Артрофиброз коленного сустава что это такое


Артрофиброз сустава колена

При проведении артроскопии в области коленного сустава (КС) могут возникнуть нежелательные осложнения, одним из которых является артрофиброз. В результате костное сочленение колена становится жестким, ограничивается его угол сгибания и разгибания, а также значительно сокращается двигательная активность. Лечение такой патологии заключается в активной разработке проблемной области с помощью растяжения и физиотерапевтических упражнений. В более тяжелых случаях больному назначается оперативное вмешательство, направленное на удаление внутреннего шрама и разрыв контрактур.

После хирургических манипуляций пациент может столкнуться с утратой подвижности, вызванной  затвердеванием в сочленении.

Этиология

Причиной артрофиброза коленного сустава может быть не только неудачное проведение артроскопии, но и полученные травмы костного сочленения, после которых на верхней части суставной капсулы образуется шрам. В итоге происходит формирование контрактур, увеличивающих давление внутри сочленения, что влечет за собой обширную деформацию сочленения кости, соединяющей бедренную, большеберцовую структуры и надколенник. Изначально артрофиброз проявляется в виде незначительного дискомфорта, но уже со временем он провоцирует сильнейшую боль и отражается на двигательной активности коленного сустава. Кроме этого, возникновению артрофиброза предшествуют послеоперационные осложнения, а также неправильная реабилитация после хирургического вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Типы и симптомы

В медицине выделяют 4 разновидности артрофиброза:

Дискомфорт и деформация на участке – базовые сигналы проблемы.
  • Ограниченный. Этот вид патологии характеризуется единичными спайками, имеющих различную толщину и плотность. Обычно они локализуются в области верхнего надколенного заворота и не выраженной симптоматики. Крайне редко больные жалуются на незначительный дискомфорт в переднем отделе коленного сустава, который никак не влияет на его функцию.
  • Множественный. Во время диагностического обследования выявляются множественные спайки в зоне верхнего заворота и передних отделов КС. При этом типе артрофиброза пациенты отмечают болевой дискомфорт различной выраженности и некоторые ограничения в движении.
  • Тотальный. Для артробироза такого типа характерно патологическое рубцевание коленного сустава, которое дает о себе знать в среднем, спустя 2,5 месяца, после проведенного оперативного вмешательства. Больных беспокоит интенсивная боль, появляются трудности в сгибании и разгибании коленки. Помимо этого, происходит рубцевание в задних отделах фиброзной оболочки.
  • Локальный. При этом типе артрофиброза происходит разрастание патологической соединенной ткани. Это осложнение считается наиболее грозным и сопровождается сильным болевым дискомфортом в коленном суставе, ощущением инородного тела и дискомфорта при разгибании КС.

О запущенной стадии коленного артрофиброза говорит резкая боль в верхней части коленки, которая отмечается при сгибании или разгибании костного сочленения.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При возникновении беспокоящих симптомов в области коленного сустава необходимо обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование, с помощью которого врач выявит причину болезненного дискомфорта и пропишет соответствующее лечение. Диагностика включает в себя проведение магнитно-резонансной томографии, клиническое обследование, рентгенографию и артрометрию. В ходе диагностического исследования врач обращает внимание на состояние связочного аппарата, тонус, объем мышечной ткани голени и бедер. Кроме этого, берется во внимание степень болезненности движений и фиксированный размер пораженного коленного сустава.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия

Подвижность приводят в норму за счёт фармакологических продуктов и  лечебной разминки участка.

Лечение артрофиброза основывается на приеме медикаментозных средств, купирующих болевой синдром и устраняющий воспалительные процессы. Таким образом, лечебный курс включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты и противоболевые средства. После того как удастся избавиться от болевого дискомфорта, важно позаботиться о разработке костного сочленения, а для этого медики рекомендуют выполнять лечебные гимнастические упражнения. Высокую эффективность при терапии артрофиброза проявляют физиотерапевтические процедуры с эффектом холода. Больным, у которых боль в суставе колена выражена умеренно, полагается массаж проблемной зоны.

Чтобы консервативное лечение принесло максимально положительные результаты, необходимо правильно и безоговорочно выполнять все рекомендации лечащего врача. Но стоит отметить, что не всегда нехирургическая терапия справляется с поставленной задачей и тогда больным артрофиброзом назначается повторная операция, которая заключается в проведении артроскопического артролиза. Эта операция подразумевает иссечение фиброзного сокращения в полости сустава для его мобилизации. После хирургического вмешательства пациенту полагается реабилитация в стационарных условиях.

Вернуться к оглавлению

Профилактика осложнения

Чтобы не пришлось лечить артрофиброз, лучше вовсе предупредить его появление. А для этого медики рекомендуют как можно раньше после операции начинать разрабатывать коленные сочленения, пользуясь специальными комплексами упражнениями, рекомендованными профильными медиками. Кроме этого, специалисты советуют фиксировать сустав ортезом. Важно не заниматься самолечением и при любых травмах колена незамедлительно обращаться в медучреждение.

etosustav.ru

Артрофиброз колена

К нечастому осложнению артроскопии относится артрофиброз колена. Еще одним источником риска становится травма сочленения, даже без применения хирургического вмешательства. Причиной такой патологии является шрам, образованный в верхней части суставной капсулы. В результате формирования контрактуры увеличивается давление внутри сочленения, что провоцирует развитие деформирующего процесса. На начальной стадии артрофиброз доставляет незначительный дискомфорт, но со временем вызывает сильную боль и нарушение двигательной функции коленного сустава.

Что провоцирует патологию?

Реабилитацией коленного сустава после хирургии или травмы должен заниматься врач, так как самолечение приводит к осложнениям.

В раннем послеоперационном периоде после проведения реконструкции передней крестообразной связки иногда происходит воспаление синовиальной оболочки сочленения. Такой патологический процесс провоцирует в месте поврежденных тканей формирование внутренней контрактуры, которая вызывает уплотнение, натяжение суставной капсулы и уменьшение амплитуды движения сустава. К основным причинам отклонения относят такие факторы:

  • образование шрама после проведения артроскопического оперативного вмешательства, остеотомии или эндопротезирования;
  • травмы колена;
  • неадекватная реабилитация сустава;
  • послеоперационные осложнения.
Вернуться к оглавлению

На какие симптомы обратить внимание?

В начале развития патологии человек испытывает дискомфорт во время сгибания ноги в колене.

На ранней стадии развития артрофиброза коленного сустава появляется незначительный дискомфорт при сгибании ноги в колене. Запущенной форме недуга характерны такие явно выраженные симптомы:

  • скованность в движении сустава;
  • резкая боль в верхней части колена при сгибании или разгибании.
Вернуться к оглавлению

Методы лечения артрофиброза коленного сустава

Терапия артрофиброза начинается с медикаментозного устранения боли и воспаления. Для этого назначается курс нестероидных противовоспалительных средств и анальгетики. При этом рекомендуется полная мобилизация сустава до устранения болевого синдрома. После снятия болевого симптома проводится постепенная разработка сочленения с помощью специально разработанных гимнастических упражнений. Эффективный результат дают физиопроцедуры с воздействием холода. При отсутствии острой боли, применяется массаж пораженного колена.

Если консервативное лечение не приносит положительного результата, то рекомендуется проведение повторной операции. Хирургическое вмешательство проводится методом артроскопического артролиза. Во время процедуры проводится разрыв контрактуры или полное удаление рубца. После артролиза больному необходимо провести реабилитационный курс в стационаре. На повторную проверку после восстановления пациент должен прийти через 3 месяца.

Для восстановления коленного сустава необходимо время и терпение, поэтому не следует спешить с увеличением нагрузок на сочленение.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить осложнение?

В целях профилактики артрофиброза рекомендуется ранняя разработка сочленения после операции при помощи специального комплекса упражнений. Для уменьшения травматизма после хирургического вмешательства пациенту назначают фиксирование сустава с помощью ортеза. В период реабилитации важен не только срок после проведения операции, но и состояние самого колена, так как не во всех случаях ранние гимнастические упражнения приносят пользу. Для предотвращения развития артрофиброза нужно своевременно обращаться к врачу при любых травмах коленного сустава и не заниматься самолечением.

osteokeen.ru

Лечение артрофиброза коленного сустава

При проведении артроскопии в области коленного сустава (КС) могут возникнуть нежелательные осложнения, одним из которых является артрофиброз. В результате костное сочленение колена становится жестким, ограничивается его угол сгибания и разгибания, а также значительно сокращается двигательная активность. Лечение такой патологии заключается в активной разработке проблемной области с помощью растяжения и физиотерапевтических упражнений. В более тяжелых случаях больному назначается оперативное вмешательство, направленное на удаление внутреннего шрама и разрыв контрактур.

Этиология

Причиной артрофиброза коленного сустава может быть не только неудачное проведение артроскопии, но и полученные травмы костного сочленения, после которых на верхней части суставной капсулы образуется шрам. В итоге происходит формирование контрактур, увеличивающих давление внутри сочленения, что влечет за собой обширную деформацию сочленения кости, соединяющей бедренную, большеберцовую структуры и надколенник. Изначально артрофиброз проявляется в виде незначительного дискомфорта, но уже со временем он провоцирует сильнейшую боль и отражается на двигательной активности коленного сустава. Кроме этого, возникновению артрофиброза предшествуют послеоперационные осложнения, а также неправильная реабилитация после хирургического вмешательства.

Типы и симптомы

В медицине выделяют 4 разновидности артрофиброза:

Дискомфорт и деформация на участке – базовые сигналы проблемы.

  • Ограниченный. Этот вид патологии характеризуется единичными спайками, имеющих различную толщину и плотность. Обычно они локализуются в области верхнего надколенного заворота и не выраженной симптоматики. Крайне редко больные жалуются на незначительный дискомфорт в переднем отделе коленного сустава, который никак не влияет на его функцию.
  • Множественный. Во время диагностического обследования выявляются множественные спайки в зоне верхнего заворота и передних отделов КС. При этом типе артрофиброза пациенты отмечают болевой дискомфорт различной выраженности и некоторые ограничения в движении.
  • Тотальный. Для артробироза такого типа характерно патологическое рубцевание коленного сустава, которое дает о себе знать в среднем, спустя 2,5 месяца, после проведенного оперативного вмешательства. Больных беспокоит интенсивная боль, появляются трудности в сгибании и разгибании коленки. Помимо этого, происходит рубцевание в задних отделах фиброзной оболочки.
  • Локальный. При этом типе артрофиброза происходит разрастание патологической соединенной ткани. Это осложнение считается наиболее грозным и сопровождается сильным болевым дискомфортом в коленном суставе, ощущением инородного тела и дискомфорта при разгибании КС.

О запущенной стадии коленного артрофиброза говорит резкая боль в верхней части коленки, которая отмечается при сгибании или разгибании костного сочленения.

Диагностика

При возникновении беспокоящих симптомов в области коленного сустава необходимо обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование, с помощью которого врач выявит причину болезненного дискомфорта и пропишет соответствующее лечение. Диагностика включает в себя проведение магнитно-резонансной томографии, клиническое обследование, рентгенографию и артрометрию. В ходе диагностического исследования врач обращает внимание на состояние связочного аппарата, тонус, объем мышечной ткани голени и бедер. Кроме этого, берется во внимание степень болезненности движений и фиксированный размер пораженного коленного сустава.

Лечебные мероприятия

Лечение артрофиброза основывается на приеме медикаментозных средств, купирующих болевой синдром и устраняющий воспалительные процессы. Таким образом, лечебный курс включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты и противоболевые средства. После того как удастся избавиться от болевого дискомфорта, важно позаботиться о разработке костного сочленения, а для этого медики рекомендуют выполнять лечебные гимнастические упражнения. Высокую эффективность при терапии артрофиброза проявляют физиотерапевтические процедуры с эффектом холода. Больным, у которых боль в суставе колена выражена умеренно, полагается массаж проблемной зоны.

Чтобы консервативное лечение принесло максимально положительные результаты, необходимо правильно и безоговорочно выполнять все рекомендации лечащего врача. Но стоит отметить, что не всегда нехирургическая терапия справляется с поставленной задачей и тогда больным артрофиброзом назначается повторная операция, которая заключается в проведении артроскопического артролиза. Эта операция подразумевает иссечение фиброзного сокращения в полости сустава для его мобилизации. После хирургического вмешательства пациенту полагается реабилитация в стационарных условиях.

Профилактика осложнения

Чтобы не пришлось лечить артрофиброз, лучше вовсе предупредить его появление. А для этого медики рекомендуют как можно раньше после операции начинать разрабатывать коленные сочленения, пользуясь специальными комплексами упражнениями, рекомендованными профильными медиками. Кроме этого, специалисты советуют фиксировать сустав ортезом. Важно не заниматься самолечением и при любых травмах колена незамедлительно обращаться в медучреждение.

Источник etosustav.ru

К нечастому осложнению артроскопии относится артрофиброз колена. Еще одним источником риска становится травма сочленения, даже без применения хирургического вмешательства. Причиной такой патологии является шрам, образованный в верхней части суставной капсулы. В результате формирования контрактуры увеличивается давление внутри сочленения, что провоцирует развитие деформирующего процесса. На начальной стадии артрофиброз доставляет незначительный дискомфорт, но со временем вызывает сильную боль и нарушение двигательной функции коленного сустава.

Что провоцирует патологию?

Реабилитацией коленного сустава после хирургии или травмы должен заниматься врач, так как самолечение приводит к осложнениям.

В раннем послеоперационном периоде после проведения реконструкции передней крестообразной связки иногда происходит воспаление синовиальной оболочки сочленения. Такой патологический процесс провоцирует в месте поврежденных тканей формирование внутренней контрактуры, которая вызывает уплотнение, натяжение суставной капсулы и уменьшение амплитуды движения сустава. К основным причинам отклонения относят такие факторы:

  • образование шрама после проведения артроскопического оперативного вмешательства, остеотомии или эндопротезирования;
  • травмы колена;
  • неадекватная реабилитация сустава;
  • послеоперационные осложнения.

На какие симптомы обратить внимание?

На ранней стадии развития артрофиброза коленного сустава появляется незначительный дискомфорт при сгибании ноги в колене. Запущенной форме недуга характерны такие явно выраженные симптомы:

  • скованность в движении сустава;
  • резкая боль в верхней части колена при сгибании или разгибании.

Методы лечения артрофиброза коленного сустава

Терапия артрофиброза начинается с медикаментозного устранения боли и воспаления. Для этого назначается курс нестероидных противовоспалительных средств и анальгетики. При этом рекомендуется полная мобилизация сустава до устранения болевого синдрома. После снятия болевого симптома проводится постепенная разработка сочленения с помощью специально разработанных гимнастических упражнений. Эффективный результат дают физиопроцедуры с воздействием холода. При отсутствии острой боли, применяется массаж пораженного колена.

Если консервативное лечение не приносит положительного результата, то рекомендуется проведение повторной операции. Хирургическое вмешательство проводится методом артроскопического артролиза. Во время процедуры проводится разрыв контрактуры или полное удаление рубца. После артролиза больному необходимо провести реабилитационный курс в стационаре. На повторную проверку после восстановления пациент должен прийти через 3 месяца.

Для восстановления коленного сустава необходимо время и терпение, поэтому не следует спешить с увеличением нагрузок на сочленение.

Как предупредить осложнение?

В целях профилактики артрофиброза рекомендуется ранняя разработка сочленения после операции при помощи специального комплекса упражнений. Для уменьшения травматизма после хирургического вмешательства пациенту назначают фиксирование сустава с помощью ортеза. В период реабилитации важен не только срок после проведения операции, но и состояние самого колена, так как не во всех случаях ранние гимнастические упражнения приносят пользу. Для предотвращения развития артрофиброза нужно своевременно обращаться к врачу при любых травмах коленного сустава и не заниматься самолечением.

Источник osteokeen.ru

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Атрофиброз – это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно заключается в том, что возникает нарушение подвижности конечностей в результате разрастания грубой рубцовой ткани. В большинстве случаев фиброз сустава является осложнением острых воспалительных и хронических дегенеративных патологий, таких как артрит, ревматоидный полиартрит, деформирующий остеоартроз, хондроплазия и т.д.

Артрофиброз отличается длительным прогрессирующим течением. По мере разрастания рубцовой ткани происходит постепенное ограничение амплитуды подвижности. Поражаются в основном крупные суставы верхних и нижних конечностей, на которые ложится большая функциональная нагрузка. У мужчин часто развивается фиброз плечевого и локтевого сустава. У женщин преобладают клинические случаи поражения тазобедренного и коленного сустава. Лица, занятые подвижными видами спорта, подвергаются развитию фиброза голеностопного сустава. А пациенты, которые по роду своей профессиональной деятельности вынуждены большое количество времени проводить за работой с помощью компьютерной техники, страдают от рубцовых деформаций в лучезапястном суставе. Это часто становится причиной развития туннельного запястного и карпального синдрома.

Фиброз является патологическим процессом, в ходе которого образуются отложения белка в разных тканях организма. Могут поражаться связки, сухожилия, мышцы, хрящи, синовиальные оболочки, субхондральные пластинки.

Патологические изменения происходят в несколько стадий:

  1. первичная воспалительная реакция может быть спровоцирована ишемией, компрессией, нарушением иннервации, травмой, попаданием капиллярной крови и т.д.;
  2. она вызывает стягивание в суставную полость факторов воспаления, базофилов, нейтрофилов, тучных клеток;
  3. процесс сопровождается выделением большого количества специального белка – фибрина;
  4. он начинает заполнять собой те полости, которые возникают в результате воспаления или травмирования мягких тканей;
  5. формируется рубец, который призван восстановить целостность.

Но фибриновые структуры не обладают теми же свойствами, что физиологически не изменённые ткани. Они не устойчивы к деформации, истиранию и растяжению. Поэтому даже при небольшой физической нагрузке они разрушаются и возникает повторный процесс воспаления с образованием еще большего количества рубцовой ткани. Так продолжается до полного заполнения суставной полости. Это влечет за собой полное отсутствие подвижности. Атрогенная контрактура или суставной анкилоз являются финальной стадией развития фиброза.

Предотвратить начало данного патологического изменения можно только одним способом – проводить максимально эффективное и безопасное лечение всех воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата и травматических повреждений нижних и верхних конечностей.

При наличии предпосылок для образования анкилоза следует проводить профилактическое лечение. Оно требуется пациентам с ревматоидным полиартритом, аутоиммунными заболеваниями, псориазом, системной красной волчанкой, болезнью Бехтерева и т.д.

Правильная реабилитация после травм позволяет восстановить естественную структуру поврежденных тканей. Это снижает риск рубцовых деформаций, которые могут спровоцировать возникновение фиброза или анкилоза суставов.

Причины фиброза суставов

Фиброз суставов может развиваться у пожилых и молодых пациентов. Провоцирующими факторами являются воспалительные процессы, а они могут возникать вне зависимости от возраста и половой принадлежности. У молодых людей анкилоз зачастую является следствием неправильного лечения травматических воздействий. У пожилой группы пациентов формирование фиброза начинается в большинстве случаев на фоне дегенеративного дистрофического процесса, приводящего к первичной деформации головок костей, входящих в суставную капсулу. Постоянное травмирование мягких тканей разрастающимися остеофитами провоцирует скопление капиллярной крови, воспаление и рубцевание. Процесс анкилозирования протекает довольно быстро.

К потенциальным причинам развития фиброза суставов можно отнести:

  • травмы связок, сухожилий, мышц, суставной капсулы, менисков и суставных сумок (ушибы, переломы костей, трещины, растяжения, разрывы, внутренние гематомы и т.д.);
  • воспаления мышц (миозиты), суставов (артриты), синовиальных капсул (синовиты), сухожилий (тендиниты) и т.д.;
  • дегенерация и дистрофия сухожильной, связочной и хрящевой ткани на фоне воспалительных и травматических процессов;
  • нарушение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости и формирование отеков, затрудняющих питание хрящевой и связочной ткани сустава;
  • повреждения менисков и суставных сумок, что снижает амортизационную способность сочленения костей;
  • распространение инфекций из отдаленных очагов воспаления с развитием гнойных процессов расплавления тканей внутри суставной капсулы;
  • асептический некроз головок костей при нарушении их питания;
  • субхондральный фиброз замыкательных пластинок, в результате чего они утрачивают свою способность осуществлять кровоснабжение нижней части хрящевой синовиальной оболочки кости;
  • проникновение в суставную синовиальную жидкость патогенной микрофлоры (чаще всего выявляется в результате посева золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк, которые заносятся при нарушении правил стерильности во время внутрисуставной пункции или инъекции);
  • ревматизм, в том числе затрагивающий суставные хрящевые ткани и провоцирующий развитие формы ревматоидного полиартрита;
  • суставная форма болезни Бехтерева с преимущественным поражением суставов нижних конечностей у мужчин и рук – у женщин;
  • деформирующий остеоартроз с постоянными периодами обострений и воспалений в суставной полости;
  • артриты любых форм и типов поражения хрящевых и синовиальных тканей;
  • туберкулез, сифилис, гепатит и другие виды тяжелых инфекций, меняющих иммунный статус человека.

Провокационными факторами развития фиброза крупных суставов верхних и нижних конечностей могут считаться следующие аспекты:

  1. избыточная масса тела – фактор, приводящий к травмированию и развитию тяжелых форм хондроза замыкательных пластинок;
  2. малоподвижный образ жизни и преимущественно сидячая работа приводят к постепенной дистрофии мышечного волокна и утрате им своих функций (диффузное питание, опора, двигательная активность, стабилизация головок костей);
  3. неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость) приводит к тому, что головка кости занимает неправильное положение в суставной капсуле – влечет за собой постоянное травмирование голеностопного, коленного и тазобедренного сустава с последующим процессом разрастания в его структуре фиброзной рубцовой ткани;
  4. тяжелая физическая нагрузка (работа или занятия тяжелой атлетикой) приводит к тому, что происходит постоянная компрессия капиллярных кровеносных сосудов, это вызывает ишемию тканей и запускается процесс асептического невроза;
  5. курение и употребление алкогольных напитков провоцирует снижение объема кровотока в мышечных волокнах и других, окружающих сустав мягких тканях;
  6. употребление лекарственных средств, которые оказывают негативное воздействие на состояние хрящевой ткани опорно-двигательного аппарата человеческого тела;
  7. беременность и нарушения гормонального фона;
  8. сосудистые патологии, такие как диабетическая ангиопатия, сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.д.;
  9. нарушение процесса иннервации мягких тканей – приводит к тому, что возникает атрофия на клеточном уровне, часто является осложнение остеохондроза с выраженным корешковым синдромом.

В группе риска находятся люди, которые вынуждены ограничивать подвижность сустава (например, при ношении гипсовой повязки при переломе). Также существует опасность развития фиброза у пациентов, находящихся в лечащем положении или длительно проходящих курс химической и радиационной терапии.

Фиброз коленного сустава встречается очень часто. Это связано со сложной анатомической структурой сочленения костей и большими амортизационными нагрузками, которые на него оказываются. Субхондральный фиброз коленного сустава – это патология, в основе которой лежит тотальная компрессия замыкательной пластинки, расположенной в области головок бедренной большеберцовой костей под слоем хрящевой синовиальной ткани.

Эти замыкательные пластинки обладают кровеносной капиллярной сетью, здесь располагаются нервные волокна. При сдавливании субхондральной замыкательной пластинки происходит нарушение кровотока в капиллярной сети. Тем самым запускается процесс ишемии хрящевой синовиальной ткани. Она обезвоживается. Возникают предпосылки для её распада и замещения фиброзными рубцовыми волокнами.

Фиброз связки коленного сустава – это отдельная форма заболевания. Она возникает в результате частого растяжения или разрыва. Может быть следствием неправильно проведенной реабилитации по пластики передней или задней крестообразной связки колена. Отличается тем, что у пациента часто возникают повторные травмы даже при минимальном физическом воздействии.

При фиброзе коленного сустава могут проявляться следующие клинические симптомы:

  • боль при движениях;
  • ощущение скованности и ограниченности амплитуды движений в колене;
  • деформация сустава;
  • быстрая утомляемость мышц;
  • изменение походки.

При появлении подобных клинических признаков следует обратиться к ортопеду и провести обследование. Раннее начало лечения гарантирует полное восстановление коленного сустава.

Фиброз плечевого сустава

В большинстве случаев фиброз плечевого сустава является осложнением привычного вывиха плеча. Эта патология развивается при разрушении суставной губы, ограничивающей подвижность головки плечевой кости. Расширение суставной капсулы приводит к постоянным травмам. Каждый вывих – это небольшой разрыв соединительной ткани, в результате которого выделяется капиллярная кровь. Она попадает в полость плечевого сустава. Там начинается воспалительная реакция. Формируется фиброз.

Он проявляется следующими клиническими симптомами:

  • постоянные тянущие и ломящие боли в области плеча, могут распространяться в области лопатки и по предплечью;
  • ограничение подвижности верхней конечности;
  • уменьшение мышц плеча в объёме;
  • снижение мышечной силы;
  • нарушение работоспособности кисти руки.

При рентгенографическом исследовании на снимке видна деформация суставной капсулы и неправильное положение головки плечевой кости.

Фиброз тазобедренного сустава

При фиброзе тазобедренного сустава выделить какие-то отличительные клинические симптомы вряд ли удастся. Это заболевание развивается исключительно на фоне разрушения головки бедренной кости или вертлужной впадины. Разрастание остеофитов, дегенерация и дистрофия хрящевой синовиальной ткани приводит к появлению нестабильности сустава. Постоянные воспалительные реакции провоцируют отложение фибриновых волокон. Ограничение подвижности и полный анкилоз тазобедренного сустава при третьей стадии коксартроза (деформирующего остеоартроза) всегда связан с фиброзом сочленения костей.

Консервативное лечение этого патологического состояния возможно только на ранней стадии деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава. Только при полном восстановлении хрящевой ткани этого сочленения костей можно остановить и повернуть вспять процесс фиброза.

Как лечить локальный артрофиброз

Чаще всего артрофиброз коленного сустава является следствием неправильного проведения реабилитации после проведенной хирургической операции. Поэтому единственным способом лечения и профилактики является своевременное обращение к ортопеду, который разработает индивидуальный курс реабилитации и восстановления физиологической подвижности.

Вылечить локальный артрофиброз колена, возникший после хирургического вмешательства можно при использовании физиотерапии, остеопатии, рефлексотерапии и лечебной гимнастики.

При фиброзе плечевого сустава на первый план выходит восстановление целостности суставной губы. Для этого может применяться мануальная терапия или в запущенных случаях – хирургическая пластика хрящевой ткани. После восстановления суставной губы применяется лазерное воздействие на фиброзные отложения, для пациентов разрабатывается индивидуальные курс лечебной гимнастики, кинезиотерапия, физиотерапии и остеопатии.

Лечить фиброз тазобедренного сустава очень сложно. Необходимо остановить процесс разрушения хрящевой ткани. Для этого на начальной стадии можно прибегнуть к методам мануальной терапии. При третей стадии коксартроза поможет только хирургическая операция по эндопротезированию.

Обратитесь в нашу клинику мануальной терапии на первичную бесплатную консультацию Доктор проведет осмотр и обследование и расскажет обо всех перспективах и возможностях проведения лечения методами мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источник freemove.ru

fiziologija.ru

Артрофиброз коленного сустава: симптомы, методы лечения

Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.

Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.

Возникают случаи, когда после открытых оперативных вмешательств на голеностопном суставе образуются обширные внутрисуставные спайки и фиброз передней капсулы (после открытой репозиции и внутренней фиксации при переломах пилона большеберцовой кости, таранной кости или латеральной лодыжки).

Клиническая картина

Основные жалобы: боль и болезненное ограничение объёма движений в зависимости от локализации и протяжённости рубцового процесса. Многие пациенты описывают ощущение «тугого ремня» в передней области голеностопного сустава.

Диагностика

Оценивают объем движения в суставе, пальпаторно определяют зоны болезненности. Клинических тестов для точного определения места и протяжённости рубцового процесса не существует.

Внутрисуставная инъекция местного анестетика может помочь при постановке диагноза. Если в сустав можно ввести только несколько миллилитров раствора, это говорит об обширном фиброзе, который затруднит установку артроскопического и инструментального портов.

Могут быть выявлены последствия травм или хирургических вмешательств. Однако определить протяжённость спаек по рентгенографическим данным невозможно.

МРТ может помочь в оценке выраженности фиброза и утолщения передней капсулы, а также выявления сужения передних отделов сустава.

Артроскопические данные

Артроскопические находки варьируют от изолированных рубцовых тяжей, пересекающих суставную полость, до почти полной облитерации полости сустава рубцовой тканью. Следует отметить, что распространённость рубцевания не всегда определяет объем ограничения движений. Иногда наличие довольно обширных внутрисуставных спаек приводит лишь к небольшому ограничению движений.

Лечение артрофиброза

Устойчивая боль и ограничение движений у пациентов с относительно нормальной рентгенологической картиной могут быть вызваны не только импиджмент-синдромом, но и повреждениями хряща.

У значительной части этих пациентов обширные внутрисуставные рубцы вызывают тяжёлые клинические симптомы, создавая натяжение передней капсулы. Фиброз передней капсулы голеностопного сустава часто является следствием травмы или хирургического вмешательства.

При этом объем передних отделов сустава уменьшается, что приводит к ущемлению мягких тканей между таранной и большеберцовой костями. Кроме того, рубцы могут служить причиной натяжения «чувствительной» суставной капсулы.

Предпочтительный метод лечения при выраженном фиброзе – артроскопическая резекция рубцовой ткани с релизом передней капсулы сустава.

Сопутствующие повреждения (глубокие повреждения хряща, деформации костей) оказывают на прогноз неблагоприятное действие. Тем не менее, удивительно, насколько улучшается подвижность в суставе в отдельных случаях после артроскопического артролиза, даже при сопутствующих тяжёлых повреждениях хряща.

Следует не забывать, что обширные спайки затрудняют установку портов.

Техника операции

Артроскопический порт

Затруднения при введении расширяющей среды может быть первым признаком артрофиброза. Если удаётся ввести только несколько миллилитров жидкости, и это приводит лишь к незначительному расширению сустава, можно предположить наличие выраженного внутрисуставного спаечного процесса при условии, что игла была введена именно внутрь сустава.

Даже при минимальном расширении необходимо установить артроскопический порт. Чтобы достичь передней поверхности большеберцовой или таранной кости как можно быстрее, проводится артроскоп под большим углом, чем обычно. При продвижении шахты кпереди и в медиальном направлении передняя фиброзированная капсула может отклонить её от суставной полости. Жидкость в этом случае может инфильтрировать подкожные ткани, что усложнит дальнейшие манипуляции.

После введения шахты в сустав, жидкость начнёт вытекать из открытого крана артроскопа. Изображение, даже при установке артроскопа надлежащим образом, иногда может быть смазанным и нечётким.

Инструментальный порт

Несмотря на сложность ситуации, инструментальный порт должен быть установлен. При определении места его установки кончик иглы, вводимой в сустав, стремятся провести в направлении кончика артроскопа. Затем выполняется разрез кожи и раздвижение подкожных тканей и суставной капсулы до достижения контакта зажима с артроскопом. Смещая зажим кзади и кпереди, пытаются отодвинуть рубцовую ткань и сформировать в полости сустава небольшое свободное пространство. Между передним краем большеберцовой и таранной кости могут образоваться выраженные рубцы, для достижения суставной щели их следует сместить.

Дебридмент

Рубцовую ткань пытаются отодвинуть щупом. Рубцы резецируют малым синовиальным резектором, осторожно освобождая переднюю область сустава от спаек. Рассечение выполняется в переднемедиальном направлении, малыми порциями, до визуализации медиальной лодыжки. Подобная техника используется и в латеральном отделе после смены портов.

При ограниченном обзоре изолированные спайки или бляшки рубцовой ткани проще всего рассечь кусачками.

Остатки рубцовой ткани удаляют синовиальным резектором. После рассечения рубцовой ткани, обычно хирург обнаруживает, что ущемление мягких тканей вызвано фиброзными изменениями в медиальных или латеральных отделах сустава.

Релиз капсулы

После удаления большинства доступных спаек, следует оценить объем полости сустава. В большинстве случаев она заметно сужена, а суставная капсула прилегает к передней поверхности таранной кости. Используя прецизионную технику с применением щупа или электрода можно отделить капсулу от таранной кости.

Часто идентифицировать переднюю поверхность большеберцовой кости не удаётся, так как суставная капсула возвышается прямо над ней. В этом случае передний край большеберцовой кости отделяют от капсулы. Релиз выполняют малым синовиальным резектором, уплотненную капсулу можно резецировать малым резектором менисков. Альтернативой является использование электрода (малый крючковидный электрод).

Лечение сопутствующих повреждений

При наличии повреждений хряща и реактивного синовита выполняют необходимые лечебные вмешательства.

Послеоперационное ведение

Пациенты с локализованным рубцеванием часто сообщают об уменьшении боли сразу после проведения операции, движения в суставе становятся более свободными. Разрешают частичную, нагрузку 50% от массы тела в течение 2-4 дней, с последующим постепенным переходом к полной нагрузке. Для растягивания суставной капсулы рекомендуется интенсивная, но щадящая реабилитационная терапия. Энергичные упражнения противопоказаны, так как они могут привести к новой фиброзной реакции в передней капсуле.

Так же как и при послеоперационном ведении пациентов с артрофиброзом в коленном суставе, необходимо тесное взаимодействие между хирургом и физиотерапевтом. Поэтому рекомендуется проведение стационарного лечения в специальном реабилитационном центре. Прыжки и силовые упражнения запрещаются в течение первых 4-6 недель, чтобы избежать нежелательного раздражения капсулы.

способ хирургического лечения туберкулеза коленного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении туберкулеза коленного сустава. Выполняют хирургические доступы при артроскопии в точках, не подвергающихся физической нагрузке, куда вводят артроскоп и инструментарий, после чего осуществляют контролируемое рассечение внутрисуставных спаек и сращений в последовательности: бедренно-надколенниковое сочленение, верхний заворот, межмыщелковое пространство, боковые завороты сустава, бедренно-большеберцовое сочленение, что предупреждает образование параартикулярных гематом. 3 ил.

Рисунки к патенту РФ 2204339

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении туберкулеза коленного сустава.

Синовиальная форма туберкулеза коленного сустава и его последствий без глубоких костно-деструктивных изменений составляют около 20% (П.Г. Корнев «Хирургия костно-суставного туберкулеза.» — Л., 1971. — Т. 2. — С. 15-16). Основная проблема хирургического лечения больных этой категории, наряду с санацией сустава, — восстановление подвижности коленного сустава. Результат последнего в значительной степени определяется степенью операционной травмы капсулы сустава. С ней, во-первых, непосредственно связано нарушение целостности сухожильного аппарата четырехглавой мышцы, а следовательно, время и полноценность функционального восстановления сократительной способности мышцы в послеоперационном периоде; во-вторых, степень болевых ощущений, которая, в свою очередь, влияет на возможность ранней послеоперационной функциональной реабилитации пораженного сустава. Последнее обстоятельство имеет решающее значение в сохранении амплитуды движений сустава, достигнутой на операционном столе.

Описанная выше последовательность манипуляций при хирургическом лечении артрофиброза потенциально может привести к параартикулярному введению инструментария и формированию параартикулярной полости. Вероятность этого увеличивается при наличии в суставе выраженного рубцового процесса, что характерно для туберкулезного поражения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ дифференцированной радикально-восстановительной операции при туберкулезе коленного сустава по А. П. Верещагину (П.Г. Корнев Хирургия костно-суставного туберкулеза. — Л., 1971. — Т. 2. — С. 78-84), включающий артролиз как важнейший элемент вмешательства, позволяющий восстановить подвижность сустава. В качестве хирургического доступа предлагается медиальный или латеральный парапателлярный доступ длиной около 17 см. Рассечение спаек выполняют через упомянутый доступ, который дополняют вывихом надколенника для лучшего обзора полости сустава. После описанной операции рекомендовано использовать гипсовую иммобилизацию в течение 3 недель. По истечении этого срока начинают разработку подвижности в оперированном суставе. Ходить больной начинает через 2 месяца, реабилитационное лечение продолжается до 6 мес. после операции.

Несмотря на все достоинства данного метода, следует отметить его существенную травматичность, которая связана, в основном, с широким рассечением капсулы коленного сустава при выполнении хирургического доступа и последующим вывихом надколенника. Следствием этого является длительная (до 6 мес.) реабилитация.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения туберкулеза коленного сустава.

Задача осуществляется за счет того, что выполняют хирургические доступы в точках, не подвергающихся функциональной нагрузке, куда вводят артроскоп и инструментарий, после чего осуществляют контролируемое рассечение внутрисуставных спаек и сращений в последовательности: бедренно-надколенниковое сочленение, верхний заворот, межмыщелковое пространство, боковые завороты сустава, бедренно-большеберцовое сочленение.

Это позволяет минимизировать операционную травму покровных тканей и капсулы сустава, исключить формирование параартикулярной полости и гарантировать введение инструментов в суставную полость, вероятность чего особенно велика в случае туберкулезного воспаления, сохранить анатомическую и функциональную непрерывность сухожильного аппарата разгибателей голени, благодаря визуальную дифференцировку их в ходе вмешательства. Достигнутое, в связи с этим, увеличение безопасности внутрисуставных манипуляций и возможность отделения сухожилия прямой мышцы бедра от передней поверхности бедренной кости существенно облегчают восстановление амплитуды подвижности в коленном суставе и снижают риск возникновения послеоперационных гематом.

Схема осуществления предлагаемого способа закрытого артролиза представлена на следующем иллюстративном материале: фиг.1 — скалетотопические ориентиры пункционных доступов к коленному суставу; фиг.2 — схема зоны манипуляций через наружные доступы; фиг. 3 — схема зоны манипуляций через внутренние доступы. Приняты следующие обозначения: 1 — передне-наружный дистальный доступ; 2 — передне-наружный проксимальный доступ; 3 — передне-внутренний дистальный доступ; 4 — передне-внутренний проксимальный доступ; линии и стрелки обозначают направления возможного продвижения инструментов и артроскопа.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях операционной оценивают подвижность в бедренно-надколенниковом и бедренно-большеберцовом сочленениях у больного в состоянии анестезии. Выполняют передне-наружный пункционный доступ для выполнения артроскопической ревизии сустава. Если надколенник подвижен, в полость сустава сразу вводят артроскоп. В случае, когда надколенник плотно фиксирован к соответствующей поверхности бедренной кости, его предварительно отделяют при помощи внутрисуставных манипуляторов (иногда для этого необходимо дополнительно осуществить медиальный парапателлярный пункционный доступ). Артроскоп проводят в пространство между бедренной костью и надколенником и далее в полость верхнего заворота настолько, насколько это позволяют сделать внутрисуставные сращения, налаживают промывное дренирование полости сустава через защитную трубку артроскопа. Осматривают и оценивают протяженность и выраженность спаечного процесса. Выбирают наиболее подходящий доступ и инструмент для рассечения сращений: артроскопические ножницы, выкусыватель, нож или электронож. Выполняют рассечение внутрисуставных сращений и спаек в следующей последовательности: верхний заворот, межмыщелковое пространство, боковые завороты сустава, бедренно-большеберцовое сочленение. По ходу вмешательства меняют инструментарий и доступы в зависимости от локализации и выраженности спаечного процесса. Поиск сращений, подлежащих рассечению для мобилизации сустава, облегчается при совершении попытки медленно выполнить движение, которое было ограничено. При этом натягиваются внутрисуставные шварты, которые становятся заметны визуально и при инструментальной пальпации.

Иммобилизацию в послеоперационном периоде, как правило, не используют. Пассивные движения в оперированном коленном суставе начинают с первых суток после операции путем смены положения конечности на функциональной шине. Пассивно-активные движения и самостоятельное передвижение с помощью костылей больному разрешают на 2-3 сутки после операции. Активные движения, электростимуляцию мышц пораженной конечности начинают с 6-7 суток. Оценку функционального исхода лечения обычно определяют к исходу 2-2,5 мес. после операции.

Пример выполнения заявленного способа. В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение.

Больной Г. , 44 лет, 5.03.99 поступил в клинику хирургии костно-суставного туберкулеза Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии с жалобами на боли и гиперестезию в области левого коленного сустава в покое и при ходьбе, ограничение амплитуды подвижности. Болен с 1972 г., когда после легкой травмы появились боли в левом коленном суставе. В период с 1976 по 1995 годы больной неоднократно с различными диагнозами проходил лечение в нескольких лечебных учреждениях, ему было выполнено 4 хирургических вмешательства на левом коленном суставе. Установлен диагноз туберкулезного остита левой большеберцовой кости. По окончании очередного курса лечения больной отмечал улучшение общего состояния и функции левой ноги. В 1998 г. после перенесенного рожистого воспаления левой голени возникла выраженная отечность левого коленного сустава, боли, повышение температуры тела, больной вновь госпитализирован в СПбНИИФ.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 84 удара в минуту. Тоны сердца чистые, ясные. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления не нарушены.

При рентгеновском исследовании левого коленного сустава признаки деформирующего артроза без признаков усугубляющейся деструкции большеберцовой кости.

После соответствующей предоперационной подготовки 20.04.99 г. больному выполнена операция: артроскопический артролиз, субтотальная синовэктомия, декомпрессия левого коленного сустава. Под эндотрахеаль-ным наркозом из 4-х пункционных доступов осуществлены ревизия сустава и хирургические манипуляции. Артроскоп введен в свободное от сращений пространство бедренно-надколенникового сочленения, туда же, через верхний наружный доступ введен нож, с помощью которого рассечены спайки верхнего заворота, произведено отделение сухожилия прямой мышцы бедра от рубцово-измененной синовиальной оболочки до ее мышечной части, ликвидирована разгибательная контрактура. Затем освобождены от сражений межмыщелковое пространство, боковые завороты сустава и бедренно-большеберцовое сочленение.

Амплитуда подвижности восстановлена до 180 o разгибания и 60 o сгибания.

В послеоперационном периоде пассивная разработка подвижности начата через 24 ч, электростимуляция мышц левого бедра на 6 сутки, рассасывающая терапия через 2 недели после вмешательства. Иммобилизацию левого коленного сустава не применяли. Для обезболивания в послеоперационном периоде использовали только ненаркотические аналгетики в течение первых 4 дней. Полная нагрузка на оперированную конечность разрешена на 5 сутки после операции. В результате лечения 21.05.99 больной в удовлетворительном состоянии, с восстановленной амплитудой подвижности пораженного сустава и способностью передвигаться без дополнительной опоры на расстояния до 1000 м без болевых ощущений в оперированном суставе выписан домой на амбулаторное лечение под наблюдение противотуберкулезного диспансера.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ хирургического лечения туберкулеза коленного сустава и его последствий, включающий рассечение внутрисуставных спаек и сращений, отличающийся тем, что выполняют хирургические доступы в точках, не подвергающихся функциональной нагрузке, куда вводят артроскоп и инструментарий, после чего осуществляют контролируемое рассечение внутрисуставных спаек и сращений в последовательности: бедренно-надколенниковое сочленение, верхний заворот, межмыщелковое пространство, боковые завороты сустава, бедренно-большеберцовое сочленение.

Причины развития и лечение фиброзного анкилоза коленного сустава

Фиброзный анкилоз коленного сустава – это патологическое состояние, при котором подвижность сустава практически полностью ограничивается из-за разрастания фиброзной ткани.

Фиброзный анкилоз характерен тем, что в суставе разрастается рубцовая ткань, которая отличается низким уровнем эластичности и ограничивает сустав в подвижности, фиксируя его в одном положении. Мягкие ткани могут подвергаться оссификации. Фиброзный вид называют также ложным анкилозом или артрогенными контрактурами. Чаще всего он бывает у взрослых людей. Колено является одним из тех суставов, которые чаще других страдают от этой патологии. При этом конечность может зафиксироваться как в выгодном положении, так и в функционально невыгодном положении. Выгодным называют то, при котором нога не теряет опорной функции.

Основными причинами разрастания фиброзной ткани в коленном суставе являются разнообразные травмы или болезни:

  • ранения, вывихи, разрывы менисков;
  • внутрисуставные переломы;
  • гнойные воспаления суставов или костей;
  • неспецифические суставные инфекции (стафилококковые, стрептококковые и т.п.);
  • ревматоидного артрита;
  • болезни Бехтерева;
  • деформирующего артроза;
  • артрита;
  • костного туберкулеза;
  • неправильного лечения травм или патологических состояний сустава;
  • продолжительная иммобилизация сустава в гипсовой повязке.

Это интересно:  Артротомия коленного сустава: вскрытие и обнажение колена

Также выделяют ряд факторов риска, которые способствуют развитию этого патологического процесса:

  • продолжительные серьезные нагрузки на колено, которые провоцируют постоянные микротравмы;
  • сложные хронические воспалительные процессы в суставе;
  • инфицирование травмы колена;
  • травмы с кровоизлияниями внутри сустава;
  • слишком продолжительное обездвиживание колена или в случае, если гипс слишком рано снимают после операции и т.п.

Наиболее частым и явным симптомом фиброзного анкилоза является ограниченность сустава в движении и боли, которые усиливаются при нагрузке.

Для анкилоза коленного сустава характерными признаками являются:

  • изменение походки;
  • хромота;
  • нога теряет опорную функцию;
  • нога может фиксироваться под постоянным углом.

Диагностика

При проявлении начальных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Чтобы установить диагноз он проводит осмотр, оценивает подвижность сустава. Для подтверждения обязательно нужно сделать рентгеновский снимок, КТ или МРТ.

При фиброзной форме проводят как консервативное лечение, так и оперативное. Консервативные меры заключаются в приеме медикаментов, лечебной гимнастике, массаже, физиотерапевтических процедурах. Они направлены на то, чтобы снять болевой синдром, восстановить нормальное кровоснабжение в суставе, убрать контрактуры, повысить тонус мышц, которые теряют силу и эластичность из-за обездвиживания и т.п. с этой целью проводят УВЧ, электрофорез, СМТ и др.

При поражении коленного сустава рекомендуют пользоваться тростью, чтобы снизить нагрузки на окружающие суставы.

Из медикаментов назначают препараты, которые снимают боль и воспалительный процесс.

Хирургическое лечение проводится при серьезном поражении сустава. Больному могут провести эндопротезирование (замена сустава протезом) или артропластику (хирургическое восстановление поверхности сочленяющихся костей с формированием правильных анатомических зазоров между ними).

Причины возникновения и профилактика артрофиброза коленного сустава после артроскопической аутопластики передней крестообразной связки.

Клиника располагает опытом артроскопического (АС) восстановления передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава (КС) трансплантатом (ТР) из связки надколенника (СН) у 487 больных, со свежими и застарелыми повреждениями ПКС. Такой пластический материал является наиболее популярным среди подавляющего большинства ортопедов. Однако, с его применением связан ряд серьёзных послеоперационных проблем. И одной их них является артрофиброз (АФ), существенно влияющий не только на функцию КС, но и на процессы ремоделирования ТР [2,4,6,8]. С таким осложнением в различных формах его проявления мы встретились у 20 больных. В данной статье мы хотим изложить наши взгляды на проблему диагностики, лечения и профилактики артрофиброза, возникающего после АС стабилизации КС. Наш материал основан на данных клинического обследования 429 пациентов, результатов 94 магнитно — резонансных томографий (МРТ) и 49 ревизионных артроскопических операций. У всех наших пациентов, макроскопически атрофиброз проявлялся разрастанием в полости КС рубцово — измененной соединительной ткани, различной степени выраженности. Одним из основных клинических проявлений АФ было выраженное снижение амплитуды движений в КС, сопровождающееся болевым синдромом различной степени выраженности. Основываясь на данных клинико — макроскопических проявлений, мы выделяем 4 типа АФ. Тип 1 — ограниченный артрофиброз. С такой формой мы встретились у 6 больных. Во всех случаях он был представлен единичными спаечными тяжами различной толщины и степени плотности, с наиболее частой локализацией в области верхнего заворота. Хотим отметить, что это единственный тип АФ, который, не имел какой — либо специфической клинической симптоматики. Единственной, и довольно редкой жалобой больных был незначительный дискомфорт в передне — верхних отделах КС, не влияющий отрицательно на функцию КС в целом. У всех пациентов, наличие единичных спаек оказалось АС находкой. Тип 2 — множественный артрофиброз. Был представлен множественными спайками в области верхнего заворота, пателло-феморального сустава (ПФС) и передних отделов КС. Такая форма АФ осложнила течение реабилитационного периода у 2 больных, и клинически проявлялась в умеренном ограничении движений и передними болями в КС различной интенсивности, снижении мобильности надколенника (Н), рецидивирующем синовите, ощущениями «дискомфорта» в области ПФС. Тип 3 — тотальный артрофиброз. Проявлялся выраженным разрастанием патологических рубцовых формаций в области верхнего заворота, ПФС и передних отделов КС. С такой формой АФ мы встретились в 2-х наблюдениях, через 2,5 и 3 месяца после операции. Клинически тотальный АФ проявлялся в стойком ограничении как сгибания, так и разгибания в КС, уменьшении или отсутствии мобильности Н, интенсивной болью, гипотрофией четырехглавой мышцы бедра (ЧГМБ), рубцовыми изменениями в задних отделах фиброзной капсулы. Тип 4 — локальный артрофиброз. Проявлялся разрастанием вокруг ТР рубцово-измененной соединительной ткани. С такой формой АФ, получившей в зарубежной литературе название «cyclop» синдром мы встретились у 8 больных. [3]. У всех пациентов это осложнение диагностировано при АС ревизии КС в сроки от 5 до 14 месяцев после операции. В 3-х наблюдениях диагноз «cyclop» синдром был установлен до операции, на основании данных МРТ. Локальный АФ — наиболее грозное позднее послеоперационное осложнение, от которого в целом зависит судьба ТР. Сегодня, это наименее изученная форма АФ, и мы хотим более подробно остановиться на ней. Основными клиническими проявлениями «cyclop» синдрома у наших пациентов были: дефицит разгибания 10-15°; передние боли в КС; ощущения механического препятствия, инородного тела и дискомфорта в передних отделах КС при его разгибании. АС находки свидетельствовали о разрастании рубцово-измененной соединительной ткани вокруг ТР, интимно спаянной с последним, округлой формы, плотной консистенции, укрытой синовиальной оболочкой, нередко с хорошо выраженным сосудистым рисунком. При разгибании КС эти рубцовые массы ущемлялись между «плато» большеберцовой кости и крышей межмыщелковой ямки бедра. Важно отметить, что чем больше времени прошло с момента первичной операции, тем более выраженными были клинико — макроскопические проявления «cyclop» синдрома.

Мы выделили 3 формы АС проявления «cyclop» синдрома. Так, у 5 больных обнаружено разрастание фиброзных масс вокруг дистальной части ТР. В 2-х наблюдениях отмечено тотальное разрастание фиброзных масс вокруг всей сухожильной части ТР. Еще в 1 случае фиброзная ткань была представлена несколькими фрагментироваными рубцовыми формациями, так же округлой формы и схожей консистенции.

Рис. 4. Внешний вид трансплантата после его мобилизации. В то же время, морфологическое исследование показало низкую структурную сохранность ТР во всех наших наблюдениях. В 7 случаях отмечены дистрофические изменения ТР, различной степени выраженности, проявляющиеся в нарушении архитектоники коллагеновых волокон; замены сухожильных клеток неспецифическими фибробластами с непосредственным переходом в рубцовую ткань; гиалинозе сухожилия с дистрофией клеточных элементов; увеличении количества сосудов со склерозом стенок и признаками пролиферативного васкулита; метаплазии сухожильной ткани в волокнистый хрящ и др. Еще в 1 наблюдении, через 10 месяцев после операции выявлен тотальный некроз трансплантата.

Рис. 8. Артроскопическая картина сужения межмыщелкового пространства. Рис. 9. Межмыщелковое пространство после резекции латерального мыщелка бедра. К факторам риска развития «cyclop» синдрома, мы также отнесли несоответствие диаметров сухожильной части ТР и большеберцового туннеля, в результате чего происходят смещения ТР в переднее — заднем направлениях при сгибании — разгибании КС, приводящие к хронической травматизации волокон ТР о края стенок туннеля, и последующему разрастанию артрофибротических масс вокруг дистальной части ТР. Этот феномен получил название «эффект стеклоочистителя». Важно отметить, что он так же может явиться причиной изменения формы проксимальной части большеберцового туннеля.

Рис. 10 Схема «эффекта стеклоочистителя Следует помнить и о возможности травматизации ТР о внутрисуставные края большеберцового туннеля, когда после его формирования не удаляются остатки хряща и мелких костных фрагментов. С целью профилактики рекомендуем выполнять тщательную обработку туннеля. Отдельно хотим остановиться на таком послеоперационном осложнении, как «синдром инфрапателлярной контрактуры» (infrapatellar contracture syndrome) КС, являющимся разновидностью артрофиброза [5]. Он проявляется в разрастании в области ПФС и передних отделов КС патологически измененной соединительной ткани. С таким осложнением мы встретились у 2-х пациентов. Тщательный анализ этих случаев, а так же данных зарубежной литературы позволили нам выделить 3 стадии течения этого осложнения. Продромальная стадия проявляется в течение первых 2-8 недель после операции. К макроскопическим признакам этой стадии относятся отёк синовиальной оболочки, жировой подушки и «ретинакулярных» тканей. Клинически эта стадия проявляется в ограничении разгибания; передними болями; отечностью и болезненностью при пальпации мягких тканей вокруг, и самой СН; снижением мобильности Н и гипотрофией ЧГМБ. Активная стадия — проявляется через 6-20 недель после операции. Она характеризуется интенсивными передними болями; степень отечности и инфильтрации мягких тканей передних отделов КС значительно увеличивается; появляются выраженная отечность, утолщение, инфильтрация и резкая болезненность при пальпации дистального места прикрепления СН; сама связка так же утолщена и отечна, но в меньшей степени; её пальпация сопровождается выраженными болевыми ощущениями и нередко крепитацией; отмечается ещё большее снижение мобильности Н и амплитуды движений в КС. Хроническая стадия — наблюдается через 8-9 месяцев после операции. Основными клиническими проявлениями этой стадии могут быть: отсутствие мобильности Н; интенсивные передние боли в КС; пателло-феморальный артроз; гипотрофия и функциональная слабость ЧГМБ; амплитуда движений в КС характеризуется 40-50? сгибания, и дефицитом разгибания в 10-20? и др. Отечность и воспаление парапателлярных тканей сохраняется, но в значительно меньшей степени, чем при активной стадии. Рентгенологически может определяться стойкое патологическое смещение Н вниз (patella baja). Неоценимую помощь в диагностике этого осложнения в обоих наших случаях оказала МРТ, позволившая верифицировать наличие, локализацию и степень выраженности артрофиброза. Артроскопически этот синдром проявлялся наличием плотных рубцовых тканей в передних отделах КС, начинающихся от гипотрофированного жирового тела, и распространяющихся на ПКС и МЯБ. В заключение хотим отметить, что наша клиника так же располагаем опытом АС восстановления ПКС аутосухожилиями полусухожильной и нежной мышц, прямой головки ЧГМБ. Уделяя особое внимание предоперационному планированию, мы стали более осторожно относиться к выбору пластического материала, учитывая как отрицательные, так и положительные стороны его применения. В последнее время все большее предпочтение отдаем свободному трансплантату из сухожилия m.rectus femoris с костным блоком от верхнего полюса Н, имеющему ряд неоспоримых преимуществ перед СН.

Мы надеемся, что данная статья позволит многим хирургам избежать вышеописанных ошибок и предотвратить развитие артрофиброза после артроскопической аутопластики ПКС.

Это интересно:  Лечение ризартроза большого пальца руки

Список рисунков к статье Лазишвили Г.Д. с соавторами: «Анализ причин возникновения и профилактика артрофиброза после артроскопической стабилизации коленного сустава.»

Рис.1. Разрастания фиброзных масс вокруг дистальной части трансплантата. Рис.2. Ущемление фиброзных масс при разгибании коленного сустава. Рис.3. Тотальное разрастание фиброзных масс вокруг трансплантата. Рис.4. Внешний вид трансплантата после его мобилизации. Рис.5. Гистологическая картина некроза трансплантата. Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону, увеличение Х 200. Рис.6. Метаплазия хрящевой ткани в трансплантате. Окраска толуидиновым синим, увеличение Х 200. Рис.7. Дезорганизация структуры трансплантата, выраженная дистрофия клеток, крупный бесклеточный участок некроза. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х 200. Рис. 8. Артроскопическая картина сужения межмыщелкового пространства. Рис. 9. Межмыщелковое пространство после резекции латерального мыщелка бедра.

Рис. 10. Схема «эффекта стеклоочистителя».

В июле 2007 года выполнена ревизия — полости сустава нет. Капсула сустава имеет толщину от 1 до 1.5 см, собственная связка надколенника имеет толщину до 3 см. Сустав заполнен фиброзно-рубцовой тканью. Компоненты стабильны.

Резецирована капсула, удалены фиброзные ткани из сустава. В области межмыщелковой ямки на бедре обнаружены 2 канала уходящих в мыщелки и проксимально, глубиной до 2 см и диаметром до 1 см. Выскаблены и заполнены синтетическим костным трансплантатом с ванкомицином.Взяты ткани из разных отделов сустава для бак. исследования.

Рана ушита с объемом движений до 70 градусов.По результатам анализов — все стерильно. Как и в посеве крови.4 недели антибиотикотерапия.

Активная ЛФК. Через 6 месяцев — движения качательные.

Осевая нагрузка практически безболезненна.Первое время после ревизии периодически беспокоили озноб, локальное повышение температуры в области сустава. В последнее время этого практически нет.

В анализах — придраться можно только к СОЭ — 27.

Есть вопросы к установке протеза. Скорее всего тибиальное плато было не конца резецировано и в задненаружных отделах осталась ступенька. Это привело к тому, что тибиальный компонент завалился на варус.

Можно пойти на повторную ревизию, удалить большеберцовый компонент и поставить его правильно, но как справиться с артрофиброзом?

Надо ли вести случай как нагноение с удалением протеза и установкой спейсера?

С уважением, Римашевский Д.

Уважаемый Андрей, действительно по снимку до операции сустав кажется сохранным. Но этой пациентке за несколько месяцев до операции была выполнена артроскопия, задокументировано отсутствие хряща на суставных поверхностях внутренних мыщелков бедренной и бб костей. Этот снимок сделан без нагрузки и поэтому создается впечатление «сохранного сустава». Если бы был сделан снимок до операции с нагрузкой, вашего вопроса не было бы. Пациентка — врач, её согласие было обоснованным.

С уважением, Денис

Надо было протезировать такой сустав? Может быть у меня на компьютере не очень хорошее разрешение, но мне показалось, что сустав еще сохранный и можно было полечить более консервативными методами — артроскопия, хондропротекторы. Хотя я знаю, Александр Николаевич, Ваше отношение к ним.

Иван, спасибо! Я так и планировал, но подготовимся мы на все варианты — оба компонента, спейсеры. Ещё планирую обсудить эту ситуацию с коллегами в Европе. Вопросов очень много. Необходимые дополнительные методы диагностики, интраоперационная обработка капсулы, послеоперационное ведение.

С уважением, Римашевский Д.

По представленным снимкам (patella infera) и по клиническому описанию у Вашего больного типичный Артрофиброз (Knee Arthrofibrosis) обычное после замены сустава осложнение, характеризуется ограничением движения в суставе за счет образования рубцовой ткани. Такое осложнение встречается и после травм коленного сустава или после восстановительных работ на передней крестообразной связке.

Об артрофиброзном состоянии можно говорить, когда движение в сгибании не более 80 градусов после замены сустава и после 6-8 недель разработки.

В зависимости от потери движения Del Pizzo с соавторами разделил на четыре категории. Сегодня в основном принимается классификация Артрофиброза по Shelbourne:

Тип 1 сгибание-нормальное, разгибание больше 10 градусов

Тип 2 сгибание нормальное, разгибание меньше 10 градусов

Тип 3 сгибание меньше 25, разгибание меньше 10 градусов

Тип 4 сгибание меньше 30, разгибание меньше 10 +Patalle infera

Имеется работы, что Myofibroblast играет решающую роль в формации рубцовых ткани в суставе: a-Smoot muscle actin containing contractile fibrotic cells in human knee artrofibrosis tissue Frank N. Unterhauser, Ulrich Boshch, Johannes Zeichen and Andreas Weiler , а также зависит от назначенных антикоагуляционных препаратов Arthrifibrosis following total knee replacement; does therapeutic warfarin make a difference? N.P. Walton, I. Jahromi, P.J. Dobson/ K.p. Angel, P.L. Lewis, D.G. Campbell

после ревизии периодически беспокоили озноб, локальное повышение температуры в области сустава. В последнее время этого практически нет.

В анализах — придраться можно только к СОЭ – 27

Обычно после суставных операции СОЭ держится в повышенных пределах. Если при отсутствии других очагов инфекции в организме и после 6 месяцев СОЭ держится повышенным, тогда надо заподозрить инфицирование сустава.

Лечение артрофиброза — манипуляция под анестезией (MUA-manipulation under anesthesia) коленного сустава, но при серьезных случаях MUA не помогает, тогда надо делать артротомию.

Учитывая, что в Вашем случае, кроме артрофиброза, несостоятельность протеза, я бы рекомендовал двухэтапную операцию.

Сперва артротомия с разработкой и установка антибиотического спейсера, затем артропластика по вашему усмотрению. CPM continuous passive motion с первых дней.

У меня имеется случай образование артрофиброза после банального скелетного вытяжения через мышелки бедра. Сегодня попозже буду делать манипуляцию коленного сустава. Если удастся выложи снимки или после приезда с ЕвроАзиатской конференции, завтра рано утром вылетаю в Иссык-Куль.

Djoldas Kuldjanov, MD Department of Orthopedic Surgery

St. Louis University Medical Center

Статья написана по материалам сайтов: sustav.pro, www.freepatent.ru, nashynogi.ru, pishet.narod.ru, weborto.net.

»

zdorovie-on-line.ru

Артрофиброз после замены коленного сустава

Пожилые люди, особенно женщины, нередко страдают

. В народе считается, что эти боли вызваны отложением солей. В действительности причиной болей в коленных суставах чаще всего является заболевание

. Другие его названия –

Болезненные ощущения в коленях при гонартрозе связаны с дистрофическими изменениями в хряще, покрывающем внутрисуставные поверхности костей. Процесс разрушения хрящевой ткани начинается с ухудшения кровообращения в мелких сосудах, питающих хрящ. Хрящевое покрытие костей истончается, стирается, а затем гибнет. Кости внутри сустава обнажаются целиком, или на отдельных участках. При ходьбе кости, не покрытые хрящом, трутся друг о друга, что и вызывает сильнейшие боли. В суставе появляются костные выросты («шипы»). Сустав деформируется, искривляется и вся нога. Это и есть гонартроз.

Гонартроз: причины, симптомы, лечение и профилактика — видео

Терапия артрофиброза начинается с медикаментозного устранения боли и воспаления. Для этого назначается курс нестероидных противовоспалительных средств и анальгетики. При этом рекомендуется полная мобилизация сустава до устранения болевого синдрома. После снятия болевого симптома проводится постепенная разработка сочленения с помощью специально разработанных гимнастических упражнений. Эффективный результат дают физиопроцедуры с воздействием холода. При отсутствии острой боли, применяется массаж пораженного колена.

Если консервативное лечение не приносит положительного результата, то рекомендуется проведение повторной операции. Хирургическое вмешательство проводится методом артроскопического артролиза. Во время процедуры проводится разрыв контрактуры или полное удаление рубца. После артролиза больному необходимо провести реабилитационный курс в стационаре. На повторную проверку после восстановления пациент должен прийти через 3 месяца.

Для восстановления коленного сустава необходимо время и терпение, поэтому не следует спешить с увеличением нагрузок на сочленение.

В клинику травматологии и ортопедии ГКБ №31 г. Москвы за период с января по декабрь 2005 года обратилось 23 пациента по поводу ограничения объема движений в коленном суставе после предшествующей иммобилизации. Возраст пациентов составлял от 20 до 42 лет, женщин было 8, мужчин — 15.

  • иммобилизация коленного сустава в качестве одного из методов лечения требует тщательно го обоснования к применению и динамического наблюдения в каждом конкретном случае;
  • артроскопический артролиз коленного сустава является одним из эффективных методов лечения артрофиброза коленного сустава, особенно после длительной иммобилизации и неэффективности реабилитационных мероприятий;
  • артроскопический артролиз коленного сустава позволяет объективно оценить состояние суставных поверхностей надколенника, бедра и большеберцовой кости после предшествующих травм, степень рубцовых изменений в суставе, состояние связочного аппарата;
  • реабилитационная терапия является необходимым звеном в лечении пациентов со свежими травмами и последствиями травм коленного сустава, а также после длительной иммобилизации;
  • артроскопический артролиз коленного сустава при артрофиброзе должен сопровождаться незамедлительным курсом интенсивной реабилитационной терапии в условиях специализированного отделения.

Королев А.В., Загородний Н.В., Ахпашев А.А., Гнелица Н.Н.

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, ГКБ больница № 31, г. Москва

В зависимости от тяжести артрита и возраста пациента, будет выбрано то, как лечить артроз коленных суставов. Лечение может состоять из оперативных или неоперативных методов, или их комбинации.

Первая линия лечения артрита коленного сустава включает модификацию активности, противовоспалительные препараты и потерю веса.

Отказ от действий, которые усиливают боль, может сделать это состояние приемлемым для некоторых людей. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и более новые ингибиторы Cox-2, помогают облегчить воспаление, которое может способствовать боли.

Физическая терапия для укрепления мышц вокруг колена может помочь поглотить часть шока, приданного суставу. Это особенно верно для артритов с коленной чашечкой (patello-femoral). Специальные виды брекетов, предназначенные для переноса нагрузки на часть коленного сустава, которая меньше артрита, также могут облегчить боль. Инъекции лекарств внутри коленного сустава также могут помочь временно.

Кроме того, ходьба с тростью в руке на противоположной стороне, поскольку болезненное колено может помочь распределить часть нагрузки, уменьшая боль. Наконец, потеря веса помогает уменьшить силу, которая проходит через коленный сустав. Комбинация этих неоперативных мер может помочь облегчить боль и инвалидность, вызванные артритом коленного сустава.

Если неоперативные методы не позволяют сделать состояние терпимым, операция может быть лучшим вариантом лечения артрита коленного сустава. Точный тип операции зависит от возраста, анатомии и основного состояния. Некоторые примеры хирургических вариантов лечения артрита включают остеотомию, которая состоит в разрезании кости для выравнивания сустава; и хирургия замены колена.

Современные методы лечения артроза коленного сустава включают остеотомию, что является хорошей альтернативой, если пациент молод и артрит ограничен одной областью коленного сустава. Это позволяет хирургу перестраивать колено, чтобы выгрузить область артрита и провести нагрузку относительно не вовлеченных частей коленного сустава. Например, пациент может быть перестроен, чтобы перераспределить нагрузку через сустав.

Операция по замене коленного сустава включает резание артритной кости и вставку протезного сустава. Все артритные поверхности заменены, включая бедренную кость, голени и коленной чашечки. Артритные поверхности удаляются, а концы кости заменяются протезом. Протезный компонент обычно выполнен из металлических и пластиковых поверхностей, которые предназначены для плавного скольжения друг против друга.

Устойчивая боль и ограничение движений у пациентов с относительно нормальной рентгенологической картиной могут быть вызваны не только импиджмент-синдромом, но и повреждениями хряща.

У значительной части этих пациентов обширные внутрисуставные рубцы вызывают тяжёлые клинические симптомы, создавая натяжение передней капсулы. Фиброз передней капсулы голеностопного сустава часто является следствием травмы или хирургического вмешательства.

При этом объем передних отделов сустава уменьшается, что приводит к ущемлению мягких тканей между таранной и большеберцовой костями. Кроме того, рубцы могут служить причиной натяжения «чувствительной» суставной капсулы.

Предпочтительный метод лечения при выраженном фиброзе – артроскопическая резекция рубцовой ткани с релизом передней капсулы сустава.

Сопутствующие повреждения (глубокие повреждения хряща, деформации костей) оказывают на прогноз неблагоприятное действие. Тем не менее, удивительно, насколько улучшается подвижность в суставе в отдельных случаях после артроскопического артролиза, даже при сопутствующих тяжёлых повреждениях хряща.

Следует не забывать, что обширные спайки затрудняют установку портов.

Техника операции

Артроскопический порт

Затруднения при введении расширяющей среды может быть первым признаком артрофиброза. Если удаётся ввести только несколько миллилитров жидкости, и это приводит лишь к незначительному расширению сустава, можно предположить наличие выраженного внутрисуставного спаечного процесса при условии, что игла была введена именно внутрь сустава.

Даже при минимальном расширении необходимо установить артроскопический порт. Чтобы достичь передней поверхности большеберцовой или таранной кости как можно быстрее, проводится артроскоп под большим углом, чем обычно. При продвижении шахты кпереди и в медиальном направлении передняя фиброзированная капсула может отклонить её от суставной полости. Жидкость в этом случае может инфильтрировать подкожные ткани, что усложнит дальнейшие манипуляции.

После введения шахты в сустав, жидкость начнёт вытекать из открытого крана артроскопа. Изображение, даже при установке артроскопа надлежащим образом, иногда может быть смазанным и нечётким.

Инструментальный порт

Несмотря на сложность ситуации, инструментальный порт должен быть установлен. При определении места его установки кончик иглы, вводимой в сустав, стремятся провести в направлении кончика артроскопа. Затем выполняется разрез кожи и раздвижение подкожных тканей и суставной капсулы до достижения контакта зажима с артроскопом. Смещая зажим кзади и кпереди, пытаются отодвинуть рубцовую ткань и сформировать в полости сустава небольшое свободное пространство. Между передним краем большеберцовой и таранной кости могут образоваться выраженные рубцы, для достижения суставной щели их следует сместить.

Дебридмент

Рубцовую ткань пытаются отодвинуть щупом. Рубцы резецируют малым синовиальным резектором, осторожно освобождая переднюю область сустава от спаек. Рассечение выполняется в переднемедиальном направлении, малыми порциями, до визуализации медиальной лодыжки. Подобная техника используется и в латеральном отделе после смены портов.

При ограниченном обзоре изолированные спайки или бляшки рубцовой ткани проще всего рассечь кусачками.

Остатки рубцовой ткани удаляют синовиальным резектором. После рассечения рубцовой ткани, обычно хирург обнаруживает, что ущемление мягких тканей вызвано фиброзными изменениями в медиальных или латеральных отделах сустава.

Релиз капсулы

После удаления большинства доступных спаек, следует оценить объем полости сустава. В большинстве случаев она заметно сужена, а суставная капсула прилегает к передней поверхности таранной кости. Используя прецизионную технику с применением щупа или электрода можно отделить капсулу от таранной кости.

Часто идентифицировать переднюю поверхность большеберцовой кости не удаётся, так как суставная капсула возвышается прямо над ней. В этом случае передний край большеберцовой кости отделяют от капсулы. Релиз выполняют малым синовиальным резектором, уплотненную капсулу можно резецировать малым резектором менисков. Альтернативой является использование электрода (малый крючковидный электрод).

Лечение сопутствующих повреждений

При наличии повреждений хряща и реактивного синовита выполняют необходимые лечебные вмешательства.

Остеоартроз коленей требует грамотного и профессионального подхода. В случае любых продолжительных болей в коленях или других симптомах необходимо обратиться к врачу. Также существует ряд оценочных тестов, которые помогут доктору точно определить стадию болезни. Например, для оценки функционального состояния суставов широко используется специальный диагностический тест – индекс Лекена.

Основные задачи лечения – это обезболивание, восстановление хряща, других пораженных суставных структур и двигательной функции колена. Достигнуть успеха можно только при своевременном начале терапии. Если начать лечить остеоартроз на 1 или 2 степени, то возможно не только приостановить развитие патологии, но и даже частично восстановить разрушенный хрящ.

Диета при гонартрозе

При данном заболевании

направлена на борьбу с лишним весом, т.е. на снижение нагрузки на больные суставы. При этом диета должна быть сбалансированной, и обеспечивать организму достаточное поступление всех необходимых веществ:

  • Белки при гонартрозе необходимы для восстановления внутрисуставного хряща. В качестве пищи, богатой белками, пациентам можно употреблять рыбу, нежирное мясо, творог, сыры, вообще молочные продукты. Источник растительного белка – фасоль, греча, чечевица.Для лучшего усваивания белка блюда из этих продуктов должны быть отварными, тушеными или приготовленными на пару.

    Полезен при гонартрозе холодец из костного бульона. Это блюдо содержит много коллагена – белка, необходимого для построения хрящевой ткани.

  • Углеводы в питании пациента с гонартрозом должны присутствовать в виде фруктов и овощей. Такие углеводы не превращаются в организме в жир, а значит, не способствуют повышению веса.
  • Жиры в диете больного гонартрозом должны преобладать растительные; допустимо в небольшом количестве сливочное масло.
  • Витамины при данном заболевании необходимы, а особенно группы В, содержащиеся в печеном картофеле, бобовых продуктах (В1), яйцах, молочных продуктах, бананах (В2), мясе курицы, орехах (В6), капусте, чечевице (В12).
  • Алкоголь должен быть исключен из питания пациента: помимо вредного общего влияния на организм, алкогольные напитки повышают аппетит.

Как лечить локальный артрофиброз

Чаще всего артрофиброз коленного сустава является следствием неправильного проведения реабилитации после проведенной хирургической операции. Поэтому единственным способом лечения и профилактики является своевременное обращение к ортопеду, который разработает индивидуальный курс реабилитации и восстановления физиологической подвижности.

Вылечить локальный артрофиброз колена, возникший после хирургического вмешательства можно при использовании физиотерапии, остеопатии, рефлексотерапии и лечебной гимнастики.

При фиброзе плечевого сустава на первый план выходит восстановление целостности суставной губы. Для этого может применяться мануальная терапия или в запущенных случаях – хирургическая пластика хрящевой ткани. После восстановления суставной губы применяется лазерное воздействие на фиброзные отложения, для пациентов разрабатывается индивидуальные курс лечебной гимнастики, кинезиотерапия, физиотерапии и остеопатии.

Лечить фиброз тазобедренного сустава очень сложно. Необходимо остановить процесс разрушения хрящевой ткани. Для этого на начальной стадии можно прибегнуть к методам мануальной терапии. При третей стадии коксартроза поможет только хирургическая операция по эндопротезированию.

Лечение гонартроза народными средствами

Средства

могут оказать лечебный эффект на 1-й и 2-й стадии развития гонартроза. На 3-й и тем более на 4-й стадии их применение бесполезно.

Глиняный компресс

Для такого компресса желательно использовать голубую глину, но можно взять и красную. При этом брать глину нужно деревянной ложкой или просто руками, не допуская контакта с металлом. В керамической или фарфоровой (стеклянной) посуде глину разводят водой до густоты сметаны. На кусок хлопчатобумажной или льняной ткани наносят разведенную глину слоем толщиной около 2-х см. Приготовленный таким образом компресс кладут на больной сустав, предварительно обтертый влажным полотенцем.

Компресс фиксируют к колену бинтом и обматывают сверху шерстяным шарфом. Через 2 часа компресс снимают и обмывают сустав теплой водой. Использованную глину вместе с тканью выбрасывают. Ткань можно использовать повторно, но для этого ее нужно выстирать.

Процедура повторяется как минимум 2 раза в день. При отеке сустава можно накладывать компресс из глины до 5 раз в день.

Настойка фикуса

Настойкой фикуса при гонартрозе растирают больные суставы.

Чтобы приготовить настойку, 1 лист фикуса (средних размеров) пропускают через мясорубку, добавляют 100 мл водки и настаивают 3 недели в темном прохладном месте, в плотно закрытой посуде. Затем жидкость процеживают и хранят в холодильнике, в бутылке темного стекла.

Перед процедурой растирания рекомендуется принять ванну с соленой водой (300 гр. столовой соли на ванну; температура воды 38-39o). Бутылку с настойкой подогревают примерно до такой же температуры под струей горячей воды. Суставы осторожно растирают настойкой и накладывают теплую повязку.

Курс лечения – 10 дней, по одной процедуре в день.

Для одной ванны нужно 1,5 кг листьев и стеблей топинамбура. Зелень измельчают и заваривают ведром кипятка. Когда

остынет до терпимой температуры, в ведро нужно окунуть больное колено. Длительность процедуры – около получаса. Курс лечения – 10 дней. Такие ванны при гонартрозе снимают боли в колене.

При непереносимости сельдерея можно заменить его свежей зеленью

. Все продукты пропускают через мясорубку, перемешивают. Смесь помещают в трехлитровую банку и заливают доверху кипятком. Банку закутывают теплым одеялом. После того, как настой охладится до комнатной температуры, его можно употреблять.

Принимают настой по 70 мл за полчаса до еды. Начинают с одного приема в день, через несколько дней переходят на два приема, еще несколько дней спустя – на три. Хранится настой в холодильнике, и перед употреблением слегка подогревается. Для этого стакан с порцией настоя ставят в теплую воду.

За время лечения нужно выпить 3 трехлитровых банки настоя (одной банки должно хватить на месяц).

В мае собирают желтые головки цветущих

, кладут их в бутыль темного стекла, заполняя ее наполовину. Затем нужно налить доверху тройной одеколон, закупорить бутыль и поставить на месяц в темное место. После этого настойку процеживают и протирают ею больные суставы, дважды в день.

Одновременно рекомендуется жевать листья одуванчиков (свежие или засушенные, размоченные в теплой воде). На один раз берут 5 листков, жуют их до полного размельчения, а затем проглатывают или выплевывают – кому как нравится.

Во время лечения одуванчиками предписывается много ходить, нагружая больное колено. Это, видимо, тот случай, когда народная и официальная медицина не сходятся во мнениях.

3 столовых ложки яблочного уксуса смешивают с одной ложкой

, эту смесь наносят на больной сустав и сверху кладут листья свежей

. На листья кладут кусок полиэтиленовой пленки и обертывают колено теплой тканью.

Накладывают этот компресс вечером, перед сном. Утром можно его снять, но лечебный эффект будет больше, если не снимать компресс до полного высыхания листьев (несколько дней). Курс лечения – 1 месяц.

Механизм возникновения, причины остеоартроза коленного сустава

Основополагающая причина механизма появления патологии – нарушение метаболизма хрящевых структур со сдвигом баланса катаболизм-анаболизм, то есть когда процессы разрушения клеток хряща преобладают над восстановлением. Изначально необратимым изменениям подвергаются гиалиновый хрящ, покрывающий сочленовные поверхности сустава, и субхондральная пластинка, которая находится под суставным хрящом.

Патоэтиология у остеоартроза коленных суставов довольно разнообразна. Специалистами были выделены основные распространенные факторы-провокаторы болезни, рассмотрим их.

  1. Неадекватно высокий уровень физической активности и нагрузок на нижний отдел туловища в повседневной жизни:
    • занятия профессиональным спортом, танцами; 
    • чрезмерно длительная ходьба во время рабочей смены; 
    • частое поднятие тяжестей; 
    • долгое сидение на корточках или с поджатыми под себя коленями, стояние/перемещение на коленях;
    • значительная нагрузка на бытовом уровне (несоразмерный труд по дому, на даче и др.).
  1. Предшествовавшая травма в области коленного сустава:
    • местные ушибы, например, падения на колено, удары по нему чем-либо;
    • локальные вывихи и мышечные растяжения;
    • повреждения связочного аппарата (разрывы, растяжения);
    • травмы менисков со смещениями, разрывами, полуразрывами;
    • перелом коленной чашечки или мыщелков, малоберцовой, бедренной или большеберцовой кости.
  1. Врожденные аномалии строения костно-суставно-мышечного аппарата (дисплазии):
    • недоразвитие/деформация голени;
    • слабость/укорочение бедренных мышц;
    • врожденный вывих надколенника;
    • гипермобильность сустава;
    • врожденная вальгусная или варусная позиция коленей.
  1. Сопутствующие патологии в анамнезе, например:
    • подагра;
    • ревматизм;
    • сахарный диабет;
    • красная волчанка;
    • тиреоидит;
    • тяжелые аллергические заболевания;
    • локальный варикоз и др.
    • при ИМТ 25,1-27 кг/м2 (средняя степень риска);
    • при ИМТ 27,1-30 (высокая степень);
    • при ИМТ более 30 кг/м2 (критически высокая предрасположенность к гонартрозу).
  1. Ранее проводимые хирургические вмешательства на коленном суставе, не связанные с остеоартрозом, к примеру:
  1. Низкая физическая активность:
    • при дефиците двигательной активности в конечностях снижается кровоснабжение, угнетаются обменные процессы, теряют силу мышцы и связки, что создает благоприятную почву для появления дегенераций в коленных и других сочленениях ног.
    • с наступлением климакса у женщин выработка эстрогенов значительно снижается, и эти гормоны в урезанном количестве не в состоянии на таком же надлежащем уровне, как ранее, оказывать защитное влияние на суставы.

Любой из этого списка фактор (или совокупность 2-х и более) может послужить началом локального метаболического расстройства в коленных суставах и, как следствие, развития остеоартроза. На трущихся суставных поверхностях, окутанных гиалиновым хрящом, появляются трещины, разволокнения, изъязвления. Хрящ становится тонким, неэластичным, шероховатым, бугристым. В связи с этим снижаются амортизационные и скользящие свойства сустава, движения между сочленяющимися поверхностями затрудняются из-за гибели тканей хряща и уменьшения по этой же причине суставной щели.

Что видит хирург во время операции. Гиалиновый хрящ имеет повреждения на поверхности.

Патологически повышенное внутрисуставное трение наряду с прогрессирующими биоизменениями приводит в конечном счете к тому, что хрящевая зона полностью исчезает (стирается), частично или полностью разрушается субхондральная пластинка, стыкующиеся костные концы оголяются. Оголенные мыщелки бедренной кости трутся об обнаженную большеберцовую кость в верхнем эпифизе и/или об надколенник, происходит патологическое смещение поверхностей соприкосновения, сустав все больше и больше деформируется.

По той причине, что заболевание приводит к деформациям суставной конструкции, в медицинской терминологии часто можно встретить такую формулировку диагноза, как «деформирующий остеоартроз коленного сустава». Выраженные деформации наиболее свойственны поздним этапам развития. Поэтому слово «деформирующий» чаще употребляется врачами в отношении остеоартроза последних стадий. 

Патологии, требующие применения артродеза

Несмотря на то что артроз — наиболее частая причина использования артродеза, известно еще несколько патологий, при которых врачи вынуждены выбирать данный способ лечения пациента. Основные из них:

  • костный туберкулез;
  • неправильное сращение костей после перелома;
  • висячий сустав;
  • контрактуры или хроническое воспаление сустава.

В каждом случае врачи тщательно анализируют состояние пациента и необходимость проведения оперативного вмешательства. Это обусловлено высокой травматичностью манипуляции и долгим реабилитационным периодом.

Кроме того, высок риск получения больным инвалидности. Несмотря на минусы метода, он является достаточно недорогим и доступен для людей с разным уровнем доходов.

Современные виды метода

Первый способ чаще используется при лечении коленного сустава. Это наиболее радикальная из операций, так как пораженный элемент обездвиживается полностью. Во время манипуляции больную конечность фиксируют в удобном для нее положении и производят удаление разрушенных тканей. Результатом манипуляции является абсолютный анкилоз, т. е. несгибаемость колена. На сегодняшний день метод используется редко и только в тех случаях, когда суставные хрящи полностью разрушены и не поддаются восстановлению.

Эндопротезирование — современный способ вернуть пораженным суставам прежнюю подвижность. Он очень распространен в ортопедии, что объясняется хорошей эффективностью и недолгим реабилитационным периодом. В ходе операции происходит иссечение разрушенного элемента и замена его протезом, изготовленным из керамики, пластика или высококачественного металла. Такая манипуляция позволяет пациенту забыть об артрозе на срок более 25 лет.

Артроскопия, также называемая артроскопическим артролизом, считается достаточно простой манипуляцией, практически не имеющей противопоказаний. Она одинаково часто проводится при поражениях как локтевых, так и коленных суставов. Время операции обычно занимает не более 25 минут. После проведения вмешательства пользоваться больными суставами могут люди даже с самыми запущенными стадиями патологии.

С помощью корригирующей остеотомии устраняют артроз коленных суставов. Вмешательство так же, как и артродез, считается достаточно радикальным. В ходе манипуляции проводят искусственный перелом голени, затем устанавливают металлическую пластину, которая позволяет больному осуществлять движения пораженной конечностью. Реабилитация длится в течение 1,5 месяца. Затем ограничение нагрузок на оперированное колено снимается.

Степени развития

По клиническим признакам выделяют три стадии заболевания.

1-я стадия (степень) гонартроза – начальная. Иногда после физической нагрузки на коленные суставы (ходьбы, занятий спортом) у пациентов возникает, а затем самопроизвольно исчезает нерезкая боль в коленях. Могут отмечаться и кратковременные, быстро проходящие отеки коленных суставов. Форма суставов не изменена.

2-я стадия (степень) гонартроза характеризуется учащением и усилением болей. В суставах может появляться ощущение хруста. По утрам отмечается скованность, затруднение движений в коленных суставах. После физической разминки скованность исчезает. Колени постепенно увеличиваются в объеме, форма их начинает меняться.

3-я стадия (степень) гонартроза – все симптомы достигают максимального развития. Боль в коленном суставе практически постоянна. Ходьба резко затруднена, выражена хромота на больную ногу. Движения в суставе сильно ограничены. Сустав деформирован, увеличен в объеме.

4-я степень гонартроза клинически относится к 3-й стадии. Определить ее можно только на рентгеновских снимках. На данной стадии суставные поверхности костей так сильно деформированы, что между ними практически нет щели, необходимой для движения. Пациент страдает от непрерывной боли.

Классификация стадий ОА колена в ортопедии предлагается в двух вариантах: по Н.С. Косинской (3 стадии) и по Келлгрену-Лоренсу (4 стадии). В отечественной практике одинаково часто обращаются и к первому, и ко второму классификатору поражений костно-суставного аппарата. Обе классификации сориентированы на определении следующих признаков: 

  • снижение высоты и неровность межсуставной щели; 
  • деформация сочленовных поверхностей; 
  • присутствие дефектов с выраженными контурами; 
  • утолщение подхрящевых участков кости по причине остеосклероза; 
  • образование субхондральных кист (на рентгене выглядят в виде светлых пятен в районе бедренных и большеберцовых мыщелков, в пределах коленной чашечки). 

Слева — направо показана динамика разрушений.

Мы предлагаем ознакомиться со стадированием гонартроза, рекомендованным Косинской. 

Стадия Рентгеновские признаки, клиника проявлений
I (легкая) Изменения малозаметны, могут восприниматься за норму. Щель в прямой проекции может быть нормальной или слегка суженной. Обнаружить незначительное ее сужение возможно при сопоставлении правого и левого сустава. Однозначно скажет о зародившемся функциональном и морфологическом неблагополучии хряща, легкий остеофитоз. Он является компенсаторной реакцией в ответ на изменение эластичных качеств хряща. Остеофитоз на этой стадии слабо выражен, характеризуется наличием крошечных остеофитов в единичном количестве по краю суставных костей. Однако краевых наростов в начальной стадии может и не быть вовсе.

Клинически 1 стадия протекает относительно легко с неинтенсивной кратковременной болью по поводу долгого физического переутомления и минимальными нарушениями функций колена, что многими людьми не воспринимается за что-то серьезное.

II (средняя тяжесть) Размеры суставной щели колена, по сравнению с нормой, резко уменьшены в 2-3 раза. Такое сильное сокращение щели говорит об уже отягощенной морфологии суставного хряща, выраженности его повреждений. Преимущественно сужение щели характеризуется неравномерностью, в соответствии с тяжестью дегенеративного процесса. Эпицентры максимального сужения концентрируется в суставной зоне, на которую приходится наивысшая доля нагрузки. Такой зоной чаще становится медиальная (внутренняя) часть сустава. 

На 2 стадии также обнаруживаются по краям суставных поверхностей крупные остеофиты, выявляется склероз замыкательной пластины, иногда определяется кистозная перестройка субхондральной кости. Рентген-снимки фиксируют небольшое нарушение конгруэнтности, умеренной выраженности деформацию костных эпифизов, образующих коленный сустав.   

Проявляется резко выраженным усугублением функций коленного аппарата с явным ограничением движений, которые на первоначальной фазе иногда и немного были затруднительными. Дополнительно присоединяется относительно умеренная ограниченность всех других видов физиологических движений, хруст, прихрамывание. Боль выраженная, нередко наблюдается небольшая локальная отечность, есть мышечная гипотрофия вблизи сустава. 

III (тяжелая степень) Щелевидный просвет между поверхностями сустава полностью исчезает или прослеживается, но с очень большим трудом. На финальной стадии обнаруживается много острых и массивных остеофитов, которые тотально окружают сочленяющиеся поверхности, сливаясь со смежной костью. Рентгенографическая картинка показывает грубейшие деформации сочленения колена (внушительную расширенность и уплощенность поверхностей), значительное поражение остеосклерозом эпифизов коленообразующих костей, наличие СХ кист. Сустав выразительно отклонен от вертикальной оси конечности (по вальгусу или варусу). 

Клиническая картина проявлений отличается видимым утолщением колена и вынужденным его положением. Локомоторный и опорный потенциал сустава снижен до критичного уровня, при этом в нем уже не проявляется крепитация. Мышцы атрофированы по всей ноге, особенно сильно поражается четырехглавая мышца. Конечность окончательно выведена из строя, самостоятельно передвигаться невозможно, прогрессирует хромота. Болевой синдром достигает пика, становится крайне мучительным, беспокоящим постоянно, независимо от времени суток и физической активности. Третья стадия инвалидизирует человека.

Артроз коленного сустава проходит в своем развитии три степени.

При артрозе 1 степени болезненность незначительная и возникает лишь при активных физических нагрузках на коленный сустав. Уже в первой степени может скапливаться жидкость в полости, которая во второй и третьей уже представляет собой кисту. При прогрессировании боли возникают в процессе движения, но быстро проходят. Внешне деформация коленного сустава незаметна, поэтому диагностика артроза коленного сустава может быть затруднена.

Боль при артрозе появляется еще тогда, когда внешних признаков заболевания не заметно

При заболевании второй степени повреждение хрящевой ткани более существенное. Если сделать рентгеновский снимок, то уже на нем заметна стадия разрастания кости. При любом движении в колене появляется острая внезапная боль, но, возвращаясь в удобное положение, колено больше не болит. На второй стадии ДОА можно услышать типичный для артроза хруст. При прогрессировании проблемы с разгибанием и сгибанием колена усугубляются. Деформация становится заметной внешне.

Остеоартроз коленного сустава третьей степени характеризуется существенным истончением хрящевой ткани. Постепенно хрящ истирается настолько, что кость обнажается в некоторых участках. Рентгеновский снимок показывает значительное количество остеофитов – костных разрастаний, солей, появившихся в полости сустава. Внешне изменения хорошо заметны, а пациента беспокоит постоянная боль. Диагноз поставить несложно – хватает визуального обследования и проводится ретген-контроль.

При прогрессировании этой степени артроз может привести к полной потере функциональности. В любой степени развития патологии может присоединиться остеоартрит коленного сустава.

Типы и симптомы

Дискомфорт и деформация на участке — базовые сигналы проблемы.

  • Ограниченный. Этот вид патологии характеризуется единичными спайками, имеющих различную толщину и плотность. Обычно они локализуются в области верхнего надколенного заворота и не выраженной симптоматики. Крайне редко больные жалуются на незначительный дискомфорт в переднем отделе коленного сустава, который никак не влияет на его функцию.
  • Множественный. Во время диагностического обследования выявляются множественные спайки в зоне верхнего заворота и передних отделов КС. При этом типе артрофиброза пациенты отмечают болевой дискомфорт различной выраженности и некоторые ограничения в движении.
  • Тотальный. Для артробироза такого типа характерно патологическое рубцевание коленного сустава, которое дает о себе знать в среднем, спустя 2,5 месяца, после проведенного оперативного вмешательства. Больных беспокоит интенсивная боль, появляются трудности в сгибании и разгибании коленки. Помимо этого, происходит рубцевание в задних отделах фиброзной оболочки.
  • Локальный. При этом типе артрофиброза происходит разрастание патологической соединенной ткани. Это осложнение считается наиболее грозным и сопровождается сильным болевым дискомфортом в коленном суставе, ощущением инородного тела и дискомфорта при разгибании КС.

varikoznikam.ru

Артрофиброз коленного сустава что это такое

Коленный сустав — самый крупный сустав тела — позволяет совершать движения вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание (в диапазоне°), вокруг продольной — незначительное.

Оглавление:

При попытке продолжить движение после выпрямления ноги небольшое смещение большеберцовой кости блокирует сустав.

В коленном суставе имеются две фибрознохрящевые пластинки полулунной формы и треугольного сечения (мениски), играющие роль прокладок между хрящевыми покрытиями костей. Верхняя поверхность менисков вогнута, она соответствует поверхности бедренной кости, а нижняя (почти плоская) лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости.

Толстый край менисков обращен наружу и сращен с капсулой, а тонкий обращен внутрь сустава. Внутренние края менисков прикреплены к большеберцовой кости, впереди мениски соединены поперечной связкой. Таким образом, края менисков зафиксированы, но сами они могут смещаться, и резкие движения сустава, вызывающие растяжение связок, могут повредить их. Такая травма очень болезненна: иногда человек не в состоянии согнуть ногу.

Дополнительную устойчивость коленному суставу обеспечивают внутрисуставные крестообразные связки (задняя и передняя). Кроме того, суставная капсула укреплена наружными связками, а также вплетающимися в нее сухожилиями мышц голени и бедра.

Капсула коленного сустава крепится к бедренной кости примерно в 1 см от края суставного хряща, а на большеберцовой кости и на надколеннике она проходит непосредственно по краю суставных поверхностей. Синовиальная оболочка, выстилающая капсулу изнутри, образует многочисленные складки, содержащие жировую клетчатку.

Вдаваясь в полость сустава, они занимают часть ее объема. Остальной объем полости заполнен синовиальной жидкостью. Из-за несовпадения формы (неконгруэнтности) суставных поверхностей он довольно значителен. Частое стояние на коленях или удары по ним могут привести к воспалению синовиальной оболочки, сопровождающемуся болезненным вспуханием суставов (следствие возросшей секреции жидкости синовиальными клетками). Такое заболевание называется бурситом, оно довольно болезненно и при повторяющихся повреждениях синовиальной оболочки может принять хроническую форму.

Фиброзные суставы: состав и болезни фиброзных суставов

Фиброзными суставами соединены кости крестца (треугольной кости между тазовыми костями) и некоторые кости лодыжки и таза. Они также соединяют позвонки в позвоночном столбе.

Между позвонками расположены выпуклые хрящевые прокладки — межпозвоночные диски (один диск в каждом соединении). Центральная часть диска состоит из эластичного вещества, получившего название студенистого ядра. Периферическая часть представляет собой волокнистый хрящ, образующий фиброзное кольцо. С помощью волокон фиброзного кольца соседние позвонки прочно соединены друг с другом, а студенистое ядро выполняет роль амортизатора.

Если позвонки прижаты друг к другу, например при подъеме тяжестей, диски могут сместиться, растянув при этом фиброзную ткань. При смещении диск может надавить на спинной мозг или на расположенные рядом с ним корешки спинномозговых нервов, причиняя этим сильную боль. Такое состояние называется грыжей межпозвоночного диска или смещением диска. Иногда смещенный диск возвращается в исходное положение самостоятельно, в противном случае его необходимо возвратить при помощи процедуры, называемой вытяжением. А если смещение сопровождается повреждением диска, то его удаляют хирургическим путем.

Соединение лобковых костей также относится к симфизам, упругость этого соединения у женщин в детородном возрасте позволяет тазовому кольцу несколько расширяться при родах.

Артрофиброз колена

К нечастому осложнению артроскопии относится артрофиброз колена. Еще одним источником риска становится травма сочленения, даже без применения хирургического вмешательства. Причиной такой патологии является шрам, образованный в верхней части суставной капсулы. В результате формирования контрактуры увеличивается давление внутри сочленения, что провоцирует развитие деформирующего процесса. На начальной стадии артрофиброз доставляет незначительный дискомфорт, но со временем вызывает сильную боль и нарушение двигательной функции коленного сустава.

Что провоцирует патологию?

Реабилитацией коленного сустава после хирургии или травмы должен заниматься врач, так как самолечение приводит к осложнениям.

В раннем послеоперационном периоде после проведения реконструкции передней крестообразной связки иногда происходит воспаление синовиальной оболочки сочленения. Такой патологический процесс провоцирует в месте поврежденных тканей формирование внутренней контрактуры, которая вызывает уплотнение, натяжение суставной капсулы и уменьшение амплитуды движения сустава. К основным причинам отклонения относят такие факторы:

  • образование шрама после проведения артроскопического оперативного вмешательства, остеотомии или эндопротезирования;
  • травмы колена;
  • неадекватная реабилитация сустава;
  • послеоперационные осложнения.

Вернуться к оглавлению

На какие симптомы обратить внимание?

На ранней стадии развития артрофиброза коленного сустава появляется незначительный дискомфорт при сгибании ноги в колене. Запущенной форме недуга характерны такие явно выраженные симптомы:

  • скованность в движении сустава;
  • резкая боль в верхней части колена при сгибании или разгибании.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения артрофиброза коленного сустава

Терапия артрофиброза начинается с медикаментозного устранения боли и воспаления. Для этого назначается курс нестероидных противовоспалительных средств и анальгетики. При этом рекомендуется полная мобилизация сустава до устранения болевого синдрома. После снятия болевого симптома проводится постепенная разработка сочленения с помощью специально разработанных гимнастических упражнений. Эффективный результат дают физиопроцедуры с воздействием холода. При отсутствии острой боли, применяется массаж пораженного колена.

Если консервативное лечение не приносит положительного результата, то рекомендуется проведение повторной операции. Хирургическое вмешательство проводится методом артроскопического артролиза. Во время процедуры проводится разрыв контрактуры или полное удаление рубца. После артролиза больному необходимо провести реабилитационный курс в стационаре. На повторную проверку после восстановления пациент должен прийти через 3 месяца.

Для восстановления коленного сустава необходимо время и терпение, поэтому не следует спешить с увеличением нагрузок на сочленение.

Как предупредить осложнение?

В целях профилактики артрофиброза рекомендуется ранняя разработка сочленения после операции при помощи специального комплекса упражнений. Для уменьшения травматизма после хирургического вмешательства пациенту назначают фиксирование сустава с помощью ортеза. В период реабилитации важен не только срок после проведения операции, но и состояние самого колена, так как не во всех случаях ранние гимнастические упражнения приносят пользу. Для предотвращения развития артрофиброза нужно своевременно обращаться к врачу при любых травмах коленного сустава и не заниматься самолечением.

Артрофиброз

Артрофиброз колена может быть вызван предыдущей травмой или операцией на колене. В месте травмированных тканей формируется внутренний шрам (контрактура), что вызывает сжатие и натяжение капсулы коленного сустава. Коленный сустав становится жестким, что ограничивает угол сгибания и разгибания колена и сокращает амплитуду движений. Если активная разработка (растяжение и физиотерапевтические упражнения) не помогают, можно провести операцию, направленную на разрыв контрактур. В особых случаях может быть предпринято удаление внутреннего шрама.

На сайте Вы найдете исчерпывающие ответы по таким наиболее распространенным темам как заболевания и травмы колена, плеча и локтя и методы их лечения.

5) Малопожвижный студент

7) Долго описывать.. Основное заболевание было дисплазия, возможно она и была причиной деформаций костей.

9) Была вальда голениградусов, которую исправили с помощью надмыщелковой остеотомии и гипсовали на 4 месяца. Далее контрактура, смогла разработать на 60 градусов сама. Потом сделали атроскопию : иссекли рубцы в передних отделах суства. Сейчас амплитудаградусов. С момента первой операции прошло 2 ,5 года, с атроскопии 6 месяцев.

Что только не пробовала для разработки. Тренажеры в спортзале, миостимуляция, массаж, ЛФК, недавно пробовали гнуть колено под наркозом. Результат было 80-85, сталоградусов, дальше дктор рисковать не стал.

10) Результаты пока выложить не могу. Да и надо ли? Я просо спашиваю: как лечат артрофиброз? Кто с таким сталкивался и что реально помогло в лечении? Мнения врачей расходятся координально.

Для спуска по лестницеградусов обычно хватает с запасом. Если не прыгать через две ступеньки.

Покажите все же ретгенограммы.

Я и так сожалею, что согласилась на гипсование у непроверенных специалистов.

Если резко снижена подвижность надколенника, то следует задуматься о релизе надколенника.

ренгена у меня нет на руках. выложила снимки с атроскопии.

Вот выкладываю снимки и фото. На фото колено до оп.

Вы не удивляестесь , у меня такое заболевание, что суставы выглядят необычно. Атроскопия выявила хондромаляцию надколенниа 3 степени и все, а узи -3 шт все показали кальцифицирующий тендинит связки надколенника. И вот казус- если долго оставлять колено в полностью разогнутьм состоянии, то возникает тугоподвижность. У меня часто по утрам колено сразу разогнуть не удается, только потихоньку. И надколенник до оп у меня при угле 90 градусов немного двигался, сейчас как каменный. И при нагрузках, особенно когда поднимаюсь по лестницам , вохникает оч болезненный хруст

Еще бы, когда сделали остеотомию, то бедренную кость фиксировали спицами через сустав,а спицы вытащили через 10 дней прямо из гипса. Я помню , когда вытаскивыли спицы, столько крови вышло, даже на гипсе следы остались. Даже после снятия гипса-через 4 месяца, у меня кости еще не срослись и была огромная отечность, которая оч долго не спадала-3-4 мес. и у меня пол колена онимевшее до сих пор. Но это далеко не все. Мне на мамом деле ставили гипс на пол тела-кокситную повязку, так как ломали еще и межвуртельную область и сделали ненужную ротацию. Сейчас даже колени свести не могу и эта нога стала длинее. Я сама в шоке была от такого подхода и то, что это сделал профессор в ФГУ России. К сожалению , них такое лечение калечит десятки и сотни человек.

У меня нет опр леч врача, а от того оперировшего профессора давно ушла. Поверьте , раз столкнувшись с халатностью , очень трудно кому-то доверять. Атроскопию делала у хороших и продвинутого доктора . Да, рубцы иссекали механически. Про плазменную коагуляцию ничего не знаю. Буду благодарна , если дадите описание, клинические результаты и где это применяют?

Так же интерисует инфа : куда за границей мне лучше всего обратиться?

Навряд ли можно серьезно полагать, что этот метод более предпочтителен по сравнению с традиционным механическим иссечением рубцов.

Рентгенснимки вызывают интерес. Вполне может быть, что причина контрактуры — надколенник, и, может быть, его нужно подвинуть кпереди? может быть вообще выполниь пателлэктомию. В любом случае с тем, что вызывает ограничение движений (а это может быть не только надколенник), нужно разбираться очно, и, возможно даже в ходе операции. Если не исчезло желание лечиться в РФ, звоните, телефон в профиле.

Термины и определения

На этой странице Вы можете более подробно узнать, что представляют собой артроскопия, остеосинтез, эндопротезирование сустава и другие ортопедические термины

Артроскопия — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа — разновидности эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез. Артроскопические манипуляции могут выполняться как для диагностики, так и для лечения многих ортопедических нарушений, включая «суставную мышь», разорванную поверхность хряща, разрыв передней крестообразной связки и удаление поврежденного хряща.

Преимущество артроскопии перед традиционной открытой хирургией в том, что сустав не открывается полностью. Вместо этого, например, в артроскопии коленного сустава, делаются только два маленьких отверстия — одно для ввода артроскопа, другое для хирургических инструментов. Это сокращает процесс послеоперационного восстановления и увеличивает шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Это особенно удобно для профессиональных спортсменов, которые часто повреждают коленные суставы и при этом не имеют много времени для восстановления. Также, после артроскопии, рубцы на коже остаются менее заметными, благодаря незначительной величине надрезов.

Артротомия — вскрытие сустава с целью его эндопротезирования, удаления инородных тел, лечения заболеваний сустава. Разрезы при артротомиях имеют типичное направление, по возможности щадящее связки сустава.

Артрофиброз — артрофиброз колена может быть вызван предыдущей травмой или операцией на колене. Постоперационный шрам (спайка) формируется внутри сустава, что вызывает сжатие и натяжение капсулы коленного сустава. Коленный сустав становится жестким, что ограничивает угол сгибания и разгибания колена и сокращает движения. Если активная разработка (растяжение и физиотерапевтические упражнения) не помогают, можно под анестезией проделать определенные манипуляции с коленом, направленные на разрыв внутреннего шрама. В особых случаях внутренняя спайка может быть удалена хирургическим путем.

Контрактура — ограничение движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах. Причинами контрактур бывают рубцовое стягивание кожи, сухожилий, заболевания мышц, сустава, болевой рефлекс и др. Подробнее о стадиях формирования контрактуры.

Остеосинтез — хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих их неподвижность. Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения. Метод является одним из основных при лечении переломов длинных трубчатых костей, а, часто, единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности. В качестве фиксаторов обычно используются штифты, пластины, винты, спицы и т.д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью.

Стабильный остеосинтез — остеосинтез, при котором не требуется дополнительная внешняя фиксация зоны перелома для удержания отломков в правильном положении.

Нестабильный остеосинтез — остеосинтез, при котором требуется дополнительная внешняя фиксация зоны перелома для удержания отломков в правильном положении, например гипсом или брейсом.

Пластика ПСК (передней крестообразной связки) — восстановление поврежденной передней крестообразной связки путем ее замещения с использованием сухожилий или синтетической связки.

ПКС предотвращает соскальзывание кости бедра по голени, поэтому при разрыве передней крестообразной связки колено теряет свою стабильность. В некоторых случаях для поддержания стабильности бывает достаточно укрепления мышц, окружающих колено. Однако, как правило, для предотвращения дальнейшего разрушения требуется операция по реконструкции ПКС. Эта операция может быть проведена с помощью артроскопии путем трансплантации части подколенного сухожилия или сухожилия надколенника (собственной связки надколенника) на место ПКС. Программа реабилитации после пластики ПКС

Резекция мениска — удаление поврежденной части мениска или полное его удаление.

Синовэктомия — хирургическая операция, заключающаяся в удалении синовиальной оболочки сустава. Обычно она выполняется при хроническом синовите для уменьшения болезненности сустава и предотвращения его дальнейшего разрушения, когда все другие виды лечения оказываются неэффективными.

Хондропластика — замещение поврежденной хрящевой ткани. Чаще всего применяются такие техники хондропластики как микрофрактурировние, абразия, тунелизация. Протокол реабилитации при микрофрактурировании сустава.

Эндопротезирование сустава — Операция замещения поврежденного сустава искусственным имплантом (протезом сустава). Программа реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Артроскопический артролиз в лечении артрофиброза коленного сустава

В клинику травматологии и ортопедии ГКБ №31 г. Москвы за период с января по декабрь 2005 года обратилось 23 пациента по поводу ограничения объема движений в коленном суставе после предшествующей иммобилизации. Возраст пациентов составлял от 20 до 42 лет, женщин было 8, мужчин — 15.

  • иммобилизация коленного сустава в качестве одного из методов лечения требует тщательно го обоснования к применению и динамического наблюдения в каждом конкретном случае;
  • артроскопический артролиз коленного сустава является одним из эффективных методов лечения артрофиброза коленного сустава, особенно после длительной иммобилизации и неэффективности реабилитационных мероприятий;
  • артроскопический артролиз коленного сустава позволяет объективно оценить состояние суставных поверхностей надколенника, бедра и большеберцовой кости после предшествующих травм, степень рубцовых изменений в суставе, состояние связочного аппарата;
  • реабилитационная терапия является необходимым звеном в лечении пациентов со свежими травмами и последствиями травм коленного сустава, а также после длительной иммобилизации;
  • артроскопический артролиз коленного сустава при артрофиброзе должен сопровождаться незамедлительным курсом интенсивной реабилитационной терапии в условиях специализированного отделения.
Королев А.В., Загородний Н.В., Ахпашев А.А., Гнелица Н.Н.

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, ГКБ больница № 31, г. Москва

Комментарии

Артрофиброз колена может быть вызван предыдущей травмой или операцией на колене. В месте травмированных тканей формируется внутренний шрам (контрактура), что вызывает сжатие и натяжение капсулы коленного сустава. Коленный сустав становится жестким, что ограничивает угол сгибания и разгибания колена и сокращает амплитуду движений. Если активная разработка (растяжение и физиотерапевтические упражнения) не помогают, можно провести операцию, направленную на разрыв контрактур. В особых случаях может быть предпринято удаление внутреннего шрама.

,если не остановиь это,то постепенно угол сгибания будет уменьшаться.

Я не занимаюсь осложнениями в виде артрофиброза.

Причины возникновения и профилактика артрофиброза коленного сустава после артроскопической аутопластики передней крестообразной связки.

к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ

Российского Государственного Медицинского Университета

У всех наших пациентов, макроскопически атрофиброз проявлялся разрастанием в полости КС рубцово — измененной соединительной ткани, различной степени выраженности. Одним из основных клинических проявлений АФ было выраженное снижение амплитуды движений в КС, сопровождающееся болевым синдромом различной степени выраженности. Основываясь на данных клинико — макроскопических проявлений, мы выделяем 4 типа АФ.

Тип 1 — ограниченный артрофиброз. С такой формой мы встретились у 6 больных. Во всех случаях он был представлен единичными спаечными тяжами различной толщины и степени плотности, с наиболее частой локализацией в области верхнего заворота. Хотим отметить, что это единственный тип АФ, который, не имел какой — либо специфической клинической симптоматики. Единственной, и довольно редкой жалобой больных был незначительный дискомфорт в передне — верхних отделах КС, не влияющий отрицательно на функцию КС в целом. У всех пациентов, наличие единичных спаек оказалось АС находкой.

Тип 2 — множественный артрофиброз. Был представлен множественными спайками в области верхнего заворота, пателло-феморального сустава (ПФС) и передних отделов КС. Такая форма АФ осложнила течение реабилитационного периода у 2 больных, и клинически проявлялась в умеренном ограничении движений и передними болями в КС различной интенсивности, снижении мобильности надколенника (Н), рецидивирующем синовите, ощущениями «дискомфорта» в области ПФС.

Тип 3 — тотальный артрофиброз. Проявлялся выраженным разрастанием патологических рубцовых формаций в области верхнего заворота, ПФС и передних отделов КС. С такой формой АФ мы встретились в 2-х наблюдениях, через 2,5 и 3 месяца после операции. Клинически тотальный АФ проявлялся в стойком ограничении как сгибания, так и разгибания в КС, уменьшении или отсутствии мобильности Н, интенсивной болью, гипотрофией четырехглавой мышцы бедра (ЧГМБ), рубцовыми изменениями в задних отделах фиброзной капсулы.

Тип 4 — локальный артрофиброз. Проявлялся разрастанием вокруг ТР рубцово-измененной соединительной ткани. С такой формой АФ, получившей в зарубежной литературе название «cyclop» синдром мы встретились у 8 больных. [3]. У всех пациентов это осложнение диагностировано при АС ревизии КС в сроки от 5 до 14 месяцев после операции. В 3-х наблюдениях диагноз «cyclop» синдром был установлен до операции, на основании данных МРТ. Локальный АФ — наиболее грозное позднее послеоперационное осложнение, от которого в целом зависит судьба ТР. Сегодня, это наименее изученная форма АФ, и мы хотим более подробно остановиться на ней.

Основными клиническими проявлениями «cyclop» синдрома у наших пациентов были: дефицит разгибания 10-15°; передние боли в КС; ощущения механического препятствия, инородного тела и дискомфорта в передних отделах КС при его разгибании.

АС находки свидетельствовали о разрастании рубцово-измененной соединительной ткани вокруг ТР, интимно спаянной с последним, округлой формы, плотной консистенции, укрытой синовиальной оболочкой, нередко с хорошо выраженным сосудистым рисунком. При разгибании КС эти рубцовые массы ущемлялись между «плато» большеберцовой кости и крышей межмыщелковой ямки бедра. Важно отметить, что чем больше времени прошло с момента первичной операции, тем более выраженными были клинико — макроскопические проявления «cyclop» синдрома.

Мы выделили 3 формы АС проявления «cyclop» синдрома. Так, у 5 больных обнаружено разрастание фиброзных масс вокруг дистальной части ТР. В 2-х наблюдениях отмечено тотальное разрастание фиброзных масс вокруг всей сухожильной части ТР. Еще в 1 случае фиброзная ткань была представлена несколькими фрагментироваными рубцовыми формациями, так же округлой формы и схожей консистенции.

Рис. 1. Разрастания фиброзных масс вокруг дистальной части трансплантата.

Рис. 2. Ущемление фиброзных масс при разгибании коленного сустава.

Рис.3. Тотальное разрастание фиброзных масс вокруг трансплантата.

Всем больным была выполнена АС резекция фиброзных масс с мобилизацией ТР. Во всех случаях отмечено прорастание рубцовых формаций в сухожильную часть ТР. Нередко, после мобилизации, последний выглядел жизнеспособным и функциональным.

Рис. 4. Внешний вид трансплантата после его мобилизации.

В то же время, морфологическое исследование показало низкую структурную сохранность ТР во всех наших наблюдениях. В 7 случаях отмечены дистрофические изменения ТР, различной степени выраженности, проявляющиеся в нарушении архитектоники коллагеновых волокон; замены сухожильных клеток неспецифическими фибробластами с непосредственным переходом в рубцовую ткань; гиалинозе сухожилия с дистрофией клеточных элементов; увеличении количества сосудов со склерозом стенок и признаками пролиферативного васкулита; метаплазии сухожильной ткани в волокнистый хрящ и др. Еще в 1 наблюдении, через 10 месяцев после операции выявлен тотальный некроз трансплантата.

Рис. 5. Гистологическая картина некроза трансплантата. Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону, увеличение Х 200

Рис. 6. Метаплазия хрящевой ткани в трансплантате. Окраска толуидиновым синим, увеличение Х 200

Рис. 7. Дезорганизация структуры трансплантата, выраженная дистрофия клеток, крупный бесклеточный участок некроза.Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х 200.

Тщательный анализ нашего клинического материала и данных зарубежной литературы позволил нам выделить ряд закономерных причин развития артрофиброза. Так, у 3-х больных реконструкция ПКС была выполнена в течение первых 3-х недель после травмы, на фоне сохраняющегося болевого синдрома и рефлекторного ограничения движений в КС, явлений гемартроза, выраженной отечности мягких тканей и др. Такая ошибочная тактика привела не только к увеличению степени уже имеющихся посттравматических воспалительных явлений в капсуле сустава и околосуставных тканях, но и к еще большему послеоперационному уменьшению амплитуды движений, при уже имеющихся изменениях кинематики КС. Поэтому считаем, что восстановление ПКС должно выполняться лишь после купирования острых посттравматических явлений и полного восстановления амплитуды движений в КС, что достигается к сроку 4-6 недель после травмы. В тоже время, операция в остром периоде может быть направлена на восстановление боковых стабилизаторов, коррекцию сопутствующих повреждений менисков, хряща, капсулы сустава, внутрисуставных переломов и др.

Мы не можем согласиться с мнением, что восстановление в остром периоде боковых стабилизаторов КС так же часто приводит к развитию артрофиброза. Наш опыт восстановления свежих повреждений боковых стабилизаторов показал, что использование функциональных ортезов и начало ранних движений в КС значительно снижают риск возникновение такого осложнения. В то же время, кальцификация или гетеротопическая оссификация в зоне повреждения большеберцовой коллатеральной связки могут привести к выраженному болевому синдрому и при консервативной тактике лечения, ограничивающему движения в КС, что в свою очередь и может привести к развитию артрофиброза. С нашей точки зрения, далеко не все повреждения боковых стабилизаторов требуют ранней хирургической коррекции.

К факторам риска мы так же отнесли необоснованную иммобилизацию КС с лимитированием как пассивных, так и активных движений, неадекватную раннюю послеоперационную реабилитацию, позднее начало движений в КС и др. Считаем целесообразным использование в послеоперационном периоде функциональных ортезов и раннее начало движений в КС. Особое внимание следует уделять профилактике дефицита разгибания, являющимся с нашей точки зрения одним из основных факторов риска развития локального АФ. Важно помнить, что длительно сохраняющееся ограничение разгибания может привести к рубцово — дегенеративным изменениям в задних отделах фиброзной капсулы сустава, и потребовать хирургической коррекции.

Так, у всех наших 8 пациентов с «cyclop» синдромом имелся дефицит разгибания КС в 10-15°. В 2-х наблюдениях нами были допущены тактические ошибки: мы искусственно лимитировали после операции разгибание, необоснованно опасаясь миграции заклиненного проксимального костного блока ТР. С целью профилактики ограничения разгибания особое внимание следует уделять выполнению так называемых, пассивных экстензионных упражнений. Для этого под пятку оперированной конечности следует подложить жесткий валик так, чтобы оперированная конечность располагалась над поверхностью кровати на 15-20см. При этом она должна провисать под действием силы тяжести и достаточной релаксации мышц конечности. Такие упражнения рекомендуем выполнять 3-4 раза в день поминут.

К причинам развития локального АФ мы так же отнесли хроническую травматизацию ТР о край латерального мыщелка (ЛМБ) или крыши межмыщелковой ямки бедра (МЯБ) при разгибании КС. Как правило, такое осложнение обусловлено формированием большеберцового туннеля значительно кпереди от центра его изометрического расположения, и отказом от выполнения резекции ЛМБ при наличии его контакта с ТР. Важно помнить и возможности травматизации волокон ТР о краевые остеофиты ЛМБ. Вероятность развития такого осложнения достаточно высока у лиц с уже имеющимся остеоартрозом КС. Этот факт является одной из причин, по которой мы отказались от аутопластической стабилизации КС у пациентов с выраженными изменениями хрящевого покрова. Крайне важно во время операции оценить ширину МЯБ. В тех случаях, когда она узкая, или определяется её сужение из-за разрастания краевых остеофитов, необходимо выполнять резекцию ЛМБ или крыши МЯБ с расширением межмыщелкового пространства.

Рис. 8. Артроскопическая картина сужения межмыщелкового пространства.

Рис. 9. Межмыщелковое пространство после резекции латерального мыщелка бедра.

К факторам риска развития «cyclop» синдрома, мы также отнесли несоответствие диаметров сухожильной части ТР и большеберцового туннеля, в результате чего происходят смещения ТР в переднее — заднем направлениях при сгибании — разгибании КС, приводящие к хронической травматизации волокон ТР о края стенок туннеля, и последующему разрастанию артрофибротических масс вокруг дистальной части ТР. Этот феномен получил название «эффект стеклоочистителя». Важно отметить, что он так же может явиться причиной изменения формы проксимальной части большеберцового туннеля.

Рис. 10 Схема «эффекта стеклоочистителя

Следует помнить и о возможности травматизации ТР о внутрисуставные края большеберцового туннеля, когда после его формирования не удаляются остатки хряща и мелких костных фрагментов. С целью профилактики рекомендуем выполнять тщательную обработку туннеля.

Отдельно хотим остановиться на таком послеоперационном осложнении, как «синдром инфрапателлярной контрактуры» (infrapatellar contracture syndrome) КС, являющимся разновидностью артрофиброза [5]. Он проявляется в разрастании в области ПФС и передних отделов КС патологически измененной соединительной ткани. С таким осложнением мы встретились у 2-х пациентов. Тщательный анализ этих случаев, а так же данных зарубежной литературы позволили нам выделить 3 стадии течения этого осложнения.

Продромальная стадия проявляется в течение первых 2-8 недель после операции. К макроскопическим признакам этой стадии относятся отёк синовиальной оболочки, жировой подушки и «ретинакулярных» тканей. Клинически эта стадия проявляется в ограничении разгибания; передними болями; отечностью и болезненностью при пальпации мягких тканей вокруг, и самой СН; снижением мобильности Н и гипотрофией ЧГМБ.

Активная стадия — проявляется через 6-20 недель после операции. Она характеризуется интенсивными передними болями; степень отечности и инфильтрации мягких тканей передних отделов КС значительно увеличивается; появляются выраженная отечность, утолщение, инфильтрация и резкая болезненность при пальпации дистального места прикрепления СН; сама связка так же утолщена и отечна, но в меньшей степени; её пальпация сопровождается выраженными болевыми ощущениями и нередко крепитацией; отмечается ещё большее снижение мобильности Н и амплитуды движений в КС.

Хроническая стадия — наблюдается через 8-9 месяцев после операции. Основными клиническими проявлениями этой стадии могут быть: отсутствие мобильности Н; интенсивные передние боли в КС; пателло-феморальный артроз; гипотрофия и функциональная слабость ЧГМБ; амплитуда движений в КС характеризуется 40-50? сгибания, и дефицитом разгибания в 10-20? и др. Отечность и воспаление парапателлярных тканей сохраняется, но в значительно меньшей степени, чем при активной стадии. Рентгенологически может определяться стойкое патологическое смещение Н вниз (patella baja).

Неоценимую помощь в диагностике этого осложнения в обоих наших случаях оказала МРТ, позволившая верифицировать наличие, локализацию и степень выраженности артрофиброза.

Артроскопически этот синдром проявлялся наличием плотных рубцовых тканей в передних отделах КС, начинающихся от гипотрофированного жирового тела, и распространяющихся на ПКС и МЯБ.

В заключение хотим отметить, что наша клиника так же располагаем опытом АС восстановления ПКС аутосухожилиями полусухожильной и нежной мышц, прямой головки ЧГМБ. Уделяя особое внимание предоперационному планированию, мы стали более осторожно относиться к выбору пластического материала, учитывая как отрицательные, так и положительные стороны его применения. В последнее время все большее предпочтение отдаем свободному трансплантату из сухожилия m.rectus femoris с костным блоком от верхнего полюса Н, имеющему ряд неоспоримых преимуществ перед СН.

Мы надеемся, что данная статья позволит многим хирургам избежать вышеописанных ошибок и предотвратить развитие артрофиброза после артроскопической аутопластики ПКС.

1. Dandy D.J., Edwards D. Problems in regaining full extension of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction: does arthrofibrosis exist? // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.- 1994.- vol.2.- № 2.- p. 76-79.

2. Delcogliano A., Franzese S., Branca A. et al Light and scan electron microscopic analysis of Cyclops syndrome: etiopathogenic hypothesis and technical solutions // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.- 1996.- vol.4.- №4.- p..

3. Jackson D.W., Schaefer R.K. Cyclops syndrome: loss of extension following intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction. // Arthroscopy.- 1990.- vol.6.-№3.- p..

4. Muellner T., Kdolsky R., Grosschmidt K. et al. Cyclops and cyclopoid formation after anterior cruciate ligament reconstruction: clinical and histomorphological differences // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.- 1999.- vol.7.- №5.- p..

5. Paulos L.E., Rosenberg T.D., Drawbett J. et al. Infrapatellar contracture syndrome: an unrecognized cаuse of knee stifness with patella entrapment and patella infera // Am J Sports Med.- 1987.- vol.15.- p..

6. Shelbourne K.D., Wilckens J.H., Mollabashy J.L. Arthrofibrosis in acute anterior cruciate ligament reconstruction. The effect of timing of reconstruction and rehabilitation // Am J Sports Med.- 1991.- vol. 19.- №4.- p..

7. Shelbourne K.D., Patel D.V. Treatment of limited motion after anterior cruciate ligament reconstruction // Knee Surg. Sports Traumatol., Arthrosc.- 1999.- vol.7.- № 2.- p.85-92.

8. Strobel M.J. Limited motion and scarring, in: Manual of Arthroscopic surgery // Springer-Verlag- Berlin Heidelberg, 2002, p..

«Анализ причин возникновения и профилактика артрофиброза после артроскопической стабилизации коленного сустава.»

Рис.1. Разрастания фиброзных масс вокруг дистальной части трансплантата.

Рис.2. Ущемление фиброзных масс при разгибании коленного сустава.

Рис.3. Тотальное разрастание фиброзных масс вокруг трансплантата.

Рис.4. Внешний вид трансплантата после его мобилизации.

Рис.5. Гистологическая картина некроза трансплантата. Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону, увеличение Х 200.

Рис.6. Метаплазия хрящевой ткани в трансплантате. Окраска толуидиновым синим, увеличение Х 200.

Рис.7. Дезорганизация структуры трансплантата, выраженная дистрофия клеток, крупный бесклеточный участок некроза. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х 200.

Рис. 8. Артроскопическая картина сужения межмыщелкового пространства.

Рис. 9. Межмыщелковое пространство после резекции латерального мыщелка бедра.

Рис. 10. Схема «эффекта стеклоочистителя».

Лазишвили Гурам Давидович

к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ.

городская клиническая больница № 1 г. Москвы — тел. , — .

Медицинскй Центр Вертебрологии и Ортопедии тел. , .

Артролиз — эффективный метод восстановления суставов

Артроз — распространенная среди людей пожилого возраста патология. Если суставы отказывают и перестают действовать, то прибегают к помощи артролиза — хирургической операции, позволяющей восстановить функциональность элементов скелета.

История возникновения метода

В переводе с греческого «артролиз» дословно — «развязывание, особождение». В медицинской практике эта манипуляция известна как операция Вольффа. Именно этот доктор первым опробовал метод в конце ХIХ века. Суть операции сводится к вскрытию полости пораженного артрозом сустава и иссечению фиброзных тканей, ограничивающих его подвижность.

В ходе манипуляции применялось долото, с помощью которого разъединялись места спаек. Затем суставная сумка сшивалась, закрывая раневую поверхность. Такая процедура не могла избавить пациента от артроза полностью, но на некоторое время (до 3 лет) устраняла болезненность и дискомфорт.

Позже стандартная операция стала дополняться формированием суставных поверхностей, резекцией концов элементов для создания пространства между ними. Стала применяться имплантация мягких тканей в пространство между пораженными суставами. Эти манипуляции значительно повышают эффективность операции и позволяют больному пользоваться конечностью.

Современные виды метода

Сегодня артролиз в первостепенном виде утратил свою актуальность, но широко применяются методы, разработанные на его основе:

Первый способ чаще используется при лечении коленного сустава. Это наиболее радикальная из операций, так как пораженный элемент обездвиживается полностью. Во время манипуляции больную конечность фиксируют в удобном для нее положении и производят удаление разрушенных тканей. Результатом манипуляции является абсолютный анкилоз, т. е. несгибаемость колена. На сегодняшний день метод используется редко и только в тех случаях, когда суставные хрящи полностью разрушены и не поддаются восстановлению.

Эндопротезирование — современный способ вернуть пораженным суставам прежнюю подвижность. Он очень распространен в ортопедии, что объясняется хорошей эффективностью и недолгим реабилитационным периодом. В ходе операции происходит иссечение разрушенного элемента и замена его протезом, изготовленным из керамики, пластика или высококачественного металла. Такая манипуляция позволяет пациенту забыть об артрозе на срок более 25 лет.

Артроскопия, также называемая артроскопическим артролизом, считается достаточно простой манипуляцией, практически не имеющей противопоказаний. Она одинаково часто проводится при поражениях как локтевых, так и коленных суставов. Время операции обычно занимает не более 25 минут. После проведения вмешательства пользоваться больными суставами могут люди даже с самыми запущенными стадиями патологии. При артролизе локтевого сустава удаляют поврежденные участки тканей и хрящей, коленного — мениск и хрящи. Но операция показана лишь тем пациентам, у которых хрящевые ткани еще не полностью разрушены.

С помощью корригирующей остеотомии устраняют артроз коленных суставов. Вмешательство так же, как и артродез, считается достаточно радикальным. В ходе манипуляции проводят искусственный перелом голени, затем устанавливают металлическую пластину, которая позволяет больному осуществлять движения пораженной конечностью. Реабилитация длится в течение 1,5 месяца. Затем ограничение нагрузок на оперированное колено снимается.

Патологии, требующие применения артродеза

Несмотря на то что артроз — наиболее частая причина использования артродеза, известно еще несколько патологий, при которых врачи вынуждены выбирать данный способ лечения пациента. Основные из них:
  • костный туберкулез;
  • неправильное сращение костей после перелома;
  • висячий сустав;
  • контрактуры или хроническое воспаление сустава.

В каждом случае врачи тщательно анализируют состояние пациента и необходимость проведения оперативного вмешательства. Это обусловлено высокой травматичностью манипуляции и долгим реабилитационным периодом.

Кроме того, высок риск получения больным инвалидности. Несмотря на минусы метода, он является достаточно недорогим и доступен для людей с разным уровнем доходов.

Проведение артроскопии

Необходимость в проведении артроскопического артролиза возникает в том случае, когда у пациента отмечается усиление дегенерационных процессов и разрастание тканей в пораженном суставе. Обычно это явление присуще как артрозу, так и гонартрозу.

Вмешательство осуществляется с помощью малотравматичных инструментов, которые вводятся в суставную сумку через несколько проколов в коже больной конечности. Используется проводниковый или общий наркоз. В первую очередь освобождается надколенник, затем иссекается мениск и поврежденные хрящи. После рассечения некоторого количества спаек колено удается согнуть. Под воздействием нагрузки остальные спайки разрываются самостоятельно. Хирург промывает раневую поверхность новокаином и послойно зашивает рассеченные ткани.

После вмешательства на больную конечность накладывается передняя гипсовая шина.

Показания для проведения корригирующей остеотомии

Данное вмешательство показано в случае, когда наблюдается одностороннее поражение коленного сустава. Целью операции является снятие давления на пораженные хрящевые ткани путем изменения оси конечности. Благодаря остеотомии в большинстве случаев пропадает необходимость в проведении эндопротезирования колена.

Операция, как правило, проводится под общим наркозом. По окончании вмешательства разрез сшивается, конечность помещается в гипсовую шину.

При выборе методов оперативного лечения специалист в первую очередь ориентируется не только на диагноз и общее самочувствие пациента, но и на его финансовые возможности. Это обуславливается высокой стоимостью хирургического вмешательства, связанного с устранением последствий артроза, гонартроза и других патологий, приведших к неподвижности суставов.

Артроскопия голеностопного сустава

В нашей клинике артроскопию суставов проводят одни из самых лучших специалистов России и Европы, успешно выполнившие десятки тысяч артроскопических вмешательств за последние 30 лет.

Среди них и самая первая, сделанная в Ленинграде в 1986 году, которую провел Кузнецов Игорь Александрович — ныне профессор травматологии и ортопедии, заведующий отделением спортивной травматологии и реабилитации в НИИ травматологии и ортопедии им.Вредена и главный врач СпортКлиники.

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону .

По частоте выполнения артроскопических операций голеностопный сустав стоит на третьем месте после коленного и плечевого. Еще в 1931 году американский хирург Michael Burman доказал возможность выполнения артроскопии голеностопного сустава, однако свое широкое внедрение в клиническую практику началось только с 70-х годов прошлого века.

Артроскопия голеностопного сустава имеет ряд показаний:

1. Болевой синдром неясной этиологии.

Боль неясного происхождения служит частым показанием для проведения артроскопии. Причинами могут быть хронические дегенеративные изменения (остеоартроз), различные формы синовита, внутрисуставные спайки или выраженный фиброз капсулы. Данные причины не всегда можно выявить с помощью рентгенографии или магнитно-резонансной томографии.

2. Рассекающий остеохондрит.

Клинические симптомы остеохондральных повреждений могут быть различны: от отсутствия жалоб и периодически возникающих болевых ощущений при интенсивной физической нагрузке до постоянной боли и отека сустава. Если фрагмент отделяется он становится свободным внутрисуставным телом, которое может вызвать периодические блокады в суставе. (изображение №2)

3. Повреждения хряща.

При травматическом или дегенеративном повреждении хряща показано проведение артроскопии, с помощью которой может быть уточнена степень повреждения хряща, возможность его рефиксации, а также выполнены необходимые манипуляции (абразивная хондропластика, дебридмент и др.)

4. Хронический синовит голеностопного сустава.

Причины развития хронического синовита могут быть различные: дегенеративные изменения хряща, ревматоидные заболевания, гиперурикемия, пигментный ворсинчато-узловой синовит и др. При артроскопии диагноз может быть верифицирован и выполнена частичная или полная синовэктомия.

5. Импиджмент-синдром.

Это одно из самых распространенных поражений голеностопного сустава, заключающееся в ущемлении костной или мягкотканой структуры между суставными поверхностями сустава. Это состояние могут вызывать: спайки, остеофиты, остеохондральные повреждения таранной кости и многие другие причины, которые у пациентов проявляются, помимо болевого синдрома, ограничением объёма движений в голеностопном суставе.

6. Артрофиброз, спайки, развитие рубцов в голеностопном суставе.

Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить травмы, длительная иммобилизация или инфекция сустава. Часто после открытых оперативных вмешательств на голеностопном суставе образуется обширные внутрисуставные спайки и фиброз передней капсулы. С помощью артроскопии рубцовая ткань может быть удалена.

carrepair24.ru


Смотрите также