Бронхиальная обструкция – это не диагноз, а именно синдром: патологическое состояние, при котором просвет бронхов значительно сужается и воздух не может проходить через них в достаточном количестве. Вызванный им приступ удушья пугает пациента и устрашающе выглядит со стороны – человек не может ни выдохнуть, ни вдохнуть, синеет, заходится в сухом кашле, не приносящем облегчения, напряженно, со свистом, выдавливает из себя крошечные порции воздуха. Тем более, когда такое случается с ребенком, родные впадают в панику.
Данный синдром также является одной из форм дыхательной недостаточности. Так чем может быть вызван синдром бронхиальной обструкции (СБО) и что в этом случае делать?
Вызвать его могут различные причины: спазм гладкой мускулатуры в бронхах, отек слизистой бронхов, попадание в их просвет посторонних предметов, жидкостей, давление опухоли.
Первичный бронхообструктивный синдром характерен для астмы и вызван повышенной реактивностью бронхов, выражается в первую очередь удушьем (или острой дыхательной недостаточностью).
Вторичный синдром возникает при:
Клиническая картина в этом случае более разнообразна и включает, помимо удушья, еще и приступы сухого спастического кашля, и одышку, и проблемы со сном и аппетитом.
Важно: при возникновении симптомов, похожих на синдром обструкции бронхов, необходимо обратиться к врачу! Если это происходит с ребенком, пожилым человеком или с хроническим больным – тем более не медлите!
Факторы, увеличивающие вероятность бронхообструктивного синдрома
Будьте осторожны, иногда данный синдром может привести к гипоксии и к серьезным проблемам с лёгочной вентиляцией.
Поскольку заболеваний, для которых типичен данный синдром, существует более ста, необходима профессиональная диагностика. Для того чтобы выяснить, что вызвало бронхообструктивный синдром, доктор проведет обследование, включающее обычно такие действия:
Диагностика в первую очередь направлена на выяснение природы бронхообструкции, от этого зависит дальнейшая терапия.
Не следует путать с синдромом бронхиальной обструкции психогенную одышку – паническую атаку, для которой характерна как раз гипервентиляция, отсутствие мокроты и признаков обструкции, наличие психотравмы.
Собственно спазм снимают бронходилятаторами короткого действия в виде ингаляций. Для этого используют:
После окончания острого приступа врач назначит дальнейшую терапию в соответствии с природой бронхообструкции.
Если у члена вашей семьи наблюдается синдром, в ваших силах облегчить ему состояние простыми мерами:
Нельзя: самовольно давать лекарства, в первую очередь отхаркивающие, иммуностимуляторы и антибиотики; делать ингаляции; принимать ванну; насильно укладывать пациента в горизонтальное положение.
Поскольку бронхообструкцию могут вызывать различные причины и она может сигнализировать о более чем сотне разных заболеваний, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или пускать ситуацию на самотек. Болезнь требует вмешательства профессионала. Доверьтесь врачу!
ovdohe.ru
Бронхиальная обструкция – это комплекс симптомов, сопровождающихся патологическим сужением просвета бронхов, что влияет на процесс дыхания. Нарушается газообмен, человеку сложно делать полноценный выдох. Раздраженная слизистая оболочка отекает, проявляется лающий кашель. При отсутствии оказания врачебной помощи может развиваться асфиксия с дальнейшим летальным исходом.
Обструкция – это не заболевание, а симптом, который проявляется в ответ на раздражитель бронхов. Спровоцировать появление характерного симптомокомплекса могут:
Обструкция проявляется в виде внезапного приступа, который чаще всего развивается в ночное время суток.
Бронхиальная обструкция всегда имеет предпосылки не возникает на ровном месте. Вначале человек ощущает обычные признаки респираторного заболевания либо аллергической реакции, а после развития патологических процессов непосредственно в бронхах, проявляется обструкция. Спазму ветвей бронхов предшествует лающий сухой или продуктивный кашель, боль в горле и грудине, повышенное слезотечение.
После того, как под действием провоцирующих факторов внутренние стенки бронхов постепенно сужаются, человек ощущает затрудненность дыхания. Вдох дается с особым трудом, так же как и выдох. Рефлекторно срабатывает механизм самозащиты и человек начинает активно дышать. Учащается сердцебиение, повышается артериальное давление. Вдыхаемый воздух и выделяемая из легких слизь приводит к дополнительному раздражению слизистой оболочки бронхов, что сопровождается сильным кашлем.
На фоне выраженного кашля может развиваться асфиксия. Это явление очень опасно для жизни, так как сопровождается нарушением функции дыхания. Важно своевременно оказать человеку помощь, в противном случае могут запускаться необратимые процессы, вплоть до летального исхода.
В зависимости от стадии и особенностей течения основного заболевания, провоцирующего появление бронхоспазма, обструкция может быть двух типов:
По этиологическому признаку бронхиальная обструкция бывает:
По степени тяжести обструкция бывает:
В независимости от причин обструкции, симптомы ее идентичны во всех случаях:
Во время приступа кашля человек не способен полноценно дышать, что порождает развитие кислородной недостаточности. Это может проявляться в сильных головных болях, тошноте и рвоте, головокружении. Интенсивность симптоматики зависит от первопричины, а также от наличия сопутствующих осложнений.
Определить наличие обструкции можно с помощью внешних клинических проявлений, однако устранить неприятный симптом можно только при воздействии на его первопричины. Для постановки точного диагноза используются:
Лечение назначается в зависимости от того, какой диагноз был поставлен, а первая помощь заключается в купировании признаков обструкции.
Первая помощь заключается в восстановлении дыхательной функции. Если причиной стал инородный предмет, то его стараются удалить с помощью изменения пространственного положения тела пострадавшего и постукиваний по спине. Аллергическая реакция требует немедленного введения стероидных препаратов, которые купируют острую реакцию организма на аллерген.
Важно успокоить больного и посадить его в удобное положение. Вдох следует делать медленно через нос, а выдыхать через рот. Комнату следует проветрить или вывести человека на свежий воздух.
Если ранее были обструкции, в аптечке всегда должны присутствовать средства, которые помогают быстро купировать бронхоспазм:
Эти препараты выпускают в виде спреев, которые следует распылить непосредственно возле дыхательных путей. При попадании в просвет трахеи спазм купирует, а дыхательная функция восстанавливается.
Воздействовать следует не на сам бронхоспазм, а на причины, которые его провоцируют.
Могут использоваться следующие группы медикаментов:
Помимо лекарств, важно, чтобы в комнате у больного всегда был влажный прохладный воздух. Не стоит постоянно лежать. Двигательная активность стимулирует отхождение мокроты и сокращает риски развития осложнений.
Интубация трахеи – это малоинвазивное вмешательство, которое предполагает введение воздухоносного катетера через прокол в шее. Вводимая трубка позволяет облегчить поступление кислорода в легкие, что снижает риски развития летального исхода от асфиксии.
Пораженные участки трахей могут удаляться или заменяться имплантами. Операция проводится по показаниям.
При правильном оказании первой помощи и комплексного лечения бронхиальная обструкция имеет благоприятный прогноз. Исключением являются те случаи, когда прогрессируют хронические заболевания легких, сопровождающиеся необратимой обструкцией.
В группу риска попадают люди, которые страдают туберкулезом, злоупотребляют курением, а также имеют новообразования в органах дыхания. Для них один из приступов обструкции может стать последним, спровоцировав летальный исход.
Чтобы предупредить обструкцию, важно не следовать таким рекомендациям:
Обструкция опасна для жизни, но при правильно оказанной помощи есть все шансы от нее не пострадать. Только устранив причину, можно полностью избавиться от затрудненного дыхания и лающего приступообразного кашля. При наличии обструкции важно определить ее причину и природу, которых может быть масса.
zdorovie-legkie.ru
Содержание:
Бронхообструктивный синдром — понятие, обозначающее совокупность клинических признаков, обусловленных нарушением прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву. Под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается. Крупные и мелкие бронхи сужаются, спазмируются и становятся непроходимыми.
Синдром бронхообструкции распространен в педиатрии. У детей он протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Патологическое состояние чаще всего диагностируется у малышей, в наибольшей степени подверженных респираторным инфекциям. У аллергиков признаки бронхообструкции выявляются в 50% всех случаев.
Факторы, влияющие на развитие синдрома:
Бронхообструктивный синдром проявляется экспираторной или смешанной одышкой, приступами удушья по утрам после ночного сна, шумным дыханием, втяжение межреберных промежутков, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, тахипноэ, болью в груди,усиливающейся во время кашля. Бронхообструктивный синдром в англоязычных странах называют синдромом свистящего дыхания. Длительность приступа бронхообструкции колеблется от нескольких минут до нескольких часов.
Лечение синдрома бронхообструкции направлено на устранение причин, вызвавших его. Специалистам необходимо определить, чем вызван синдром, а затем назначать лечение. У одних больных полностью исчезает симптоматика патологии на фоне этиотропной терапии, а у других происходит прогрессирование или хронизация процесса, наступает инвалидность и даже летальный исход.
Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:
По степени повреждения:
Бронхообструктивный синдром – проявление различных заболеваний дыхательной, нервной, пищеварительной и других систем организма.
Бронхообструкция может быть обусловлена отрицательным воздействием факторов окружающей среды, к которым относится некачественная вода, солнечная радиация, пыль, загрязненная атмосфера промышленными газами. К неспецифическим факторам относятся: переохлаждение, физическое перенапряжение, резкие запахи.
Пассивное курение в семье также способствует бронхообструкции у детей. Табачный дым вызывает дистрофию бронхиальных желез и разрушение эпителиального покрова бронхов, подавляет направленную миграцию нейтрофилов, замедляет продвижение слизи, снижает активность местного и общего иммунитета.
Сложные или преждевременные роды, невозможность грудного кормления, злоупотребление алкогольными напитками беременной женщиной, выраженная реакция бронхов на внешние раздражители, недостаточная масса тела новорожденного, внутриутробное поражение ЦНС, дефицит витамина Д, частый плач, ОРВИ на первом году жизни – факторы, предрасполагающие к обструкции бронхов у малышей.
Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют развитию бронхообструктивного синдрома. У детей до 3 лет дыхательные пути отличаются определенной узостью, железистая ткань легко поддается гиперплазии, образуется более вязкая мокрота, недостаточный объем гладкой мускулатуры, ослабленный местный и общий иммунитет, особенное положение диафрагмы, податливые хрящи бронхиального тракта, эластичные костные структуры грудной клетки.
Воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано действием патогенных биологических агентов, аллергенов, токсинов. Под их влиянием макрофаги синтезируют медиаторы воспаления, активируется каскад иммунных реакций, происходит выброс в системный ток крови гистамина, серотонина. Следующая стадия воспаления характеризуется синтезом простогландинов, тромбоксана, простациклина и лейкотриенов. Под их воздействием повышается проницаемость сосудов, возникает местное воспаление слизистой, она отекает, образуется вязкая слизь, развивается бронхоспазм, формируются клинические признаки болезни.
развитие брохнообструкции при астме
Звенья патогенеза синдрома бронхообструкции:
Клинические симптомы патологии:
Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии. В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.
Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.
Методы, позволяющие обнаружить патологию:
Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.
Если ребенку стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь, расстегнуть ворот одежды, успокоить малыша и не показывать волнения, обеспечить приток свежего воздуха, придать удобное положение. Облегчить состояние поможет антигистаминный препарат и горячие ножные ванны.
Прежде чем преступить к лечению бронхообструктивного синдрома, необходимо определить первопричину и поставить правильный диагноз. Больных детей госпитализируют в стационар, где и оказывают неотложную бронхолитическую терапию. Первая помощь при патологии заключается в ингаляционном введении бронхолитиков – «Беродуала», «Атровента», «Беротека». Больному ребенку достаточно 2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер 3-4 раза в день. При неэффективности ингаляционной терапии вводят внутривенно струйно «Эуфиллин» или капельно физиологический раствор.
После оказания неотложной помощи больным назначают следующие группы препаратов:
Для коррекции дренажной функции бронхов в домашних условиях необходимо соблюдать клинические рекомендации специалистов: увлажнять воздух в помещении, массировать грудную клетку, заниматься лечебной дыхательной гимнастикой, пройти курс кислородотерапии с применением кислородных коктейлей. Если у ребенка нет лихорадки, его следует выводить на прогулку. Насыщение организма кислородом и осуществление вентиляции легких помогут остановить дальнейшее развитие синдрома. Здоровое питание, регулярное проветривание помещения, влажная уборка — мероприятия, необходимые для скорейшего выздоровления.
Необходимость проведения антибактериальной терапия решается строго индивидуально. Обычно больным назначают антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов и фторхинолонов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Офлоксацин». Показания для их применения: лихорадка более 3 дней, отсутствие эффекта от бронхолитиков, нарастание явлений интоксикации.
Бронхообструктивный синдром у детей имеет серьезный прогноз. Острые бронхиты и бронхиолиты обычно заканчиваются выздоровлением. При наличии бронхолегочной дисплазии синдром часто переходит в бронхиальную астму. Тяжелая форма патологии на фоне несвоевременной и неправильной терапии ухудшает качество жизни больных и в особо запущенных случаях заканчивается смертельным исходом.
sindrom.info
Многие врачи-пульмонологи, а особенно детские, довольно часто сталкиваются с медицинским термином «обструкция бронхов». Само определение «obstruction» с латинского переводится как «препятствие, заграждение, преграда». Это очень точно характеризует сам процесс — возникает препятствие свободному прохождению воздуха в легкие.
В медицинской практике применяют большое количество терминов, которые по своей сути являются бронхообструктивным синдромом (БОС) — это и астмоидный компонент, и предастма, и астматический синдром, но все они не являются диагнозом. Скорее, это общая формулировка, которая в зависимости от индивидуальности случая должна иметь ясные причинные характеристики и конкретное описание.
Наиболее уязвимая категория людей, которая легче остальных может получить обструкцию бронхов — это дети 2-3 лет, особенно с наследственной симптоматикой, подверженные аллергическим проявлениям, недоношенные, слабые, часто болеющие простудными заболеваниями. А развитие бронхиальной обструкции при ОРВИ связано еще и с особенностями физиологии бронхолегочной системы в этом возрасте. Детские бронхи намного уже, чем у взрослых, вследствие этого воспалительные процессы, сопутствующие бронхитам и дающие отек легких, весьма нежелательны для здоровья ребенка. Общее самочувствие малыша ухудшается и из-за того, что происходит обильное выделение слизи, она застаивается, так как ребенок в этом возрасте чаще лежит на спине. Кроме того, идет обильное кровоснабжение дыхательных органов, а в стенки сосудов очень хорошо проникает жидкость, что приводит к увеличению отека. Все эти факторы способствуют быстрому развитию дыхательной недостаточности.
Очень часто медики наблюдают рецидивы СБО у детей 1 года и старше при заболевании ОРВИ. Обычно это бывает до 3-4-хлетнего возраста, а впоследствии либо проходит, либо переходит в бронхиальную астму.
Помимо особенностей строения бронхов большую роль в обструкции играют различные вирусные инфекции. А именно вирусы гриппа разных типов. Загрязненная окружающая среда может повлиять на развитие заболевания. Курение при ребенке, а также курение и употребление алкоголя матери во время беременности и кормления грудью — все это приводит к изменениям в строении бронхов и нарушению правильного производства и выделения слизи. В 2-3-летнем возрасте, когда ребенок становится более активным — это попадание в дыхательные пути инородных тел, аскаридоз (паразиты в организме), пороки сердца и т.п.
Специалисты-пульмонологи считают, что для детей до 3-х лет основной причиной возникновения БОС являются различного рода инфекции. После 3-х лет бронхиальная астма является следствием часто повторяющихся приступов обструкции бронхов.
Синдром бронхиальной обструкции имеет ярко выраженные признаки: затрудненное дыхание, которое возникает из-за неправильной деятельности бронхов и появления каких-либо препятствий к продвижению воздуха к легким. Из-за чего повышается внутригрудное давление, происходит сдавливание бронхов, а при дыхании возникают хрипы и свистящие звуки. Следствием чего является воспаление, и поврежденные клетки начинают вырабатывать биологически активные соединения, которые могут приводить к повышению температуры, появлению сыпи, боли и т.п. К ним можно отнести гистамин, который в возникновении бронхиальной обструкции играет одну из ведущих ролей.
Из-за гистамина усиливается проницаемость стенок сосудов и возникает отек, увеличивается количество вязкой слизи, происходит спазм бронхов и сужается отверстие для прохождения воздуха — это и есть обструкция бронхов. Далее происходит повреждение эпителиального слоя клеток, которые становятся очень чувствительными к холодному или влажному воздуху. Из-за повышенной чувствительности приступ повторяется, снова выделяется гистамин, который ведет к воспалению, тем самым получается замкнутый круг, который необходимо разорвать специальными медицинскими действиями.
Из-за своей потенциальной опасности любое проявление обструкционного бронхита требует участия врача, а часто и госпитализации. На время прописывается постельный режим. Обязательно назначается гипоаллергенная диета, так как велика роль в появлении обструкции бронхов аллергического компонента.
Из рациона исключаются сладости, продукты с консервантами и красителями, нужно ограничить потребление копченостей, жареной и жирной пищи, перейти на фрукты, не являющиеся аллергенами. С большой осторожностью использовать в питании мед и продукты пчеловодства.
Основа лечения любого заболевания — это устранение его причины. В нашем случае — это мероприятия по бронхорасширяющей терапии, удалении слизи и снятии воспаления.
При тяжелом течении заболевания применяют кислородотерапию, а в особых случаях даже искусственную вентиляцию легких.
Применяются различные препараты с отхаркивающим и разжижающим мокроту действием. Рекомендуется дыхательная гимнастика, обильное питье (теплый чай, компот, минеральная вода), которое способствует разжижению мокроты и ее отхождению.
Для уменьшения отека часто используются ингаляторы. В ингалятор заливается физ. раствор и добавляется необходимая концентрация лекарства. Процедура безболезненная и очень нравится малышам.
Если выявлена аллергическая природа заболевания, то необходимо и применение антиаллергенных препаратов, которые не влияют на вязкость мокроты, не сушат слизистую и не обладают снотворным эффектом.
В большинстве случаев лечение бронхиальной обструкции заканчивается положительно, а к 4 годам дети полностью выздоравливают. Но в течение полугода после заболевания необходимо находиться на диспансерном наблюдении с целью исключения рецидивов.
olegkih.ru
Синдром бронхиальной обструкции – симптомокомплекс поражения дыхательных путей, который обусловлен органическим или функциональным нарушением бронхиальной проходимости. В его основе лежит сужение или окклюзия на каком-либо участке бронхиального дерева, которая может быть следствием разнообразных патологических состояний.
Причины развития синдрома бронхиальной обструкции многообразны. Основными из них являются:
Длительное нарушение бронхиальной проходимости под воздействием провоцирующих факторов (табачного дыма, пыли, аллергенов, частых ОРВИ) приводит сначала к утолщению стенки бронха за счет отека, гиперплазии слизистых желез и гипертрофии гладкой мускулатуры. Затем развивается перестройка бронхиального дерева на всем протяжении с расстройствами вегетативной иннервации и формируется мукоцилиарная недостаточность.
При этом обструкция дыхательных путей может быть обратимой или необратимой:
Условно все заболевания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно разделить на 2 большие группы:
В зависимости от причины и механизма развития синдром бронхиальной обструкции можно разделить на следующие варианты:
Несмотря на множество причин бронхиальной обструкции проявления данного синдрома однотипны, к ним относятся:
В легких при этом выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и сухими свистящими рассеянными хрипами. При перкуссии определяется звук с коробочным оттенком, опущение нижних границ легких и ограничение подвижности их нижних краев.
Наличие синдрома бронхообструкции у больного подтверждается комплексом жалоб, истории заболевания, объективных признаков и данных дополнительных методов исследования. Таким пациентам назначаются:
Дифференциальная диагностика синдрома проводится с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, стенозом гортани или трахеи, опухолями этой же локализации.
По результатам спирографии в течении бронхообструктивного синдрома выделяют 3 степени тяжести:
Остро развивающийся и повторяющийся синдром бронхообструкции возникает при механическом нарушении проходимости респираторного тракта (инородные тела или наличие крупной опухоли). При этом выявляется:
При аспирации инородных тел небольшого размера, которые раздражают определенный отдел бронхиального дерева, возникает приступообразный кашель.
Лечение бронхообструктивного синдрома проводится с учетом заболевания, которое его вызвало. При этом используются различные специфичные и неспецифичные методы. Для каждой нозологической формы набор этих методов строго индивидуален. Однако принципы бронхорасширяющей терапии для всех видов данного синдрома едины. Обычно лечение бронхообструктивного синдрома включает:
Правильная диагностика с уточнением причины патологических изменений важна для определения тактики ведения таких больных и назначения адекватного лечения. Именно от этого зависит прогноз при бронхообструктивном синдроме.
Доклад пульмонолога А. С. Белевского на тему «Бронхообструктивный синдром»:
Проф. И. В. Давыдова рассказывает о бронхообструктивном синдроме у детей:
Оценка статьи: (поставьте оценку) Загрузка... Поделись в соцсетяхotolaryngologist.ru
Обструктивный бронхит – это болезнь легких, связанная с обструкцией. При применении к бронхам говорят – бронхиальная обструкция. Название происходит от латинского obstructio, что в переводе означает “препятствие”. В медицине существуют синонимы к переводу – закупорка или непроходимость.
В ходе развития обструктивного бронхита при нарушении проходимости бронхиального дерева возникает дыхательная недостаточность. Характерно то, что вместе с воспалением происходит повреждение слизистой бронхов. Отекают ткани, сужая просвет бронхов почти в два раза, спазмируют стенки бронхов. Все эти проявления значительно осложняют вентиляцию легких и отхождение мокроты.
В структуре общей заболеваемости по распространенности болезни органов дыхания остаются неизменными лидерами. Ведущее место среди них принадлежит заболеваниям дыхательных путей, к которым относятся бронхиты.
Внимание. Часто бронхиты являются проявлением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Это острые состояния, которые можно вылечить. Иногда заболевание приобретает затяжное течение и хронизируется. Хронический обструктивный бронхит приводит к тяжелым последствиям вплоть до стойкой утраты трудоспособности.
Справочно. Бронхит – это воспалительное заболевание инфекционной или неинфекционной природы, диффузно поражающее бронхиальное дерево. Обструктивный бронхит – один из видов этой патологии.
Выделяют несколько форм бронхитов:
Обструкция – это уменьшение или исчезновение просвета бронхов, вследствие которого затрудняется процесс дыхания. При перекрытии просвета бронхиального дерева пациенту сложно сделать выдох, потому одно их проявлений обструктивного воспаления бронхов – экспираторная одышка.
Обструктивные бронхиты принято делить на острые и хронические. Об остром процессе говорят тогда, когда симптомы заболевания длятся не более трех недель и рецидивируют трижды в год. Эта патология чаще встречается у детей и реже у взрослых. Переход заболевания в хроническую форму говорит о необратимости процесса.
Острый обструктивный бронхит возникает в том случае, когда есть повышенная секреция слизи, отек слизистой бронхов и бронхоспазм. Все эти процессы являются обратимыми, потому такой патологический процесс проходит бесследно. Хронический обструктивный бронхит возникает тогда, когда изменяется строение бронхиальной стенки, она становится менее эластичной и превращает растяжимые бронхи в узкие трубочки.
Внимание. Сейчас такого диагноза как хронический обструктивный бронхит в МКБ 10 нет. Его заменил термин хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – сборное понятие, объединяющее несколько нозологий.
Это связано с общностью патогенеза и клинических проявлений всех включенных сюда болезней. К ХОБЛ относят не только хронический бронхит, но и другую патологию органов дыхания, а также ряд заболеваний сердца и сосудов, приводящих к одышке.
Острый бронхит, как правило, имеет вирусную этиологию. Его вызывают:
Справочно. Иногда к вирусной флоре присоединяется бактериальная, тогда говорят о гнойном обструктивном бронхите.
Эта патология встречается у взрослых крайне редко. Дело в том, что бронхиальное дерево взрослых достаточно широкое. Воспалительных изменений в нем недостаточно, чтобы привести к обструкции. У детей же бронхи маленькие и узкие, потому перекрытие просвета наступает быстро.
Точная этиологическая природа хронического обструктивного бронхита неизвестна. Выделяют ряд факторов риска, которые способны привести к возникновению данного заболевания. Среди них лидирующее место занимает курение.
Внимание. В подавляющем большинстве случаев ХОБЛ у лиц до 40 лет возникает именно по причине курения. Кроме того, отдельным фактором риска является пассивное курение детей. Люди, вдыхающие в детском возрасте сигаретный дым, становясь взрослыми, чаще приобретают хронический обструктивный бронхит.
Помимо курения, важное место среди факторов риска занимают профессиональные вредности. Прежде всего, повышенная запыленность рабочего места. ХОБЛ часто встречается у шахтеров, металлургов и строителей. Особенно опасна пыль, содержащая большое количество кремния.
Более подвержены возникновению хронического обструктивного бронхита жители больших городов, что связано с загрязненной окружающей средой и высокой запыленностью воздуха.
Справочно. Необратимая обструкция легких может являться исходом бронхиальной астмы. Отличительная особенность последней – обратимость бронхоспазма. При неконтролируемом течении бронхиальной астмы обструкция становится необратимой и развивается ХОБЛ.
На данный момент высказывается предположении о еще одном предрасполагающем факторе – наследственном. О том, что предрасположенность к хроническому бронхиту передается генетически свидетельствует частое возникновение заболевания у близких родственников.
Бронхиальная обструкция может быть обратимым или необратимым процессом. Первый характерен для острого обструктивного бронхита. При хроническом течении теряется способность к обратному развитию процесса, обструкция становится постоянной.
Патогенез обратимой обструкции заключается в:
Патогенетические звенья необратимой обструкции следующие:
Справочно. При хроническом обструктивном бронхите в период ремиссии у пациента просвет бронхиального дерева остается суженным, вследствие чего сохраняется часть жалоб. В период обострения присоединяется бактериальная флора, вследствие чего снова возникает воспаление. Хронический бронхит всегда протекает с обострениями и ремиссиями.
В конечном итоге возникают осложнения такие, как: эмфизема легких, бронхоэктазы, гипертензия в малом круге кровообращения, легочное сердце.
Данная патология чаще встречается у маленьких детей. На первый план выходят два синдрома – интоксикационный и респираторный.
Интоксикация обуславливает:
Справочно. При обструктивном бронхите даже у маленьких детей лихорадка редко превышает значение 38 градусов.
Респираторный синдром включает в себя два проявления: кашель и частое поверхностное затрудненное дыхание. Кашель в начале заболевания сухой надсадный, позже может появляться скудная вязкая прозрачная мокрота. Если мокроты становится много, и она приобретает зеленоватый оттенок, значит в патологическом очаге есть бактериальная инфекция.
Одышка носит экспираторный характер, больному сложнее сделать выдох чем вдох. При этом дыхание заметно учащается. На выдохе можно услышать дистантные хрипы – шумы, которые слышны без фонендоскопа при приближении к больному.
Справочно. Дыхательная недостаточность сопровождается цианозом. Вначале синюшность распространяется на носогубный треугольник и пальцы стоп и кистей, а затем и на все тело. Тотальный цианоз говорит о выраженной дыхательной недостаточности. Таким пациентам трудно дышать. Со стороны кажется, что в дыхании участвуют руки и лицо – при дыхании плечи как бы поднимаются, а нос расширяется.
При остром течении заболевания все симптомы постепенно исчезают в течение трех недель.
Обструктивный бронхит у взрослых течет волнообразно, состояние больного то улучшается, то ухудшается. Во время улучшения присутствуют следующие проявления:
В период обострений к уже имеющейся патологии присоединяется бактериальная флора.
Внимание. У больных с хроническим бронхитом дыхательные пути не могут защищать себя от инфекции, потому обострения наступают часто.
В период обострения у больных мокроты становится много, она разжижается, приобретает зеленый оттенок. Кашель имеет влажный характер и беспокоит больного весь день. При этом усиливаются проявления дыхательной недостаточности. Высокая температура не является характерным признаком бронхита, но некоторые пациенты лихорадят.
Бронхит не всегда требует специального подтверждения. При остром течении заболевания диагноз выставляют по клиническим симптомам. Часто это заболевание не требует подтверждения, методы диагностики являются малоинформативными. Хронический бронхит требует более достоверного подтверждения.
Пациенту с подозрением на острое воспаление дыхательных путей назначают рентгенографию легких и клинический анализ крови, позволяющие исключить пневмонию.
Справочно. На рентгенограмме при бронхите рисунок бронхиального дерева усилен, у некоторых пациентов наблюдаются эмфизематозные участки просветления в легких. Если в легких видна инфильтрация, значит у пациента пневмония. В общем анализе крови при бронхите чаще лейкоцитоз с лимфоцитозом, при пневмонии – с нейтрофилезом.
Эти данные являются неспецифическими, могут встречаться при других патологиях дыхательной системы. Наиболее информативна бронхоскопия – метод, позволяющий увидеть бронхиальное дерево изнутри, оценить состояние слизистой бронхов. Применяют бронхоскопию редко, поскольку метод является инвазивным и доставляет дискомфорт пациенту.
При хроническом обструктивном бронхите необходимо не только подтвердить наличие обструкции, но и исключить другую патологию. Для подтверждения хронического бронхита используют рентгенографию и клинический анализ крови.
Справочно. Изменения, характерные для бронхообструкции при этом выявляются чаще, чем при остром течении заболевания. Основной метод подтверждения диагноза – спирометрия.
Спирометрия – это исследование функции дыхательной системы. Пациенту предлагают сделать глубокий вдох и выдох, а затем подышать в обычном темпе в специальный прибор. Компьютерная программа оценивает его результаты и распечатывает их.
В ходе спирометрии определяются два параметра (ФЖЕЛ и ОФВ1) и производится расчет их соотношения. ФЖЕЛ – это то количество воздуха, которое человек сможет выдохнуть после полного вдоха. Этот параметр показывает насколько способна растягиваться легочная ткань (от этого зависит объем вдыхаемого воздуха, что влияет на обогащение крови кислородом).
ОФВ1 – это показатель скорости прохождения воздуха по бронхам. При обструкции, то есть при закупорке бронхов скорость, конечно же снижается.
Для оценки типа нарушения был выведен показатель, который называется Индекс Тиффно. Это отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ.
При хроническом обструктивном бронхите наблюдается уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) менее 80% от нормы. Индекс Тиффно уменьшается (норма 0,7).
Внимание. Такие же изменения характерны для бронхиальной астмы, потому обязательным исследованием является проба с сальбутамолом.
Пациенту выполняют спирометрию, затем дают препарат и снова выполняют спирометрию. В том случае, если показатели увеличились на 15% и более, можно говорить об обратимой бронхообструкции. При этом подтверждается бронхиальная астма. Если показатели увеличились незначительно, остались без изменений или ухудшились – подтверждается обструктивный бронхит.
Спирометрия позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить стадию заболевания.
Острое воспаление бронхов этиотропно лечат с помощью интерферонов, добавляя к ним симптоматическую терапию. Последняя заключается в назначении муколитических препаратов (бромгексин, АЦЦ). При выраженной обструкции также назначают бронходилататоры короткого действия (ипратропий, сальбутамол).
Если у пациента хронический обструктивный бронхит, лечение назначают согласно схемам. В период ремиссии таким пациентам назначают муколитики утром для разжижения мокроты и ее отхождения. При выраженной обструкции показаны бронходилататоры (сальметерол, пентоксифиллин). Во время обострения, если мокрота становится гнойной, добавляют антибактериальные препараты. Если присоединяется тяжелое воспаление вводят ингаляционные глюкокортикостероиды.
Внимание. Дыхательная недостаточность третьей степени является показанием к назначению кислородотерапии.
Большое значение в лечении заболевания имеет изменение привычек, отказ от курения, умеренная физическая нагрузка, отдых на морских курортах, увлажнение воздуха в доме.
Острый обструктивный бронхит имеет хороший прогноз. При правильном лечении болезнь проходит бесследно. Дети могут болеть этой форма бронхита достаточно часто, но избавиться от всех его проявлений во взрослом возрасте.
Профилактикой острого воспаления дыхательных путей является неспецифическое повышение иммунитета:
Внимание. Хронический обструктивный бронхит имеет неблагоприятный прогноз. Обструкция является необратимой, уменьшить ее нельзя, но можно предупредить прогрессирование заболевания.
К первичной профилактике относится отказ от активного курения, соблюдение правил индивидуальной защиты на рабочем месте, укрепление иммунитета. Вторичная профилактика хронического обструктивного бронхита заключается в правильном лечении заболевания и соблюдении рекомендаций врача. ХОБЛ часто становится причиной инвалидизации больного.
mypulmonolog.ru