Биоэтика в медицине что это такое


Биоэтика - это... Принципы и предмет биоэтики. Биоэтика в России

Каждой сфере профессиональной деятельности человека соответствуют свои виды профессиональной этики. При этом все они имеют определенные специфические особенности.

Этика – это дисциплина, рассматривающая моральные стороны человеческого поведения. Ее изучение знакомит нас со всем многообразием норм и отношений между людьми. Все виды профессиональной этики являются определенными правилами. Они рассматривают порядок и образцы внутренней регуляции человека. За основу при этом принимаются этические идеалы. Один из видов данной дисциплины касается медицинской сферы.

Врачебная этика

Это учение знакомит нас с тем высоким моральным обликом, которым должен обладать человек, в чьих руках находится жизнь его пациентов. На сегодняшний день все основные правила данной дисциплины содержатся в документе, который называется «Этический кодекс российского врача». Он был принят в 1994 году. Традиционная этика врача призвана решать вопросы личных качеств и взаимоотношений доктора и пациента.

Биоэтика

Жизнь не стоит на месте. На современном этапе развития общества возникла необходимость в создании определенной формы профессиональной врачебной этики. Данное учение призвано очертить допустимые границы, в которых разрешено манипулирование человеческой жизнью и смертью. Все эти действия непременно должны блюсти нравственность и здоровье пациента. И здесь на защиту жизни человека приходит биоэтика.

История развития

Биоэтика – это сложный феномен, имеющий место в современной культуре. Возник он в США в 60-х-70-х годах прошлого столетия. Термин «биоэтика» был предложен американским онкологом Поттером в 1970 году. Именно он призвал врачей и биологов объединить свои усилия для обеспечения достойных условий жизни людей. По Поттеру, биоэтика – это не просто наука выживания. Это новая мудрость, объединившая в себе знания биологической отрасли и существующие общечеловеческие ценности.

Что касается самого термина «биоэтика», понятие, точнее, его содержание, спустя некоторое время существенно изменилось. На первое место вышли междисциплинарные исследования моральных, антропологических, юридических и социальных проблем, возникновению которых способствовали новейшие репродуктивные генетические и трансплантологические биомедицинские технологии.

В семидесятые годы прошлого столетия в Америке были созданы первые образовательные и исследовательские центры, где изучалась биоэтика. Это привлекло внимание к изучаемым данной дисциплиной проблемам религиозных деятелей, журналистов, политиков. Заинтересовали некоторые вопросы и широкую публику.

Развитие биоэтики в следующем десятилетии позволило ей получить признание в странах Западной Европы. В девяностых годах изучению данной дисциплины уделялось большое внимание в Восточной Европе (в том числе и в России), а также в Азии (в первую очередь в Китае и Японии).

Основная задача

Биоэтика – это учение, призванное выявлять различие позиций в отношении сложнейших моральных проблем, возникающих в связи с развитием прогресса биомедицинской практики и науки. Данная дисциплина призвана ответить на такие вопросы:

- Можно ли заниматься клонированием человека?- Допустимо ли создание генетическими методами особенной «породы» человека, обладающего высокими интеллектуальными и физическими качествами?- Необходимо ли согласие родственников, если у умершего планируется произвести забор органов для пересадки тяжело больным людям?

- Нужно ли говорить пациенту о том, что он неизлечимо болен? И т.д.

Задачей биоэтики является поиск социально приемлемых и морально обоснованных решений подобных вопросов. Разумеется, возникает правомерное сомнение в том, а нужна ли медицинская биоэтика вообще? Ведь существует клятва Гиппократа. Она уже много столетий преподносит уроки нравственности врачам. В сохранении жизни на нашей планете активную роль играют и многие ведущие физики. Они организовывают движение, призывающее запретить испытания ядерного оружия. Уроки нравственности преподносят человечеству и биологи, борясь за охрану окружающей нас среды. Однако гиппократовская этика и биоэтика имеют определенные различия. Первое из этих двух учений носит чисто корпоративный характер. На протяжении многих столетий оно рассматривает врача в роли морального субъекта, призванного выполнить свой долг перед пациентом. Больной же считается страдающим индивидом. Он пассивен и не участвует в принятии важного для его жизни решения. Предмет биоэтики – пациент как активный моральный субъект. При этом он способен вступать в диалогические или даже конкурентные отношения с учеными и врачами.

Особенности

Новой дисциплиной не отменяются традиционные ценности, среди которых милосердие и благотворительность, нравственная ответственность врачей и принцип ненанесенения вреда больному. Только в сегодняшней культурной и социальной ситуации все эти моменты получают новое звучание и значение.

Предмет биоэтики – это неповторимость и уникальность личности каждого индивида. Данная дисциплина признает право каждого человека самостоятельно принимать самые важные решения, которые касаются его жизни.

Стоит отметить, что биологи или врачи в качестве экспертов имеют знания о способе клонирования человека. Однако допустить подобные действия они не могут. Это находится за границей их профессиональной компетенции. Именно поэтому одной из особенностей биоэтики является ее развитие с участием специалистов различных дисциплин. В этом перечне находятся биологи и психологи, врачи и философы, политики и юристы и т.д. И не удивительно, ведь проблемы, которые возникают в связи с развитием медицины и биологии, настолько многообразны и сложны, что их решение возможно только при совместных усилиях людей, обладающих определенными знаниями и опытом.

Биоэтика имеет еще одну важную особенность: историей уже давно доказано, что навязывание обществу одной системы национальных, идеологических и иных ценностей – действие весьма опасное. Именно поэтому биоэтикой не просто изучаются моральные проблемы, возникающие при развитии общества. С ее участием создаются различные институты, характерные для плюралистических обществ. Примером тому могут служить этические комитеты, работающие при больницах, научно-исследовательских центрах.

Чему уделяет внимание биоэтика?

Нравственность и здоровье – вот та основа, которая служит для выработки соответствующих рекомендаций современной наукой о моральных отношениях. Она рассматривает такие основные проблемы:

- эвтаназию;- самоубийство;- трансплантологию;- определение факта смерти;- проведение экспериментов на человеке и животных;- отношения между врачом и пациентом;- организацию хосписов;- отношение к людям, являющимся психически неполноценными;

- деторождение (суррогатное материнство, генную инженерию и т.д.).

Проблемы биоэтики касаются этической стороны таких действий, как стерилизация и контрацепция, а также искусственное прерывание беременности. Все они представляют собой современные формы вмешательства медицины в репродуктивную функцию.

Рассмотрим, к примеру, аборт. Нарушает ли он основной принцип клятвы Гиппократа, который гласит: «Не навреди»? Можно ли его проводить с этической точки зрения? Если да, то всегда или только в определенных случаях? Ответы на эти вопросы зависят от нравственных принципов и профессиональной подготовленности врача.

Проблемы биоэтики касаются и искусственного оплодотворения. С одной стороны, новейшие репродуктивные технологии затрагивают природу самого брака, которая является важнейшей человеческой ценностью. С другой – для некоторых супругов это единственная возможность иметь ребенка. Биоэтика в данном случае призывает придерживаться той грани, когда искусственное оплодотворение помогает отчаявшейся женщине, не превращая данную манипуляцию в вид определенного эксперимента.

Спорным вопросом, рассматриваемым биоэтикой, является суррогатное материнство. При этом методе оплодотворенную яйцеклетку от биологических родителей вносят в матку совершенно другой женщины. Эта суррогатная мать нужна для вынашивания ребенка. После родов она отдает младенца биологическим родителям. С одной стороны, это манипуляции, производимые над телесной природой ребенка, с другой – единственный шанс для некоторых пар создать полноценную семью.

Ожесточенные споры продолжают вестись вокруг такой проблемы, как клонирование человека, возможное с применением новейших разработок генной инженерии. В обсуждении моральной стороны этого вопроса принимают участие биологи и врачи, политики и философы. Не обходят стороной данную проблему и священнослужители. В настоящее время существует две совершенно противоположных точки зрения. Одна из них исходит из того, что клонирование вполне этично и является безопасным для человека и общества. Сторонники этой точки зрения полагают, что клонирование является путем к бессмертию и устранению болезней. Но существует и противоположное мнение. Его сторонники считают, что подобная манипуляция аморальна. Кроме того, она несет в себе потенциальную опасность, так как наука пока еще не может предсказать все возможные последствия данного эксперимента.

Очень сложные правовые и этические проблемы порождены трансплантологией. На сегодняшний день пересаживаются сердце и печень, легкое и костный мозг и т.д. Проблемы в данной области касаются обязанностей и прав донора, а также его родственников, медицинских работников, констатации факта необратимой гибели.

Одна из наиболее горячо обсуждаемых этических проблем на сегодняшний день касается эвтаназии. Это намеренное ускорение смерти больного, считающегося неизлечимым. Эвтаназия призвана прекратить страдания пациента. Это действие противоречит взглядам всех религиозных конфессий, а также клятве Гиппократа. Но в то же время окончательно решенным данный вопрос не считается.

Основные принципы дисциплины

В биоэтике существуют основные понятия. На них опирается наука при решении наболевших проблем современности. Основные принципы биоэтики:

- уважение человеческого достоинства;- непричинение зла и сотворение добра;- автономия личности;

- соблюдение справедливости.

Наука придерживается четырех правил. Это конфиденциальность и правдивость, информированное добровольное согласие и неприкосновенность в отношении частной жизни. Принципы биоэтики в совокупности с правилами образуют своеобразные этические координаты, которые характеризуют отношение к больному как к личности.

Развитие биоэтики в России

Предпосылки развития рассматриваемой дисциплины проявились в нашей стране в начале девяностых годов. Однако это не означает, что биоэтика в России возникла только в конце прошлого столетия. Напротив, большинство биомедицинских технологий впервые были созданы именно в нашей стране. Примером тому может служить аппарат, позволяющий осуществлять искусственное кровообращение. Он был создан С.С. Брюхоненко еще в 1926 г. В том же году состоялось открытие первого в мире Института переливания крови. Кроме того, в 1931 г. Ю.Ю. Вороным в клинических условиях была осуществлена аллотрансплантация почки. Примечательным явился и 1937 г. Тогда провели первую в мире операцию по имплантированию искусственной сердечной мышцы. Руководил данным экспериментом В.П. Демихов, а у него на стажировке был Кристиан Бернар.

Именно в России впервые в мире в 1920 г. были сняты все ограничения законодательных актов по искусственному прерыванию беременности. В двадцатых годах прошлого столетия российскими учеными школы А.С. Серебровского был проведен ряд принципиальных исследований, в результате которых удалось доказать сложную структуру гена.

Широкий спектр работ по различным направлениям медицинских технологий в СССР велся постоянно и очень успешно. Однако этика научных исследований в России в годы правления советской власти сформированной быть попросту не могла. Одной из причин этому являлась идеология государства. Науку в СССР считали не только производительной силой общества, но и высшей человекообразующей ценностью культуры.

Однако, несмотря на это, биоэтика в России постепенно стала завоевывать свои позиции. Так, советским философом И.Т.Фроловым был поставлен вопрос о ценности научных достижений с точки зрения человеческого блага. В 1995 г. впервые опубликовали рукописи М.К.Перова. Этот российский методолог еще в 60-е годы сформулировал мысль о том, что наука слепа ко всему человеческому.

Новый этап в развитии биоэтики

В конце прошлого столетия Россия пошла по пути демократизации общества. Это стало основной предпосылкой того, что интенсивно начала развиваться биоэтика. Понятие указанной дисциплины постоянно закреплялось не только на научно-исследовательском, но и на издательском, теоретическом и учебно-образовательном уровнях.

В организационной системе научных институтов России в настоящее время существуют специальные структурные единицы. К ним относят сектор биоэтики, который работает в Институте человека РАН, лабораторию Института философии РАН «Аксиология познания и этика науки» и многие другие.

В 2000 г. в России был принят государственный образовательный стандарт. Согласно этому документу, дисциплина «Биоэтика» стала обязательной при подготовке специалистов в медицинских вузах страны. Такой подход утвердила Учебно-методическая конференция 1995 г., на которой рассматривались вопросы гуманитарного образования в высших фармацевтических и медицинских учебных заведениях РФ. Введение в биоэтику было рекомендовано в качестве отдельного курса при подготовке студентов, обучающихся на старших курсах.

В 1995 г. свет увидела специальная программа. Она была создана в Институте переподготовки и повышения квалификации преподавателей социальных и гуманитарных наук при МГУ им. Ломоносова. Эта программа предназначалась для преподавательского состава, обучающего студентов по специальности «Биомедицинская этика».

В настоящее время ознакомиться с проблемами современных этических вопросов медицины можно в специальной литературе. Весьма популярными в этой области являются журналы «Человек» (главный редактор - Б.Г. Юдин), а также «Медицинское право и этика» (главный редактор – Мыльников И.С.). Для студентов медицинских вузов также издается литература, в которой рассматривается биоэтика. Юдин и Тищенко, Игнатьев, Иванюшкин, Силуянова, Коротких являются авторами некоторых трудов, посвященных этой теме.

Философские аспекты

В настоящее время дисциплина, изучающая моральную сторону взаимоотношений современной медицины и человека, охватывает многочисленные проблемы. Благодаря биоэтике углубляется и кардинально расширяется понимание индивида в его этических и природно-биологических аспектах. Вопросы, рассматриваемые этим учением, находятся на грани двух наук. Это антропология и биология. В качестве ключевого момента данной науки выступают моменты поиска истинной сущности человека.

В последнее время все более активно происходит процесс формирования биоэтического мировоззрения общества. Этому способствуют две причины – глобальная и локальная. Первая из них связана с вероятностью опасных последствий научно-технического прогресса в медицине и биологии, которые сопровождаются постоянным появлением новых проблемных ситуаций морально-этического характера. Данная ситуация в определенной степени затрагивает интересы всего человеческого общества. Динамичность указанного процесса постоянно возрастает. Это происходит в связи с нарастающей демократизацией общественных отношений. При этом одним из основополагающих считается право человека на жизнь, на здоровье, на смерть и на получение информации.

Вторая причина развития биоэтики, локальная, определена специфическим характером развития данной науки. Здесь свое влияние оказывает гуманизация жизни всего общества и отдельного человека, процесс, вызывающий трансформацию медицинской и традиционной этики, технологизация медицины и т.д. Все эти факторы воздействуют на развитие биоэтики как в положительном, так и в отрицательном плане.

На сегодняшний день в нашей стране нет однозначного отношения к актуализации данной дисциплины. Однако даже тот, кто осознает гуманистическое значение биоэтических проблем, признает начавшийся процесс формирования соответствующего мировоззрения. Иногда подобное воспринимается как образ жизни, навязанный нам Западом. При этом считается, что данный процесс способен подорвать традиции и устои нашего общества.

Существует и вовсе противоположное мнение. Некоторые полагают, что биоэтика в России просто не приживется, а соответствующее этому учению мировоззрение вряд ли сформируется. Объясняется все тем, что в нашей стране иные культурные, религиозные и социальные традиции, иной менталитет и психология.

Однако процесс формирования биоэтического мировоззрения идет. Он требует философского осмысления некоторых традиционных проблем. Среди них определение сущности человека, его жизни и смерти, лечения и выздоровления, болезни и здоровья и т.д.

Биомедицина в настоящее время развивается неимоверно стремительными темпами. Ее противоречивые во многом успехи вызывают у некоторых людей желание каким-то образом упорядочить достижения медицины и биологии, расставив их по степени риска. Это позволит обществу быть максимально готовым ко всем возможным для него последствиям.

fb.ru

Сестра

Нравственную сторону деятельности человека в медицине изучает медицинская биоэтика (или биомедицинская этика). Понятие «этика» означает учение о морали и нравственности, их смысле и назначении.

Термин «биоэтика» (этика жизни) был внедрен в обиход в 1969 году американским биохимиком и онкологом  В.Р. Поттером. Выдающийся врач и ученый обозначил этим термином этические проблемы человечества, связанные с существующей и вероятной опасностью для его выживания в современном Поттеру мире. А связь этики и медицины существует на протяжении тысячелетий.

В деятельности медицинских работников должны повсеместно и повседневно соблюдаться принципы медицинской этики и деонтологии. На основе обычаев, норм и правил поведения сформулированы наиболее общие этические категории (нормы морали):

  • долг;
  • честь;
  • совесть;
  • достоинство.

Пациент, доверяющий свое здоровье медицинской сестре, хочет и должен быть уверен не только в профессиональном владении навыками, но и в следовании ею высоким моральным и нравственным принципам. Медицинская сестра должна быть порядочной и честной, чуткой и доброй, милосердной и отзывчивой.

Морально-нравственной основой, эталоном и стандартом поведения медицинских сестер является «Этический кодекс медицинской сестры России».

Нравственный долг является категорией морали, его не нужно путать с наукой о долге — деонтологией, которая имеет более узкое содержание.

Врачебный долг, медицинский долг — комплекс требований и норм, регулирующий отношения:

  • врач (медработник) — пациент
  • врач (медработник) — родственники пациента;
  • врач — врач;
  • врач — медицинская сестра;
  • врач (медицинский работник) — общество.

С одной стороны, профессиональный долг служит проявлением гуманизма как главного принципа врачебной (медицинской) морали. С другой стороны, бывает, что гуманизм противопоставляется врачебному долгу. Известно, что отказ от оказания медицинской помощи противоречит клятве Гиппократа, Женевской декларации, Уголовному кодексу, однако часто имеют место подобные факты.

Медицинская биоэтика выполняет также функцию защиты медицинского работника как личности, позволяя медику поступать не только по существующим законам, но и по собственной совести при выполнении профессионального долга.

В настоящее время медбиоэтика существует в четырех моделях (формах):

  1. Модель Гиппократа. Основной принцип — «не навреди». Истоки врачебной этики содержатся в «Клятве Гиппократа», которая актуальна и сегодня и которой руководствуется данная модель.
  2. Модель Парацельса. Основной принцип — «делай добро».  Весь лечебный процесс строится на построении положительного эмоционального контакта с пациентом.
  3. Деонтологическая модель. Врачебная этика, автором является Петров. Основной принцип — «нравственная безупречность и соблюдение долга». Базируется на строжайшем исполнении установленного медицинским сообществом и собственным разумом врача «кодекса чести».
  4. Биоэтика — современная модель биомедицинской этики. Основной принцип — «уважение прав и достоинств человека». Философское знание во взаимодействии с научными, техническими и технологическими, информационными и генетическим достижениями современной медицины. Все меры направлены на сохранение и поддержание жизни пациента.

Современная медицинская биоэтика сталкивается с множеством противоречивых проблем: аборты, искусственное оплодотворение, клонирование, сексология, эвтаназия. В этих случаях возникает так называемый конфликт прав. К примеру, право плода на жизнь и право женщины на прерывание беременности.

Задача современной медицины состоит в том, чтобы сделать жизнь человека долгой и счастливой, без болезней и страданий. Однако на пути добра и прогресса часто становятся люди, одержимые жаждой власти, наживы и исключительно собственных интересов. Это и явилось причиной возникновения такой формы медицинской этики, как биоэтика, которая рассматривает медицину в контексте прав человека.

Еще интересное на сайте:

www.medcectre.ru

БИОЭ́ТИКА

Авторы: Б. Г. Юдин

БИОЭ́ТИКА (био­ме­ди­цин­ская эти­ка), сфе­ра меж­дис­ци­п­ли­нар­ных ис­сле­до­ва­ний, пуб­лич­ных дис­кус­сий и по­ли­тич. ре­ше­ний, свя­зан­ных с ос­мыс­ле­ни­ем, об­су­ж­де­ни­ем и раз­ре­ше­ни­ем раз­но­об­раз­ных мо­раль­ных про­блем, ко­то­рые по­ро­ж­да­ют но­вей­шие дос­ти­же­ния био­ло­гич. и мед. на­ук, и прак­ти­ка здра­во­охра­не­ния. Тер­мин «Б.» был впер­вые ис­поль­зо­ван в 1970 амер. био­хи­ми­ком В. Р. Пот­те­ром (1911–2001), ко­то­рый обо­зна­чил Б. как об­ласть ис­сле­до­ва­ний, при­зван­ную со­еди­нить био­ло­гич. нау­ки с эти­кой во имя ре­ше­ния в дли­тель­ной пер­спек­ти­ве за­да­чи вы­жи­ва­ния че­ло­ве­ка как био­ло­гич. ви­да при обес­пе­че­нии дос­той­но­го ка­че­ст­ва его жиз­ни. При­мер­но в то же вре­мя амер. врач А. Хел­ле­герс (1926–1979) дал др. трак­тов­ку Б. Он пред­ста­вил её как но­вый спо­соб ос­мыс­ле­ния и ре­ше­ния тех мо­раль­ных кон­флик­тов, ко­то­рые по­ро­ж­да­ет вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ная ме­ди­ци­на. Имен­но Хел­ле­герс при­дал Б. ака­де­мич. ста­тус и спо­соб­ст­во­вал её при­зна­нию в био­ло­гич. и мед. нау­ках, по­ли­ти­ке и СМИ. Имен­но его по­ни­ма­ние Б. ста­ло со вре­ме­нем пре­об­ла­даю­щим. В кон. 1960-х – нач. 1970-х гг. в США воз­ник­ли пер­вые цен­тры, за­ни­маю­щие­ся про­бле­ма­ми Б.: Гас­тинг­ский центр (штат Нью-Йорк) и Ин-т эти­ки им. Кен­не­ди Джор­дж­таун­ско­го ун-та (Ва­шинг­тон). Пер­вое де­ся­ти­ле­тие сво­его су­ще­ст­во­ва­ния Б. раз­ви­ва­лась в осн. в США, за­тем по­сте­пен­но ста­ла уко­ре­нять­ся так­же в Зап. Ев­ро­пе и др. ре­гио­нах ми­ра. Рос. нац. ко­ми­тет по био­эти­ке РАН соз­дан в 1992. В 1992 ор­га­ни­зо­валась Ме­ж­ду­нар. ас­со­циа­ция био­эти­ки, ко­то­рая ка­ж­дые два го­да про­во­дит все­мир­ные кон­грес­сы. Б. име­ет мно­же­ст­во пе­рио­дич. из­да­ний, са­мые ав­то­ри­тет­ные из ко­то­рых: «Bioethics» (1987, Lankaster; c 1992 ор­ган Ме­ж­ду­нар. ас­со­циа­ции био­эти­ки), «The Hastings Center Report» (1971, Garrison; N. Y.), «Journal of Medical Ethics» (1975, L.). Од­на­ко в це­лом Б. су­ще­ст­ву­ет ско­рее в ка­че­ст­ве не­пре­стан­но рас­ши­ряю­ще­го­ся и ус­лож­няю­ще­го­ся по­ля этич. и пра­во­вых про­блем, как пра­ви­ло не имею­щих про­стых и од­но­знач­ных ре­ше­ний, чем в ка­че­ст­ве на­уч­ной дис­ци­п­ли­ны со стро­гим и об­ще­при­ня­тым кон­цеп­ту­аль­ным ап­па­ра­том. Су­ще­ст­ву­ет мно­же­ст­во вер­сий Б., прин­ци­пи­аль­но от­ли­чаю­щих­ся друг от дру­га по са­мым су­ще­ст­вен­ным мо­мен­там.

Б. мож­но по­ни­мать как про­дол­же­ние тра­диц. ме­ди­цин­ской (или вра­чеб­ной) эти­ки, ве­ду­щей своё на­ча­ло, по мень­шей ме­ре, от Гип­по­кра­та (см. Эти­ка ме­ди­цин­ская). Од­на­ко есть су­ще­ст­вен­ные от­ли­чия. Тра­диц. мед. эти­ка но­си­ла кор­по­ра­тив­ный ха­рак­тер и ис­хо­ди­ла из то­го, что во взаи­мо­дей­ст­вии вра­ча и па­ци­ен­та мо­раль­но от­вет­ст­вен­ным аген­том яв­ля­ет­ся врач. Для Б. же, на­про­тив, ха­рак­тер­на ус­та­нов­ка на то, что в при­ня­тии мо­раль­но зна­чи­мых и жиз­нен­но важ­ных ре­ше­ний уча­ст­ву­ют как врач, так и па­ци­ент, а зна­чит, и бре­мя от­вет­ст­вен­но­сти рас­пре­де­ля­ет­ся ме­ж­ду обеи­ми сто­ро­на­ми. Во мно­гих слу­ча­ях во взаи­мо­дей­ст­вие ме­ди­ка (вра­ча или ис­сле­до­ва­те­ля) с па­ци­ен­том (или ис­пы­туе­мым) вклю­ча­ет­ся тре­тья сто­ро­на – эти­че­ская ко­мис­сия (ко­ми­тет).

Основные проблемы биоэтики

1) По­яв­ле­ние эф­фек­тив­ных жиз­не­под­дер­жи­ваю­щих тех­но­ло­гий (напр., ап­па­ра­та ис­кус­ст­вен­ной вен­ти­ля­ции лёг­ких) об­на­ру­жи­ло про­бле­му: как дол­го сле­ду­ет про­дле­вать жизнь па­ци­ен­та, в ча­ст­но­сти, ес­ли его соз­на­ние без­воз­врат­но уте­ря­но (см. Эв­та­на­зия). Эта си­туа­ция не­ред­ко по­ро­ж­да­ет кон­фликт ин­те­ре­сов ме­ж­ду вра­ча­ми, с од­ной сто­ро­ны, и боль­ны­ми или их род­ст­вен­ни­ка­ми – с дру­гой. Пред­ста­ви­те­ли па­ци­ен­та, напр., мо­гут на­стаи­вать на про­дол­же­нии жиз­не­под­дер­жи­ваю­ще­го ле­че­ния, ко­то­рое, по мне­нию вра­чей, яв­ля­ет­ся бес­по­лез­ным; или, на­про­тив, па­ци­ен­ты (их пред­ста­ви­те­ли) мо­гут тре­бо­вать пре­кра­ще­ния мед. ма­ни­пу­ля­ций, ко­то­рые они счи­та­ют уни­жаю­щи­ми дос­то­ин­ст­во уми­раю­ще­го. Та­кие си­туа­ции при­ве­ли к пе­ре­смот­ру кри­те­ри­ев оп­ре­де­ле­ния мо­мен­та смер­ти. По­ми­мо тра­диц. кри­те­ри­ев – не­об­ра­ти­мой ос­та­нов­ки ды­ха­ния и/или кро­во­об­ра­ще­ния, ко­то­рые те­перь мо­гут под­дер­жи­вать­ся ис­кус­ст­вен­но, стал при­ме­нять­ся кри­те­рий смер­ти моз­га.

2) Рас­про­стра­не­ние и ус­пе­хи транс­план­то­ло­гии (см. Транс­план­та­ция) об­на­жи­ли др. сто­ро­ну про­бле­мы кон­ста­та­ции смер­ти. Пе­ре­сад­ка ор­га­нов пред­по­ла­га­ет их изъ­я­тие у до­но­ра, у ко­то­ро­го кон­ста­ти­ро­ва­на смерть моз­га; в то же вре­мя ве­ро­ят­ность ус­пеш­ной транс­план­та­ции тем вы­ше, чем мень­ше вре­ме­ни про­шло по­сле мо­мен­та смер­ти. В об­ще­ст­ве ста­ли воз­ни­кать опа­се­ния, что про­дле­ние жиз­ни ре­ци­пи­ен­та мо­жет обес­пе­чи­вать­ся це­ной ус­ко­ре­ния (или по­спеш­ной кон­ста­та­ции) смер­ти до­но­ра. Как ре­ак­ция на эти опа­се­ния бы­ла при­ня­та нор­ма – смерть моз­га долж­на кон­ста­ти­ро­вать­ся бри­га­дой ме­ди­ков, не­за­ви­си­мой от тех, кто за­ни­ма­ет­ся за­го­тов­кой и пе­ре­сад­кой ор­га­нов.

3) Раз­ви­тие (с сер. 1970-х гг.) тех­но­ло­гий ис­кус­ст­вен­ной ре­про­дук­ции че­ло­ве­ка ста­ло ещё од­ним ис­точ­ни­ком мо­раль­ных ди­лемм. Та­кие тех­но­ло­гии не­ред­ко вклю­ча­ют ма­ни­пу­ля­ции с че­ло­вече­ски­ми эм­брио­на­ми, ко­то­рые при этом об­ре­ка­ют­ся на ги­бель. В ре­зуль­та­те ак­ту­аль­ной и да­лё­кой от об­ще­при­ня­то­го ре­ше­ния ста­но­вит­ся и про­бле­ма ус­та­нов­ле­ния кри­те­ри­ев для точ­но­го оп­ре­де­ле­ния на­ча­ла че­ло­ве­че­ской жиз­ни как мо­мен­та, с на­сту­п­ле­ни­ем ко­то­ро­го раз­ви­ваю­щий­ся ор­га­низм рас­смат­ри­ва­ет­ся как ме­ди­ка­ми, так и бу­ду­щи­ми ро­ди­те­ля­ми в ка­че­ст­ве мо­раль­но­го субъ­ек­та.

4) Пред­ме­том ожес­то­чён­ных дис­кус­сий ста­ло ис­поль­зо­ва­ние в ис­сле­до­ва­тель­ских и те­ра­пев­тич. це­лях ство­ло­вых кле­ток, осо­бен­но эм­брио­наль­ных ство­ло­вых кле­ток. С од­ной сто­ро­ны, с точ­ки зре­ния ис­сле­до­ва­те­лей, при­ме­не­ние та­ких кле­ток, изы­мае­мых у эм­брио­нов, осо­бен­но удоб­но и пер­спек­тив­но, с дру­гой – для их по­лу­че­ния при­хо­дится умер­щв­лять жиз­не­спо­соб­ные эм­брио­ны че­ло­ве­ка.

5) Не­ма­ло био­этич. про­блем свя­за­но с про­грес­сом ген­ной ин­же­не­рии: ге­но­ди­аг­но­сти­кой, по­зво­ляю­щей ус­та­нав­ли­вать на­ли­чие в ге­нах де­фек­тов, па­губ­ное дей­ст­вие ко­то­рых мо­жет про­явить­ся лишь с те­че­ни­ем вре­ме­ни; ге­но­те­ра­пи­ей, на­прав­лен­ной на из­ле­че­ние ге­не­ти­че­ски обу­слов­лен­ных па­то­ло­гий ор­га­низ­ма; воз­мож­но­стя­ми при­ме­не­ния ме­то­дов ген­ной ин­же­не­рии не для мед. це­лей, а для «улуч­ше­ния» че­ло­ве­ка (т. н. ли­бе­раль­ная ев­ге­ни­ка – см. в ст. Ев­ге­ни­ка). Об­су­ж­да­ют­ся так­же воз­мож­ные рис­ки, со­пря­жён­ные с соз­да­ни­ем и рас­простра­не­ни­ем в ок­ру­жаю­щей сре­де ге­не­ти­че­ски мо­ди­фи­ци­ро­ван­ных ор­га­низ­мов – ви­ру­сов, бак­те­рий, рас­те­ний и жи­вот­ных. Ост­рые дис­кус­сии, а за­тем и при­ня­тие по­ли­тич. и юри­дич. до­ку­мен­тов по­ро­ди­ло по­яв­ле­ние в 1997 пер­во­го кло­ни­ро­ван­но­го жи­вот­но­го – ов­цы Дол­ли; объ­ек­том ре­гу­ли­ро­ва­ния в этой свя­зи ста­но­вит­ся воз­мож­ное при­ме­не­ние тех­но­ло­гий кло­ни­ро­ва­ния к че­ло­веку.

6) Наи­боль­шее раз­ви­тие в по­след­ние 30–40 лет по­лу­чил та­кой раз­дел Б., как эти­че­ское и пра­во­вое ре­гу­ли­ро­ва­ние био­ме­ди­цин­ских ис­сле­до­ва­ний, про­во­ди­мых с уча­сти­ем че­ло­ве­ка или жи­вот­ных. Так, ин­те­ре­сы (а в плю­ра­ли­сти­че­ских об­ще­ст­вах – и цен­но­сти) сто­рон, во­вле­чён­ных в про­ве­де­ние та­ких ис­сле­до­ва­ний, да­ле­ко не все­гда и не во всём сов­па­да­ют. Это не­сов­па­де­ние обыч­но бы­ва­ет обу­слов­ле­но не злой во­лей сто­рон, а объ­ек­тив­но су­ще­ст­вую­щим кон­флик­том ин­те­ре­сов ме­ж­ду ис­сле­до­ва­те­лем и ис­пы­туе­мым: для пер­во­го важ­но по­лу­че­ние но­вых на­уч. зна­ний, то­гда как для вто­ро­го – улуч­ше­ние или со­хра­не­ние здо­ро­вья. От­но­ше­ния сто­рон при этом не сим­мет­рич­ны: ис­сле­до­ва­тель об­ла­да­ет спец. зна­ния­ми и уме­ния­ми, ко­то­рых обыч­но нет у ис­пы­туе­мо­го; вме­сте с тем имен­но на до­лю по­след­не­го при­хо­дит­ся риск, воз­ни­каю­щий по­столь­ку, по­сколь­ку ис­сле­до­ва­ние свя­за­но с вме­ша­тель­ст­вом в его ор­га­низм или пси­хи­ку.

Для за­щи­ты ис­пы­туе­мых раз­ра­бо­тан ме­ха­низм этич. экс­пер­ти­зы ис­сле­до­ва­тель­ско­го про­ек­та. Та­кую экс­пер­ти­зу в обя­за­тель­ном по­ряд­ке про­хо­дит ка­ж­дая за­яв­ка на био­ме­ди­цин­ское ис­сле­до­ва­ние. Её про­во­дит этич. ко­ми­тет, ста­тус ко­то­ро­го дол­жен га­ран­ти­ро­вать не­за­виси­мость экс­пер­ти­зы от ад­ми­ни­ст­ра­ции уч­ре­ж­де­ния, в ко­то­ром бу­дет про­во­дить­ся ис­сле­до­ва­ние, от са­мих ис­сле­до­ва­те­лей и от тех, кто фи­нан­си­ру­ет ис­сле­до­ва­тель­ский про­ект. До­пол­не­ни­ем это­го ме­ха­низ­ма яв­ля­ет­ся по­ли­ти­ка боль­шин­ст­ва ве­ду­щих био­ме­ди­цин­ских жур­на­лов, не при­ни­маю­щих к пуб­ли­ка­ции ста­тьи об ис­сле­до­ва­ни­ях, не про­шед­ших эти­че­скую экс­пер­ти­зу. Др. ме­ха­низм, при­зван­ный за­щи­тить здо­ро­вье, пра­ва и дос­то­ин­ст­во ис­пы­туе­мых, это ин­фор­ми­ро­ван­ное со­гла­сие ис­пы­туе­мо­го. Лю­бое ис­сле­до­ва­ние мо­жет осу­ще­ст­в­лять­ся толь­ко по­сле то­го, как от ис­пы­туе­мо­го по­лу­че­но ком­пе­тент­ное, доб­ро­воль­ное, осоз­нан­ное и яв­но вы­ра­жен­ное со­гла­сие. Ис­пы­туе­мо­му в по­нят­ной для не­го фор­ме пред­став­ля­ет­ся не­об­хо­ди­мая ин­фор­ма­ция о це­лях ис­сле­до­ва­ния; о воз­мож­ных поль­зе и рис­ке, свя­зан­ных с его уча­сти­ем в ис­сле­до­ва­нии; об аль­тер­на­тив­ных ме­то­дах ди­аг­но­сти­ки или ле­че­ния, а так­же о его пра­ве в лю­бой мо­мент пре­кра­тить своё уча­стие в ис­сле­до­ва­нии.

Нор­ма ин­фор­ми­ро­ван­но­го со­гла­сия при­ме­ня­ет­ся при про­ве­де­нии во­об­ще лю­бо­го мед. вме­ша­тель­ст­ва, осу­ще­ст­в­ляе­мо­го не толь­ко в ис­сле­до­ва­тель­ских, но и в те­ра­пев­тич. це­лях. Все от­сту­п­ле­ния от этой нор­мы (со­гла­сие не са­мо­го па­ци­ен­та или ис­пы­туе­мо­го, а его пред­ста­ви­те­лей, ко­гда он не­ком­пе­тен­тен; вме­ша­тель­ст­во без со­гла­сия в чрез­вы­чай­ной си­туа­ции и пр.) так­же ре­гу­ли­ру­ют­ся и эти­че­ски, и юри­ди­че­ски.

7) Од­ним из клю­че­вых на­прав­ле­ний Б. в 21 в. ста­но­вит­ся об­ще­ст­вен­ное здо­ро­вье. Эта те­ма­ти­ка вклю­ча­ет в се­бя такие про­бле­мы, как спра­вед­ли­вое рас­пре­де­ле­ние ре­сур­сов здра­во­охра­не­ния на нац. и ме­ж­ду­нар. уров­не, обес­пе­че­ние дос­туп­но­сти ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов и эле­мен­тар­ной мед. по­мо­щи, пре­ж­де все­го в раз­ви­ваю­щих­ся стра­нах.

Теоретические концепции биоэтики

Наи­боль­шую по­пу­ляр­ность (и наи­бо­лее ост­рую кри­ти­ку) по­лу­чи­ла схе­ма, пред­ло­жен­ная амер. фи­ло­со­фом Т. Би­чам­пом (р. 1939) и тео­ло­гом Дж. Чил­д­рессом (р. 1940). Она вклю­ча­ет че­ты­ре прин­ци­па и ряд пра­вил, обос­но­вы­вае­мых с по­мо­щью этих прин­ци­пов. Пра­ви­ла, в свою оче­редь, слу­жат для мо­раль­но­го обос­но­ва­ния ре­ше­ний и дей­ст­вий в кон­крет­ных си­туа­ци­ях. В чис­ло прин­ци­пов вхо­дят: прин­цип ува­же­ния ав­то­но­мии па­ци­ен­та, ко­то­рым обос­но­вы­ва­ет­ся, в ча­ст­но­сти, кон­цеп­ция ин­фор­ми­ро­ван­но­го со­гла­сия; вос­хо­дя­щий к Гип­по­кра­ту прин­цип «не на­вре­ди», ко­то­рый тре­бу­ет ми­ни­ми­за­ции ущер­ба, на­но­си­мо­го па­ци­ен­ту при мед. вме­ша­тель­ст­ве; прин­цип «де­лай бла­го» (beneficence), под­чёр­ки­ваю­щий обя­зан­ность вра­ча пред­при­ни­мать по­зи­тив­ные ша­ги для улуч­ше­ния со­стоя­ния па­ци­ен­та; прин­цип спра­вед­ли­во­сти, ука­зы­ваю­щий на не­об­хо­ди­мость как спра­вед­ли­во­го и рав­но­го от­но­ше­ния к па­ци­ен­там, так и спра­вед­ли­во­го рас­пре­де­ле­ния ре­сур­сов (ко­то­рые все­гда ог­ра­ни­че­ны) в сис­те­ме здра­во­охра­не­ния.

Международные организации и правовое регулирование биоэтических проблем

В ЮНЕСКО дей­ст­ву­ют два ко­ми­те­та по био­эти­ке – ме­ж­ду­на­род­ный и меж­пра­ви­тель­ст­вен­ный. В Со­ве­те Ев­ро­пы этой те­ма­ти­кой за­ни­ма­ет­ся Ру­ко­во­дя­щий к-т по био­эти­ке. Ра­бо­чая груп­па по био­эти­ке су­ще­ст­ву­ет и в рам­ках Все­мир­ной орг-ции здра­во­охра­не­ния.

Эти­че­ское и пра­во­вое ре­гу­ли­ро­ва­ние в об­лас­ти Б. осу­ще­ст­в­ля­ет­ся на ос­но­ве ме­ж­ду­нар. нор­ма­тив­ных до­ку­мен­тов. Важ­ней­шие из них: Все­об­щая дек­ла­ра­ция о ге­но­ме че­ло­ве­ка и пра­вах че­ло­ве­ка (ЮНЕСКО, 1997); Все­об­щая дек­ла­ра­ция о био­эти­ке и пра­вах че­ло­ве­ка (ЮНЕСКО, 2005); Дек­ла­ра­ция о кло­ни­ро­ва­нии че­ло­ве­ка (ООН, 2005); юри­ди­че­ски обя­зы­ваю­щая Кон­вен­ция о за­щи­те прав и дос­то­ин­ст­ва че­ло­ве­ка в свя­зи с при­ме­не­ни­ем дос­ти­же­ний био­ло­гии и ме­ди­ци­ны: Кон­вен­ция о пра­вах че­ло­ве­ка и био­ме­ди­ци­не (Со­вет Ев­ро­пы, 1997) и до­пол­ни­тель­ные про­то­ко­лы к ней, ка­саю­щие­ся за­пре­та кло­ни­рова­ния че­ло­ве­ка, транс­план­то­ло­гии, био­ме­ди­цин­ских ис­сле­до­ва­ний. Вы­со­ким ме­ж­ду­нар. ав­то­ри­те­том поль­зу­ет­ся Хель­синк­ская дек­ла­ра­ция Все­мир­ной мед. ас­со­циа­ции (1964, в ре­дак­ции 2000) «Эти­че­ские прин­ци­пы про­ве­де­ния ме­ди­цин­ских ис­сле­до­ва­ний с уча­сти­ем лю­дей в ка­че­ст­ве субъ­ек­тов ис­сле­до­ва­ния».

Во мн. стра­нах ми­ра при ор­га­нах за­ко­но­да­тель­ной ли­бо ис­пол­ни­тель­ной вла­сти дей­ст­ву­ют дос­та­точ­но влия­тель­ные нац. эти­че­ские ко­ми­те­ты или ко­мис­сии. Они го­то­вят по­ли­тич. ре­ше­ния по наи­бо­лее ост­рым и ак­ту­аль­ным про­бле­мам Б., по по­во­ду ко­то­рых стал­ки­ва­ют­ся ин­те­ре­сы раз­ных со­ци­аль­ных, ре­ли­ги­оз­ных, эт­ни­че­ских, по­ло­воз­ра­ст­ных и пр. групп на­се­ле­ния.

bigenc.ru

Глава 1. Основные понятия и принципы биомедицинской этики

Здоровье является непременным атрибутом индивидуального представления о качестве жизни человека. В связи с этим профессия врача считается уникальной, святой, часто наделяемой в обществе качеством превосходства по сравнению с другими профессиями. Но необходимо помнить, что превосходство (в благородном этическом смысле) сопряжено не с большими правами, а с большей ответственностью, тем более что врач в своей практике сталкивается с проблемами не только профессионального, но и правового, и этического плана. Обострение данной проблематики привело в свое время – в 70-ые годы XXвека – к становлению биоэтики и ее разделов, таких как биомедицинская этика, этика биомедицинских исследований, предпосылки для развития которых имелись уже давно – например, в клятве Гиппократа, содержащей фундаментальные этические принципы.

1.1. Биомедицинская этика: понятие, статус, структура, содержание

Для определения статуса биомедицинской этики в системе медицинского знания и определения ее предмета необходимо рассмотреть такие понятия, как «этика», «профессиональная этика», «профессиональная медицинская этика», «прикладная этика», «деонтология», «медицинская деонтология», «биоэтика», «биомедицинская этика» и определить характер их взаимосвязи.

Этика – это философская дисциплина, изучающая теорию морали и нравственности. Практической стороной этики выступает прикладная этика, являющаяся моральным регулятивом конкретных сторон человеческой жизнедеятельности, в том числе и профессиональной.

Профессиональная этика – это принципы и нормы поведения специалиста в процессе его профессиональной деятельности с учетом ее специфики и конкретных ситуаций.

Профессиональная медицинская этика (или медицинская этика) – профессиональная этика, предметом которой является изучение и поиск путей решения этических проблем, возникающих в ходе медицинских манипуляций. Считается, что основные принципы медицинской этики сформулированы Гиппократом.

Та часть этики, предметом которой является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом, именуется деонтологией.

Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Это учение о юридических, профессиональных и моральных аспектах, обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к больному.Аспектами медицинской деонтологии являются:

  • взаимоотношения медицинских работников с больными;

  • взаимоотношения медицинских работников с родственниками больного;

  • взаимоотношения медицинских работников между собой.

Медицинская деонтология представляет собой совокупность исторически сложившихся норм, современных правовых актов и регламентированных требований, предусмотренных практической профессиональной деятельностью врача. В рамках медицинской деонтологии рассматриваются такие медико-этические проблемы, как соблюдение врачебной тайны, право на врачебную ошибку, право врача на эксперимент на себе, получение согласия больного на медицинское вмешательство, отношение к знахарству, народной и нетрадиционной медицине и др. Таким образом, теоретической основой деонтологии является медицинская этика, право, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов.

Биоэтика– междисциплинарное направление, ориентированное на изучение и разрешение моральных проблем, порожденных новейшими достижениями биомедицинской науки и современных биотехнологий.

Возникновение биоэтики имеет свою предысторию. Впервые понятие биоэтика было введено американским ученым-гуманистом, биологом и биохимиком, профессором Ван Ранселером Поттером, которого можно считать основателем этого междисциплинарного направления, в работе «Биоэтика – мост в будущее» (1971). В.Р. Поттер подчеркивал, что биоэтика должна стать новой дисциплиной, соединяющей в себе биологические знания и познание системы человеческих ценностей. Важно отметить, что, по Поттеру, биоэтика не вправе сосредоточиваться только на человеке, но должна распространить свой методы и на биосферу в целом, то есть регламентировать всякое вмешательство человека в любые формы проявления жизни как таковой. Для того чтобы четко отделить предмет биоэтики и близких к ней дисциплин (включая профессиональнуюмедицинскую этику) в 1994 г. на международном Симпозиуме в Эриче был принят следующий документ (документ Эриче), согласно которому документу биоэтика занимается следующими проблемами:

1) этическими проблемами медицинской профессии;

2) социальными проблемами, связанными с политикой в области здравоохранения, трудовой медициной, политикой планирования семьи, проблемами демографического контроля;

3) этическими проблемами, возникающими в области исследований на человеке, включая и те, которые непосредственно не связаны с терапией;

4) проблемами вмешательства человека в жизненные процессы других живых существ (растений, микроорганизмов, животных) и всего того, что относится к поддержанию экологического равновесия.

Биомедицинская этика – этико-прикладная дисциплина, предметом которой выступает нравственное отношение общества в целом, и профессионалов – медиков и биологов – к Человеку, его жизни, здоровью, смерти и которая ставит перед собой задачу сделать их охрану приоритетным правом каждого человека. Отличительная особенность БМЭ – ее интегративный характер: с одной стороны, она является частью биоэтики, поскольку ориентирована на защиту жизни и всего живого; с другой, – отдает приоритет человеку, но будучи шире медицинской этики, включает в себя последнюю. Так, кроме традиционных проблем медицинской деонтологии, она ориентирована на решение таких проблем, как биомедицинские исследования на человеке и животных, морально-этические проблемы эвтаназии, пересадки органов, генной инженерии, клонирования и др.

В начале XX века врач и писатель В. Вересаев в своих знаменитых «Записках врача» «предсказал» появление биомедицинской этики. Он отмечал: «Необходимаэтика, которая должна охватить во всей полноте указанный выше вопрос о взаимном отношении между врачебной наукою и живою личностью». БМЭ носит междисциплинарный характер. Конкретные биомедицинские ситуации и казусы она превращает в прецеденты, становящиеся основанием для этических обобщений, выводов и этических рекомендаций. При этом свои проблемы БМЭ решает не на профессионально-корпоративной, а на более широкой основе, с привлечением представителей других профессий и широкой общественности. Таким образом, БМЭ включает в себя не только профессиональную медицинскую этику, но иэтику биомедицинских исследований, целью которой выступает не лечение пациента, а получение достоверного научного знания при минимизации рисков для участников исследований (см. рис.).

Подходы к определению термина «биомедицинские исследования» в международных и региональных документах определяют и применение данного термина в том или ином государстве. В большинстве документов термин «биомедицинские исследования» предполагает исследования в области биологии и медицины на человеке, регламентируя и конкретизируя нормы их проведения, в частности на уязвимых группах населения, таких как несовершеннолетние, люди с психическими заболеваниями и др.

В законодательстве Республики Беларусь закреплен термин «медико-биологические исследования на человеке» (ст.31 закона «О здравоохранении»).

Особой сферой биомедицинских исследований являются исследования на эмбрионах, органах, тканях и клетках человека. Множество новых современных технологий, включая генные технологии, исследования в области стволовых клеток, создание биобанков, требуют этической экспертизы, так как в этих перспективных отраслях науки возникает достаточно много противоречивых ситуаций.

Сегодня в сферу биомедицинских исследований включаются также исследования с использованием лабораторных животных, что подчеркивает актуальность проблемы гуманного отношения человека не только к человеку, но и к жизни и любому живому вообще. К сожалению, в Республике Беларусь до сих пор отсутствует законодательное закрепление норм проведения научных исследований на лабораторных животных.

Таким образом, биомедицинские исследования, определяя свой объект как живое, наделенное определенными правами и интересами, которые могут быть затронуты в ходе исследований, вызывают необходимость экспертизы данных исследований с целью юридически и этически корректной организации научного процесса и актуализируют обращение к такой сфере знаний, какэтика биомедицинских исследований – этика проведения исследований на живых объектах, человеке и других живых существах.

Концептуальная модель биомедицинской этики определяет ее содержание и структуру, которую составляют следующие этические аспекты:

  • нормативный, в рамках которого исследуются специфика общечеловеческих моральных ценностей в клинической медицине и биомедицинских исследованиях;

  • ситуативный, обосновывающий необходимость морального выбора и принятия решений в различных биомедицинских ситуациях и казусах;

  • экспериментальный, предполагающий распространение моральных принципов на биомедицинские исследования и их этическую экспертизу;

  • деонтологический, регулирующий принципы и нормы поведения врача во взаимоотношениях по вертикали (в системе «врач–больной») и по горизонтали – между коллегами;

  • институциональный, связанный с необходимостью решения социальных и профессиональных проблем здравоохранения и ролью биоэтических комитетов как специальных институтов в этом процессе.

Определение этих аспектов позволяет очертить контуры проблемного поля – выявить круг проблем биомедицинской этики, причем выявляется не один, а несколько «кругов», которые, переплетаясь и взаимодополняя друг друга, определяют еесодержание.

Первый круг – нормативно-этический – связан с необходимостью проследить, как могут и должны проявлять себя в медицинской деятельности или биологических исследованиях общечеловеческие моральные ценности и принципы, как регулируют они нормы поведения врача и исследователя, выступая основой «стратегии и тактики» их профессионального выбора. Здесь, в свою очередь, выделяются два этических аспекта.

1. Однозначное выявление сущности и критериев Жизни и Смерти человека как высших базовых ценностей. До сегодняшнего дня нет единства в их понимании, что трагически сказывается на судьбах людей, ждущих, например, пересадки донорских органов от умерших людей. Решение этой задачи, которое должно стать делом совокупных усилий медиков, философов, этиков, юристов, представителей религиозных конфессий, даст возможность определиться в решении вопроса о праве человека на достойную жизнь и праве на достойную смерть. А это, в свою очередь, выступает необходимым основанием практической деятельности трансплантологов, реаниматологов, акушеров-гинекологов и других специалистов. Особенно актуальной является проблема границы жизни и смерти. Сегодня огромное количество философских, юридических, медицинских работ посвящается так называемому праву человека на смерть, связанному с «пограничными ситуациями» его жизни.

2. Проблема активного включения в клиническую и исследовательскую практики в качестве руководства к действию таких высших общечеловеческих моральных ценностей, как Добро и Зло, Страдание и Сострадание, Долг и Совесть, Честь и Достоинство, Свобода и Ответственность. С одной стороны, у современных медиков, особенно молодых, они стали терять свой престиж и значимость, которые им необходимо вернуть. С другой – преломленные сквозь призму профессиональной деятельности, эти ценности обретают особую специфику, что зачастую приводит к кардинальному рассогласованию их восприятия и оценки между «обычными» людьми (пациентами) и профессиональными медиками. Особенно наглядно это видно на примерах добра и зла, проявляющих в сфере медицины свою нерасторжимую связь; страдания и сострадания, демонстрирующих иногда неизбежность и даже полезность первого и сомнительное значение и опасность второго; свободы, дающей медику и биологу-исследователю право на риск, а поэтому и на ошибку, но и налагающей на них высокую ответственность. Большинство проблем, связанных с особенностями проявления высших моральных ценностей в медицине, носят «открытый» характер, поскольку они ставят и исследователя, и пациента перед выбором, который не является однозначным и простым и может быть одинаково мучительным для обеих сторон.

Второй круг проблем БМЭ – ситуативный – связан со спецификой, развитием и современными достижениями медицины, которые проявляются каждый раз в конкретных, неповторимых случаях и сказываются на человеческой судьбе. Одной из особенностей БМЭ и является то, что она сконцентрирована преимущественно на анализе этих отдельных случаев – медицинских казусов, затрагивающих жизнь и здоровье человека, и призвана выявить и проанализировать моральные стороны конкретных ситуаций. Многочисленность и вариативность подобных ситуаций и порождает так называемые «открытые» вопросы. К их числу относятся:

  • проблемы начала жизни, в частности нравственно-правовые проблемы искусственного оплодотворения и прерывания беременности, этические проблемы пренатальной диагностики, права человеческого зародыша;

  • проблемы трансплантации и связанные с ними проблемы реанимирования;

  • проблемы окончания человеческой жизни,проблема эвтаназии, ставшая столь актуальной в результате небывалых достижений медицины по продлению жизни человека и зачастую его страданий;

  • проблема предвидения и предотвращения негативных последствий медико-биологических, особенно генетических, исследований и экспериментов на человеке; определение меры ответственности исследователя и степени риска испытуемого.

К третьему – деонтологическому кругу проблем БМЭ относится определение современного характера отношений в системе вертикальных и горизонтальных связей в сфере медицины. Вторгаясь в область медицинской деонтологии, а точнее, включая ее в себя, биоэтика и БМЭ вырабатывают рекомендации по моральному регулированию человеческих отношений как в системе «врач – больной», так и в медицинском коллективе. Решение практических задач в этом направлении во многом зависит от моделей отношений между медиками-профессионалами и их пациентами. Актуальными являются две: традиционная патерналистская и новая, автономная модели. Тенденцией современной деонтологии выступает переход от патерналистской модели к признанию автономности личности пациента или участника биомедицинских исследований.

studfiles.net

Биоэтика - это... Что такое Биоэтика?

Биоэ́тика (от др.-греч. βιός — жизнь и ἠθική — этика, наука о нравственности) — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии.

Термин был введён в 1969 году американским онкологом и биохимиком В. Р. Поттером для обозначения этических проблем, связанных с потенциальной опасностью для выживания человечества в современном мире. Первое упоминание термина в медицинском журнале относят к 1971 году.

В Encyclopedia of Bioethics (т. 1, с. XXI) биоэтика определяется как «систематическое исследование нравственных параметров, — включая моральную оценку, решения, поведение, ориентиры и т. п. — достижений биологических и медицинских наук».

Позже биомедицинская этика формируется как учебная дисциплина в медицинских вузах. К вопросам биоэтики обращались и обращаются мыслители разных направлений. Например, известный японский специалист по истории буддизма Накамура Хадзимэ (1912—1999) в своих работах не раз касался проблем биоэтики.

Направления биоэтики

В узком смысле понятие биоэтика обозначает весь круг этических проблем во взаимодействии врача и пациента. Неоднозначные ситуации, постоянно возникающие в практической медицине как порождение прогресса биологической науки и медицинского знания, требуют постоянного обсуждения как в медицинском сообществе, так и в кругу широкой общественности.

В широком смысле термин биоэтика относится к исследованию социальных, экологических, медицинских и социально-правовых проблем, касающихся не только человека, но и любых живых организмов, включённых в экосистемы, окружающие человека. В этом смысле биоэтика имеет философскую направленность, оценивает результаты развития новых технологий и идей в медицине и биологии в целом.

Ключевые вопросы биоэтики

Эвтаназия

Вопрос о приемлемости добровольного ухода из жизни становится всё более актуальным — по мере того, как растут технические возможности сохранения «жизни тела» — при вполне возможной «смерти мозга».

Пересадка органов

Основная статья: Трансплантация

  • Прижизненное изъятие органов
В России прижизненное изъятие органов (в основном почки) допускается только от ближайших родственников, с обоюдного согласия участников.
  • Использование органов от умерших людей
Чем раньше будет пересажен орган погибшего от каких-либо причин донора, тем выше шансы на успех операции. Однако процедура фиксации смерти и её критерии до сих пор остаётся предметом дискуссий. В России принята практика, при которой, если человек или его родственники не высказывались прямо против возможности использования органов после смерти, считается потенциальным донором. Наиболее сложным вопросом остаётся доверие к службам, обеспечивающим изъятие органов (контроль за отсутствием злоупотреблений — потенциально опасными считаются прецеденты доведения больных доноров до смерти, неоказание должной помощи потенциальному донору, и даже изъятие органов у здоровых людей, под предлогом тех или иных искусственно навязанных врачом операций).

Основная статья: Ксенотрансплантация

Пересадка органов от животных может подвергаться негативной оценке со стороны отдельных религиозных конфессий или их представителей. В частности, по тем или иным соображениям, для мусульман или иудеев неприемлемыми могут быть ткани и органы свиньи, а для индуистов — коровы. Так же ксенотрансплантация подвергается критике со стороны защитников прав животных и людей, считающие подобную практику неэтичной по отношению к животным.

Аборт

Основная статья: Искусственный аборт

Вопрос о возможности проведения медицинского аборта, о допустимости, решается законодательно, в разных странах по-разному, в зависимости от светского или религиозного характера государства. Православие, католицизм, буддизм, индуизм и ислам отрицают возможность аборта, даже по медицинским показаниям.

В большинстве светских государств считается, что телесная автономия женщины дает ей право распоряжаться своим организмом, а появление новой личности, обладающей правами, происходит в момент появления на свет. Поэтому во всех этих странах аборт разрешён.

Клонирование

Основная статья: Клонирование человека

В отдельных случаях для получения стволовых клеток используют эмбриональные ткани (чаще всего используют либо СК самого пациента, либо недифференцированные клетки бластоцисты). В некоторых странах запрещено использование абортивного материала для этой цели, в других странах явно разрешено только использование тканей, выращенных in vitro.

Проведение клинических испытаний

Проведение клинических испытаний новых лекарственных средств и вакцин необходимо для совершенствования методов терапии, поиска наиболее эффективных препаратов.

Раньше проведение таких испытаний не было столь масштабным, как теперь, а у врачей — было меньше сомнений в отношении возможности проявления тех или иных побочных эффектов или осложнений.

Современная фармакология приобрела значительный опыт в направлении проведения доказательных и этичных клинических испытаний. На формирование этого опыта оказали влияние и судебные иски пациентов, волонтёров, других категорий испытуемых, которые были зафиксированы за последние 50 лет.

В настоящее время основным требованием для участия в испытаниях является получение т. н. «информированного согласия» пациента или волонтёра.

Суррогатное материнство

Технология суррогатного материнства запрещена в некоторых странах (Германия), но разрешена в России и на Украине. В каждой стране имеются особенности законодательства, по-разному нормирующие эту практику.

Евгеника

Значительная часть проблем связана с потенциальной возможностью принятия тех или иных решений на основании данных о геноме человека, или же отдельных результатов биометрических тестов. Эти данные составляют врачебную тайну, и существует целый ряд опасений относительно их «нецелевого использования», в частности — для учёта этих данных при страховании, при приёме на работу.

Возможность пренатальной диагностики определённых характеристик эмбриона (пол, маркеры наследственных заболеваний, маркеры наличия изоферментных систем и др.) сегодня реально обеспечивают путь к изменению пула естественных генов человека.

Россия

В 2001 году МЗ РФ была принята Программа по биоэтике.

Биоэтика, или этика жизни, является разделом этики. Биоэтика определяет, какие действия по отношению к живому с моральной точки зрения допустимы, а какие недопустимы.

Выступая в Коста-Рике в марте 1999, создатель термина, В. Поттер сказал в заключение своего доклада: «Я прошу вас понимать биоэтику как новое этическое учение, объединяющее смирение, ответственность и компетентность, как науку, которая по своей сути является междисциплинарной, которая объединяет все культуры и расширяет значение слова „гуманность“».

Биоэтика является системным ответом на так называемые «проблемные ситуации» этико-правового характера, объективно возникающие под влиянием научно-технического прогресса в экологии, биологии и медицине, в частности — в современной клинической практике. Важную роль играет изменение социально-экономических факторов, глобализация, смешение культурно-религиозных традиций. Комплекс морально-этических проблем охватывает приложения биологии не только к социально-политической, но и ко всей гуманитарной проблематике, и включает наряду с биоэтикой биополитику, биотеологию и другие ветви науки.

Русская Православная Церковь представила свою официальную позицию по вопросам биоэтики в Основах социальной концепции, документе, принятом на юбилейном Архиерейском соборе в 2000 году (глава XII).

См. также

Примечания

Литература

  1. Белкина Г.Л., Корсаков С. Н. И.Т.Фролов и становление отечественной биоэтики // Биоэтика и гуманитарная экспертиза: Комплексное изучение человека и виртуалистика. Вып. 3. — М.: ИФРАН, 2009. — С. 86—108
  2. Биоэтика в высшей школе, Т. Н. Павлова, 1998[неавторитетный источник?]
  3. Биоэтика в школе, 1996[неавторитетный источник?] Биоэтика в школе, ч.2, 1996[неавторитетный источник?]
  4. Биоэтика на рубеже тысячелетий. Обзор материалов V Всемирного конгресса по биоэтике (Лондон, 2000). — «Медицинское право и этика», № 2, 2001. — с. 12—22.
  5. Биоэтика: Проблемы и перспективы. Вопросы философии, № 3, 1994
  6. Биоэтика и гуманитарная экспертиза. Вып. 2 / Отв. ред. Ф.Г.Майленова. — М.: ИФ РАН, 2008. — 230 с.
  7. Сгречча Элио. Биоэтика (учебник). — Изд. ББИ, 2001. — ISBN 5-89647-051-7
  8. Фукуяма Фрэнсис. Наше постчеловеческое будущее. — Изд. АСТ, 2004. — ISBN 5-17-024038-4

Ссылки

  • Мартыненко А. В., Воробцова Е. А. Научная конференция «Вопросы биоэтики в социальной работе» // Знание. Понимание. Умение. — 2005. — № 1. — С. 186—189.
  • Биоэтика и этические проблемы биологии. Видеолекция Тирас Х. П.
  • Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека (ЮНЕСКО, 2005) — принята путём аккламации 19 октября 2005 года на 33-й сессии Генеральной конференции ЮНЕСКО.
  • Русскоязычный сайт по биоэтике
  • Сергей Петрович Капица, Борис Григорьевич Юдин. Медицина XXI века: этические проблемы // Знание. Понимание. Умение. — 2005. — № 3. — С. 75—79.
  • Исмаилов Б. И. Теоретические аспекты и законодательная практика государств в сфере правовой регламентации генетики человека (2007)
  • Передовые технологии и биоэтика : сб. тезисов VIII конференции Международного общества клинической биоэтики. Россия, Москва, 7–8 сентября 2011 г. ; Advanced Technologies and Bioethics : Collection of Abstracts / International Society for Clinical Bioethics (ISCB). VIII Conference. Russia, Moscow, September 7–8, 2011. — М.: Изд-во Моск. гуманит. ун-та, 2011. — 44 с. — ISBN 978-5-98079-727-0
  • Рабочие тетради по биоэтике. Вып. 12 : Биоэтическое обеспечение инновационного развития биомедицинских технологий: сб. науч. статей / П. Д. Тищенко.. — М.: Изд-во Моск. гуманит. ун-та, 2011. — 106 с.

dic.academic.ru

БИОЭТИКА

Содержание статьи

БИОЭТИКА – область междисциплинарных исследований этических, философских и антропологических проблем, возникающих в связи с прогрессом биомедицинской науки и внедрением новейших технологий в практику здравоохранения.

Содержание биоэтики.

Развитие биоэтики обусловлено тем, что в современном мире медицина претерпевает процесс цивилизационных преобразований. Она становится качественно иной, не только более технологически оснащенной, но и более чувствительной к правовым и этическим аспектам врачевания. Этические принципы для новой медицины хотя и не отменяют полностью, но радикально преобразуют основные положения «Клятвы Гиппократа», которая была эталоном врачебного морального сознания на протяжении веков. Традиционные ценности милосердия, благотворительности, ненанесения вреда пациенту и другие получают в новой культурной ситуации новое значение и звучание. Именно это и определяет содержание биоэтики.

К биоэтическим обычно относят моральные и философские проблемы аборта; контрацепции и новых репродуктивных технологий (искусственное оплодотворение, оплодотворение «в пробирке», суррогатное материнство); проведения экспериментов на человеке и животных; получения информированного согласия и обеспечения прав пациентов (в том числе с ограниченной компетентностью – например, детей или психиатрических больных); выработки дефиниции (определения) смерти; самоубийства и эвтаназии (пассивной или активной, добровольной или насильственной); проблемы отношения к умирающим больным (хосписы); вакцинации и СПИДа; демографической политики и планирования семьи; генетики (включая проблемы геномных исследований, генной инженерии и генотерапии); трансплантологии; справедливости в здравоохранении; клонирования человека, манипуляций со стволовыми клетками и ряд других.

Предпосылки возникновения биоэтики.

Экологическое движение.

Научно-технический прогресс представляет собой не только источник цивилизационных благ, но и зачастую угрожает существованию человека, разрушая природную среду его обитания. Исторически первой и наиболее существенной предпосылкой формирования биоэтики является идеология экологического движения, которое возникает как ответ на угрозу для физического (природного) благополучия человека. Влияние экологического мышления на сферу биомедицины особенно усилилось после талидамидовой катастрофы 1966 (рождение детей без конечностей у матерей, принимавших во время беременности лекарственное средство талидамид в качестве снотворного). Эта трагедия способствовала радикальному изменению структуры взаимоотношений между наукой и практической медициной. Целью биомедицинской науки стала не только разработка новых терапевтически эффективных лекарственных средств или медицинских технологий, но и предотвращение их побочных негативных воздействий. Достижению последней цели уделяется не меньше, а подчас и значительно больше времени и средств. В результате, резко возросло время между синтезом новой терапевтически активной субстанции и началом ее клинического использования. Если в начале 60-х оно составляло несколько недель, то в начале 80-х подскочило до 10 лет. Одновременно цена разработки увеличилась в 20 и более раз. Безопасность, т.е. предотвращение негативных эффектов действия лекарства, превратилась в одно из быстро развивающихся направлений развития медицинской науки.

Термин «биоэтика» был первоначально предложен американским врачом Ван Ренсселером Поттером (Van Rensselaer Potter) в книге Биоэтика: мост в будущее (1971) именно для обозначения особого варианта экологической этики. Основная идея Поттера сводилась к необходимости объединения усилий гуманитарных и биологических наук для решения проблем сохранения жизни на земле, учета долгосрочных последствий научно-технического прогресса (особенно в области биомедицинских технологий).

Однако случилось так, что термин «биоэтика» в научной и учебной литературе стал чаще использоваться в значении, которое придал ему примерно в то же время американский акушер и эмбриолог Андре Хеллегерс (Hellegers). Хеллегерс использовал термин «биоэтика» для обозначения междисциплинарных исследований моральных проблем биомедицины, прежде всего связанных с необходимостью защиты достоинства и прав пациентов. Это значение появляется неслучайно. Оно обусловлено влиянием на формирование биоэтики идеологии правозащитного движения, получившей всеобщее признание в 60-х годах.

Правозащитное движение.

Правозащитное движение можно рассматривать как вторую, весьма существенную культурную предпосылку формирования биоэтики. Если экологическое движение возникает в ответ на угрозу для физического (природного) благополучия человека, то биоэтика начинает бурно развиваться в результате открытия угрозы для моральной идентичности человека со стороны технологического прогресса в области биомедицины. Дело в том, что человек в биомедицине выступает и как главная цель, и как неизбежное «средство» научного изучения. Для ученого-врача каждый человек существует как бы в двух, не всегда связанных друг с другом, обличиях. С одной стороны, перед ним человек как представитель «человечества в целом», а с другой – конкретный индивид со своими собственными интересами, которые не всегда сопрягаются с общечеловеческими. До начала 60-х медицинское сообщество придерживалось той точки зрения, что во имя блага «человечества» можно почти всегда пожертвовать благом отдельного человека. Достаточно перечесть Записки врача В.В.Вересаева, чтобы понять как легко пациенты превращаются в «лабораторных животных» без всякого согласия и без всякой компенсации за ущерб, нанесенный их здоровью.

Аналогичным образом дело обстояло во всем мире. Во Франции проституток в исследовательских целях умышленно заражали венерическими болезнями, в США создавались «контрольные» группы для изучения естественного (без лечения) течения сифилиса. В 50-х годах американские военные медики у себя в стране рассеивали над небольшими городками радиоактивные аэрозоли для исследования динамики накопления радионуклидов в окружающей среде, почве, организме человека и домашних животных (Jay Katz The Regulation of Human Experimentation in the United States – A Personal Odyssey // IRB: A Review of Human Subject Research vol. 9, Number 1, pp.1–6). Можно привести десятки примеров подобного рода. Национальные интересы или интересы человечества в получении научных знаний всегда превалировали над интересом к сохранению здоровья конкретных отдельных лиц. Отнюдь не безгрешны в этом отношении и советские ученые. Рутиной отечественной биомедицинской науки являются ненужные с клинической точки зрения для данного пациента, но полезные с научной – заборы крови, пункции, биопсии, рентгеноконтрастные исследования, функциональные пробы и т.д. Все это традиционно делалось и подчас делается сейчас без осознанного согласия пациентов и испытуемых. Интересы индивида приносятся в жертву интересам науки и «человечества». Этот болезненный парадокс невозможно решить механически. Наука приносит пользу человечеству, но при этом требует принести в жертву отдельных людей.

В результате бурных общественных дебатов 60-х годов 20 века, захвативших США и Западную Европу, произошло осознание того, что человеческое тело не только «объект» научного исследования или терапевтического действия, но также «плоть» конкретного человека – ее собственника. Поэтому никто не имеет права совершать научные исследования или осуществлять терапевтические действия без разрешения самого испытуемого или самого пациента. Именно в этих дебатах был сформулирован центральный для биоэтики принцип «автономии личности» пациента, обосновывающий право каждого человека участвовать в качестве самостоятельного субъекта в принятии касающихся лично его жизненно важных медицинских решений. Одновременно было выработано важнейшее биоэтическое правило «добровольного информированного согласия», которое на практике призвано обеспечить реализацию принципа автономии личности пациента. Оно гласит: ни научное исследование, ни терапевтическое вмешательство не могут производиться без добровольного согласия пациента или испытуемого, которое им дается на основе адекватной информации о диагнозе и прогнозе заболевания, целях и методах предполагаемого вмешательства или исследования, возможных неблагоприятных побочных последствиях и т.д.

Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) 1964 года дала первый международный этический стандарт проведения научных исследований на человеке, в основе которого лежал принцип автономии личности пациентов и испытуемых. Публикация Хельсинкской декларации стимулировала интенсивное теоретическое исследование этических проблем экспериментирования на человеке, которое представляет собой одно из важнейших направлений современной биоэтики. Результаты этой работы аккумулирует Хельсинкская декларация ВМА 2000 года, являющаяся современным международно признанным стандартом проведения научных исследований на человеке. Существенное значение в этом стандарте занимает требование независимой этической экспертизы научных проектов специально создаваемыми исследовательскими этическими комитетами, которые работают на основе междисциплинарного подхода.

Понимание необходимости междисциплинарного подхода в осмыслении и практическом решении проблем, порождаемых научно техническим прогрессом, можно рассматривать в качестве третьей идеологической предпосылки формирования биоэтики.

Возникновение биоэтики.

Достижения научно-технического прогресса в биомедицине не только практически расширили возможности в области биомедицины, но и повлияли на традиционные представления о добре и зле, благе пациента, представления о начале и конце жизни человека, и соответственно, дали еще один дополнительный стимул развитию биоэтики.

По мнению американского философа А.Джонсена (A.Jonsen) рождение биоэтики можно датировать 1961 – началом публичных дискуссий вокруг деятельности этического комитета при Центре «Искусственная почка» в г.Сиетл, который занимался отбором первых пациентов для искусственного гемодиализа. Комитет был прозван в прессе – «божественный», поскольку доступ к только что появившимся (и поэтому бывшим в ограниченном количестве) аппаратам искусственной почки означал для пациентов шанс выжить, тогда как те, кому комитетом было отказано в лечении, были фактически обречены на скорую смерть.

Создатели первого этического комитета по сути совершили фундаментальное «открытие». Традиционно врачи решали вопросы жизни и смерти у постели больного, считая себя единственно компетентными в этом деле. В Сиетле возникло понимание, что распределение дефицитного ресурса (доступа к аппарату искусственной почки) – это не только медицинская, но и моральная проблема (в данном случае – проблема справедливости). Для ее корректного разрешения недостаточно только врачебных знаний и опыта. Однако в современном обществе, где люди поклоняются разным богам, отдают предпочтение разным, постоянно спорящим друг с другом философским системам, нет общепризнанных «экспертов» по разрешению моральных проблем.

Ответом на эту сложную ситуацию стало создание этического комитета – совещательного органа при медицинском центре, на заседаниях которого медики, богословы, юристы, психологи, представители общественности совместно искали наиболее морально обоснованный подход к разрешению конкретных ситуаций. Кого подключить к аппарату – стареющую голливудскую звезду или подростка? Успешного бизнесмена или добропорядочную домохозяйку? Местного политика или богатого иностранца? На подобные вопросы не может быть дано универсального ответа. Каждый случай уникален, и, чтобы разобраться в нем, необходимо принять в расчет и медицинские, и этические, и психологические, и правовые, и финансовые и многие другие аспекты возникшей ситуации, которые можно учесть только в совместном обсуждении.

В основе биоэтики лежат представления о недостаточности одностороннего медицинского истолкования телесного благополучия как цели врачевания. Насущной необходимостью является междисциплинарный диалог медиков с представителями широкого круга гуманитарных наук и диалог с пациентами и представителями общественности. Только так может быть адекватно выражена и понята многоплановая природа человеческого страдания и на этом основании выработана современная регулятивная идея блага и как цели врачевания для отдельного индивида, и как цели общественного здравоохранения в целом. Первой исследовательской организацией, начавшей систематическое междисциплинарное обсуждение моральных проблем современной медицины, стал созданный в 1969 врачем-психиатром Виллардом Гейлином и философом Дэниэлом Кэллахеном «Хейстингский центр» (Institue of Society, Ethics and the Life Sciences). В 1971 был создан Институт этики Кеннеди (с 1979 года – часть Джорджтаунского университета), который создал первые образовательные курсы для врачей, философов и представителей других специальностей.

Сложные биоэтические проблемы затрагивают многие стороны развития современных сообществ. Поэтому для их решения создан особого рода социальный институт этических комитетов, который представляет собой многоуровневую сеть общественных, государственных и международных организаций. Этические комитеты существуют при научно-исследовательских организациях и больницах, профессиональных объединениях (врачебных, сестринских, фармацевтических), государственных органах, международных организациях (ЮНЕСКО, ВОЗ, Совет Европы и др.).

Существенную роль в деятельности этих комитетов играют представители общественности, связанные с правозащитным движением различных групп пациентов. Роль общественности в развитии биоэтики отражена во многих законодательных актах. Примером может служить Конвенция Совета Европы О защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине (1996), первоначально называвшаяся Конвенция по биоэтике. 28 статья Конвенции формулирует требование, выражающее специфику биоэтического стиля мышления: «Стороны должны позаботиться о том, чтобы фундаментальные проблемы, связанные с прогрессом в области биологии и медицины (в особенности социально-экономические, этические и юридические аспекты) были подвергнуты широкому общественному обсуждению и стали предметом надлежащих консультаций...». Экспертное знание не отвергается (в этом смысл требования «надлежащих консультаций»), но уравнивается в правах с суждением «общественности».

Биоэтика дает интеллектуальное обоснование и социальное оформление публичному процессу, в котором вырабатываются социально признанные границы человеческого существования. Вопрос о том, что значит быть человеком, неслучайно является одним из центральных в академических исследованиях. От его решения зависит содержание моральной позиции в конкретных ситуациях. К примеру, в основе моральных конфликтов по проблеме аборта лежит не вопрос о праве нарушать заповедь «Не убий!», но вопрос о том – признается или не признается оплодотворенная яйцеклетка, зародыш или нерожденный плод в качестве «человека». Если признается, то право на жизнь принадлежит ему в полном объеме; если – нет, то он являются частью тела матери, которую можно столь же просто изъять, как хирургически изымается из организма опухоль или воспалившейся червеобразный отросток. В ожесточенной интеллектуальной и политической публичной конфронтации вокруг признания или непризнания нерожденных человеческих существ в качестве «людей» формируется социально признанная граница начала собственно человеческого существования, того момента, с которого нерожденное существо, рассматривается уже не как часть женского тела, с которой женщина вправе поступить по своему усмотрению, но как социально признанный субъект моральных отношений.

Аналогичным образом, в публичных дебатах вокруг проблемы «дефиниции смерти» и моральных проблем трансплантологии формируется социально признанная граница конца собственно человеческого существования – того момента, переходя который человек теряет основной объем прав субъекта морального сообщества. С этого момента он признается обществом в качестве «трупа», от которого, к примеру, при определенных условиях можно забрать еще бьющееся сердце или иной орган для пересадки другому человеку. В центре дискуссии опять же оказывается вопрос о социальном признании или непризнании в качестве человека существа с погибшим мозгом, но еще бьющимся сердцем.

3 декабря 1967 южноафриканский хирург Кристиан Барнард первым в мире пересадил сердце от одного человека другому. Он спас жизнь неизлечимому больному, изъяв бьющееся сердце от женщины, мозг которой был необратимо поврежден в результате автомобильно»й катастрофы. Общественная реакция на это революционное событие оказалась полярной. Одни превозносили Барнарда как изобретателя метода спасения сотен тысяч неизлечимых больных. Другие обвинили его в убийстве. Ведь он изъял еще бьющееся сердце! Прервал одну жизнь, чтобы спасти другую! Имел ли он на это право? Было ли это убийством, или человек, у которого погиб мозг, фактически уже мертв, несмотря на то – бьется или не бьется его сердце?

С исторической точки зрения биоэтика и началась как широкая общественная дискуссия по поводу сложнейшего морального выбора на границе между жизнью и смертью в парадоксальных ситуациях, постоянно порождаемых прогрессом современных биомедицинских технологий.

В биоэтических дискуссиях границы человеческого существования постоянно подвергаются критическому пересмотру, что делает их нестабильными. Одновременно возникает набирающая силу тенденция различения «человеческого сообщества» и «морального сообщества». Многочисленные группы и движения сторонников прав животных настойчиво добиваются пересмотра «антропоцентричной» морали и признания в качестве основополагающей –«патоцентрической» модели (включающей всех живых существ, способных переносить боль) или даже биоцентрической модели, объемлющей всю живую природу. Особо активно это обсуждается в связи с проектами создания трансгенных животных для ксенотрансплантаций (пересадки органов от животных человеку).

Во многих странах мира биоэтика стала академической дисциплиной. Ее преподают главным образом на философских и медицинских факультетах университетов. В России биоэтика включена в программу обязательного медицинского образования с 2000. Курсы биоэтики читаются на философских факультетах. В настоящее время издаются десятки специализированных журналов, регулярно публикующих материалы по биоэтике. Среди них следует упомянуть «Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics. The International Journal for Healthcare Ethics and Ethics Committees»; «The Hastings Center Report»; «The Journal of Medicine and Philosophy. A Forum for Bioethics and Philosophy of Medicine»; «Medicine, Health Care and Philosophy. A European Journal»; «Theoretical Medicine and Bioethics. Philosophy of Medical Research and Practice». В России статьи по проблемам биоэтики регулярно публикует журнал «Человек». C 2000 выходит журнал «Медицинское право и этика». В США вышло два издания четырехтомной «Encyclopedia of Bioethics» (1979 и 1995). С 1993 организована Международная Биоэтическая Ассоциация, проводящая всемирные биоэтические конгрессы.

См. также РЕГУЛИРОВАНИЕ РОЖДАЕМОСТИ; ЖИВОТНЫЕ В ЭКСПЕРИМЕНТАХ; ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ; РЕГУЛИРОВАНИЕ РОЖДАЕМОСТИ; КЛОНИРОВАНИЕ; СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ; ГЕННАЯ ИНЖЕНЕРИЯ; СМЕРТЬ И УМИРАНИЕ.

Павел Тищенко

www.krugosvet.ru


Смотрите также