Главная » Разное » Ангиография шейного отдела позвоночника что это такое

Ангиография шейного отдела позвоночника что это такое


Ангиография сосудов шеи: как проводится и что показывает?

Эффективность лечения зависит от правильности диагноза. Диагностика с помощью современных аппаратов помогает исключать врачебные ошибки. Ангиография сосудов шеи является безопасным для пациента методом определения патологии. Для врача диагностика несет информацию об изменениях сосудов шеи у больного.

Что такое ангиография?

Ангиография позволяет определить, что происходит с сосудами шеи. С помощью этой методики врач видит вены, артерии, капилляры, которые отвечают за насыщение мозга кислородом. В зависимости от аппарата, изображение может быть в двух или трех измерениях. Для обследования пациенту вводится контрастирующее вещество. При этом видно, есть ли в шейном отделе новообразования.

В зависимости от объема, ангиография сосудов шеи делится на три типа:

  • при общем определяется состояние мозга, специальное вещество вводится через аорту;
  • суперселективный определяет деятельность небольших сосудов;
  • селективный метод требуется для определения патологий, контрастирующую жидкость вводят в сосуды церебрального типа.

Ангиография встречается двух видов:

  • в КТ-ангиографии используются рентгеновские лучи;
  • МРТ-ангиография выявляет изменения с помощью магнитного поля.

Показания для обследования

Для прохождения обследования ангиография сосудов шеи требуется направление врача. Назначить диагностику может терапевт или невролог, на основании жалоб пациента и при подозрении на отклонения. Существуют ряд случаев, при которых целесообразно пройти обследование:

  • после проведенных операций с целью выявления отклонений;
  • перед операцией, связанной с деятельностью мозга;
  • при подозрении на недостаточную мозговую деятельность;
  • после травм головы, ушибов, обширных гематом;
  • при эпилепсии;
  • при подозрении на опухоль в голове;
  • после инсульта или микроинсульта;
  • если есть врожденные патологии мозга;
  • нарушения слуха;
  • при атеросклерозе;
  • для исключения патологий сосудов или тромбозов;
  • при звоне в ушах, тошноте, рвоте;
  • при постоянных болях в шее;
  • частые головные боли;
  • сильные боли или потеря сознания.

При проведении ангиографии сосудов шеи нанести вред здоровью пациента практически невозможно. Но, как у любой процедуры, у этого метода имеются противопоказания. Женщинам, вынашивающим ребенка и кормящим грудью, этот вид диагностики не рекомендуется. Дело в том, что не проводились исследования в этой области. Не выполняют процедуру маленьким детям. При повышенной чувствительности на компоненты, входящие в контрастное вещество, от диагностики следует отказаться. С осторожностью назначают исследование лицам с психическим расстройством.

Абсолютными противопоказаниями для проведения являются:

  • заболевания щитовидной железы;
  • ожирение с осложнениями;
  • некоторые заболевания сердца;
  • пребывание человека в коме;
  • нарушения свертываемости крови;
  • сбой в работе почек, печени;
  • при инфекционных заболеваниях в острой форме;
  • сахарный диабет;
  • наличие металлических имплантов;
  • тромбофлебит.

Как проходит обследование?

КТ и МРТ-ангиография сосудов шеи с контрастом делается по направлению врача. Медсестра подскажет пациенту, что делать, но лучше предварительно знать, как проходит процедура:

  1. Пациент ложится на кушетку.
  2. Место, в которое планируется вводить специальный раствор, обрабатывается антисептическим препаратом.
  3. Производится прокол сосуда, в который вводится зонд в артерию.
  4. Через зонд запускают катетер, который входит в вену или артерию.
  5. Далее в катетер вводится окрашенная жидкость.
  6. Жидкость требуется для того, чтобы визуально изображение было максимально четким, поэтому с помощью катетера контрастная жидкость доводится до нужного места.
  7. Аппарат делает серию снимков.
  8. Убирают катетер и зонд, место прокола обрабатывают и заклеивают.

Вся процедура занимает от 15 минут до часа, в зависимости от метода. Чаще всего тратится на это до 40 минут. Зонд может доставить неудобства пациенту. Во время процедуры важно лежать неподвижно.

Диагностика обладает высокой степенью достоверности. Выявляет следующие отклонения:

  • последствия инсульта;
  • предрасположенность к инсульту;
  • наличие опухоли;
  • последствия травм головы;
  • атеросклероз;
  • наличие тромбов;
  • закупорка сосудов;
  • сужение сосудов;
  • последствия хирургического вмешательства.

Как готовиться к диагностике?

При подготовке к диагностике КТ или МРТ-ангиографии сосудов шеи требуется консультация терапевта. В случае противопоказаний процедура переносится или отменяется.

Во время диагностики существует риск повреждения сосуда, поэтому до обследования необходимо посетить невролога. Сдать анализы крови и мочи, тест на свертываемость крови. Проверяется функционирование почек, делается ЭКГ.

За 12 часов до процедуры следует отказаться от еды. За несколько дней исключить алкоголь. От воды за 2 часа до процедуры лучше отказаться. Раствор, вводимый в кровь, может вызвать приступ тошноты. Украшения необходимо снять, одежда не должна сковывать движения.

За несколько часов до процедуры проводят тест на чувствительность к контрастному веществу. 2 мл раствора вводят в вену и наблюдают за состоянием пациента. При обнаружении реакции процедуру проводят без жидкости.

Различают классический способ диагностики, магнитно-резонансную ангиографию сосудов шеи и компьютерную томографическую ангиографию.

Традиционная диагностика

Для этой процедуры используется рентген. В кровь пациента вводят подкрашенную жидкость. Вводить можно 2 способами: с помощью катетера или через пункцию. Для визуального определения состояния сосудов создается несколько последовательных снимков, которые позволяют увидеть картину изменений сосудов.

Ангиография КТ сосудов

КТ-ангиография сосудов шеи считается наиболее современным и высокоточным методом диагностики патологий. Окрашенная жидкость вводится с помощью катетера. Метод пункции не применяется. С помощью томографа изображение накладывается послойно. Для того, чтобы перевести в форму, удобную для восприятия, используется ангиопрограмма. На картинке, которую выдает аппарат, сосуды и капилляры шейного отдела видны достаточно четко.

Подобный способ определяет нарушения кровотоков и изменения в сосудах. При использовании трехмерного изображения видны такие нюансы, которые нельзя увидеть при ультразвуковом обследовании.

При использовании томографа можно увидеть некоторые преимущества:

  • высокая точность получаемой информации;
  • минимальное рентгеновское облучение;
  • наименьшее количество осложнений в связи с отсутствием метода пункции при введении раствора.

МСКТ является более точным методом КТ-ангиографии сосудов шеи.

Ангиография МР

Для определения состояния стенок сосудов используют метод МРТ. В этом случае полностью отсутствует рентгеновское облучение. В основе лежит электромагнитное излучение.

Что показывает МР-ангиография сосудов шеи?

  1. Появление или прорастание новообразований в стенки сосудов. Достоверность не будет зависеть от доброкачественности опухоли.
  2. Травмы шеи и их последствия.
  3. Состояние вен и артерий, их целостность.

Этот метод будет не достаточно информативен при черепно-мозговой травме. Состояние костной ткани или мозговой жидкости обследовать не получится. Метод используется только для диагностики сосудистой системы организма.

Для исследования контрастирующее вещество не всегда необходимо. Степень визуализации достаточно высока. Это позволяет проводить исследование тем пациентам, у которых выявилась аллергия на состав контрастирующего вещества.

МРТ-ангиография сосудов шеи часто используется совместно в МРТ головы. Это позволяет врачу получить максимально информативную картину о состоянии пациента.

Метод МРТ используется чаще, чем КТ. Компьютерная томография необходима в том случае, если МРТ что-то не показала.

Ангиография у детей

Для выявления поражений сосудов используют у детей ангиографию сосудов шеи. Отзывы о процедуре положительные. Метод позволяет выявлять сосудистые аневризмы на ранних стадиях. Четко определяет степень поражения, форму, местоположение. Это позволяет применить нейрохирургическое вмешательство.С помощью пункции в сонную артерию вводится контрастное вещество на основе йода. Объем, вводимый в кровь, зависит от возраста и веса ребенка. Предварительно проводится тест на чувствительность к йоду.

Жидкость вводится под давлением и проводится серия снимков. Это позволяет быстро сделать четкие снимки. Процедура ребенком переносится легче, чем взрослым. Перед постановкой пункции ребенку дается наркоз.

Показаниями для диагностики ребенка являются:

  • подозрение на кровоизлияние;
  • аневризмы;
  • поражения сосудов;
  • гематомы и ушибы мозга;
  • опухоли мозга;
  • эпилепсия;
  • киста, абсцесс мозга;
  • гидроцефалия.

У малышей, получивших травму при родах, выявляется нарушение мозгового кровообращения и длительное выведение контрастного вещества.

Что видно на снимках?

Снимки, полученные в результате магнитно-резонансной ангиографии сосудов шеи, позволяют врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение. Основным направлением для диагностики считается выявление нарушений в сосудистой системе. Можно увидеть, где локализуется нарушение, на какой оно стадии развития. Обследование поможет вовремя выявить и предотвратить нарушение кровообращения.

Деформация сосудов подскажет врачу, что у пациента начался атеросклероз. Если снижен кровоток, то это указывает на гипертонию. Увеличение стенок сосудов позволяет поставить диагноз аневризм. Смещение сосудов говорит об опухоли.

Осложнения

Во время диагностики могут появиться осложнения:

  • попадание контрастного вещества вне кровеносного сосуда;
  • нарушения в работе сердца;
  • сбой в работе почек;
  • неприятные ощущения при вводе катетера;
  • отечность тканей при неправильном проколе;
  • появление аллергии на контрастную жидкость;
  • в редких случаях инсульт.

В течение 2 дней все осложнения и неприятные ощущения проходят. Для того, чтобы избежать непредвиденных ситуаций, необходимо в первые сутки придерживаться следующих правил:

  • не убирать повязку;
  • отдыхать;
  • исключить физические нагрузки;
  • не проводить водные процедуры;
  • употреблять достаточное количество жидкости.

Где пройти обследование?

Где сделать МРТ-ангиографию сосудов шеи? Для этого необходимо обратиться в любую клинику, в которой есть оборудование. В бесплатных организациях аппарат находится в крупных областных центрах. Во многих платных клиниках есть соответствующие услуги. Стоимость может изменяться от удаленности от центра города и количества свободных мест.

fb.ru

МР-ангиография сосудов шеи

Используем высокоэффективные диагностические аппараты, зарекомендовавшие себя в клиниках Германии, Италии и США.

Перезвоним и запишем на приём в течение 20 минут

Круглосуточно и без выходных

Обследование в день обращения без очередей

30 % скидка на обследования ночью

МР-ангиография сосудов шеи — ценный диагностический метод, позволяющий выявить органические и функциональные нарушения. Исследование проводится с помощью магнитно-резонансного томографа, в некоторых случаях применяется внутривенное контрастирование. МРА сосудов шеи часто совмещается с МРА сосудов головного мозга — так можно получить наиболее точную картину состояния сосудов и установить диагноз.

Заключение делают врачи со средним стажем 15 лет

Наши диагносты — это врачи-рентгенологи, глубоко разбирающиеся в анатомии внутренних органов и тканей, нормального состояния и при различных патологиях.

В их компетенциях управление различными режимами оборудования и умение правильно проанализировать полученные данные от компьютера. 

Для проведения исследований в клиниках ЦМРТ используют высокопольные томографы закрытого типа фирмы «General Electric Medical Systems» модели GE Signa HDxt с напряженностью поля 1.5 T.

Оборудование отличается точностью результатов и скоростью проведения процедуры, и подходит как для диагностики онкологических заболеваний и локализации метастазов, так и диагностических процедур, требующих меньшей разрешающей способности.

Почти каждая часть тела может быть изучена с помощью томографии. МРТ предоставляет очень подробные снимки мягких тканей, таких как мозг. Воздух и твердая кость не дают сигнала, поэтому эти области кажутся черными на снимках. Костный мозг, спинномозговая жидкость, кровь и мягкие ткани различаются по интенсивности от чёрного до белого, в зависимости от количества жира и воды, присутствующих в каждой ткани, и настроек аппарата, используемых для сканирования. Врач-рентгенолог сравнивает размер и распределение светлых и тёмных областей, чтобы определить, здоровы ли ткань или орган.

МРА сосудов шеи показана в следующих случаях:

Любое металлическое вещество на вашем теле может повлиять на качество изображений, вызвать у вас дискомфорт или травму при проведении магнитно-резонансной томографии.

МРА не требует специальной подготовки. Необходимо исключить попадание металлических предметов в зону действия магнита томографа. Для детей младшего возраста показано проведение МРА под общим наркозом.

Как проводится и сколько длится МРТ?

Если диагностика не требует введения контраста, готовится к ней заранее не нужно. Непосредственно перед запуском томографа важно снять все металлические украшения, серьги, пирсинги.

Перед томографией с контрастом желательно не есть 2-3 часа и пить только воду.

Другие способы диагностики в ЦМРТ

Точная диагностика позволяет верно определить заболевание на ранних стадиях и назначить подходящее лечение. Мы описываем современные высокоточные способы, безопасные для организма.

Методы лечения в клинике ЦМРТ

Лечим заболевания неврологии и ортопедии комплексно. Назначаем индивидуальный курс лечение по результатам диагностики на современном оборудовании. Избавляем от боли без операции.

cmrt.ru

Ангиография сосудов шеи: виды, как проводится, подготовка и показания

Любое заболевание проявляется соответствующими симптомами. Для установки точного диагноза требуется расширенное исследование организма. Патологии головного мозга и отдельных участков шеи требуют особого подхода со стороны пациента и врача. При обследовании сосудов шейного отдела часто применяется ангиография. Метод делится на ряд разновидностей, отличающихся качеством и методикой проведения. Диагностика характеризуется точностью показаний, позволяющих оценить состояние больного и спланировать лечение.

Особенности обследования

Ангиография сосудов шеи – это диагностический метод, позволяющий визуализировать состояние кровеносных сосудов. При наличии определённых показаний делают снимки проблемных участков головы и шейного отдела позвоночника. Съёмки ведут в различных проекциях – это помогает увидеть детальное изображение повреждённых участков. Для повышения качества снимков используют контрастное вещество на основе йода.

Ангиография даёт шанс детально изучить уровень кровообращения с направлением и скоростью в отделе шеи и позвоночных участках. На снимках отображается строение венозных сосудов, артерий и капилляров с высокой точностью и разрешением. Кроветворение полушарий головного мозга отвечает за деятельность многих важных функций организма. Поэтому при нарушениях в снабжении кровью и других патологиях рекомендуется провести диагностику с применением ангиографического метода. Указанный способ выявляет новообразования различного характера.

Согласно объёмам обследуемых мероприятий, выделяют перечисленные виды ангиографии:

  • Общий тип применяется при исследовании головного и спинного мозга полностью, контрастный раствор вводится через брюшинную или грудную артерию.
  • Селективная используется при обследовании отдельного участка в голове или шее, помогает обнаружить заболевания в каротидном и вертебробазилярном бассейнах.
  • Суперселективный позволяет изучить малые сосуды, входящие в состав кровеносной системы, катетер работает в капиллярных ответвлениях.

Показания к применению ангиографии

Назначение к процедуре выдает лечащий врач при наличии соответствующих признаков. Сосуды испытывают большую нагрузку. Часто под влиянием ряда факторов происходит сужение прохода, что неблагоприятно сказывается на самочувствии человека. Чтобы определить причину недомогания, требуется пройти диагностику.

Показания к ангиографии:

  • Длительные болевые ощущения в области головы, принимающие постоянный характер.
  • Частые обмороки без причины.
  • Болевые спазмы в шейном отделе позвоночника.
  • Приступы тошноты, возникающие спонтанно.
  • Частые головокружения, сопровождающиеся посторонними шумами и звоном в ушах.
  • Присутствие аневризмы на стенках сосудов.
  • Диагностирование доброкачественного или злокачественного новообразования в области шеи.
  • Наличие расстройств атеросклеротического характера.
  • Патологически густая кровь с риском развития тромбоза.
  • Нарушение кровообращения в конкретном участке шеи.
  • Перенесённый инсульт или микроинсульт.
  • Заболевания эпилептического характера.
  • Высокая предрасположенность к образованию злокачественных опухолей в области головы.
  • Черепно-мозговая травма с формированием внутренней гематомы или внутреннего кровоизлияния в мозг.
  • Присутствует недостаточность мозговой деятельности, что негативно влияет на самочувствие человека.
  • Предстоит хирургическое вмешательство на сосудах головы или шеи.
  • В профилактических мерах после оперативных манипуляций или лекарственной терапии для оценки эффективности.

Метод диагностики абсолютно безопасный для человека, но процедура требует тщательной подготовки и проводится врачом высшей квалификации. Пациент находится под наблюдением целой бригады врачей. Это требуется для исключения возможных осложнений.

Противопоказания к проведению ангиографии

Метод безопасен, но отмечается ряд противопоказаний к назначению. Перед выбором диагностики врач учитывает возможные последствия и тщательно изучает историю болезни.

Противопоказания к назначению процедуры:

  • Маленьким детям до 6 лет назначают с осторожностью.
  • Повышенная чувствительность к йоду.
  • Аллергическая реакция к контрастному раствору, который вводится перед съёмкой.
  • Женщинам нельзя проходить обследование в первый триместр беременности.
  • Грудное вскармливание новорождённого.
  • Нарушения в работе центральной нервной системы.
  • Психические отклонения в здоровье больного.
  • Низкая свёртываемость крови.
  • Воспалительные процессы в острой стадии.
  • Заболевания организма инфекционного характера.
  • Нарушения в деятельности сердечной мышцы, почек и печени.
  • Заболевание крови – тромбофлебит.
  • Тяжёлые патологии сердца, почек и печени.
  • Недавно перенесённая кома.
  • Избыточная масса тела в тяжёлой стадии.
  • Серьёзное заболевание щитовидной железы.
  • Установленные на сердце кардиостимуляторы.
  • Вживленная в организм инсулиновая помпа.
  • Присутствующие внутри тела импланты, сосудистые клипсы.
  • Наличие установленных пластин и спиц при лечении остеосинтеза.
  • Нанесенные на поверхность кожи татуировки из металлосодержащей краски.
  • Пациент находится в тяжёлом состоянии.

Перед назначением процедуры врач проводит тщательный сбор истории болезни, придётся подробно отвечать на вопросы. При наличии противопоказаний обследование проводить нельзя – это спровоцирует нежелательные последствия. Диагностика способна выявить серьёзное заболевание на ранней стадии.

Разновидности диагностического метода

Выделяют несколько видов проведения обследования, которые отличаются методикой проведения, целью исследования и качеством полученных снимков. Диагностика порой проводится без контрастирования, но чаще применяется контрастный раствор. Он повышает качество снимков и позволяет визуализировать состояние кровеносного сосуда при высоком разрешении.

Раствор вводится при помощи шприца, если кровеносный сосуд находится рядом с поверхностью. При глубоком расположении исследуемых артерий и вен применяется катетер для ввода раствора. Препараты, используемые при обследовании, содержат ионизирующий йод.

Разновидности ангиографии шеи:

  • Традиционный метод подразумевает использование раствора, который вводится в сосуды при помощи катетера. Диагностика проходит при выполнении множества снимков, позволяющих определить состояние артерий и вен. Изображение получают при помощи рентгена. Описание и расшифровку врач делает сразу после процедуры.
  • КТ-ангиография считается улучшенным видом традиционного обследования. Снимки получаются высокого качества, что позволяет выявить болезнь на ранних сроках и начать своевременное лечение. Йод вводят при помощи шприца. Томограф снимает показания с сосудов послойно. Метод помогает определить нарушения в структуре вен с артериями, которые сложно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Метод отличается низкими нагрузками на организм.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) основана на методе компьютерной томографии, но с отдельными отличительными особенностями. Отличие метода заключается во вращательных действиях излучателя и стола – это происходит одновременно. Подобное движение даёт возможность исследовать весь участок. Скорость стола должна позволять сделать качественные и подробные изображения больных сосудов. При введении раствора используется вена локтевого отдела руки.
  • Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) отличается использованием небольших доз радиоактивного излучения, которое позволяет сделать изображения высокого разрешения. Часто используется при обследовании мелких капилляров, наполняющих шейный отдел позвоночника. Указанный метод – это улучшенный способ спиральной компьютерной томографии. Сканеры томографа способны получить изображения шеи за один оборот с минимальными отклонениями. Чёткость снимков получается выше с минимальными лучевыми нагрузками.
  • МР-ангиография применяется при исследовании сосудистой структуры. Магнитно-резонансная томография (МРТ) характеризуется электромагнитным воздействием на организм для диагностики состояния кровеносного снабжения головы и шеи. Отличается безопасностью. Применяется при наличии серьёзных подозрений на формирование злокачественных образований. Врач может назначить процедуру после тяжёлой черепно-мозговой травмы, чтобы исключить нарушения в целостности артериальной и венозной структуры. Помогает определить атеросклеротические проблемы.

Ангиография определяет степень поражения структуры кровеносного сосуда и обнаруживает болезни на ранних стадиях формирования. Выпячивание стенки может спровоцировать серьёзные осложнения в состоянии человека. Процедуру проводит медицинский центр, оснащенный новейшей аппаратурой и держащий в штате врачей высокой квалификации.

Подготовка перед проведением диагностики

Метод обследования считается безопасным, но перед проведением нужно организм подготовить. Неправильно проведённая процедура может вызвать повреждение артерии. Поэтому предварительно пациент направляется на ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Кровь нужно сдать на общий анализ, чтобы оценить состояние основных элементов и степень свёртываемости.
  • Моча обследуется на белок и наличие лейкоцитов.
  • Состояние сердечной мышцы проверяется при помощи процедуры электрокардиограммы.
  • Ультразвуковое исследование нужно для проверки функциональной деятельности почек с печенью.

  • Последний приём пищи производится за 10-12 часов до диагностики.
  • Лекарственные препараты нужно исключить или согласовать с лечащим врачом перед обследованием.
  • Утром перед диагностикой нельзя завтракать и пить воду.
  • Металлические украшения не допускаются при проведении диагностики.
  • Предварительно делают тест на переносимость контрастного раствора, чтобы исключить аллергическую реакцию.

После получения всех результатов анализов врач может оценить состояние пациента и определиться с процедурой. Это требуется, чтобы исключить возможные осложнения.

Процесс проведения диагностики

Ангиография проводится только по назначению доктора. Самостоятельно пройти обследование не получится, т.к. требуется направление от лечащего врача и пакет соответствующих результатов анализов. Процедура проходит под наблюдением специалистов – анестезиолога, кардиолога и реаниматолога.

Обследование происходит в чёткой последовательности:

  • больной находится в отдельной операционной в горизонтальном положении;
  • поверхность кожи, на которой будет произведен надрез для ввода катетера, обрабатывается антисептиком;
  • делается надрез, затем прокол в кровеносном сосуде и устанавливается специальный зонд в кровеносный просвет;
  • через зонд водится медленными движениями катетер – процесс контролируется через рентгеновское оборудование;
  • шприцем вводят в катетер нужную дозу контрастного раствора;
  • для полного распространения вещества рекомендуется подождать 30-40 минут;
  • дополнительно пациенту дают выпить таблетки антигистаминного действия, чтобы снять нервозность и предотвратить аллергию;
  • после заполнения сосудов раствором начинается съёмка с фиксированием полученных изображений в бумажном и цифровом варианте;
  • вынимается катетер и зонд;
  • останавливается кровотечение и накладывается стерильная повязка;
  • пациент находится под наблюдением врачей в течение 8-10 часов;
  • после диагностики рекомендуется постельный режим на 5-8 часов, чтобы исключить образование тромба.

Процесс съёмки занимает 1-1,5 часа, но больной находится под медицинским наблюдением в течение суток. Сложности заключаются в использовании тяжёлого препарата, способного вызвать разные реакции организма.

Полученные снимки помогают обнаружить присутствующие патологии в структуре кровеносного сосуда, определить степень поражения, оценить скорость и качество кровотока, а также выявить развитие заболевания в динамике. Иногда метод позволяет обнаружить опасные опухолевидные патологии кровеносной и лимфоидной системы.

Возможные осложнения процедуры

Ангиография отличается быстрым и точным способом исследования состояния кровотока, а также способна показать наличие заболеваний головного и спинного мозга. Но при обследовании иногда возникают неприятные ощущения, которые доставляют определённый дискомфорт для человека.

Преимущественно пациенты жалуются на подобные симптомы после диагностики:

  • при вводе раствора ощущается тепло с чувством жжения, резкие приливы крови к поверхности дермы на лице, в ротовой полости присутствует выраженный привкус металла;
  • приступы тошноты с рвотными позывами;
  • мышечные судороги, вызванные спазмом;
  • снижение артериального давления, что сопровождается лёгким головокружением;
  • нарушения в дыхательной системе – одышка;
  • отекание мягких тканей в месте ввода катетера, синяк;
  • аллергическая реакция;
  • инфаркт миокарда и инсульт возникают редко, но стоит предусмотреть подобное явление и исключить;
  • развитие почечной недостаточности, что может привести к интоксикации организма.

Поэтому врачи настаивают на госпитализации пациента на время проведения диагностики, чтобы выявить неприятные последствия на ранних сроках. После ангиографии рекомендуется потребление большого количества жидкости – это ускорит процесс вывода токсина из организма.

onko.guru

Ангиография сосудов шеи и головы: показания к проведению и расшифровка результатов

Свернуть

Появление проблем с сосудами может спровоцировать развитие многих неприятных симптомов в организме. Признаки часто напоминают многие заболевания, поэтому даже специалисту бывает сложно определить точный диагноз. Поможет в постановке точного диагноза ангиография сосудов шеи и головного мозга.

Что показывает?

Ангиография для пациента — это безболезненный процесс. Результаты исследования отображаются в виде изображения, которое и изучает специалист, чтобы поставить диагноз.

Ангиография обладает следующими возможностями:

  • Способна распознать стеноз сосудов.
  • Обнаружить воспалительные процессы в артериях.
  • Выявить участки с нарушенным кровотоком.
  • Обнаружить аневризмы и аномалии развития.
  • Показывает различные новообразования в сосудах и соседних тканях.
  • Можно увидеть сдавливание сосудов опухолями или рубцами.
  • Видны косвенные признаки тромбоза.
  • Процедура позволяет увидеть предынсультное состояние.
  • Обнаружить опасность кровоизлияния.

Процедура ангиографии позволит быстро обнаружить причину неприятных симптомов.

к содержанию ↑

Виды

Процедура начинается после того, как контрастное вещество будет введено в вену. По его расположению ангиография бывает:

  • Общая. Контрастное вещество через катетер подается в аорту на груди.
  • Селективная — локализуется красящее вещество в церебральных сосудах.
  • Суперселективная — доставляется контрастное вещество к тонким сосудам.

Кроме расположения контраста процедура также отличается  методом выполнения. Ангиография шейного отдела позвоночника бывает:

  1. Классическая. Делается рентгенограмма мозга.
  2. КТ сосудов. На современном томографе получаются 3D изображения.
  3. Магнитно резонансная ангиография сосудов шеи и головы позволяет провести процедуру без использования контраста.
  4. Самый новый метод — это мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Она отличается высокой скоростью и четкостью изображения. Назначается врачами для исследования сосудов внутри глаза.

Какой способ исследования назначить пациенту для изучения сосудов шеи и мозга решает врач с учетом симптоматики и показаний.

к содержанию ↑

Показания

Ангиография показана пациентам при следующих симптомах:

  • Пациент жалуется на мигрени и головные боли неясного происхождения.
  • Кружится голова.
  • Ослабление слуха и нарушение зрения.
  • Нарушена координация движений.
  • Парализация лицевого нерва.
  • Имеются симптомы сахарного диабета.
  • После травм головы.
  • При наличии новообразований.
  • Частая тошнота, сопровождаемая шумом в ушах.
  • Эпилептические расстройства.

Обследование позволяет определить:

  • Инсульт и микроинсульт.
  • Инфекционные болезни мозга: менингит, энцефалит.
  • Нахождение гноя в оболочках мозга.
  • Рассеянный склероз.

Ангиографию часто рекомендуют пациентам перед хирургическим вмешательством на головном мозге, а также в качестве контроля эффективности назначенного лечения.

к содержанию ↑

Противопоказания

Быстрота обследования, безболезненность и информативность метода не исключает наличия противопоказаний. Среди них можно отметить:

  • Период вынашивания малыша.
  • Во время кормления младенца грудью.
  • При наличии повышенной чувствительности к йоду или другим веществам, используемых в качестве контрастных.
  • Детский возраст.
  • С осторожностью при нарушениях психики.
  • Низкая свертываемость крови.
  • Инфекционные заболевания в стадии обострения.
  • Патологии сердечной мышцы, почек и печени.
  • Тромбофлебит.
  • Ожирение.
  • Болезни щитовидки.

Магнитно-резонансная ангиография не несет вреда для организма, но также имеет ограничения для назначения. Противопоказано исследование, если:

  • Стоит кардиостимулятор.
  • Установлен аппарат Елизарова.
  • Стоят пластины или спицы в суставах или костях.
  • Имеется аллергия на вещество, используемое в качестве контраста.

Имеются ограничения и относительные запреты, которые разрешают сканирование только в самых экстренных случаях. К таковым относятся:

  • Первые три месяца вынашивания ребенка.
  • У больного боязнь замкнутых пространств.
  • Имеются татуировки, выполненные металлическими красками.
  • Наличие заболеваний сердечнососудистой системы или почечной недостаточности.
  • Жизнь пациента поддерживается искусственным путем.

Многие противопоказания связаны с имеющимися в теле пациента металлических образованиями. Так как аппарат — это большой магнит, излучающий волны, то во время обследования может наблюдаться нагревания металла, что закончится ожогом.

к содержанию ↑

Подготовка к обследованию

Ангиография не требует особой подготовки. Никаких ограничений по приему пищи или жидкостей нет. Перед обследованием достаточно беседы с врачом, в ходе которой выясняется наличие противопоказаний.

Если используется МРТ ангиография, то надо обязательно снять все металлические аксессуары и украшения.

к содержанию ↑

Как проводится?

Процедура обследования проводится по следующему алгоритму:

  1. Пациент должен занять горизонтальное положение.
  2. Врач вводит противоаллергенный препарат.
  3. Специалист обрабатывает место введения иглы антисептиком и применяется Лидокаин для местного обезболивания.
  4. В просвет сосуда вводится трубчатый зонд.
  5. Катетер пропускается в вену или артерию.
  6. Вводится контрастное вещество.
  7. Проводится обследование.
  8. Извлекается катетер с зондом.
  9. Место введения иглы обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем.

С учетом способа проведения процедуры она может длиться от 15 минут до 1,5 часов. Каждый вид ангиографии имеет особенности проведения:

  • КТ-ангиография. Сначала организм сканируется без введения контраста, затем его вводят в вену  на локтевом сгибе, а на заключительном этапе оценивается венозный кровоток. Снимается несколько слоев мозга, информация обрабатывается и преобразуется в объемные снимки.
  • Если пациент страдает аллергической реакцией на контрастное вещество или ему противопоказано рентгеновское облучение, то проводится МР-ангиография. Чтобы снизить уровень шума от работающего аппарата, пациенту выдают бируши. При возникновении непредвиденных ситуаций сообщить медицинскому работнику это можно через микрофон. В камере горит свет и работает кондиционер, чтобы больной чувствовал себя максимально комфортно.
  • При необходимости обследовать сосуды сетчатки глаз назначается мультиспиральная компьютерная томография. Специальная трубка аппарата вращается вокруг пациента по спирали, одновременно перемещается стол. В результате получаются максимально четкие трехмерные изображения.

После окончания обследования пациента сразу не отправляют домой. Прокол вены может спровоцировать кровотечение, организм исследуемого может отреагировать неожиданно на введение контраста, поэтому некоторое время требуется наблюдение.

После проведения обследования пациент на руки получает результаты диагностики, с которыми отправляется к врачу.

к содержанию ↑

Расшифровка результатов

Результатом исследования являются снимки, на которых можно увидеть имеющиеся сосудистые нарушения, оценить опасность и степень патологических изменений. Правильная диагностика по полученным снимкам позволит назначить эффективную терапию.

Полученные результаты могут свидетельствовать о следующих патологиях:

  1. Если имеются деформации в размерах сосудов, то можно предположить развитие атеросклероза. Такая патология предполагается, если контрастное вещество медленно продвигается по сосудам.
  2. Ухудшенный кровоток объяснит развитие гипертонии.
  3. Расширенные и деформированные стенки сосудов говорят об аневризме.
  4. Изменение параметров сонной артерии может говорить о наличии патологий, которые не обязательно связаны с головным мозгом.
  5. Если контраст не продвигается по венам, то можно предположить тромбофлебит.
  6. При проникновении контраста в соседние ткани можно заподозрить травму мозга после падения или удара.
  7. При наличии образований любого происхождения МРТ ангиография сосудов шеи показывает смещение их относительно своего правильного положения.
  8. Если стенки сосудов имеют выпячивания, то можно предположить врожденные отклонения.

Если посмотреть результаты ангиографии, то они могут быть одинаковыми для нескольких патологий, поэтому может потребоваться дополнительное обследование для подтверждения диагноза.

к содержанию ↑

Где можно сделать?

Процедура ангиографии можно сделать в поликлинике, любом медицинском центре или частной клиники. В Москве и Санкт-Петербурге это могут быть следующие учреждения:

Название и адрес клиники Стоимость процедуры
Москва
Городская клиническая больница № 81 имени В. В Вересаева по адресу ул. Лобненская д.10 6300 рублей
Городская клиническая больница № по адресу ул. Пехотная, д.3 3000
Научный клинический центр ОАО РЖД, ул. Часовая д. 20 5500
Санкт-Петербург
Медицинский центр МРТ диагностики 3700 рублей
Международная клиника МЕДСИ 7344
к содержанию ↑

Сколько стоит?

Процедура исследования сосудов мозга не относится к дорогостоящим, но цена зависит от метода проведения обследования, статуса медицинского учреждения, квалификации врача и сопутствующего пакета услуг. В среднем цена варьирует от 2 до 10 тысяч рублей.

к содержанию ↑

Вывод

Ангиография – это результативный метод исследования, который позволит увидеть причину неприятных симптомов и предупредить развитие серьезных заболеваний. Процедура назначается лечащим врачом, а результаты интерпретируются только специалистом.

columna-vertebralis.ru

Ангиография сосудов шеи

Эффективность терапевтического воздействия при любых заболеваниях зависит от правильной оценки состояния больного и точной постановки диагноза. Решение этих задач требует всестороннего диагностического исследования, среди которых выделяется ангиография сосудов шеи и головного мозга. Применяемые оборудование и методики отличаются безопасностью для пациента и точностью получаемых данных относительно патологических изменений в организме.

Ангиография шеи проводится с целью оценить состояние сосудистой сетки этой области, уточнить предварительный диагноз или локализовать нарушения. Зачастую эта процедура выполняется в комплексе с МРТ сосудов головы для получения более полной картины.

СПЕЦИФИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностический способ исследования, называемый церебральной ангиографией, позволяет сделать снимки отдельных участков кровеносной системы шеи и головного мозга. Изображения при этом могут быть трехмерными. При проведении диагностики применяется контрастирующее вещество.

Ангиография дает четкую визуальную характеристику процессов, которые протекают в кровеносной сети, расположенной в шейном позвоночном отделе. С высокой степенью детализации воссоздается строение вен, артерий и капилляров, участвующих в питании всех зон головного мозга. Получаемые результаты четко отражают происходящие патологические изменения. При помощи данного способа выявляются заболевания опухолевого типа.

Ангиографическое исследование в зависимости от объемов диагностических манипуляций подразделяется на три вида:

  1. Общее, когда исследуется состояние мозга в целом. Контрастирующий компонент вводится в аорту, проходящую через брюшину или грудь.
  2. Селективное, требующее введения контрастирующей жидкости в сосуды церебрального типа. Получаемые изображения характеризуют каротидный или вертебробазилярный бассейн – их состояние и наличие патологий.
  3. Суперселективное – изучается состояние сосудов малого размера, входящих в состав отдельных кровеносных систем. Катетер направляется во вспомогательные ответвления основных артерий.

Показания

Ангиография сосудов шеи назначается при наличии следующих неприятных явлений:

  • повреждения шеи, травмы, ушибы;
  • головная боль, причина которой не установлена;
  • головокружение, нарушение сна и потеря сознания, а также другие неврологические симптомы неустановленной природы.

Противопоказания

При проведении ангиографии сосудов шеи нанести вред здоровью пациента практически невозможно. Но, как у любой процедуры, у этого метода имеются противопоказания. Женщинам, вынашивающим ребенка и кормящим грудью, этот вид диагностики не рекомендуется. Дело в том, что не проводились исследования в этой области. Не выполняют процедуру маленьким детям. При повышенной чувствительности на компоненты, входящие в контрастное вещество, от диагностики следует отказаться. С осторожностью назначают исследование лицам с психическим расстройством.

Абсолютными противопоказаниями для проведения являются:

  • заболевания щитовидной железы;
  • ожирение с осложнениями;
  • некоторые заболевания сердца;
  • пребывание человека в коме;
  • нарушения свертываемости крови;
  • сбой в работе почек, печени;
  • при инфекционных заболеваниях в острой форме;
  • сахарный диабет;
  • наличие металлических имплантов;
  • тромбофлебит.

ТРАДИЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА

Технология предусматривает введение контрастирующего раствора в сосуды пациента. Визуализация происходит путем создания серии последовательных снимков, отражающих состояние кровеносных элементов изучаемого органа. В качестве аппарата для формирования изображений используется рентген.

Подготовка и ход исследования

Ангиография сосудов шеи не требует специальной подготовки. Предварительной беседы с лечащим врачом вполне достаточно для оценки степени необходимости процедуры и выявления наличия противопоказаний. Поскольку процедура включает в себя использование МРТ, необходимо будет снять все металлические предметы и украшения перед ее началом.

Ангиографическое обследование длится не более 30-40 минут. Все это время требуется неподвижно лежать на специальной кушетке, расположенной в аппарате МРТ. Лучевая нагрузка при этом минимальна.

На томограф будут передаваться изображения сосудистого русла, где отчетливо видны расположение и взаимоотношение различных структур сосуда. Снимки изучаются специалистами, которые затем выдают пациенту заключение.

Чаще всего ангиография шеи проводится без использования контрастного вещества, потому процедура является неинвазивной, однако в некоторых случаях возможно использование контраста по рекомендации лечащего врача. Такая процедура несколько усложняется, ведь, появляются еще несколько противопоказаний: заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, аллергия на йод и его соединения. Кроме того, само исследование может занять более часа, и сразу после него человека не отпустят домой. Поскольку во время методики будет производиться прокол вены, после завершения возможны кровотечения, поэтому обследуемый остается в клинике для наблюдения, по крайней мере, на несколько часов, зачастую – на сутки.

Ангиографическая диагностика сосудов шеи считается относительно недорогой процедурой, стоимость ее варьируется от 2000 до 10000 в зависимости от оборудования, класса клиники, а также пакета услуг, которые могут включать также услугу «второе мнение» (мини-консилиум лечащего врача со специалистом из другого медцентра или иностранным коллегой).

Как проходит обследование?

КТ и МРТ-ангиография сосудов шеи с контрастом делается по направлению врача. Медсестра подскажет пациенту, что делать, но лучше предварительно знать, как проходит процедура:

  1. Пациент ложится на кушетку.
  2. Место, в которое планируется вводить специальный раствор, обрабатывается антисептическим препаратом.
  3. Производится прокол сосуда, в который вводится зонд в артерию.
  4. Через зонд запускают катетер, который входит в вену или артерию.
  5. Далее в катетер вводится окрашенная жидкость.
  6. Жидкость требуется для того, чтобы визуально изображение было максимально четким, поэтому с помощью катетера контрастная жидкость доводится до нужного места.
  7. Аппарат делает серию снимков.
  8. Убирают катетер и зонд, место прокола обрабатывают и заклеивают.

Вся процедура занимает от 15 минут до часа, в зависимости от метода. Чаще всего тратится на это до 40 минут. Зонд может доставить неудобства пациенту. Во время процедуры важно лежать неподвижно.

Метод КТ признан наиболее точным, позволяющим получить снимки с отличной визуализацией. Это особенно важно для своевременного выявления патологических изменений на ранних этапах. Контраст вводится внутривенным способом без необходимости проведения пункции. Томограф в ходе диагностических манипуляций формирует изображения послойно, а их преобразование в нужную форму визуализации производится при помощи ангиопрограммы. На выданных аппаратом изображениях сосуды головы и шейного позвоночного отдела просматриваются наиболее четко.

Ангиография КТ позволяет определить нарушения в кровотоке и в структурном виде сосудов. Трехмерные снимки дают большую конкретизацию исследуемых участков и демонстрируют отклонения, которые не были выявлены при диагностике ультразвуком. Применение компьютерного томографа обладает следующими преимуществами:

  1. Осложнения после исследования проявляются в меньшей степени. Это обусловлено технологией введения контрастирующей жидкости — в вену локтевого перегиба, когда артериальная сеть не повреждается.
  2. Более щадящая нагрузка облучением рентгеновского типа.
  3. Информативность сведений о состоянии сосудов головы и изучаемых отделов шеи.

Для определения состояния стенок сосудов используют метод МРТ. В этом случае полностью отсутствует рентгеновское облучение. В основе лежит электромагнитное излучение.

Что показывает МР-ангиография сосудов шеи?

  • Появление или прорастание новообразований в стенки сосудов.
  • Достоверность не будет зависеть от доброкачественности опухоли.
  • Травмы шеи и их последствия.
  • Состояние вен и артерий, их целостность.

Этот метод будет не достаточно информативен при черепно-мозговой травме. Состояние костной ткани или мозговой жидкости обследовать не получится. Метод используется только для диагностики сосудистой системы организма. Для исследования контрастирующее вещество не всегда необходимо. Степень визуализации достаточно высока. Это позволяет проводить исследование тем пациентам, у которых выявилась аллергия на состав контрастирующего вещества.

МРТ-ангиография сосудов шеи часто используется совместно в МРТ головы. Это позволяет врачу получить максимально информативную картину о состоянии пациента.

Метод МРТ используется чаще, чем КТ. Компьютерная томография необходима в том случае, если МРТ что-то не показала.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ

В процессе ангиографического исследования возможно повреждение сосудистого русла. Поэтому накануне манипуляций пациент должен пройти комплекс лабораторных анализов и процедур инструментального типа. Назначаются ЭКГ, общие анализы крови и мочи, изучение почечной функции и уровня свертываемости крови. Рекомендуется также определиться с группой крови и ее резусом.

Врачи рекомендуют не принимать пищу и определенные группы препаратов на протяжении 8-12 ч. перед прохождением диагностики. Требуется снять с себя предметы с металлической основой, а также украшения. Подойдет наиболее просторная одежда, не сковывающая движения.

Важно. Перед ангиографией проводится пробный тест на чувствительность к контрасту. В вену пациенту вводят до 2 мл вещества и наблюдают несколько часов за его состоянием. При проявлении аллергии или побочных действий, используют методы без контраста.

Для выявления поражений сосудов используют у детей ангиографию сосудов шеи. Отзывы о процедуре положительные. Метод позволяет выявлять сосудистые аневризмы на ранних стадиях. Четко определяет степень поражения, форму, местоположение. Это позволяет применить нейрохирургическое вмешательство.С помощью пункции в сонную артерию вводится контрастное вещество на основе йода. Объем, вводимый в кровь, зависит от возраста и веса ребенка. Предварительно проводится тест на чувствительность к йоду.

Жидкость вводится под давлением и проводится серия снимков. Это позволяет быстро сделать четкие снимки. Процедура ребенком переносится легче, чем взрослым. Перед постановкой пункции ребенку дается наркоз.

  • Показаниями для диагностики ребенка являются:
  • подозрение на кровоизлияние; аневризмы;
  • поражения сосудов; гематомы и ушибы мозга;
  • опухоли мозга; эпилепсия;
  • киста, абсцесс мозга;
  • гидроцефалия.

У малышей, получивших травму при родах, выявляется нарушение мозгового кровообращения и длительное выведение контрастного вещества.

На изображениях, созданных в результате ангиографии, можно увидеть существующие нарушения в сосудистой системе, оценить патологические изменения, особенности локализации и прогресс аномальных изменений. Оцениваются также и параметры оттока крови венами. Правильно проведенная диагностика позволит своевременно определить наличие опухолевых образований и предупредить острую патологию кровообращения.

В течение 2 дней все осложнения и неприятные ощущения проходят. Для того, чтобы избежать непредвиденных ситуаций, необходимо в первые сутки придерживаться следующих правил:

uzibook.ru

Ангиография шеи — золотой стандарт диагностики шейных сосудов

Сосудистые нарушения — причина многих проблем со здоровьем. Одно из них — это патология сосудов шеи, наличие которой негативно влияет на общее состояние человека и ухудшает качество его жизни. Для своевременной диагностики в таких случаях выполняется ангиография сосудов шеи. Далее будет представлена информация о том, что показывает это исследование, его особенности и возможные риски.

Особенности метода

Сосуды шеи — это анатомические структуры, которые связывают левые отделы сердца с сосудистой сетью головного мозга. От их функционального состояния зависит адекватность перфузии мозговой ткани. Ангиографическое обследование шеи позволяет точно исследовать брахиоцефальные артерии, сонные и позвоночные артерии, несущие кровь к голове.

Современная медицина владеет двумя методиками проведения этой процедуры, которые различаются технологией выполнения:

  • КТ сосудов шеи (ангиография с компьютерной томографией);
  • МРТ шеи (ангиография с магнитно резонансной томографией).

Суть первой методики заключается в визуализации сосудистых образований посредством рентгеновского излучения. Для более детального изучения анатомических структур пациенту внутривенно поступает контрастирующий агент. Это вещество представлено изотопами радиоактивного йода, который накапливается на эндотелиальной выстилке сосудов. Процедура дает возможность специалисту рассмотреть все детали, выявить малейшие нарушения кровообращения.

Ангиографическое обследование с магнитным резонансом более щадящая процедура. Это обусловлено тем, что визуализация сосудов и кровотока в них выполняется под действием магнитных полей. Этот вид исследования не требует введения контрастного вещества.

Что может выявить ангиография шеи

Благодаря высокой чёткости визуализации, которая способствует более корректной идентификации сосудистой патологии, диагностическая ценность этого исследования очень высокая. Ангиография БЦА (КТ брахиоцефальных артерий) позволяет выявить у пациента стенозы, аневризмы, тромбозы этих анатомических структур.

Метод позволяет достоверно исследовать кровоток со всеми его характеристиками, выявит участки частичного нарушения кровообращения или полной окклюзии сосуда. МР интракраниальных артерий способствует раннему выявлению склонности к инсультам, помогает визуализировать последствия этой патологии.

Показания к проведению ангиографического исследования сосудов шеи:

  • подозрение на опухолевый процесс;
  • частые судорожные приступы;
  • нарушение функции слухового или зрительного анализатора;
  • регулярная цефалгия, не купирующаяся аналгетиками;
  • необъяснимые приступы тошноты и рвоты;
  • транзиторные ишемические атаки или инсульты в анамнезе;
  • травматические повреждения шейного отдела позвоночника;
  • подготовительный этап перед операцией на шейном отделе позвоночного столба.

Протокол проведения исследования предполагает минимальный риск процедуры для жизни и здоровья пациента. Выбор техники выполнения должен осуществляться только специалистом! То, какую методику порекомендует врач, зависит от целей и задач проведения исследования. Процедура МР ангиографии выполняется пациентам с подозрением на стеноз или аневризму сосудистого участка, обтурацию просвета сосудистого русла атеросклеротическими бляшками. КТ исследование будет более информативным для лиц, получивших травму позвоночника или головы, имеющих подозрение на неопластический процесс.

Читайте также: Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА)

Противопоказания и риски

Несмотря на высокую точность, информативность, компьютерная томография головы и шеи имеет ряд противопоказаний к проведению. Эта методика категорически противопоказана лицам, имеющим в анамнезе аллергию на йод. Это связано с тем, что контрастирующий агент представлен радиоактивными изотопами йода. Поэтому всем без исключения пациентам перед исследованием нужно сделать аллергологический тест. Если есть индивидуальная непереносимость контраста методом исследования будет МР диагностика.

К числу противопоказаний к компьютерной томографии относятся: период вынашивания потомства, нарушения гемостаза, инфекционные заболевания в периоде обострения, болезни щитовидной железы, острая сердечная, почечная, легочная, абдоминальная патология. Относительным противопоказанием считается четвёртая стадия ожирения.

Читайте также: Что такое атеросклероз сосудов? Признаки, причины и методы лечения [инфографика]

Как КТ, так и МР ангиография сосудов шеи – это диагностические процедуры, которые назначаются врачом! При появлении характерных симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом. Он назначит комплекс диагностических процедур, которые помогут установить правильный диагноз. Точный диагноз – залог правильного лечения!

holestein.ru

Смотрите также