Рак шейки матки (РШМ) среди пациенток онкологических клиник – одна из основных причин смертности. Он находится на втором месте по частоте и вероятности летального исхода после злокачественных образований молочной железы. Особенно неблагоприятно протекает аденокарцинома шейки матки (АКШМ).
Из-за расположения опухоли ее сложнее диагностировать на ранних стадиях, чем другие формы РШМ, а лечение и течение аденокарциномы имеет свои особенности. Их учитывают для подбора терапевтического курса и дальнейшего прогноза выживаемости.
По международному классификатору болезней раку шейки матки присвоен код С53. Иногда после этого шифра ставится точка, а за ней указывают другие цифры, указывающие на локализацию опухоли:
Неинвазивной форме РШМ присвоены коды:
Такая классификация болезней используется при оформлении больничных листов. В этих шифрах нет важной информации о стадии заболевания, степени дифференцировки опухоли, ее гистологического строения. МКБ-10 не предусматривает коды для отдельных форм рака, отличающихся между собой не только морфологическим строением, но и устойчивостью к лечению, прогнозом для жизни. Поэтому, помимо МКБ-10, для указания диагноза используют другие системы.
Наиболее полно отражает степень распространенности процесса система TNM. Ее используют, чтобы указать размер опухоли, степень проникновения в соседние ткани и структуры, поражены ли региональные лимфоузлы, наличие метастазов.
Тх | Невозможно оценить первичную опухоль |
Т0 | Отсутствуют очевидные признаки опухоли |
Тis | Неинвазивный рак |
Т1 | Опухоль расположена на шейке матки |
Т1а | Рак определяется только при микроскопическом исследовании. Глубина инвазии менее 5 мм, в ширину опухоль распространена не более чем на 7 мм |
Т1а1 | Глубина инвазии до 3 мм, ширина опухоли до 7 мм |
Т1а2 | Глубина инвазии 3–5 мм, ширина не более 7 мм |
Т1б | Поражена только шейка матки, но опухоль больше, чем при стадии Т1а |
Т1б1 | Выявляется образование до 4 см |
Т1б2 | Образование свыше 4 см, но опухоль расположена исключительно в пределах шейки матки |
Т2 | Опухоль распространилась за пределы шейки матки, но не поражены стенки таза и нижняя треть влагалища |
Т2а | Нет инфильтрации параметрия |
Т2б | Есть инфильтрация параметрия |
Т3 | В процесс вовлечены стенки таза, нижняя треть влагалища. Опухоль инфильтрирует параметрий и/или вызывает гидронефроз либо нарушает работу почки |
Т3а | Поражена нижняя треть влагалища |
Т3б | Опухоль распространилась на стенки таза и/или вызывает нарушение работы почек, гидронефроз |
Т4 | Опухоль поражает соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), распространилась за пределы таза |
Nх | Нет данных для оценки региональных лимфоузлов |
N0 | Нет изменений в регионарных лимфоузлах |
N1 | В регионарных лимфоузлах выявлены метастазы |
Мх | Невозможно оценить наличие отдаленных метастазов |
М0 | Отдаленные метастазы не выявлены |
М1 | Есть отдаленные метастазы |
Группируют АКШМ по стадиям:
ТNМ-классификация наиболее полно отражает степень распространенности процесса, но и этого недостаточно для подбора тактики лечения. Необходимо учитывать тип опухоли, ее патогистологические характеристики.
Аденокарцинома состоит из цилиндрических клеток железистого эпителия шейки матки. В 70% случаев ее выявляют внутри цервикального канала. Опухоль бывает в виде:
Иногда она сочетается с плоскоклеточным раком или неинвазивной опухолью влагалища. Поэтому обязательно проводят гистологическое исследование для дифференциальной диагностики различных форм рака.
Аденокарцинома различается по гистологическому строению:
Аденокарцинома in situ – это преинвазивная стадия рака, то есть атипичные клетки уже образовались, но они не прорастают в строму. Такая форма рака соответствует 0 стадии. При инвазивном раке атипичные клетки проникают через базальную мембрану на глубину от 3 мм.
Отличия по типу связаны с тем, из каких клеток происходит опухоль. Например, эндометриоидная опухоль по гистологическому строению сходна с аденокарциномой эндометрия. При ее выявлении проводят дифференциальную диагностику с эндометриоидными кистами яичника (нередко в шейке матки обнаруживаются их метастазы).
Дополнительным, но важным параметром для подбора тактики лечения, прогноза для жизни является степень дифференцировки опухоли. Ее выявляют, проведя патогистологическое исследование. При этом учитывают:
В зависимости от возможности распознавания типа клеток, из которых состоит АКШМ, опухоль классифицируют по степени дифференцировки:
Высоко- и умеренно дифференцированная аденокарциномы вырабатывают слизь. Они устойчивее к цитостатической и лучевой терапии, но прогноз при этой форме рака более благоприятный.
Аденокарцинома G3 агрессивнее, она рано дает метастазы, но легче поддается лечению химиопрепаратами, радиологическим излучением. После лечения чаще возникают рецидивы.
Неблагоприятен прогноз при недифференцированной опухоли (G4). В этом случае не определяется тип ткани, из которой развилась первичная опухоль, ее принадлежность к плоскоклеточному раку, аденокарциноме и другим формам.
Патогистологический анализ для определения вида опухоли обязателен. Все виды злокачественных образований отличаются не только по строению, но и резистентности к различным методам лечения.
Аденокарцинома отличается от карциномы по следующим признакам:
Помимо этого, раковые клетки аденокарциномы вырабатывают вещества, способствующие проявлению паранеопластических синдромов (аллергия, кожный зуд и др.).
Развивается она и по другим причинам (у некоторых больных ВПЧ не обнаруживают). Это:
Все канцерогенные факторы, действующие на организм, устранить невозможно. Многие подвержены их влиянию, но заболевают АКШМ не все. Для профилактики и раннего выявления рака формируют группы риска.
В группу риска включают тех пациенток, кто подвержен нескольким канцерогенным факторам и у кого вероятность заболеть АКШМ значительно выше. При ее формировании учитывают:
Вероятность возникновения аденокарцином выше у женщин с низким социально-экономическим статусом, часто меняющих половых партнеров. Заболеть могут и женщины, ведущие здоровый образ жизни, соблюдающие половую гигиену и верные своему партнеру (и это взаимно), но у них в анамнезе есть травмы шейки матки, цервицит, предраковые заболевания (эрозия, лейкоплакия, эритроплакия).
Сигнал тревоги – выявление в мазках при цитологическом исследовании ВПЧ. Он передается не половым, а контактным путем. При условии стойкого иммунитета вероятность заболеть крайне низка. Если защитные силы организма ослаблены (стрессами, производственными вредностями, курением), то вирус способствует развитию рака.
В любом случае для раннего выявления АКШМ необходимо проходить регулярные онкоосмотры у гинеколога по месту жительства, не дожидаясь клинических проявлений болезни.
Второй симптомом аденокарциномы – появление крови во время полового контакта. При незначительных мажущих выделениях пациентки редко обращаются к гинекологу, считая, что они возникли из-за небольшой травмы.
Обращают внимание на симптомы, возникающие при прогрессировании аденокарциномы:
Эти признаки возникают на поздних, запущенных стадиях рака из-за инвазии опухоли в соседние органы и структуры.
Болевой симптом нехарактерен для раннего и неинвазивного рака. Связано это с тем, что в шейке матки нет нервных окончаний.
Для ранней диагностики рака женщинам после 20 лет необходимо ежегодно проходить профилактические гинекологические осмотры. Пациенткам, находящимся в группе риска, эту процедуру желательно проводить 1 раз в 6 месяцев.
Ежегодные онкоосмотры способствуют выявлению предраковых заболеваний шейки матки и ранних форм рака. Затягивать с их прохождением не стоит, особенно женщинам в возрасте 20–50 лет. В этот промежуток времени аденокарцинома более агрессивна и быстрее прогрессирует.
В более позднем возрасте АКШМ протекает медленнее, но это не значит, что следует игнорировать ежегодные посещения гинеколога. Вероятность развития АКШМ в этом возрасте значительно выше, а из-за присоединения других заболеваний, связанных со старением организма, химиотерапия, операция и лучевая терапия могут быть противопоказаны.
Аденокарцинома возникает не сразу в виде солидной опухоли (она может быть и небольших размеров, но уже дать отдаленные метастазы). Развивается она постепенно:
Как долго происходит развитие аденокарциномы от дисплазии до метастатического поражения отдаленных органов без соответствующего лечения
Дисплазия I степени (CIN1) | 2–5 лет |
Дисплазия II степени (CIN2) | 1–3 года |
Дисплазия III степени (CIN3) | 1–2 года |
Аденокарцинома in situ (стадия 0) | 2–5 лет |
Инвазивный рак (стадия 1) | 1–5 лет |
2 стадия | 1–3 года |
3 стадия | 1–2 года |
4 стадия | 1–6 месяцев |
*Прогрессирование рака зависит от многих факторов, поэтому в таблице приведены среднестатистические данные.
Обычно дисплазия I степени в течение 5–10 лет трансформируется в инвазивный рак. Затем еще столько же проходит от 1 до 4 стадии. При наличии метастазов до смерти пациентки проходит максимум полгода.
С каждой стадией лечить АКШМ тяжелее. К тому же при развитии рака возникают различные осложнения. Поэтому, чем быстрее выявлена аденокарцинома, тем прогноз для жизни (при адекватном лечении) благоприятнее.
Для раннего выявления АКШМ проводятся массовые скрининги. Для его прохождения женщина обращается к гинекологу по месту прописки (при желании обследование проходят в любом медицинском центре). Главное требование – наличие кабинета патологии шейки матки, оборудованного кольпоскопом. Диагностика проводится поэтапно:
Если после биопсии диагноз подтвердился, требуются дополнительные исследования для уточнения локализации злокачественного образования, распространения процесса, наличия метастазов. Назначают:
Другие методы (КТ, МРТ, ирригоскопию и прочие) применяют по необходимости.
При аденокарциноме анализ крови на онкомаркеры назначать нецелесообразно по нескольким причинам:
Назначают определение уровня онкомаркера SCC для контроля над прогрессированием заболевания и эффективности лечения, выявления рецидивов и метастазов.
Способов удаления опухоли, в том числе щадящих, много. Выбор зависит от стадии АКШМ. По необходимости лечение дополняют лучевой терапией и химиотерапией.
При АКШМ назначают физиотерапевтические методы лечения:
Дополнительно назначают витаминно-минеральные комплексы, средства для укрепления иммунной системы.
В качестве поддерживающего лечения прибегают к народным методам. Чтобы не навредить, целесообразность их применения необходимо обсудить с онкогинекологом.
Способов лечения АКШМ с помощью ядовитых растений, грибов, вытяжек из костей, печени и т.д. масса. Совершенно не доказано, что они действительно кому-то помогли. А вот данных о вреде много. Подбирать народный способ лечения нужно с осторожностью.
Рекомендуют:
Некоторые рекомендуют прикладывать лист капусты на низ живота. Вреда от этого, впрочем, как и пользы, скорее всего, не будет. Главное, чтобы он не был теплым. Любые прогревания при опухолях запрещены: тепловые процедуры провоцируют рост опухоли.
Эффективность лечения АКШМ зависит от правильно подобранной терапевтической схемы. Выбор делают на основании результатов гистологического исследования. Объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения определяют по стадии заболевания.
Схемы лечения аденокарциномы шейки матки рекомендованы ВОЗ. Обязательная операция (на стадиях 0–3), по необходимости химиотерапия, лучевой метод или их комбинация. Тем не менее существенная разница, где лечиться, есть. В некоторых больницах нет онкогинекологического отделения, в других ограничен выбор инструментов и способов проведения операции.
Лечение аденокарциномы 0-1 стадии. Органосохраняющие операции рекомендуют только женщинам репродуктивного возраста. Пациенткам старше 50 лет назначают экстирпацию матки с придатками.
При неинвазиной, микроинвазивной аденокарциноме шейки матки G1 проводят:
Криодеструкцию и лазерное лечение АКШМ назначают редко. После удаления опухоли этими методами невозможно провести дальнейшее гистологическое исследование. Аденокарциномы малочувствительны к воздействию лазера.
На стадии 1А, 1Б молодым пациенткам, которые хотят сохранить репродуктивную функцию, делают черезвлагалищную экстирпацию шейки матки с лимфоденэктомией и резекцией параметральной клетчатки.
Химиотерапии и лучевую терапию на ранних стадиях АКШМ не применяют. Эти методы малоэффективны, но вызывают серьезные осложнения. Дополнительно назначают противовирусные препараты (если выявлен ВПЧ), иммуностимулирующие средства, проводят симптоматическое лечение.
Лечение аденокарциномы 2-3 стадии. На 2 и 3 стадии аденокарциномы шейки матки проводят комплексное лечение. Оно включает в себя:
Аденокарцинома устойчива к воздействию лучевого облучения и к большинству цитостатиков и цитотоксинов, но при комплексном использовании этих методов эффективность значительно повышается. Их сочетают с хирургическим лечением. В качестве монотерапии радиационное лечение и химические препараты назначают при непереносимости пациенткой общего наркоза.
Лечение аденокарциномы 4 стадии. В большинстве случаев на 4 стадии АКШМ, особенно если есть обширные метастазы, пациентки умирают в ближайшие полгода. Тем не менее, есть случаи успешного лечения при неблагоприятном прогнозе. Все зависит и от индивидуальных особенностей, наличия сопутствующих заболеваний.
Лечение проводят следующим образом:
Если эти методы дали положительный результат, проводят хирургическую операцию.
Когда опухоль резистентна ко всем использованным способам, пациентке оказывают паллиативную помощь. Она включает в себя:
При наличии отдаленных метастазов хирургическое иссечение опухоли не проводят. Исключение составляет операция для восстановления акта мочеиспускания, дефекации при прорастании или сдавлении опухолью мочеточников, кишечника.
Проявление клинических симптомов АКШМ и дальнейшее лечение заболеваний зависит не только от стадии и степени дифференцировки опухоли. При диагностике и подборе терапии учитывают возраст больной, беременная ли она.
Дети. Рак шейки матки у детей – редкость. Зафиксированы единичные случаи. Заболевание выявляли у детей разных возрастных групп (от грудничков до подростков).
АКШМ у детей протекает с такими особенностями:
Лечение опухоли предлагается оперативное. В зависимости от стадии выбирается объем хирургического вмешательства. На поздних стадиях даже после радикального удаления аденокарциномы прогноз неблагоприятный.
Беременность и лактация. При аденокарциноме шейки матки, беременность – фактор неблагоприятного прогноза. В этот период клиническое течение аденокарциномы имеет неприятные особенности:
Поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно, сразу же после обнаружения опухоли. Исключение – выявленная неинвазивная аденокарцинома, когда есть вероятность благоприятного исхода. Пациентки обязаны постоянно проходить ПАП-тест. Если результаты не ухудшаются, то лечение допустимо отложить до родов. Когда плод созревает, проводят кесарево сечение с одновременным удалением опухоли.
При раннем раке, выявленном в I триместре, рекомендуют прерывание беременности с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала. Через 1,5 месяца проводят конизацию шейки матки.
Некоторым пациенткам конизацию проводят без прерывания беременности (в случае неинвазивного и микроинвазивного рака). Выкидыш на ранних сроках – редкое осложнение после нее.
Перед тем как решить, вынашивать ребенка или провести лечение (особенно на ранней стадии, когда проводится органосохраняющая операция), учитывают, что месяц промедления уменьшает шансы беременной выжить на 5%.
Преклонный возраст. Пик выявлений аденокарциномы приходится на 2 возрастные группы. Это молодые женщины в среднем 35–36 лет и пожилые женщины после 55 лет.
Основные особенности течения и лечения аденокарциномы у пожилых пациенток:
У пожилых пациенток аденокарцинома развивается дольше, чем у молодых. Заболевание осложняется не только инвазией опухоли в близлежащие структуры, но и другими заболеваниями (гипертонией, сахарным диабетом).
Даже в постменопаузе женщины должны проходить ежегодные осмотры у гинеколога, чтобы вовремя выявить и вылечить АКШМ.
После того как опухоль удалили, по необходимости пройдены курсы химиотерапии и лучевой терапии, следует длительный процесс восстановления.
В этот период надо беречь себя, правильно питаться, не переохлаждаться. После лечения аденокарциномы шейки матки организм ослаблен не только болезнью, но и операцией, цитостатиками и цитотоксинами, радиационным излучением.
В восстановительный период необходимо:
Постоянные обследования у онкогинеколога необходимы. Даже после радикальных операций у пациенток с АКШМ высока вероятность рецидива.
В основном рецидивы возникают в течение первых 2 лет после лечения аденокарциномы. Лечение их включает:
Терапия рецидивов длительная и малорезультативная.
Лечение можно проходить по месту прописки или же обратиться в крупные центры, где есть отделение онкогинекологии.
Даже в районных поликлиниках есть кабинеты патологии шейки матки, оборудованные кольпоскопом, необходимым для визуального изучения. Гинеколог проводит осмотр, делает забор материала для цитологического исследования. При выявлении опухоли обязательна консультация онкогинеколога. Только специалист по лечению АКШМ после дополнительного обследования назначит соответствующее лечение:
По необходимости рекомендуют химиотерапию, лучевую терапию. На 0-1 стадии ограничиваются операцией на шейке матки.
К сожалению, лечение в России имеет ряд недостатков:
В крупных городах ситуация значительно лучше. В отделениях онкогинекологии работают специалисты на современном оборудовании. Внедрены новые технологии и методы лечения АКШМ.
Ведущие онкологические клиники в Москве:
Онкологические клиники В Санкт-Петербурге:
Помимо этих клиник, где для граждан РФ, имеющих полис страхования, большинство необходимых услуг предоставляют бесплатно, есть современные частные центры:
В среднем стоимость услуг в России:
Консультация онкогинеколога | 1200–2500 |
Цитологическое исследование | 700 |
Гистологическое исследование | 4000 |
Конизация | 5000 |
Ампутация шейки матки | 6000 – 70 000 |
Расширенная лапароскопическая экстирпация матки | 75 000 – 80 000 |
Расширенная экстирпация матки | 40 000 – 70 000 |
Химиотерапия | 18 000 – 220 000 |
Контактная лучевая терапия | 2500–5000 |
Дистанционная лучевая терапия (1 сеанс) | 1500–6000 |
Отзывы пациенток о лечении АКШМ в России.
Татьяна, г. Самара. «Благодарю сотрудников отделения радиологии, особенно Демидову Людмилу Владимировну и Серову Любовь Геннадьевну! Я благодарю Бога, что попала на лечение в клинику Герцена. Там мне проводили внутриполостное лучевое лечение рака шейки матки. Дома при моем диагнозе удалили бы все. Здесь обошлось, мне все органы сохранили. В онкоцентре каждому пациенту подбирают лечение индивидуально. Все назначенные мне процедуры я перенесла хорошо. Лечение проходила по квоте, а ждала его 11 дней. Спасибо врачам радиологического отделения». Евгения. г. Пермь. «В 2017 году маме диагностировали АКШМ, но по месту жительства предложили только симптоматическое лечение. Операция и химиотерапия были противопоказаны из-за почечной и печеночной недостаточности. Мы обратились в Клинику онкоиммунологии и цитокинотерапии. Там, помимо симптоматического лечения, назначили курс детоксикационной терапии и цитокинотерапию. В итоге опухоль значительно уменьшилась, а печено-почечные показатели крови восстановились. Спасибо врачам».В Германии лечение АКШМ зависит от стадии заболевания. В онкоцентрах предлагают следующие методы лечения:
Внедрены новые точные методики диагностики ранних форм аденокарциномы. Используется надежное высокоточное оборудование.
На начальных стадиях АКШМ проводят органосохраняющую операции. Отдают предпочтение влагалищному удалению опухоли, лимфоузлов. Могут ограничиться контактной лучевой терапией, если аденокарцинома окажется чувствительной к лечению.
На 4 стадии пациенткам для начала предлагают интенсивный курс химиотерапии, чтобы замедлить рост опухоли. Затем – дистанционную лучевую терапию. Если аденокарцинома уменьшилась, нет отдаленных метастазов, назначают расширенную экстирпацию матки с придатками.
Для лечения АКШМ пациентам рекомендуют обратиться в следующие клиники:
Средняя стоимость услуг в клиниках Германии
Консультация онкогинеколога с кольпоскопией и цитологическим исследованием | 400–700 |
Биопсия | 2000 |
Электропетлевая эксцизия | 4000–8000 |
Ампутация шейки матки | 2000–5000 |
Расширенная экстирпация матки | 12 000 – 14 000 |
Курс химиотерапии | 3000 – 10 000 |
Контактная лучевая терапия (курс) | 12 000 – 30 000 |
Дистанционная лучевая терапия (курс) | 3000–4500 |
Отзывы пациенток о лечении АКШМ в Германии.
Валерия, г. Саратов. «У меня онкология по женской части. Только когда я обратилась в университетскую клинику Дюссельдорфа, у меня снова появилась надежда на жизнь. Не буду углубляться в терминологию, но у нас в стране мне в лечении отказали, отправили домой умирать. А здесь врачи борются за мою жизнь. Уже сделано многое, но предстоит длительное лечение. Главное – они продлили мою жизнь. Огромное им спасибо». Светлана, г. Уфа. «Когда мне поставили диагноз АКШМ Т1бN0М0, я сразу стала в интернете искать органосохраняющую методику лечения. В онкоцентре «Асклепиос» операцию провели быстро, безболезненно, и на следующий день после осмотра я уже смогла отправиться домой».В клиниках Израиля врачи берутся за те случаи, которые в больницах стран СНГ считаются безнадежными, хотя там много врачей, учившихся в РФ, Украине и других постсоветских странах.
АКШМ в Израиле лечат слудующими методами:
Успешное лечение аденокарциномы в клиниках Израиля связано с тем, что операции проводятся с помощью роботов-хирургов. Это минимизирует риск возникновения осложнений, при этом аденокарцинома удаляется полностью. Если пациентке показана операция, объем хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания. При АКШМ показано:
На 4 стадии рака для начала уменьшают опухоль, добиваются исчезновения метастазов. Для этого назначают терапию:
В онкоцентрах используют щадящее химиолучевое лечение. Оно не менее эффективно, чем интенсивные курсы, при этом наносит меньше вреда пациенткам. Подбор медикаментов, используемых в схемах химиотерапии, зависит от восприимчивости опухоли к данному препарату и общего состояния больной.
Пройти лечение можно в следующих медицинских учреждениях:
Примерные цены на лечение
Консультация онкогинеколога + цитологическое исследование | 400–900 |
Полный комплекс диагностики | 3800 |
Гистологическое исследование | 690 |
Конизация | от 3200 |
Ампутация шейки матки | от 1200 до4500 |
Расширенная экстирпация матки | от 44 000 |
Курс химиотерапии | от 1200 |
Контактная лучевая терапия | от 10 000 |
Дистанционная лучевая терапия | от 12 000 |
Отзывы пациентов о лечении.
Оксана, г. Нижний Новгород. «Я решила пройти лечение РШМ в Израиле и не жалею о сделанном выборе. В России мне грозила экстирпация матки, но врач посоветовала испытать новый метод. В Израиле, в клинике «Топ Ихилов», я прошла лечение лазером, курс химиотерапии. Сейчас я здорова и подумываю о третьем ребенке». Елена, г. Ижевск. «Всегда была уверена, что со мной такого случиться не может. Диагноз «рак шейки матки» привел меня в шок. Знакомые посоветовали обратиться в МЦ «Рабина», в онкологическое отделение «Давидов». Они там проходили лечение, и им все понравилось. Меня поразила организация процесса. За считанные дни провели полную диагностику, определились с протоколом лечения. Назначили операцию, которой руководил Габи Сабах. Огромное спасибо».Аденокарцинома шейки матки по мере прогрессирования нарушает работу кишечника, мочеполовой системы. Часто пациентки с РШМ умирают не от рака, а от почечной недостаточности, вызванной сдавлением опухолью мочеточников, или из-за непроходимости кишечника. На поздних стадиях АКШМ из-за метастазов нарушается функция других органов.
При раке осложнения вызываются не только болезнью, но и лечением:
После расширенной экстирпации матки с придатками у пациенток в 50–80% случаев развивается посткастрационный синдром. Он сопровождается:
Помимо вегетативно-сосудистых расстройств после операции, пациентки жалуются на отечность конечностей, нарушение мочеиспускания.
Эти последствия устранимы. А если своевременно не лечиться, то прогрессирование болезни неизменно заканчивается тяжелой и мучительной смертью.
При аденокарциноме шейки матки прогноз после операции менее благоприятный, чем при плоскоклеточном раке. Зависит он от стадии аденокарциномы, а измеряется в вероятности пятилетнего выживания пациенток.
При лечении аденокарциномы in situ сохраняется не только жизнь пациентки, но и возможность иметь детей. Это относится к женщинам репродуктивного возраста, в пожилом эту функцию не возобновить.
Прогноз после лечения по стадиям аденокарциномы шейки матки
I | 84% |
II | 75% |
III | 45% |
IV | 14% |
У пациенток с аденокарциномой 2 стадии при поражении тазовых лимфоузлов пятилетнее выживание – 50%, при поражении поясничных лимфоузлов – 25%.
Неблагоприятный прогноз у пациенток с 4 стадией, отдаленными метастазами и рецидивом аденокарциномы. Средняя выживаемость составляет 3–7 месяцев.
При АКШМ нет специальной диеты. С помощью рационального питания невозможно излечить рак. Она необходима лишь для профилактики развития аденокарциномы, быстрого восстановления после лечения и поддержания внутренних сил организма во время терапии.
Диета профилактическая. Одна из причин онкогинекологических заболеваний – повышенный уровень эстрогена. Способствует его накоплению в организме холестерин. Поэтому женщинам, особенно с метаболическими нарушениями, рекомендуют ограничить потребление:
Готовить желательно паровые и вареные блюда. При жарке жир перегорает, в итоге образуются канцерогены.
Побольше употреблять продуктов, богатых витаминами А, Е, С. Это антиоксиданты, предотвращающие раковую трансформацию клеток.
Диета во время лечения. Диета в период лечения необходима для восполнения энергозатрат. Первый день после операции из-за применения наркоза есть нежелательно.
Со второго дня рекомендуют:
Первое время после операции пища должна быть легкой. Нежелательно потребление продуктов, вызывающих запор.
При проведении химиотерапии, если нет отеков, требуется больше жидкости. Целесообразнее пить натуральные соки. В них содержатся необходимые микроэлементы и витамины.
В рацион пациентки проходящей химиотерапию включают:
Между курсами химиотерапии назначают прием поливитаминов.
Диета после лечения. В восстановительный период пациенткам назначают белково-углеводную диету. В рацион включают продукты, способствующие восстановлению иммунитета:
Главное – насыщаться в меру, не переедать, блюда выбирать на свой вкус, но не злоупотреблять нежелательными продуктами.
Способы предупредить развитие аденокарциномы – своевременно выявить и вылечить фоновые и предраковые заболевания шейки матки:
Дискутируется возможность вакцинации против вируса ВПЧ – основного фактора развития АКШМ. Созданы специальные препараты, проведены исследования, но мнения специалистов различны по поводу их использования.
В целом профилактические мероприятия направлены на выявление раннего рака. Для этого женщины обязательно должны проводить скрининговое исследование. Используется метод диагностики по Папаниколау (ПАП-тест).
Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.
oncologys.ru
Аденокарцинома шейки матки – пугающий диагноз, указывающий на то, что в половых органах женщины развивается злокачественное новообразование. Какие формы рака эндометрия выделяет онкогинекология? Основные причины, провоцирующие развитие злокачественного процесса и существующие методы профилактики? Как проходит диагностика, какие средства обеспечивают лечение болезни? Также читателей ждет ответ на самый важный вопрос, какой прогноз выживаемости?
Аденокарцинома шейки матки представляет собой злокачественную опухоль. По распространенности занимает ведущее место среди онкопроцессов, протекающих в женских половых органах. Основная причина развития болезни – вирус папилломы человека, а точнее – его онкогенные штаммы (16 и 17 тип). Опасность процесса злокачественного генеза состоит в том, что на ранних этапах, процесс протекает бессимптомно, то есть опухоль может быть обнаружена только в ходе полноценного гинекологического осмотра женщины.
Симптомы при аденокарциноме возникают не ранее чем на 2 стадии ее развития. К характерным признакам относят:
Основной метод диагностики заболевания – цитологический. При помощи мазка можно установить, какие клетки покрывают шейку матки. Забор материала для исследования проводится с цервикального канала и поверхности шейки матки. Специалисты в области клеточной биологии или цитологи, дают заключение о наличии или отсутствии атипичных клеток.
Рак шейки матки часто развивается на фоне дисплазии. Такое состояние относят к перечню предраковых. Основное правило, обеспечивающее профилактику развития злокачественных образований шейки матки – прохождение обследований у гинеколога, минимум 1 раз в год. Осмотр должен включать: обследование в зеркалах, бимануальное или двуручное исследование, мазок на цитологию, кольпоскопию. При наличии подозрений на развитие онкологического процесса проводится УЗИ трансвагинальным датчиком и биопсия. Если подозрения подтверждаются, проводится МРТ органов брюшной клетки, КТ органов малого таза и грудной клетки. Это необходимо для выявления отдаленного метастазирования.
Внимание! Симптомы в виде нарушений мочеиспускания и затруднений при процессе дефекации проявляются в запущенных случаях, когда отмечается распространение вторичных опухолевых очагов в мочевой пузырь и кишечник.
Аденокарцинома шейки матки (АКШМ) состоит из цилиндрических клеток, имеющих принадлежность к железистому эпителию. В большинстве случаях выявляется поражение эндоцервикса (канал шейки). Иногда новообразование сочетается с плоскоклеточным раком влагалища. Чтобы определить точный характер онкологического процесса в органах женщины, проводят гистологическое исследование.
При АКШМ опухоль формируется из клеток железистого типа, выстилающих эндоцервикс изнутри. Этой особенностью обусловлено, что аденокарцинома чаще имеет локализацию в цервикальном канале. Эндофитный рак встречается чаще, чем экзофитный. При влагалищном осмотре выявляются изменения структуры стенок влагалища. Они становятся рыхлыми и уплотненными.
Зависимо от степени зрелости различают:
Для оценивания распространенности онкологического поражения и определения тактики лечения, используется классификация по системе ТNM, которая расшифровывается как:
Следовательно: Т – клетки располагаются на поверхности органа, инвазия в другие ткани не прослеживается. Т0 – первичная опухоль не определена, Т1 и Т2 – процесс прогрессирует на шейке матки. Т3 – процесс ограничен органами малого таза с поражением влагалища и тела матки, Т4 – вовлечен мочевой пузырь, прямая кишка, новообразование распространяется за пределы малого таза.
АКШМ отличаются по гистологическому строению и могут быть:
Внимание! При составлении плана терапии рассматривают все перечисленные показатели.
Аденокарцинома имеет 4 стадии развития:
У девушек и женщин в возрасте от 20 до 50 лет аденокарцинома прогрессирует очень быстро, потому игнорировать необходимость ежегодных обследований нельзя. Присутствует риск развития опухолевого процесса и у женщин в период менопаузы, связано это с естественным процессом старения организма, развитием хронических болезней.
Прогресс идет по следующей схеме:
По мере прогресса, прогноз на выздоровление ухудшается. Продолжительность жизни пациента после отдаленного метастазирования новообразования составляет приблизительно 6 месяцев.
Болезнь развивается под действием других причин, не связанных с вирусом папилломы человека:
В группу риска определяют женщин из следующих категорий:
Внимание! Разработана вакцина, обеспечивающая профилактику развития предраковых состояний и рака шейки матки у женщин.
Группы риска и причины, провоцирующие болезнь определены на основании данных статистики. Риск развития онкологического процесса шейки матки – аденокарциномы, есть у всех. Но под действием этих факторов он возрастает. Чтобы снизить вероятность скрытого течения болезни нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога.
По мере прогресса аденокарциномы шейки матки возникают такие проявления:
Перечисленные симптомы появляются лишь на 2-3 стадии онкологического процесса, часто они связаны с инвазированием в соседние органы.
Внимание! Шейка матки не имеет нервных окончаний, поэтому боль может возникать лишь после распространения новообразования на другие органы.
Для своевременной диагностики патологии существуют такие методы:
Если приведенные тесты подтвердили диагноз, приступают к следующему этапу обследования:
Внимание! Тест на онкомаркер при раке шейки матки неэффективен.
Часто для лечения аденокарциономы используют хирургический метод лечения. Необязательно проводить удаление всех репродуктивных органов женщины. Радикальное вмешательство нужно лишь на 2-3 стадии болезни. При неинвазивных формах достаточно эксцизии – такая операция подразумевает использование радиоволнового метода.
Онкогинекология предлагает следующие методы лечения злокачественного новообразования:
Тактика воздействия зависит от формы и стадии опухоли. Наилучшие результаты показывает хирургическое вмешательство в сочетании с другими методами. Важно заметить, что в запущенных случаях, на 4 стадии развития, когда наблюдается множественное метастазирование, хирургическое вмешательство не используется. Опухоль признается неоперабельной, потому что ее нельзя отделить от тканей пациента без угрозы для его жизни из-за ее прорастания в другие органы. Лечение в таком случае приобретает паллиативный характер. Целью является продление жизни пациента.
При аденокарциноме прогноз менее благоприятный, чем при плоскоклеточном раке. Исход зависит от стадии обнаружения опухоли и измеряется вероятностью пятилетней выживаемости пациентки.
При лечении опухолевого процесса злокачественного типа на ранней стадии, женщина сохраняет свою возможность иметь детей.
Прогноз при полноценном лечении, зависимо от стадии процесса выглядит следующим образом:
При рецидиве рака прогноз неблагоприятный, проведение лечения не дает результатов, продолжительность жизни после обнаружения опухоли – не более 1 года.
Аденокарцинома шейки матки представляет собой злокачественное новообразование, имеющее позитивный прогноз при своевременном выявлении. Основой ранней диагностики болезни являются ежегодные гинекологические осмотры, потому игнорировать их нельзя. Основным фактором, повышающим риск развития опухоли, является вирус папилломы человека, а методом профилактики – вакцинация.
sheika-matka.ru
Один из видов злокачественных поражений шейки матки – аденокарцинома. Она может поразить женщину в любом возрасте, однако чаще всего это случается в возрасте до сорока лет. Болезнь характерна довольно обширной классификацией по морфологии и гистологическим признакам.
Аденокарцинома – это железистая форма рака. В последние годы случаи развития такого рака у женщин значительно участились, несмотря на то, что они встречаются только 10 процентах случаев всех форм рака матки. К сожалению, аденокарцинома шейки матки может встречаться даже у молодых девушек.
Опухоль образуется из клеток железистого типа, которые покрывают изнутри цервикальный канал. Рак цервикального канала шейки матки встречается наиболее часто.
В подавляющем большинстве случаев встречается эндофитный рак. Это опухоль, локализирующаяся в перешейке матки (он ведет непосредственно к влагалищу). При осмотре врач обращает внимание, что шейка матки имеет рыхлую и неровную поверхность. Эндофитный рак трудно поддается диагностике. Это значительно осложняет лечение болезни.
А вот эндофитный рак часто можно определить на гинекологическом осмотре. Как правило, опухоль локализуется во влагалищной части. Такой рак является наиболее благоприятным с точки зрения диагностики и лечения.
Редчайшей формой железистого рака является его атипичная форма. Рак состоит из нескольких разновидностей перерожденных клеток.
Врачи не могут на сегодня назвать точные причины развития такого заболевания. Однако существуют предрасполагающие факторы, которые значительно повышают вероятность развития такого заболевания у человека:
Клиническая картина аденокарциномы шейки матки существенно отличается от стадии, на которой развивается данное заболевание. Так, на первой стадии развития такой болезни раковые клетки только начали прорастать в эпителиальную ткань шейки матки. И если врачу удалось обнаружить аденокарциному именно на такой стадии, то вероятность успешного выздоровления существенно повышается.
Рак второй стадии поражает практически всю шейку матки. Однако и на этой стадии практически 70 процентов всех пациенток могут рассчитывать на успешное выздоровление.
На третьей стадии болезнь начинает запускать метастазы в близлежащие лимфатические узлы, а затем и в отдаленные. Однако и при условии того, что удается диагностировать такую болезнь и подобрать высокоэффективное лечение, более половины женщин выздоравливают.
Четвертая стадия аденокарциномы наиболее неблагоприятна в отношении лечения и прогноза. Метастазы, которые появляются не только в лимфатических узлах, но и в других органах, существенно осложняют лечение. Пятилетняя выживаемость даже при самом благоприятном стечении обстоятельств – не более 30 процетов.
Высокодифференцированная аденокарцинома означает, что ее клетки мало отличаются от здоровых по своей структуре. Диагностировать такую опухоль бывает достаточно трудно. Однако, несмотря на это, у пациентки все же есть сравнительно высокие шансы на выздоровление. Риск серьезных осложнений в организме, как правило, минимальный.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома имеет значительно большую степень полиморфизма. Хотя симптомы такой формы аденокарциномы иногда не отличаются в значительной степени от высоко дифференцированной карциномы.
Все же она имеет высокую степень опасности. Она заключается в том, что если ее не обнаружить на ранних стадиях, то существует высокая опасность появления разного рода осложнений которые не всегда будут благоприятными для жизни. Есть также высокий риск образования метастазов.
Низко дифференцированная аденокарцинома является наиболее неблагоприятной в плане лечения и диагностики. Все ее клетки имеют неправильную форму. Много из них имеют атипичную структуру. Такое образование характерно очень быстрым ростом и высокой степенью агрессивности. К сожалению, болезнь часто имеет неутешительный прогноз.
Женщинам надо быть особенно внимательным и стараться обратиться к врачу как можно раньше. Дело в том, что иногда опухоль может достигать очень больших размеров. А симптомы на ранних стадиях злокачественного поражения, как правило, отсутствуют. Они становятся выраженными только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров.
Зачастую при этом в организме уже присутствуют метастазы, причем не только в близлежащих лимфоузлах, но и в отдаленных органах человеческого тела. Прогноз же в таком случае чаще неблагоприятный. Характерные же признаки аденокарциноидного рака шейки матки такие:
Существуют и неспецифические симптомы, которые бывают и при других заболеваниях. Врач должен непременно принимать их во внимание, так как анализ анамнеза и жалоб больной помогает установить точный диагноз. Это такие признаки:
Аденокарцинома шейки матки имеет менее благоприятный прогноз. Особенно это касается низкодифференцированной ее разновидности. Неблагоприятный прогноз связывается с быстрым и непредсказуемым делением атипичных клеток. Иногда опухоль может распространяться практически мгновенно, что значительно усложняет лечение.
Очень большой проблемой для современной медицины является несвоевременная диагностика такого рака. И это связано с тем, что обычные кольпоскопии на ранних стадиях являются малоинформативными. Врач, таким образом, не может поставить точный диагноз и назначить необходимое для пациентки лечение.
Bногда бывает изолированная локализация такого образования, из-за чего его диагностика существенно усложняется.
К неблагоприятным прогностическим признаками относят распространение онкологических клеток в тазовые лимфатические узлы. Не менее важные факторы, усложняющие прогноз, такие:
Улучшает диагностический прогноз раннее обнаружение аденокарциномы шейки матки. Высокотехнологическая профессиональная диагностика такого заболевания приносит несравненно более точные результаты.
Применение современных способов диагностики повышает шансы на успешное лечение. Чаще всего специалисты рекомендуют своим пациенткам такие способы диагностики опасной патологии:
Врач подходит к каждому случают лечения аденокарциномы шейки матки индивидуально. И первое, что принимается во внимание – это стадия заболевания. Чем на более ранней стадии развития находится болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.
В настоящее время применяются такие способы лечения аденокарциномы.
Помните, что вылечить такое заболевание вполне возможно. И только если женщина будет предельно внимательной к своему здоровью, то риск появления неблагоприятных осложнений будет минимальным, а терапия – наиболее успешной.
pro-rak.ru
В медицинской практике в области гинекологии достаточно часто диагностируется такой недуг, как аденокарцинома матки. Патологический процесс представляет собой формирование злокачественной опухоли из железистых маточных клеток. Опасность болезни заключается в ее позднем выявлении, причиной чему становится бессимптомное протекание в течение достаточно длительного времени.
Аденокарцинома матки (рак эндометрия) представляет собой опухолевое новообразование злокачественного характера. В сравнении с лейомиосаркомой заболевание достаточно распространенное. Согласно статистическим данным, оно встречается в 70 процентах всех случаев рака матки. Чаще поражает женщин климактерического возраста (старше 50 лет). В настоящее время специалисты отмечают омоложение болезни. В 40 % случаев рак диагностируется у представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте.
Аденокарцинома матки хорошо лечится, если обнаружена на начальных этапах развития. В случае прогрессирования патологического процесса прогноз менее утешительный.
Именно поэтому необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр в профилактических целях, что позволит своевременно выявить болезнь и начать адекватное лечение.
До сих пор точные провоцирующие факторы, способствующие развитию аденокарциномы матки, установить не удалось. Было только выявлено, что при воздействии радиоактивного облучения или длительного пребывания в зоне повышенного риска возрастает вероятность быстрого формирования и роста опухолевых новообразований. Именно по этой причине специалисты не рекомендуют часто делать рентгенологическое исследование.
Тем не менее врачами были отмечены определенные факторы, которые могут выступать катализатором возникновения злокачественного процесса. К ним относят:
Также аденокарцинома матки может быть спровоцирована отдельными патологическими процессами и ситуациями, среди которых выделяют:
Кроме того, аденокарцинома может начать развиваться на фоне реабилитационного периода после терапии рака, а именно при употреблении токсических медикаментозных средств.
Как показывает многочисленная практика, симптоматика развития аденокарциномы проявляется только начиная со второй стадии. В таких ситуациях у пациентки могут появиться выделения с примесями крови патологического характера. Вначале субстанция имеет обесцвеченную водянистую консистенцию. С прогрессированием болезни она становится похожа на кровотечение.
У представительниц прекрасного пола детородного возраста проявление опухоли может быть в виде длительных обильных месячных, а также кровотечений между менструациями. В климактерическом возрасте заболевание проявляется резкими менструальными выделениями после продолжительного их отсутствия.
С прогрессированием патологии у женщин могут проявиться следующие признаки:
Когда опухолевый процесс начинает распространяться за пределы маточной полости, появляются болевые ощущения в промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, во время полового акта или при опорожнении кишечника. Также появляется кровотечение ярко выраженного характера.
Данный патологический процесс диагностируется редко и составляет всего 10 процентов от всех случаев. Формирование аденокарциномы происходит из слизепродуцирующих тканей. Она может быть экзофитной или эндофитной. При первом виде патологии опухоль распространяется на влагалище, при втором – на маточное тело.
Для обнаружения заболевания применяется тест Папаниколау или Пап-тест. Суть процедуры заключается в исследовании мазка, взятого из шейки матки, что позволяет выявить отсутствие или наличие патогенных клеток. Часто болезнь может развиваться скрыто.
Читайте также: Чем опасна узловая миома матки
В этом случае процесс носит злокачественный характер. Опухоль формируется из мышечной и слизистой ткани маточного тела.
Такие новообразования представлены в виде гормонозависимой опухоли злокачественного характера. Более чем в 50 процентах случаев локализация новообразования происходит на дне матки, редко процесс может затрагивать всю полость органа или перешеек.
По мере прогрессирования отмечается увеличение площади поражения, поскольку рак начинает распространяться на прилегающие клетки. К последней стадии повреждаются лимфатические узлы и пути структуры, а также ткани, окружающие маточное тело.
Заболевание диагностируется, как правило, у женщин предменопаузального возраста, а для его обнаружения требуется гистологическое исследование соскоба с шейки матки.
Аденокарцинома, как и все раковые процессы, проходит 4 стадии развития:
Прогноз будет полностью зависеть от того, на каком этапе развития диагностировалось заболевание.
В зависимости от уровня клеточного дифференцирования специалисты выделяют три формы аденокарциномы матки.
Особенность заключается в схожести патологических клеточных структур со здоровыми маточными клетками. Данная разновидность болезни характеризуется поверхностным распространением опухолевого процесса в миометриальном слое. В том случае, когда выхода высокодифференцированной опухоли за границы миометрия не случается, распространение метастазов составляет всего один процент.
Для данной формы характерно повышенное вырабатывание аномальных клеток. Опухолевые новообразования развиваются и распространяются практически так же, как и при высокодифференцированной форме. Отличие заключается лишь в том, что в опухолевом процессе участвует большее количество клеток.
При умеренно дифференцированной аденокарциноме тяжесть поражения возрастает, что повышает риск образования побочных процессов и осложнений. Отмечается метастазирование на органы малого таза.
Это третья стадия рака матки, для которой характерна высокая степень злокачественности. Наблюдается ярко выраженный полиморфизм клеток. Исход в таком случае неблагоприятный, поскольку практически никогда не удается предотвратить региональное лимфоузловое метастазирование.
Аденокарцинома матки имеет определенную классификацию на разновидности:
При первых подозрениях на развитие аденокарциномы матки врач проводит гинекологический осмотр. Благодаря данной процедуре появляется возможность оценить состояние стенок влагалища, а также выявить провоцирующие факторы кровотечения, которые могут быть связаны с заболеваниями половых органов.
После проведения первичного осмотра, а также беседы, в результате которой специалист подробно изучает анамнез пациентки, назначается диагностическое обследование.
Выделяют следующие его методы:
Чтобы выявить метастазирование, может быть назначено дополнительное обследование, подразумевающее проведение сцинтиграфии и осмотр с помощью контрастного вещества.
В зависимости от диагностированной стадии заболевания проведение терапевтических мероприятий может осуществляться несколькими методами.
Наиболее частым является оперативное вмешательство. Так как в большинстве случаев определение границ распространения ракового процесса не представляется возможным, то многие специалисты часто применяют методику полного удаления пораженного органа, фаллопиевых труб и яичников. Гистерэктомия может быть двусторонней, полной или радикальной.
Часто используется радиационная терапия, суть которой заключается в практически абсолютном угнетении патогенных клеток и ингибировании их роста. Но стоит принимать во внимание тот факт, что при таком методе лечения нередко затрагиваются здоровые клеточные структуры. Перед процедурой рекомендуется убедиться в отсутствии инфекции, так как метод способствует снижению иммунной системы, в результате чего при наличии инфекционного заболевания организм просто с ним не справится.
При осуществлении химиотерапевтических процедур больной вводят лекарственные препараты. Их действие способствует подавлению роста опухоли и прекращает деление клеток. Однако такая методика достаточно вредна для организма, поскольку в большинстве случаев отравляет не только раковые, но и здоровые клетки.
Не исключением является и гормонотерапия. Известно, что в каждом человеческом организме происходит выработка и действие определенного гормона, в частности, отвечающего за рост. Благодаря гормональной терапии удается подавить процесс выделения и увеличения патогенных клеток.
Также в ходе лечения аденокарциномы матки может применяться биологическая и целевая терапия. В первом случае изучается организм больной и происходит подбор вещества, которое изготавливают в условиях лаборатории. Такое лекарственное средство способствует восстановлению иммунной системы, на фоне чего начинают вырабатываться антитела, участвующие в борьбе с раковыми клеточными структурами. При проведении целевой терапии применяются медикаментозные препараты, которые разрабатывают специально для определенной разновидности ракового процесса. Их особенность в том, что они борются непосредственно с патогенными клетками.
После оперативного вмешательства в обязательном порядке проводится химио- или радиотерапия. Кроме того, специалисты назначают ряд определенных лекарств, среди которых:
Не исключается применение средств народной медицины. Но прежде чем ими пользоваться, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Наиболее благоприятным прогноз на будущее будет в том случае, если заболевание диагностируется на ранних стадиях развития. Также положительный исход будет при обнаружении высокодифференцированной формы аденокарциномы при отсутствии метастазирования.
Согласно многочисленной практике, достичь полного выздоровления удается на первой стадии после хирургического вмешательства, с последующим проведением химиотерапии и радиотерапии. Уже спустя 12 месяцев пациентка может вернуться к привычному образу жизни. В 90 процентах случаев отмечается окончательное выздоровление.
Вторая и последующие стадии в меньшей степени поддаются терапии. При этом на восстановление уходит гораздо больше времени.
Чтобы не допустить развития такого заболевания, как аденокарцинома матки, необходимо соблюдать некоторые несложные рекомендации, заключающиеся в следующем:
Также необходимо принимать своевременные меры по устранению воспалительных и инфекционных заболеваний, затрагивающих репродуктивные органы.
Аденокарцинома матки – это злокачественный патологический процесс, который при раннем выявлении хорошо поддается терапии. При первых подозрениях на какие-либо нарушения нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Это позволит вовремя диагностировать заболевание, провести адекватное лечение и избежать более неблагоприятных последствий.
criticaldays.ru
Аденокарцинома матки является злокачественной опухолью эндометрия. Это заболевание диагностируется чаще, чем другой рак матки (лейомиосаркома). Аденокарцинома встречается в 70 % случаев рака матки и находится на втором месте среди злокачественных образований у женщин после рака груди.
Этот вид раковой опухоли способен развиваться в эндометрии, шейке матки, в тканях яичников, где формируется выделение слизистого секрета. Аденокарцинома (Adenocarcinoma) маточного тела или цервикального канала являет собой опухоль, которая формируется из атипичных клеток железистых и криброзных тканей.
Чем опасны такие опухоли? Такие опухоли часто имеют очаги опухоли в маточном дне и долгое время развиваются бессимптомно. Чаще такой диагноз встречается среди возрастной категории от 40 до 65 лет, но в последнее время такой тип рака значительно «помолодел» — около 40% больных составляют женщины репродуктивного возраста.
Обратите внимание! У молодых пациенток с такой патологией могут возникнуть обильные менструации, а у женщин постклимактерического возраста, наоборот, могут появляться нехарактерные кровотечения.
При распространении опухоли по органам малого таза могут начаться боли в пояснице, начать расти живот, появляться выделения из влагалища и другие неспецифичные симптомы (потеря веса и другие).
Аденокарцинома матки (код по Мкб10 (БДУ) – С54) считается гормонозависимым видом рака. Железистая ткань маточного слоя перерождается и начинает аномально развиваться на фоне роста уровня половых гормонов стероидного типа. Если количество эстрогенов увеличивается, то структуры эндометрия начинают аномально расти, и это повышает риск возникновения железистого рака.
Факторами, повышающими риск возникновения аденокарциномы, могут быть:
Это, конечно, не все факторы риска, провоцирующие появление аденокарциномы матки. Ее могут спровоцировать неправильное питание, вредные привычки, работа с вредными веществами и т.д. Отсутствие половой жизни также может являться провоцирующим фактором для развития заболевания.
Как правило, признаки заболевания начинают проявляться на втором этапе заболевания, когда опухоль распространяется на цервикальный канал. У женщин детородного возраста могут долго идти месячные, а также появляться кровотечения между циклами. У женщин климактерического возраста могут возобновиться месячные после их долгого отсутствия.
Общие симптомы аденокарциномы матки таковы:
При распространении онкологического процесса границы матки могут возникать болевые ощущения в промежности, которые возрастают при мочеиспускании или сексуальном контакте.
Наличие сильных кровяных выделений при менструации или выделения различной консистенции в постменопаузном возрасте не всегда говорит о наличии аденокарциномы, но должно послужить поводом, чтобы обратиться к специалисту. Наличие резко и неприятно пахнущих выделений говорит уже о значительном распространении и распаде опухоли матки, что является неблагоприятным признаком.
Рак матки на поздних стадиях приводит к нарушениям работы органов малого таза. Это обнаруживается болью при опорожнении кишечника и мочевого пузыря, а на последней – 4 стадии может развиться асцит. Частым признаком рака матки являются отеки, также могут появляться признаки заболевания прочих органов – печени, легких, почек, головного мозга (при наличии метастатического развития).
Аденокарцинома матки встречается в нескольких вариантах. Одним из ее видов является аденокарцинома шейки матки. Хотя этот вид диагностируется довольно редко – в 10 % случаев, прочие – это плоскоклеточная форма опухолей. Аденокарцинома развивается из слизеобразующих клеток и имеет эндофитный или экзофитный характер. При первом варианте распространение опухоли идет за счет внедрения в цервикальный канал в сторону тела матки, при экзофитном характере развития процесс идет в сторону влагалища. Этот тип онкологии диагностируется с помощью Пап-теста (теста Папаниколау), и являет собой исследование мазка из шейки матки на онкомаркеры. Так как такая патология часто развивается скрытно, то проведение такого исследования позволяет ее обнаружить на ранних этапах.
Аденокарцинома тела матки возникает из слизистых и мышечных тканей матки и является злокачественной опухолью. Это образование представляет собой гормонозависимую опухоль, обычно такое образование располагает на маточном дне, реже – на маточном перешейке или полностью на всем органе. Разрастаясь, опухоль захватывает рядом расположенные клеточные структуры, в результате, в процесс вовлекаются шейка матки, трубы, яичники и так далее. Такая форма рака обычно возникает в предменопаузном возрасте и определяется при гистологии.
Аденокарцинома может отличаться различной степенью клеточной дифференцировки ракового процесса:
Высоко дифференцированная форма характерна тем, что ее клетки практически неотличимы от нормальных клеток. Развивается такая опухоль обычно в миометриальном слое и имеет поверхностный характер распространения. Этот вид опухоли не выходит за границы миометрия и вероятность возникновения метастаз лишь 1 %.
Умеренно дифференцированная форма имеет большое количество многообразных аномально развившихся клеток. Процесс развития и распространения такого заболевания идентичен развитию высоко дифференцированной форме. Главным отличием умеренно дифференцированной формы от высоко дифференцированной формы является то, что в опухолевый процесс затягивается все большее число клеток.
Эта форма отличается более высокой тяжестью поражения, здесь можно наблюдать различные осложнения и побочные патологические процессы. У больных молодого возраста (до 30 лет) метастазы не развиваются, а у остальных категорий распространение метастаз лимфогенным путем бывает в 9% случаев.
Низко дифференцированная форма является третьей стадией рака матки с точки зрения гистологии. Здесь присутствует высокая степень озлокачествления. Такая низко дифференцированная форма имеет минимально благоприятный исход, так высока вероятность регионарного метастазирования.
Специалисты подразделяют аденокарциному на некоторые разновидности:
Классифицируют аденокарциному по таким стадиям:
Диагностика заболевания предполагает инструментальное и лабораторное исследования. Одним из методов диагностирования является биопсия, но на начальном этапе появления онкологии этот метод выделяется низкой информативностью – около 50% вероятности выявления заболевания.
Обычно назначают скрининговое обследование, и при выявлении подозрительных моментов, назначают УЗИ органов малого таза.
Также используют метод гистероскопии. Для этого вводится в матку гистероскоп, с помощью которого проводят исследование, осуществляют прицельную биопсию подозрительных участков, РДВ матки и цервикального канала и через него производят забор ткани для гистологии.
Нередким также бывает применение выскабливания полости матки, для проведения микроскопического исследования этого биоматериала.
Еще один перспективный метод диагностики аденокарциномы матки – эндоскопия полости матки с использованием фотосенсибилизаторов (флуоресцентная диагностика). Это исследование позволяет визуализировать объемные образования малого размера (до 1 мм). После гистероскопии и флуоресцентной диагностики проводят гистологическое исследование биоптата.
Также для оценивания степени распространенности аденокарциномы используют КТ и МРТ.
Получите смету на лечение* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.
Высоким терапевтическим эффектом считается операция, при которой предполагается полное удаление матки и ее придатков с последующим применением радиотерапии и химиотерапии.
Запомните! Оперативное вмешательство имеет смысл на 1-2 стадии рака, при 3 стадии заболевания назначение операции происходит с учетом индивидуальных показателей пациента.
При аденокарциноме матки применяются пангистерэктомия или экстирпация. Реабилитация после такого лечения составляет около 2 месяцев.
Лучевая терапия используется до и после оперативного вмешательства. Само облучение может быть как дистанционным, так и методом брахитерапии (когда непосредственно в зону опухоли вводится радиационный компонент).
Также после проведения операции могут назначить химиотерапию, а если опухоль признана неоперабельной, то химиотерапия выступает как основной способ лечения. Химиотерапия проводится посредством следующих препаратов:
Из-за того, что аденокарцинома является гормонозависимой опухолью, тот ее лечение часто проводят с помощью гормонотерапии, которая направлена на снижение уровня гормона эстрогена.
Лучшими показателями пятилетней выживаемости обладают пациенты с диагнозам аденокарцинома матки, при лечении которых использовалась комплексная терапия, которая сочетала в себе оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию. Назначение лечения, выбор тактики его проведения и остальные нюансы врач назначает каждому больному индивидуально.
Лечение народными средствами также может принести хорошие результаты, но лишь при начальной стадии заболевания и при опухоли небольшого размера. В других случаях такое лечение может выступать как вспомогательное при основном методе лечения и с разрешения лечащего врача.
При первой стадии заболевания шанс полностью избавиться от заболевания максимально высок после проведения операции и курсов радио- и химиотерапии – около 90%.
На второй стадии заболевания лечение, а, следовательно, и прогнозы более сложны. Необходимость удалять матку, более длительный период восстановления дает шанс излечение около 75 %.
На 3 стадии рака матки прогнозы в основном неблагоприятные, так имеются обширные метастазы. Выживаемость составляет около половины случаев.
Четвертая стадии заболевания ставит вопрос о сохранении не столько полноценной жизни больной, сколько ее вообще. Вероятность смерти на этой стадии составляет около 10-20%, но все зависит от размеров самой опухоли и количества метастаз.
Так как специфической профилактики рака матки не существует, то надо просто соблюдать ряд условий, которые помогут в той или иной мере предупредить заболевание или выявить его на ранней стадии:
Также более внимательно относиться к здоровью внутренних половых органов, если среди кровных родственниц есть случаи их онкологии. Своевременно излечивать инфекционно-воспалительные патологии репродуктивной системы. Старайтесь ограничить контакт с канцерогенными веществами.
Чем отличаются темноклеточные опухоли от светлоклеточных?
Они отличаются по месту образования. К примеру, светлоклеточная опухоль имеет высокую степень злокачественности, даже в стадии (1а) и поражает мочеполовые органы, темноклеточная опухоль имеет особенность поглощать много красящего вещества при гистологическом окрашивании и располагается на предстательной железе.
У тети в пожилом возрасте был диагностирован рак матки Т3n0m0, низкодифференцированная аденокарцинома, после проведения хирургического вмешательства была проведена лучевая терапия. После этого анализы были довольно хорошие, прогноз благоприятный, и врач даже отменил ранее назначенную химиотерапию. Надеюсь, ее проведение и не понадобится.
pro-rak.com
Изучением патологий внутренних органов занимается патанатомия. Матка является детородным органом, состоящим из трёх слоев и трёх отделов. Орган имеет шейку, тело и дно. Состоит из эндометрия, миометрия и периметрия. Аденокарцинома – разновидность злокачественного процесса, поражающая только железистые клетки органов.
Аденокарцинома матки – это злокачественный очаг, обычно поражающий дно органа, реже стенки, формирующийся из железистого эпителия. Онкологический процесс развивается у женщин репродуктивного и пожилого возраста.
По МКБ-10 заболевание значится под кодом С54.
Железистый рак матки может развиваться на фоне гормональных нарушений или возникать спонтанно. При дисбалансе прогестерона и эстрогена рак называется гормонозависимый. Эта причина активирует неконтролируемый рост эндометрия, что вызывает патологические процессы тела органа. Аденокарциному связывают с плоскоклеточной метаплазией шейки матки, потому что доброкачественный процесс часто перерождается в злокачественный.
Следующие факторы связывают с возникновением заболевания:
Эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки связана с метаплазией, при которой изменяется дифференциальный тип клеток.
Различают 3 степени злокачественности при раке матки:
Недифференцированная опухоль содержит аномальные клетки неясного происхождения. Не реагирует на лечение. Прогноз жизни сводится к 0.
Папиллярная форма опухоли отличается агрессивным течением и особой формой. Представлена капсулой с сосочками и жидкостью внутри.
Стадии аденокарциномы матки классифицируются по FIGO и ТNM:
По классификации ТNM эндометриодная форма рака делится на:
Опухоль активно метастазирует, начиная с 3-й стадии.
Симптомы развиваются медленно, если опухоль высокодефферентная, и быстро – если форма рака низкодефферентная. Но для развития рака необходимо какое-то время, чтобы возник первый симптом.
Женщины отмечают пролонгированные менструальные кровотечения, сопровождающиеся сильными болями либо выделениями бурого или алого цвета в любой период отсутствия менструации.
Выделения могут приобретать жидкую консистенцию и иметь неприятный гнилостный запах. Их вид значительно отличается от нормального.
Другие признаки при аденокарциноме матки:
На терминальной стадии заболевание представлено общими симптомами интоксикации:
В процессе бимануального осмотра гинеколог может определить уплотнение в матке. После забора мазка из цервикального канала на выявление патогенной микрофлоры пациентка проходит ряд инструментальных и лабораторных исследований.
Вначале проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно показывает узлы и изменения в стенках матки, состояние яичников. На УЗИ врач не может полноценно оценить состояние злокачественного новообразования и поражённых лимфоузлов, поэтому назначаются более информативные исследования.
Детализировать состояние органов малого таза позволяет магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Определяется размер новообразования, месторасположение, поражение соседних органов и лимфатических узлов, способ кровоснабжения очага и состояние заднематочного пространства.
Если слой эндометрия значительно увеличен, проводят диагностическое выскабливание с целью изучения тканей органа. Гистология определяет природу новообразования и степень агрессивности. После выскабливания пациентка находится несколько часов в стационаре и отправляется домой. Необходимость больничного режима отсутствует. Сроки проведения анализа занимают 5-10 дней.
Диагностику новообразования проводят методом лапароскопии. Это малоинвазивное вмешательство через переднюю брюшную стенку позволяет осмотреть органы малого таза и провести биопсию поражённых тканей.
Важны анализы на уровень гормонов, уровень билирубина и на наличие воспалительных процессов.
Если предполагается, что метастазами повреждена грудная клетка, назначают рентген.
В зависимости от состояния и жалоб больного врач назначает дополнительные анализы.
Лечение подбирают индивидуально, когда подтверждается диагноз. Женский рак требует комплексного подхода. Для максимального удаления атипичных клеток проводится операция по иссечению повреждённого органа.
При хирургическом вмешательстве может ампутироваться только матка или проводится экстирпация органа вместе с шейкой. Хирурги удаляют яичники и трубы. Операция достаточно сложная, но без этих органов человек проживёт обычную жизнь.
Резекцию проводят с помощью широкого доступа через стенку брюшины или достают матку через влагалище.
После операции пациентка находится на стационарном лечении под наблюдением врача, т.к. возможен риск развития осложнений: кровотечение, расхождение швов, нагноение рубца. Пациент употребляет анальгетические и антибактериальные препараты вместе с противораковым лечением.
При помощи химиотерапии пациент достигает вхождения в ремиссию. Препарат вводится в кровеносную систему человека и распространяется по всему организму. Останавливается деление атипичных клеток, разрушаются их молекулы, предупреждается распространение метастазов. Метод имеет ряд негативных последствий, поэтому приём препаратов назначают курсами с определёнными интервалами.
До операции и после удаления опухоли рекомендовано проведение лучевой терапии. Действуя на клетки новообразования, ионизирующее излучение разрушает их структуру и уменьшает объём очага. Радиоактивный компонент вводится в виде препарата в злокачественный узел или лучи производятся специальной установкой и действуют на пациента через кожу.
Если проведение операции невозможно или нецелесообразно, применяют метод паллиативной терапии для улучшения качества жизни пациента. В этом случае лучевая и химиотерапия выступают самостоятельным лечением в комплексе с обезболивающими препаратами.
Таргетную терапию используют в качестве альтернативы химиопрепаратам. Она действует только на злокачественные клетки. Здоровые ткани не испытывают негативного влияния.
Для нормализации гормонального фона женщине назначают гормонозаместительную терапию.
Иммунотерапия эффективна при комплексном лечении. Активируются естественные защитные функции организма, и женщина лучше противостоит аденокарциноме.
Психологическая помощь необходима всем больным с онкологией. Аденокарцинома матки – не приговор. Женщине нельзя опускать руки. Без этого органа можно прожить здоровую счастливую жизнь.
При борьбе с раком народное лечение не поможет и даже усугубит состояние пациента. Только классическая терапия способна излечить от опасного заболевания.
Действия врачей направлены на достижение ремиссии. Рецидив рака может развиться в любой момент. Вторичное заболевание практически не поддаётся лечению.
После оперативного вмешательства женщина выполняет рекомендации врача, в течение определённого времени проходит курсы химиотерапии и принимает назначенные препараты.
Необходимы пешие прогулки на свежем воздухе для предотвращения спаечного процесса. Длительное пребывание под открытым солнцем запрещено, потому что ультрафиолетовое излучение благоприятно влияет на деление атипичных клеток.
Женщина должна пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек, заняться лёгким спортом, к примеру, плаваньем или йогой.
В послеоперационный период важно исключить из рациона копчёности, жареную и жирную пищу, чипсы, сухарики и газированные напитки, грибы. В рационе должна преобладать растительная пища.
Следующие 3 года становятся решающими для жизни больной. Возникновения рецидива можно избежать, регулярно посещая осмотры и консультации онколога-гинеколога.
Прогноз выживаемости зависит от стадии рака, степени злокачественности, наличия или отсутствия метастазов, возраста и состояния пациентки.
Обычно аденокарцинома матки гормонального происхождения легко лечится и достигается полная ремиссия. При автономном раке сложней добиться положительного эффекта, но это возможно.
Болезнь тяжелей переносить пожилыми людьми. Молодой организм лучше справляется с онкологией.
Для пациенток, начавших лечение при первых стадиях заболевания, прогноз составляет до 98%. Третья стадия характеризуется более серьёзным процессом, поэтому в первые 5 лет выживают 30 пациенток из 100. При терминальной стадии онкологии выживаемость составляет до 5%.
Специфической профилактики рака не существует. Главное – выявить новообразование на ранних этапах развития. В этом помогут регулярные посещения гинеколога с целью профилактического осмотра.
Женский организм уязвим. Необходимо тщательно следить за здоровьем, сбросить лишние килограммы с помощью спортивных нагрузок и правильного питания (строгие диеты пошатнут иммунитет и нарушат обменные процессы), отказаться от алкоголя и никотина. Медицинские препараты, в том числе оральные контрацептивы, нужно выбирать вместе с врачом.
Заболевание предупреждается рождением ребёнка и грудным вскармливанием. Гормональный всплеск в период родов положительно сказывается на женском здоровье. Кормление грудью является профилактикой рака молочных желёз.
onko.guru