Ацетобелый эпителий шейки матки что это такое

Ацетобелый эпителий шейки матки: определение и причины

Кольпоскопия считается достоверным и безопасным методом обследования шейки матки, процедура осуществляется квалифицированным специалистом с помощью медицинского прибора — кольпоскопа. Так, гинеколог сможет досконально рассмотреть указанный участок, выявить имеющиеся особенности или болезни, патологические процессы, в том числе ацетобелый эпителий.

Сегодня медики всерьёз озадачены ростом количества женщин, имеющих в анамнезе болезни репродуктивной сферы, в том числе воспалительные заболевания, онкологию. Комплексное обследование организма поможет предотвратить указанные проблемы, своевременно пройти лечение.

Строение шейки матки

Шейка матки представляет собой цилиндр, длина этого органа варьирует от 3 до 4 см. Он является сегментом, соединяющим влагалище с полостью матки, и имеет углубление или зев — отверстие, ведущее в цервикальный канал. Такой вход у рожавших женщин напоминает удлинённую щель, а у нерожавших пациенток он представлен округлым просветом.

Описываемая часть репродуктивной сферы выполняет как защитную функцию, так и детородную. В первом случае он оберегает полость от инородных частиц, бактерий, а во втором она обеспечивает правильное прохождение плода во время родов.

Врачи рассматривают в шейке матки следующие отделы:

влагалищная часть (эктоцервикс);
канал (эндоцервикс).

Половина её видна при вагинальном осмотре, остальную часть, находящуюся за влагалищем, исследовать сложнее. Влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальная выстлана высокими цилиндрическими клетками, в канале также имеются ветвящиеся железы.

В норме после окончания менструации канал заполняется вязкой слизью, что позволяет предупредить попадание в полость сперматозоидов, а вот за несколько суток до овуляции этот секрет делается жидким.

Кольпоскопия

Исследование позволяет выявить любые изменения во влагалище и шейке включая предраковые и раковые, поэтому к этой манипуляции врачи прибегают во время обследований пациенток. Точный метод диагностики передаст такие состояния, как эрозия, эктопия, лейкоплакия и другие патологии.

В неукоснительном порядке изучение органа назначается при получении неудовлетворительных анализов (цитологическое исследование, мазок), а также при подозрениях на какое-либо заболевание, обнаружении ацетобелого эпителия во время исследования.

Простое и расширенное исследование

Обычная кольпоскопия шейки матки производится в кабинете гинеколога, во время процедуры пациентка располагается на специальном кресле. С помощью гинекологического зеркала врач открывает шейку матки и устанавливает прибор возле входа во влагалище — яркий свет от прибора позволяет осмотреть слизистую оболочку более детально, обнаружить ацетобелый эпителий, воспалительный процесс.

Процедура не вызывает болезненных ощущений, большинство пациенток сравнивает её с обычным осмотром. Результаты исследования врач оглашает по окончании манипуляции.

В некоторых случаях показано расширенное изучение маточной шейки. Во время исследования гинеколог не ограничивается обыкновенным осмотром слизистой оболочки органа, а проводит несколько тестов для того, чтобы выявить присутствие патологического процесса. В диагностических целях применяются следующие химические составы:

3% уксусная кислота;
раствор Люголя.

Такой компонент, как уксусная кислота, позволяет определить ацетобелый участок, в котором формируется отклонение, отличить его доброкачественную характеристику от онкологии, и также проследить границы патологии. Ткани мгновенно реагируют на такую обработку, ацетобелый рисунок слизистой оболочки органа свидетельствуют о наличии проблемы.

Расширенная кольпоскопия не вызывает опасных последствий у пациенток, но могут наблюдаться после процедуры такие признаки, как выделения тёмного цвета, ощущение дискомфорта. Они проходят уже через несколько часов после исследования и беспокоиться из-за этого не нужно.

Показания к проведению

В профилактических целях каждая женщина, ведущая половую жизнь, должна обследоваться у гинеколога не реже 1 раз в год. Врач порекомендует кольпоскопию органа при обнаружении подозрительных клеток в слизистой оболочке органа, а также прямыми показаниями к процедуре считаются периодические кровянистые выделения, визуальные изменения шейки матки.

Процедура с точностью позволяет выявить ацетобелый эпителий, генитальные бородавки или кондиломы, расположенные в труднодоступных местах, предотвратить их дальнейшее разрастание и другие проблемы. За 2 дня до визита к гинекологу не рекомендуется пользоваться тампонами, спринцеваться и заниматься сексом.

Ход процедуры и результаты

Кольпоскопию шейки матки разрешается делать в любой день естественного цикла за исключением периода менструации. В зависимости от оснащённости кабинета, гинекологи используют как оптический прибор, так и видеокольпоскоп, позволяющий подвергнуть рассмотрению внутренний орган на видео с выводом изображения на экран.

Во время исследования пациентка находится в гинекологическом кресле, продолжительность манипуляции обычно не превышает 20 минут. Основными противопоказаниями к процедуре является послеродовой период, а также первые месяцы после аборта или хирургических операций.

О наличии патологии свидетельствуют такие признаки, как аномальный рисунок кровеносных сосудов, присутствие множества красноватых точек на поверхности шейки матки, возвышающиеся участки необычной формы, ацетобелый эпителий. Расшифровкой результатов занимается только лечащий врач, он же назначает дальнейшие анализы и возможную терапию, устанавливает причину появления ацетобелого эпителия.

Нормальные показатели

Нормальная картина характеризуется отсутствием ацетобелого эпителия. Сосуды не должны иметь значительный диаметр, быть ригидными, штопорообразными. Поверхность слизистой должна быть ровной, гладкой, бледно-розового цвета. И также кольпоскопия в таком случае не выявляет возвышающиеся участки, анормальные клетки, бородавки и прочие патологии.

Шейка матки однородного цвета, покрыта слоем слизи. Нарушений структуры не наблюдается.

Ацетобелый эпителий

Ацетобелый эпителий проявляется в ответ на обработку шейки матки раствором уксусной кислоты, этот признак принято считать важным при проведении исследования. Специалисты предупреждают, что его не следует сопоставлять с лейкоплакией, имеющей абсолютно другую природу возникновения.

На поверхности ацетобелого эпителия различают отчётливые контуры, он может быть плоским или папиллярным. Интенсивность осветления медики ассоциируют с тяжестью допустимого патологического процесса. Чем более стойкая окраска, тем выраженнее патология сосудов слизистой. При нанесении уксуса определяют такие патологические признаки, как мозаику и пунктацию.

Причины

Ацетобелый эпителий требует дальнейшего обследования пациенток, сдачи необходимых анализов и проведения дополнительных осмотров, так как этот признак может говорить о присутствии очагового цервицита (воспаления), а также он нередко считается проявлением вирусной инфекции шейки матки, дисплазии и других патологий.

Реакция распространяется на сосуды, структура которых претерпела некоторые нарушения, поэтому они спазмируются, приобретают белый цвет и называются ацетобелым эпителием.

Самостоятельно ацетобелый эпителий не является заболеванием, но всегда выступает в качестве предвестника развивающихся патологий. Гинекологи заинтересованы в оперативной постановке диагноза после выявления такого признака.

ginekola.ru

Что такое ацетобелый эпителий шейки матки - Гинекология

Смотрите также: Что такое шейка матки? Норма и патология. Цервикальный канал. Эрозия шейки матки

по материалам международной организации по контролю за заболеваниями шейки матки ( INCGC )

Для получения дополнительной информации о состоянии шейки матки проведение простого осмотра шейки матки может быть дополнено тестом с уксусной кислотой. Это дает возможность врачу более точно дифференцировать нормальное и патологическое состояние шейки матки. Тест особенно полезен в ситуациях, когда нет возможности проведения кольпоскопии или ПАП-мазка.

Шейку матки обрабатывают 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью шприца или ватного тампона. Примерно через 1 минуту после обработки проводят осмотр шейки матки. Под влиянием уксусной кислоты происходит кратковременный спазм сосудов шейки матки, отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя эпителия. Это позволяет выявить патологические участки эпителия.

Тест с уксусной кислотой не проводится в период менструации и во время лечения местными формами лекарственных препаратов. Тест нельзя применять при наличии на шейке матки большого участка повреждения, подозрительного на злокачественное.

Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Вид шейки матки в норме и при патологии после проведения теста с уксусной кислотой :

Нормальная шейка матки. На задней губе шейки матки участок, обработанный уксусной кислотой. Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Небольшая остроконечная кондилома на левой стенке влагалища. Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Видна зона небольшой эктопии и небольшой участок ороговения. Четкая граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием. Светлая цервикальная слизь. Атрофический многослойный плоский эпителий шейки матки в менопаузе. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Полип цервикального канала. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Эктопия в сочетании с метаплазией эпителия ( открытые крипты желез ) на передней губе шейки матки. На задней губе участок метапластического эпителия. По сторонам зева в виде белой округлой зоны видна зона трансформации. Выраженная эктопия. Отрицательный тест с уксусной кислотой. Наботова киста на задней губе шейки матки. Атипический ацетобелый участок на передней губе, продолжающийся в цервикальный канал — визуализируется при кольпоскопии. Атипический участок на передней губе шейки матки. Лейкоплакия. Положительный тест с уксусной кислотой — повторное обследование через 6 месяцев. Ацетобелый метапластический эпителий на передней и задней губе. Лейкоплакия. Мозаика. Остроконечная кондилома. На фоне метапластического ацетобелого эпителия открытые крипты желез Наботова киста ( желтого цвета ). Ложноотрицательный тест с уксусной кислотой. Нормальная шейка матки с ацетобелым участком метаплазии в зоне трансформации. Ложноположительный тест с уксусной кислотой. Остроконечная кондилома на задней губе. На передней губе шейки матки ацетобелый участок метаплазии. Атипический ацетобелый участок, распространяющийся в цервикальный канал. Требуется проведение кольпоскопии и биопсии. Положительный тест с уксусной кислотой. Возможно, состояние шейки матки в норме, но для исключения патологии требуется проведение биопсии шейки матки. Положительный тест с уксусной кислотой. Возможно, состояние шейки матки в норме, но нарушение расположения кровеносных сосудов требует проведения биопсии. Дисплазия легкой степени (CIN I) на передней губе шейки матки, зона метапластического эпителия на задней губе. Положительный тест с уксусной кислотой. Дисплазия легкой степени ( CIN 1 ), остроконечная кондилома. Положительный тест с уксусной кислотой. Умеренная степень дисплазии на передней губе шейки матки (CIN II). Положительный тест с уксусной кислотой, тяжелая степень дисплазии шейки матки (CIN III). Участок метапластического эпителия на передней губе шейки матки. Лейкоплакия до обработки уксусной кислотой; возможно тяжелая степень дисплазии шейки матки (CIN III). Инфильтративный рак. Инфильтративный рак.

Источник:

Кольпоскопия: что такое ацетобелый эпителий?

Кольпоскопия важна для выявления многих аномальных факторов, одним из которых является ацетобелый эпителий. Он может быть признаком многих заболеваний, которые могут быть излечены только при своевременном вмешательстве.

Одним из основных диагностических методов исследования тканей шейки матки и половых органов в целом является кольпоскопия, по результатом которой можно выявить наличие многих видов поражений.

Обследование проводится с помощью специального приспособления – кольпоскопа, который действует по принципу микроскопа, но при этом обладает необходимыми маневренностью и мобильностью. . Степень его увеличения варьирует от двух до сорока раз. На конце инструмента находится источник света, который улучшает видимость.

Целью данного исследования является проверка тканей и состава клеток, обнаружение патологий. Нередко после данного обследования требуется биопсия для того чтобы подробней изучить полученные образцы. Специалист оценивает внешний вид и общее состояние половых органов по внешним признакам: цвету, сосудистому рисунку, форме желез, границе новообразований и в случае чего выявляет очаг поражения.

Кальпоскопия назначается в том случае, если на гинекологическом осмотре врач нашел спорные участки, которые нуждаются в более подробном изучении. Важно вовремя заметить изменения в тканях женских половых органов, среди которых могут быть онкообразования, кровотечения, а также подозрение на ацетобелый эпителий.

Процедура имеет амбулаторный характер и занимает в среднем четверть часа. Обследование не сильно отличается от обычного осмотра гинекологом, разве что использованием кольпоскопа. Происходит обработка исследуемых областей с помощью трехпроцентного раствора уксусной кислоты, которая позволяет сделать более различимыми патологические участки и ткани.

Далее проводится проба Шиллера, реагентом для которой является йод. Им покрывается область исследований, после чего проводится повторный осмотр с подбором разных углов и увеличений. Вступая в реакцию с йодом, нормальные покровы приобретают коричневый цвет, в отличие от патологических, которые окрашиваются в желтый или вовсе не реагируют на йод.

При выявлении патологий, специалист может взять пробу клеток и направить её на биопсию. Может потребоваться назначение повторного обследования через некоторое время.

Многим было бы интересно узнать, почему при анализах может быть выявлен ацетобелый эпителий, что это такое, и что при этом нужно делать. Для этого следует немного углубиться в теоретические сведения из области гинекологии.

Исходя из определения, так называются участки покровов гениталий, которые после обработки уксусной кислотой окрашиваются в белый цвет.

Он считается одним из признаков, по которым можно выявить неоплазию на её начальном этапе. Такая реакция отмечает те клетки, структура которых имеет некоторые нарушения.

В них может быть изменена структура ядра, которая поведет за собой дисфункцию отношений между ядром и цитоплазмой.

Такую же окраску имеет лейкоплакия, но её природа совершенно другая.

Женщинам, направленным на кальпоскопию, важно как можно больше узнать про ацетобелый эпителий. Что это, почему он появляется и показателем каких заболеваний может быть, можно узнать в полной мере в специализированной литературе.

Есть целый список болезней разной тяжести, признаком которых он может быть. К ним относится вирус папилломы, незрелая метаплазия, плоскоклеточный рак шейки матки и некоторые другие.

Белую окраску могут принимать части атрофического эпителия с расплывчаты, которые будут характеризоваться расплывчатыми очертаниями контура и коротким временем беления и его малой интенсивностью. Чем ярче белый окрас, тем тяжелым принято считать процесс поражения. Обработка с помощью уксусной кислоты способна выявить также ненормальные сосуды, которые, в отличие от типичных, не исчезают.

Для изучения ацетобелого эпителия, важно знать, что специалист может определить по кольпоскопической картине. Раствор через некоторое время выделяет участки белого цвета, обладающие четким контуром, на поверхности эпителия. Стоит отметить, что те участки, которые белеют равномерно и не интенсивно не являются аномалией.

Эпителий имеет несколько цветовых классификаций, и быть беловатым, белым, густым белым. По своей форме он может быть плоским или папиллярным. По составу делится на нежный и грубый.

Четкость контуров эпителия белого цвета, высокая скорость проявления реакции, тенденция к длительному сохранению тканями бело-серого цвета вместе свидетельствуют о подвышенном риске возникновения или проявления атипии.

Ацетобелый эпителий иногда возникает в удаленности от зоны трансформации, при чем многослойный плоский эпителий не обязательно при этом изменен. Эти признаки характерны в основном для таких отклонений как очаговый цервицит и вирус папилломы. В таких случаях прогноз в основном является благоприятным.

Из-за сходного оттенка иногда можно спутать ацетобелый жпителий с участком кератоза, которому также свойственно окрашивание в белый, но по другим причинам.

В большинстве случаев после кольпоскопии нет никаких ограничений по поводу физической активности. Исключением является взятие тканей и образцов на биопсию, что может сопровождаться неприятными ощущениями.

Иногда требуется дополнительная процедура, которая поможет установить причину возникновения аномалий, называющаяся конизацией.
Следует помнить о том, что данный метод исследования играет важную роль в выявлении многих опасных заболеваний, которые в дальнейшем могут привести к весьма неблагоприятным последствиям.
Вовремя назначенная медицинская процедура и правильное лечение являются залогом женского здоровья, что особенно важно при создании полноценной семьи во всех её проявлениях.

Источник:

Результаты кольпоскопии: расшифруйте и узнайте, есть ли повод для беспокойства

Главная » Кольпоскопия » Расшифровка результатов кольпоскопии

27 марта 2017 Кольпоскопия

Кольпоскопия занимает не более 20 минут, во время которых врач детально рассматривает шейку матки под микроскопом, изучая реакцию ее слизистой на медицинские растворы уксуса и йода. Это не сложный тест, но очень информативный.

Заключение, которое по итогу пациентка получит на руки, может содержать несколько страниц текста с неизвестными терминами. Расшифровать результаты кольпоскопии может только гинеколог.

Ниже мы лишь немного проясним картину, дав обозначение ключевым понятиям.

Как должна выглядеть здоровая шейки матки?

Направив луч микроскопа во влагалище, врач должен увидеть однородную блестящую поверхность.

Она может быть бледно-розовой, если тест проводится сразу после окончания менструального кровотечения, или иметь незначительный синюшный оттенок, если шейка матки исследуется во второй половине цикла. И то, и другое – норма.

Имеет значение также форма наружного зева цервикального канала. У нерожавших женщин он округлый, у рожавших – продолговатый и выглядит как небольшая щель.

Когда врач начнет проводить тесты с химическими реагентами, здоровая слизистая будет реагировать следующим образом:

под воздействием уксусной кислоты клетки кратковременно посветлеют, а через несколько минут вновь приобретут естественный оттенок;
при контакте с йодовым раствором поверхность шейки окрасится в темно-коричневый цвет.

Если все клетки реагируют одинаково и цвет при этом однородный, без пробелов – это норма. Но если будет обнаружено наличие неокрашенных участков, которые никак не видоизменятся во время манипуляций, то это веский повод говорить о наличии патологии и ставить диагноз.

МПЭ, ЦЭ и ЗТ – ключевые термины заключения

Кольпоскопическое исследование изучает состояние клеток слизистой ткани, поэтому, чтобы понимать суть того или иного диагноза, нужно разобраться, что это за клетки и как они могут трансформироваться.

В описании их обозначают аббревиатурой МПЭ – многослойный плоский эпителий. Клетки, покрывающие стенки цервикального канала, выглядят иначе – они вытянутые, напоминают небольшие длинные цилиндры.

Это так называемый цилиндрический или железистый эпителий (ЦЭ).

Но у женщин старше 35 лет ЗТ может смешаться вглубь канала и потому быть не видна – это норма. У молодых девушек (до 25 лет) может наблюдаться противоположная ситуация – стык расположен на шейке с влагалищной стороны. Это тоже само по себе патологией не является.

Главное – четкие контуры перехода, которые хорошо видны после обработки йодовым раствором.

Если переход размыт и цилиндрические клетки находят на плоские, то такой эпителий называют метапластическим. Эти окрашенные йодом участки будут иметь размытые очертания. По степени зрелости метапластического эпителия можно судить о наличии патологических процессов в тканях.

Аномальные значения кольпоскопии

Если результаты кольпоскопии не содержат понятий, представленных ниже, – это норма. Но если кольпоскопическая картина будет складываться из этих элементов, то не обойтись без биопсии – забора образца ткани для выявления раковых клеток.

АБЭ – ацетобелый эпителий.

Он может быть обнаружен при обработке слизистой раствором уксуса. Как уже было сказано, в норме эпителий должен немного посветлеть. Если же некоторые участки полностью побелеют, это значит, что они покрыты ацетобелым эпителием. Наличие АБЭ может быть говорить об инфицировании вирусом папилломы человека или о дисплазии.

ЙНУ – йод-негативные участки.

Не исключен такой диагноз, как лейкоплакия – наличие в слизистой нетипичных для этой области клеток.

Они способны ороговеть (точно так же, как верхний слой кожи), что не свойственно для здоровых клеток плоского многослойного эпителия.

Кровеносные сосуды располагаются близко к видимой поверхности шейки матки, поэтому их рисунок хорошо просматривается во время кольпоскопии. Если он имеет нетипичные завитки или лишние ответвления, мозаика рисунка искажается. Такие аномальные сосуды, как правило, не реагируют и на действие уксусной кислоты, что является отклонением от нормы.

Если в заключении есть описание пунктуации, это говорит о наличии красных точек на эпителии, которых там быть не должно. Легкая пунктуация и мозаика – иногда норма, особенно в зоне трансформации. Но грубые проявления – это явное свидетельство глубоких поражений, возникающих при дисплазии и раке.

Несмотря на то, что это доброкачественные образования, они свидетельствуют о заражении вирусом папилломы человека, что само по себе не безопасно.

Стадии дисплазии, которые могут быть выявлены при кольпоскопии

Любые аномальные клетки, обнаруженные на поверхности шейки матки, – это дисплазия. Опасность этого состояния в том, что никто не может предусмотреть, как они будут развиваться дальше и во что трансформируются. Дисплазия имеет разные стадии, последняя – рак. В заключении они обозначаются аббревиатурами – CIN I, CIN II, CIN III.

CIN I – первая стадия, поражение выражено слабо.

На экране, куда передается изображение с кольпоскопа, врач видит наличие участков тонкого ацетобелого эпителия с расплывчатыми краями, нежную пунктуацию и мозаику, но площадь поражений не превышает 1/3 от общей поверхности шейки матки.

CIN II – вторая стадия, умеренно выраженные изменения.

Клетки быстро белеют после уксусной реакции. Область с ацетобелым эпителием плотная, бугристая, имеет четкие ровные контуры. Грубая мозаика и пунктуация. Поражение затронуло 1/2 поверхности шейки.

CIN III – третья стадия, сильно выраженная дисплазия граничащая с ранней стадией рака.

Значительно изменено расположение клеток и их структура, они имеют большие гиперхромные ядра. Поражено 2/3 поверхности шейки.

Ситуация может быть еще более запущенной. При этом сосуды имеют не только аномальный рисунок, но еще и тонкие ломкие стенки. На шейке видны язвы и некротические области. Такие выводы кольпоскопии явно свидетельствуют о раке.

В любом случае делать какие-либо выводы после процедуры – рано. Это лишь один из диагностических этапов. Поставить точный диагноз можно будет только тогда, когда придут результаты биопсии.

Тем не менее значение этой процедуры сложно переоценить. Дисплазия шейки матки сегодня диагностируется у 6 женщин из 10.

Поэтому такое исследование хотя бы раз в год в обязательном порядке должны проходить все женщины, старше 35 лет.

Для кольпоскопии лучше выбирать день сразу после окончания менструации, поэтому не откладывая загляните в свой женский календарь и выберете дату посещения гинеколога.

Источник:

Подозрение на дисплазию, ацетобелый эпителий и ВПЧ! Нужна помощь

Нужна помощь грамотного и, главное, адекватного гинеколога!

Где-то во втором триместре беременности, а это было в начале этого года, у меня начались очень сильные выделения. Я, в «беременной ипохондрии»,начала подозревать подтекание вод и, на плановом приеме, сообщила своей Г об выделениях.

Она осмотрела меня, и сказала, что на шейке матке появилось какое-то пятнышко, которого не было и, 5ю минутами позже, мне уже делали кальпоскопию.

Другая врачь, которая её делала, заподозрила впч, взяла мазок, но предупредила, что из-за беременности он очень щадящий и может быть не показательным, и что бы после родов я обязательно сделала повторную кальпоскопию. Тогда впч не подтвердилось!

И так, 1,5 месяца после родов иду на плановый приём к своей Г, и она направляет меня на повторную кальпоскопию. Итог: проба уксусной кислотой положительная, проба Шиллера отрицательная. Экзоцирвицит.

Плотный ацетобелый эпителий и косвенные признаки впч. Обследовалась на иппп и впч. Первые минус, но обнаружили впч 52 типа в значимом колличистве. Мазок на цитологию был хороший, на флору — показал споры кандиды.

Параллельно обследовался муж — у него нашли 56й тип впч в малом количестве.

Моя Г назначила мне Тержинан, Флориум а потом от впч курсы свечей и капель Протефлазид (изначально назначила только свечи, но днем их ставить с грудным ребёнком — это было бы нереально, они бы сразу вытекали). Лечение Потефлазидом меня смутило, но страх перед дисплазией, раком и тд, о которых периодически упоминалось, взял своё. Подумала — хуже не сделаю.

Спустя три месяца и курс Протефлазида я пошла пересдавать впч. Итог — количественное значение впч 52 стало ещё больше. Моя Г сказала, что бы я срочно делала прицельную биопсию.

Для этого я обратилась в одну из частных клиник. Пришла со всеми результатами обследований на прем к их Г. Клиника довольно извечная, да и врач с категориями, отзывами и тд. Подумала — ну, тут уж точно мои страхи развеят.

Что получила в сухом остатке. Результат биопсии: без атипизма клеток, хронический воспалительный процесс, коственые признаки впч. На мои вопросы относительно воспалительного процесса (как, если все анализы, лейкоциты и пр прекрасно) ничего не ответила вообще. Просто сказала, что нужно лечить (об этом ниже).

Касательно, удалять ли ацетобелый эпителий — да, но позже, после лечения! И ещё хотела мне впч противовирусными лечить! Я говорю врачу: так он не лечится! А мне — гомеопатией можно! Ааааа… Так,ладно. Эмоции в строну. Благо, я кормлю грудью, и мне нельзя ее эту гомеопатию — с этого соскочила.

Но вот ее назначение от «хронического воспаления»: Вагикаль 10 дней, Пробиз Фемина 2р/д 30 дней. После Вагикаля — свечи Цикатридин 10 дней. После них — Биоселакт 10 дней а потом ещё по 1й раз в три дня 10 раз.

И, на протяжении всего лечения, мультивитамины, которые я могу купить только с её рецептом (!!!) всего в двух аптеках города. И это в Днепре, на минуточку!

В общем, меня это всё смущает! Не знаю, что и делать. Идти к другому, уже третьему по счёту гинекологу? Где гарантии, что не будет опятьназначено ненужное лечение? Или я ошибаюсь, и мне всё верно назначено, и это я зря недоверием страдаю?

Очень жду ответ!
Возможно неверно выбрала раздел, но дисплазией меня больше всего пугали.
Спасибо.

Источник:

Кольпоскопические картины эпителия шейки матки в различные сроки гестации

Таблица 1
Частота выявления генитальных инфекций при дисплазии шейки матки
Группы обследованных n Частота инфекции, %
HPV 16, 18, 31, 33 HPV 6, 11 CT HSV CMV
Цервикальная дисплазия
слабая умеренная тяжелая 54 59 67 8/14,8±12,9 20/33,9±19,4 р=0,000 42/62,5±11,9 Pj=0,000 9/16,7±5,2 7/11,9±4,5 р=0,000 1/1,5±0,9 pj=0,000 8/14,8±4,8 7/11,9±5,1 р=0,002 8/11,9±4,0 Pj=1,000 4/7,4±2,5 4/6,8±2,7 р=0,224 7/10,5±4,2 Pj=0,000 9/16,7±5,8 13/22,0±9,1 р=0,000 13/19,4±5,9 Pj=0,057
р — статистическая значимость различий по сравнению со слабой дисплазией; р1 — статистическая значимость различий по сравнению с умеренной дисплазией.
исследуемых цитокинов в цервикальном секрете при генитальных инфекциях, ассоциированных с предраком шейки матки
Таблица 2
Генитальные n Цитокины, пкг/мл
инфекции IL-1ß TNF-a TGF-ß
Здоровые женщины 50 67,5±21,5 48,1±15,4 72,8 ± 20,4
HPV 6,11 17 70,0±19,1 р=0,672 46,2±12,6 р=0,648 102,2±41,5 р=0,000
HPV 16, 18, 31,33 70 91,4±61,9 р=0,043 44,9±11,5 р=0,195 84,4±25,8 р=0,009
CT 23 51,4±30,0 р=0,011 34,0±16,4 р=0,019 349,0±95,2 р=0,000
HSV 15 125,9±44,2 р=0,000 117,7±32,5 р=0,000 80,0±36,0 р=0,242

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

CMV 35 139,5±41,5 р=0,000 98,6±21,0 р=0,007 74,6±26,9 р=0,067

р — статистическая значимость различий по сравнению с контрольной группой.

КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ КАРТИНЫ ЭПИТЕЛИЯ ШЕЙКИ МАТКИ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ

Е.В. Одареева, Н.В. Протопопова (Россия, Иркутск, Государственный медицинский университет)

Резюме. Проведено сравнение кольпоскопических картин эпителия шейки матки в разные сроки гестации у 207 беременных женщин, наблюдавшихся в условиях Областного перинатального центра.

Согласно результатам обследования, частота встречаемости атипических процессов шейки матки (аце-тобелый эпителий, пунктуация, мозаика, йод-негативные зоны, лейкоплакия) на фоне прогрессирующей плоскоклеточной метаплазии во второй половине беременности превосходит таковую в первой половине.

Кроме того, в более поздние сроки гестации сильнее выражено неблагоприятное влияние вирусной инфекции, о чем свидетельствует выявляемые кондиломы шейки матки и влагалища.

Ключевые слова: кольпоскопия, беременность

Известно, что на опухоли репродуктивной находится рак шейки матки, частота которого системы (рак шейки матки — РШМ, молочной при беременности, по данным разных авторов, железы, яичников), приходится 67,5% всех соче- колеблется от 23,5 до 30% [1,2,4,5,7]. Кроме того, таний с беременностью. Причем, на первом месте уникальность проблемы заключается в сочетании

автономного клеточного роста злокачественной опухоли и управляемого роста фетоплацентарного комплекса [1,3]. В связи с чем беременность становится, несомненно, неблагоприятным фактором прогноза РШМ.

Ведущим проявлением прогрессии опухоли при беременности являются снижение степени дифференцировки опухоли и ее глубокая инвазия [1,2,3].

Причем, потенции опухоли к метастазированию реализуются уже на ранних сроках беременности, тогда как в более поздние сроки нарастает степень поражения регионарного лимфатического аппарата матки [1,3].

С другой стороны, для раннего выявления РШМ не требуется принципиально новых методов диагностики.

Так, эффективность кольпоско-пического метода в сочетании с цитологическим составляет 92-93%, и является реальной основой раннего выявления преинвазивного РШМ у беременных [2,3,4,6].

А сочетание кольпоскопии, цитологического скрининга и прицельной биопсии позволяет выявить рак шейки матки в 100% случаев [1, 5 ,6].

В связи с этим, наиболее важное практическое значение имеет ранняя диагностика РШМ в I триместре беременности.

Целью настоящей работы явилось сравнение кольпоскопических картин эпителия шейки матки в различные сроки гестации.

Материалы и методы. Для изучения особенностей кольпоскопических картин при беременности использованы проспективные наблюдения, проведенные у 207 беременных женщин в возрасте от 18 до 43 лет, наблюдавшихся по беременности в условиях Областного перинатального центра.

По возрасту все пациентки распределились следующим образом: до 18 лет обследовано 2 (0,9%) женщины, от 18 до 20 лет — 23 (11,1%), от 21 до 25лет — 67 (32,3%), от 26 до 30 лет — 69 (33,3%), от 31 до 35 лет — 38 (18,3%), старше 35 лет — 8 женщин (3,8%).

Все пациентки были разделены на 2 группы: I группа — 79 женщин, обследованных в I половине беременности; II группа — 127 женщин, осмотренных во II половине беременности.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Читайте также: Причины возникновения эндометриоза у женщин

Всем пациенткам использован метод расширенной кольпоскопии в сочетании с цитологическим методом. Кольпоскопия проводилась на аппарате Olympus, с использованием окуляров 7,5, 15, 23-кратного увеличения.

Результаты и их обсуждение. По нашим данным, только у 10% женщин I группы и 6,3% II группы был выявлен оригинальный сквамозный эпителий эктоцервикса шейки матки без каких-либо цитологических изменений слизистой эндо-цервикса.

У большинства пациенток с доброкачественными процессами шейки выявлялись незаконченная зона трансформации и эктопия. Такая картина обнаружена в 28 (35,4%) случаях I группы и 34 (26,7%) случаев II группы.

При исследовании незаконченной атипической зоны трансформации выявлено увеличение частоты встречаемости атипических элементов во II половине беременности в сравнении с I полови-

ной. Так, ацетобелый эпителий (АБЭ) обнаружен у 11 (13,9%) женщин I группы и у 33 (25,8%) — II группы.

Остальные выявленные атипические процессы на фоне плоскоклеточной метаплазии распределились следующим образом: пунктуация (П) была в 6 (7,5%) случаях I группы и в 15 (11,6%) случаях II группы; мозаика (М) обнаружена у 4 (5,0%) женщин I группы и у 10 (7,7%) — II группы; йод-негативные (ЙНЗ) участки эпителия выявлены в 16 (20,2%) случаях I группы и в 36 (28,3%) случаях — II (рис. 1).

Кроме того, у пациенток II группы в 3 (2,3%) случаях найдена лейкоплакия (Л), в 2 (1,5%) случаях с незаконченной атипической зоной трансформации после проведения цитологической и гистологической верификации установлена дисплазия I степени, в 5 (3,9%) случаях — дисплазия II — III степени.

Законченная зона трансформации без атипических элементов выявлена у женщин обеих групп в равной степени — 19 и 20,2% соответственно.

Частота встречаемости ацетобелого эпителия, пунктуации, мозаики, йод-негативных участков на фоне законченной зоны трансформации в I группе колебалась от 5 до 11%, без тенденции к существенным изменениям во II группе (рис. 2). Это может свидетельствовать о более низкой реактивности резервных клеток переходной зоны в условиях законченной зоны трансформации, чем при прогрессирующей плоскоклеточной метаплазии.

Неблагоприятным фоном для сквамозной метаплазии явились инфекции, представленные кольпитом различной этиологии. Последний был обнаружен у 39 (49,3%) женщин I группы и у 53 (42%) — во II группе. Из них кандидоз был выявлен в 6,3 и 3,9% случаев I и II групп соответственно.

Другим неблагоприятным фоном для развития атипической зоны трансформации явились кондиломы влагалища у 15 (19%) и шейки матки у 2 (2,5%) пациенток I группы.

При сравнении частоты встречаемости кондилом влагалища и шейки матки в разные сроки гестации выявлено их значительное увеличение во II половине беременности, что во II группе составило 27,5% (35 женщин) и 4,7% (6 женщин) соответственно (рис. 3).

Полипы шейки матки выявлены у пациенток обеих групп в одинаковой степени (2,5 и 3,1% случаев).

Таким образом, проведенный сравнительный анализ кольпоскопических картин эпителия шейки матки у беременных в разные сроки гестации, свидетельствует об увеличении частоты атипических процессов, а также об усилении вирусного влияния во II половину беременности. Это может быть обусловлено нарастанием срока гестации, активностью местных воспалительных реакций эпителия шейки матки и влагалища, а также прогрессирующей реализацией вирусной инфекции.

Поэтому проведение кольпоскопического и цитологического скрининга в I половине беременности позволит обеспечить своевременную санацию влагалища, а в ряде случаев, проведение противовирусной терапии, и, тем самым, снизить прогрессию атипических процессов эпителия шейки матки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бохман Я. В. Руководство по онкогинеколо-гии. — Л.: Медицина. — 1989. — 464 с.

2. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки. — СПб.: Гиппократ. — 2002. — 144 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки. — Минск: Высшая школа. — 2000. — 318 с.

4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоско-пия. — М.: Медицина. — 2002. — 91 с.

5. Douvier S., Filipuzzi L., Sagot P. Management of

cervical intra-epithelial neoplasm during pregnancy. // Gynecol. Obstet. Fertil. — 2003. — 31(10):851-5.

6. Murta E.F., de Andrade F.C., Adad S.J. Low-grade cervical squamous intraepithelial lesion during pregnancy: conservative antepartum management. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. — 2004. — 25(5):600-2.

7. Van Calsteren K., Vergote I., Amant F. Cervical neoplasia during pregnancy: Diagnosis, management and prognosis [In Process Citation]. // Best Pract. Res. Clin. Obste. Gynaecol. — 2005. — 19(4):611-30.

COLPOSCOPIC PICTURES OF EPITHELIUM OF THE CERVIC UTERI IN VARIOUS TERMS OF GESTATION

E.V. Odareyeva, N.V. Protopopova (Russia, Irkutsk State Medical University)

The comparison colposcopic pictures of epithelium of the cervic uteri in different terms gestation at 207 pregnant women observed in conditions of Regional perinatal centre is carried out.

According to results of inspection, frequency atypical processes of the cervic uteri (the white epithelium, punctuates, mosaic, zones of iodine-negative, leucoplakia) on a background progressing sqamous metaplasia in second half of pregnancy surpasses those in first half.

Besides in later terms gestation the adverse influence of a virus infection is more strongly expressed, to what testifies revealed condilomes of the cervic uteri and vagina.

Источник:

Ацетобелый эпителий цитология в норме

Расширенная кольпоскопия – это обследование с помощью кольпоскопа в ходе которого поверхность шейки матки обрабатывают сначала слабым раствором уксусной кислоты, а затем водным раствором йода.

1. Проба с кислотой. Используют 3% раствор уксусной кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Под действием кислоты происходит набухание клеток, отек эпителия, сокращение здоровых кровеносных сосудов (патологические не реагируют на кислоту и остаются хорошо заметными).

Многослойный плоский эпителий равномерно бледнеет. Цилиндрический эпителий остается красным и выглядит как виноградные гроздья. Его границы имеют четкие контуры.

Через 2 минуты здоровая слизистая приобретает обычный бледно-розовый цвет. Не считается аномальным признаком незначительное равномерное побеление обширных участков.

Проба с кислотой является самым важным этапом расширенной кольпоскопии, поскольку дает максимум информации о состоянии шейки матки. Она позволяет выявить:

границы многослойного и цилиндрического эпителия;
малейшие изменения плоского эпителия, которые выглядят как побеления различной интенсивности и длительности;
атипичные сосуды, которые не изменяются после обработки уксусом;
участки, пораженные вирусом папилломы человека;
мелкие очаги цервикальной интраэпителиальной неоплазии – предракового состояния;
очаги лейкоплакии (кератоза) отличаются по цвету от очагов неоплазии;
аденокарциному и плоскоклеточный рак шейки матки.

Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке кислотой:

Участки беловатого или белого эпителия могут быть признаками воспаления и цервицита.
Беловатый эпителий появляется на участках атрофии слизистой. При этом побеление слабое и кратковременное. Контуры участков размытые.
Незначительно белеют участки, где происходит регенерация (восстановление) слизистой после повреждений. Например, на месте истинной эрозии.
Густой белый эпителий свидетельствует о предраковых изменениях плоского эпителия.
Патологические изветвленные капилляры не сокращаются.
Участки лекоплакии имеют насыщенный белый цвет. Эффект от кислоты сохраняется более 5-ти минут.

2. Проба Шиллера с водным раствором йода или раствором Люголя. Используется для обнаружения патологического эпителия, лишенного гликогена. Такие клетки прокрашиваются слабо или совершенно не поддаются воздействию йода.

Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке йодом

Атрофированный, истонченный эпителий прокрашивается неравномерно.
Доброкачественные изменения незначительно отличаются по цвету от здоровой ткани и имеют нечеткие, размытые контуры. Например, слабо или частично окрашиваются метапластический, цилиндрический и атрофический эпителий.
Частично окрашиваются небольшие участки воспаления.
Йоднегативные (полностью не прокрашиваются) – дисплазия шейки матки, участки с хроническим воспалением, значительная атрофия, вызванная гормональными нарушениями.
Лейкоплакия также йоднегативна. Она имеет вид светлой блестящей пленки с гладкой или шероховатой поверхностью.
Неблагоприятным признаком считаются серые, горчичные, контрастные участки с четкими резкими контурами. На таких участках эпителия часто обнаруживаются атипичные клетки.

Из участков, не реагирующих на йод, берут прицельную биопсию, чтобы исключить развитие раковой опухоли в шейке матки.

www.polismed.com

Причины и лечение

К причинам патологии шейки матки относят:

Гормональный дисбаланс (избыток эстрогенов).
Раннее вступление в половую жизнь, инфекции половых путей (особое значение придается инфицированию папилломавирусом человека).
Травмы шейки матки (например, ее разрыв во время родов).
Нарушения иммунного статуса.

Для профилактики патологии шейки матки важно:

Предупреждать и вовремя лечить все воспалительные процессы, не допуская их хронизации.
Вовремя проводить коррекцию гормонального фона при необходимости.
Не допускать абортов, грамотно подбирать методы контрацепции и планировать семью.
Не допускать промискуитета.

Большинство выявляемых патологий шейки матки относится к доброкачественным, но при наличии определенных условий многие из них могут привести к появлению рака шейки матки.

Принятие решения о тактике дальнейшего ведения пациентки с выявленной аномалией в этой области зависит от выраженности изменений, возраста больной, планирования ею потомства.

Дисплазия шейки матки легкой степени часто сама подвергается обратному развитию, за ней нужно лишь наблюдение. В более тяжелых случаях может понадобиться оперативное вмешательство, например, с использованием лазера, с целью максимально сохранить шейку матки. При обнаружении рака предпочтительной операцией является удаление матки.

diagnostinfo.ru

Стадии дисплазии, которые могут быть выявлены при кольпоскопии

CIN I – первая стадия, поражение выражено слабо.

CIN II – вторая стадия, умеренно выраженные изменения.

CIN III – третья стадия, сильно выраженная дисплазия граничащая с ранней стадией рака.

Тем не менее значение этой процедуры сложно переоценить. Дисплазия шейки матки сегодня диагностируется у 6 женщин из 10. Поэтому такое исследование хотя бы раз в год в обязательном порядке должны проходить все женщины, старше 35 лет.

proskopiyu.ru

Показания

Основанием для назначения кольпоскопии могут быть:

Результаты цитологического анализа, указывающие на дисплазию шейки матки.

ASC-US – атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения;
LSIL – поражение плоского эпителия низкой степени выраженности;
HSIL – поражение плоского эпителия высокой степени выраженности;
ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия;
AGC – атипичные железистые клетки;
AIS — предраковые изменения канала шейки матки.

Подозрительные участки измененного эпителия на шейке матки, обнаруженные при обычном гинекологическом исследовании. В этом случае цель кольпоскопии – выявить мелкие очаги изменений, недоступные невооруженному глазу.
Для уточнения диагноза при подозрении на некоторые заболевания шейки матки:

цервицит;
эндометриоз;
полипы шейки матки;
кондиломы шейки матки;
подозрение на рак шейки матки.

Диспансерное наблюдение женщин с патологиями шейки матки.
Контроль после лечения заболеваний шейки матки.

Противопоказаниями к проведению кольпоскопии являются:

Первые 4 недели после родов и операций на шейке матки;
Непереносимость препаратов йода и уксусной кислоты при проведении расширенной кольпоскопии.

Читайте также: Узловая форма аденомиоза матки

В указанных случаях врач может принять решение о назначении кольпоскопии:

При результате цитологии мазка с шейки матки, подозрительном на онкопатологию (подтвержденное несколькими исследованиями наличие атипичных клеток в мазке).
При положительном тесте на вирус папилломы человека.
Если у пациентки наблюдаются влагалищные кровотечения вне менструации, кровотечения после полового акта.
При заболеваниях, затрагивающих шейку матки и при определенных условиях, способных вызвать рак (например, полипоз, эрозии шейки матки).
При наличии других изменений, возможно, выявленных в процессе сбора анамнеза или осмотра, заставляющих врача исключать злокачественные изменения на шейке матки.

Кольпоскопия служит надежным методом для предупреждения и раннего выявления рака шейки матки, а также контроля доброкачественных заболеваний.

Источник:

Аномальные кольпоскопические картины. Ацетобелый эпителий, йоднегативная зона

Нормальными симптомами после проведения кольпоскопии можно считать слабые (необильные) кровянистые выделения из влагалища, а в некоторых случаях могут появиться нездоровые выделения темного цвета. Симптомы после проведения кольпоскопии, такие как боли внизу живота (когда ноет живот или появились тупые боли внизу живота), часто принято считать нормальными, после проведения кольпоскопии.

Опасными считаются нестерпимые боли внизу живота, которые могут сопровождаться обильными кровянистыми выделениями из влагалища, когда подымается температур тала, тогда следует вызвать врача.
Если боли в животе после кольпоскопии терпимые, то такой дискомфорт притрется перетерпеть в течении пары дней.

Важно помнить о том, чтобы снизить вероятность появления осложнений или усиления боли в животе после кольпоскопии, не рекомендуется заниматься сексом в течение двух недель после проведения кольпоскопии. Врачи также не рекомендуют в течении 10-ти дней пользоваться вагинальными тампонами после кольпоскопии.

В некоторых случаях, после проведения кольпоскопии, могут появиться болезненные симптомы. В случае, если после кольпоскопии появились обильные кровянистые выделения из влагалища, необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу.

Если поднялась высокая температура тела, если тупая или ноющая боль в животе нестерпима или низ живота болит очень сильно после кольпоскопии, следует обратиться за помощью к врачу, а при ухудшении самочувствия и появления обильных кровянистых выделений из влагалища, следует вызвать скорую медицинскую помощь.

Также врач нужен после проведения кольпоскопии еще и тогда, когда у женщины обильные, с неприятным запахом, выделения из влагалища.

В некоторых случаях после этой процедуры у женщины могут появиться не очень обильные кровянистые выделения розового или коричневого цвета. Выделения обычно прекращаются на второй день после процедуры. В случае появления подобных выделений женщине стоит воспользоваться прокладкой. Тампон для этого лучше не использовать.

Половые контакты после кольпоскопии возможны, если специалист при этом не делал биопсию. Если же биопсия все-таки была, то женщине стоит воздержаться от сексуальных контактов хотя бы на неделю.

Ацетобелый эпителий (АБЭ)

Ацетобелым (уксуснобелым) эпителием называют любой участок эпителия ШМ или другой локализации гениталий, который приобретает белый цвет той или иной интенсивности в ответ на импрегнирование раствором уксусной кислоты.

Этот признак является характерным для всех степеней CIN и позволяет заподозрить процесс на самых ранних стадиях развития, поскольку уязвимым для этой пробы является эпителий с определенными нарушениями в структуре клеток (увеличение и нарушение в структуре ядер, изменения ядерно-цитоплазматических взаимоотношений и т.д.).

Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет, которой имеет другую природу.

Беловатым может стать, например, атрофический эпителий, контуры которого будут расплывчатыми, а процесс побеления — слабым и кратковременным.

Интенсивность побеления обычно прямо коррелирует со степенью тяжести процесса.

Нормальные сосуды при обработке уксусной кислотой, как правило, кратковременно исчезают, атипичные — не изменяются.

Кольпоскопическая картина

Признак появляется только после обработки 3-5% раствором уксусной кислоты и характеризуется выделением с той или иной скоростью участков белого цвета с четкими контурами на поверхности эпителия. Равномерное неинтенсивное побеление больших участков плоского и цилиндрического эпителия не следует относить к аномальным признакам.

По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый эпителий; при этом он бывает плоский или папиллярный.

Первые два могут быть показателями как LSIL, так и других состояний: воспалений, цервицита и т.п. Последние более характерны для HSIL. Согласно классификации АБЭ может быть нежный и грубый. Грубый АБЭ можно видеть невооруженным глазом, поэтому проба широко применяется для скрининговых программ в беднейших странах.

Главная кольпоскопическая характеристика этого признака в том, что чем интенсивнее белеет ткань после обработки уксусной кислотой и чем дольше сохраняет этот эффект, тем серьезнее и глубже поражение. Четкие контуры белого эпителия, быстро проявляющаяся реакция, ярко выраженная интенсивность цвета и способность длительно сохранять бело-серый цвет свидетельствуют о высокой вероятности атипии.

Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет которой имеет другую природу.

Как расшифровать результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии могут быть представлены в разных формах. Это зависит от страны проживания и от клиники, в которой женщина проходила обследование.

Но и это не так важно, поскольку только специалист сможет верно расшифровать результаты обследования. Самостоятельно этого лучше не делать.

Ниже приведено описание некоторых терминов, которые наиболее часто встречаются в результатах кольпоскопии.

Важно помнить о том, что поставит точный диагноз на основе гинекологических анализов (в том числе и кольпоскопии), может только опытный врач гинеколог. Именно поэтому самостоятельно расшифровать результаты и понять точную картину происходящего очень сложно, следует в этом довериться специалистам.

Многослойный плоский эпителий (МПЭ)

Эти клетки считаются нормальными. Основная их функция заключается в том, что они накрывают влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс / экзоцервикс).

Цилиндрический (железистый) эпителий?

Этот тип клеток считается нормальным. Основная их функция заключается в том, что они накрывают канал шейки матки (эндоцервикс).

Эктопия

В некоторых случаях цилиндрический эпителий можно обнаружить за границами канала шейки матки. В подобных случаях он накрывает кусочек влагалищной части шейки матки. Данный процесс носит название эктопия. Этот процесс так же можно назвать псевдоэрозией или врожденной эрозией.

1 у женщин, которые еще не рожали;
2 у женщин, которые пьют противозачаточные препараты;
3 у женщин, на ранних сроках беременности.
Данное состояние не считается опасным и терапия в подобных случаях нужна крайне редко.

Зона трансформации (ЗТ)

Шейка матки состоит их двух частей, каждая из которых покрыта клетками разных типов. Одну часть покрыта плоским эпителием, а другая — цилиндрическим эпителием. Зоной трансформации считается тот участок шейки матки, где происходит стыковка двух типов клеток.

У всех женщин есть зона трансформации. Но не у всех женщин можно увидеть эту зону при кольпоскопии. У девушек в возрасте до 25 лет зону трансформации можно увидеть на влагалищной части шейки матки.

У женщин в возрасте 25-35 лет зону трансформации можно увидеть в части наружного зева шейки матки.

У женщин, достигших 35-40 лет, зону трансформации увидеть нельзя, поскольку она расположена в канале шейки матки.

Обследованию зоны трансформации уделяют большое внимание. Ведь в ней чаще всего можно обнаружить симптомы заражения ВПЧ, а так же патологические изменения клеток (когда здоровые клетки становятся злокачественными).

Эти клетки считаются обычными и расположены в зоне трансформации. В этой зоне можно обнаружить метаплазированный эпителий разной степени зрелости. Так же можно обнаружить участки цилиндрического эпителия, наботовые кисты или обычный рисунок из сосудов.

Если метаплазированный эпителий незрелый, это может свидетельствовать о патологических отклонениях в шейке матки и женщине стоит пройти дополнительное обследование.

Этот тип эпителия можно обнаружить при расширенной кольпоскопии, когда специалист смазывает слизистую раствором уксусной кислоты. Под влиянием раствора некоторые участки шейки становятся белыми.

Если происходит подобная реакция, это может свидетельствовать о дисплазии или о наличии в организме женщины ВПЧ.

Для того, чтобы уточнить диагноз, женщине делают биопсию тех тканей, которые вызвали опасения.

Йод-негативные участки (ЙНУ)

Эпителий такого типа так же можно выявить при проведении расширенной кольпоскопии. Для этого специалист проводит пробы Шиллера: обрабатывает слизистую раствором Люголя.

Нормой считается, если после обработки шейки матки йодом, экзоцервикс равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. В данном случае, это свидетельствует о том, что все клетки многослойного плоского эпителия здоровы. Если же этот участок окрасился неравномерно и на шейке появились более светлые участки, значит это йод-негативный эпителий.

Атипичные сосуды

Из кровеносных сосудов на поверхности шейки матки получается своеобразный рисунок. При осмотре специалист может его оценить и прийти к некоторым выводам. Атипичные сосуды — это сосуды, которые не похожи на обычные. К примеру, если у женщины диагностировали рак шейки матки, то сосуды никак не отреагируют на раствор уксусной кислоты. Именно в этом и проявляется их атипичность.

Нежная и грубая пунктуация и мозаика

Пунктуация и мозаика указывают на сосудистые нарушения на конкретном участке шейки матки.

Легкую пунктуацию и мозаику можно обнаружить в зоне трансформации. С целью исключения возможных осложнений, после того, как были обнаружены подобные отклонения, специалист посоветует женщине провериться на наличие ВПЧ.

Грубую пунктуацию и мозаику считают ярким доказательством того, что эпителий глубоко поражен, а вероятность развития дисплазии или рака шейки матки крайне велика. Как только специалист обнаружил подобные отклонения, он должен сделать женщине биопсию тех тканей, которые вызвали подозрения.

Йоднегативная зона (ИНЗ)

Данный термин, в отличие от терминов «кератоз» или «лейкоплакия», характеризует изменение МПЭ, которое можно заметить только после нанесения раствора Люголя.

ИНЗ представляет собой, как правило, кератинизированный эпителий, однако предсказать качество тканей под ороговевшим слоем кольпоскопически невозможно, поэтому большинство авторов считают необходимым производит придельную биопсию с этих участков.

ИНЗ можно видеть невооруженным глазом, поэтому проба широко применяется для скрининговых программ в малообеспеченных регионах.

Причем этот участок может в одних случаях не реагировать на предварительную обработку раствором уксусной кислоты и до нанесения раствора Люголя быть неотличимым от нормального МПЭ, в других случаях (более неблагоприятных) быть ацетобелым.

Следует обращать внимание на края и степень контрастности йоднегативного участка по сравнению с окружающим МПЭ. Если контуры нечеткие, а цвет нерезко отличается, частично прокрашивается, этот признак характеризует доброкачественный процесс.

Если цвет, контрастный, резко-серый, «устричный» или горчичный с резкими четкими контурами, то следует думать об атипии. На участки резко очерченных йоднегативных образований, особенно приподнимающихся над поверхностью МПЭ, следует обращать особое внимание ставить под прицельное наблюдение.

С.И. Роговская

Кондиломы

Кондиломы считаются неопасными новообразованиями. По внешнему виду они похожи на наросты белесоватого оттенка. Эти новообразования могут появится как на шейке матки, так и на иной части тела.

Главным фактором возникновения кондилом считается присутствие в организме вируса папилломы человека. Подробнее о том, что такое кондиломы и какие причины их появления существуют, можно прочитать в статье: остроконечные (генитальные) кондиломы, причины появления, симптомы и лечение.

Источник:

cmsch71.ru

Ацетобелый эпителий шейки матки что это такое

После кольпоскопичекого обследования врач может обнаружить аномальные признаки, которые относятся к интраэпителиальной неоплазии. Свидетельством этого могут стать хронические цервициты, метаплазии и ацетобелый эпителий.

Ацетобелый эпителий что это такое, как проявляется и как с ним бороться?

Определение ацетобелый эпителий относится к области кольпоскопии. Чтобы ответить на вопрос: ацетобелый эпителий что это, необходимо рассмотреть терминологию кольпоскопии и ацетобелого эпителия.

Ацетобелый эпителий (его еще называют уксуснобелый) это любой участок эпителия гениталий, которые с определенной интенсивностью приобретают белый цвет, вступая в реакцию с раствором этановой кислоты (уксус) Былей эпителий – важный кольпоскопический признак. Большинство авторов утверждают, что участки, где развивается CIN, по разному проявляют свою интенсивность во взаимодействии с уксусным раствором.

В любой степени CIN этот признок проявит себя во взаимодействии с раствором этановой кислоты, так как для этой пробы уязвим эпителий с нарушениями. Необходимо помнить, что ацетобелый эпителий может быть свидетельством ВПЧ-инфекции, воспаления, незрелой метаплазии, врожденной ЗТ, репарации и регенерации, CIN, РШМ или аденокарцинома. Интенсивность побелей прямо пропорционально тяжести заболевания.

Кольпоскопическая картина

Если побели в результате взаимодействия с уксусной кислотой происходят не интенсивно, но на больших участках – не следует говорить об аномалиях.

По степени интенсивности можно выделить густой белый эпителий, беловатый и белый; Эпителий бывает папиллярный и плоский.

Эти показатели могут быть свидетелями LSIL, воспаления, цервицита и HSIL. Также ацетобелый эпителий бывает нежный и грубый. Грубый ацетобелый эпителий можно увидеть без специальных средств. Главной причиной для беспокойства является интенсивное беление ткани после обработки и длительное сохранение такого эффекта. Это говорит о серьезности поражения ткани. Высока вероятность атипии.

Ацетобелый эпителий может появиться так же и вне зоны трансформации, на фоне неизмененного МПЭ, это характерно для ПВИ и очагового цервицита. В этом случае прогноз будет более благоприятным.

Проба Шиллера это вид кольпоскопии, с помощью которого на шейку матки, влагалище или эпителий воздействуют люголем. При нормальном функционировании клеток после воздействия на них люголя, они будут окрашены в коричневый цвет. Если же среди этих клеток будут пораженные, то они будут выделяться от общей массы.

По цвету окраса тканей можно определить, какой вид заболевания у клеток эпителия, степень зрелости и их ороговения. Если клетки приобретают светло-коричневую окраску и выделяется пятнами среди других, то это свидетельствует о паталогических изменениях кожи. В норме слизь не проницаема для микробов, но в середине менструации она становится более жидкой и в следствие этого более проницаема для микробов. Именно этот период более опасен для заражения.

Существуют такие патологии, которые невозможно выявить без пробы Шиллера. После проведения пробы Шиллера необходимо проводить повторную диагностику органов, но уже с использованием этановой кислоты. Следует взять анализ пораженной ткани и провести биопсию.

Кольпоскопия – это метод исследования, который применяется для выявления патологий во влагалище. Она является основным элементом гинекологического обследования пациентов. Кольпоскопия помогает своевременно выявить заболевания шейки матки и поэтому необходима при стандартных обследованиях на приеме у гинеколога. Ранняя диагностика заболеваний очень важна, так как на ранней стадии заболевания проще всего вылечить и предотвратить дальнейшее их развитие.

Простая кольпоскопия – это основной процесс перед глубокой кольпоскамией. После обработки уксусной кислотой эпителий на некоторое время отекает, шаровидный слой набухает. Уменьшается кровоснабжение и сокращаются подэпителиальные сосуды.

При кольпоскопии рассматривают:

цвет тканей;
состояние слизистой
состояние сосудистого рисунка;
границы выявленных образований
наличие и форма желёз.

После кольпоскопического исследования пациенту выдается заключение врача, который выполнял исследования. Детям, не достигшим 16 лет пробу Шиллера разрешается брать только с согласия родителей.

Причинами любых злокачественных болезней могут быть повреждения клеточного материала, которое проявляется из – за воздействий внешней среды. Главные факторы риска – это вирусные заболевания, такие как герпес или папиллома. Если вирус долгое время живет в шейке матки, то он начинает мутировать и это является основной причиной появления аномалий. Существует мнение, что появление раковых клеток может способствовать ранняя половая жизнь, беспорядочные половые связи. Еще причиной является травмы шейки матки и курение.

Основные симптомы рака:

Кровяные выделения половых органов после полового акта, к ним присоединяются боли в спине, ногах, резкое похудение, отекание конечностей, кровь в моче. Эти симптомы проявляются в более поздних стадиях.

Что в этом случае необходимо предпринимать

Если были обнаружены все это симптомы, необходимо незамедлительно обращаться к гинекологу. Он должен определить степень заболевания и решить вопрос, касающийся метода лечения раковой опухоли. При выборе процесса лечения немаловажно учитывать местоположение опухоли на шейке матки, её типологию, присутствие метастазов, возрастные особенности и наличие желания в дальнейшем иметь детей. Основная борьба с раком шейки матки – это хирургическое удаление с использованием дальнейшей химиотерапией и лучевой терапией.

Чтобы избежать возникновение рака шейки матки необходимо ежегодно показываться гинекологу. В случае обнаружения папилломы или предраковых заболеваний необходимо точно следовать требованиям врача.

На сегодняшний момент существует вакцина против папилломы, которую проводят женщинам в возрастной категории от 11 до 26 лет. Эта прививка зарекомендовала себя во многих странах и уже начинает активно внедряться и в России.

www.yod.ru

Ацетобелый эпителий (АБЭ)

Белый эпителий считается наиболее важным кольпоскопическим признаком. По мнению многих авторов, практически все участки, где происходит развитие CIN, проявляют различную интенсивность побеления после обработки раствором уксусной кислоты. Этот признак является характерным для всех степеней CIN и позволяет заподозрить процесс на самых ранних стадиях развития, поскольку уязвимым для этой пробы является эпителий с определенными нарушениями в структуре клеток (увеличение и нарушение в структуре ядер, изменения ядерно-цитоплазматических взаимоотношений и т.д.). Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет, которой имеет другую природу.

Следует помнить, что АБЭ может быть проявлением ВПЧ-инфекции, незрелой метаплазии, регенерации и репарации, врожденной ЗТ, воспаления, CIN, аденокарциномы, плоскоклеточного РШМ. Беловатым может стать, например, атрофический эпителий, контуры которого будут расплывчатыми, а процесс побеления — слабым и кратковременным. Интенсивность побеления обычно прямо коррелирует со степенью тяжести процесса.

Кольпоскопическая картина

Йоднегативная зона (ИНЗ)

Данный термин, в отличие от терминов «кератоз» или «лейкоплакия», характеризует изменение МПЭ, которое можно заметить только после нанесения раствора Люголя. ИНЗ представляет собой, как правило, кератинизированный эпителий, однако предсказать качество тканей под ороговевшим слоем кольпоскопически невозможно, поэтому большинство авторов считают необходимым производит придельную биопсию с этих участков. ИНЗ может соответствовать незрелой метаплазии, CIN, локальной атрофии МПЭ при низкой уровне эстрогенов. Мелкие очаги ИНЗ эпителия особой тревоги не вызывают.

Кольпоскопическая картина

После пробы Шиллера можно видеть патологически измененный эпителий, не возвышающийся над поверхностью окружающих тканей, так называемый немой йоднегативный участок, который может принимать самые причудливые формы, внешне напоминая эпидермис. Причем этот участок может в одних случаях не реагировать на предварительную обработку раствором уксусной кислоты и до нанесения раствора Люголя быть неотличимым от нормального МПЭ, в других случаях (более неблагоприятных) быть ацетобелым.

С.И. Роговская

medbe.ru

Тактика проведения кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя — так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства.

Кольпоскоп

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

эрозии, дисплазии, эктопии;
онкологические патологии;
полипы;
гиперплазия;
эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата — участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага.

Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

Эктопия

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации — место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ — вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы.

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Йоднегативные участки

Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

Атипичные сосуды

Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.

Мозаика и пунктуация

Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.

Кистозно расширенные железы

Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.

Гиперкератоз

Гиперкератоз (лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

shejka-matki.ru

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации 1 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе. Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — это аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища. Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

gynpath.ru

Как проходит процедура кольпоскопии

Боли пациентка не ощущает. Разве что, неприятные ощущения из-за находящегося во влагалище на протяжении всего процесса гинекологического зеркала. К тому же длится она совсем недолго, всего 10-20 минут.

Как же всё это происходит? Пациентка располагается на гинекологическом кресле, рядом с которым стоит кольпоскоп. После того как во влагалище установят гинекологическое зеркало, начинают изучение эпителия и сосудов. Делается это при помощи диагностических проб. Доктор смазывает шейку матки раствором йода (Люголя) и раствором уксуса. В этот момент возможно кратковременное чувство жжения. Люголь нейтрален. Делается это для того, чтобы хорошо рассмотреть нужную зону, так как раствор на короткое время провоцирует «набухание» клеток. После этого проводят детальный осмотр.

Кольпоскопия безопасна и доступна даже нерожавшим женщинам. Однако её проводить противопоказано если:

после родов не прошло 8 недель;
не прошло 4 недели после аборта;
у женщины кровотечение или менструация;
имеется ярко выраженный воспалительный процесс.

Делают при необходимости вагиноскопию и кольпоскопию девочкам-девственницам, при этом не нарушая девственную плеву и не причиняя боль. Для этого используются специальные детские гинекологические зеркала. Иногда только с помощью такого осмотра можно обнаружить во влагалище девочки инородный предмет и его извлечь.

Основные виды кольпоскопии

Кольпоскопия бывает трёх видов: простая, расширенная и видеокольпоскопия. При простой проводится обычный осмотр, который длится не больше 10 минут. При этом виде осмотра во влагалище устанавливают гинекологическое зеркало и с помощью специального тампона убирают выделения с влагалища. Вводить при этом кольпоскоскоп во влагалище не нужно. Он, находясь на расстоянии, увеличивает нужную зону в несколько раз. Врач проводит осмотр, не применяя при этом никакие медикаменты.

Второй вид – это расширенная кольпоскопия, которая отличается от простой тем, что при этом методе исследования проводятся тесты. Используют 3-процентную уксусную кислоту, которая спазмирует неизменённые сосуды. С помощью водного раствора йода делают пробу Шиллера, сосудистую пробу (адреналиновую), а также пробы, которые помогают обнаружить признаки рака и его запущенные стадии и пробы с красителями. Этот вид кольпоскопии следует проводить, если видны изменения в тканях, присутствуют кондиломы во влагалище, нужно делать операцию, плохие показатели онкоцитологического мазка, а также необходимо провести плановый осмотр после лечения. Расширенная кольпоскопия даёт более точные результаты, возможность легко сохранить изображения, которые при проведении следующих обследований сравниваются, то есть специалисты прослеживают динамику — положительная она или отрицательная.

С помощью видеокольпоскопии можно сохранять не только фото с аномальными участками, но и видео. Прибор вводят во влагалище и увеличенное в 30 раз изображение в реальном времени выводят на монитор компьютера. Делая это, доктор может всё детально, с наглядным примером, объяснить и показать пациенту. С помощью видеомониторинга реально не только точно диагностировать, но и провести лечение с точностью до миллиметра.

Подготовка к исследованию шейки матки с помощью кольпоскопа

Чтобы сделать кольпоскопию, не нужно ложиться в стационар, ее проводят в женской консультации. Обязательно перед этой процедурой нужно придерживаться таких правил.

От одного до двух дней воздерживаться от секса.
Нельзя за пару дней до процедуры пользоваться вагинальными свечами, спринцеваться и ставить тампоны, чтобы случайно не травмировать шейку.
Месячных быть не должно, кольпоскопию желательно проводить c 9-го по 20-й день цикла.
Если были необычные вагинальные выделения, беспокоил зуд, были признаки молочницы — нужно сообщить об этом врачу, так как при воспалительном процессе осмотр шейки матки под оптическим увеличением будет малоинформативным.

Как уже упоминалось, если выявлены какие-то проблемы, делают биопсию тканей шейки матки, иными словами, берут для анализа образец аномальной ткани. Нервные окончания там отсутствуют, потому это безболезненно для пациента. Однако гинекологическое вмешательство провоцирует внизу живота неприятные ощущения. Если нужно делать биопсию вульвы, то лучше применить местное обезболивающее средство. Кровоостанавливающие средства используются, когда проводится соскабливание или берется щипок, чтобы остановить кровотечение. Иногда для остановки кровотечения после биопсии женщине вводят во влагалище тампон. Но в целом проблемы возникают редко.

Общий (внутривенный) наркоз для биопсии не используется. Однако иногда совмещаются две процедуры — выскабливания полости матки и биопсию, и так как вторая выполняется под тотальной внутривенной анестезией, то и биопсию она не чувствует.

Зачем и нужна ли кольпоскопия слизистой шейки матки при беременности

Кольпоскопия – это безопасная процедура, но для беременной женщины она нежелательна, так как впоследствии шейка матка может кровить. Появляется гипертонус. Однако при подозрении на злокачественные образования, эту процедуру разрешено делать и будущей маме. Желательно на сроке 20-26 недель, когда риск выкидыша и преждевременных родов низок, а будущая мама чувствует себя относительно хорошо. Если же острой надобности обследования нет, то лучше всего это сделать после родов.

Расшифровка результатов

Учтите, что исследовать шейку матки под увеличением и правильно интерпретировать полученные данные хорошо умеет только специалист, прошедший обучение данному виду диагностики. И не каждый гинеколог — хороший диагност.

Ацетобелый эпителий

Его обнаруживают благодаря расширенной кольпоскопии. Врач обрабатывает ткани уксусной кислотой, и если некоторые участки побелеют, это может говорить о дисплазии или о присутствии в организме вируса приобретённого человеком (вирус папилломы человека — ВПЧ). Для уточнения этого диагноза женщине делают биопсию подозрительного участка. Если вы обнаружили в своем заключении слова «ацетобелый (или уксуснобелый) эпителий», при этом биопсию не брали, не впадайте в панику. Это бывает и вариантом нормы. Эпителий в норме белеет при обработке уксусной кислотой. Правда, ненадолго. И только в зоне трансформации. Не видно ацетобелого эпителия, возвышающегося над поверхностью. Если же белесые пятна находятся вне так называемой эрозии или эктопии, биопсию делать нужно. И только после получения результатов гистологического исследования делать «прижигание» шейки матки. И то, если обнаружено что-то ненормальное, например, дисплазия (CIN).

Лейкоплакия

Это уплотнение эпителия матки. Представляет собой белое или бежево-белое пятно, которое возвышается над поверхностью. Если не заниматься лечением, лейкоплакия может превратиться в злокачественную опухоль. Обнаружить её легко, благодаря расширенной кольпоскопии, так как эта процедура дает возможность хорошо рассмотреть состояние тканей, её размер и характер. Биопсию нужно делать обязательно, чтобы определиться с объемом и характером лечения. В неосложненных случаях назначается противовоспалительное лечение с последующим «прижиганием». При запущенной патологии, дисплазии обычно требуется операция — конизация шейки матки или даже ее ампутация.

Зона трансформации

При обследовании ей уделяют очень большое внимание, поскольку в ней чаще всего обнаруживаются признаки рака и симптомы заражения ВПЧ. Что же она собой представляет? Зона трансформации (ЗТ) – это участок матки, где стыкуются плоский и цилиндрический эпителии. Но увидеть её можно не у каждой женщины. Лучше всего просматривается зона трансформации первого типа. Обычно бывает у молодых женщин. Гинекологу чётко видны границы эпителия. Хорошо оценить картину и не пропустить патологические изменения не так просто при 2-м типе зоны трансформации. Это когда она частично находится в цервикальном канале.

Если у женщины третий тип зоны трансформации, то кольпоскопия не принесёт нужных результатов, так как нужная область находится глубоко в цервикальном канале, куда невозможно добраться с помощью кольпоскопа. Единственный выход в данной ситуации – это сделать соскоб из цервикального канала.

Когда говорят об атипичной или аномальной зоне трансформации (АЗТ), то имеют в виду неблагоприятную кольпоскопическую картину с атипичными сосудами, лейкоплакией и т. д. А если говорят о неудовлетворительной кольпоскопии, то, вероятнее всего, виной тому стала именно скрытая зона трансформации.

В результате пап-теста, мазка на цитологию и жидкостной цитологии можно увидеть фразу «клетки зоны трансформации присутствуют». Что это значит? Плохо это или хорошо? Скорее, хорошо. Это значит, что мазок информативен, поскольку для анализа были взяты клетки из участка, где обычно развивается дисплазия и затем рак.

Для того, чтобы мазок считался адекватным, в мазке должно присутствовать не менее 5000 (для жидкостной цитологии) клеток плоского эпителия.

Эктропион

Выворот шейки матки наружу, возникает после родов в результате ее травм. Практически никогда не требует лечения. Только в случае стойких воспалительных процессов, частых цервицитов. Если женщину ничего не беспокоит, PAP-тест в норме и в мазках на флору нет отклонений, требует лишь периодического наблюдения — раз в 6-12 месяцев. Если же доктор считает, что лечение необходимо, то используется один из видов «прижигания» — электрическим током, жидким азотом (криодеструкция), лазером, радиоволнами. Медикаментозно или травами эктропион не вылечить.

Часто эктропион сочетается с рубцовыми изменениями на шейке матки в результате тяжелых родов. Тогда предлагается пластика. Это абсолютно необходимо женщинам, которые планируют еще детей. Ведь в противном случае у них будет риск преждевременных родов (разовьется истмико-цервикальная недостаточность, слабость шейки, при беременности) или, наоборот, шейка матки не захочет раскрываться в родах, из-за чего возникнет необходимость проведения экстренного кесарева сечения. Зачатию же рубцы не мешают.

Атипичные сосуды

Их относят к аномальной кольпоскопической картине. Как выглядят нормальные сосуды, знает каждый гинеколог, и только он может понять, когда они деформированы. Сосуды, которые выглядят необычно, расположены хаотично, извилисты, могут иметь форму шпильки, спирали, петли, их называют атипичными. Такое бывает, если шейка матки поражена злокачественной опухолью. Не вписывающаяся в нормы васкуляризация (разрастание сосудов) — это причина для взятия «щипка» с подозрительного участка. Атипические сосуды на раствор уксусной кислоты реагировать не будут.

Мозаика

При осмотре выглядит как многоугольные участки, разделенные между собой тоненькими кровеносными сосудами. Но если это просто «мраморность», то есть участки не возвышаются на эпителием, ее называют нежной. Возможно, в организме присутствует вирус ВПЧ, но рака нет. Если же участки возвышаются над окружающими тканями, напоминают булыжную мостовую, это серьезно, грубая мозаика, требует прицельной биопсии.

Йод негативная зона

Врач проводит расширенную кольпоскопию с помощью пробы Шиллера, обрабатывает ткани водным раствором йода, точнее — Люголя. Когда он попадает на здоровые клетки ткани, то в результате реакции на йод они становятся коричневыми, а клетки с патологическими изменениями не меняют цвет вообще, потому их таким способом обнаружить очень легко. С выявленного йод негативного участка берутся образцы тканей для анализа. Некоторые специалисты делают пробу Шиллера на обычном гинекологическом осмотре, и только если оказываются незакрашенными некоторые участки, проводят полноценную кольпоскопию. О положительной пробе Шиллера говорят, если весь эпителий равномерно окрасился. Это хорошо. Об отрицательной — если имеется йод-негативный эпителий.

Эктопия, открытые железы и наботовы кисты

Или «врождённая» эрозия. Вариант нормы. Граница между двумя видами эпителия. Если она не имеет сопутствующей патологии, то её лечением занимаются, когда она расположена на большой площади. Эктопия – не заболевание и лечить её не нужно, но 1 раз в год необходимо сдавать мазок на цитологию и при обнаружении в нем атипичных клеток проводить кольпоскопическое исследование, чтобы убедиться, что не произошло никаких негативных изменений.

Есть также истинная эрозия, но она диагностируется очень редко, так как слизистые оболочки человеческого организма очень быстро восстанавливаются, заживают. Но пока ранка есть, она может кровоточить при половом акте или после него. Возникает так называемое контактное кровотечение.

Открытые железы (ОЖ) и наботовы кисты — просто медицинские термины. Какого-то принципиального значения эти слова в заключении не имеют. И те, и другие возникают в зоне трансформации. Кисты наботовых желез иногда становятся «хранилищем» инфекции. Об этом можно прочесть в материале по ссылке.

Пунктация (точечность) — аномалия сосудов

Врач видит ее, как отдельные капилляры, многочисленные красные точки. Видимо, поэтому и стало распространено ошибочное называние данного кольпоскопического признака — пунктуация. Она может быть нежной и грубой. Нежная встречается у молодых женщин с недостаточной функцией яичников, при атрофическом процессе, через короткий промежуток времени после и во время приема противозачаточных гормональных контрацептивов, при воспалении и вирусной инфекции. Возможно, это плоская кандилома, в ней тоже ничего страшного нет.

Грубая пунктация (это возвышающиеся точки) — один из признаков развивающейся карциномы шейки матки, то есть рака. Показание к обязательной биопсии. Причем даже в том случае, если по результатам мазка на онкоцитологию дисплазии не обнаружено.

Кроме того, гистологическое исследование необходимо, если пунктация частично уходит в цервикальный канал, то есть врач визуально не может исключить атипию. Тогда рекомендуется пройти цервикальную биопсию или эндоцервикальный кюретаж — выскабливание шейки.

Заключение

После проведения кольпоскопии оформляется протокол исследования, к которому прилагаются полученные снимки. Однако следует понимать, что, несмотря на вышеуказанные расшифровки, заключение дает только специалист и заниматься самолечением не стоит.

viskablivanie.ru

Исходя из определения, так называются участки покровов гениталий, которые после обработки уксусной кислотой окрашиваются в белый цвет. Он считается одним из признаков, по которым можно выявить неоплазию на её начальном этапе. Такая реакция отмечает те клетки, структура которых имеет некоторые нарушения. В них может быть изменена структура ядра, которая поведет за собой дисфункцию отношений между ядром и цитоплазмой.

Такую же окраску имеет лейкоплакия, но её природа совершенно другая.

Наиболее важными показателями при исследованиях является степень окрашивания в белый цвет и время, на которое он сохраняется. Чем явнее эти два фактора, тем серьезнее и глубже наблюдаемая аномалия. Четкость контуров эпителия белого цвета, высокая скорость проявления реакции, тенденция к длительному сохранению тканями бело-серого цвета вместе свидетельствуют о подвышенном риске возникновения или проявления атипии.

Иногда требуется дополнительная процедура, которая поможет установить причину возникновения аномалий, называющаяся конизацией.

Следует помнить о том, что данный метод исследования играет важную роль в выявлении многих опасных заболеваний, которые в дальнейшем могут привести к весьма неблагоприятным последствиям.

Вовремя назначенная медицинская процедура и правильное лечение являются залогом женского здоровья, что особенно важно при создании полноценной семьи во всех её проявлениях.

myinfomir.com

Нормальные показатели кольпоскопического исследования

В ходе проведения оценки кольпоскопического обследования необходимо учитывать нижеперечисленные моменты:

Для того чтобы грамотно произвести оценку результатов данного исследования, необходимо знать его норму. Для здоровых женщин она выглядит нижеописанным образом.

Шейка матки в нормальных условиях покрыта двумя эпителиями. В области экзоцервикса – многослойным плоским, а эндоцервикса – цилиндрическим. МПЭ имеет ровную поверхность, бледно-розовой окраски, без изъязвлений. После проведенной пробы с 3% кислотой он становится бледнее. В ходе пробы с Люголем МПЭ приобретает темно-коричневую окраску. Наружный маточный зев служит местом перехода МПЭ к цилиндрическому. К одному из ключевых моментов относится характеристика зоне трансформации, находящейся в месте стыка эпителиев. Эта область содержит в себе скопление желез (открытых и закрытых), сосудистых сетей и разнообразных структурных элементов, по которым представляется возможным отдифференцировать норму от патологического процесса.

Картина патологически измененных очагов

В случае если при проведении кольпоскопии, выявлены измененная сосудистая сеть, пораженная изъязвлениями эпителиальная ткань, а также обнаружены другие диагностические находки, то все это можно отнести к патологической трансформации. При помощи теста с уксусной кислотой выявляются патологические очаги, в которых цвет эпителия становится белым. Далее шейку матки обрабатывают Люголем. Когда выявляются неокрашенные коричневым цветом очаги эпителия, тогда можно судить о том, что в этих клетках отсутствует гликоген (вещество ответственное за окраску), а реакция йоднегативная.

Выявленные в ходе исследования атипичные сосуды очень важны в диагностике гинекологических заболеваний. Они могут принимать различные очертания, хаотично ветвиться и. Причиной их появления может служить злокачественный процесс. Для его исключения необходимо тщательно обследовать пациентку с взятием прицельной биопсии. Если выявлено несколько патологических знаков в ходе диагностики, то существует аномальная зона трансформации. При сочетании данных очагов с изъязвлениями либо добавочной «плюс» тканью с неровной, бугристой поверхностью, необходимо проводить онко-поиск на выявление карциномы. Выставление окончательного диагноза, возможно основываясь на морфологическом заключении.

Факторы, влияющие на результат кольпоскопии

Существует 2 фактора, которые влияют на кольпоскопическое заключение

Во-первых, это выявленный у женщины острый воспалительный процесс (например цервицит). В таком случае, для начала следует санировать влагалище и дать пациентке назначения по местной противовоспалительной терапии и, при необходимости, антибиотикотерапии. В случае эффективного лечения, можно проводить кольпоскопию. При несоблюдении данного условия, результаты исследования считаются недостоверными.
Во-вторых, это наличие маточного кровотечения у пациентки. Устанавливается причина данного кровотечения и назначается необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.

» alt=»Расшифровка кольпоскопии шейки матки»>

Не стоит ими пренебрегать в ходе выполнения этого исследования.

Интерпретация заключений кольпоскопии

Расшифровка кольпоскопии шейки матки имеет прямую зависимость от компетентности, опыта, внимательности и профессиональной образованности доктора. Для того чтобы проводить данное обследование, врачу-гинекологу необходимо дополнительно обучаться. Это позволяет заниматься не только кольпоскопией, но и забором биопсийного материала для гистологического исследования. В случае выявления аномальных очагов, объем, и способ оказания медицинской помощи также определяются врачом.

Рассмотрим подробнее некоторые виды патологий описанные в кольпоскопическом заключении:

Видео: кольпоскопия это – …

Видео: описание и расшифровка кольпоскопии

sheika-matka.ru

Ацетобелый эпителий шейки матки что это такое

moyginekolog.life

Аномальные кольпоскопические картины. Ацетобелый эпителий, йоднегативная зона

73523

Аномальные кольпоскопические картины включают в себя различные признаки, подозрительные в отношении интраэпителиальных неоплазии. Раньше их называли атипическими, однако от этого термина пришлось отказаться, поскольку большинство из них неспецифичны и кроме CIN, могут быть характерны и для некоторых других состояний, в частности хронических цервицитов, незрелой метаплазии и т.п. Ацетобелым (уксуснобелым) эпителием называют любой участок эпителия ШМ или другой локализации гениталий, который приобретает белый цвет той или иной интенсивности в ответ на импрегнирование раствором уксусной кислоты. Белый эпителий считается наиболее важным кольпоскопическим признаком. По мнению многих авторов, практически все участки, где происходит развитие CIN, проявляют различную интенсивность побеления после обработки раствором уксусной кислоты. Этот признак является характерным для всех степеней CIN и позволяет заподозрить процесс на самых ранних стадиях развития, поскольку уязвимым для этой пробы является эпителий с определенными нарушениями в структуре клеток (увеличение и нарушение в структуре ядер, изменения ядерно-цитоплазматических взаимоотношений и т.д.). Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет, которой имеет другую природу. Следует помнить, что АБЭ может быть проявлением ВПЧ-инфекции, незрелой метаплазии, регенерации и репарации, врожденной ЗТ, воспаления, CIN, аденокарциномы, плоскоклеточного РШМ. Беловатым может стать, например, атрофический эпителий, контуры которого будут расплывчатыми, а процесс побеления — слабым и кратковременным. Интенсивность побеления обычно прямо коррелирует со степенью тяжести процесса. Нормальные сосуды при обработке уксусной кислотой, как правило, кратковременно исчезают, атипичные — не изменяются. Признак появляется только после обработки 3-5% раствором уксусной кислоты и характеризуется выделением с той или иной скоростью участков белого цвета с четкими контурами на поверхности эпителия. Равномерное неинтенсивное побеление больших участков плоского и цилиндрического эпителия не следует относить к аномальным признакам. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый эпителий; при этом он бывает плоский или папиллярный. Ацетобелый эпителий вокруг наружного зева различной интенсивности с четкими контурами (1) Первые два могут быть показателями как LSIL, так и других состояний: воспалений, цервицита и т.п. Последние более характерны для HSIL. Согласно классификации АБЭ может быть нежный и грубый. Грубый АБЭ можно видеть невооруженным глазом, поэтому проба широко применяется для скрининговых программ в беднейших странах.

АБЭ может появиться и вне ЗТ на фоне неизмененного МПЭ, что больше характерно для ПВИ или очагового цервицита. В таком случае прогноз более благоприятный. Чаще АБЭ появляется в пределах ЗТ, где почти всегда имеется МЭ разной степени зрелости, по-разному реагируют. Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет которой имеет другую природу. Данный термин, в отличие от терминов «кератоз» или «лейкоплакия», характеризует изменение МПЭ, которое можно заметить только после нанесения раствора Люголя. ИНЗ представляет собой, как правило, кератинизированный эпителий, однако предсказать качество тканей под ороговевшим слоем кольпоскопически невозможно, поэтому большинство авторов считают необходимым производит придельную биопсию с этих участков. ИНЗ может соответствовать незрелой метаплазии, CIN, локальной атрофии МПЭ при низкой уровне эстрогенов. Мелкие очаги ИНЗ эпителия особой тревоги не вызывают. ИНЗ можно видеть невооруженным глазом, поэтому проба широко применяется для скрининговых программ в малообеспеченных регионах. После пробы Шиллера можно видеть патологически измененный эпителий, не возвышающийся над поверхностью окружающих тканей, так называемый немой йоднегативный участок, который может принимать самые причудливые формы, внешне напоминая эпидермис. Причем этот участок может в одних случаях не реагировать на предварительную обработку раствором уксусной кислоты и до нанесения раствора Люголя быть неотличимым от нормального МПЭ, в других случаях (более неблагоприятных) быть ацетобелым. Йоднегативная зона с резкими краями и высокой контрастностью (1). Края слегка приподнимаются над поверхностью окружающего МПЭ (2). Гистологически: CIN II Следует обращать внимание на края и степень контрастности йоднегативного участка по сравнению с окружающим МПЭ. Если контуры нечеткие, а цвет нерезко отличается, частично прокрашивается, этот признак характеризует доброкачественный процесс. Если цвет, контрастный, резко-серый, «устричный» или горчичный с резкими четкими контурами, то следует думать об атипии. На участки резко очерченных йоднегативных образований, особенно приподнимающихся над поверхностью МПЭ, следует обращать особое внимание ставить под прицельное наблюдение. С.И. Роговская

Page 2

73523

Page 3

73523

Page 4

73523

Page 5

73523

Page 6

73523

Морфологические особенности шейки матки. Типы эпителия

Многослойный плоский эпителий тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных с...
Диагностика в гинекологии
Диагностика заболеваний полости малого таза

Полость малого таза у женщин легко доступна осмотру, спаечный процесс отсутствует, все органы, включая матку, яичники, трубы, мочевой пузырь и прямая кишка покрыты прозрачной, гладкой, блестящей, хорошо визуализирующейся брюшиной с хорошо выраженным сосудистым рисунком.
Диагностика в гинекологии

Page 7

73523

Page 8

73523

Page 9

73523

Page 10

73523

Page 11

73523

Page 12

73523

Page 13

73523

Page 14

73523

Page 15

73523

Page 16

73523

Page 17

73523

Page 18

73523

Page 19

73523

Page 20

73523

Page 21

73523

Page 22

73523

Page 23

73523

Page 24

73523

Градация кольпоскопических признаков

Предлагаются различные балльные системы для оценки степени выраженности кольпоскопических признаков (авторы: Coppleson & Pixley, Burghardt, Rubin & Barbo, Reid et al.). Они направлены на оценку характера сосудов, межкапиллярных расстояний, цвета и плотности эпителия, характер поверхности, кр...
Диагностика в гинекологии
Кольпоскопия при беременности и CIN, послеродовый период

Согласно данным литературы, CIN обнаруживают у 3% беременных, а распространенность РШМ составляет 1:2500. Аденокарцинома встречается в 15—25%, плоскоклеточный рак — в 75—85% случаев злокачественной патологии ШМ. Диагностические критерии CIN и рака шейки матки в период гестации те же, что...
Диагностика в гинекологии

Page 25

73523

Page 26

73523

medbe.ru

Ацетобелый эпителий цитология в норме. Что такое кольпоскопия шейки матки и когда ее назначает врач?

границы многослойного и цилиндрического эпителия;
малейшие изменения плоского эпителия, которые выглядят как побеления различной интенсивности и длительности;
атипичные сосуды, которые не изменяются после обработки уксусом;
участки, пораженные вирусом папилломы человека;
мелкие очаги цервикальной интраэпителиальной неоплазии – предракового состояния;
очаги лейкоплакии (кератоза) отличаются по цвету от очагов неоплазии;
аденокарциному и плоскоклеточный рак шейки матки.

Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке кислотой:

Участки беловатого или белого эпителия могут быть признаками воспаления и цервицита.
Беловатый эпителий появляется на участках атрофии слизистой. При этом побеление слабое и кратковременное. Контуры участков размытые.
Незначительно белеют участки, где происходит регенерация (восстановление) слизистой после повреждений. Например, на месте истинной эрозии.
Густой белый эпителий свидетельствует о предраковых изменениях плоского эпителия.
Патологические изветвленные капилляры не сокращаются.
Участки лекоплакии имеют насыщенный белый цвет. Эффект от кислоты сохраняется более 5-ти минут.

Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке йодом

Атрофированный, истонченный эпителий прокрашивается неравномерно.
Доброкачественные изменения незначительно отличаются по цвету от здоровой ткани и имеют нечеткие, размытые контуры. Например, слабо или частично окрашиваются метапластический, цилиндрический и атрофический эпителий.
Частично окрашиваются небольшие участки воспаления.
Йоднегативные (полностью не прокрашиваются) – дисплазия шейки матки, участки с хроническим воспалением, значительная атрофия, вызванная гормональными нарушениями.
Лейкоплакия также йоднегативна. Она имеет вид светлой блестящей пленки с гладкой или шероховатой поверхностью.
Неблагоприятным признаком считаются серые, горчичные, контрастные участки с четкими резкими контурами. На таких участках эпителия часто обнаруживаются атипичные клетки.

www.polismed.com

Причины и лечение

К причинам патологии шейки матки относят:

Гормональный дисбаланс (избыток эстрогенов).
Раннее вступление в половую жизнь, инфекции половых путей (особое значение придается инфицированию папилломавирусом человека).
Травмы шейки матки (например, ее разрыв во время родов).
Нарушения иммунного статуса.

Для профилактики патологии шейки матки важно:

Предупреждать и вовремя лечить все воспалительные процессы, не допуская их хронизации.
Вовремя проводить коррекцию гормонального фона при необходимости.
Не допускать абортов, грамотно подбирать методы контрацепции и планировать семью.
Не допускать промискуитета.

diagnostinfo.ru

Стадии дисплазии, которые могут быть выявлены при кольпоскопии

CIN I – первая стадия, поражение выражено слабо.

CIN II – вторая стадия, умеренно выраженные изменения.

CIN III – третья стадия, сильно выраженная дисплазия граничащая с ранней стадией рака.

proskopiyu.ru

Ход процедуры и результаты

Картина патологически измененных очагов

Что такое зона трансформации и ее типы

В результатах кольпоскопии особое внимание гинеколога привлекает зона трансформации (сокращенно ЗТ). Она бывает трех типов и содержит два вида клеток: цилиндрические и плоские. По состоянию границ стыка двух видов клеток врач может судить о том, в каком состоянии находится метапластический эпителий шейки матки:

Зона трансформации 1 типа при кольпоскопии видна на наружной поверхности шейки матки. Ее внутренняя граница представлена железистыми (цилиндрическими) клетками, а наружная многослойным плоским эпителием. ЗТ 1 типа известна как врожденная зона трансформации, и обнаруживается у молодых девушек и девочек.
Зона трансформации 2 типа в ходе кольпоскопии обнаруживается ближе к зеву цервикального канала. Граница железистых клеток частично скрыта в шеечном канале, поэтому для тщательного осмотра врачу может потребоваться цервикальные расширители. ЗТ 2 типа часто упоминается в расшифровке кольпоскопии у половозрелых рожавших пациенток.
Зона трансформации 3 типа при кольпоскопии часто упоминается в расшифровке исследования у женщин в период менопаузы. Граница плоского и железистого эпителия при ЗТ 3 типа смещена вглубь шеечного канала и не визуализируется без цервикальных расширителей.

Помимо этого, ЗТ может описываться в расшифровке как завершенная и незавершенная. В первом случае врач наблюдает полное замещение покровного незрелого эпителия многослойными плоскими клетками. При незавершенном процессе формирования многослойного плоского эпителия на границе двух клеток наблюдаются скопления ростковых клеток и плоскоклеточных метаплазий. В детском и подростковом возрасте, во время беременности и при приеме оральных контрацептивов в расшифровке указано, что присутствует низкоатипичная зона.

Полезно знать! У молодых женщин 3 тип ЗТ указывается в расшифровке кольпоскопии как атипическая зона трансформации, даже если отсутствуют другие признаки патологических процессов.

О негативных изменениях и наличии патологий в расшифровке кольпоскопии свидетельствуют:

ненормальные (атипичные) сосуды в зоне трансформации;
ороговевшие, то есть полностью покрытые многослойным эпителием, железы;
йод-негативная зона;
пунктация и мозаика;
присутствие ацетобелого эпителия на стыке двух видов тканей.

Для постановки верного диагноза таких результатов кольпоскопии недостаточно. Для уточнения врач назначает пап-тест, биопсию и гистологию.

Основные виды кольпоскопии

Патология

Под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды, поверхность шейки матки реагирует определенным видом изменений. Наиболее частыми провоцирующими патологию факторами, являются:

гормональный дисбаланс;
половые инфекции;
активизация вируса папилломы человека;
травмы;
влияние лекарственных средств.

В расшифровке проводится описание выявленных нарушений, отличных от нормы.

Ряд патологий, которые не реагируют на обработку йодом и уксусом, как правило, визуализируют на малом и среднем увеличении. К ним относят эндометриоз (синюшные и фиолетовые точки), полипы (сосочкообразные выросты красного цвета), наботовы кисты.

Йод-негативные участки

После орошения шеечного отдела матки Люголем происходит так называемая качественная реакция йода с крахмалистыми соединениями. Гликоген, который входит в состав плоских эпителиальных клеток, реагирует с йодом и дает темно-коричневое окрашивание. Если определенные участки не прокрашиваются, в расшифровке выполняется отметка, как наличие йод-негативных очагов. Такие изменения характерны для:

дисплазии, лейкоплакии (резкая положительная проба);
метаплазии и эктопии (слабая положительная проба);
атрофия эпителия;
эритроплакия.

Ацетобелый эпителий

При обработке поверхности шеечного отдела раствором уксусной кислоты оценивают реакцию кровеносных сосудов. Резкое из спазмирование и побледнение поверхности наблюдается при таких заболеваниях и состояниях:

дисплазия;
кондиломы при значительных их размерах;
плоские папилломы;
эритроплакия;
эндоцервицит и цервицит;
рак шейки.

Пунктация и мозаика

В расшифровке описывают такие явления, как нежная или грубая пунктация и мозаика. Оба термина объясняют аномалии сосудов шеечного отдела, что является результатом патологических процессов.

В норме допускается нежная пунктация на небольших участках шейки матки, возникающая при метаплазии. Такое состояние наблюдают при беременности, у девушек, при приеме КОК. Окончательный результат можно получить после гистологического исследования.

Грубая мозаика и пунктация характерны для:

дисплазии;
рака;
атрофии;
цервицита.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

Мозаика (М)

Термин «мозаика» соответствует старому термину «поля». Гистологически это разветвленные в эпителии стромальные папиллы (выросты) с сосудами внутри. Практически мозаика представляет собой островки МЭ или атипического эпителия, окруженные сосудистыми линиями. При этом массивные тяжи плоского эпителия могут глубоко внедряться в подлежащую ткань.

Схематическое изображение патологической васкуляризации эпителия в виде мозаики. Атипическая васкуляризация МПЭ в виде ветвящихся стромальных папилл с сосудами внутри Невооруженным глазом мозаика и пунктация обычно не видны.

Эктопия

Лейкоплакия (Л)

Кольпоскопически лейкоплакия представляет собой участок в виде пятна белого цвета, имеющего четкие границы. Может быть визуализирована и невооруженным взглядом. Поверхность лейкоплакии несколько возвышена над окружающими тканями. Морфологически представлена ороговевающим эпителием. Проба Шиллера – отрицательная. Визуализация такой картины требует проведения гистологического исследования во всех случаях.

Йоднегативная зона (ИНЗ)

Противопоказания к проведению

Кольпоскопия – это неинвазивный метод и несёт в себе небольшое количество побочных эффектов. Среди всех противопоказаний выделяют две основных группы, среди которых абсолютные и относительные.

Относительные

Относительные побочные эффекты представляют временное отстранение от процедуры. Это связано с тем, что в данный момент полученный результат может быть не достаточно информативным и привести к заведомо ложным результатам. После устранения данного фактора процедуру можно выполнить.

К ним относятся:

Появление кровянистых выделений из цервикального канала. Связанны они могут быть с выделениями из полости матки или со стороны шейки. Это может быть либо заболевание, или же состояние менструации, а также ее остаточные явления.
Клиника острого воспалительного процесса в области шейки матки или влагалища.
Выраженные клинические проявления строфического процесса в области слизистой оболочки наружного зева.
Также кольпоскопию нельзя проводить в течение двух месяцев после естественных родов. Если родоразрешение осуществлялось посредством операции кесарево сечения и не было клиники децидуоза, то кольпоскопию можно провести немного ранее.
В течение месяца после проведения медицинского аборта, а также вмешательства в полость матки.
В течение трёх месяцев после проведения хирургических вмешательств на шейке матки. Это может быть криодеструкция или диатермокоагуляция. В течение нескольких недель не рекомендуется проводить влагалищный осмотр, особенно с помощью зеркал. За три месяца должна произойти полная эпителизация тканей, и при преждевременном осмотре может получиться ложный результат.

Абсолютные

В настоящее время абсолютными противопоказаниями к проведению кольпоскопии являются:

Случаи аллергических реакций на какие-либо вещества из составляющих компонентов реактивов.
Спаечный процесс в области влагалища, препятствующие выведению шейки матки.
Проведение лучевой терапии на очаг поражения.

МПЭ, ЦЭ и ЗТ – ключевые термины заключения

Шейка матки состоит из видимых участков (те, которые находятся со стороны влагалища) и невидимых (поверхность цервикального канала, соединяющего влагалище и матку). Клетки слизистого эпителия со стороны влагалища имеют плоскую продолговатую форму. В описании их обозначают аббревиатурой МПЭ – многослойный плоский эпителий. Клетки, покрывающие стенки цервикального канала, выглядят иначе – они вытянутые, напоминают небольшие длинные цилиндры. Это так называемый цилиндрический или железистый эпителий (ЦЭ).

При кольпоскопии должно быть хорошо видно зону трансформации (ЗТ) – место, где стыкуются два вида эпителия. В норме эта зона должна находиться в области наружного зева цервикального канала. Но у женщин старше 35 лет ЗТ может смешаться вглубь канала и потому быть не видна – это норма. У молодых девушек (до 25 лет) может наблюдаться противоположная ситуация – стык расположен на шейке с влагалищной стороны. Это тоже само по себе патологией не является. Главное – четкие контуры перехода, которые хорошо видны после обработки йодовым раствором.

Факторы, влияющие на результат кольпоскопии

Существует 2 фактора, которые влияют на кольпоскопическое заключение

Во-первых, это выявленный у женщины острый воспалительный процесс (например цервицит). В таком случае, для начала следует санировать влагалище и дать пациентке назначения по местной противовоспалительной терапии и, при необходимости, антибиотикотерапии. В случае эффективного лечения, можно проводить кольпоскопию. При несоблюдении данного условия, результаты исследования считаются недостоверными.
Во-вторых, это наличие маточного кровотечения у пациентки. Устанавливается причина данного кровотечения и назначается необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.

Не стоит ими пренебрегать в ходе выполнения этого исследования.

Норма

Длина шейки матки у здоровой взрослой женщины колеблется в пределах 3 см. Наружный зев – отверстие шеечного канала – имеет разную форму. Если пациентка имела естественные роды в анамнезе, то зев будет щелевидным, может иметь рубцовые изменения ввиду разрывов. Нерожавшую женщину характеризует точечный наружный зев. Эти данные указываются в расшифровке кольпоскопии.

Плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий, который образует поверхность наружной части шеечного отдела, может быть как нормальным, так и измененным. Здоровый нормальный вид такой ткани описывается в результате кольпоскопии бледно-розовым цветом, гладкой поверхностью.

Нормальный плоский эпителий не приобретает белый цвет при пробе с уксусной кислотой, и становится темно-коричневым при смазывании йодом. Если покровный эпителий наружной части шейки матки изменен, то при проведении кольпоскопических проб будут отмечены границы и характер патологий, что указывается в расшифровке.

У женщин в менопаузе в результатах кольпоскопии может быть описан так называемый атрофичный эпителий. Так происходит в результате резкого снижения выработки эстрогенов.

Цилиндрический эпителий

Разновидность ткани, которая выстилает шеечный канал изнутри, призвана вырабатывать слизь для образования защитной пробки, предохраняющей маточную полость от инфекции. В норме цилиндрический эпителий должен находится только в эндоцервиксе – внутри шеечного канала. При кольпоскопии обязательно отмечают место нахождения такого вида эпителия в расшифровке. Если он локализуется аномально – на поверхности шейки матки, во влагалище, то при внешнем осмотре это определяется как участок покраснения. Железистая ткань бархатистая, так как состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивает кровеносный сосуд. При кольпоскопии врач видит мелкобугристую красную поверхность, если цилиндрическая ткань расположена на шейке матки. Кроме того, отмечается слабый белый окрас при обработке уксусом, что обязательно будет указано в расшифровке. При касании инструментом такой очаг кровоточит.

Читайте также: Что показывает анализ крови на СОЭ: норма и отклонения

Граница двух разновидностей эпителия – одна и важнейших характеристик кольпоскопической картины шейки матки. Гинекологи именуют такой участок зоной трансформации, так как именно в этой области стыкуется две разновидности анатомических тканевых структур, подверженных патологическим воздействиям.

Специалисты выделяют 3 разновидности зоны трансформации в расшифровке кольпоскопии шейки матки.

При обнаружении 1 типа анализируемый участок полностью расположен на шейке матки. В норме регистрируется у беременных и девушек.
Второй тип описывают в расшифровке как зону, расположенную в цервикальном канале, но едва видимую при осмотре. Отмечается у взрослой женщины в норме.
Третий вид – зона трансформации не видна при кольпоскопии. Характерна для женщин в менопаузе.

Одной из характеристик зоны трансформации, которые могут быть описаны в результате кольпоскопии, является метаплазия. Чаще всего такой термин встречают:

молодые женщины или девушки;
беременные;
пациентки, принимающие оральные контрацептивы.

Метаплазия плоскоклеточной разновидности считается результатом замещения цилиндрической ткани на плоский эпителий. Для врача важно отличить метаплазию от других патологий шейки матки. В расшифровке кольпоскопии при подозрении на метапластический процесс отмечают следующее:

поверхность шейки матки гладкая, ровная, но с просвечивающимися тонкими кровеносными сосудами в области наружного зева;
отмечается умеренно выраженный белый окрас при обработке уксусом;
частично положительная (йод-негативные участки) проба Шиллера.

Дифференцировать метаплазию бывает нелегко. Окончательный результат поможет определить только биопсия подозрительного участка.

Метаплазия является результатом избыточного влияния повышенной продукции эстрогенов. Женские половые гормоны синтезируются в избытке как при физиологических состояниях, например, при половом созревании, но и при патологиях, в частности, при гиперплазии эндометрия.

Аномальные значения кольпоскопии

АБЭ – ацетобелый эпителий.

ЙНУ – йод-негативные участки.

Это области, которые не поменяли цвет при обработке йодом. Они также могут свидетельствовать о дисплазии. Но, кроме этого, могут быть спровоцированы воспалением или атрофией тканей. Не исключен такой диагноз, как лейкоплакия – наличие в слизистой нетипичных для этой области клеток. Они способны ороговеть (точно так же, как верхний слой кожи), что не свойственно для здоровых клеток плоского многослойного эпителия.

Кистозно расширенные железы

Картина инвазивного рака

При кольпоскопии в случае обнаружения неровной и бугристой поверхности, которая возвышается над поверхностью окружающих тканей, следует заподозрить опухолевой процесс. При этом визуализируется атипическая зона трансформации, эрозии, патологические сосуды. Часто имеется экзофитная опухоль или же наоборот – язвенное поражение. Шейка матки часто гипертрофирована и деформирована.

Зачем и нужна ли кольпоскопия слизистой шейки матки при беременности

Выполнить данное исследование врачу в период беременности пациентки будет проблематично. Шейку не получится полностью обнажить в зеркалах. А если и получится, то информативность исследования будет низкой, поскольку практически у всех будущих мам имеется аномальная кольпоскопическая картина, которая после родов самостоятельно проходит.

Последствия

В настоящее время устройство аппаратов и применяемые растворы безопасны для применения у женщин, поэтому риск развития осложнений или побочных эффектов минимален.

Лишь в крайне редких случаях могут возникнуть ситуации, которые приведут к осложнению в проведении данной манипуляции.

Среди них можно выделить:

Дискомфорт или незначительные болевые ощущения связанные с трудностью выведения шейки матки в зеркалах. Это может быть связано с особенностями расположения органов, а также недостаточно удобным положением пациентки или неопорожненным кишечником.
Появление кровянистых выделений после манипуляции. В большей степени это связано с травматизацией поврежденных слизистых оболочек, в некоторых случаях, особенно при затрагивании злокачественного процесса шейки матки в стадии распада, может развиться кровотечение.
Аллергическая реакция на применение растворов. Среди них отмечается жжение, зуд в области влагалища, покраснение слизистых оболочек или системная аллергическая реакция.
При проведении процедуры с наличием к ней противопоказаний, а также осложнений в течении беременности, если процедура проводится с несопоставлением возможного риска и пользы.

Результаты нормы: как должна выглядеть здоровая шейка матки

Предварительные результаты кольпоскопии становятся известны врачу уже с первых секунд осмотра влагалища. В пользу нормы свидетельствуют следующие визуальные признаки:

бледно-розовый или слегка синюшный цвет покровного слоя с однородной, слегка блестящей структурой;
округлая форма зева цервикального канала у нерожавших девушек и плоская щелевидная у рожавших;
отделенный четкой линией цилиндрический эпителий в зеве цервикального канала и плоский эпителий на его части, обращенной во влагалище — переходная зона;
воспаление (кольпит) отсутствует — нет гиперемированных и отечных участков.

Все эти показатели фиксируются как норма перед использованием раствора уксуса, люголя и других химических реагентов, с помощью которых выявляется метаплазия.

При отсутствии патологий под действием реагентов происходит равномерное окрашивание:

под действием уксуса здоровая слизистая бледнеет, а через несколько секунд вновь становится розовым или синюшным;
под действием йода и люголя шейка равномерно окрашивается в коричневый цвет;
под действием адреналина ткани равномерно светлеют, а затем им возвращается нормальный вид.

Важно! При наличии нормальной реакции слизистых оболочек расшифровка результатов содержит отметки «без изменений» или «отрицательно».

Что нельзя делать после кольпоскопии?

В случае, если кольпоскопия проводилась в расширенном варианте, то никаких особых рекомендаций после ее выполнения не требуется. Женщина может идти домой, допустим небольшой дискомфорт.

После процедуры рекомендуется провести гигиенические мероприятия, так как уксусная кислота и раствор йода могут вызвать дискомфорт, неприятный запах и незначительное жжение при наличии дефектов слизистой оболочки в области влагалища и вульвы.

В случае, если процедура проводилась с выполнением биопсии:

На месяц следует исключить половую жизнь.
Использовать спринцевания, а также гигиенические тампоны.
Применять лекарственные средства, основу которых составляют средства на основе антикоагулянтов. Это могут быть препараты ацетилсалициловой кислоты.
Требуется ограничить на две недели физические упражнения, поднятия тяжестей и т.д.
В течение месяца следует полностью исключить перегревания, использование сауны, бани, а также принятия ванны. На время после данной процедуры рекомендуется принимать душ с водой комнатной температуры.

Подготовка к исследованию шейки матки с помощью кольпоскопа

От одного до двух дней воздерживаться от секса.
Нельзя за пару дней до процедуры пользоваться вагинальными свечами, спринцеваться и ставить тампоны, чтобы случайно не травмировать шейку.
Месячных быть не должно, кольпоскопию желательно проводить c 9-го по 20-й день цикла.
Если были необычные вагинальные выделения, беспокоил зуд, были признаки молочницы — нужно сообщить об этом врачу, так как при воспалительном процессе осмотр шейки матки под оптическим увеличением будет малоинформативным.

Сдавать какие-то анализы необходимости нет. Цитологический мазок (Пап-тест) должен быть взят за несколько дней до процедуры. Ведь при его взятии щеточка чуть-чуть ранит нежную слизистую, но это может изменить кольпоскопическую картину.

Пунктуация (П)

Пунктуация или точечность представляет собой определение множественных красноватых точечных структур на фоне эпителия. Данный признак обусловлен патологической васкуляризацией тканей. Морфологически пунктуация соответствует фрагменту эпителия шейки матки с сосочками, направленными кнаружи. В каждом из них имеется сосудистая петля, апикальный конец которой доходит до поверхности.

Читайте также: Плетизмография - что это такое

Гиперкератоз

Стоимость процедуры

Данный вопрос во многом будет зависеть от места проведения кольпоскопии.

Если процедуру проводят в отделении женской консультации или же в любом стационаре государственного лечебного учреждения вне зависимости от основного профиля( в большинстве случаев это гинекологическое отделение, но может быть и акушерское, а также база онкологического диспансера), то как правило женщина не платит за неё никаких средств.

В случае проведения кольпоскопии в частном медицинском центре или коммерческом отделении цена процедуры. будет зависеть от уровня учреждения и примерной ценовой политики.

В среднем стоимость составляет 500-2000 рублей. Она не зависит от показания, по которому женщину направляют на кольпоскопию, а также ее состояния на данный момент.

Как выглядит патология шейки матки

Говорить о том, что диагностика «плохая», то есть в результатах кольпоскопии присутствуют признаки патологий, приходится в том случае, когда:

после обработки уксусом слизистая не просто светлеет, а образуется белое пятно на шейке матки;
при обработке йодом не окрашивается шейка матки или на ней проступают пятна, не окрашенные в коричневый цвет;
кровеносные сосуды не реагируют на нанесение препаратов или имеют нетипичные ответвления и завитки;
грубый мозаичный рисунок или выраженная пунктация (точки) на слизистой;
выпуклости и сосочки.

В расшифровке кольпоскопии шейки матки описываются все отклонения, а для получения точных результатов врач назначает биопсию и ряд других исследований.

Если в результатах дополнительной диагностики будет указано, что атипичных клеток не обнаружено, повода для тревоги нет. Однако женщине предстоит регулярно наблюдаться у врача и делать кольпоскопию раз в год, чтобы вовремя выявить опасные тенденции.

Важно! Далеко не всегда обнаруженные изменения — серьезная патология шейки матки. Это могут быть неопасные отклонения от нормы, поддающаяся медикаментозной терапии.

Простое и расширенное исследование

3% уксусная кислота;
раствор Люголя.

Йоднегативные участки

В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

Расшифровка результатов

Ацетобелый эпителий

Лейкоплакия

Зона трансформации

При обследовании ей уделяют очень большое внимание, поскольку в ней чаще всего обнаруживаются признаки рака и симптомы заражения ВПЧ. Что же она собой представляет? Зона трансформации (ЗТ) – это участок матки, где стыкуются плоский и цилиндрический эпителии. Но увидеть её можно не у каждой женщины. Лучше всего просматривается зона трансформации первого типа. Обычно бывает у молодых женщин. Гинекологу чётко видны границы эпителия.Хорошо оценить картину и не пропустить патологические изменения не так просто при 2-м типе зоны трансформации. Это когда она частично находится в цервикальном канале.

Эктропион

Атипичные сосуды

Мозаика

Йод негативная зона

Эктопия, открытые железы и наботовы кисты

https://kono-pizza.ru/tsitologiya/atsetobelyy-epiteliy-tsitologiya-norme/
https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/chto-takoe-atsetobelyj-epitelij-shejki-matki.html
https://sheika-matka.ru/matka/rasshifrovka-kolposkopii-shejki-matki/
https://DiagnozPro.ru/skopiya/colposcopy/rezultaty-rasshifrovka
https://viskablivanie.ru/kolposkopiya-shejki-matki-zachem-nuzhna-kak-provoditsya-i-rasshifrovyvaetsya.html
https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/rezultaty-kolposkopii.html
https://gynpath.ru/zt/
https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-ginekologii/anomalnye-kolposkopicheskie-kartiny-punktatsiya-mozaika/
https://shejka-matki.ru/diagnostika/kolposkopiya-shejki-matki-rezultaty-rasshifrovka.html
http://www.sheika-matki.ru/anomal-kolposkopia.php
https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-ginekologii/anomalnye-kolposkopicheskie-kartiny-atsetobelyy-epiteliy-yodnegativnaya-zona/
https://woman-centre.com/obsledovaniya-i-analizi/kolposkopiya.html
https://proskopiyu.ru/kolposkopiya/rezultaty-kolposkopii.html

golovaneboli.ru

Ацетобелый эпителий цитология в норме

границы многослойного и цилиндрического эпителия;
малейшие изменения плоского эпителия, которые выглядят как побеления различной интенсивности и длительности;
атипичные сосуды, которые не изменяются после обработки уксусом;
участки, пораженные вирусом папилломы человека;
мелкие очаги цервикальной интраэпителиальной неоплазии – предракового состояния;
очаги лейкоплакии (кератоза) отличаются по цвету от очагов неоплазии;
аденокарциному и плоскоклеточный рак шейки матки.

Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке кислотой:

Участки беловатого или белого эпителия могут быть признаками воспаления и цервицита.
Беловатый эпителий появляется на участках атрофии слизистой. При этом побеление слабое и кратковременное. Контуры участков размытые.
Незначительно белеют участки, где происходит регенерация (восстановление) слизистой после повреждений. Например, на месте истинной эрозии.
Густой белый эпителий свидетельствует о предраковых изменениях плоского эпителия.
Патологические изветвленные капилляры не сокращаются.
Участки лекоплакии имеют насыщенный белый цвет. Эффект от кислоты сохраняется более 5-ти минут.

Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке йодом

Атрофированный, истонченный эпителий прокрашивается неравномерно.
Доброкачественные изменения незначительно отличаются по цвету от здоровой ткани и имеют нечеткие, размытые контуры. Например, слабо или частично окрашиваются метапластический, цилиндрический и атрофический эпителий.
Частично окрашиваются небольшие участки воспаления.
Йоднегативные (полностью не прокрашиваются) – дисплазия шейки матки, участки с хроническим воспалением, значительная атрофия, вызванная гормональными нарушениями.
Лейкоплакия также йоднегативна. Она имеет вид светлой блестящей пленки с гладкой или шероховатой поверхностью.
Неблагоприятным признаком считаются серые, горчичные, контрастные участки с четкими резкими контурами. На таких участках эпителия часто обнаруживаются атипичные клетки.

www.polismed.com

Причины и лечение

К причинам патологии шейки матки относят:

Гормональный дисбаланс (избыток эстрогенов).
Раннее вступление в половую жизнь, инфекции половых путей (особое значение придается инфицированию папилломавирусом человека).
Травмы шейки матки (например, ее разрыв во время родов).
Нарушения иммунного статуса.

Для профилактики патологии шейки матки важно:

Предупреждать и вовремя лечить все воспалительные процессы, не допуская их хронизации.
Вовремя проводить коррекцию гормонального фона при необходимости.
Не допускать абортов, грамотно подбирать методы контрацепции и планировать семью.
Не допускать промискуитета.

diagnostinfo.ru

Стадии дисплазии, которые могут быть выявлены при кольпоскопии

CIN I – первая стадия, поражение выражено слабо.

CIN II – вторая стадия, умеренно выраженные изменения.

CIN III – третья стадия, сильно выраженная дисплазия граничащая с ранней стадией рака.

proskopiyu.ru

Показания

Основанием для назначения кольпоскопии могут быть:

Результаты цитологического анализа, указывающие на дисплазию шейки матки.

ASC-US – атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения;
LSIL – поражение плоского эпителия низкой степени выраженности;
HSIL – поражение плоского эпителия высокой степени выраженности;
ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия;
AGC – атипичные железистые клетки;
AIS — предраковые изменения канала шейки матки.

Подозрительные участки измененного эпителия на шейке матки, обнаруженные при обычном гинекологическом исследовании. В этом случае цель кольпоскопии – выявить мелкие очаги изменений, недоступные невооруженному глазу.
Для уточнения диагноза при подозрении на некоторые заболевания шейки матки:

цервицит;
эндометриоз;
полипы шейки матки;
кондиломы шейки матки;
подозрение на рак шейки матки.

Диспансерное наблюдение женщин с патологиями шейки матки.
Контроль после лечения заболеваний шейки матки.

Противопоказаниями к проведению кольпоскопии являются:

Первые 4 недели после родов и операций на шейке матки;
Непереносимость препаратов йода и уксусной кислоты при проведении расширенной кольпоскопии.

В указанных случаях врач может принять решение о назначении кольпоскопии:

При результате цитологии мазка с шейки матки, подозрительном на онкопатологию (подтвержденное несколькими исследованиями наличие атипичных клеток в мазке).
При положительном тесте на вирус папилломы человека.
Если у пациентки наблюдаются влагалищные кровотечения вне менструации, кровотечения после полового акта.
При заболеваниях, затрагивающих шейку матки и при определенных условиях, способных вызвать рак (например, полипоз, эрозии шейки матки).
При наличии других изменений, возможно, выявленных в процессе сбора анамнеза или осмотра, заставляющих врача исключать злокачественные изменения на шейке матки.

kono-pizza.ru