Астигматизм у детей до года что это такое


Почему появляется астигматизм у детей до года?

Астигматизм — это искривление формы роговицы или хрусталика глаза. Из-за их неправильной формы попадающий свет преломляется неверно, и картинка может получаться смазанной, раздвоенной или искаженной формы.

Астигматизм у детей до года делится на несколько стадий, в зависимости от тяжести. Самое легкое отклонение зрения в районе 0.5 диоптрий считается нормой, над ним не проводится лечение и данная патология может сопровождать человека в течение всей жизни.

Детский астигматизм также имеет сложности в диагностировании, ведь наглядно увидеть, что у ребёнка имеется дефект, практически невозможно. Для этого используются медицинские аппараты, которые помогут указать степень тяжести развитого недуга и определиться с правильным лечением.

Что это такое?

Астигматизм у детей до года Источник: zreniemed.ru

Астигматизм — нарушение восприятия световых лучей. Такое происходит при дефектах сетчатки, хрусталика или роговицы и приводит к невозможности воспринимать образы четко. У нормально видящего человека все лучи сходятся в один пучок в одну точку сетчатки.

При астигматизме световые лучи могут сходиться в несколько точек, перед сетчаткой и за ней. Это мешает видеть четкие очертания предметов.

Это заболевание чаще всего развивается именно в раннем возрасте, и при отсутствии лечения и серьезного отношения к проблеме со стороны родителей, может привести к косоглазию, дальнозоркости или близорукости, а также к существенному снижению зрения вплоть до слепоты.

Обычно астигматизм у ребенка имеет наследственный фактор. Если мама или папа страдают от болезней зрения, у чада есть вполне реальные шансы стать астигматиком. Риски вырастают, если в очках ходят и мама, и отец малыша.

Среди других причин возникновения недуга — нарушение гигиены зрения (ребенок смотрит телевизор слишком близко к экрану, много времени проводит за компьютером или с планшетом в руках, в его комнате недостаточное освещение или свет падает неправильно и т. д.).

Кроме того, астигматизм может быть вызван травмами головы или глаз или даже хронической нехваткой минералов и витаминов в детском организме. Недуг может проявляться как близорукий, дальнозоркий и как смешанный.

На сегодняшний день астигматизм является одним из самых распространенных недугов: в той или иной степени он есть у 40% жителей Земли. Чаще, отклонение от нормы незначительно. Пока оно не достигнет значения в 1 диоптрий, лечить ничего не требуется.

Это считается физиологической нормой для данного конкретного человека. Астигматизм у детей до года тоже не нуждается в коррекции, так как чаще всего он проходит самостоятельно, и после года ребенок начинает видеть вполне нормально.

У детей до года довольно сложно заподозрить астигматизм, но внимательным родителям не составит особого труда заметить в поведении ребенка характерные для снижения зрения симптомы. Малыш часто не может взять игрушку, которую хочет, потому что промахивается ручкой.

У годовалого ребенка с нормальным зрением получается проделывать эту процедуру безошибочно с первого раза. У детей постарше астигматизм можно заподозрить из-за частых жалоб на головные боли, на нежелание малыша заниматься рисованием, чтением книжек, изучением букв и разглядываем картинок.

Для него это сложно, поэтому он не хочет. Ребенок не может сосредоточиться на предмете, который ему интересен, прищуривается, чтобы разглядеть мелкие предметы, а иногда наклоняет голову, чтобы лучше рассмотреть что-то.

Лечится астигматизм у детей чаще всего консервативными методами — ношением специально подобранных очков, а в школьном возрасте — контактных линз. Оперативными методами недуг у детей не лечится, все хирургические манипуляции возможны только тогда, когда органы зрения перестанут «расти», то есть до 18-20 лет операции не делают.

После этого возраста есть возможность провести коррекцию лазером, с помощью насечки и прижигания.

Астигматизм с оптической точки зрения

С греческого языка термин «астигматизм» дословно переводится как «бесточие». Почему так? Вспомним принципы фокусирования глаза. Главное правило острого зрения: световые лучи должны собираться в единой точке, которая непременно должна находиться на сетчатке, в самом ее центре, который называется макула.

При астигматизме лучи собираются сразу в нескольких точках, пройдя через роговицу и хрусталик. И они находятся не на сетчатке, а либо до нее, либо дальше нее. Поэтому в макуле отсутствует четкость, изображение получается размытым.

Для наглядности рассмотрим пример с разными формами мячей. Футбольный — идеально круглый. Если разрезать его пополам, получится отличная сфера. В любом сечении такой окружной поверхности световые потоки будут преломляться одинаково, и фокусировка стремится в одну точку.

Так и работает правильно организованная роговица глаза. Если же взять продолговатый мяч для игры в регби и также разрезать его пополам, заметно, как в различных сечениях происходит неодинаковая кривизна. Подобно устроен вытянутый астигматический глаз, в котором преломление происходит неодинаково.

В результате на сетчатке лежит не точка с собирательным фокусом, а круг светорассеяния. При астигматизме у детей нарушается работа зрения и форма в роговице или хрусталике, поэтому изменяется угол фокуса. При нормальной работе органа оптическая фокусировка имеет всего одну точку, на сетчатке.

Принцип астигматизма

А при астигматизме фокус направлен за сетчатку или перед ней и в 2-х направлениях. У детей раннего возраста заболевание носит врожденную или приобретенную форму. Астигматизм может быть простым, сложным или смешанным. При простой форме поражается один глаз или близорукостью, или дальнозоркостью.

При сложной форме может быть только близорукость, или только дальнозоркость в двух органах. А при смешанной форме астигматизма у ребенкав одном органе наличествует близорукость, а в другом – дальнозоркость.

Формирование зрения у детей до года, в 3, 6 месяцев

Формирование зрения происходит на 3 неделе жизни плода. Первый семестр беременности принято считать решающим, поскольку именно в этот период идет закладка всех органов и систем организма. Способ жизни и здоровье матери играют важнейшую роль в формировании плода.

При рождении размер глазного яблока у младенца равен 67% от размера глаза у взрослого человека, но качество и особенности работы органов зрения у новорожденных и взрослых людей отличаются. До месяца ребенок видит все размыто и исключительно в оттенках серого.

Подобное восприятие связано с несовершенством сетчатки и отделов головного мозга, ответственных за передачу сигналов к глазам. На первом месяце жизни при близком зрительном контакте малыш постоянно будет смотреть в сторону, что обусловлено незрелостью цилиарной мышцы.

Иногда можно заметить, что вбок смотрит только один глаз — причиной подобного явления выступает недоразвитость нервов, которые управляют глазными мышцами. Со временем данный дефект исчезает, но постоянное и значительное отклонение представляет собой повод для визита к врачу офтальмологу.

На протяжении 2-3 месяцев существенно возрастает восприимчивость сетчатки. Предметы обретают контуры. Постепенно ребенок начинает распознавать некоторые краски базовой палитры, преимущественно теплые цвета. Позже развивается виденье холодных оттенков.

К шестимесячному возрасту зрительное восприятие оттенков и объектов значительно улучшается. Окончательно формируется центральная область сетчатки, которая отвечает за остроту зрения. Полугодовалым детям уже можно проводить профилактические осмотры у офтальмолога и судить о качестве зрения.

Важно убедиться, что глаза двигаются и видят одинаково хорошо. В период от 7 до 12 месяцев ребенок учится оценивать расстояние, размер и форму объектов.

Гиперметропический астигматизм у детей до года

Гиперметропическому астигматизму (код по МКБ 10–10Н 52,2.) характерно преобладание дальнозоркости. При нем изображение, передаваемое в мозг, фокусируется за сетчаткой. Считается, что такой вид глазных болезней передается по наследству. Российская и Американская Медицинские Ассоциации выделяют три вида развития патологии:

  1. Простая.
  2. Сложная.
  3. Высокая.

Простой гиперметропический астигматизм (до 2 диоптрий) — это когда патология наблюдается в одном глазике ребенка. Легкой степени болезни характерно непроявление симптомов. Она не приносит дискомфорта. При этой степени заболевания малыш не всегда может сам заметить нарушение зрения. Легкой форме характерно до 0,5 диоптрия.

Ребенок не нуждается в коррекции зрения, однако, родители должны приводить его к офтальмологу регулярно. Эта мера необходима, чтобы избежать прогрессирования болезни. Следует отметить, что простая форма наблюдается у детей до года, особенно у новорожденных.

Такая аномалия зрения у малышей связана с тем, что глазное яблоко ребенка еще не достигло нормальных размеров и все еще продолжает расти. Такое состояние может наблюдаться до первого года жизни.

Сложный гиперметропический астигматизм у детей (до 5 диоптрий) — такой диагноз ставится, когда дальнозоркость и астигматизм присутствуют в обоих глазах. Выраженность астигматизма в глазах ребенка может быть разной. Он вызван из-за асферической формы роговицы.

Преломленные лучи не фокусируются в одной точке оптической системы глазного яблока. В данном случае ребенок жалуется на туман в глазах и головную боль. Другие симптомы сложной степени заболевания:

  • расплывчатые предметы;
  • нечеткие контуры;
  • глаза быстро устают;
  • головная боль часто появляется после просмотра телевизора, чтения книги или увлекательной игры, требующей внимательность;
  • ребенок хорошо может видеть вдали, а вблизи плохо.

Еще один вид заболевания — гиперметропия высокой степени с астигматизмом (выше 5 диоптрий). При данной форме происходит существенное снижение остроты зрения. Помимо этого, сложная форма сопровождается, иногда, косоглазием. Это происходит потому, что ребенок очень сильно напрягает глаза, при этом не одевая очки.

Проявления высокой степени гиперметропии с астигматизмом:

  1. боль в глазах;
  2. постоянное зрительное переутомление;
  3. раздваивание;
  4. жжение;
  5. слезоточивость;
  6. резь в глазах.

Высокая степень характеризуется постоянной раздражительностью ребенка и перепадов настроения, что происходит из-за неспособности указать на нужный предмет или разглядеть его. Условия, приводящие к заболеванию разнообразны.

Основной причиной является генетическая предрасположенность, заболевание передается по наследству от родителей к ребенку. Нередко встречается приобретенный вид заболевания. Причины приобретенного гиперметропического астигматизма:

  • Болезнь формируется из-за развития рубцовой ткани, образовавшейся после приобретенной травмы.
  • Послеоперационные рубцы, возникающие после проведения тяжелых операций на глазах, тоже могут быть одной из причин болезни.
  • Воспалительные процессы, приводящие к потере роговицей своей сферичности.
  • Наличие глазных патологий.
  • Хронические заболевания или инфекции в организме ребенка.

Пагубно отношение к своему здоровью во время вынашивания малыша тоже могут привести к развитию патологии. Это такие факторы, как курение, алкоголь и наркотики. Кроме того, запустить процесс развития болезни могут такие заболевания:

  1. Пигментный ретинит.
  2. Альбинизм.
  3. Роговичный астигматизм.

Классификация

Астигматизм у детей может быть физиологическим или патологическим. Физиологический астигматизм у детей характеризуется разницей в преломлении двух главных меридианов менее 1 дптр; не отражается на остроте зрения и не требует лечения.

Возникновение физиологического астигматизма связано с неравномерным ростом глазного яблока у детей. В случае патологического астигматизма у детей разница в преломлении превышает 1 дптр, поэтому сопровождается снижением зрения.

Также в детской офтальмологии различают правильный и неправильный астигматизм. При этом правильный астигматизм у детей может быть нескольких видов:

  • простым гиперметропическим – с нормальной рефракцией одного главного меридиана и гиперметропической – другого;
  • простым миопическим — с нормальной рефракцией одного главного меридиана и миопической – другого;
  • сложным гиперметропическим – с гиперметропической рефракцией обоих главных меридианов, но выраженной в различной степени;
  • сложным миопическим — с миопической рефракцией обоих главных меридианов, но выраженной в различной степени;
  • смешанным – с миопией в одном меридиане и гиперметропией – в другом.

Для неправильного астигматизма у детей характерны следующие признаки: скачкообразный, а не плавный переход рефракции от одного главного меридиана к другому; неперпендикулярность главных меридианов относительно друг друга; различная рефракция разных участков одного меридиана.

О степени астигматизма у детей судят по разнице рефракции в обоих главных меридианах. На основании этого выделяют 3 степени астигматизма у детей: слабую (менее 1 дптр), среднюю (от 3 до 6 дптр) и высокую (свыше 6 дптр).

Виды

Существует 5 видов астигматизма:

  1. Простой миопический (близорукий). Один из двух главных меридианов (далее ГМ) глаза близорукий, в то время как другой — нормальный (хорошее зрение называется эмметропия). Обозначается буквой М.
  2. Сложный миопический — близорукость присутствует в двух ГМ, она может быть разной степени. Записывается как ММ.
  3. Простой гиперметропический (дальнозоркий). Представляет комбинацию дальнозоркости в одном ГМ и норму в другом. Отмечается Н.
  4. Сложный гиперметропический, НН — это совокупность дальнозоркости разных степеней в обоих ГМ.
  5. Смешанный астигматизм. Имеет обозначение НМ или МН. При нем миопия в одном ГМ совмещается с гиперметропией в другом.

Также астигматизм может быть роговичным или хрусталиковым, а в некоторых случаях роговично-хрусталиковым.

Типы

С помощью проградуированной шкалы Табо определяют, в каком интервале лежат ГМ и различают 3 типа астигматизма:

  • Прямой — ГМ, у которого сильнее преломление, расположен по вертикали под углом 90º или с отклонением в 30º.
  • Обратный — ГМ, у которого сильнее преломление, располагается горизонтально по оси 0-180º или с отклонением до 30º.
  • С косыми осями — ГМ расположены в секторе 30-50º или 120-150º.

Степени астигматизма

Их тоже три:

  1. Слабая,
  2. Средняя, 3-6 Дптр; лечить тяжелее, не все способы коррекции подходят.
  3. Высокая, > 6 Дптр; редкая степень астигматизма, возникающая в процессе сильных нарушений в роговице. Исправлять зрение в данном случае сложнее всего.

Причины появления

Чтобы понять причину возникновения этой болезни, резонно изучить строение зрительного органа, разобраться в принципе работы зрения. Важно помнить, что у новорожденных зрительный аппарат только начинает формироваться.

Изменяется форма глазного яблока, получение информации об окружающей среде, начинает формироваться бинокулярное зрение. В процессе формирования зрительный аппарат терпит значительные изменения. Именно в этот период, от рождения до года, необходимо наблюдать за зрительными реакциями малыша.

Астигматизм у малышей до года нередкое явление, на практике встречается довольно часто. При рождении глазные яблоки младенца имеют крутую роговицу. Практически каждый младенец дальнозоркий. Астигматизм у новорожденного достигает порой до шести диоптрий.

При формировании организма ребенка в первый год астигматизм исправляется. При нормальном формировании органов зрения у годовалого младенца зрение приходит в норму. К пятилетнему возрасту астигматизм у ребенка составляет 0.5 диоптрий, может достичь 0.75. Причин не так много. Наиболее частая причина — наследственность.

Если у малыша кто-то из родителей, оба родителя, или родители матери или отца имели(ют) астигматизм, то этот дефект может передаться следующему поколению. Причиной может являться полученная травма во время игры или операция, проведенная на глазах. Еще одним фактором являются побочные явления от различных болезней.

Также причиной астигматизма служит индивидуальное развитие ребенка до года, при котором неправильно развиваются зрительные органы, что приводит к аномалии строения хрусталика, роговицы или глазного яблока и, следовательно, нарушениям зрения, таким как дальнозоркость или его противоположность — близорукость.

В некоторых случаях, астигматизм характеризуется как смешанный. Смешанный — это состояние, когда имеется два фокуса на глаз, первый фокус перед сетчаткой, второй за ней. Такое состояние приводит к неправильному восприятию полученной картинки, что провоцирует снижение зрения.

Смешанным может быть один глаз или оба. Причины такой формы могут быть врожденными либо приобретенными (в результате травм, инфекции и т.д.) Можно выделить такие основные причины этой патологии у детей:

  • Оба родителя или один из них, бабушка или дедушка страдают от астигматизма и могут передать это нарушение по наследству своим детям или внукам;
  • Повреждения роговицы, операция на глазах;
  • Наличие иных заболеваний, состояний глаз, способствующих появлению астигматизма.

Для нормального роста и развития оптической системы свет должен проникать в глаза беспрепятственно. Если у ребенка наблюдается помутнение роговицы (дистрофия роговицы) или хрусталика (катаракта), не все лучи света проникают в глаз и изображение может быть размытым.

Это препятствует нормальному росту глаза и может привести к астигматизму. Чаще его наблюдают в глазах с такими заболеваниями как альбинизм, пигментный ретинит, гипоплазия зрительного нерва, нистагм, кератоконус. Эти состояния сами по себе могут вызывать затуманенное зрение.

Другие причины

Опущение верхнего века (птоз) может иногда быть причиной астигматизма. Вес века давит на глаз и может вызывать изменение формы роговицы, следствием чего будет размытое зрение.

Но у большинства детей астигматизм наблюдается даже в том случае, когда их родители здоровы и нет иных заболеваний, которые могли бы повлиять на его возникновение. Это является результатом индивидуальных особенностей развития глаза еще до рождения.

Симптомы

Выявить астигматизм у детей до года не так-то просто, ведь кроха еще не в состоянии объяснить, что видит предмет расплывчато. Кроме того, не зная, какой должна быть изначально картинка, маленький ребенок воспринимает такую форму виденья за эталон и не может понять, что он смотрит на окружающий мир неправильно.

Понять, что у грудничка развивается астигматизм, можно по следующим признакам:

  1. малыш не в состоянии точно поставить игрушку;
  2. играя, низко наклоняет голову;
  3. часто трет глазки — признак зрительного дискомфорта;
  4. «наталкивается» на углы мебели;
  5. прищуривается, чтобы лучше видеть, прикрывает ручкой один глазик;
  6. кладет игрушки мимо стола;
  7. при рассматривании предметов, ребенок каждый раз наклоняет или поворачивает голову в сторону — так он интуитивно ищет лучший оптический меридиан.

Конечно, маленький ребенок не пожалуется на быструю утомляемость и головную боль, но родители почувствуют это через капризное состояние малыша.

Диагностика

Крайне важно своевременно диагностировать астигматизм у детей в возрасте до года, чтобы можно было начать лечение глаз ребенка до девятилетнего возраста. Лечение наиболее эффективно и легко проходит именно в детском возрасте, пока глаз ребенка не сформировался окончательно.

Диагностировать визуально наличие астигматизма у младенцев — занятие не легких. Внешне никаких аномалий увидеть не получится, да и у младенца претензий к зрению не возникает. Именно по этой причине в первый год жизни малыша необходимо осматривать малыша у врача окулиста каждую четверть года.

В случае наличия в семье подобных проблем со зрением осмотр необходимо проводить чаще. Диагностика проводится окулистом, который для диагностирования применяет ретиноскопию (скиаскопию).

Процедура состоит из направления пучка света на сетчатку глаз, при котором окулист обратным зеркальным офтальмоскопом определяет преломление света (рефракцию), оценивает реакцию глаз, положение тени на глазном дне при перемещении луча света по глазному яблоку.

Сложность процедуры исходит из возраста ребенка. Непросто заставить младенца держать голову неподвижно, при этом смотреть в нужном для диагностики направлении. Это является причиной неправильной диагностики о величине или наличии астигматизма у ребенка грудничка.

Первый плановый осмотр у офтальмолога обычно происходит в 2-3 месяца. Но на нем, как правило, исключаются врожденные патологии и грубые изменения глазного дна. Следующий визит назначается на 6-й месяц жизни, однако более точно определить рефракцию глаза удается ближе к году, на третьем плановом осмотре.

Но вот поставить окончательный диагноз удается ближе к двум годам. Как оценивают рефракцию глаза и другие зрительные функции?

  • Скиаскопия. Метод исследования основан на теневых пробах. Офтальмолог в темной комнате усаживается на расстоянии 1 м от ребенка и освещает зрачок специальным зеркалом, поворачивая его из стороны в сторону, при этом наблюдая за движением тени в районе зрачка. Так определяют тип рефракции, степень астигматизма, близорукости или дальнозоркости.
  • Рефрактометрия. Определяется кривизна передней поверхности роговицы, ее радиус, диаметр. Метод позволяет уточнить вид астигматизма и правильно подобрать линзы для коррекции зрения.
  • Визиометрия. Ребенка усаживают на расстоянии 5 м от таблицы Орловой. В ней, вместо привычных взрослым букв, используются изображения, знакомые детям. Конечно, для оценки зрения подобным методом малыш уже должен уметь говорить.

Надо ли лечить?

На вопрос мам и пап о том, надо ли лечить выявленный астигматизм у чада, врачи отвечают, что все зависит от возраста. Если ребенку нет года, лечить пока ничего не надо. Если больше, то лечить надо обязательно, причем чем скорее родители вместе с врачами приступят к коррекции зрения малыша, тем лучше будет результат.

Очки носить ребенку придется постоянно. Не только во время чтения или просмотра телевизора, а всегда, и привыкнуть к этому у малыша получится не сразу. Задача родителей — подобрать ему удобную оправу, следить за тем, чтобы ребенок как можно скорее перестал воспринимать очки как нечто чужеродное и мешающее.

Чем старше чадо, тем труднее ему привыкнуть к ношению очков. Доктора предупреждают, что в периоде адаптации жалобы на головную боль, тошноту, вялость и усталость у ребенка — явление вполне нормальное. В среднем период привыкания длится от 1 до 2 недель, у некоторых детей — несколько дольше.

Рассчитывать на то, что очки «вылечат» не стоит. Они лишь затормаживают развитие астигматизма, корректируют текущую стадию. Но доктор напоминает, что нередко, недуг проходит сам по мере вырастания ребенка. Если этого не случится, после 18 лет всегда можно прибегнуть к лазерным технологиям и другим методам оперативного вмешательства.

Первые действия

Чаще всего гиперметропический астигматизм диагностируется у детей 2 года жизни. Обнаружить патологию в более раннем возрасте проблематично. Простая форма заболевания не требует лечения. Она считается физиологической формой и не влияет на четкость и остроту зрения ребенка.

А вот высокий и сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз у детей требует коррекции зрения. Устранить погрешности рефрактерной функции глаз помогут специальные линзы, имеющие цилиндрическую форму. Такие линзы одновременно плюсовые и минусовые.

Благодаря им зрение значительно улучшается. Ребенок видит предметы, в таком виде, в котором они предоставлены. Сохранить остроту зрения помогут очки. Дети в очках лучше видят, они предотвращают развитие косоглазия. Разновидности операций для лечения гиперметропического астигматизма:

  1. Термокератокоагуляция.
  2. Лазерная термокератопластика.
  3. Гиперметропический лазерный кератомилез.

Лечение при помощи ЛТК имеет свои преимущества и недостатки. Преимущества:

  • После операции пациент на следующий день может вернуться к нормальной деятельности.
  • Операция проводится быстро.
  • Редко бывают болевые ощущения.

Недостатки:

  1. Пациенты испытывают временную близорукость.
  2. Некоторым пациентам в течение нескольких недель приходится носить очки.
  3. Небольшой риск заражения или потери зрения после операции.
  4. Чувство постороннего предмета в глазах.
  5. Чувствительность к свету в первые сутки после лазерной хирургии глаза.

В день операции следует кушать легкую пищу. Нельзя наносить макияж. Термокератокоагуляция проводится при помощи специальной иглы, нагретой до высокой температуры. Игла наносит точечные ожоги на периферической зоне роговицы, что позволяет вызвать сокращение волокон коллагена и исправить форму роговицы.

Лечение при помощи гиперметропического лазерного кератомилеза является современным методом и наиболее эффективным. Данный метод терапии используют при сложной и высокой степени развития болезни.

Лечение или способы коррекции

Лечение астигматизма у детей осуществляется с помощью хирургического и консервативного метода. Хирургическое лечение обычно применяют для лечения астигматизма у детей до 18 лет. Так же назначают контактную коррекцию или ношение очков.

Существуют такие виды астигматизма, при которых может помочь только контактная коррекция. Нередко астигматизм лечат с помощью специальных очков. Эти очки отличаются специальными цилиндрическими и сфероцилиндрическими линзами, которые и исправляют зрение.

Во многих медицинских центрах применяется контактная коррекция, которая является наиболее эффективным методом лечения астигматизма (это лечение устраняет недостатки очковой коррекции). После применения такого лечения предметы на сетчатке отображаются наиболее четко.

Единственным минусом является то, что за контактными линзами необходимо бережно и постоянно ухаживать, поэтому контактную коррекцию не назначают детям маленького возраста, особенно мальчикам.

Ортокератология — еще один метод лечения и коррекции астигматизма у детей. Лечение состоит в том, что необходимо носить твердые контактные линзы, временно исправляющие кривизну роговицы. Чаще всего носить их приходится во время сна.

После лечения с помощью ортокератологического метода роговица принимает наиболее правильную форму и это значительно улучшает зрение. Но длительно лечить астигматизм этим методом не рекомендуется. С течением некоторого времени роговица снова принимает свою обычную форму, и зрение опять ухудшается.

Полное выздоровление после лечения ортокератологическим методом гарантируется при астигматизме, которые не превышает 1,5 диоптрия, так же этот метод незаменим для тех детей, которые категорически отказываются носить контактные линзы или очки.

Если у ребенка диагностировали врожденный астигматизм, то в течение года его степень значительно снизится. Так же гарантированно стабилизируется степень астигматизма у детей к 7 летнему возрасту, но только когда нет сопутствующих патологий глаз и роговицы (например, кератоконуса).

Но были случаи, когда степень астигматизма с возрастом только увеличился, это происходит из-за полного отсутствия ухода и лечения глаз. Важно диагностировать астигматизм на ранних стадиях его возникновения. Это поможет назначить лечение, и индивидуально подобрать очки или линзы, что в итоге гарантирует избавление от астигматизма.

Поскольку проблема заключается в дефектах оптики, никакие волшебные таблетки с черникой и другие биодобавки не помогут. В отношении полидиафрагмальных очков лазер-вижн также нет доказательной базы об их эффективности. Чем же остановить развитие аномалии?

Привычные очки

Самый популярный и доступный способ коррекции зрения у детей. При астигматизме рекомендуют очки с особыми цилиндрическими стеклами, предназначенные для ежедневного ношения. Первое время к очкам нужно привыкнуть. Ребенок может жаловаться на головную боль и неприятные ощущения от «нового взгляда» на мир.

За неделю все побочные эффекты обычно проходят, наступает привыкание. Если же по прошествии 7 дней ребенок и дальше жалуется на неудобства, необходимо повторно посетить офтальмолога, возможно, следует подобрать другие линзы. Кроме того, не каждая оправа оказывается удобной.

Контактные линзы

Ношение контактных линз, в отличие от очков, задействует правильное развитие центров зрения, результаты сопоставимы с лазерной коррекцией. Но проблема в том, что маленьким детям их применение невозможно, так как они не готовы их носить и ухаживать за ними ни физически, ни эмоционально.

При попытке взрослых вставить линзу вырывающемуся малышу возникает серьезная опасность поранить роговицу. Оптимальный рекомендуемый возраст для начала ношения контактных линз — 7-8 лет. Еще одна проблема — дороговизна метода, поскольку линзы регулярно нужно менять.

Если ребенку все же выбрана именно эта коррекция, от родителей требуется повышенное внимание, чтобы помогать малышу заботиться о линзах.

Лазерная коррекция

Современный эффективный и безопасный способ избавления от астигматизма приравнивается к операции. Процедура длится около 10-15 минут, предварительно в глаз закапываются местноанестезирующие капли. Непосредственное воздействие лазера обычно занимает 30-40 секунд.

Эффект от коррекции

После такой коррекции результаты улучшения видны уже через 2 часа после операции, а через неделю зрение полностью восстанавливается. Но рекомендуют подобное лечение лишь после достижения 18 лет, поскольку зрительная система растет и развивается на протяжении всего этого времени.

Корригировать астигматизм у маленьких детей возможно только путем подбора очков. Применение контактных линз, а также лазерной и инвазивной хирургии для малыша абсолютно не приемлем. Стекла для коррекции астигматизма применяются цилиндрические.

Главные сечения в них расположены взаимно перпендикулярно. Главное сечение, которое совпадает с осью цилиндра оптически недеятельно. А вот перпендикулярное ему сечение имеет наибольшую преломляющую способность. Лучи, которые проходят линзу в плоскости сечения (деятельного), пересекаются в главном фокусе.

Таким образом, можно исправить у маленького ребенка простой астигматизм. А если тщательно подобрать очки, то можно и вовсе добиться полной коррекции его. Чтобы исправить сложный астигматизм, применяются сфероцилиндрические линзы. В таких линзах оба сечения оптически деятельны.

В этом случае значительно улучшается острота зрения. В процессе исправления астигматизма у детей до года подходит использование явления циклодукции, когда глаза вращаются вокруг переднезадней оси непроизвольно и возникает это при наклоне головы в разные стороны.

Используется такое явление при коррекции астигматизма высоких степеней, потому что чем более высока степень астигматизма, тем глаз чувствительнее к ошибке в оси цилиндра. На заключительном этапе по подбору очков специалисты предлагают проводить как бы “пробу на циклодукцию”.

Если в астигматическом глазу ось корригирующего цилиндра определена верно, то при любом наклоне головы (влево или вправо) будет снижаться острота зрения. А вот когда ось корригирующего цилиндра определена неверно, то при наклоне головы в одну сторону (например, влево) происходит улучшение зрения, а при наклоне в другую – зрение ухудшается.

Последствия у детей

Если лучи света, проникая в глаз, не могут сфокусироваться точно на сетчатке глаза, у ребенка может развиться амблиопия или «ленивый глаз». Это заболевание не означает, что глаз стал «ленивым» и перестал видеть. Оно связано с особенностями части головного мозга, отвечающей за зрение.

Способность мозга «видеть», обрабатывать визуальную информацию зависит от того, насколько хорошая картинка передается ему с помощью глаз. Если мозг не получает четкое ясное изображение от глаз из-за астигматизма, клетки зрительной коры прекращают развитие и мозг не обрабатывает зрительные сигналы, зрение ухудшается.

Для лечения амблиопии применяются специальные очки. Также можно использовать обычные очки, в которых заклеено одно стеклышко. Глаз, который видит лучше, закрывают, открывают тот, который видит хуже, чтобы стимулировать мозг и развивать зрение.

Глаз необходимо закрывать ежедневно только на несколько часов. Большее количество времени может спровоцировать искусственное возникновение амблиопии здорового глаза. Аппаратное лечение можно применять в качестве альтернативы лечению заклеенными очками. В этом случае сетчатка стимулируется лазером или лучом света.

Хотя сами по себе астигматические проявления не прогрессируют с возрастом или из-за отсутствия лечения, они могут поспособствовать развитию других глазных заболеваний, например:

  • амблиопии — так называемое формирование ленивого глаза, когда мозг получает две разные картинки и не может совместить их в одну, поэтому он подавляет или «отключает» работу одного из глаз;
  • астенопии — повышенной усталости глаз, ведущей к снижению остроты зрения;
  • косоглазия.

Еще одна причина необходимости раннего лечения заключена в том, что зрительная система и формирование глазного яблока развиваются на протяжении 14-15 лет жизни, а, значит, это самое благоприятное время для коррекции зрения. Отсюда напрашивается вывод: чем раньше начнется лечение, тем оно окажется эффективнее.

Советы

Источник: o-krohe.ru

Снизить риски появления астигматизма у ребенка родители могут, если с самого рождения крохи будут соблюдать некоторые простые правила формирования правильного и здорового зрения.

  1. Не вешать яркие и красивые погремушки непосредственно перед лицом новорожденного. До 3 месяцев он все равно их неспособен толком рассмотреть и оценить. А после этого возраста низко висящие игрушки могут стать причиной развития косоглазия и астигматизма. Вешать погремушки стоит на расстоянии не менее 40-50 сантиметров от лица ребенка.
  2. Есть родители, которые стараются не включать в детской комнате яркого света, пользуются ночниками, из благих побуждений, естественно, создают приглушенный свет для новорожденного.Это распространенная ошибка, ведь такой размытый и нечеткий свет мешает формированию у малыша нормального цветовосприятия, и замедляет процессы становления четкости видения. Свет должен быть нормальным, в меру ярким.
  3. Цвет игрушек имеет огромное значение для развития зрения. В первые шесть месяцев жизни малышу лучше покупать крупные желтые и зеленые погремушки. После полугода органы зрения малыша могут различать и другие цвета, а потому чем ярче и многообразнее будут расцветки купленных для ребенка игрушек, тем лучше.

Родителям воспитанников детских садов следует помнить, что ребенок не должен много времени проводить перед монитором компьютера или у телевизора, при рисовании или чтении не нужно сильно наклонять голову.Родителям нужно научить чадо сидеть правильно во время занятий.

Мамам и папам школьников следует обратить внимание на освещение в комнате ребенка, когда тот учит уроки. При травмах глаз, головы, при частых головных болях, о которых школьник вполне может сообщить, следует показывать чадо не только педиатру, но и офтальмологу.

Всем без исключения деткам, страдающим астигматизмом и склонным к нему (при незначительных показателях в 0,5 диоптрии), рекомендуется делать специальную глазную гимнастику, которая укрепляет мышцы органов зрения и тренирует глазной нерв.

Профилактика

Важно не только знать, как «лечить» астигматизм у детей, но и что делать для недопущения его развития, защиты зрения. В перечень предупредительных мер входит:

  • тренировка для глаз – есть специальная гимнастика;
  • обустройство эффективного освещения в местах, где играет и отдыхает малыш;
  • чередование упражнений для зрения с отдыхом глаз;
  • замена ярких ламп дневного света на светильники мягкого свечения;
  • регулярный прием витаминов.

Проблема неполноценного зрения у детей рудного возраста полностью ложится на плечи родителей. Важно не упустить время и, как можно раньше обратиться за профессиональной помощью. Степень врожденного астигматизма имеет тенденцию к снижению в течение 1-го года жизни.

У большей части детей к 7-летнему возрасту степень астигматизма стабилизируется. При отсутствии коррекции с возрастом возможно как уменьшение, так и увеличение степени астигматизма.

Своевременно предпринятая коррекция астигматизма у детей способствует повышению остроты зрения, возможности уменьшения силы стекол или полному отказу от ношения очков. При астигматизме высоких степеней, не подвергающемся офтальмологической коррекции, могут развиться рефракционное косоглазие и амблиопия.

Дети с астигматизмом должны наблюдаться у окулиста и проходить плановое обследование дважды в год. Поскольку у детей происходит постоянный рост глаза, необходимо следить за своевременной сменой оптики.

Для снижения риска возникновения астигматизма у детей необходимо чередование зритель¬ных нагрузок с гимнастикой для глаз, подвижным отдыхом. Полезны занятия плаванием, контрастный душ, массаж шейно-воротниковой зоны, полноценное питание.

Источник: lechimdetok.ru, mladeni.ru, skalpil.ru, glaznoy-doctor.ru, detki-zdorovy.ru

glazaexpert.ru

Астигматизм у детей

Такое заболевание, как астигматизм глаз, если оно определяется у новорожденного, чаще всего имеет врожденный характер.

Что такое астигматизм? Это последствие ассиметричности преломляющей оболочки глаза (роговицы) или линзы (хрусталика), в результате которого лучи света имеют разные точки фокусировки на сетчатке, а видимое изображение получается размытым или двоится.

Предпосылки появления

Астигматизм у детей до года имеет генетическую предрасположенность. В пользу этого говорит наличие небольшого астигматизма (до 0,5 диоптрий) практически у половины детей, и который никак не сказывается на качестве зрения, и называется физиологичным.

На правильное образование сферической формы роговицы могут повлиять патология генов, передаваемая от родителей или приобретенная под воздействием алкоголя во время беременности, другие генетические заболевания (альбинизм, пигментный ретинит).

Причины астигматизма у детей старшего возраста обычно относятся к разряду приобретенных. Очень часто это последствия травмы глаза и рубцевания повреждений, которые не удалось вовремя излечить. Также астигматизм может стать следствием инфекционных и других офтальмологических болезней (кератоконус, гипоплазия зрительного нерва) или системных заболеваний, при которых нарушается нормальная трофика и микроциркуляция крови в глазу (сахарный диабет, болезни соединительной ткани).

Симптомы

Астигматизм у новорожденных крайне трудно выявить, потому что система зрения итак еще несовершенна. Косвенные признаки, которые могут подтолкнуть к более глубокому обследованию грудничков:

  • отсутствие слежения за движущимся предметом (обычно рефлекс появляется со второго месяца жизни);
  • ребенок щурится и вертит головой при разглядывании предметов;
  • видимое косоглазие.

В старшем возрасте астигматизм у детей уже поддается описанию самими маленькими пациентами. Они отмечают такие симптомы: размытое изображение, наложение картинок, трудность в фокусировке, соответственно, проблема с чтением, письмом. Это заставляет ребенка отказываться от рассматривания картинок, он не проявляет интереса к написанному тексту.

Астигматизм отражается на общем самочувствии – появляются постоянные головные боли и усталость

Важность диагностики

Врожденный астигматизм у детей опасен тем, что возможно замедление умственного развития. Укрепление нейронных путей в головном мозгу происходит в большей мере при поступлении и обработке информации с анализаторов – тактильного, слухового, зрительного. Если сигналы, получаемые от глаз, нечеткие, то мозг постепенно станет их игнорировать как малоинформативные. Это путь к развитию косоглазия или амблиопии – снижению зрения, не поддающемуся коррекции очками.

Поэтому при любых подозрениях на астигматизм у новорожденных необходимо провести диагностику у окулиста. Ее нужно будет повторить в три месяца, в полгода и у годовалого ребенка. Процедура заключается в осмотре сетчатки глаза с помощью ретиноскопа, а именно определение ее рефлекторной реакции на движение света.

Более четко определить астигматизм глаз у детей постарше можно специальным прибором – авторефрактометром, а также используя офтальмологические таблицы с фигурками или буквами и наборы цилиндрических линз. Может быть назначена кератометрия для уточнения кривизны внешних меридианов роговицы.

Виды астигматизма

Подробнее о классификации астигматизма читайте в этой статье. Вкратце можно выделить такие виды.

Близорукий (миопический) астигматизм – один или оба главных меридиана фокусируют изображения перед сетчаткой. Близорукость возникает, когда оба меридиана имеют большую силу преломления.

Гиперметропический – на одной или обеих осях изображение проецируется за сетчатку. Если оба меридиана имеют ослабленную рефракцию, то формируется дальнозоркость.

Сложный астигматизм характеризуется различными видами нарушения рефракции по главным меридианам (один миопический, а второй – гиперметропический). Если рефракция более выражена по вертикальной оси, то говорят о прямом астигматизме, а если по горизонтальной – то об обратном. Эти минимальные знания о видах астигматизма необходимы родителям, чтобы понять окулиста, когда он будет говорить о рецепте на очки и о необходимых параметрах линз для коррекции.

Лечение

Лечится или нет астигматизм у детей? Вопрос, волнующий многих родителей, но утвердительный ответ будет не всегда.

Возникший астигматизм у детей до года в 31% случаев может пройти самостоятельно в ходе формирования зрительной функции. У 43% пациентов показатели астигматизма остаются стабильными, а у 26% даже увеличиваются. При наличии слабой степени астигматизма вероятность его усугубления больше, чем если бы она изначально была высокая. Кроме того, из-за постоянного напряжения глазодвигательных мышц и спазма аккомодации с возрастом у большинства пациентов формируется близорукость.

Как лечить астигматизм у детей

Поскольку в этом возрасте еще происходит окончательное формирование органов зрения, то не все методы, доступные взрослым, могут применяться у маленьких пациентов.

Рекомендации для детей от рождения до 6 месяцев:

  • Менять место кроватки ребенка в комнате, а также укладывать его в разных направлениях. Смена окружающей картинки стимулирует развитие зрительной функции.
  • Находясь в разных помещениях, нужно описывать их ребенку, чтобы формировалась связь между зрительным и слуховым восприятием.
  • Игрушки, подвешенные к коляске или манежу необходимо периодически поднимать повыше или опускать совсем близко к ребенку.
  • Игрушки должны иметь различную фактуру, цвета, размеры.
  • Обязательно нужно беречь глаза от солнечного света – использовать кепки или солнцезащитные очки.
Можно двигать руками малыша у него перед лицом, это, пожалуй, самый доступный тренажер

Для детей первого года жизни важен регулярный осмотр у окулиста каждые три месяца. В это время происходит активное развитие зрительной функции и мозга, важно вовремя выявить нарушения.

Детский астигматизм с 6 месяцев до года можно уменьшить, выполняя следующие рекомендации:

  • Игрушки, которые висят над кроваткой, должны быть в зане досягаемости малыша. Это стимулирует его зрительные и осязательные функции.
  • Не ограничивайте ребенка в передвижении. Начало ползания – активация взаимодействия зрения и физического передвижения тела.
  • Нужно позволять малышу бросать игрушки, так его глаза учатся следить за двигающимся предметом, меняя фокус.

Астигматизм у ребенка в 1 год и старше активно начинают исправлять с помощью очков.

Очки

Коррекция подразумевает подбор специальных цилиндрических линз, которые будут компенсировать отклонения рефракции по главным оптическим осям. Детские очки – самый распространенный и безопасный способ коррекции. Обратите внимание на то, что линзы в них должны быть пластиковыми. Стекло опасно возможностью образования мелких осколков при повреждении, к тому же они сами по себе достаточно тяжелые.

Детские очки должны быть легкие и безопасные

Первое время во время адаптации глаза ребенок может испытывать дискомфорт от непривычного видения, но через пару дней он проходит.

Очки позволяют нормализовать зрение для нормального развития ребенка, а в процессе взросления есть вероятность, что геометрия глаза постепенно исправится.

Кроме коррекции очками, у детей хорошие результаты дают специальные упражнения для глаз. Они показаны, если причиной возникновения астигматизма является увеличенная нагрузка на органы зрения при письме и чтении.

Гимнастика достаточно простая, способна укреплять глазодвигательные мышцы и помогать в их расслаблении

Также для детей с врожденным астигматизмом показано посещение специализирующихся на лечении офтальмологических заболеваний детских садов.

Физиотерапевтическое лечение

Для лечения детского астигматизма применимы аппаратные методики, которые позволяют стабилизировать зрение или улучшить его без оперативного вмешательства.

Аппаратное лечение астигматизма у детей хорошо переносится пациентами, поскольку оно бесконтактное, достаточно комфортное и может проводиться в игровой форме.

Тренируют рефракцию прибором амблиокор. Это своего рода видео-тренажер, который укрепляет взаимосвязь между органами зрения и мозгом. Нервная система начинает более активно компенсировать размытость изображения, получаемого при астигматизме. В некоторых случаях этого бывает достаточно, чтобы если не вылечиться полностью, то намного улучшить зрение.

Амблиокор

Другие методики, которые могут быть предложены для тренировки глаз ребенка: синоптофор, компьютерные тренировочные программы, гелий-неоновый лазер, амблиопанорама, аккомодотренер, магнитотерапия.

Контактные линзы

Подростки уже могут обходиться без очков. В возрасте 14-15 лет становится возможным применение торических контактных линз. Астигматическими линзами корректируется характер светового пучка, а не место его фокусировки, как обычными сферическими. Благодаря особой сфероцилиндрической форме, они действуют так же, как и цилиндрические стекла в очках – усиливают рефракцию по слабому меридиану и ослабляют ее по сильному. Таким образом компенсируется миопический, гиперметропический и сложный астигматизм.

Если степень астигматизма очень высока и не поддается коррекции очками, то возникает необходимость в хирургическом лечении.

Хирургические методы

Астигматомия – один из старейших способов хирургической коррекции, в результате которой форма роговицы становится более симметричной. Можно ли вылечить астигматизм этим методом у детей? Да, эта операция безопасна и малоинвазивна. В ее ходе производятся насечки по строго определенным меридианам на небольшую толщину роговицы. Благодаря этому, ослабляется рефракция по данной оси. Особенно ценна астигматомия как метод лечения при смешанном астигматизме. Положительные стороны операции – отсутствие истончения роговицы и возможность повторных вмешательств при необходимости.

Топографическая карта роговицы глаза

Астигматомия может быть одним из этапов коррекции зрения у детей, когда за ее счет снижается степень астигматизма, что позволяет в дальнейшем перейти на коррекцию очками или контактными линзами. Эта операция проводится не дольше 10 минут для обоих глаз и является безболезненной. Точность надрезов контролируется автоматическим прибором арткутомом Палликариса. Его алмазные микролезвия позволяют делать точнейшие послабляющие насечки. Зрение становится значительно лучше уже на следующий день, а к концу месяца лечения астигматизм почти полностью проходит.

Лазерная коррекция у молодых людей до 19 лет не показана, поскольку структуры глаза еще пребывают в процессе окончательного формирования.

Лечится ли астигматизм у детей? Как видите, в большинстве случаев речь идет больше о коррекции зрения, позволяющем ребенку нормально видеть и развиваться. Со временем у некоторых детей астигматизм может самостоятельно исправиться после окончательного формирования глаза. У некоторых стойкой компенсации возможно добиться ношением очков, но окончательно избавиться от астигматизма можно только с помощью рефракционной хирургической коррекции. О других методах лечения читайте в этом материале. Главное, что могут сделать родители, – это вовремя определить заболевание и не пускать его на самотек.

gsproekt.ru

Астигматизм у ребенка до года: симптомы, диагностика, лечение

Одной из врожденных проблем со зрением, с которыми сталкивается каждый человек, является астигматизм у ребенка до года. Выявить его у малыша, еще не умеющего четко описывать свои потребности и нюансы ощущений словами, довольно сложно. Но поскольку физиологические изменения в зрительной системе происходят к 18-20 годам, залогом здоровья является раннее диагностирование и лечение нарушений в глазу нехирургическими методами. Астигматизма у ребенка в 1 год? Что делать и на что следует обратить внимание?

Описание болезни

Астигматизм – это неспособность глаза фокусировать свет на сетчатке. Причиной выступает измененная форма глазного яблока. В зависимости от того, что послужило причиной патологии, какая часть глаза претерпела наибольшие изменения, какое изображение получает больной, выделяют несколько типов заболевания:

  1. Искривлена роговица. Дефекты зрения сильно выражены, пациент не может получить четкого изображения ни далеких, ни близких объектов.
  2. Нарушения в хрусталике чреваты двумя типами искажений зрения: близорукостью (миопический астигматизм) и дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).
  3. В зависимости от количества и типа поражений различают простой тип (страдает один глаз), сложный (оба глаза страдают одинаковой проблемой), смешанный (нарушения есть в обоих глазах, но тип болезни разный).
  4. За происхождением различают: физиологический (нарушение незначительное, до 1 диоптрии, проходит само в ходе взросления), наследственный (генетические особенности зрения присутствовали у кровных родственников), приобретенный (возникает как побочный эффект при некоторых бактериальных болезнях глаз, челюсти или из-за травм).

Классификация болезни

Неотложному лечению подлежит болезнь, при которой наблюдается падения зрения более, чем на 1 диоптрию. При этом возраст не является противопоказанием к лечению, поскольку самостоятельное «исправление» зрения фиксируется только в диапазоне 0,5-1 диоптрия. Классификацию тяжести заболевания на ранних стадиях (пока не появились болезни-спутники) проводят, исходя из тяжести зрительных отклонений:

  • слабый астигматизм – отклонение до 3 диоптрий;
  • средний – от 3 до 6;
  • сильный – более 6 диоптрий.

При этом стоит отметить, что у грудничка может быть врожденный астигматизм как слабой, так и сильной стадии. Прогрессировать болезнь может только менее, чем в 20 % случаев. Формой прогрессирования болезни может стать развитие дальнозоркости или близорукости.

Симптоматика у годовалых

Прямой обязанностью родителей является наблюдение за ребенком. Речь не о потакании капризам, а об обеспечении нормального физиологического и психологического роста.Важно, внимательно следя за поведением, выявлять возможные отклонения в здоровье.

Поводом для осмотра окулиста в первые 3 месяца жизни является присутствие в анамнезе кого-либо из кровных родственников проблемы со зрением, тяжелые роды (в том числе кесарево сечение), болезни матери во время вынашивания ребенка.

После шестого месяца жизни насторожить могут:

  • невозможность сконцентрировать зрение на предмете;
  • тошнота и рвота при попытках самостоятельного движения;
  • нечеткость хватательных рефлексов (ребенок чаще промазывает, чем достает рукой);
  • при ходьбе постоянно смотрит под ноги, теряет координацию;
  • движения скованные, несмелые, общая физическая активность сниженная;
  • наклоняет голову из стороны в сторону, когда рассматривает что-либо;
  • щурится;
  • часто плачет, жалуется на головные боли;
  • наблюдается отставание в развитии (неспособность повторить за кем-то движение, распознать предмет), низкая самостоятельная познавательная деятельность.

Опрос ребенка в прямой форме не проводится, поскольку полученные данные могут быть сильно искажены: малыш будет все подтверждать или отрицать, чтобы привлечь к себе внимание или не спровоцировать проявлений недовольства со стороны родителей. Кроме того, малыш всегда видит мир по-своему, просто не знает, что в его зрении могут быть нарушения.

Список данных симптомов может свидетельствовать и о других болезнях, но поход к окулисту при обнаружении хотя бы 2-3 симптомов – обязателен.

Причины появления болезни

Зачастую астигматизм у ребенка до года является особенностью его внутриутробного развития, хотя науке известна наследственная составляющая болезни.

Кроме генетического предрасположения и физиологических особенностей, стоит выделить в группу риска детей, у которых:

  • имела место травма роговицы, века, челюсти;
  • была перенесена тяжелая инфекционная болезнь в раннем детском возрасте;
  • есть другие нарушения зрения, а астигматизм является только еще одним следствием более серьезного заболевания.

Предусмотреть все факторы риска сложно. Желательно, чтобы даже ребенок без «глазных» симптомов проходил осмотр у врача-окулиста в годовалом возрасте.

Диагностика заболевания

Провести диагностику данного заболевания можно только в кабинете окулиста, а не в домашних условиях или на приеме у педиатра.

У годовалого ребенка диагностируют астигматизм, исходя из поведения, результатов ретиноскопии. Общее время, потраченное на процедуры по диагностике, - не более 30-40 минут. Все чаще применяются методы комплексной компьютерной диагностики, дающие возможность определить не только тип патологии, но и конкретные физиологические изменения, ее повлекшие, возможный тип корректирующих методов.

Лечение заболевания

Астигматизм – одна из болезней, поддающаяся ликвидации без хирургического вмешательства. Оптимальным средством для корректировки зрения послужат очки, подобранные после тщательных исследований. При астигматизме у детей 2-х лет может возникать усиленный интерес к играм с очками, а не простому их ношению. Тем более, что линзы имеют довольно большой объем и специфическое искривление. Желательно, чтобы родители терпеливо приучили малыша к взрослой форме лечения – очкам.

При астигматизме у ребенка 2,5 года дополнительными средствами коррекции могут стать питание и употребление витаминов, глазных капель, уменьшающих ощущения напряженности в глазах.

Гимнастика для глаз

Ежедневная глазная гимнастика – вот еще одна составляющая здоровья. Задание на рассматривание далеких и близких предметов обоими глазами, по очереди одним глазиком станет методом приучения мозга к получению нормального изображения, а также игрой. Это поможет при астигматизме у ребенка в полтора года и больше. Но если ребенок постарше, необходимы дополнительные меры.

Особенности ношения линз

С 8-14 лет могут применяться специальные линзы для корректировки формы глаза. Одевают их на ночь. Возраст использования обусловлен несколькими причинами:

  • До 6-7 лет обычно самостоятельно устраняются дефекты, связанные с размерами или формой глаза.
  • Ребенок в возрасте менее 7 лет редко может удержаться от физического воздействия на линзы (потирание, смещения), что может привести к механической травме роговицы.
  • В младшем школьном и подростковом возрасте все еще происходят изменения в размерах и форме глаза, поэтому данный тип коррекции поможет избежать хирургического вмешательства после 18 лет.

Лечение сопутствующих болезней

Лечение предусматривает также устранение сопутствующих глазных болезней, тренировку нервных центров в мозге. Дело в том, что при отсутствии лечения астигматизма у ребенка 3 года и позже главный мозг перестает качественно обрабатывать информацию, получаемую от глаз. То глазное яблоко, которое дает менее качественное изображение, блокируется зрительными нервами, может полностью утратить способность получать и проводить визуальную информацию.

Предотвратить подобное нарушение можно, если на несколько часов в день прикрывать более здоровый глаз. В таком случае мозгу придется компенсировать нехватку информации при помощи более активного использования больного глаза. Задача такой терапии – не допустить радикального ухудшения зрения, поддержать больной глаз на стабильном уровне качества работы.

Возможные последствия болезни

Астигматизм, не пролеченный вовремя, может привести к синдрому «ленивого глаза», или косоглазию. В 20 случаях из 100 будет идти речь о постоянном ухудшении зрения на одном или обоих глазах вплоть до полной потери зрения.

«Ленивый глаз» - утрата мозгом способности сочетать визуальные данные с глаз для получения четкой картинки. Чаще всего к уже имеющимся симптомам добавляются попытки прикрыть, прищурить один глаз, ощутимые головные боли, головокружения, тошнота.

Лечение состоит из двух частей: прекращение дальнейших процессов падения четкости зрения, восстанавливающая терапия.

Косоглазие – не просто косметический дефект. За ним стоит отсутствие объемного зрения, системное ухудшение зрения на обоих глазах, почти всегда – резкое снижение качества изображения на косящем глазу. Лечение включает в себя разные методики, в зависимости от типа болезни:

  • ношение очков, линз;
  • лазерная коррекция;
  • хирургическое вмешательство;
  • постоянное проведение физиотерапевтических процедур для развития и закрепления бинокулярных функций зрения.

Дальнозоркость и близорукость

Гиперметропический астигматизм у ребенка 1 года означает плохое зрение на любом расстоянии. С медицинской точки зрения важно установить только тип преломления и фокусирования световых пучков, чтобы назначить правильное лечение и ношение линз соответствующего диапазона действия.

Близорукость всегда означает плохую четкость при различении предметов на значительном расстоянии, но, как и для дальнозоркости, важно определить степень заболевания. Отсутствие лечения последних двух патологий чревато развитием косоглазия, стабильным ухудшением зрения.

Ранняя диагностика астигматизма у ребенка до года помогает предотвратить тяжелые осложнения в работе зрительной сенсорной системы.

Профилактика развития болезни

Врожденные дефекты современная медицина пока не способна корректировать. Снизить риск поможет планирование ребенка с генетической точки зрения. Например, риск рождения больного ребенка выше у той пары, где в нескольких поколениях существуют однотипные проблемы со зрением. Если астигматизм прослеживается только по материнской или отцовской линии, то риск болезни у малыша невысокий.

Во время беременности стоит максимально избегать воздействия химических веществ, питаться сбалансировано.

Поскольку астигматизм у ребенка до года может возникать и под воздействием внешних факторов, то следят за:

  1. Качеством освещения в комнате, где больше всего времени проводит ребенок. Чем больше природного солнечного света, тем лучше. Неприемлемо использование ламп дневного света в детской или на рабочем месте школьника.
  2. Отсутствием нарушений осанки. Постоянные позы при игре, учебе нарушают не только костную составляющую, но и возможности хорошего зрения.
  3. Наличием разнотипных нагрузок на глаза. Постоянный контакт с телефоном, монитором компьютера (мультики, игры) обязательно чередуют (если нет возможности полностью исключить гаджеты) с прогулками на свежем воздухе, акцентировкой внимания на объектах разной степени дальности.
  4. Проведением физкультуры для глаз.
  5. Своевременным лечением инфекционных болезней.
  6. Неврологическими симптомами в анамнезе.
  7. Своевременной коррекцией существующих проблем с глазами.
  8. Комплексным витаминным питанием ребенка.
  9. Отсутствием факторов, прямоповреждающих глаз.

Помните, астигматизм очень серьезное заболевание у детей. Малыша ждут испытания и трудности в повседневной жизни, если родители вовремя не диагностируют болезнь и не покажут ребенка врачу. Для профилактики важно с младенчества посещать по плану врачей для медосмотра. Ни в коем случае не стоит игнорировать подобные посещения поликлиники.

Гарантировать 100 % отсутствие астигматизма в анамнезе ребенка не могут никакие профилактические меры, но при своевременном лечении данная болезнь становится временным дефектом, а не проблемой на всю жизнь.

fb.ru

Астигматизм у детей до года

Астигматизм у детей до года – это нарушение способности роговицы или хрусталика преломлять световые лучи, вызванное изменением формы глаз. При такой патологии лучи фокусируются не на сетчатке, а перед ней или после неё. Это приводит к тому, что окружающие предметы малыш видит искажёнными или размытыми. Чаще всего – это врождённый дефект, который сочетается с дальнозоркостью или близорукостью.

Близорукий или дальнозоркий астигматизм у детей до года – довольно распространённое явление. Глаза новорожденного имеют неправильную форму, из-за чего разница между силой преломления по основным меридианам может достигать 6 диоптрий. Постепенно роговица выпрямляется, глаза приобретают идеальную сферическую форму, зрение нормализуется. К 5-6 годам только у 6% детей диагностируется астигматизм больше 1 Д. При отсутствии врождённой патологии со временем проходит и он.

Полезно знать: Лечение астигматизма глаз у ребенка

Причины астигматизма у детей до года

Основные причины астигматизма у детей до года – физиологические. Он присутствует у всех без исключения детей и вызывается тем, что у новорожденных глаза имеют неправильную форму. Из-за этого световые лучи преломляются неправильно и фокусируются либо до сетчатки, либо после неё. Помимо этого существует ряд других, не менее существенных причин.

Причины возникновения астигматизма у детей до года

  • Папа или мама, дедушка или бабушка передают астигматизм по наследству.
  • Имеются повреждения роговицы, вызванные травмой или операцией.
  • Присутствуют другие заболевания зрительных органов, вызывающие изменение формы роговицы или хрусталика.

Симптомы астигматизма у детей до года

Способность правильно принимать и обрабатывать визуальную информацию зависит от целостности и правильности формы глаз. Если лучи фокусируются до или после сетчатки, если в мозг поступает искажённая или размытая картинка, это вызывает ухудшение зрения. Причём даже взрослый человек не сразу понимает, что у него астигматизм, а у детей до года диагностировать это заболевание ещё сложнее. Поэтому обследование у офтальмолога на первом году жизни должно проводиться три раза – в три, шесть и двенадцать месяцев. Астигматизм важно выявить как можно раньше, чтобы как можно раньше начать эффективное лечение.

Симптомы возникновения астигматизма у детей до года

  • При разглядывании предметов ребёнок щурится, интуитивно поворачивает или наклоняет голову, чтобы лучше видеть.
  • Глаза малыша быстро устают, он часто закрывает их на несколько секунд или трёт рукам.
  • Ребёнок часто задевает углы мебели, не может положить игрушку или поставить чашку точно на место.

Лечение детям до года при астигматизме

Главный способ лечения астигматизма – ношение специальных очков, упражнения для глаз и щадящие зрительные нагрузки. Однако заниматься этим с новорожденными невозможно. Более того, у 94% детей к 6 годам астигматизм проходит сам по себе. Поэтому преждевременно волноваться не стоит – главное, находить время и регулярно посещать офтальмолога независимо от того, есть у малыша проблемы со зрением, или нет.

Полезно знать: Как лечить близорукость у детей

astigmatizm.com

Астигматизм у детей

Согласно определению, астигматизм — это рефракционный дефект, возникающий из-за измененного оптического строения глаза, в результате чего фокусирование предметов на сетчатке передается неправильно (для справки: рефракция — это преломление луча света на границе двух сред).

И хотя астигматизм у детей до года, впрочем, как и в остальное время, классифицируется не как болезнь, лечить его все же нужно, иначе качество зрения будет страдать. В чем суть оптических нарушений? Какие методы коррекции предлагает современная медицина?

Астигматизм с оптической точки зрения

С греческого языка термин «астигматизм» дословно переводится как «бесточие». Почему так? Вспомним принципы фокусирования глаза.

Главное правило острого зрения: световые лучи должны собираться в единой точке, которая непременно должна находиться на сетчатке, в самом ее центре, который называется макула. При астигматизме лучи собираются сразу в нескольких точках, пройдя через роговицу и хрусталик. И они находятся не на сетчатке, а либо до нее, либо дальше нее. Поэтому в макуле отсутствует четкость, изображение получается размытым.

Для наглядности рассмотрим пример с разными формами мячей. Футбольный — идеально круглый. Если разрезать его пополам, получится отличная сфера. В любом сечении такой окружной поверхности световые потоки будут преломляться одинаково, и фокусировка стремится в одну точку. Так и работает правильно организованная роговица глаза.

Если же взять продолговатый мяч для игры в регби и также разрезать его пополам, заметно, как в различных сечениях происходит неодинаковая кривизна. Подобно устроен вытянутый астигматический глаз, в котором преломление происходит неодинаково. В результате на сетчатке лежит не точка с собирательным фокусом, а круг светорассеяния.

На картинке наглядно показано, как меняется оптика при нарушении сферичности роговицы

Причины возникновения

Выделяют две причины, по которым астигматизм диагностируют у детей 1 года жизни:

  • врожденная особенность, обусловленная наследственным фактором;
  • приобретенный дефект в результате травм, определенных заболеваний или хирургических вмешательств.

У новорожденного часто диагностируют физиологический астигматизм. Его степень меньше 1 диоптрии, он не сказывается на качестве остроты зрения, соответственно, никакого лечения не проводится. Просто за малышом наблюдают чаще обычного, посещая офтальмолога.

Классификация астигматизма

Виды

Существует 5 видов астигматизма:

  1. Простой миопический (близорукий). Один из двух главных меридианов (далее ГМ) глаза близорукий, в то время как другой — нормальный (хорошее зрение называется эмметропия). Обозначается буквой М.
  2. Сложный миопический — близорукость присутствует в двух ГМ, она может быть разной степени. Записывается как ММ.
  3. Простой гиперметропический (дальнозоркий). Представляет комбинацию дальнозоркости в одном ГМ и норму в другом. Отмечается Н.
  4. Сложный гиперметропический, НН — это совокупность дальнозоркости разных степеней в обоих ГМ.
  5. Смешанный астигматизм. Имеет обозначение НМ или МН. При нем миопия в одном ГМ совмещается с гиперметропией в другом.

Также астигматизм может быть роговичным или хрусталиковым, а в некоторых случаях роговично-хрусталиковым.

Типы

С помощью проградуированной шкалы Табо определяют, в каком интервале лежат ГМ и различают 3 типа астигматизма:

  • Прямой — ГМ, у которого сильнее преломление, расположен по вертикали под углом 90º или с отклонением в 30º.
  • Обратный — ГМ, у которого сильнее преломление, располагается горизонтально по оси 0-180º или с отклонением до 30º.
  • С косыми осями — ГМ расположены в секторе 30-50º или 120-150º.

Степени астигматизма

Их тоже три:

  1. Слабая,
  2. Средняя, 3-6 Дптр; лечить тяжелее, не все способы коррекции подходят.
  3. Высокая, > 6 Дптр; редкая степень астигматизма, возникающая в процессе сильных нарушений в роговице. Исправлять зрение в данном случае сложнее всего.

Симптомы

Выявить астигматизм у детей до года не так-то просто, ведь кроха еще не в состоянии объяснить, что видит предмет расплывчато. Кроме того, не зная, какой должна быть изначально картинка, маленький ребенок воспринимает такую форму виденья за эталон и не может понять, что он смотрит на окружающий мир неправильно.

Нечеткая размытая картинка перед глазами — повод обратиться к офтальмологу

Понять, что у грудничка развивается астигматизм, можно по следующим признакам:

  • малыш не в состоянии точно поставить игрушку;
  • играя, низко наклоняет голову;
  • часто трет глазки — признак зрительного дискомфорта;
  • «наталкивается» на углы мебели;
  • прищуривается, чтобы лучше видеть, прикрывает ручкой один глазик;
  • кладет игрушки мимо стола;
  • при рассматривании предметов, ребенок каждый раз наклоняет или поворачивает голову в сторону — так он интуитивно ищет лучший оптический меридиан.

Конечно, маленький ребенок не пожалуется на быструю утомляемость и головную боль, но родители почувствуют это через капризное состояние малыша.

Диагностика

Первый плановый осмотр у офтальмолога обычно происходит в 2-3 месяца. Но на нем, как правило, исключаются врожденные патологии и грубые изменения глазного дна. Следующий визит назначается на 6-й месяц жизни, однако более точно определить рефракцию глаза удается ближе к году, на третьем плановом осмотре. Но вот поставить окончательный диагноз удается ближе к двум годам. Как оценивают рефракцию глаза и другие зрительные функции?

Советуем почитать:Какого цвета глаза у новорожденных
  1. Скиаскопия. Метод исследования основан на теневых пробах. Офтальмолог в темной комнате усаживается на расстоянии 1 м от ребенка и освещает зрачок специальным зеркалом, поворачивая его из стороны в сторону, при этом наблюдая за движением тени в районе зрачка. Так определяют тип рефракции, степень астигматизма, близорукости или дальнозоркости.
  2. Рефрактометрия. Определяется кривизна передней поверхности роговицы, ее радиус, диаметр. Метод позволяет уточнить вид астигматизма и правильно подобрать линзы для коррекции зрения.
  3. Визиометрия. Ребенка усаживают на расстоянии 5 м от таблицы Орловой. В ней, вместо привычных взрослым букв, используются изображения, знакомые детям. Конечно, для оценки зрения подобным методом малыш уже должен уметь говорить.

Почему астигматизм необходимо лечить как можно раньше

Хотя сами по себе астигматические проявления не прогрессируют с возрастом или из-за отсутствия лечения, они могут поспособствовать развитию других глазных заболеваний, например:

  • амблиопии — так называемое формирование ленивого глаза, когда мозг получает две разные картинки и не может совместить их в одну, поэтому он подавляет или «отключает» работу одного из глаз;
  • астенопии — повышенной усталости глаз, ведущей к снижению остроты зрения;
  • косоглазия.
На первом году жизни не всегда удается установить точный диагноз, однако посещение врача все равно необходимо

Еще одна причина необходимости раннего лечения заключена в том, что зрительная система и формирование глазного яблока развиваются на протяжении 14-15 лет жизни, а, значит, это самое благоприятное время для коррекции зрения. Отсюда напрашивается вывод: чем раньше начнется лечение, тем оно окажется эффективнее.

Лечение или способы коррекции

Поскольку проблема заключается в дефектах оптики, никакие волшебные таблетки с черникой и другие биодобавки не помогут. В отношении полидиафрагмальных очков лазер-вижн также нет доказательной базы об их эффективности. Чем же остановить развитие аномалии?

Привычные очки

Самый популярный и доступный способ коррекции зрения у детей. При астигматизме рекомендуют очки с особыми цилиндрическими стеклами, предназначенные для ежедневного ношения.

Первое время к очкам нужно привыкнуть. Ребенок может жаловаться на головную боль и неприятные ощущения от «нового взгляда» на мир. За неделю все побочные эффекты обычно проходят, наступает привыкание. Если же по прошествии 7 дней ребенок и дальше жалуется на неудобства, необходимо повторно посетить офтальмолога, возможно, следует подобрать другие линзы. Кроме того, не каждая оправа оказывается удобной.

Контактные линзы

Ношение контактных линз, в отличие от очков, задействует правильное развитие центров зрения, результаты сопоставимы с лазерной коррекцией. Но проблема в том, что маленьким детям их применение невозможно, так как они не готовы их носить и ухаживать за ними ни физически, ни эмоционально. При попытке взрослых вставить линзу вырывающемуся малышу возникает серьезная опасность поранить роговицу. Оптимальный рекомендуемый возраст для начала ношения контактных линз — 7-8 лет.

Еще одна проблема — дороговизна метода, поскольку линзы регулярно нужно менять. Если ребенку все же выбрана именно эта коррекция, от родителей требуется повышенное внимание, чтобы помогать малышу заботиться о линзах.

Лазерная коррекция

Современный эффективный и безопасный способ избавления от астигматизма приравнивается к операции. Процедура длится около 10-15 минут, предварительно в глаз закапываются местноанестезирующие капли. Непосредственное воздействие лазера обычно занимает 30-40 секунд.

Лазерная корреция дает прекрасные результаты, но делать ее можно только по достижении 18 лет

После такой коррекции результаты улучшения видны уже через 2 часа после операции, а через неделю зрение полностью восстанавливается. Но рекомендуют подобное лечение лишь после достижения 18 лет, поскольку зрительная система растет и развивается на протяжении всего этого времени.

Профилактика

Как и многие другие органы, зрение нуждается в тренировке. Поэтому подросшему ребенку, равно как и всем взрослым, полезно делать зарядку для глаз. Она может включать следующие упражнения:

  • частое моргание;
  • положение головы фиксируется, глаза пытаются посмотреть вправо-влево;
  • зажмурьте глаза на несколько секунд, а потом откройте их;
  • найдите два предмета: ближний и дальний и поочередно меняйте фокусировку;
  • подушечками больших пальцев массируйте веки круговыми движениями;
  • медленно приблизьте указательный палец к глазам до тех пор, пока не станет двоиться;
  • в конце гимнастики нужно закрыть глаза и на несколько секунд расслабиться.

Как видим, астигматизм — явление далеко не редкое. По статистике, 66% населения Земли имеют ту или иную его степень, большую часть пациентов при этом составляют дети школьного возраста. С подобным зрительным дефектом можно и нужно бороться. Врач-офтальмолог поможет выявить заболевание на ранней стадии и подобрать наилучшую коррекцию в каждом конкретном случае.

floragaz.ru

Как определить и лечить астигматизм у детей до года?

Астигматизм у детей до года объясняется физиологическими особенностями детского организма. Роговица глаза у новорожденного малыша часто бывает сильно искривленной, и патология достигает 1.0-2.0 диоптрий. Но уже к 12 месяцам по мере роста и развития ребенка зрение приходит в норму. По статистике к шестилетнему возрасту процент заболеваний астигматизмом со степенью поражения более 1D снижается до 5, в остальных случаях этот показатель остается на уровне 0,5-0,75. Сюда не относятся случаи, когда детский астигматизм в этом возрастном промежутке сохраняется или прогрессирует.

Причины дефекта

Они могут скрываться в наследственной предрасположенности или носить приобретенный характер в следствие:

  • травм головы или глаз;
  • перенесенного инфекционного заболевания с осложнениями;
  • дефицита в организме витамина А, пр.

Сложности диагностирования

Важно определить астигматизм у годовалого ребенка как можно быстрее. Эффективным считается лечение до 7-9 летнего возраста, после чего терапевтический эффект резко идет на убыль. Обнаружить патологию непросто. Неумение малыша разговаривать или описывать свои ощущения усложняет задачу. К тому же картинка перед глазами малыша даже неправильной формы и с расплывчатыми контурами принимается за аксиому, т.к. другого изображения он просто не видел. Задача родителей – научиться понимать своего малыша, «читать» его поведение.

Признаки астигматизма у годовалых детей

  • Частое трение глаз – попытки убрать дискомфорт.
  • Проблемы с координацией: малыш промахивается, ставя игрушку на стол.
  • Низкий наклон головы при попытке рассмотреть какой-либо предмет.
  • Спотыкания и ушибы при столкновении с мебелью во время игры.
  • Прищур глаз, стремление прикрыть один из них рукой при рассмотрении чего-либо.
  • «Боковое» зрение при рассматривании предмета: поворот или наклон головы для лучшего ракурса просмотра.
  • Капризное состояние: может быть вызвано головной болью или утомляемостью.

Независимо от поведения малыша, в первый год жизни обязательно посещение окулиста: через 3, 6 и 12 месяцев после рождения. При наследственной предрасположенности родителей периодичность обследований увеличивается.

Проверка астигматизма в медучреждении проводится скиаскопией, эргометрией или ретиноскопией. Скиаскопия позволяет отследить рефлекторные изменения в глазном дне грудничка при перемещении луча света. Частые ошибки диагностирования объясняются затруднением фиксации головы новорожденного и обеспечения ее полной неподвижности во время процедуры, а также фокусирования внимания ребенка на предмете, находящемся в ограниченном спектре обзора.

Внимание! Астигматизм у детей до года опасен тем, что в прогрессивном состоянии вместе с ним развиваются болезни-«спутники»: дальнозоркость, близорукость, астенопия (усталость глаз), косоглазие, начальная стадия дистрофии роговицы, амблиопия.

Методы исправления аномалии зрения

Если говорить, в принципе об устранении проблемы астигматизма, то окончательный диагноз о наличии или отсутствии опасных форм астигматизма офтальмологи ставят, обычно, к двухлетнему возрасту. Коррекция назначается при искривлении роговицы (хрусталика) больше чем на 1 диоптрию. Действенный способ исправления зрительной аномалии у годовалых малышей – индивидуальны подбор очков. Оптика стимулирует области сетчатки, и уже через год можно от нее отказаться.

Простые степени патологии корригируются в повседневном ношении цилиндрических линз в очках с мягкими дужками. При сложной форме показаны очки сфероцилиндрические. Не прибегать к очковой коррекции может правильно назначенная и проведенная терапия.

Важно! Астигматизм у годовалого ребенка хирургическим путем или с помощью контактных линз не корректируется, т.к. с ростом организма продолжается формирование и органов зрения, вплоть до полного совершеннолетия.

Назначается комплексная терапия поливитаминами (Компливит, Ундевит, Ревит), а также рацион питания с укрепляющими зрение продуктами: морковь, черника, рыбий жир, тыква, творог, апельсины, черешни, пр.

Не нужно игнорировать профилактику

Важно не только знать, как «лечить» астигматизм у детей, но и что делать для недопущения его развития, защиты зрения. В перечень предупредительных мер входит:

  • тренировка для глаз – есть специальная гимнастика;
  • обустройство эффективного освещения в местах, где играет и отдыхает малыш;
  • чередование упражнений для зрения с отдыхом глаз;
  • замена ярких ламп дневного света на светильники мягкого свечения;
  • регулярный прием витаминов.

Проблема неполноценного зрения у детей рудного возраста полностью ложится на плечи родителей. Важно не упустить время и, как можно раньше обратиться за профессиональной помощью.

www.zakazlinz.ru


Смотрите также