом, является следствием смещения контрацептива. Поэтому специалист при специальном исследовании половых органов может обнаружить внутриматочную спираль в зоне одного из углов свода влагалища. При обнаружении прободения самого цервикального канала предписывается немедленное вправление ВМС в матку для его дальнейшего извлечения.

Бессимптомное отторжение препарата в совокупности с отсутствием других методов контроля над рождаемостью ведет к незапланированной беременности.

Признаки смещения ВМС — болезненные ощущения во время полового акта для партнера женщины.

Ещё узнайте, что значит отрицательный МАР-тест, расшифровка, результаты, чем отличается спермограмма от МАР-теста

Зачем нужна лабиопластика — лазерная или хирургическая подробно написано тут

6 фактов о гопоксии плода, последствия для ребенка, нервной системы, чем грозит: http://hochu-detey.ru/plan/gipoksiya-ploda.html

Диагностика

Фиксируются субъективные признаки смещения препарата: ощущение спирали в области внутреннего и наружного зева цервикального канала или влагалища и изменение фиксированной определенной длины нитей.

При абсолютной экспульсии нити не поддаются пальпаторному изучению, а зондирование, УЗИ и рентгеновское исследование малого таза спираль не обнаруживает.

Экспульсия и беременность

В отличие от оральных контрацептивов, ВМС обеспечивает механическую защиту, которая с течением времени может ослабеть или нарушиться. Почти 35% случаев нежелательной беременности, возникших в период применения маточных противозачаточных средств, приходится на полную или частичную экспульсию.Важно! Вне зависимости от других признаков беременности (тошнота, набухание груди, слабая боль в тазовой области), изменения в менструальном цикле при наличии спирали является прямым показанием к срочному посещению гинеколога.При подтверждении беременности, на первый план выходит необходимость решить — планируется ли сохранение плода или нет:

  • если выбор заключается в прерывании беременности, то врач удалит спираль во время операции. В противном случае врач должен поставить в известность о рисках и возможных последствиях беременности (если экспульсия была неполная и контрацептив не изгнан раннее);
  • негормональная ВМС не влияет на развитие плода, но требуется быстрое и осторожное вмешательство с целью окончательного ее удаления, иначе, на 6−8 неделе беременности может произойти самопроизвольный аборт;
  • следует также учитывать, что сама близость контрацептива оказывает механическое воздействие на плод, мешая его росту и развитию;
  • кроме того, неполная экспульсия ведет к образованию восходящего пути инфекции, который может привести к развитию воспалительного процесса во время беременности.

Необходимо понимать, что сохранить беременность, возникшую во время применения ВМС, можно только при условии своевременного удаления в кратчайшие сроки. Необходимо учитывать, что в 1⁄4 случаев изъятия ВМС происходит спонтанный аборт, однако, при нетронутой риск повышается до 1⁄2 вероятности сохранения ребенка.Важно! Ни при каких обстоятельствах не выполнять процедуру удаления самостоятельно.Смотрите видео на тему «Выпадение спирали из матки в цервикальный канал»:

hochu-detey.ru

Экспульсия или выпадение внутриматочной спирали: чем грозит и что делать при беременности

Внутриматочная спираль — противозачаточный препарат в виде буквы «Т», устанавливаемый внутри матки, неправильное размещение (экспульсия) контрацептива снижает эффект его действия. Лекарства, прием алкоголя, расстройства пищеварения не влияют на ВМС.

Что такое экспульсия

Экспульсия — распространенное осложнение, вызванное отторжением спирали в ряде случаев:

  • 5−16% при применении медьсодержащих ВМС;
  • 5−6% при установке гормональной системы «Мирена».

Обратите внимание! Смещение спирали — распространенная проблема молодых и нерожавших женщин. С возрастом и увеличением количества зачатий, вероятность появления экспульсии снижается.

Отягощение обычно развивается в первом триместре после установки контрацептива. На начальных сроках (1−2 недели) появляются резкие боли внизу живота, неподдающиеся действию анальгетиков и спазмолитиков. Возможна перфорация матки. Уточнить причину болевого синдрома поможет УЗИ или гистероскопия.Экспульсия внутриматочной спиралиОднако, выпадение спирали может проходить безболезненно, поэтому врачи рекомендуют после каждой менструации проверять наличие усиков у шейки матки. Если в первый триместр оплодотворения удалось избежать, допускается проведение повторного обследования раз в 3−6 месяцев. Пациенткам, использующим систему «Мирена» с лечебной целью, врач устанавливает индивидуальный график диспансеризации обнаруженной патологии.

Также важно соблюдать сроки действия спирали: металлсодержащие средства контрацепции устанавливают на 3−5 лет; гормонсодержащие — «Мирена» и «Джайдест», 5 и 3 года соответственно.

Причины появления осложнения

Выпадение (экспульсии) ВМС является следствием ряда причин:

  • неправильной установки;
  • высокой физической нагрузки;
  • несоответствием типа спирали индивидуальным особенностям организма;
  • использованием препарата женщинами с деформированной и открытой шейкой матки в результате предыдущих зачатий.

При своевременном обнаружении изгнания ВМС, можно избежать беременности, установив новую спираль или выбрав естественный метод контрацепции.

Диагностика

На протяжении первых двух недель внутриматочная беременность при спирали не диагностируется. Оплодотворение сопровождается отсутствие менструации, тошнотой, огрубением молочной железы. Через месяц возможно проявление режущих болей внизу живота, слабости и усталости, кровянистых выделений из влагалища.

Для подтверждения диагноза следует сообщить врачу о симптомах болезни, сделать тест на содержание ХГЧ в моче, проверить его содержание в плазме крови, сделать УЗИ.

Экспульсия и беременность

При появлении первых признаков беременности (рвота, тошнота, боли внизу живота, смена настроения), следует обязательно посетить гинеколога для определения места локализации оплодотворенной яйцеклетки. При расположении плодного яйца вне матки, ее размеры не соответствуют сроку задержки. Сама эктопическая беременность не пальпируется и подтверждается путем УЗИ.

При внематочной беременности, женщине в стационарных условиях проводят лапароскопическую или полостную операцию по удалению трубы с оплодотворенной яйцеклеткой. Если беременность маточная, важно принять правильное решение — оставлять ребенка или нет. Врач проведет искусственный аборт или предложит вынашивать ребенка, и всю беременность прислушиваться к организму.

При изъятии гормональной системы из полости матки, содержащиеся внутри тельца, способствуют неправильному формированию органов плода. Если спираль остается в полости, по нитям или усиком инфекция проникает в матку колоду. Об этом свидетельствуют усиленные молочные выделения.

Существует ряд правил, позволяющих родить здорового малыша:

1. Проходить наблюдения у акушера-гинеколога, оценивающего риск развития патологий у матери и плода, вероятность осложнений во время родов.

2. Соблюдать профилактику по предупреждению выкидыша.

3. Регулярно проводить УЗИ.

Согласно статистике, если выкидыша не произошло на протяжении 3 месяцев, опасаться за дальнейшее развитие малыша не следует. Развиваясь, плод самостоятельно вытолкнет спираль.

Внутриматочная спираль «Мирена»

Выбирая оптимальное средство контрацепции, многие пользователи отдают предпочтение гормональным ВМС «Мирена». Они обойдутся дороже медных, но стоимость полностью оправдана. Действующий компонент препарата «Mirena» — левоноргестрел (искусственная форма прогестерона), надежно защищающий от нежелательного зачатия. Система ежедневно выделяет небольшой уровень гормонов, воздействующих в пределах матки, не всасываясь в кровь. Это позволяет уменьшить риск нежелательного увеличения гормонального фона, без подавления функции яичников.

За 20 лет использования «Мирены» удалось установить следующие преимущества:

1. Возможность установки каждые 5 лет. 2. Поддержание нормального аппетита, не задерживая воду в организме, исключая прибавление веса. 3. Лечение аденомиоза и миомы матки. 4. Снижение уровня кровопотери при месячных, уменьшение болевых ощущений.

Важно! «Мирена» не защищает от инфекции, передающейся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, ВИЧ-инфекция, герпес).

На протяжении первых 4 месяцев после установки спирали возникает риск воспаления маточных труб (сальпингита). Может вызвать появление длительных мажущих выделений в первые месяцы 1−3 месяца, сбой менструации. Есть риск образования фолликулярной кисты яичников. Незаметное выпадение спирали приведет к внематочной беременности и выкидыша на раннем сроке. Установка «Мирены» рекомендуется женщинам возрастом от 18 лет и младше.

Противопоказан препарат беременным женщинам, людям с воспалением влагалища, шейки матки, хронической инфекцией, раковыми опухолями, аномальным развитием (наличием перегородок или двурогой конструкции). Лечащий врач может порекомендовать удалить спираль при появлении сильной головной боли, желтухи, артериального давления, учащенном сердцебиением.

Читайте также: Можно ли забеременеть после аборта?

5 важных шагов при подготовки к беременности — с чего начать?

Совместимость партнёров по группе крови и резус фактору для зачатия ребенка: http://hochu-detey.ru/conception/main/sovmestimost-po-gruppe-krovi.html

Методы решения проблемы

Лечение внематочной беременности проводят 2 хирургическими методами: лапароскопией и лапаротомией (рассечением брюшной стенки). Лапароскопическое (микрохирургическое) вмешательство позволяет убрать плодное яйцо из брюшной полости, минимизировав потери. Если в ходе обследования обнаружено, что оплодотворенной яйцо зацепилось за эндометрию, операция не требуется.

Две беременности на фоне одной спирали в матке — это возможно? Смотрите в данном видео:

hochu-detey.ru

Про венерологию

02.09.2018| admin|

Фото: Как выглядит ВМС

Внутриматочная контрацепция является одним из древнейших способов предохранения от нежелательной беременности. Оказывается, что еще столетия тому назад людей интересовало сохранение репродуктивного здоровья женщин. За многие годы своего существования внутриматочный контрацептив претерпел прогрессивные изменения, но не потерял своей сути.

Вредна ли спираль для женщины? Как влияет она на организм? Попробуем разобраться в плюсах и минусах ее использования.

Доказано, что универсальной контрацепции не существует. Несмотря на то, что внутриматочная спираль относится к одному из самых надежных способов защиты от беременности, она также несовершенна. Наряду с очевидной пользой, ВМС имеет побочные эффекты, и может нанести вред женскому организму.

Внутриматочная спираль: преимущества и недостатки

Спираль внутриматочная – очень распространенный метод контрацепции среди женщин России, скандинавских стран и стран Азии. Популярность ее завоевана следующими преимуществами:

  • высокий показатель надежности: из 100 женщин, использующих ВМС на протяжении одного года, беременность может возникнуть лишь у одной;
  • эффект долгосрочного использования – от 5 до 10 лет;
  • немедленный контрацептивный эффект;
  • простота использования;
  • конфиденциальность метода;
  • низкая стоимость контрацептива;
  • при правильном расположении в полости матки, не ощущается женщиной
  • удаляется по желанию женщины, в любой момент, как только она решит, что больше не желает использовать этот вид контрацепции;
  • очень быстрое восстановление «плодовитости»;
  • возможность применения в период грудного вскармливания, не оказывает вреда на здоровье ребенка;
  • отсутствие воздействия на организм в целом;
  • использование некоторых видов ВМС с лечебной целью;
  • не требует применения дополнительных способов контрацептивной защиты.

Да, преимуществ не мало.  Но для объективной оценки необходимо рассмотреть все доводы как за так против использования ВМС.

К заметным недостаткам можно отнести:

  • наличие противопоказаний;
  • обильные и продолжительные «критические дни»;
  • мажущие кровянистые выделения до и после месячных;
  • отсутствие защиты от инфекций, которые передаются половым путем;
  • высокая частота развития воспаления в матке и придатках;
  • не защищает от внематочной беременности, а скорее даже провоцирует ее (кроме гормонсодержащих ВМС);
  • возможны осложнения при введении – перфорация или прободение стенки матки;
  • не исключена экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки);
  • спираль нельзя поставить и удалить самостоятельно.

Так что, если вы задумались об установке противозачаточной внутриматочной спирали, плюсы и минусы ее использования, перечисленные выше, помогут вам определиться с выбором метода контрацепции.

Чем опасна внутриматочная спираль для здоровья женщины

Рассмотрим ситуации, когда ВМС является противопоказанием:

  1. Женщина не в браке, имеет более двух половых партнеров и беспорядочные половые связи. Опасно ли для нее использование спирали?

    Несомненно. Потому что спираль не защищает от половых заболеваний. Кроме того, ее постоянное присутствие в полости матки повышает частоту инфицирования органов малого таза.

  2. Женщина отмечает частое обострение хронических заболеваний матки и яичников.

    Спираль однозначно ей не показана: утяжеление воспалительного процесса может быть настолько серьезным, что потребуется оперативное лечение.

  3. Длительные, обильные и болезненные менструации.

    ВМС усугубит ситуацию, приведет к увеличению кровопотери и развитию железодефицитной анемии.

  4. Доброкачественные или злокачественные опухоли матки.

    Вред спирали очевиден.

  5. Спираль однозначно нельзя применять при следующих состояниях:

    • точно определенная или подозреваемая беременность;
    • внематочная беременность в прошлом;
    • аномальное строение матки;
    • аллергия на медь.

Установка ВМС нерожавшим девушкам вызывает много вопросов и мнения делятся на прямо противоположные. Если вы еще не испытали радость материнства, а желание использовать спираль есть, то без тщательного исследования состояния вашего здоровья врачом-гинекологом не обойтись.

Побочные эффекты и осложнения ВМС

Фото: побочные эффекты контрацептивов

Побочные эффекты, о которых необходимо знать.

  • Смещение ВМС. Удалять смещенную ВМС необходимо при наличии кровотечения или болей. Смещение ВМС, не сопровождающееся какими-либо симптомами, может привести к возникновению беременности.
  • Маточные кровотечения. Они могут быть от незначительных до обильных изнурительных кровотечений во время месячных. Заключение о вреде для здоровья в таких случаях делает врач! Только гинеколог сведет к минимуму риск возникновения побочных действий и осложнений после введения ВМС и любых других средств контрацепции. Не стоит забывать, что ВМС – инородное тело в полости матки. Специалист назначит Вам индивидуальное лечение. При отсутствии эффекта от лечения – спираль удаляют.
  • Перфорация матки спиралью. Очень редкое, но достаточно серьезное осложнение. При подозрении на перфорацию уточняют положение контрацептива с помощью УЗИ или рентгенографии. При частичной перфорации можно удалить ВМС под контролем гистероскопа, а при полной – требуется операция. Риск перфорации снижается, если процедура введения ВМС проходит под контролем УЗИ.
  • Экспульсия ВМС – это самопроизвольное выпадение контрацептива из полости матки. Сама по себе не наносит вред здоровью. Оказывает негативное влияние лишь в том случае, если этот факт остался незамеченным для женщины. В такой ситуации наступает нежелательная беременность.

Чаще всего выпадение спирали происходит во время месячных, когда шейка матки находится в приоткрытом состоянии.

Экспульсия спирали: почему она происходит?

Фото: выпадение или смещение ВМС

Причинами выпадения (экспульсии) спирали могут быть:

  • неправильная установка;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • несоответствие вида спирали индивидуальным особенностям организма;
  • спираль «не держится» у многорожавших женщин, у которых часто шейка матки деформирована и приоткрыта.

Эти 4 пункта и есть наиболее вероятный ответ на вопрос: «Почему выпала спираль?»

Если изгнание спирали обнаружено вовремя, возникновения беременности можно избежать, приняв необходимые меры: ввести новую спираль или использовать другие средства, вплоть до естественного метода контрацепции, если более надежные методы недоступны.

Последствия использования спирали

Итак, какие могут быть последствия, после введения внутриматочной спирали? Будьте готовы к следующим побочным эффектам:

  • Незначительный дискомфорт внизу живота или даже ноющие боли. Обычно бывают сразу после установки контрацептива. Если такие проблемы сохраняются длительное время, то нужно обратиться к врачу. Возможно, спираль стоит неправильно или же она Вам не подходит. В любом случае специалист разберется с Вашей проблемой и предложит либо поменять ВМК, либо совсем отказаться от такого средства контрацепции.
  • Удлинение менструаций и объема кровопотери. Большинство спиралей обладают таким побочным действием, кроме лечебных;
  • ВМС не защищают от половых инфекций;
  • Вросшая спираль.

Если не соблюдаются сроки эксплуатации контрацептива, и женщина продолжает использовать его больше срока на протяжении многих лет по истечении срока годности (10,15 и даже 25 лет), то спираль может плотно врасти в стенку матки. Тогда при ее удалении могут возникнуть трудности.

Длительное ношение ВМС – показание к госпитализации в стационар, где Вам под внутривенным наркозом проведут удаление спирали и диагностическое выскабливание полости матки.

Есть ли у спирали лечебные свойства?

Спираль с лечебными свойствами существует. Это гормонсодержащая внутриматочная система «Мирена», которая включает в себя свойства гормональной и внутриматочной контрацепции: удобная, долгосрочная, обратимая.

Основной механизм действия «Мирены» происходит на уровне внутреннего слоя матки (эндометрия). В специальный резервуар спирали «упакован» гормон – левоноргестрел. Медленное освобождение гормона из капсулы приводит к истончению внутреннего слоя матки.

Особенности механизма действия данного гормонального контрацептива, позволяют использовать его не только для предохранения от беременности, но и с целью лечения некоторых распространенных женских заболеваний.

Положительные неконтрацептивные эффекты «Мирены»:

  • менструации становятся короче, менее обильными и продолжительными, вплоть до полного их прекращения — это совершенно нормальная реакция;
  • не увеличивают риск воспалительных заболеваний половых органов, по сравнению с медьсодержащими ВМК.

Важно! До появления внутриматочной системы, эндометриоз и миома матки служили противопоказанием для спирали. Особенности действия «Мирены» позволяют широко применять ее у женщин с эндометриозом и миомой матки. Достоверно доказано, что миоматозные узлы на матке и очаги эндометриоза значительно уменьшаются.

Как Вы сами видите, у внутриматочной спирали имеются свои преимущества и побочные действия. Но миллионы девушек и женщин в мире отдают предпочтение ВМС как наиболее приемлемому методу контрацепции. Несмотря на некоторые недостатки, спираль – хорошее контрацептивное средство.

Очень важно перед установкой ВМС пройти консультирование у специалиста. Врач, используя свои знания и опыт, подберет лучшую, именно для Вас, спираль. А это гарантированно позволит Вам избежать многих неприятных последствий, связанных с применением ВМС.

Видео с ответами опытного врача гинеколога на часто задаваемые вопросы

Посмотрите, что говорит врач-гинеколог, кандидат медицинских наук про внутриматочные противозачаточные спирали. В первой части вы узнаете про риск возникновения внематочной беременности и про врастание ВМС в стенку матки. Посмотрев вторую часть, разберетесь с тем, повышен ли риск возникновения инфекций, вызывают ли современные спирали кровотечения и могут ли они уменьшить боль во время критических дней.

Часть 1

Часть 2

venerolog.uef.ru

Что такое экспульсия вмс это

Поскольку методики введения для разных типов ВМС отличаются друг от друга следует каждый раз знакомиться и придерживаться инструкций по технике введения ВМС.

Нижеследующие инструкции по введению ВМС относятся ко всем типам внутриматочных контрацептивов.

1. Объясните пациентке, в чем состоит процедура введения ВМС.

2. Проведите тщательное гинекологическое (бимануальное) обследование для исключения беременности и воспалительного заболевания половых органов, установите положение матки, что особенно важно для профилактики ее перфорации. Перфорация наиболее часто происходит в области дна матки, под углом 90° от оси последнего. Оставшаяся вне внимания ретроградно расположенная матка часто является причиной перфорации при введении ВМС.

3. Тщательно обработайте влагалище и шейку матки антисептическим раствором после обследования шейки матки с помощью гинекологических зеркал. Можно использовать раствор йода с разбавлением 1:2.500, а при йодосенсибилизации - раствор хлорида бензалкониума, гексахлорофена, натрия-хлорида или др.

4. В некоторых случаях на данном этапе можно провести местное внутрицервикальное обезболивание.

5. Наложите цервикальные щипцы на верхнюю губу шейки матки приблизительно в 1,5-2,0 см от наружного ее зева и закройте их медленно. Применение щипцов является необязательным, но оно наиболее показано при стенозе внутреннего зева шейки матки или резком переднем или заднем положении матки.

6. Осторожно введите маточный зонд в полость матки. Наложите ватный тампон на шейку матки после введения зонда до дна матки, после чего извлеките зонд и тампон одновременно, что позволяет определить длину полости матки с точностью до 0,25 см.

7. Введите ВМС в проводник, придерживаясь правил асептики.

8. Введите проводник с ВМС в полость матки через шеечный канал до его соприкосновения с дном матки, оказывая при этом на проводник прочную, осторожную тракцию.

Наиболее важным правилом при введении ВМС является: все, что производится во время введения и удаления ВМС, МОЖНО и НУЖНО делать медленно и с большой осторожностью.

9. Произведите введение ВМС в полость матки.

10. Подрежьте нити ВМС, оставив приблизительно 5 см от их длины; нити в дальнейшем всегда можно подровнять.

11. Некоторые специалисты рекомендуют пациентке пальпировать нити ВМС сразу после окончания процедуры, что является одним из элементов дальнейшей профилактики возможной экспульсии или смещения ВМС.

12. Особая осторожность требуется при введении ВМС нерожавшим женщинам, т. к. среди этих пациентов наиболее часто встречаются вазо-вагальные реакции и боли во время и после введения, что может потребовать немедленного извлечения ВМС. Развитие данных симптомов объясняется определенными эмоциональными реакциями, узкостью шеечного канала, сравнительно малыми размерами полости матки, наличием в анамнезе синкопальных приступов или пр. Вследствие увеличения риска развития воспалительных заболеваний органов полости таза при применении ВМС, нерожавшие женщины, желающие иметь в дальнейшем детей, обычно являются слабыми кандидатами метода внутриматочной контрацепции.

Методика извлечения ВМС

Рекомендуется извлекать ВМС в среднем через 3-4 года, хотя, например, Мультилоуд-375 рекомендуют удалять через 5 лет, Сорре r -Т 380А - через 8 лет. Ниже приводится ряд рекомендаций по извлечению ВМС.

• При извлечении обычным методом ВМС рекомендуется удалить во время менструации, что намного облегчает проведение этой процедуры.

• Для предотвращения обрывания нитей удаляйте ВМС медленно легкой и постоянной тракцией. Если при этом почувствуете большое сопротивление, проведите зондирование полости матки в течение 30 сек, после чего поверните зонд на 90°.

• При невозможности извлечения ВМС осторожной тракцией следует расширить шейку матки с помощью специальных расширителей. Для уменьшения болезненности перед этим можно провести парацервикальную блокаду. Расширение можно произвести и с помощью ламинарии. Для фиксации шейки и выпрямления матки, изогнутой кзади или кпереди, рекомендуется наложение цервикальных щипцов на шейку матки.

• При невозможности визуализации нитей ВМС, их можно обнаружить в полости матки с помощью узких щипцов.

• При наличии ВМС в матке, полость матки можно прозондировать с помощью щипцов - т. н. аллигаторов (которые дают возможность захватить нити или само ВМС), крючка или кюретки Новака. Точное следование данным инструкциям при наличии нитей в полости матки или их обрыве может предотвратить необходимость удаления ВМС в стационарных условиях. При применении внутриматочной контрацепции дольше рекомендуемого времени следует учитывать возможность развития болей вследствие внедрения ВМС в стенку матки или сужения цервикального канала.

deti.medicalfirst.ru

Вопросы

Какие побочные эффекты и последствия может вызвать внутриматочная спираль?

Осложнения и побочные действия ВМС

Как правило, внутриматочные противозачаточные средства хорошо переносятся, так что побочные действия встречаются нечасто. Кроме того, неприятные симптомы наиболее выражены в первые три месяца использования спирали, а затем чаще всего полностью исчезают.

Осложнения при использовании ВМС также наблюдаются достаточно редко, их развитие чаще всего связано со следующими неблагоприятными факторами:

  • недооценка противопоказаний (использование спирали женщинами из группы риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза, малая или деформированная полость матки и т.д.);
  • несоблюдение женщиной рекомендаций врача;
  • неопытность специалиста, устанавливающего спираль;
  • приобретение некачественной спирали.
Наиболее частыми осложнениями при использовании внутриматочной спирали являются такие патологии, как (расположены в порядке убывания частоты возникновения):
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;
  • выраженный болевой синдром;
  • отторжение спирали;
  • сильные кровотечения, требующие медикаментозной терапии.
Другие опасные для здоровья женщины последствия применения спирали встречаются крайне редко. Для удобства все связанные с использованием ВМС осложнения классифицируют по времени возникновения:
  • осложнения, связанные непосредственно с установкой спирали;
  • осложнения, возникающие во время использования спирали;
  • осложнения, проявляющиеся после извлечения спирали.
Перфорация (прободение) матки относится к крайне редким осложнениям и возникает чаще у молодых небеременевших и/или нерожавших женщин, как правило, при нарушении техники введения спирали.

Перфорация матки может быть полной или частичной. Заподозрить прободение матки можно при возникновении характерной симптоматики: выраженный болевой синдром, протекающий на фоне симптомов внутрибрюшного кровотечения (падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений, бледность кожных покровов).

В некоторых случаях, как правило, при неполном прободении матки, патология может проявиться через некоторое время после установки спирали сильными неутихающими болями внизу живота.

При подозрении на перфорацию матки для уточнения диагноза назначают гистероскопию или УЗИ. В случае неполной перфорации возможно извлечение спирали через влагалище и консервативная терапия.

Если же произошло полное прободение стенки матки, спираль извлекают через брюшной доступ, а дефект матки зашивают. При этом чаще всего применяют лапароскопический метод (через небольшое отверстие в брюшной стенке вводят оптическое волокно с видеокамерой, передающей изображение на экран монитора, и инструментами, с помощью которых производят операцию).

В крайне тяжелых случаях прибегают к ампутации матки. Разрыв шейки матки – редкое осложнение, которое встречается, как правило, у нерожавших женщин при нарушении техники введения спирали или же в случае недоучета противопоказаний (стеноз шейки матки). Тактика лечения зависит от глубины разрыва (хирургическое ушивание или консервативная терапия). В случае развития кровотечения во время установки спирали следует исключить наличие таких осложнений как перфорация матки или разрыв шейки матки. Сильное кровотечение является показанием к удалению спирали, женщине советуют выбрать другой метод контрацепции. Не опасное для жизни, но весьма неприятное осложнение. Возникает чаще всего у нерожавших женщин с узким цервикальным каналом, как повышенная реакция блуждающего нерва на боль и эмоциональную реакцию на процедуру. Проявляется резким побледнением кожных покровов, падением артериального давления и замедлением частоты сердечных сокращений, в тяжелых случаях возможно развитие обморочного состояния. При возникновении вазовагальной реакции необходимо приостановить введение спирали и успокоить пациентку. При симптомах начинающегося обморока на лоб кладут холодный компресс, опускают головной конец, а ноги приподнимают вверх, обеспечивая, таким образом, приток крови к голове.

При обмороке голову пациентки поворачивают набок, чтобы в случае рвоты избежать аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. При сильном болевом синдроме вводят анальгетики (анальгин или ибупрофен).

Вазовагальная реакция не требует медикаментозного лечения, но в дальнейшем необходимо наблюдение, чтобы исключить наличие таких серьезных осложнений как перфорация матки.

Для профилактики вазовагальной реакции женщинам из группы риска желательно при установке спирали проводить местную (парацервикальную) анестезию.

Побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть во время использования спирали любого типа Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза являются одним из наиболее частых осложнений использования внутриматочных спиралей и наблюдаются приблизительно в 4-14% случаев установки ВМС. Как правило, данные осложнения возникают при недоучете противопоказаний к использованию ВМС, таких как острые и подострые воспалительные процессы в женской половой сфере на момент установки спирали или повышенный риск развития заболеваний передающихся половым путем в связи с наличием нескольких сексуальных партнеров. По данным масштабного исследования женщин с ВЗОМТ, развившимися на фоне использования внутриматочной спирали, выяснилось, что в 65% случаев возбудителем воспалительного процесса стали инфекции, передающиеся половым путем, и только в 30% случаев – неспецифическая микрофлора.

ВЗОМТ опасны тяжелыми осложнениями, такими как: синдром хронической тазовой боли, внематочная беременность (возникает в результате нарушения проходимости маточных труб), бесплодие. Поэтому при подозрении на развитие инфекционно-воспалительных процессов в малом тазу необходимо срочно обратиться к врачу.

Наиболее распространенными признаками ВЗОМТ являются:

  • тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время или после менструации;
  • лихорадка, тошнота, рвота (при остром процессе);
  • дизурия (частые позывы к мочеиспусканию, болезненность при мочеиспускании);
  • гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом.
Терапия ВЗОМТ заключается в назначении антибактериальных препаратов с учетом возбудителя, вызвавшего заболевание.

Развитие острого ВЗОМТ является показанием к удалению спирали, которое проводят на фоне антибиотикотерапии.

Экспульсия (отторжение) спирали также относится к относительно частым осложнениям (5-16% случаев при использовании медьсодержащих ВМС и 5-6% случаев при использовании гормональной внутриматочной системы Мирена).

Наиболее подвержены такому осложнению молодые нерожавшие женщины. С возрастом, а также с увеличением количества беременностей (в том числе и тех, что закончились абортами) вероятность возникновения экспульсии снижается.

Чаще всего данное осложнение развивается в первые дни или первые три месяца после установки спирали. Нередко, особенно в первые дни и недели после установки, экспульсия сопровождается интенсивными схваткообразными болями внизу живота, которые практически не снимаются анальгетиками и спазмолитиками.

В таких случаях необходима дифференциальная диагностика с другими осложнениями, такими как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность, прервавшаяся физиологическая беременность.

Если интенсивный неснимающийся анальгетиками и спазмолитиками болевой синдром возникает в первые дни после установки спирали, то он может свидетельствовать о неправильном положении спирали, несоответствии ВМС размерам полости матки или о таком грозном осложнении как перфорация матки. Для уточнения причин болевого синдрома, как правило, назначают УЗИ или гистероскопию. В случае экспульсии спирали женщине рекомендуют выбрать другой метод контрацепции. Однако выпадение спирали может произойти относительно безболезненно, поэтому женщинам, использующим ВМС, необходимо регулярно (после каждых месячных) проверять наличие усиков спирали у шейки матки. В тех случаях, когда усики спирали не прощупываются, необходимо срочно обратиться к врачу. Как правило, назначают УЗИ, чтобы определить местонахождение спирали. Если исследование покажет отсутствие спирали в матке, следует либо поставить новую спираль, либо подобрать другой метод контрацепции. Достаточно редко встречаются случаи, когда сексуальный партнер жалуется на ощущение усиков во время полового акта. По просьбе пациентки врач может обрезать усики у шейки матки, контрацептивное действие спирали при этом не уменьшится, но женщина потеряет возможность регулярно проверять местоположение спирали. Согласно рекомендациям ВОЗ о продолжительном кровотечении можно говорить в том случае, когда оно продолжается более 8 дней, а об обильном – когда оно в два раза сильнее обычного. Продолжительные и/или обильные кровотечения при использовании медьсодержащих ВМС наиболее часто встречаются в первые месяцы после установки спирали. Как правило, они не требуют специальной терапии. Тем не менее, при сильном и/или обильном кровотечении необходимо обратиться к врачу, поскольку оно может быть симптомом патологии, к примеру, внематочной беременности, перфорации матки или самопроизвольно прервавшейся физиологической беременности.

Если со времени установки спирали прошло более трех-шести месяцев, а кровотечения продолжают оставаться продолжительными и/или обильными, так что появляются признаки железодефицитной анемии, то ВМС лучше удалить и подобрать другой метод контрацепции.

По желанию женщины можно заменить медьсодержащую ВМС гормональной системой, тогда поступающие в полость матки гестагены будут способствовать снижению менструальной кровопотери. Схваткообразные боли внизу живота нередко беспокоят женщин на протяжении первых трех месяцев после установки спирали. Такое побочное действие чаще встречается у молодых небеременевших и/или нерожавших женщин. Если болевой синдром достигает высокой интенсивности, следует обратиться к врачу, чтобы исключить такие патологии как внематочная беременность, самопроизвольное прерывание физиологичной беременности, отторжение ВМС, перфорация матки, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза и др. Однако, как показывает клинический опыт, в большинстве случаев сильный болевой синдром является неприятным побочным эффектом медьсодержащей ВМС. Если боль очень сильна и/или продолжает беспокоить женщину спустя три-четыре месяца с момента установки спирали, то медьсодержащую ВМС лучше заменить гормональной системой, или же удалить спираль и подобрать другой метод контрацепции. Аменорея является достаточно частым побочным эффектом использования гормональной внутриматочной системы. Отсутствие менструальных кровотечений в таких случаях объясняется обратимой атрофией эпителия матки. Женщина, использующая гормональную ВМС, должна знать, что аменорея, развивающаяся на фоне использования спирали, полностью обратима и не представляет угрозы для жизни и репродуктивного здоровья. Однако сразу же после развития аменореи следует обратиться к врачу, чтобы исключить беременность (в том числе и внематочную). Мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение могут развиться сразу же после установки спирали. Как правило, такие симптомы исчезают через несколько недель без лечения. Ацикличность менструального цикла и появление мажущих выделений между менструальными кровотечениями являются довольно частыми побочными эффектами гормональной ВМС. Если такие симптомы наблюдаются дольше, чем 3 месяца после установки спирали, необходимо исключить гинекологическую патологию. Длительные и интенсивные кровотечения в период использования гормональной ВМС встречаются крайне редко, поскольку поступающие в полость матки гестагены способствуют уменьшению выраженности менструальных кровотечений. В тех случаях, когда обильные месячные кровотечения приводят к развитию железодефицитной анемии, необходимо удалить ВМС и подобрать другой вид контрацепции. В первые три месяца использования гормональной внутриматочной спирали возможно появление симптомов системного действия гестагенов, таких как:
  • нагрубание и болезненность молочных желез;
  • акне (юношеские угри);
  • приступы головной боли;
  • тошнота, рвота;
  • боли в спине, напоминающие радикулит;
  • снижение полового влечения;
  • повышенная нервозность;
  • ухудшение эмоционального состояния вплоть до развития легкой депрессии.
Выраженность данных симптомов, как правило, постепенно снижается. Если же по прошествии трех месяцев с момента установки спирали неприятные признаки сохраняются, то это свидетельствует о плохой переносимости гестагенов. В таких случаях лучше удалить гормональную ВМС и подобрать другой метод контрацепции. В большинстве случаев длительное использование ВМС не приносит вреда здоровью женщины, исключение составляют случаи, когда на фоне использования спирали развиваются воспалительные заболевания органов малого таза.

Острые инфекционные процессы в малом тазу могут приводить к развитию тубооварильного абсцесса (гнойному расплавлению придатков матки), перитониту или переходить в хроническую форму (хронический аднексит и др.).

В таких случаях после удаления ВМС могут развиваться внематочные беременности вследствие нарушения проходимости в деформированных воспалением маточных трубах. Нередко следствием перенесенных воспалительных заболеваний малого таза становится бесплодие или синдром хронической тазовой боли.

www.tiensmed.ru

Руководство по контрацепции - Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств

Подробности Категория: Архивы

Серьезные осложнения, связанные с применением ВМС, предотвратимы. При подозрительных случаях извлеките ВМС. Ниже приводятся наиболее частые осложнения, связанные с применением ВМС, в соответствии с возрастающей тяжестью. (См. табл. 17.3 для осложнений, связанных с Multiload Си 375.)

1. Кровянистые выделения, кровотечение и анемия

Извлечение ВМС по поводу кровотечений или кровянистых выделений в течение первого года применения внутриматочной контрацепции составляет 5-15% всех случаев удаления ВМС.16 Могут наблюдаться более продолжительные кровотечения, устойчивые кровотечения, кровянистые выделения между менструациями и бледность кожи или общая слабость. (Развитие кровотечения менее характерно для Соррег-Т 380А). В данных случаях помимо воспалительного заболевания органов полости малого таза следует исключить частичную экспульсию ВМС, дисфункциональные маточные кровотечения, рак или полип шейки матки или эндометрия, ациклические предменопаузальные кровотечения, миому матки и посткоитальные кровянистые выделения. Если кровотечения связаны с применением ВМС, следует удалить его, приняв во внимание следующие возможные непосредственные причины кровотечения:

  1. эндометрит;
  2. понижение гематокрита на 5 единиц;
  3. понижение гематокрита до 30-32 ед.;
  4. частичная экспульсия ВМС.

В случае кровотечений ВМС следует извлекать также:

Могут быть следствием или могут быть связаны с. . .

Что делать.

• зондированием матки во время введения ВМС

Зондирование следует проводить медленно и осторожно; при чувстве сопротивления используйте зонд меньшего размера.

• болями непосредственно или спустя один или более дней после введения или в течение первых нескольких менструаций

При сильных болях может понадобиться извлечение ВМС; при несильных болях назначьте аспирин (2 или 3 таблетки) или другие ингибиторы простагландины.

• частичной экспульсией ВМС

Удалите ВМС. При отсутствии инфекции или беременности можете ввести другое ВМС.

• воспалительным заболеванием органов полости таза

Удалите ВМС, проведите лечение инфекции и выждите 3 месяца прежде, чем решить вопрос о введении другого ВМС. Обеспечьте альтернативной контрацепцией.

• сильными болями после введения, вазо-вагальными реакциями, потерей сознания, судорогами и даже остановкой сердца (крайне редко)

Введите атропин 0,4 или 0,5 мг внутримышечно (или с раствором для парацервикальной блокады перед введением), обезболивающее средство, поддержите сердечный выброс крови, при необходимости удалите ВМС.

• введением ВМС слишком большого размера

Можете удалить ВМС и по возможности ввести ВМС меньшего размера.

• самопроизвольным абортом

Диагностируйте беременность, удалите ВМС, эвакуируйте полость матки, исключите внематочную беременность.

• внематочной беременностью

Направьте на неотложную операцию.

• неправильным раскрытием ВМС

Удалите ВМС и заново введите другое ВМС.

Во всех случаях возможного развития железо дефицитной анемии при наличии ВМС рекомендуется дополнительное назначение препаратов железа.

Боль

При оценке боли внизу живота при наличии ВМС необходимо исключить возможность внематочной беременности. Развитие кровотечения является ранним предупреждающим симптомом, указывающим на серьезные воспалительные (инфекционные) осложнения.

Экспульсия ВМС: частичная и полная

Приблизительно в 2-8% случаях наблюдается самопроизвольная экспульсия ВМС в течение первого года применения.16 К признакам экспульсии ВМС можно отнести необычные влагалищные выделения, боли внизу живота, межменструальные кровотечения, кровянистые выделения после полового сношения, диспареуния (у мужчины или у женщины), удлинение нитей ВМС, ощущение ВМС во влагалище или в области наружного зева шейки матки. Экспульсия ВМС может стать причиной болей или раздражения в области полового члена.

  1. Если экспульсия ВМС остается незамеченной, первыми признаками, указывающими на то, что что-то не в порядке, могут быть задержка менструации, признаки беременности или неспособность пальпации самой пациенткой нитей ВМС.

К объективным признакам экспульсии относятся: наличие ВМС в цервикальном канале или во влагалище, удлинение нитей ВМС (при частичной экспульсии), невозможность визуализации нитей ВМС (при полной экспульсии ВМС), неспособность обнаружения ВМС при использовании разных методов зондирования полости матки, а также при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании органов полости таза и живота. Дифференциальная диагностика при «потере» ВМС обсуждается в следующем параграфе. В случаях частичной экспульсии ВМС нужно извлекать. ВМС можно заново вводить непосредственно после удаления или во время последующей менструации в случае отсутствия воспалительного процесса или беременности. При полной экспульсии ВМС возможно введение нового внутримышечного контрацептива. Часто является результативным применение ВМС другого размера или формы. Экспульсия ВМС, содержащих прогестины, наблюдается редко по сравнению с ВМС других типов.

«Потеря» нитей ВМС и другие подобные проблемы

Пациенты могут предъявлять жалобы на невозможность пальпирования или на постепенное укорочение нитей ВМС или на то, что нити вызывают раздражение полового члена партнера. Причинами указанных жалоб могут явиться:

  1. экспульсия ВМС;
  2. переход ВМС в брюшную полость.

Рис. 17.6 Применение спирали для извлечения потерянных нитей ВМС Источники' Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice: Africa, Atlanta, GA Centers for Disease Control, 1983.

В ряде случаев нити ВМС могут быть просто втянуты в полость матки. При всех вышеуказанных жалобах для исключения этих двух осложнений следует определить положение нитей ВМС. При возможности рекомендуется проведение ультразвукового исследования. Для восстановления нормального положения нитей ВМС в некоторых случаях используется спираль (см. рис. 17.6). Во многих случаях при объективном обследовании обнаруживается, что положение нитей соответствует норме; нельзя упускать из виду тот факт, что невозможность пальпирования нитей ВМС возможно по причине самой пациентки и поэтому после диагностики нормального положения нитей пациентку следует научить правильному пальпированию нитей ВМС непосредственно на гинекологическом кресле. Иногда обследование цервикального канала узкими щипцами (например, щипцами-аллигаторами, см. рис. 17.3) позволяет врачу быстро обнаружить нити ВМС. В любых случаях до продолжения обследования надо исключить наличие беременности. ВМС можно нащупать в полости матки или удалить, используя разные инструменты, в том числе и щипцы-аллигаторы, крючки или щипцы, применяемые при гистероскопии, а также нижеследующие методы рентгенологического исследования:

  1. рентгенографию области таза в задне-передней и латеральной проекциях после введения ВМС;
  2. рентгенографию области таза в задне-передней и латеральной проекциях при введении зонда в полость матки;
  3. гистеросальпингографию.

Если нити ВМС полностью находятся в полости матки, обычно желательно удаление данного ВМС и введение нового внутриматочно- го контрацептива того же или другого типа. Вышеуказанные осложнения чаще встречаются при использовании Соррег-Т 380А, чем при других типах ВМС. Клиницисты должны знать, как интерпретировать изменения длины нитей: а.    Если «петля нитей» (которая остается в эндометриальной полости во время введения) спускается из эндометриальной полости и подрезана на 5 см в соответствии с инструкциями по введению, она может втянуться обратно в полость матки, оставляя, таким образом, проблему «потери нитей ВМС» перед пациенткой и клиницистом. б.    «Петля нитей» Соррег-7 может выходить из эндометриальной полости, стать причиной беспокойства пациентки, необходимости обращения в клинику и проведения гинекологического обследования, потребовать время на подрезание нитей ВМС.

в.     Если клиницист не может найти «потерянные» нити ВМС, возникает необходимость госпитализации пациентки для определения расположения и удаления ВМС, особенно в случае применения Соррег-7.

Наступление беременности при наличии ВМС на месте

Приблизительно 1/3 случаев наступления беременности при наличии ВМС связано с недиагностированными случаями частичной или полной экспульсии ВМС. Однако следует отметить, что беременность может наступить и при наличии ВМС в полости матки. При наступлении беременности на фоне применения ВМС желательно удаление внутриматочного контрацептива.

  1. Вероятность развития самопроизвольного аборта при удалении ВМС соответствует 25%, в то время как при наличии ВМС на месте риск самопроизвольного аборта возрастает до 50%.18
  2. Редкое сочетание воспалительных процессов и беременности с наличием ВМС является одним из наиболее серьезных осложнений.2 При беременности воспалительные (инфекционные) заболевания развиваются и протекают нетипично - с повышением температуры, развитием миалгий, головных болей, тошноты или рвоты. Следует помнить, что беременность с наличием ВМС часто бывает внематочной и поэтому необходимо тщательно исследовать полученный при аборте материал. При применении ВМС внутриматочные беременности предотвращаются более эффективно, чем внематочные. Таким образом, при диагностике беременности вероятность наличия внематочной беременности у потребительниц ВМС выше (3-4%), чем у женщин, не пользующихся внутриматочной контрацепцией (0,18%).16

При диагностике беременности и обнаружении нитей ВМС в наружном зеве шейки матки необходимо немедленное удаление ВМС осторожной тракцией и потягиванием за нити.8 Если пациентка желает сохранить беременность и не желает удалить ВМС, ее нужно предупредить о том, что:

  1. риск развития самопроизвольного аборта повышается в два раза при наличии ВМС на месте (приблизительно до 50%);
  2. вероятность наступления внематочной беременности увеличивается (приблизительно до 3-4%);
  3. риск развития инфекции, связанной с самопроизвольным абортом, может повышаться.

Перфорация матки, имплантация (внедрение) ВМС в стенку матки и перфорация шейки матки

Частота перфорации матки при введении ВМС составляет от 0,04 до 1,2% и в значительной степени зависит от типа и формы ВМС, техники введения, положения, анатомических особенностей матки, а также от опытности врача. Наибольшая частота перфорации матки наблюдается при применении Далкон-Шилда; развитие перфорации наименее вероятно при введении Соррег-Т 380А и петли Липпса. Перфорация матки характеризуется появлением болей при введении ВМС, постепенным исчезновением нитей в течение нескольких недель или месяцев после введения ВМС, кровотечением после введения и наступления беременности. В большинстве случаев при перфорации матки отсутствуют боли или маточные кровотечения, что затрудняет диагностику. К объективным данным перфорации матки относятся отсутствие нитей ВМС в цервикальном канале, невозможность удаления ВМС из полости матки в случае обнаружения его нитей, обнаружение смещенного ВМС при рентгенологическом, ультразвуковом или гистероскопическом исследованиях. Перфорация шейки матки в большинстве случаев развивается в результате экспульсии ВМС, вследствие чего при гинекологическом обследовании с помощью зеркал часто обнаруживается ВМС в одном из сводов влагалища.

При развитии перфорации цервикального канала рекомендуется введение ВМС в полость матки, а затем его извлечение из канала шейки матки с помощью узких щипцов (щипцы-аллигаторы). В случае имплантирования (внедрения) ВМС в стенку матки (или частичной перфорации матки) ВМС удаляется обычными методами (см. выше). Если ВМС находится вне матки, а беременность исключена, то извлечение ВМС производится лапароскопическим методом или лапаротомией. Если диагностируется беременность, она может быть сохранена без точного определения положения ВМС.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Острые воспалительные процессы либо обострение хронических заболеваний матки и ее придатков составляют от 1,5-7 до 10% у нерожавших женщин (Kaufman Е., 1986). Воспалительные процессы, которые являются самыми серьезными осложнениями при применении ВМС, часто являются следствием инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, гонорея и пр. ). Клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение воспалительных заболеваний подробно описаны в главе 7 («Заболевания, передаваемые половым путем»). При изучении бактериальной колонизации ВМС было установлено, что почти в 30% наблюдений внутриматочные контрацептивы оказались стерильными. У женщин с воспалительными процессами и маточным кровотечением инфицирование ВМС выше, чем в остальных группах. У этих женщин преимущественно выделены кишечная палочка, бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк в сочетании с другими анаэробными возбудителями (Wolf A., Krierger D., 1986). Совет экспертов недавно суммировал данные о повышенном риске воспалительных заболеваний органов малого таза среди потребителей ВМС и заключил, что «у женщин, пользующихся ВМС (кроме Далкон-Шилда), почти в 1,5 раза выше риск инфицирования, особенно в течение первых месяцев после введения ВМС, чем в группе женщин, не пользующихся контрацепцией.»4 При наличии ВМС не рекомендуется проводить лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, так как при этом контрольное наблюдение остается неадекватным и процесс часто принимает хронический характер, прогрессируя от эндометрита до более генерализованной формы инфекционного заболевания; таким образом, при этом существует вероятность развития обтурации маточных труб, абсцессов, перитонита и сепсиса. При развитии воспалительных процессов рекомендуется поддерживание трехмесячного интервала до введения нов Воспалительные процессы, которого ВМС, хотя некоторые авторы предлагают вводить новый внутриматочный контрацептив спустя 1 год после одного эпизода воспалительного заболевания органов малого таза.

При развитии воспалительных заболеваний во время применения ВМС женщинам, планирующим иметь в будущем детей, желательно рекомендовать пользоваться другими средствами контрацепции. При лечении воспалительных заболеваний органов малого таза при наличии ВМС необходимо проведение антибиотикотерапии в течение 10-14 дней с последующим контрольным обследованием. Поскольку применение Далкон-Шилда было связано с наиболее высоким риском развития острых воспалительных процессов, многие клиники отказались от его применения.

  1. Появление хронических влагалищных выделений у потребителей ВМС является одним из первых симптомов воспалительного заболевания органов малого таза (если исключается другая причина воспалительного процесса).

Что должен сделать врач во время введения ВМС, если 10 или более процентов женщин имеют положительные результаты исследования цервикальной культуры на гонорею? Если в данном регионе существует повышенный риск распространения гонореи (например, если 10 или более процентов жительниц этого региона являются носителями инфекции), при введении ВМС необходимо: а) провести у всех женщин бактериологическое исследование на наличие гонореи, при получении отрицательных результатов которых возможно введение ВМС; или б)    тщательное обследование женщин - выявление наличия диспареунии, болей внизу живота, влагалищных выделений, болезненности при бимануальном исследовании малого таза и пр. При наличии таковых следует избегать введения ВМС; или

в) микроскопическое исследование влагалищного мазка непосредственно после введения ВМС при отсутствии противопоказаний к использованию внутриматочной контрацепции. При получении положительного результата бактериоскопического исследования рекомендуется удаление ВМС. Такой подход требует соответствующих средств и возможностей и приемлем только в определенных регионах.

lmed.in


Смотрите также