Блокада сердца 1 степени что это такое и как лечить


Блокада 1 степени сердца – что это такое?

Процесс нарушения проводимости, при котором происходит полное или частичное прекращение передачи нервного импульса известно как блокада сердца.

Она имеет способность образовываться в разных отделах сердца.

От ее локализации и степени выраженности зависит и выбор лечебной терапии.

Суть заболевания

Сердечная мышца имеет на своей поверхности узлы, представленные в виде скоплений нервных клеток. Именно в этих узлах образуются нервные импульсы, которые по нервным волокнам передаются по миокарду сердечным предсердиям и желудочкам, вызывая их сокращение.

В предсердии находится один из видов узлов – синусово-предсердный, где возникает электроимпульс, поступающий в узел предсердно-желудочковый. В результате этого сердце имеет возможность сокращаться.

Нарушение процесса проводимости и является блокадой сердца. Если импульсы не передаются частично, можно говорить о частичной блокаде, а при полной остановке передачи речь идет о полной блокаде сердца. Но независимо от вида патологии, у больного нарушается процесс сокращения сердца.

При замедлении прохождения нервного импульса, у больного удлиняется пауза, которая возникает между сокращением желудочков и предсердий. При полной остановке передачи импульса, соответственно, и сокращений желудочков и предсердия не происходит. В этом случае у пациента развивается желудочковая или предсердная асистолия.

Нарушение передачи электроимпульса может быть разных стадий, что приводит к формированию блокад разных форм. В случае же полного прекращения передачи НИ кровь не проходит через кровеносные сосуды, что приводит к понижению давления и недостаточному снабжению внутренних органов человеческого организма кислородом.

Классификация

Как уже было сказано ранее, блокада имеет свойство образовываться на разных уровнях. Базируясь на месте ее локализации, используется такая классификация:

  1. Проксимальная. Нарушение проводимости нервного импульса происходит на уровне предсердий, атриовентрикулярного пучка Гиса или его ствола.
  2. Дистальная. Блокада образуется в районе расположения ветвей пучка Гиса.
  3. Комбинированная. В этом случае нарушение может иметь разнообразную локализацию.

При классификации блокад специалисты также ориентируются на ее электрокардиографические показатели:

  • блокада 1 степени – ее можно определить во время проведения обследования пациента. Если блокада первой степени развивается у молодых людей или профессиональных спортсменов, она выступает в виде физиологического состояния. В том случаи, когда нарушения проводимости наблюдаются у пациентов стершего возраста, можно говорить о блокаде как о патологии. Зачастую патология сопровождается другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • блокада 2 степени – ее можно условно подразделить на два подвида: Мобитц 1 и Мобитц 2. В первом случае пациенты жалуются на быструю утомляемость, слабость и сонливость. Во втором же случае у них могут проявляться сильные боли в области сердца, одышка, потеря сознания. Нередко блокада второй степени сопровождается частыми обмороками пациентов;
  • блокада 3 степени – это самый сложный вид блокады, при котором нервные импульсы совсем не передаются. Частота пульса уменьшается до 40–45 ударов за минуту, больные жалуются на одышку, слабость и головокружение. В этом случае происходит нарушение кровоснабжения ГМ. Нередки случаи, когда блокада третьей степени приводит к полной остановке сердца.

Максимально точное определение степени развития заболевания поможет определиться с курсом лечебной терапии.

Причины и симптомы

Существует немало факторов, которые могут спровоцировать нарушение процесса передачи нервных импульсов. Степень заболевания имеет непосредственную взаимосвязь с причиной, которая ее спровоцировала.

Например, блокада сердца 1 степени, которая считается неполной блокадой, зачастую не имеет никаких симптоматических проявлений и может считаться нормой. Как правило, она проявляется в период сна или полного покоя, а при увеличении физической нагрузки проходит.

Нередко причиной блокады 1 степени является наличие у пациента вегетососудистой дистонии. У детей или молодых людей заболевание может быть спровоцировано наличием пролапса митрального клапана или ОО окном. Развитие небольших аномалий функционирования либо развития сердца также могут привести к формированию патологии.

Если говорить о блокадах 2 или 3 степеней, то они формируются при наличии какого-либо нарушения строения или функционирования тканей сердца, которые приводят к образованию рубцов, а также воспалительных процессов миокарда. К ним можно отнести такие заболевания:

  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • порок сердца (врожденный или приобретенный);
  • гипертония и пр.

Неполная блокада первой степени, как правило, протекает без проявления видимых симптомов. Определить ее наличие можно по результатам электрокардиограммы во время планового осмотра пациента.

Блокады полные (2 и 3 степени) проявляются в виде симптомов аритмии или сопутствующего заболевания. Признаки могут возникать мгновенно, а могут проявляться на протяжении длительного периода времени.

Среди наиболее распространенных симптомов можно назвать такие:

  • быстрая утомляемость и потеря трудоспособности;
  • перебои ритма работы сердца. У больного возникает ощущение кратковременной остановки сердца;
  • боли в области грудины;
  • головокружение, обморочные состояния;
  • тошнота или звон в ушах;
  • тело человека может резко покрываться холодным потом, при этом пульс становиться нитевидным и редким;
  • судороги.

Если говорить о признаках сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, можно выделить такие, как цианоз покровов кожи, боли за грудиной, отек верхних или нижних конечностей, тошнота или рвота, повышение температуры тела до 37, 5 градусов и пр.

При обнаружении одного или нескольких из вышеперечисленных признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к специалисту для прохождения комплексного обследования.

Диагностика

При первом обследовании пациента специалисты в первую очередь должны определить перенесенные им ранее заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркта миокарда, кардиопатий, аритмий и пр.).

Во время аускультации у больного прослушивается нормальный ритм сердца, который время от времени прерывается длительными перебоями, что связано с выпадением сокращений желудочков сердца, брадикардией или развитием пушечного 1 тона Стражеско.

Признаки блокады хорошо заметны при проведении мониторирования по Холтеру на протяжении суток.

Для получения дополнительной информации о наличии параллельных болезней проводят лабораторные обследования крови и мочи пациента. По их результатам можно определить уровень в крови электролитов, аритмиков, калия и магния.

Только после комплексного обследования можно не только поставить точный диагноз, но и определиться с выбором эффективной лечебной терапии.

Лечение

При диагностировании блокады первой степени пациент не нуждается в медикаментозном лечении. Достаточно 2–3 раза в год проходить медицинское обследование, а также находиться под наблюдением у специалистов.

В том случае, если заболевание было спровоцировано приемом лекарственных препаратов (гликозиды, антиаритмические средства, бета-блокаторы), специалисты должны провести корректировку дозы и график их приема. Не исключено, что возникнет необходимость полного отказа от их приема.

При лечении блокад 2 и 3 степеней назначаются бетаадреностимуляторы. При более сложном течении заболевания может быть рекомендовано вживление кардиостимулятора.

Для того чтобы быстро купировать первые приступы блокады, рекомендуется использовать такие препараты, как изадрин или атропин.

Одним из радикальных методов лечения блокады 3 степени является имплантация электрокардиостимулятора, который поможет восстановить сердечный ритм.

При терапии блокады никак не обойтись без корректировки образа жизни пациента, в том числе и рациона его питания. Рекомендуется ввести в рацион пищу, богатую растительными белками и ограничить продукты, обогащенные животными белками и простыми углеводами.

Желательно отрегулировать интенсивность физических нагрузок и продолжительность периода отдыха.

При неполной блокаде специалисты дают довольно положительный прогноз.

Что же касается патологий 2 и 3 степеней, успешность их лечения в полной мере зависит от таких факторов, как возраст пациента, его общее состояние, а также наличие сопутствующих болезней сердечно-сосудистой системы.

Не следует также забывать о положительном влиянии на успешность лечения своевременного обращения к специалистам.

vseoserdce.ru

Блокада сердца: причины и эффективное лечение

Блокада сердца представляет собой нарушение его работы, которое связано с медленным прохождением импульса. Блокада может развиваться в любой части органа, где не проходит сигнал. Что приводит к нарушению прохождения импульса?

По силе развития патологии различают три степени блокады. Блокада сердца 1 степени, как правило, никак не проявляется. В некоторых случаях ее принимают за норму. Такая форма блокады чаще всего диагностируется у подростков, детей, лиц, имеющих вегетососудистую дистонию, пролапс митрального клапана или другие патологии развития сердца.

Блокада сердца 2 степени возникает при органических поражениях его тканей. К патологиям, которые сопровождаются воспалительными или рубцовыми процессами в миокарде, относят:

  • миокардит;
  • кардиомиопатию;
  • кардиосклероз;
  • острый инфаркт;
  • пороки сердца;
  • артериальную гипертонию.

Миокардит - это воспалительный процесс сердечной мышцы. Причиной воспаления могут стать вирусные, бактериальные инфекции и аутоиммунные заболевания. Причины блокады могут быть связаны с патологическим изменением структуры сердца. Кардиомиопатия может развиваться при повышенном сердечном давлении, дисбалансе гормонов, ишемической болезни, чрезмерном употреблении спиртных напитков или наркотиков.

Проходимость импульсов нарушается в результате рубцевания мышечной ткани, которая вовлечена в зону воспаления. Такие патологические изменения происходят после перенесенного инфаркта миокарда, врожденных или приобретенных пороков сердца. Причиной нарушения проводимости импульса может стать прием бета-блокаторов или сердечных гликозидов.

Симптоматика

  1. Блокада 1 степени обусловлена прохождением импульсов, но эти процессы достаточно слабые. На кардиограмме изменяется высота зубчиков. Симптомы блокады первой степени не выражены. Патологические изменения, как правило, диагностируются как второстепенное заболевание при других болезнях сердца. Зачастую нарушение проводимости сердца появляется после перенесенного инфаркта, повышенного тонуса блуждающего нервного окончания или миокардита. Если кардиограмма показала блокаду 1 степени, то игнорировать патологические изменения нельзя, поскольку они могут привести к развитию осложнений.
  2. Если не были приняты необходимы меры, то блокада переходит на следующую стадию развития. При 2 степени патологии импульсы частично поступают в желудочки. На кардиограмме становятся заметны периоды замедления и моменты сокращений желудочка. При нарушении проводимости сердца второй степени симптомы слабо выражены. У больных появляются жалобы на боль в области груди, головокружение, пониженное сердечное давление и слабость. Блокада сердца может наблюдаться у лиц, которые профессионально занимаются спортом. Обнаружить блокаду сердца можно при помощи электрокардиограммы. Для получения полной клинической картины проводят дополнительное инструментальное обследование.
  3. 3 степень непроводимости импульсов - это полная блокада сердца. Сигнал полностью не проводится, предсердие и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга. У больных с 3 степенью блокады появляются болевые ощущения в области груди, усталость, вялость, затрудненное дыхание, тошнота, рвота и полная потеря трудоспособности. К симптомам добавляется нарушенный сердечный ритм и слабый пульс. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то у больного появляются судороги, которые приводят к летальному исходу.

Полная блокада сердца может иметь врожденную или приобретенную форму. Причинный фактор приобретенной формы блокады связан с пороком сердца, острой лихорадкой и нарушением метаболизма.

Блокада правого желудочка сердца может иметь трагичные последствия. Если блокада была вызвана эмболией легочной артерии или приступом инфаркта, то прогноз неблагоприятный. Если это блокада левого желудочка сердца, то ее последствия менее опасны. Импульс в таком случае проходит к сердцу обходным путем с опозданием.

Блокада ножек

Внутрижелудочковая блокада может произойти при нарушении проходимости в одной из ножек пучка Гиса или при поражении концевых волокон Пуркинье. В первом случае правая или левая ножка полностью разрушается. Импульс проходит по сохранившейся ножке через межжелудочковую перегородку к другому желудочку.

Поражение правой ножки диагностируется достаточно редко. Зачастую на кардиограмме наблюдается поражение левой ножки, потому как именно она питается от коронарной артерии и более склонна к атеросклеротическому процессу. Согласно данным медицинской статистики, поражение левой ножки пучка Гиса чаще всего наблюдается у представителей мужской половины в зрелом возрасте. Однако блокада сердца левой ножки может являться результатом детской инфекции или ревматизма.

При проведении электрокардиограммы наблюдаются изменения направления зубца Т и расширение желудочковых комплексов. Блокада ножек пучка Гиса может быть полной, неполной, кратковременной или постоянной.

Лечение

Блокада сердца лечится в зависимости от степени ее развития. Блокада первой степени не требует особого лечения. Больной с таким диагнозом должен стоять на учете у кардиолога и регулярно проходить обследование. Лечение блокады проводится только на 2 и 3 стадии.

Тактика лечения блокады зависит от степени выраженности и первопричины. Поэтому если блокада сердца была спровоцирована лекарственными препаратами, то их необходимо либо полностью отменить, либо уменьшить дозировку.

  1. Если причиной блокады послужили сердечные заболевания, то больному назначают курс адреностимулирующих препаратов.
  2. При хроническом течении блокады врачи назначают Коринфар или Беллоид.
  3. Для устранения острых приступов больному выписывают Изадрин и Атропин. Вазодилататоры и диуретики назначаются при застойной сердечной недостаточности.
  4. Если блокада сердца спровоцирована сосудистой дистонией или аномалиями сердца, то лечение проводится сердечными гликозидами и бета-блокаторами. К таким препаратам относится Атенолол, Анаприлин, Дигоксин и Строфантин.
  5. При повышенном сердечном давлении больному назначаются гипотензивные средства. Если у больного блокада сопровождается ишемической болезнью сердца, то врачи назначают антиангинальные средства.
  6. При лечении последствий блокады сердца врач назначает такие препараты, как Рибоксин, Эналаприл, Триметазидин и Милдронат. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач по результатам проведенного обследования.

Если медикаментозная терапия не приносит результата, то лечение блокады проводится хирургическим способом. Суть оперативного вмешательства состоит в том, что больному устанавливают электрокардиостимулятор. Данная манипуляция проводится под местной анестезией. В ходе операции врач вводит специальную пластмассовую трубку, при помощи которой устанавливается электрод.

Операция проводится под рентгеновским контролем. Врач вводит электрод в желудочек. Такая процедура проводится и при редком ритме сокращений желудочков с частой потерей сознания.

Народная терапия

Лечение блокады народными рецептами позволит уменьшить симптомы патологии и улучшить самочувствие. Перед применением народных способов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

  1. Восстановить сердечный ритм поможет отвар на основе корней валерианы. Для приготовления рецепта вам потребуется измельчить корневища валерианы. 1,5 ч. л. корней залейте 150 мл воды. Поставьте емкость с содержимым на плиту и прокипятите отвар 10-15 минут на медленном огне. Готовый отвар можно процедить через марлю, сложенную в несколько слоев. Пить отвар нужно 3-4 раза в сутки по 50 г.
  2. При блокаде сердца хорошо помогает отвар на основе мелиссы. Для приготовления необходимо залить 500 мл кипятка 1,5 ст. л. сухой травы. Поставьте содержимое на огонь и доведите отвар до кипения. Принимайте средство 3 раза в день по ½ стакана.
  3. Уменьшить болевые ощущения в груди поможет отвар из боярышника. Залейте 250 мл кипятка 1/2 ст. л. плодов боярышника. Поставьте емкость на водяную баню и томите отвар в течение 7-10 минут. Принимать средство следует до еды по 1/3 стакана.
  4. При блокаде сердца можно приготовить лекарство из яблок и лука. Для приготовления средства потребуется средняя головка репчатого лука и 1 среднее зеленое яблоко. Пропустите через мясорубку лук и яблоко. Тщательно перемешайте смесь. Полученная кашица является суточной нормой. Разделите на 2-3 приема. Съесть лекарство следует в течение дня до приема пищи.
  5. Измельчите 1 ст. л. листьев мяты и залейте травяную смесь 250-300 мл крутого кипятка. Оставьте настой под закрытой крышкой на 30-50 минут. Готовый настой процедите через сито. Принимайте средство в течение дня небольшими глотками.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых вопросов

94% точность теста

10 тысяч успешных тестирований

Помимо лечения отварами и настоями необходимо особое внимание уделить рациону. Из меню следует исключить все жирные, жареные блюда, копченые продукты, также следует ограничить употребление соли. Под запретом крепкий кофе и черный чай. Во время лечения блокады сердца врачи рекомендуют исключить спиртные напитки и курение. Полезными считаются свежие овощи, фрукты и соки. Предпочтение следует отдавать отварной или приготовленной на пару рыбе или мясу. Можно есть творог, сметану, молоко, сыр, кефир или йогурт.

При блокаде сердца не рекомендуется заниматься спортом. Необходимо также избегать эмоциональных перенапряжений.

tonometra.net

Нарушение проводимости сердца блокада 1 степени что это такое простыми словами симптомы причины лечение и экг

Заболевание имеет несколько разновидностей. Это зависит от следующих факторов:

  • места неправильной проводимости сердечных импульсов;
  • тяжести протекания патологии;
  • основных причин развития сердечных нарушений.

Медики определяют несколько вариантов нарушенной деятельности органа:

  • 1 степени. Данная патология характеризуется проводимостью импульсов к сердцу с большим замедлением.
  • 2 степени. Такое явление считается неполной блокадой. При ней импульс частично не подходит к сердцу.
  • 3 степени. Данная аномалия – полная блокада. Для такого состояния характерна непроводимость импульсов. Считается наиболее опасной.

Также выделяют преходящие и стойкие блокады. В первом варианте патология не имеет постоянного характера, поэтому возникает нечасто. При стойкой форме заболевание проявляется постоянно.

По локализации нарушений определяют следующие разновидности заболевания:

  • атриовентрикулярная;
  • предсердная;
  • внутрипредсердная;
  • внутрижелудочковая;
  • межпредсердную;
  • синоатриальная;

Эти разновидности блокады указывают на место в зоне мышц сердца, где определяется нарушеная проводимость. Например, предсердным называется патология в области предсердия. Синусовая блокада указывается на неправильное импульсовое проведение в зоне синусового узла.

Диагностируется также блокада полного или частичного типа правой или левой ножки пучка Гиса.

В зависимости от степени протекания заболевания назначается терапия с помощью медикаментозных средств или хирургический способ лечения.

Блокадой левого желудочка сердца в медицинской терминологии называется патологическое состояние ножки пучка Гиса с этой стороны.

Дефект правого желудочка сердца – это нарушенная работа антриовентрикулярного узла. Может быть неполным и возникать вследствие частого повышенного давления (артериального), при нарушенном функционировании коронарных артерий или кардиомиопатии.

Полная может быть дистального вида, то есть характеризуется ритмом на низком уровне. Также определяют еще один тип такой блокады – проксимальный, при котором узел атриовентрикулярный считается водителем ритма.

При полном типе желудочковых блокад наблюдается сокращение в предсердной области и желудочке одновременно. При таком типе патологии начинает развиваться брадикардия, а также возникает недостаток кровообращения.

Патологическое состояние возникает вследствие следующих нарушений в системе сердца и сосудов:

  • ишемическая болезнь;
  • атеросклероз;
  • кардиомиопатия;
  • ревматизм;
  • миокардит
  • дистрофия сердечных тканей;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардиодистрофия;
  • кардиосклероз.

Провоцировать патологию могут также такие факторы, как:

  • нарушение функционирования ЦНС;
  • гипоксемия;
  • дисбаланс электролитов в крови;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • интоксикация организма;
  • патологии органов пищеварительной системы;
  • болезни нервной системы;
  • некротический процесс;
  • сбои в гормональной системе;
  • дефицит определенных полезных веществ и витаминов;
  • генетическая предрасположенность;
  • сильное психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
  • стрессовые ситуации.

Иногда дополнительной причиной является применение некоторых лекарственных препаратов. К этим средствам относятся гликозиды, верапамил, бета-адреноблокаторы. Обычно такое явление происходит в результате превышенная дозировка лекарственных средств, которые воздействуют на быстроту импульсового проведения.

Бывает, что заболевание возникает как осложнение после хирургического метода лечения при различных дефектах сердца.

В некоторых случаях патология является врожденной вследствие неправильного развития органа во внутриутробном периоде.

Клиническая симптоматика зависит от степени тяжести недуга. При блокаде первой степени любые признаки могут вообще отсутствовать.

Если диагностируют вторую степень патологии, то обычно наблюдается болезненность в грудине, головокружение, частая утомляемость, потеря работоспособности и слабость.

Частичная блокада сопровождается нарушением сердечного тона и выпадением пульса.

Признаками полной блокады является постоянная брадикардия, которая характеризуется пульсом ниже 40 ударов за минуту. Симптомом является также синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. При этом признаке наблюдаются обморочные состояния и судороги.

Обычно яркие симптомы проявляются при сердечной патологии третьей степени. К ним относятся:

  • головокружения;
  • головная боль;
  • потемнение в глазах;
  • повышение тревожности;
  • покраснение, а затем резкое побледнение кожи лица;
  • отсутствие или понижение пульса;
  • редкое и глубокое дыхание;
  • судороги;
  • расширение зрачков;
  • помутнение или потеря сознания.

Сопровождается полная блокада также болевым синдромом и ощущением тяжести в грудной зоне. Эти признаки часто отдают в спину, за зону грудной клетки. О патологическом состоянии могут свидетельствовать тошнота и рвота, расстройство сна в виде сонливости, одышка, повышение тревожности и страха, апатия.

Вышеперечисленные признаки указывают на прекращение кровообращения на определенное время. В случае возникновения этих симптомов нужно срочно вызывать скорую помощь. При развитии обморока, расширении зрачков, прекращении дыхания перед приездом бригады медиков человеку необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Важно помнить, что правильно оказанная доврачебная помощь может спасти человеку жизнь.

Ответив на вопрос «что такое блокада сердца», необходимо разобрать, какими они бывают и как делятся в медицинской практике.

Классификация блокады Ее виды
По локализации Проксимальные (на уровне атриовентрикулярного узла)

Дистальные (уровень поражения – элементы пучка Гиса)

По течению Острая

Приступообразная, или периодическая (пароксизмальная)

Постоянная, или хроническая

По тяжести 1 степени

2 степени, типа 1

2 степени, типа 2

3 степени

По проявлениям Бессимптомные

Симптомные

Блокада 1 степени характеризуется замедлением прохождения импульса, но каждому сокращению предсердий, хоть и с задержкой, соответствует сокращение желудочков. В большинстве случаев нарушение локализовано на уровне АВ узла, лишь в 20 % поражение проводящих путей выявляется на уровне элементов пучка Гиса.

Блокада 3 степени, или полная АВ блокада – импульс возбуждения от предсердий к желудочкам не проходит совсем, они сокращаются отдельно друг от друга с разной ритмичностью. Предсердия – чаще 60 сокращений в минуту, так как импульс исходит из синусового узла, желудочки – реже (ритм может снижаться до 20).

При этой блокаде происходит значительное нарушение движения крови по сердцу и внутренним органам. Уровень поражения: в 16–25 % страдает АВ узел, в 14–20 % – ствол пучка Гиса, в 56–68 % – разветвление пучка.

Также блокады сердца могут быть:

  • физиологические (5–10 %) – норма для людей с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы, спортсменов,
  • патологические, или органические, связанные с поражением проводящей системы миокарда (более 90 % всех блокад).

В статье рассматриваются только патологические изменения проведения возбуждения.

Группа факторов Конкретные состояния или причины
Сердечные Нарушение кровотока в нижних отделах миокарда (острый инфаркт)

Воспаление мышечных волокон сердца (миокардит)

Эндокринные Низкий уровень функции щитовидной железы (гипотиреоз)
Лекарственные Блок атривентрикулярного узла: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция, морфин, холиномиметики, тиопентал натрия

Блок элементов пучка Гиса: антидепрессанты, антиаритмические препараты

Группа факторов Конкретные состояния или причины
Сердечные Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (инфаркт, хроническая ишемия)

Замещение мышечных волокон соединительной тканью (кардиосклероз)

Изменение качества и функции миокарда (кардиомиопатия)

Болезнь Лева – Ленегра (разрушение или дегенерация волокон пучка Гиса по неустановленной причине)

Искусственное повреждение атриовентрикулярного узла (травма, операция по устранению пороков, прижигание очагов патологических импульсов, диагностические внутрисердечные исследования)

Пороки сердца любого происхождения (врожденные, приобретенные)

Другие Синдром ночной остановки дыхания (апноэ)

Рвота (рефлекторный механизм)

Постуральная блокада (возникает только в положении «лежа»)

Идиопатическая (возникшая без причины)

Тип блокады сердца Клинические проявления
1 степени Отсутствуют

Диагноз – случайная находка при электрокардиографии

Ведут полноценную жизнь, без каких-либо ограничений

2 степени 1 типа Отсутствуют

Редко – есть ощущения перебоев в работе сердца

Нет никаких изменений в привычном образе жизни

2 степени 2 типа Периодическая или постоянная форма замедления частоты сокращений миокарда

Чувство, что сердце внутри замерло

Нерегулярность частоты сокращений сердца (перебои)

Слабость

Усталость

Утомляемость

Головокружения

Изменения зрения (мушки, пятна, круги)

Темнота в глазах, обмороки на фоне физической нагрузки

Боли в груди – редко

Не могут выполнять нагрузки умеренной и тяжелой степени

Опасно работать в условиях повышенного внимания в связи с риском потери сознания

3 степени Те же, что и при второй степени 2 типа

Есть боли в сердце

Урежение частоты сокращений миокарда менее 40 в минуту

У 90 % явления застойной недостаточности сердечной функции (отеки, одышка, снижение толерантности к нагрузкам, неустойчивое давление)

Могут с трудом выполнять бытовые работы, в остальном требуется посторонняя помощь

Без лечения – полностью нетрудоспособны

В этом случае, если нет серьезных нарушений со стороны кровотока в органах, необходимо устранить основное заболевание, и нарушение проведения волны возбуждения полностью пройдет без лечения.

Если причина возникновения нарушения органического характера (есть патология в сердечной мышце) – полного излечения нет. При отсутствии симптомов показано наблюдение, так как есть риск усиления степени блокады. А если у пациента есть клинические проявления – необходимо лечение и постоянное наблюдение.

На фоне терапии можно добиться хороших функциональных результатов с практически полным восстановлением трудоспособности для блокады второй степени типа 1, реже – типа 2.

  1. Блокада 1 степени обусловлена прохождением импульсов, но эти процессы достаточно слабые. На кардиограмме изменяется высота зубчиков. Симптомы блокады первой степени не выражены. Патологические изменения, как правило, диагностируются как второстепенное заболевание при других болезнях сердца. Зачастую нарушение проводимости сердца появляется после перенесенного инфаркта, повышенного тонуса блуждающего нервного окончания или миокардита. Если кардиограмма показала блокаду 1 степени, то игнорировать патологические изменения нельзя, поскольку они могут привести к развитию осложнений.
  2. Если не были приняты необходимы меры, то блокада переходит на следующую стадию развития. При 2 степени патологии импульсы частично поступают в желудочки. На кардиограмме становятся заметны периоды замедления и моменты сокращений желудочка. При нарушении проводимости сердца второй степени симптомы слабо выражены. У больных появляются жалобы на боль в области груди, головокружение, пониженное сердечное давление и слабость. Блокада сердца может наблюдаться у лиц, которые профессионально занимаются спортом. Обнаружить блокаду сердца можно при помощи электрокардиограммы. Для получения полной клинической картины проводят дополнительное инструментальное обследование.
  3. 3 степень непроводимости импульсов — это полная блокада сердца. Сигнал полностью не проводится, предсердие и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга. У больных с 3 степенью блокады появляются болевые ощущения в области груди, усталость, вялость, затрудненное дыхание, тошнота, рвота и полная потеря трудоспособности. К симптомам добавляется нарушенный сердечный ритм и слабый пульс. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то у больного появляются судороги, которые приводят к летальному исходу.

Блокада сердца

Другие проявления патологии

В большинстве случаев атриовентрикулярная блокада на первой стадии практически себя не проявляет. Но у некоторых пациентов она проявляет себя очень точно. Это объясняется тем, что она сопровождается симптоматикой заболеваний, в результате которых возникает. У молодых пациентов – это нормальное физиологическое явление.

Уровень нарушения проводимости напрямую влияет на АВ блокаду

Уровень нарушения проводимости напрямую влияет на характер АВ блокады. Тяжесть и этиология заболевания, по причине которого она возникает, также влияет на проявление симптомов. Клинических проявлений не имеют блокады, развитие которых наблюдается на уровне атривентрикулярного узла.

В результате их развития у пациентов очень часто появляется брадикардия, которая и является их основным симптомом. Если брадикардия имеет выраженный характер, то атриовентрикулярная блокада сопровождается признаками данного заболевания.

В данном случае пациенты жалуются на появление слабости, отдышки и даже приступов стенокардии. Это объясняется небольшой ЧЧС и падением минутных выбросов крови сердцем.

При развитии данного заболевания у пациентов снижается церебральный кровоток, что приводит к появлению головокружений. Их особенностью является то, что человек ощущает спутанность сознания.

Определить атриовентрикулярную блокаду в большинстве случаев достаточно сложно из-за отсутствия симптоматики. Но в некоторых случаях сделать это можно. При появлении первых симптомов болезни необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу.

https://www.youtube.com/watch?v=T3UtQJPDbl0

praviloserdca.ru

Лечение блокады сердца

Снабжение всех тканей и органов кислородом происходит благодаря сердцу, которое создает давление и перекачивает кровь. При этом сердечная мышца должна сокращаться примерно от 55 до 80 раз за 60 секунд. От ритмичности сердцебиения зависит весь организм.

Если перерывы между сокращениями равны, то клетки регулярно и непрерывно получают необходимое количество кислорода и все процессы в организме остаются в норме, но из-за малейшего нарушения в работе сердечно-сосудистой системы возникает тканевая гипоксия, переходящая в более проблематичные патологии. Очень часто причиной недостатка кислорода в головном мозге и других органах становится блокада сердца.

Как появляется патология и что это такое?

Зарождение импульса происходит благодаря синусовому узлу, который и задает ритм. Импульс двигается к предсердиям и последствием их сокращений передается в пучки и узлы системы. После этого, волна продвигается по самым малым каналам организма и волокнах Пуркинье.

Прерывание такого процесса обусловливает задержку импульса на определенных участках и приводит к разным заболеваниям. Блокадами называют патологии, которые относятся к нарушениям сердечного ритма – к аритмии.

Иногда, проводимость миокарда полностью изолируется блокадой. А также блокады могут сочетаться с разными видами аритмии или входить в комбинацию с другими блокадами. Чаще всего, блокады развиваются у пожилых людей, меньше в молодом возрасте.

Главной опасностью блокады является задержка сокращений миокарда, которая может варьироваться от десятой части секунды, до целой минуты и больше. Впоследствии этого, у человека может быть кислородное голодание, обморок и клиническая смерть.

Блокады сердца симптомы и лечение – все это зависит от индивидуального организма. Ухудшение состояния также будет зависеть от причины появления блокады и места появления в проводящей системе. Блокировка импульса может происходить как в предсердии, так и в одном из желудочков.

Виды блокад

Важным показателем при диагностировании и лечении болезни является тяжесть нарушения прохождения возбудимости. По такому фактору, патологию разделяют на следующие виды:

  • блокада 1 степени – плохое прохождение, но импульс возбуждения осуществляется;
  • блокада 2 степени – полное прекращение прохождения импульса к желудочкам, что представляет большую опасность и часто приводит к смерти.

Патологию различают по месту образования:

  • синотриальная блокада – поражает синусовый узел;
  • блокада предсердия – нарушение импульса в предсердии;
  • межпредсердная – прерывание импульса на пути к левому предсердию от синоатриального узла;
  • поперечная или атриовентрикулярная – нарушение при переходе импульса к желудочкам из предсердия;
  • внутрижелудочковая – блокада нижней части левой или правой ножки Гиса.

В свою очередь, внутрижелудочковая патология разделяется на такие виды:

  • межжелудочковая – поражаются проводящие пути перегородки желудочков;
  • блокада правого желудочка – прерывание импульса в переднем или заднем отводе левой ножки Гиса;
  • блокада левого желудочка – прерывание импульса в любом месте левой ножки Гиса;
  • блокада левого желудочка.

Типы патологии по времени появления:

  • переходная;
  • непрерывная;
  • прогрессирующая;
  • интермиттирующая.

Факторы появления блокад

Частичная блокада может возникнуть у здорового человека, при этом не принося никакого вреда. К примеру, малые аномалии сердца могут привести к появлению частичной блокады правой ветки Гиса, которая в дальнейшем не развивается и не изменяет положение.

Блокада первой степени может появиться у молодых людей из-за интенсивных спортивных занятий или тяжелых физических работ. В некоторых случаях блокада сердца может быть врожденной.

Появляется такая патология при нарушении внутриутробного развития. При этом наблюдается порок клапана сердца и прочие нарушения сердечно-сосудистой системы, которые обнаруживаются у ребенка сразу после его рождения.

Причины возникновения блокад

Существует ряд основных причин возникновения патологии:

  • аутоиммунная болезнь;
  • тиреотоксикоз;
  • дифтерия;
  • миокардит;
  • васкулит;
  • приобретенный порок сердца;
  • опухоль или метастаз миокарда;
  • микседема;
  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • фиброз;
  • гипертония;
  • нарушение обменных процессов;

А также существует вероятность появления блокад от приема гликозидов, антиаритмических препаратов, бета-блокаторов. Патология может появиться после хирургического вмешательства, а также усложнять разного рода операции. Проводимость миокарда нарушается от приема наркотиков и передозировки алкоголя.

Симптоматика проявления патологии

В большинстве случаев, легкие степени заболевания не вызывает у человека какого-либо неприятного ощущения.

Частичная блокада обнаруживается только при кардиограмме, плановой проверке здоровья или профилактическом осмотре.

Однако, неполная блокада сердца представляет опасность возможным развитием осложнений. Синоаурикулярная блокада, при остановке импульса или замедлении его прохождения, пациент ощущает боль в области груди, страдает одышкой, слабостью, сниженной работоспособностью и головокружением.

А в таких случаях, когда импульс часто замедляется, останавливается, при полной блокаде сердца, у человека появляется ощущение остановки сердца, частое головокружение сопровождающееся шумом в ушах и переходящее в обморок.

Ярко выраженные симптомы появляются при полной блокаде сердца АВ узла. Такие блокады проявляются аритмией и брадикардией, а также могут подавать признаки основного сердечного заболевания.

Существуют случаи, когда при нормальном самочувствии человека, у него внезапно возникает аритмия. Если ухудшение в организме длится долго, то человек адаптируется и чувствует себя хорошо.

У пациента могут возникать приступы на фоне блокад. Их различают по уровню состояния пациента:

  • легкая форма – человек не теряет сознания, но страдает головокружением, ощущает шум в ушах, конечности немеют;
  • средняя форма тяжести – больной может терять сознание, при этом судороги отсутствуют, мочевыделение не происходит;
  • тяжелая форма – сочетается легкая и средняя форма приступа. Без принятия мер может кончиться летальным исходом.

Такие приступы часто возникают у людей с атриовентрикулярной блокадой. Приступ может повторяться, а частота повторений и разрыв между ними зависит от организма.

Показатели серьезных нарушений проводимости

При замедлении сердцебиения до 50 ударов в минуту человек жалуется на головокружение. А также существуют и другие симптомы блокад:

  • человек быстро устает;
  • физическая нагрузка ощущается в большем эквиваленте;
  • неприятное ощущение в области грудной клетки;
  • занятия спортом приносят болевые ощущения в груди;
  • болевые ощущения в спокойном состоянии;
  • кратковременная остановка сердца;
  • потемнение в глазах;
  • внезапная слабость и головокружение;
  • тошнота;
  • ощущение шума и звона в ушах;
  • головная боль, по большей части в области затылка.

Если ребенок рождается с пульсом меньше 80 ударов в минуту, то ему делают кардиограмму. Пульс у детей должен быть выше, чем у взрослых. При этом подтверждается или опровергается полная блокада. Такая патология иногда обнаруживается внутриутробно.

При атриовентрикулярной блокаде ребенок бледный, с замедленным сердцебиением и отстает в развитии. А также может отказываться от кормления. Впоследствии недостаточного кровообращения у малыша частые обмороки, судороги и приступы. При длительном приступе возможна задержка дыхания и остановка сердца. Врожденная блокада, может быть причиной смерти ребенка на первых этапах жизни.

Диагностика блокады

При появлении симптомов болезни, доктор может узнать о нарушениях при расшифровке анализов и осмотре пациента. Прослушивая работу сердца, врач может определить сбои в сердцебиении, а также характерную для некоторых остановку сердца. Чаще всего болезнь диагностируется посредством электрокардиограмм, благодаря которым удается точно определить вид заболевания.

Для определения блокады одноразового выполнения электрокардиограммы недостаточно, процедура может быть малоэффективной. Для получения более точных результатов рекомендовано проводить обследование Холтера.

Такую процедуру выполняют в течение суток, и результатом процедуры становится информация о переходящих блокадах, проблемах ритмичности сердца. У больных часто проверяют блокады сердца на ЭКГ с нагрузками, что позволяет установить уровень допустимых физических нагрузок и класс сердечной недостаточности. Для обнаружения причин патологии используют также и другие способы обследования:

  • ЭКГ;
  • МРТ;
  • ЭФИ;
  • мониторинг Холтера;
  • рентгенография легких;
  • коронарография;
  • ЭФИ.

Для получения точной информации могут потребоваться разного рода лабораторные анализы и другие исследования.

Лечение при помощи медикаментов

Посредством медпрепаратов может происходить лечение блокады сердца и восстановление ритма сердца. При этом происходит воздействие на саму патологию. При частичной блокаде, чаще всего пациенту нужно лишь наблюдение и здоровый режим.

Если патология началась вследствие передозировки либо длительного приема препаратов, необходимо их немедленно отменить. Иногда при миокарде, вызванном аутоиммунным заболеванием, может потребоваться прием антибиотиков НПВП, глюкокортикостероидов и статинов.

Медикаментозная терапия включает прием таких препаратов:

  • бэта блокаторы – Бэталок;
  • бэта адреностимуляторы – Изопреналин или Орципреналин;
  • диуретик – Фуросемид;
  • вазодилататор – Амлодипин;
  • антиаритмические средства – Хинидин;
  • блокатор кальциевого канала – Коринфар и Нифедипин;
  • гипотензивное вещество – Периндоприл и Эналаприл.

Хирургическое вмешательство при блокадах

К несчастью, в отличие от частичных, некоторые типы блокад не удается вылечить медикаментозно. В таких случаях, единственным выходом с положительными результатами остаются хирургические операции.

При появлении сердечных приступов у пациента, чаще всего устанавливают кардиостимуляторы. Существуют также некоторые факторы, при которых необходимо постоянное использование электрокардиостимулятора:

  • большая разница в снижении пульса;
  • сочетание полной блокады с эктопической аритмией, сердечной недостаточностью и прочими сердечными болезнями;
  • нарушена проводимость и гемодинамика одновременно;
  • асистолия, которая длится до 2 секунд.

При инфаркте сердечной мышцы, или других серьезных осложнениях может устанавливаться временный кардиостимулятор.

Режим питания при блокадах

Режим питания и продукты, употребляемые пациентом, имеют большую значимость при любом виде блокад, относящихся к прохождению импульса. Рекомендуется употребление продуктов, в которых имеется калий, кальций, магний и другие минералы, питающие миокард. На состояние больного положительно влияет употребление продуктов с полезными минералами:

  • печеный картофель;
  • семена подсолнуха;
  • мед;
  • банан;
  • курага;
  • черная смородина;
  • сухофрукты;
  • шпинат;
  • бобы;
  • огурцы;
  • авокадо;
  • морепродукты;
  • семена тыквы.

В рацион пациента необходимо включать больше растительного продукта, в котором больше витаминов, а также ограничить употребление соленого, жирного и сладкого.

Профилактика патологии

Чаще всего, сердечная блокада первой степени стает осложнением основного сердечного заболевания. Поэтому профилактические меры заключаются в лечении сердечной недостаточности сразу после обнаружения симптомов патологии. При этом необходимо следить за дозировкой принимаемого лекарства для предотвращения передозировки, а также отказаться от употребления вредных веществ.

Оказание помощи при блокаде

Блокады могут развиваться и протекать с осложнениями. Вместе с тем возникновение приступов предрасполагает к знанию оказания первой помощи и дальнейших действий. Больного нужно положить на ровной поверхности и подложить небольшую подушку под голову. Под язык больного ложится таблетка Изадрина, а при потере сознания принять меры и привести больного в чувство.

При отсутствии пульса и остановке дыхания провести непрямой массаж миокарда и процедуру искусственного дыхания. Оказание такой помощи до приезда скорой может спасти человеку жизнь.

Важные рекомендации

При повышенном уровне холестерина и склонности к полноте необходимо принимать меры для похудения, так как нагрузка на сердце также зависит и от веса человеческого тела.

При блокадах любого типа запрещается курение и злоупотребление алкоголем. Нужно вести здоровый образ жизни. График жизни необходимо пополнить умеренными физическими упражнениями. Дети с врожденными или приобретенными полными блокадами не могут жить так, как их сверстники.

Они не могут служить в армии и выполнять тяжелые физические нагрузки, посещать спортивные секции и кружки. Беременность при блокадах нужно планировать, при этом врачи будут решать в индивидуальном порядке, возможно ли вынашивание.

serdechka.ru

Блокада сердца: что это, степени и их симптомы, чем опасна, лечение

Блокада сердца — сбои в ритме сокращений, происходящие вследствие проблем с прохождением нервных импульсов через проводящую систему сердца.

Электрический импульс создается в синусовом узле, распространяется на предсердия, потом на желудочки через атриовентрикулярный узел. Это и есть проводящая система сердечной мышцы.

Причины развития

В этиологию развития патологии входят как врожденные, так и приобретенные заболевания сердца, прием медикаментов, наследственность.

Cписок заболеваний, которые могут выступить причиной развития блокады:

  • инфаркт;
  • метастазы;
  • опухоли;
  • фиброз;
  • болезнь Лева-Ленегра;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • кардиосклероз;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • вегетососудистая дистония (ВСД);
  • васкулиты;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повреждения атриовентрикулярного узла;
  • гипертония;
  • пороки сердца;
  • эндокринные нарушения;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, при рвоте);
  • нарушения дыхания (например, апноэ);
  • интоксикация лекарственными препаратами.

А также существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать нарушения функции проводимости — нехватка микроэлементов, влияющих на сердце, чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, прием наркотических препаратов.

Возможные разновидности

Существует несколько классификаций сердечных блокад:

КлассификацияВиды
По локализацииСиноатриальная (сбои при переходе импульса из синусового узла в предсердия)
Межпредсердная (нарушение работы на уровне предсердий)
Атриовентрикулярная (непроходимости или нарушения на уровне атриовентрикулярного узла)
Блокада ножек пучка Гиса
По времени существованияПостоянная
Периодическая или преходящая (проходит  приступами)
По тяжести1-ая степень (проходимость не нарушена, но осуществляется с задержкой)
2-ая степень (импульсы проходят, но только частично, это означает, что некоторые импульсы не достигают участков проводящей системы)
3-я степень (полная сердечная блокада,  то есть импульсы не проводятся полностью, что становится причиной падения  частоты сердцебиения)
По проявлениямБессимптомно (чаще всего, наблюдается при поражении пучка Гиса. А также блокады первой и второй степени выявляются только после проведения ЭКГ)
С проявлением симптоматики (при  третьей степени нарушения проходимости импульса симптомы проявляются ярко)
По влиянию на здоровьеФизиологические (патология первой степени встречается и считается нормой у определенного круга людей, например, у спортсменов или детей/ подростков с малыми сердечными аномалиями)
Патологические (характеризуются поражением проводящей системы на каком-либо уровне, ведет к ухудшению состояния больного)

Степени и их симптомы

Всего выделяют три степени, одна из которых делится на три типа — 1-ая, 2-ая (в ней выделяют 3 варианта: мобитц 1, мобитц 2, высокостепенная блокада) и 3-я.

1-ая степень

При первой степени тяжести кардиоблокады прохождение импульса по проводящей системе не нарушается, но осуществляется с задержкой (при синоатриальной — импульс замедляется при переходе из синусового узла в предсердия, при предсердной — происходят сбои в правом или левом предсердиях, при атриовентрикулярной — на атриовентрикулярном узле).

Симптомов при этом не наблюдается, болезнь себя никак не проявляет и часто обнаруживается случайно при проведении плановой процедуры ЭКГ.

2-ая степень, 1-ый тип

Характеризуется постепенным ухудшением проводимости, доходящим до полного прекращения поступления импульсов в участки проводящей системы и последующим восстановлением.

При первом типе симптоматика может как отсутствовать, так и проявляться небольшим редким учащением или урежением сердцебиения.

2-ая степень, 2-ой тип

Для второго типа характерно внезапное прекращение проходимости на участках проводящей системы. Блокада импульса провоцирует паузы между теми импульсами, что доходят от синусового узла до желудочков и ножек пучка Гиса и конечных ответвлений. После паузы проведение улучшается, но не приходит в норму полностью и продолжает быть замедленным.

Вторая степень второго типа выражается следующей симптоматикой:

  • нарушения в частоте сокращений миокарда;
  • ощущение замирания сердца;
  • аритмия (может выражаться тахикардией — учащением сердцебиения, или брадикардией, брадиаритмией — уменьшением);
  • ощущение слабости в теле;
  • быстрое наступление усталости;
  • головокружения и головные боли;
  • проблемы со зрением (появление кругов перед глазами или мушек);
  • обмороки или потемнение перед глазами;
  • редко может проявляться боль в груди.

2-ая степень, высокостепенная блокада

Особый и довольно редкий вид — высокостепенный. В этом случае, из четырех импульсов, образовавшихся в синусовом узле, только один проходит атриовентрикулярный узел (также встречается периодика один прошедший импульс на пять/шесть образовавшихся).

Симптоматика напоминает второй тип 2-ой степени. Ярко выражена брадикардия.

3-я степень

Характеризуется полным прекращением выхода электрического импульса (в случае синоатриальной блокады) или прекращением проведения между синусовым узлом и правым предсердием (предсердная) или через атриовентрикулярный узел (атриовентрикулярная или поперечная).

Признаки похожи по протеканию на второй тип 2-ой степени, но также имеют и собственные черты:

  • частота сокращений миокарда снижается;
  • присутствуют боли в сердце;
  • возникают отеки, одышка;
  • тяжело переносятся (или вообще не переносятся) физические нагрузки.

При нарушениях внутрижелудочковой проводимости классификация по степеням не применяется. В этом случае актуальна топическая классификация, различающая протекание патологии по поражению элементов пучка Гиса.

Односторонние нарушения проводимости:

ЛокализацияПораженные элементы
Блокада левого желудочка
  • однопучковые (непроходимость через переднюю или заднюю ветви левой ножки);
  • двухпучковая (непроходимость всей левой ножки).
Правого желудочкаНарушения проходимости в правой ножке (ПНПГ).

Двусторонние нарушения проводимости:

Вид блокадыПораженные элементы
ДвухпучковаяСочетание нарушений в правой ножке и передней или задней ветви левой ножки
ТрехпучковаяСочетание нарушений в правой ножке, передней и задней ветви левой ножки

Неспецифическая блокада конечных ответвлений (очаговая) – обычно у пациентов наблюдается симптоматика заболевания-причины, вызвавшего блокаду пучков Гиса. Патология этого вида специфической симптоматики (за исключением высокостепенных) не имеет.

Методы диагностики

Диагностика начинается со сбора анамнеза, прослушивания тонов, выявления сопутствующих заболеваний и изучения возможного влияния наследственности.

Если появляется подозрения на блокаду, пациента отправляют на ЭКГ (электрокардиографию) — это основной метод диагностики данного заболевания. Процедура проводится для регистрации электрических полей, образующихся при работе сердца. Оценка состояния больного происходит по графику, на котором отмечены зубцы, отражающие различные процессы, проходящие в сердце. Всего существует шесть зубцов (P, Q, R, S, T, U) и их производные (PQ, QRS, ST).

При блокаде на графике заметны отклонения от нормы в зубцах P и Q, и их производных.

Разные виды патологии проявляются на кардиограмме по-разному:

  • синоатриальная не отражается на графике ЭКГ. Косвенно на патологию указывают увеличение интервала RR (обозначение сердечного ритма) в два раза по сравнению с предыдущим и отсутствие зубца P (обозначает сокращение предсердий) в момент паузы;
  • 1-ая степень атриовентрикулярной блокады выражается изменением интервала PQ (обозначение электрического импульса при прохождении через атриовентрикулярный узел). Отклонением от нормы считается его увеличение. 2-ая степень — отсутствие на графике зубца Q (обозначает сокращение желудочков) и производной QRS (оценка равномерности сокращений желудочков). Может наблюдаться увеличение интервала PQ. 3-я степень — видна заметная разница в частотах у зубца P и комплекса QRS.
  • блокада ножек и ветвей пучка Гиса — расширяется производной QRS при нахождении в норме зубца P.

При преходящих видах патологии ЭКГ не всегда может зафиксировать отклонения от нормы, поэтому используются дополнительные методы постановки диагноза:

МетодОписание
Суточный мониторинг сердечного ритма  (холтер)На грудь пациента устанавливаются датчики аппарата ЭКГ и замеры длятся на протяжении суток.

Данный метод помогает прояснить степень  тяжести патологии, характер ее возникновения и факторы, на это повлиявшие.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)Через пищевод — перед процедурой обязательно делают электрокардиограмму и замеряют давление (проводятся для понимания, что ЭФИ не спровоцировало нарушения работы сердца). Далее, через нос или рот (через рот процедура проводится гораздо реже) вводится зонд с электродом на конце. Электрод пускает легкие импульсы, стимулируя миокард. При стимуляции снимается электрограмма и после извлечения зонда ее анализируют.
Внутрисердечно — перед процедурой обязательно снимаются показания ЭКГ (кардиограмма) и тонометра.  Больному вводятся анестетики и обезболивающие. После этого выполняют пункцию вены и через нее вводят катетер с пятью электродами на конце и проводят его до рта пациента. После проведения стимуляции полученные данные анализируются.

Оба вида исследования проводятся тогда, когда обычная ЭКГ не дает достоверного  ответа и не позволяет точно установить природу нарушений.

Ультразвуковое исследование (ЭхоКГ)ЭхоКГ через грудную клетку — проводится также, как и УЗИ. Пациент ложится на кушетку, оголяет верхнюю часть туловища и датчик устанавливается на грудную клетку.
ЭхоКГ через пищевод — процедура осуществляется при затруднениях проведения диагностики первым способом.

Оба варианта ЭхоКГ применяются для выявления причин блокады, связанных непосредственно с работой сердца.

Методика лечения

Периодическая и хроническая блокады лечатся исходя из степени тяжести ее протекания:

  • неполная блокада первой степени и второй степени первого типа относятся к бессимптомной и требует только наблюдения и плановых осмотров. Выявить ее удается в случаях проведения плановых ЭКГ, но даже тогда человек лишь наблюдается у врача, чтобы не допустить усугубления протекания. При патологии, вызванной другими заболеваниями сердца может быть установлен кардиостимулятор.
  • при 2-ой степени второго типа проводится постоянная стимуляция наружным кардиостимулятором. Если причина не наследственность, а факторами развития патологии послужили приобретенные заболевания, медикаменты, наркотики, на ранних стадиях ее можно вылечить, если купировать исходную проблему. При подозрениях на возможность перехода патологии в стадию полной блокады устанавливается постоянный кардиостимулятор.
  • терапия 3-ей степени направлена на облегчение состояния и сводится к предотвращению остановки сердца, поэтому всегда устанавливается кардиостимулятор. Полное купирование на этой стадии невозможно.

Самый большой риск для жизни пациента представляют быстро прогрессирующие блокады и блокады высоких степеней. При данном течении наблюдается сердечная недостаточность и нарушения кровотока.

Лечение проводится хирургическим путем и всегда экстренно:

  • больному стимулируют сердечную деятельность наружным электрокардиостимулятором;
  • проводится операция по установке кардиостимулятора.

При операции используются следующие препараты:

  • Атропин.
  • Допамин.
  • Адреналин.
  • Теофиллин.

При лечении применяется медикаментозная терапия (если патология была спровоцирована интоксикацией, прием повлиявших на это лекарств нужно прекратить):

  • бета-адреностимуляторы;
  • м-холиноблокаторы;
  • симпатомиметики (в данный момент, средства не применяются, так как опасны большим количеством побочных эффектов).

Также для лечения важное определенное питание пациента. В рацион добавляют продукты, в состав которых входят микроэлементы влияющие на работу сердца.

Например:

  • сухофрукты (особенно курага — содержит калий и магний);
  • фрукты и ягоды (бананы, авокадо, смородина — содержат кальций, натрий, железо, калий и магний);
  • овощи (огурцы, шпинат — витамины группы B, кальций, железо, магний, калий);
  • мед;
  • морепродукты.

Оказание неотложной помощи осуществляется только специалистами. При подозрении на блокаду или начало приступа, нужно придать человеку горизонтальное положение и вызвать скорую. Стоит с осторожностью давать какие-либо лекарства, если они не назначены врачом с целью лечения данной патологии. Из-за приема неподходящих медикаментов больной может умереть.

Чем опасна эта патология?

Блокада сердца на начальных этапах может не нести за собой никаких последствий для организма, но случаи полной блокады могут грозить:

  • сердечной недостаточностью;
  • нарушениями мозгового кровообращения;
  • ишемией и инфарктом;
  • аритмогенным шоком;
  • инвалидностью;
  • патологиями внутренних органов;
  • летальным исходом.

Прогноз

Частично блокада сердца поддается лечению, а именно некоторые ее виды, но во многом положительный исход предопределяют причины, спровоцировавшие патологию и факторы, повлиявшие на ее дальнейшее развитие.

Самый неблагоприятный прогноз при третьей степени тяжести течения заболевания — велика вероятность приобретения инвалидности и смертельного исхода. Шансы на жизнь увеличивает хирургическое вмешательство и установка кардиостимулятора, который помогает улучшить состояние больного.

Профилактикой является своевременное лечение заболеваний, которые могут перерасти в блокаду или стать ее причиной, плановые проверки работы сердца и обращения к медикам при первых подозрениях на ухудшение состояния.

infoserdce.com

Что такое блокада сердца: виды и степени, причины и симптомы, методы лечения и прогнозы жизни

Блокада сердца — это нарушение проводимости электрического импульса от синусового узла по ножкам Гиса к кардиальным тканям.

Нарушение кардиальной проводимости — клинически опасный вариант отклонений в работе мышечного органа. В зависимости от участка развития патологического процесса возникают те или иные симптомы.

Обычно клиническая картина скудна до определенного момента, по мере нарастания анатомических нарушений возникает изменение симптомокомплекса, его усложнение.

Независимо от объективных признаков, степень угрозы всегда усугубляется, поскольку блокада постепенно нарастает. Сигнал проводится все хуже, сократительная способность миокарда падает в катастрофических масштабах.

Закономерным итогом развития процесса оказывается остановка сердца, на более ранних стадиях возможны органические отклонения, которые трудно поддаются коррекции.

Ситуация осложняется и диагностическими проблемами. Так, на ранних этапах обнаружить отклонения в проводимости узлов сердца и пучков Гиса можно только с помощью инвазивных методик, в том числе варианта электрокардиографии, ЭФИ и прочих.

Перспективы полного излечения зависят от момента начала терапии, степени органических нарушений и локализации участка.

Механизм развития

Чтобы понять, что собой представляет блокада, нужно обратиться к анатомическим сведениям.

Сердце — автономный орган. Его клетки, кардиомиоциты способны к спонтанному сокращению и возбуждению.

Возникновение электрического импульса происходит в особой структуре — синусовом узле. Он отвечает за генерацию сигнала.

Далее по нервным волокнам, также известным как пучки Гиса электроимпульс перемещается дальше, вызывая возбуждение всех прочих мышечных волокон. Это циклический процесс, он продолжается постоянно с небольшими перерывами.

Простыми словами, блокада сердца — это нарушение движения электрического сигнала от синусового узла к кардиальным структурам. Отсюда изменение интенсивности сокращения, возможно полное его отсутствие. Это уже летальное осложнение.

По мере развития болезни возникают органические нарушения, в том числе разрастание сердца в качестве компенсаторного механизма. Возможна и кардиодистрофия. Восстановление под контролем кардиолога.

Виды блокад

Классификация проводится по нескольким критериям.

Исходя из локализации патологического процесса, называют:

  • Проксимальную разновидность (в атриовентрикулярном узле).
  • Дистальный тип. Ниже указанной анатомической структуры.

В зависимости от симптоматики:

  • Немая.
  • С выраженной клинической картиной.

По характеру течения:

  • Острая.
  • Пароксизмальная или приступообразная.
  • Хроническая.

Одна из ключевых классификаций проводится на основании такого критерия, как точное расположение процесса.

Соответственно выделяют:

AB-блокаду. Воздействию подвергается атриовентрикулярный узел. Полное описание в этой статье.

Нарушение проводимости ствола Гиса. В начальной части структуры.

Наконец, возможно вовлечение в процесс отдельных ножек или пучков. Подробнее о блокаде правой ножки здесь, левой — тут.

Внимание:

Чем ниже локализуются отклонения, тем хуже течение и соответственно прогноз.

Степени блокад

Существует 4 основных стадии патологического процесса. В некоторых классификациях говорят о 3-х степенях, вторая подразделяется более дробно на Мобтц 1 и Мобтц 2.

  • 1 степень. Это начальный, легкий этап. Характеризуется минимальными отклонениями в работе кардиальных структур. Объем кровяного выброса не нарушен, сократимость в порядке. На электрокардиографии обнаруживаются минимальные изменения, бывает, что их и вовсе нет. Симптомов еще нет, восстановление вероятно. Важно своевременно пройти лечение под контролем специалиста. Показано динамическое наблюдение, при необходимости госпитализации в профильный стационар.
  • 2 степень. Определятся средне выраженной клинической картиной. Проводимость нарушается, что дает типичные отклонения со стороны электрокардиографии. Симптомы возникают не всегда, что также усложняет своевременную диагностику. Полное излечение все еще возможно, но уже есть риск формирования стойкого дефекта со стороны кардиальных структур.
  • 3 степень. Выраженная. Симптомы хорошо заметны даже самому пациенту, восстановительный период длительный и полного успеха ждать не приходится. Множественные нарушения со стороны сердца, вероятны фатальные осложнения даже при своевременном лечении. Терапия смешанная.
  • 4 степень. Терминальная. Похожа на третью, но нарушение проводимости еще боле выраженное. Отсюда больший риск остановки работы мышечного органа и летального исхода. Это почти неминуемо.

В зависимости от локализации процесса одни и те же фазы сердечной блокады протекают по разному.

При вовлечении желудочков, особенно левого, с первых дней проявления будут угрожающими. Вроде экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции. Таких пациентов нужно вести в стационарных условиях, под полным контролем врачей.

На основании локализации существуют и другие способы подразделения:

  • Межпредсердная блокада. Протекает относительно неблагоприятно, восстановление консервативным путем. Лечение под контролем кардиолога, по мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. Обычно процесс затрагивает сразу несколько волокон Гиса, отсюда большая вероятность последствий.
  • Внутрипредсердная. Протекает легче.

Наконец, подразделение возможно на основании количества задействованных ветвей. Исходя из этого критерия, называют:

  • Неполную единичную блокаду (задействован 1 пучок).
  • Неполную двойную (блокированы 2 пучка).
  • Полную блокаду (трехпучковую). Наиболее опасная разновидность.

Причины

Факторы развития всегда имеют патологическое происхождение. Естественных моментов искать не нужно.

Острых блокад

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов. Проявляются в детском или юношеском возрасте, по мере взросления. Особенно в пубертат. Обычно это угрожающие жизни состояния, многие из которых вообще никак не проявляются вплоть до того момента, когда становится поздно. Классическая разновидность — аортальная недостаточность.

Чуть реже наблюдается стеноз митрального клапана и сопутствующие ему синдромы. Диагностика под контролем кардиолога, также врачей смежных специальностей. Предсказать последствия заранее, просчитать риски крайне сложно. Показано динамическое наблюдение 1-2 раза в год.

  • Поражение атриовентрикулярного узла любого происхождения. Обычно речь идет о травмах грудной клетки. Реже об операциях или диагностических манипуляциях на сердце. Ятрогенные (врачебные) факторы свидетельствуют в пользу малой квалификации персонала, это сравнительно распространенное явление. Потому к выбору клиники и доктора нужно проявить внимание и ответственность. Как правило, начинается AB-блокада. Она относительно доброкачественно течет, на лечение и диагностику времени достаточно. В острой фазе требуется госпитализация в кардиологический стационар.

  • Процессы деструкции волокон пучка Гиса. Редкое клиническое явление. Восстановлению практически не подлежит, требует постоянного контроля и поддерживающей терапии. Возможны хирургические методы помощи.
  • Кардиопатия. Нарушение нормальной функциональной активности мышечных структур. Развивается в качестве вторичной патологии, то есть не берется из ниоткуда, обуславливается прочими процессами. Характеризуется полной или частичной дистрофией миокарда, невозможностью адекватного сокращения и дальнейшего перекачивания крови. Отсюда гемодинамическая дисфункция, ишемия, гипоксия тканей и систем, полиорганная недостаточность и возможный летальный исход.
Внимание:

Блокада левого желудочка сердца это наиболее вероятный клинический вариант при кардиопатии, и самый опасный. Нарушается движение крови по большому кругу.

  • Инфаркт. Острое ослабление трофики (питания) сердечной мышцы. Возникает на фоне коронарной недостаточности, когда артерии не способны нормально питать собственные структуры. Отсюда отмирание кардиомиоцитов, инвалидность. Избежать подобного сценария не удается никому. Вопрос в тяжести последствий.

  • Кардиосклероз. Идет рука об руку с предыдущим явлением. Заключается в замещении функциональных тканей на рубцовые, соединительные. Чем большая площадь подвержена трансформации, тем существеннее нарушения деятельности органа.

  • Рвота. В такой ситуации изменение нормальной активности — результат рефлекса. У пациентов с ИБС, недостаточностью, возможна остановка сердца и смерть. Но это редкое явление.
  • Бесконтрольное или неправильное применение препаратов гликозидов, психотропных средств, сильных наркотических обезболивающих и некоторых других.

Преходящих

  • Миокардит. Или же воспаление сердечной мышцы. Имеет инфекционный, реже аутоиммунный процесс. Возможно тотальное деструкция предсердий, тогда потребуется протезирование.
  • Инфаркт.
  • Инсульт.

Постоянных

  • Нарушение выработки гормонов щитовидной железы. Так называемый гипотиреоз. Лечение проводится заместительными методами. Под контролем группы специалистов. В результате дефицита Т3, Т4 и ТТГ возникает нарушение гормональной стимуляции кардиальных структур. Блокада — один из клинических вариантов.
  • Сахарный диабет. Генерализованное отклонение функционирования всего организма. Как итог падения объемов выработки инсулина или чувствительности тканей к нему. Полное излечение невозможно. Терапия поддерживающая и симптоматическая.
  • Апноэ. Ночная остановка дыхания. При длительном течении синдрома возникает стабильная блокада сердца. Способы терапии комплексные, требуется устранение нарушений газообмена.
  • Перенесенный инфаркт с кардиосклерозом.

Клиническая картина

Проявления определяются локализацией процесса и степенью блокады.

Примерные симптомы выглядят так:

  • Боли в грудной клетке. Вне зависимости от физической активности. Как итог изменения кровообращения в кардиальных структурах.
  • Нарушение нормального ритма по типу ускорения, замедления. Возможны иные варианты. Ощущается как толчок, резкий удар или трепетание.
  • Сонливость, слабость, невозможность нормально работать в течение дня.
  • Раздражительность, психические отклонения.
  • Одышка. Сначала на фоне физической активности, затем в состоянии покоя.
  • Цефалгия или головная боль.
  • Вертиго.
  • Нарушение ориентации в пространстве.
  • Зрительная дисфункция. В поле видимости появляются круги, пятна, мушки, линии, фотопсии.
  • Неустойчивость артериального давления. Резкие скачки.

Первые две стадии патологического процесса протекают без выраженной клинической картины. Диагноз — инцидентальная находка на ЭКГ.

Симптомы проявляются только на 3-4 этапе. Интенсивность тем выше, чем ниже локализуется блокада.

Существуют физиологические варианты явления, присущие работникам физического труда или спортсменам. Это, примерно, 5% от общей массы случаев.

Тогда клиники нет вообще, хотя объективные признаки присутствуют. Ситуации нужно оценивать отдельно в каждом конкретном случае.

Диагностика

Ведение лиц с подозрениями на кардиальные проблемы — задача кардиолога. В целях выявления происхождения процесса могут привлекаться сторонние доктора, специалиста по гормональным нарушениям или патологиям нервной системы.

Схема обследования:

  • Устный опрос пациента, сбор анамнеза. Для объективизации симптомов с одной стороны, с другой для определения предполагаемого происхождения процесса.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
  • Суточное мониторирование. С помощью автоматического тонометра.
  • Электрокардиография. С введением специального щупа и оценкой проводимости пучков Гиса. Блокажа сердца на ЭКГ трудно выявляется, специфических признаков недостаточно. Нужна верификация иными путями.
  • ЭХО-КГ. Ультразвуковой способ визуализации.
  • ЭФИ. Профильная методика.

В рамках расширенной диагностики показаны анализы крови (общий, на гормоны, биохимия), КТ или МРТ, коронография. Все решается на усмотрение врачей-специалистов.

Признаки на ЭКГ

Неспецифичны. Среди общих проявлений:

  • Уширение комплекса QRS.
  • Раннее появление зубца P.
  • Повышение частоты сердечных сокращений.

Существуют и иные моменты, поскольку видов и степеней блокад множество. Все они оцениваются в системе.

Методы лечения

Терапия проводится комплексно. Основу составляет медикаментозное воздействие. Реже требуются хирургические способы восстановления.

Препараты:

  • Антигипертензивные на фоне нестабильного давления.
  • Противоаритмические. При нарушениях работы сердца.
  • Стимуляторы на основе Адреналина и Атропина при угнетении кардиальной деятельности.

Вариантов не много. Строго противопоказаны гликозиды.

Острые приступы купируются электрофизиологическими методами.

Запущенные клинические стадии устраняются только хирургически. Производится имплантация постоянного кардиостимулятора. Крайняя мера.

Внимание:

Применение народных рецептов неэффективно. Это пустая трата драгоценного времени и сил.

Изменение образа жизни на ранних этапах способно помочь.

Среди методов:

  • Отказ от пагубных привычек (курение, потребление спиртного).
  • Нормализация физической активности. На фоне блокады избыточных нагрузок быть не должно. Это опасно и может закончиться остановкой сердца. Достаточно пеших прогулок.
  • Сон 8 часов за ночь или чуть более.
  • Соль не свыше 7 граммов в сутки. Полное исключение недопустимо.
  • Избегание стрессов.
  • Применение витаминно-минеральных комплексов.
  • Витаминизация рациона. Больше фруктов, овощей, белка, отказ от жирного, жареного, снеков и быстрой еды.

На ранних стадиях показано динамическое наблюдение, по мере прогрессирования процесса назначается лечение. Блокада сердца 1 степени это наилучший момент для начала восстановления. Возможно спонтанный регресс явления.

Прогностические оценки

Зависят от этапа и скорости прогрессирования. На ранних стадиях, также в случае физиологической разновидности, исход благоприятный. Полное излечение наступает в 98% ситуаций. Порой восстановление и вовсе не требуется, все прекращается само.

Прочие варианты сложнее. Без лечения, начиная со второго этапа, вероятность летального результата близится в 15-20% в перспективе нескольких лет.

Далее процент увеличивается на 5-15 каждую фазу. На фоне проводимой терапии итоги лучше.

Прогноз для сохранения трудоспособности вариативен, на 1 этапе хороший, далее неблагоприятный.

Возможные осложнения

Среди последствий:

  • Остановка сердца. Самый вероятный исход. Внезапный, без видимых причин, реанимация маловероятна.
  • Инфаркт. Некроз кардиомиоцитов с последующим замещением тканей на рубцовые.
  • Кардиогенный шок. Резкое падение АД и кровяного выброса. Летальность максимальная и близится к 90-100%. При изрядной доле везения возможно выживание, но не надолго. В перспективе 2-3 лет случается рецидив.
  • Обморочные состояния. Возникают спонтанно, в самый неопределенный момент. Возможны травмы. Несут смертельную опасность во время перехода дороги, вождении транспортного средства.
  • Сосудистая деменция. Похожа на болезнь Альцгеймера, хотя и имеет лучший прогноз. Определяется на сразу, необходима диагностика.
  • Инсульт. Острое нарушение трофики церебральных структур. Заканчивается неврологическим дефицитом той или иной степени тяжести. Без последствий это состояние проходит редко.

Итог подобных явлений чаще всего один — смерть пациента.

В заключение

Сердечная блокада — это замедление или прекращение проводимости электрического импульса от синусового узла к кардиальным тканям.

Итогом оказывается сначала нарушение сократимости органа, затем анатомические дефекты, деформации вроде миопатии, полиорганная недостаточность.

Лечение под контролем профильных специалистов в ранний период. Своевременное начало терапии существенное улучшает прогноз.

cardiogid.com


Смотрите также