Ахиллопластика что это такое


Что такое ахиллопластика

Ахиллово сухожилие и его роль в обеспечении двигательной фукнции человека. Что такое ахиллопластика, история метода. Реабилитация после ахиллопластики.

Ахиллово сухожилие выполняет важнейшую роль в обеспечении двигательной функции человеческого организма. При его травмах и разрывах возникают затруднения в передвижении, ходьбе, беге, начинаются сложности в подъеме на носочки или наоборот, затруднено опускание на пятки, при стойких нарушениях не обойтись без оперативного вмешательства. Метод ахиллопластики направлен на коррекцию таких проблем, как косолапость, конская стопа и других путем перерезания ахиллова сухожилия. В сегодняшней статье, уважаемые читатели, поговорим об этом более подробно.

Применение в детской ортопедии, история развития метода

В это трудно поверить, но первая подобная операция была выполнена еще в 210 году Антиллиусом. В более позднее время ахиллотомия проводилась на заре 19 века хирургом из Франции – Дельпешом. Свой вклад в развитие внес и американский академик-врач Мотт, который основал в Нью-Йорке свой Институт ортопедии. Оперативные вмешательства на сухожилии в то время были чреваты серьезными осложнениями, поэтому в дальнейшем возникла подкожная тенотомия, которая немного уменьшила риск нагноений.

В 1831 году была успешно проведена подкожная миотенотомия при ДЦП у детей. Выполнялась она в основном двумя способами: пересечением снаржи-внутрь и изнутри-наружу. Позже, благодаря уникальным исследованиям знаменитого русского хирурга Пирогова, медики узнали о том, что рассеченные концы сухожилия восстанавливаются, образуя сухожильную ткань. Метод Пирогова применялся при косолапости, конской стопе и контрактуре суставов – голеностопного, коленного, тазобедренного.

В 1901 году Байер предложил подкожный ступенчатый метод, суть которого состояла в том, что две перерезанные половины ахиллова сухожилия хоть и смещаются по отношению друг к другу, но сохраняют соприкосновение концов на определенном участке. Этот контакт и способствует быстрой регенерации ткани и, следовательно, восстановлению основной функции конечности. На практике операция представляет собой два прокола кожи на небольшом расстоянии друг от друга.

С 1961 года был введен в практику полуоткрытый тип ахиллопластики. Начиная с 60-х годов широко вошел в практику и более эффективный метод. После рассечения по Байеру происходит наложение двух узловатых швов через кожу, на середину удлиненного сухожилия, которые затем туго завязываются. Современные методики наших дне позволяют определить точный показатель и способ удлинения.

Практика применения при ДЦП

При неэффективности консервативного лечения, а также при возникновении контрактур и связанных с ними деформаций, больные нуждаются в операциях на мышцах и сухожилиях. Чтобы устранить неправильную установку стопы предпринимают удлинение ахиллова сухожилия и проводят операцию Штоффеля в подколенной ямке. По сути, осуществляется резекция нервных веточек, чтобы снизить тонус мышцы и устранить контрактуры в голеностопе и колене.

Сначала работают над тазобедренным, затем над коленным и голестопным суставом. Такая последовательность дает возможность подобрать правильную степень удлинения, потому что если она будет больше необходимой, может развиться противоположная деформация, развитие пяточной стопы, неблагоприятной для ходьбы.

В особо тяжелых случаях взрослым пациентам для обеспечения стойкости нижних конечностей. проводят внутритазовую резекцию сфинктерного нерва, что устраняет контрактуры в тазобедренном суставе. После оперативного лечения рекомендовано пользоваться специальной ортопедической обувью, проводить лечебные массажи, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Дальнейшее обучение больных ходьбе основывается на выработке нового динамического стереотипа. Это важнейшее звено в общем комплексе лечебных мероприятий.

Способ ахиллопластики: как все происходит

Обычно, первоначально, накладывается закрытый шов без разреза кожных покровов. Если повреждения несут застарелый характер, производится открытое зашивание сухожилия. Ахиллопластика включает продольный разрез кожи в области сухожилия, его пересечение в косопоперечном направления, выполнение вкола и выкола в единую точку с каждой стороны.

С помощью специального проведения нитей, оболочка сухожилия рассекается в продольном направлении. Затем производится субфасциальное пересечение между местами выхода нитей, восстановление физиологического напряжения икроножной мышцы. Таким образом, сокращается диастаз между концами ахиллова сухожилия. Способ лечения предупреждает дальнейшее развитие дегенеративных изменений.

Реабилитационный период после операции подразумевает наложение гипсовой повязки в течение двух месяцев, чтобы зафиксировать конечность в положении достигнутой коррекции, проведение ЛФК и временную ходьбу с палочкой.

В случаях, если наблюдается деформация стоп в связи с уменьшением сухожилия, может быть назначено дополнительное удлинение. Такая операция существенно сокращает сроки лечения и предупреждает образование рубцов.

dcpmama.ru

Что такое ахиллопластика

Доктор Игнасио Понсети (США) еще в 60-х годах прошлого века изобрел метод, помогающий добиться великолепных результатов в лечении косолапости. Лечение предусматривает от 1 до 2 месяцев гипсования, малотравматичную операцию (подкожное пересечение ахиллова сухожилия) и ношение специальной обуви (брейсов).

Основные преимущества

Результат 95 случаев успешного излечения из 100 это не фантастика, а цифры проверенные 50 летними наблюдениями за пациентами, лечившимися методом Понсети по всему миру.

Смотреть все статьи

Как происходит лечение?

Гипсование

Сначала кратковременно проводится аккуратная гимнастика стопы, затем накладывается высокая (до паха) гипсовая повязка. В большинстве случаев потребуется от 6 до 8 повязок сроком на 1 неделю каждая.

  • Ахиллотомия

    Проводится под местной или общей анестезией. Из прокола кожи тонким скальпелем полностью пересекается ахиллово сухожилие. После ахиллотомии накладывается гипсовая повязка сроком на 3-4 недели.

  • Брейсы

    Специальные ботинки соединенные между собой планкой в положении отведения стоп до 70 градусов. Ребенок носит такие брейсы до 4-х летнего возраста.

    Результаты лечения

    Мои результаты лечения косолапости методом Понсети

    Информация для пациентов

    Принципы метода

    Способ гипсования по методике Понсети имеет следующие принципы:

    • Одна процедура должна отводить ступню не более, чем на 15 градусов.
    • Первое гипсование приводит к восстановлению угла приведения ступни и кавуса.
    • Для коррекции варусной деформации ступни, а также устранения подошвенного сгибательного состояния применяют 2 – 4 гипсования.
    • После этого корректируют с помощью фиксированной повязки отведение пятки над областью таранной кости. Благодаря лонгете фиксируются все составляющие здоровой ступни в нужном положении.
    • Важно убрать эквинус и провести ахиллотомию.
    • Чтобы закрепить полученный результат, доктор назначает носить специальные брейсы — ботинки, которые скрепляются между собой планкой.

    Гипсовые сапожки рекомендуется менять через каждых семь дней. Каждый этап метода исправляет определенный вид деформирования.

    Тонкости устранения косолапости

    Новорожденные дети имеют достаточно эластичные своды ступней. Если же у ребенка диагностируется косолапость, важно незамедлительно начать исправление патологии, чтобы вернуть ножкам красивый вид.

    Гипсование помогает исправить переднюю часть стопы. Таранная кость должна стать на свое место, а также выставляется точка опоры пятки.

    Полную коррекцию стопы проводят только после четвёртого или пятого установления гипса на ножки. Если косолапость удается успешно устранить, последнее гипсование проводится для контроля результата.

    Если косолапость исправлена, между костью ступни и лодыжкой будет наблюдаться расстояние в 2 сантиметра.

    Если же исправление происходит очень медленно и безрезультатно, доктор проводит ахиллотомию. Во время операции происходит рассечение ахиллова сухожилия, а также фиксация поврежденных частей связок искусственными имплантатами или собственными тканями пациента.

    Читайте также:  Упражнения от ушек на бедрах: как убрать галифе?

    Этапы процедуры гипсования

    Терапия косолапых ног, согласно методу Понсети, включает в себя три этапа, которые направлены на устранение патологии.

    Первый этап

    На первом этапе нужно исправить искривление стопы с помощью гипсовых лонгет. Гипсовый сапожек устанавливается до паховой области, при этом колени должны быть согнутыми. Курс терапии состоит из шести смен гипсовых повязок. Если же доктор увеличит количество повязок, то это уже не будет считаться лечением по методу Понсети.

    Процедуру гипсования проводят врач и ассистент. Доктор фиксирует ступню в нужном положении, а ассистент накладывает гипс.

    Второй этап

    Так как при патологии ахиллово сухожилие всегда укорочено, во многих случаях его нужно удлинять. После того как будет выполнено пересечение сухожилия, накладывают гипс на три или четыре недели. За этот период оно срастется с нужной скорректированной длиной. Операцию проводят под местной анестезией.

    Третий этап

    На последнем этапе важно закрепить результат. Для этого применяются брейсы. Ботинки соединяются между собой с помощью раздвижной планки. Они фиксируют ступни в необходимом положении, благодаря чему деформация не может .

    В течение первых трёх месяцев после окончания гипсования брейсы рекомендуется носить 23 часа в сутки. Снимаются они только для того, чтобы переодеть или искупать ребенка.

    Через три месяца брейсы нужно надевать во время дневного и ночного сна. В таком режиме ортопедические приспособления носятся до двух – четырёх лет ребенка. Если не соблюдать такой рекомендации, может возникнуть повторная косолапость. Для прогулок и домашних игр малышу купите обычную обувь.

    Дальнейшее лечение проводится на основании полученных результатов согласно возрасту ребенка.

    Повторное развитие косолапости

    Повторно косолапость возникает в период, когда используются брейсы. Рецидивы случаются из-за того, что родители не соблюдают рекомендаций по поводу применения брейсов. Чтобы исправить проблему, потребуется повторно выполнить один из вышеописанных этапов. Иногда ребенок нуждается в проведении операции.

    Но чтобы не допустить рецидивов патологии ступней, важно строго соблюдать все рекомендации и наставления доктора, так как здоровье ребенка только в руках его родителей.

    Прогноз при косолапых ступнях

    Благодаря методу Понсети, часто достигается полное выравнивание косолапых стоп у маленьких детей. Ноги смотрятся ровно и не болят при ходьбе. Дети начинают ходить согласно установленным срокам, а в дальнейшем могут заниматься любым видом спорта.

    Очень редко, но случается и такое, что конечность, которая была косолапой, может стать немного короче здоровой. Визуально такая патология не будет слишком заметной, но ребенок из-за неё может стать менее подвижным.

    Эффективность лечения косолапости методом Понсети

    Косолапость бывает врожденной и приобретенной. Применяя метод в раннем возрасте для коррекции положения, стоп можно исправить ошибку природы и оградить ребенка от проблем в будущем.

    Лечение косолапости по методу ортопеда Понсети было разработано и введено в медицинскую практику в 50 г. прошлого столетия. Наблюдения за пациентами, перенесшими гипсование, доказали эффективность и надежность способа лечения.

    Врач разработал методику динамического гипсования, основанную на эластичности и мягкости связок ребенка, высокого содержания коллагена в тканях.

    Гипсование Понсети имеет ряд преимуществ:

    • неинвазивная методика;
    • коррекция начинается в возрасте – 7–14 дней от роду;
    • ребенок не испытывает боли;
    • не нарушается порядок между сухожилиями стопы;
    • не нарушается подвижность нижней конечности;
    • длительность лечения составляет от 1 до 2 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка;
    • эффективность – коррекция в 90% случаев;
    • исправление нарушений, вызванных косолапостью – эквинус, супинацию и аддукцию;
    • рецидивы косолапости наблюдаются всего у 6% пациентов.

    Техника проведения методики

    Методика гипсования по Понсети требует скрупулезности и внимательности, соблюдения сроков фиксации. В реабилитационном периоде – длительное использование брейсов для закрепления достигнутых результатов. Способ лечения является стандартом консервативного лечения в странах Европы, США.

    Эффективность терапии зависит от качества взаимодействия врача и родителей. Ножка в гипсе хоть и вызывает жалость, но если поддаться этому чувству, можно усугубить состояние ребенка вплоть до инвалидизации. Ортопед должен четко соблюдать график растяжения связок стопы и информировать родителей об изменении режима гипсования и ношения брейсов.

    Исправление деформации гипсовыми повязками

    На этом этапе проводится исправление деформации стопы при помощи гипсовых повязок. Потребуется 6–7 эпизодов гипсования каждые 5–7 дней. Стопа выводится из состояния искривления в нормальное положение. Угол изменения конечности составляет 10–15 градусов за 1 сеанс гипсования. Повязка должна фиксировать коленный сустав и закрывать верхнюю треть бедра.

    Процедуру проводит врач и его ассистент. Медсестра удерживает конечность, а ортопед производит гипсование.

    Этапы коррекции:

    1. Первое наложение гипса – исправление кавуса – внутреннего поворота передней части ступни. Тыльное сгибание в голеностопе ограничено.
    2. Второе-четвертое гипсование – исправление поворота стопы и пальцев внутрь, варуса. У малышей первого года жизни кавус отличается эластичностью и подвижностью. Требуется супинация – вращение части конечности наружу – переднего отдела для коррекции продольного свода стопы.
    3. Проводится исправление деформации. Головка таранной кости остается зафиксированной, а стопа отводится. Затем стабилизируется положение таранной кости.
    4. Для исправления нарушения положения стопы достаточно 4–5 эпизодов гипсования. Если стопа трудно поддается коррекции, количество процедур придется увеличить.
    5. При эпизоде смены гипсовой повязки наблюдается улучшение. Но полной нормализации кавуса, поворота стопы в физиологическом положении, варуса, частичной коррекции эквинуса недостаточно. В редких случаях, при избыточной гибкости сухожилий, эквинус возможно исправить путем гипсования. На втором этапе проводится оперативная коррекция или ахиллотомия.

    Ахиллотомия

    Операция показана на втором этапе лечения. У малышей с врожденной косолапостью длина ахиллового сухожилия недостаточна для деятельности стопы. Требуется хирургическое удлинение структуры.

    По методике Понсети операция проводится через небольшой – не более 0,5 см – разрез. Связки подсекаются, затем производится фиксация концов сухожилия. Накладывается гипсовая повязка.

    Длительность заживления составляет 3 недели. Этого периода достаточно для нормализации длины сухожилия и заживления. Процедура проводится под местным обезболиванием, в редких случаях показан ингаляционный наркоз.

    Закрепление результата: ношение фиксаторов-брейсов

    Ношение брейсов по Понсети – ботиночек с жесткой подошвой и разделительной планкой – заключительная стадия лечения врожденной формы косолапости. Это позволяет закрепить результаты и минимизировать риск развития рецидива.

    Ношение устройства длительное, требует скрупулезного отношения родителей ребенка. На начальных этапах использование ботиночек практически круглосуточное. В 80% случаев развития рецидива происходит вследствии небрежного отношения родителей к требованиям методологии ношения брейсов.

    Ширина планки и угол, под которым будут находиться ножки малыша, определяет врач. Ортопед должен провести инструктаж по срокам ношения специализированных конструкций.

    Система применения брейсов для детей различного возраста:

    Дети от новорожденности до 9 месяцев:

    • 3 месяца – круглосуточно – снимать во время купания;
    • 4-й месяц терапии – 20–22 часа;
    • 5-й месяц – 18–20 часов;
    • 6-й месяц – 16–18 часов в сутки;
    • до начала самостоятельной ходьбы – 14–16 часов – во время дневного и ночного сна;
    • до 5 лет – во время ночного сна.

    При начале ношения лечебной обуви после 9 месяцев:

    • 2 месяца – 18–20 часов в сутки;
    • 4 месяца – 16 часов;
    • До 5 лет – ночной сон в брейсах.

    Терапия начата после года. В это время ребенок уже начал ходить:

    • 4 месяца – 16–18 часов;
    • до 5 лет – ночной сон в ботиночках.

    Коррекция проводится по достижению 4 лет – ночной сон в брейсах в течение 1 года.

    Не следует разрешать малышу ходить в брейсах. Устройство не предназначено для активной ходьбы! Следует так организовать быт ребенка, чтобы ношение специализированных конструкций не доставляло неудобств и боли.

    Лечение состоит из трех основных этапов:

    Первая часть лечения – исправление деформации гипсовыми повязками.

    Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации.

    Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости.

    Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит через 5-7 дней. Гипсовые повязки накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра.

    I, II, III, IV, V – Этапные гипсовые повязки, с постепенной коррекцией деформации среднего и переднего отделов стоп.

    V – средний и передний отдел стоп отведен на 70°, подвывих в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах исправлен.

    VI – Последняя гипсовая повязка, наложенная после подкожной ахиллотомии, в положении 15° тыльной флексии.

    Вторая важная часть лечения – закрытая ахиллотомия.

    Ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено, из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся по поводу косолапости, нуждаются в его удлинении.

    Щадящий метод его удлинения – это закрытая ахиллотомия, предложенная Игнасио Понсети.

    Ахиллотомия – это полное пересечение ахиллова сухожилия на 1.5-2 см. выше точки прикрепления его к пяточной кости.

    Ахиллотомия выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия. Ахиллотомия по Понсети, при своевременно начатом лечении, позволяет избежать продолжительного общего наркоза.

    Третья часть лечения – ношение брейсов.

    Через три недели нахождения в гипсе необходимо перейти на ношение брейсов: специальных башмачков закрепленных на планке. Только ношение брейсов до возраста 4х – 5ти лет позволяет избежать возврата деформации.

    ЗАКАЗАТЬ БРЕЙСЫ ПОНСЕТИ (МИТЧЕЛЛ)
    • http://ortosite.ru/ponseti.html
    • http://ladysmed.ru/platypodia/treatment-of-flatfoot/foot-correction/etapy-gipsovaniya-po-metodu-ponseti-pri-kosolaposti.html
    • https://2stupni.ru/hallux-valgus/metod-ponseti.html
    • https://orto-n.ru/services/lechenie-kosolaposti-metod-ponseti.php

    yazdorov.win

    Ахиллопластика у детей: показания к удлинению сухожилий, преимущества, восстановление

    Ахиллово сухожилие является самым прочным и сильным в организме человека. Оно крепится к бугру пяточной кости и отвечает за сгибание ноги в голеностопе. Благодаря ахиллову сухожилию, человек может подниматься на носочки, бегать, совершать прыжки и другие действия стопой. При травмах, приобретенных и врожденных аномалиях развития у детей, включая ДЦП, проводится удлинение ахиллова сухожилия в процессе ахиллопластики.

    Подобные операции проводят в Клинике «Константа» в Ярославле. Родители могут обратиться к нашим опытным специалистам, чтобы получить квалифицированную хирургическую помощь при различных физических ограничениях, ДЦП и других заболеваниях, сопровождающихся ограничением функций стопы.

    В чем суть ахиллопластики?

    Пластика ахиллова сухожилия проводится преимущественно детям с врожденными аномалиями развития и травмами. Если сухожилие короткое, то ребенок имеет ограничение в движении стопой и ступает с опорой не на всю поверхность, иногда для удобства в передвижении сгибает колени. В результате неправильной постановки стоп происходят нарушения опрно-двигательного аппарата и ребенок быстро устает. Массаж, физиолечение дают лишь временное облегчение, и специалист может порекомендовать хирургический способ удлинения сухожилия.

    В нашей Клинике проводится ахиллопластика с помощью Z-образного разреза сухожилия. Хирург растягивает сухожилие до необходимой длины, а затем проводит его сшивание. Таким образом удается устранить нарушения с минимальным повреждением тканей.

    Во время операции за состоянием ребенка следят квалифицированные специалисты, которые также организуют качественный послеоперационный уход и реабилитационные мероприятия. Наши доктора создают комфортные условия для пребывания детей в Клинике. Вы можете задать специалистам любые вопросы, касающиеся техники операции, подготовки и реабилитационного периода.

    Ахиллопластика применяется уже много лет, в том числе в детском возрасте. Операция малотравматична и эффективна, если провести ее вовремя. Обязательно запишитесь на прием к ортопеду, если ваш ребенок:

    • ходит на носочках по достижении 3-х лет;
    • не наступает полностью на стопу;
    • неестественно сгибает колени при движении;
    • испытывает боль во время ходьбы;
    • имеет другие двигательные ограничения, затрагивающие голеностопный сустав.

    Особенности реабилитации

    Качество реабилитации после ахиллопластики напрямую влияет на эффективность хирургического лечения. Восстановительный период продолжается до 6 недель. Весь этот срок ребенок должен носить гипсовую повязку. Чтобы сухожилие заживало активно, необходимо соблюдать врачебные рекомендации и ограничения физической активности.

    Реабилитация включает проведение физиопроцедур, ЛФК, массажа. На протяжении всего восстановительного периода рекомендуется хождение с тростью или небольшой палочкой, подходящей под рост ребенка. Гипс позволяет зафиксировать конечность в положении достигнутой коррекции, поэтому запрещается его снимать без разрешения специалиста.

    Задать интересующие вас вопросы об ахиллопластике, а также записаться на консультацию к специалисту Клиники «Константа» в Ярославле можно по телефону:(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00

    Записаться на консультацию

    www.constanta-smt.ru

    Ахиллотомия - Мое Здоровье

    Метод Понсети, который используется при лечении врожденной косолапости маленьких детей, на сегодняшний день признан самым эффективным и щадящим для здоровья малыша. В мире он принят в качестве «золотого стандарта» лечения косолапости.

    Определение врожденной косолапости

    Врожденная косолапость — сложное нарушение строения и функции стопы и голени. Нарушения присутствуют не только в костях, суставах и мышцах, но и в сухожилиях, нервных окончаниях или сосудах.

    По данным статистики, косолапость обнаруживается у 5% новорожденных малышей. Формируется косолапость в начальные недели беременности, причина ее пока не определена. По одним предположениям, это происходит из-за плохой наследственности, т. к. при наличии такого заболевания у одного из родителей вероятность проявления заболевания увеличивается на 4%.

    Врожденная косолапость бывает одно- или двусторонняя и чаще встречается у мальчиков.

    В основе заболевания лежит патологическое разрастание соединительной ткани, из-за чего и происходит деформация стопы.

    При этом укорачиваются мышцы, происходит сближение и заворачивание внутрь задней и внутренней поверхности стопы. Ребенок самостоятельно никогда не сможет поставить ножку в нормальное положение.

    Стандартные способы лечения косолапости

    Раньше, до того как стали применять метод Понсети, исправление косолапости делали при помощи корригирующих повязок из гипса, а затем проводили операцию на стопе, при которой происходит удлинение и сшивание сухожилий нескольких мышц, связки стопы пересекались, сустав вскрывался. Нередкими были случаи затрагивания и костей на стопе при операции.

    Обычный метод лечения косолапости предусматривает следующие шаги:

    • лечение начинать с 1-недельного возраста малыша;
    • вначале проводятся сеансы массажа (1-2 недели);
    • чередование гипсовых повязок и парафиновых аппликаций, которые делаются в течение большого отрезка времени: от нескольких месяцев до 2 лет, в зависимости от тяжести патологии;
    • финальное наложение гипсовой повязки сроком на 5 месяцев;
    • при малой эффективности лечения в возрасте 2-х лет ребенку делается хирургическая операция (Z-образная пластика ахиллова сухожилия).

    По статистике, эффективность лечения стандартным методом составляет 58%.

    В чем состоит методика понсети

    Игнасио Понсети — выдающийся американский ортопед, разработавший в 1950-60-е годы новый метод лечения косолапости.

    Основан он на детальном изучении строения стопы ребенка и ее патологических изменений.

    В отличие от традиционных методов лечения, этот способ позволяет сделать коррекцию довольно быстро: 1,5-2 месяца отводится на полное исправление, но при условии своевременного начала гипсования.

    Метод Понсети позволяет исправить деформацию стопы консервативным путем, избегая рубцовых изменений в суставах, помогает сохранить двигательные возможности стопы и мышцы.

    Самое важное условие для высокой эффективности применения этой методики — ранняя диагностика заболевания (на первой неделе жизни), пока суставы и мышцы ребенка имеют высокую эластичность. Начинать лечение следует в возрасте 1-2 недель жизни малыша, обязательно до начала ходьбы.

    Если деформация обнаружена позднее, то лечение методом Понсети также возможно, однако по времени исправление дефекта будет намного длительнее.

    Этапы лечения по методу Понсети

    Лечение косолапости по методу Понсети состоит из нескольких последовательных этапов лечения:

    1. Исправление деформации при помощи гипсовых повязок, которые необходимо менять каждые 6-7 дней. Ножка ребенка гипсуется полностью: от пальцев до верхней части бедра. Каждая повязка делается в определенном положении, позволяя корректировать форму стопы и даже костей. Всего необходимо проводить 4-7 процедур по гипсованию ноги, но их количество зависит напрямую от степени тяжести заболевания и возраста малыша.
    2. Следующий этап — ахиллотомия, т. е. удлинение ахиллова сухожилия, которое при косолапости всегда укорочено. Чаще всего делается закрытая операция под местным обезболиванием (для детей до 2-х лет). После операции делают гипсование на 3 недели для фиксации результата.
    3. Последний важный этап — использование брейсов, состоящих из двух ботинок, закрепленных на специальной раздвижной планке.

    Для высокой эффективности и гарантии излечения от данного заболевания большое значение имеет высокая квалификация врача, проводящего процедуры.

    Методика гипсования

    Гипсование по методу Понсети проводится еженедельно, причем при каждом очередном наложении гипса происходит устранение определенного вида деформации ступни. При накладывании повязки участвуют врач, который правильно выравнивает стопу, и ассистент, непосредственно выполняющий гипсование.

    Наложение гипса делается в виде сапожка на всю длину ноги, свободными оставляют только фаланги пальчиков на ноге, чтобы контролировать снабжение кровью сосудов и избежать передавливания их гипсом.

    Существует несколько обязательных правил, которые следует соблюдать неукоснительно, чтобы избежать ошибок при лечении:

    • первое гипсование позволяет восстановить угол приведения стопы и ее внутренний поворот в передней части (кавус);
    • при гипсовании коленный сустав фиксируется в согнутом положении, что позволит не допустить смещения повязки и избежать натирания нежной кожи ребенка;
    • при каждой процедуре угол вывода ступни должен быть менее 15 градусов;
    • при смене гипса стопа не должна находиться в свободном положении более 1 часа;
    • 2-4 процедуры направлены на коррекцию отклонения внутрь пальчиков (варусная деформация) и на устранение подошвенного сгиба;
    • 5-й шаг — позволяет откорректировать отведение пятки над таранной костью, при этом врач делает фиксацию нормальной стопы в нужное положение при помощи лангеты (исключение составляет чрезмерный сгиб в голеностопе из-за укороченного сухожилия).

    Количество процедур должно быть не более 6. Последовательность и схему корригирующих гипсований, в основе которых лежит метод Понсети, фото прекрасно демонстрирует.

    Если лечащий врач делает большее количество процедур, то это уже будет лечение не по американскому методу и может принести вред. На последующих этапах делается ахиллотомия и подбор брейсов.

    Ахиллотомия

    Лечение по методу Понсети предусматривает в некоторых случаях перед 4 или 5 этапом гипсования проведение ахиллотомии, при которой:

    • делается перевязывание пяточного сухожилия (подкожная операция);
    • проводится фиксация поврежденных окончаний связок;
    • операция делается под местной анестезией;
    • в конце операции делается гипсование на последующие 3 недели.

    Эта операция в корне отличается от стандартного оперативного вмешательства, которое проводится при стандартном методе коррекции. Во время ее проведения ребенку не делается общая анестезия и после нее не остается большого шрама, который впоследствии обычно ограничивает подвижность стопы пациента.

    Использование брейсов

    Метод Понсети предусматривает в качестве заключительного этапа ношение брейсов, специальной обуви, которая позволяет зафиксировать при помощи планки положение стоп и ног в нужном положении, чтобы избежать возвращения косолапости. Ботинки подбираются и заказываются заранее.

    Носить брейсы следует практически круглосуточно в течение 3 месяцев, снимать только во время купания или переодевания.

    В последующем их нужно будет надевать только на время сна (днем и ночью) — восстановительный период длится 2-4 года во избежание рецидива.

    Недостатки метода

    По отзывам родителей, которые использовали при лечении косолапости ребенка Понсети-метод, минусы состоят в следующем:

    • высокая стоимость специальной обуви (брейсов), которые обычно закупаются у производителей в Германии или США;
    • длительность ее доставки в другие страны,
    • относительная хрупкость конструкции.

    В последние годы фирма «Медвежонок» наладила производство отечественных аналогов, причем при закупке брейсов существует возможность приобретения их через фонд социального страхования.

    Преимущества метода

    Высокая эффективность способа исправления косолапости доказана результатами 50-летних исследований в Специализированном центре доктора Понсети (Университет Айова, США), а также методика была опробована во многих медицинских учреждениях мира.

    Из всех других методов, которыми лечится врожденная косолапость, метод Понсети является самым малотравматичным, безопасным и не зависит от тяжести происхождения деформации. Время ношения гипсовой повязки намного меньше, чем при других методах. Эффективность при исправлении деформации стопы составляет 95 % случаев.

    При правильно проведенном лечении никаких повторных деформаций у ребенка уже не будет: он может носить обычную обувь, нет никаких противопоказаний к занятиям спортом и физическим нагрузкам.

    Метод Понсети: отзывы

    Судя по отзывам родителей, которые лечили детей от врожденной косолапости американским методом, эффект практически у всех положительный.

    Особенные восторги выражают мамочки, которые пытались лечить детей вначале стандартным способом (массаж+гипс), после чего некоторые пациенты чуть не остались инвалидами.

    Обратившись позднее в медицинские центры к врачам, которые профессионально используют метод Понсети для лечения косолапости, родители смогли вылечить ножки своим детям полностью.

    Источник: http://fb.ru/article/313179/metod-ponseti-dlya-lecheniya-kosolaposti

    Как осуществляется лечение косолапости по методу Понсети

    Лечение косолапости по методу Понсети активно применяется в европейских странах. Данный метод позволяет эффективно исправить косолапую ступню без применения оперативных методов за 6-8 недель.

    Лечение косолапости методом Понсети

    Лечение косолапых по Понсети

    Лечение косолапых методом Понсети было изобретено в США в 1950 году прошлого века, когда Игнатио Понсети (американский ортопед) решил, что оперативное лечение косолапых приводит лишь к неподвижности стопы и образованию шрамов на коже в местах операционных швов.

    Врач разработал собственный неоперационный способ, который в 90% случаев приводит к полному исправлению деформации ступни.

    Практическое применение метода Понсети показало, что лечение позволяет полностью устранить патологические изменения, образованные косолапостью (эквинус, супинацию и аддукцию).

    Суть метода заключается в последовательности этапов гипсования детской стопы (начиная с 7-дневного возраста), на каждом из которых устраняется определенный вид деформации.

    В течение полного курса лечения обычно необходимо 6-7 смен гипсовых повязок, которые производятся приблизительно через неделю. Тем не менее сроки лечения зависят от сложности патологии и индивидуальных особенностей организма.

    Наложение гипса при лечении косолапости данным способом предполагает полный захват области стопы, колена и бедра.

    Только пальцы носовой части ступни остаются свободными, чтобы врач мог наблюдать за состоянием кровоснабжения, ведь любое неосторожное сдавление сосуда гипсовой повязкой может привести к прекращению кровоснабжения конечности с омертвением тканей.

    Американская методика предполагает смену гипсовых сапожков каждую неделю. При этом на каждом этапе устраняется определенный вид деформации ступни.

    Один из этапов гипсования по Понсети

    Основные принципы лечения косолапости по Понсети:

    • за одну процедуру нельзя превышать угол вывода ступни в 15 градусов;
    • при первом гипсовании восстанавливается угол приведения стопы и кавус (внутренний поворот передней части ступни);
    • второе-четвертое гипсование корректирует варусную деформацию (отклонение пальцев кнутри) и устраняет подошвенное сгибательное состояние;
    • пятый шаг – коррекция отведения пятки над фиксированной повязкой таранной костью. На этом этапе врачи пытаются зафиксировать лангетой практически все компоненты нормальной стопы в нужном положении, за исключением эквинуса (чрезмерное сгибание в голеностопном суставе за счет укорочения сухожильной части икроножной мышцы);
    • последним шагом лечения стопы у косолапых является устранение эквинуса, а также при необходимости – проведение ахиллотомии (пересечение ахиллового сухожилия сзади от пяточной кости);
    • закрепление результатов осуществляется с помощью подбора лечебных брейсов (ботиночек, скрепленных между собой планками).

    Тонкости и нюансы исправления косолапости гипсовыми сапожками

    У новорожденных свод является достаточно эластичным. Если они косолапы, ортопеды сразу рекомендует наложение гипсовых сапожков, пока связки не стали более грубыми.

    С помощью гипсования удается вначале исправить деформацию передней части ступни, что необходимо для полноценного ее отведения в стороны и коррекции варуса. На этом этапе очень важно правильно зафиксировать таранную кость и выставить точку опоры пяточной кости.

    Полная коррекция ступни должна быть проведена после 4-го или 5-го наложения гипсового сапожка. Если косолапость хорошо исправляется, финальное гипсование является контрольным. На этом этапе степень коррекции определяется прощупыванием расположения костей между ладьевидной костью стопы и лодыжкой.

    При полном исправлении косолапости расстояние между данными анатомическими структурами составляет около 2 см, а ладьевидная кость проецируется над передней частью таранной кости.

    В некоторых случаях перед 4-м или 5-м наложением гипсового сапожка на стопу ребенка врачам потребуется выполнить ахиллотомию – операцию по пересечению ахиллового сухожилия и фиксации поврежденных частей связки с помощью искусственных имплантатов или собственных тканей человека. Данное оперативное вмешательство потребуется, если врачам на предыдущих этапах не удалось устранить эквинус гипсовой повязкой.

    Основные этапы гипсования по Понсети при косолапости

    Лечение косолапости по методу Понсети состоит из трех этапов:

    1. Исправление искривления ступни гипсовыми лангетами.
    2. Ахиллотомия.
    3. Закрепление результата брейсами.

    На первом этапе:

    • наложение гипсового сапожка осуществляется практически до паховой области, а коленный сустав согнут;
    • обычный курс коррекции составляет 5-6 смен повязок. Если ортопед применяет большее число повязок, это уже не лечение по американскому методу;
    • гипсование проводится врачом и ассистентом. Первый устанавливает стопу ребенка в правильное положение, а второй гипсует.

    При ахиллотомии:

    • проводится подкожное перевязывание пяточного сухожилия операционным путем;
    • осуществляется фиксирование поврежденных концов связок;
    • вмешательство осуществляется под местной анестезией;
    • после него накладывается на 3 недели последний гипс.

    На третьем этапе:

    • для закрепления эффекта врач назначает брейсы (специальная обувь с плоской жесткой подошвой и соединительной планкой);
    • перед их применением необходимо правильно установить угол приведения и ширину планки (этим занимается врач);
    • носить брейсы следует круглосуточно (даже во время сна).

    Таким образом, метод Понсети является самым малотравматичным из всех возможных способов лечения косолапости у детей.

    При его применении значительно уменьшается общее время ношения гипсовой повязки, а эффективность исправления деформации достигает 90%. При тщательном соблюдении правил рецидивов заболевания после лечения данным способом практически не бывает.

    Следует лишь помнить, что более 6 гипсований при косолапости – это уже не метод Понсети. И данное новшество способно принести только вред.

    1. Русский медицинский журнал – http://www.rmj.ru/; 2. Журнал «Консилиум Медикум» – http://con-med.ru/; 3. Журнал «Лечащий врач» – http://www.lvrach.ru/; 4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова; 5. Журнал «Научно-практическая ревматология»; 6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/; 7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»; 8. Журнал «Флебология»; 9. Справочник лекарственных препаратов Видаль – http://www.vidal.ru/;

    10. Справочник лекарственных препаратов РЛС – http://www.rlsnet.ru/;

    Источник: http://legsgo.ru/ortopediya/clubfoot/lechenie-kosolaposti-po-metodu-ponseti.html

    Что такое ахиллопластика

    Ахиллово сухожилие выполняет важнейшую роль в обеспечении двигательной функции человеческого организма.

    При его травмах и разрывах возникают затруднения в передвижении, ходьбе, беге, начинаются сложности в подъеме на носочки или наоборот, затруднено опускание на пятки, при стойких нарушениях не обойтись без оперативного вмешательства.

    Метод ахиллопластики направлен на коррекцию таких проблем, как косолапость, конская стопа и других путем перерезания ахиллова сухожилия. В сегодняшней статье, уважаемые читатели, поговорим об этом более подробно.

    Применение в детской ортопедии, история развития метода

    В это трудно поверить, но первая подобная операция была выполнена еще в 210 году Антиллиусом. В более позднее время ахиллотомия проводилась на заре 19 века хирургом из Франции – Дельпешом.

    Свой вклад в развитие внес и американский академик-врач Мотт, который основал в Нью-Йорке свой Институт ортопедии.

    Оперативные вмешательства на сухожилии в то время были чреваты серьезными осложнениями, поэтому в дальнейшем возникла подкожная тенотомия, которая немного уменьшила риск нагноений.

    Ахиллопластика

    В 1831 году была успешно проведена подкожная миотенотомия при ДЦП у детей. Выполнялась она в основном двумя способами: пересечением снаржи-внутрь и изнутри-наружу.

    Позже, благодаря уникальным исследованиям знаменитого русского хирурга Пирогова, медики узнали о том, что рассеченные концы сухожилия восстанавливаются, образуя сухожильную ткань.

    Метод Пирогова применялся при косолапости, конской стопе и контрактуре суставов – голеностопного, коленного, тазобедренного.

    style=”display:block; text-align:center;” data-ad-layout=”in-article” data-ad-format=”fluid” data-ad-client=”ca-pub-4595965450241674″

    data-ad-slot=”6600165940″>

    В 1901 году Байер предложил подкожный ступенчатый метод, суть которого состояла в том, что две перерезанные половины ахиллова сухожилия хоть и смещаются по отношению друг к другу, но сохраняют соприкосновение концов на определенном участке. Этот контакт и способствует быстрой регенерации ткани и, следовательно, восстановлению основной функции конечности. На практике операция представляет собой два прокола кожи на небольшом расстоянии друг от друга.

    Врожденная косолапость

    С 1961 года был введен в практику полуоткрытый тип ахиллопластики. Начиная с 60-х годов широко вошел в практику и более эффективный метод. После рассечения по Байеру происходит наложение двух узловатых швов через кожу, на середину удлиненного сухожилия, которые затем туго завязываются. Современные методики наших дне позволяют определить точный показатель и способ удлинения.

    Практика применения при ДЦП

    При неэффективности консервативного лечения, а также при возникновении контрактур и связанных с ними деформаций, больные нуждаются в операциях на мышцах и сухожилиях.

    Чтобы устранить неправильную установку стопы предпринимают удлинение ахиллова сухожилия и проводят операцию Штоффеля в подколенной ямке.

    По сути, осуществляется резекция нервных веточек, чтобы снизить тонус мышцы и устранить контрактуры в голеностопе и колене.

    Сначала работают над тазобедренным, затем над коленным и голестопным суставом. Такая последовательность дает возможность подобрать правильную степень удлинения, потому что если она будет больше необходимой, может развиться противоположная деформация, развитие пяточной стопы, неблагоприятной для ходьбы.

    В особо тяжелых случаях взрослым пациентам для обеспечения стойкости нижних конечностей.  проводят внутритазовую резекцию сфинктерного нерва, что устраняет контрактуры в тазобедренном суставе. После оперативного лечения рекомендовано пользоваться специальной ортопедической обувью, проводить лечебные массажи, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

    Стояние на носочках

    Дальнейшее обучение больных ходьбе основывается на выработке нового динамического стереотипа. Это важнейшее звено в общем комплексе лечебных мероприятий.

    Способ ахиллопластики: как все происходит

    Обычно, первоначально, накладывается закрытый шов без разреза кожных покровов. Если повреждения несут застарелый характер, производится открытое зашивание сухожилия. Ахиллопластика включает продольный разрез кожи в области сухожилия, его пересечение в косопоперечном направления, выполнение вкола и выкола в единую точку с каждой стороны.

    С помощью специального проведения нитей, оболочка сухожилия рассекается в продольном направлении. Затем производится субфасциальное пересечение между местами выхода нитей, восстановление физиологического напряжения икроножной мышцы. Таким образом, сокращается диастаз между концами ахиллова сухожилия. Способ лечения предупреждает дальнейшее развитие дегенеративных изменений.

    Реабилитационный период после операции подразумевает наложение гипсовой повязки в течение двух месяцев, чтобы зафиксировать конечность в положении достигнутой коррекции, проведение ЛФК и временную ходьбу с палочкой.

    В случаях, если наблюдается деформация стоп в связи с уменьшением сухожилия, может быть назначено дополнительное удлинение. Такая операция существенно сокращает сроки лечения и предупреждает образование рубцов.

    Источник: http://dcpmama.ru/chto-takoe-axilloplastika.html

    Современные методы лечения врожденной косолапости

    Врожденных аномалий, затрагивающих костную систему человека, к сожалению, немало. Одна из них – врожденная косолапость, причины развития которой при всех возможностях современной медицины точно установить до сих пор не удалось. Неизвестно также почему это заболевание чаще всего появляется у мальчиков.

    Медики считают врожденную косолапость одной из самых коварных патологий в области ортопедии. Опасность заболевания кроется в том, что при рождении ребенка с таким дефектом кажется, что справиться с ним легко. Но с возрастом косолапость исправить становится намного сложнее, так как из-за роста и набора ребенком веса деформация стопы усиливается.

    Ввиду этого очень важно вовремя начать правильное лечение и исправить врожденную косолапость как можно раньше.

    Причины и симптомы

    Несмотря на то что до сих пор точные причины развития этой аномалии назвать ученые не могут, существуют предположения о том, чем может быть спровоцирована врожденная косолапость у ребенка.

    К таковым факторам относятся:

    • Сбои в процессе внутриутробного развития.
    • Инфекции, перенесенные женщиной в период беременности.
    • Сдавливание плода маткой, перекрученной пуповиной и т. д.
    • Пороки развития нервной системы. Есть версия, что при неправильной, недостаточной передаче спинномозговых импульсов ноги ребенка начинают формироваться дефектно, в результате чего становятся косолапыми.

    Генетические, наследственные заболевания, по мнению большинства врачей, занимающихся проблемой врожденной косолапости, в наибольшей степени влияют на развитие данной патологии.

    Заметить симптомы этого опасного заболевания легко. Обычно они бывают ярко выражены на момент рождения малыша и не вызывают сомнений. Стопа при врожденной косолапости подвернута внутрь, чуть согнута к подошве и находится на срединной линии туловища.

    Кости голени при этом тоже повернуты внутрь. Подвижность голеностопа частично или полностью отсутствует.

    Позже, при движении ребенка и при полной опоре на нижние конечности признаки косолапости проявляются ещё больше.

    Если лечение не было проведено на начальных стадиях, отсутствует или ведется неправильно, то с возрастом появляются осложнения врожденной косолапости.

    Стопа деформируется еще больше, хрящевые соединения между костями слабеют, от чего частыми становятся вывихи и смещения, что очень болезненно для ребенка, на ступнях могут появиться натоптыши.

    Болезнь меняет не только внешний вид стоп, но и походку больного. Она становится очень странной – ребенок ходит, перешагивая стопою через стопу.

    При тяжелых формах патологии начинают происходить изменения в строении всего скелета. У больных ярко выражена патологическая прямота в ногах и спине. При этом мышцы ног очень слабы и атрофированы.

    По месту локализации аномального процесса врожденная косолапость делится на одностороннюю и двухстороннюю. В зависимости от типа тканей, задействованных в развитии патологии косолапость может быть мягкотканной и костной.

    Выбор метода лечения врожденной косолапости зависит от типа заболевания и формы его течения. При мягкотканом типе заболевание проявляется недоразвитостью связок. Эта форма болезни наиболее легкая в лечении. При костном типе происходит деформация костей стопы, и лечение значительно отличается от лечения мягкотканой косолапости.

    Лечение врожденной косолапости

    Раньше врожденную косолапость лечили единственным методом — при помощи наложения на нижние конечности гипсовых повязок, формирующих правильное развитие стопы. Если они не давали должного результата, приходилось прибегать к сложному оперативному вмешательству. При проведении операции удлиняли и сшивали сухожилия, проводили корректировку суставов, для чего производилось их вскрытие.

    Эффективный и более щадящий метод лечения врожденной косолапости в 1950-60-е года разработал знаменитый врач-ортопед Игнасио Понсети. Метод Понсети сегодня применяется повсеместно, т. к. считается наиболее эффективным и максимально щадящим вариантом лечения врожденной косолапости у детей.

    Методика включает в себя несколько последовательных этапов лечения. На первом этапе проводят корректировку стопы при помощи гипсовых повязок. Их меняют один раз в неделю, каждый раз накладывая гипс в новом положении, благодаря чему удается придать костям правильную форму. Исходя из возраста пациента и тяжести болезни, применяют от 4 до 7 гипсовых повязок.

    После этого проводят закрытую ахилотомию. Операция по удлинению ахиллового сухожилия необходима, так как при врожденной косолапости оно укорочено и не позволяет больному правильно ставить пятку.

    Ахиллотомия — операция малотравматичная, щадящая, по времени занимает всего несколько минут. Поэтому детям до 2 лет при ее проведении наркоз не проводится.

    После проведения закрытой ахиллотомии на стопу накладывают гипсовую повязку, носить которую нужно 3 недели. В результате вмешательства сухожилие и все его функции восстанавливаются в кратчайшие сроки.

    По методике Понсети лечение гипсовыми повязками составляет около 2,5 месяцев, что в сравнении с другими методами лечения врожденной косолапости очень мало. Никакая другая методика не дает такого быстрого и, что очень важно, гарантированного результата.

    Третий этап лечения — закрепление полученных результатов. Это очень важная часть терапии, которая позволяет избежать возвратной деформации стопы.

    Ножки ребенка фиксируют при помощи брейсов — особых ботиночек на раздвижной планке. Носят их в течение длительного времени по особой схеме. Три месяца после прохождения лечения их снимают с ребенка только когда моют его или купают.

    После этого срока брейсы используют только когда ребенок спит (дневной и ночной сон). Такое ношение брейсов необходимо до 3-4 лет, иначе неокрепшие кости стопы могут вновь деформироваться. В то время когда ребенок находится в простой обуви, нет никаких ограничений на его движение.

    Положительного результата удается добиться вне зависимости от возраста пациента. Но для большей эффективности и наименьшей временной затраты лучше начинать бороться с болезнью уже в первую неделю после рождения ребенка.

    Популярные статьи

    3866 Просмотров

    Источник: http://ZoneMed.ru/sovremennye-metody-lecheniya-vrozhdennoj-kosolaposti/

    Поделиться:

    Нет комментариев

    amhealh.ru

    Способ ахиллопластики

    Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

    Известен способ ахиллопластики, заключающийся в сближении частей разорванного сухожилия, их адаптации, прошивании сухожилия чрескожно в поперечном направлении с последующим вколом и выколом иглы с каждой стороны в одно отверстие в коже, трехкратном чрескожном прошивании сухожилия зигзагообразно с перекрещиванием нити в толще сухожилия, выходе концов нити через торец сухожилия, проведении аналогичным образом нити в другом конце сухожилия, завязывании концов нитей и погружении узлов под кожу (см. Гришин С.Г., Цыпин И.С. Чрескожный погружной шов ахиллова сухожилия при свежих разрывах // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981, №10, с.59-62).

    Данный способ имеет существенные недостатки. Он отличается сложностью выполнения, связанной с необходимостью многократного подкожного проведения нитей внутри сухожилия с их перекрещиванием. Полученный шов имеет низкую механическую прочность, которая обусловлена прохождением шовного материала среди сухожильных пучков в продольной плоскости, в результате чего при нагрузке сухожильная ткань подвержена значительному прорезыванию и продавливанию, что увеличивает риск возникновения несостоятельности сухожильного шва. Прошивание проксимального и дистального концов сухожилия на значительном протяжении усугубляет имеющиеся сосудистые нарушения в сухожилии, увеличивает травматичность операции, усиливает пролиферативные процессы в окружающих тканях и тем самым способствует образованию обширных и плотных рубцовых сращений.

    Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ ахиллопластики, заключающийся в натяжении ахиллова сухожилия путем тыльной флексии стопы, выполнении проколов кожи тенотомом у внутреннего края ахиллова сухожилия на 0,5-1 см выше пяточного бугра и у наружного края ахиллова сухожилия на 1-1,5 см ниже уровня мышечно-сухожильного перехода, продвижении тенотома подкожно до середины сухожилия с пересечением внутренней и наружной половины ахиллова сухожилия, коррекции деформации стопы с удлинением ахиллова сухожилия, наложении двух чрескожных кетгутовых швов на область середины удлиненного сухожилия (см. Саакян Ц.А. О пластике ахиллова сухожилия // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970, №9, с.63-64).

    Однако известный способ травматичен, так как при устранении деформации стопы необходимо прикладывать значительные физические усилия, чтобы «разорвать» ахиллово сухожилие с расхождением наружной и внутренней частей сухожилия относительного друг друга, что приводит к возникновению таких осложнений, как разрыв сухожилия, отрыв сухожилия от пяточного бугра, перелом костей голени. Кроме того, подобные манипуляции приводят к компрессии, повреждению суставного хряща таранной, большеберцовой костей и развитию раннего деформирующего артроза голеностопного сустава, значительно ухудшая функциональный результат операции. Выполненный сухожильный шов имеет низкую механическую прочность, которая обусловлена тем, что шовный материал проходит среди сухожильных пучков в поперечной плоскости и при нагрузке расслаивает и частично прорезывает их, что увеличивает риск возникновения несостоятельности шва. Высокий риск прорезывания сухожильных швов исключают начало функционального лечения в послеоперационном периоде. Отказ от профилактики образования рубцовых сращений в послеоперационном периоде неизбежно нарушает подвижность удлиненного сухожилия и приводит к неудовлетворительному исходу операции.

    Задачей предлагаемого изобретения является снижение травматичности оперативного вмешательства и улучшение функционального результата лечения.

    Поставленная задача решается за счет того, что рассекают фасциальную оболочку ахиллова сухожилия в продольном направлении на протяжении 0,5-1 см, выделяют субфасциально ахиллово сухожилие, прошивают его чрескожно сложенной вдвое нитью с формированием сдвоенной петли с одной стороны, петли и свободных концов нити с другой стороны, продевают свободные концы нити через петлю, проводят их над сухожилием подкожно, пропускают через сдвоенную петлю, подтягивают за свободные концы нити с одной стороны и за петлю с другой стороны с образованием подкожной сухожильной петли, производят субфасциальное пересечение ахиллова сухожилия между местами выхода нитей из проксимальной и дистальной части ахиллова сухожилия, восстанавливают физиологическое натяжение икроножной мышцы, сокращая диастаз между концами ахиллова сухожилия.

    Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано формирование сдвоенной петли с одной стороны, петли и свободных концов нити с другой стороны ахиллова сухожилия; на фиг.2 - образование подкожной сухожильной петли по задней поверхности ахиллова сухожилия; на фиг.3 - окончательный вид восстановленного ахиллова сухожилия.

    Предлагаемый способ ахиллопластики выполняется следующим образом. Производят продольный разрез кожи длиной до 0,5-1 см в проекции ахиллова сухожилия. Выделяют ахиллово сухожилие. Рассекают фасциальную оболочку в продольном направлении на протяжении 0,5-1 см, выделяют субфасциально ахиллово сухожилие. Заряжают посередине сложенную вдвое нить в ушко тонкой иглы. Прошивают чрескожно проксимальную часть ахиллова сухожилия в поперечном направлении (с выходом чрескожно на противоположной стороне) с формированием сдвоенной петли 1 с одной стороны, петли 2 и свободных концов 3 нити с другой стороны (фиг.1). Продевают свободные концы 3 нити через петлю 2, осуществляют вкол иглой в предыдущее место вкола, проводят свободные 3 концы нити над сухожилием подкожно с их выходом через предыдущее место выкола, пропускают свободные концы 3 нити через сдвоенную петлю 1, подтягивают за свободные концы 3 нити с одной стороны и за петлю 2 с другой стороны с образованием подкожной сухожильной петли 4 по задней поверхности ахиллова сухожилия (фиг.2). После этого последовательно в ушко тонкой иглы заряжают свободные концы 3 нити и петли 2, производят вкол иглы с каждой стороны в предыдущее отверстие в коже, проводят свободные концы 3 нити и петли 2 за подкожной сухожильной петлей 4 в косопоперечном направлении с перехлестом в центре сухожилия и выходом иглы на противоположной боковой поверхности ахиллова сухожилия. Концы нити выводят в рану. Таким же образом накладывают шов на дистальную часть ахиллова сухожилия. После чего производят субфасциальное пересечение ахиллова сухожилия в косопоперечном направлении между местами выхода нитей из проксимальной и дистальной части ахиллова сухожилия. Выводят стопу в положение максимальной тыльной флексии. Подтягивают за концы нитей части ахиллова сухожилия друг к другу, восстанавливают физиологическое натяжение икроножной мышцы и сокращают диастаз между концами ахиллова сухожилия (фиг.3). Последовательно производят завязывание нитей с обеих сторон, погружают узлы в рану. Накладывают один узловой шов на рану. Осуществляют иммобилизацию гипсовой циркулярной повязкой конечности от верхней трети бедра со стопой в положении максимальной тыльной флексии стопы и сгибания в коленном суставе сроком на 3 недели.

    Клинический пример. Больной Д. 3 месяцев, история болезни №230039, поступил в отделение ортопедии детей ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» с диагнозом: врожденная левосторонняя косолапость 3 степени на этапе лечения. В плановом порядке выполнено оперативное лечение по предложенной методике. Больной осмотрен через 6 месяцев. Стопа в правильном положении. Осевая опора возможна на все отделы стопы. Пальпаторно определяется восстановление анатомической целостности ахиллова сухожилия на всем протяжении. Пассивные и активные движения в голеностопном суставе в полном объеме. Сила подошвенной флексии расценена как хорошая. Ребенок пользуется ортопедической обувью. Восстановительное лечение проводится курсами раз в 3 месяца.

    Предлагаемый способ позволяет учитывать особенности анатомического строения ахиллова сухожилия, а именно тот факт, что ахиллово сухожилие находится в двойном фасциальном футляре, которое образует замкнутое пространство вокруг него. Субфасциальное выделение и пересечение ахиллова сухожилия дает возможность сохранить сосуды брыжейки сухожилия, что создает оптимальные условия для его регенерации. Образовавшийся диастаз между концами сухожилия, располагаясь преимущественно внутри фасциальной оболочки, значительно ускоряет восстановление анатомической целостности сухожилия. Пересечение ахиллова сухожилия под визуальным контролем исключает возникновение повреждение заднего болыпеберцового сосудисто-нервного пучка и предупреждает развитие таких грозных осложнений как кровотечение, денервации стопы. Выполненный сухожильный шов обладает высокой механической прочностью за счет того, что шовный материал обвивает половину сухожильных пучков в поперечной плоскости на 360° и при растяжении ткань подвержена незначительному продавливанию и прорезыванию. Кроме того, натяжение нити передается как на наложенную петлю, так и на внутриствольный поперечный стежок нити, обеспечивая равномерное распределение усилий с шовного материала на сухожильные волокна, что позволяет использовать данный вид шва в условиях диастаза между фрагментами сухожилия. Это дает возможность подтянуть с помощью шва наиболее сократившийся во время пересечения проксимальный конец сухожилия к малоподвижному дистальному и максимально сократить диастаз между ними, в результате чего удлинение ахиллово сухожилия происходит в пределах физиологических значений, не приводящих к функциональной недостаточности икроножной мышцы. Способ ахиллопластики позволяет восстановить физиологическое натяжение, свойственное сухожилию в норме и необходимое для замещения диастаза между концами сухожилия за счет волокнистой ткани, ничем не отличающейся по внешнему виду и функции от здорового сухожилия. Сближение сухожильных концов воссоздает функциональное напряжение икроножной мышцы и предупреждает развитие дегенеративных изменений, позволяет значительно улучшить функциональный результат лечения. Способ прост по технике исполнения, безопасен, легок в освоении и обладает высокой эффективностью.

    Способ ахиллопластики, включающий выполнение продольного разреза кожи в проекции ахиллова сухожилия, выделение ахиллова сухожилия, пересечение ахиллова сухожилия в косопоперечном направлении, выполнение вкола и выкола иглы с каждой стороны в одно отверстие в коже, проведение концов нити в косопоперечном направлении с перехлестом в центре сухожилия, проведение аналогичным образом нити в другом конце сухожилия, завязывание нитей между концами ахиллова сухожилия, отличающийся тем, что рассекают фасциальную оболочку ахиллова сухожилия в продольном направлении на протяжении 0,5-1 см, выделяют субфасциально ахиллово сухожилие, прошивают его чрескожно сложенной вдвое нитью с формированием сдвоенной петли с одной стороны, петли и свободных концов нити с другой стороны, продевают свободные концы нити через петлю, проводят их над сухожилием подкожно, пропускают через сдвоенную петлю, подтягивают за свободные концы нити с одной стороны и за петлю с другой стороны с образованием подкожной сухожильной петли, производят субфасциальное пересечение ахиллова сухожилия между местами выхода нитей из проксимальной и дистальной части ахиллова сухожилия, восстанавливают физиологическое натяжение икроножной мышцы, сокращая диастаз между концами ахиллова сухожилия.

    findpatent.ru


    Смотрите также